1.

Clasificarea structurala a articulatiilor

CLASIFICAREA STRUCTURAL A ARTICULAIILOR
-n funcie de esutul de legtur dintre componentele articulare osoase: 3 clase.
a) Articulatii fibroase
-oasele componente sunt unite prin esut conjunctiv dens, bogat n fibre de colagen
exemple: suturile
sindesmozele
gomfozele
b) Articulatii cartilaginoase
-oasele participante sunt unite prin cartilaj
-articulaiile cartilaginoase pot fi:
-articulaii cartilaginoase primare = sincondroze oasele sunt conectate prin cartilaj hialin
sau fibrocartilaj ce se poate osifica cu vrsta. Se exemplific prin plcile de cretere dintre centrii
de osificare ai oaselor lungi.
-articulaii cartilaginoase secundare = simfize cu interpunere de fibrocartilaj, sunt prezente
de regul n planul median. Exemple: discurile intervertebrale, simfiza pubian.
c) Articulatii sinoviale
-oasele participante sunt separate printr-o cavitate sinovial; legturile dintre oase se fac prin
capsula articular i ligamente (articulare) accesorii
-se numesc i diartroze
2.Clasificarea functionala a articulatiilor
CLASIFICAREA FUNCIONAL A ARTICULAIILOR
-Articulaiile se clasific funcional, n funcie de gradul de mobilitate (grade de libertate, axe de
micare):
a) Sinartroze = fixe
-nu permit deloc sau permit foarte puin micarea oaselor n articulaie;
-majoritatea sinartrozelor sunt articulaii fibroase (ex.suturile craniene).
b) Amfiartroze = semimobile
-nu permit deloc sau permit foarte puin micarea oaselor n articulaie;
-majoritatea sinartrozelor sunt articulaii fibroase (ex.suturile craniene).
c) Diartroze = mobile
-permit mai multe tipuri de micri.
-Toate diartrozele sunt articulaii sinoviale (ex.articulaiile umrului, oldului, cotului,
genunchiulu
3 Clasificarea biomecanica a articulatiilor
n funcie de numrul oaselor componente, articulaiile se clasific n:
-simple: 2 suprafee articulare (ex.articulaia umrului, articulaia oldului)
-compuse: 3 sau mai multe suprafee articulare (ex.articulaia radiocarpian,, art.cotului)
-complexe: sunt articulaii cu 2 sau mai multe suprafee articulare care posed intraarticular un
disc articular (art.temporomandibular) sau un menisc articular (art.genunchiului).
4.Gomfoza
-Se formeaz prin organizarea mezenchimului din jurul sacilor dentari primitivi.

-Gomfozele (sinfibroze peg-and-socket) sunt articulaii dentoalveolare: leag dinii la alveolele

dentare, n osul maxilar i n mandibul.
-Legtura fibroas se face prin ligamentul dentoalveolar sau periodontal;
-terminaiile fibrelor conjunctive principale ale acestui ligament sunt fibre Sharpey, ancorate n
cementul dentar i n periostul osului alveolar.
-Micri reduse n gomfoze. ns n timp se poate obine o deplasare important, prin utilizarea
aparatelor dentare.
-Gomfoza poate fi considerat fie ca sinartroz, fie ca amfiartroz. Este singurul tip de articulaie
n care un os nu se articuleaz cu alt os, ci cu dinte.
5.Elemente componente ale diartrozelor
ELEMENTELE COMPONENTE ALE DIARTROZELOR
-suprafeele articulare
-cartilajul articular (hialin)
-mijloace de unire:
-capsula articular: nvelete diartroza i unete oasele participante --- are dou straturi:
(i) unul extern, membrana fibroas, ce poate cuprinde i ligamente intrinseci articulare, i (ii)
unul intern, membrana sinovial, care secret lichidul sinovial (lubrifiant, absorbant de ocuri,
nutritiv). Capsula articular este hiperinervat ns avascular (nu are vase sanguine i limfatice,
se hrnete prin difuziune din vasele de vecintate).
-ligamentele articulare: extracapsulare, intracapsulare sau intrinseci capsulei.
-cavitatea sinovial, cu lichid sinovial
-ocazional:
-formaiunile de asigurare a concordanei articulare
-fibrocartilaje de mrire: lrgesc o suprafa articular pentru a fi concordant cu cea coparticipant n articulaie; ex.labrul glenoidal, care lrgete cavitatea glenoid a scapulei, sau
labrul acetabular, n articulaia coxofemural
-fibrocartilaje intraarticulare (discul articulaiei temporomandibulare, meniscurile
articulaiei genunchiului) asigur concordana a dou suprafee articulare similar conformate
-pernie adipoase (burse adipoase) articulare
-burse sinoviale
-tendoane intraarticulare
6.Criterii clasificare muschi
a)-Dup form muchii pot fi:
-muchi lungi, care se gsesc n special la membre;
-muchi lai, care se gsesc la nivelul trunchiului, unii contribuie la formarea pereilor marilor
caviti (muchii lai ai abdomenului);
-muchi scuri, ce au dimensiuni mici i aezare, de obicei, mai profund (muchii profunzi ai
spatelui);
-muchi orbiculari, care sunt circulari i nconjur diferite orificii avnd rol n nchiderea lor.
b)- Dup numrul capetelor de origine, muchii se numesc: biceps, triceps, cvadriceps, n cazul
c exist mai mult dect un capt de origine.
c)-Dup modul de grupare a fasciculelor musculare fa de tendoane:

-fasciculele musculare se continu direct cu ale tendonului, aproximativ n aceeai

direcie (muchii lai ai abdomenului);
-la majoritatea muchilor, fasciculele musculare se insera oblic pe tendon:
- muchii penai (pentru c seamn cu o pan):
- muchi unipenai, fasciculele musculare trec oblic de o singur parte a tendonului; muchi
bipenai, fasciculele musculare se insera oblic pe ambele pri ale tendonului;
-muchi cu penaie complex, fasciculele sunt oblic ntinse ntre mai multe lame aponevrotice,
care sunt aezate unele la suprafa i altele n profunzimea muchiului (solearul, maseterul);
-la unii muchi, corpul este ntrerupt i mprit n dou poriuni printr-un tendon
intermediar:
- muchi digastrici (omohioidianul); uneori exist mai multe fii aponevrotice transversale
(intersecii tendinoase) care mpart muchiul n mai multe segmente (muchiul drept abdominal).
d) Dup aezare exist muchi superficiali, cutanai sau pieloi aezai direct sub piele
(muchii mimicii), i muchi profunzi, subfasciali, aezai sub fascia segmentului respectiv.
e) Dup numrul articulaiilor peste care trec: muchi uniarticulari (n general, toi
muchii scuri); muchii biarticulari (croitorul, dreptul femural); muchi poliarticulari (flexorii i
extensorii lungi ai degetelor).
7.Anexe muschi
Sunt formaiuni auxiliare cu rol de protecie i de uurare a funciunii musculare.
1. FASCIILE MUSCULA
-sunt formaiuni conjunctive care nvelesc un muchi individual, un grup muscular sau
totalitatea muchilor unui segment corporal. Ele au rol multiplu servind:
-ca membran de protecie pentru unul sau mai muli muchi, deoarece se opun deplasrii
muchilor n timpul contraciei;
-ca suprafa de inserie pentru muchi, n acest caz ele se ngroa aponevrotic (fascia
gambier n poriunea ei superioar i anterioar);
-la alunecarea muchiului n timpul contraciei;
-la meninerea calibrului unor vene i
-la favorizarea circulaiei venoase.
-Fasciile au mare importan practic: n chirurgie ajut la descoperirea vaselor i a nervilor;
delimiteaz coleciile purulente sau hemoragiile, sau permit propagarea lor ntr-o anumit
direcie.
-Structura lor e aceea a membranelor conjunctive. Fibrele conjunctive au o anumit orientare
n dependen de factorii mecanici (presiunea sau traciunea muchilor din profunzime); de
obicei, unele sunt orientate perpendicular pe axul muchiului, deci circulare, altele merg
paralel cu muchiul. Grosimea i rezistena fasciilor variaz dup fora muchiului pe care l
nvelesc.

-Fascia unui muchi vine n contact cu perimisiul extern; la unii muchi ea e bine difereniat
la alii, se confund cu perimisiul. Prin dedublare n dou foie, fasciile segmentelor corporale
pot forma teci pentru muchi sau pentru vase.
- Septele intermusculare sunt nite dependine ale fasciilor de nveli regionale, care merg
n profunzime i se fixeaz pe oase. Ele delimiteaz loji osteofibroase pentru grupele musculare.
2. RETINACULEL
-sunt nite ngrori fibroase sub form de panglic ale fasciilor de nveli. Ele menin
tendoanele (nvelite de tecile lor sinoviale) n locul unde i schimb direcia (la gtul minii i
piciorului). Dup aezarea lor, retinaculele au fost numite i ligamente inelare. Trecnd peste
diferite anuri osoase, le transform n canale de conducere osteofibroase.
3. TECILE SINOVIAale tendoanelor (vaginae synoviales tendinuum)
- sunt formaiuni cu rolul de a favoriza alunecarea tendoanelor n interiorul canalelor
osteofibroase.
-O teac sinovial are form de tub cilindric gol format din dou foie: una parietal i alta ce se
alipete de suprafaa tendonului. Se poate compara cu un sac dublu fr deschidere. Foia
parietal tapeteaz canalul osteofibros. La cele dou capete, foiele se continu una cu cealalt;
ele se pot continua i de-a lungul tendonului formndu-i un fel de mezo" numit mezotendon
(mesotendineum) prin care trec ramuri vasculare i nervoase spre tendon. ntre cele dou foie se
delimiteaz o cavitate capilar n care se afl un strat de lichid de alunecare.
-La nivelul falangelor, tecile sinoviale ale flexorilor sunt ntrite la suprafa de o teac fibroas
(vagina fibrosa tendinis), care se insera pe os i mpreun cu planul osos formeaz un canal
osteofibros. Teaca fibroas e format n diferitele ei poriuni din fascicule conjunctive cu
dispoziie fie circular, fie oblic (pars annularis vaginae fibrosae; pars cruciformis vaginae
fibrosae).
4. BURSELE SINOVIALE (bursae synoviales
-sunt nite saci conjunctivi dezvoltate la nivelul tendoanelor i chiar al muchilor n acele
locuri unde acetia sunt expui unor presiuni. Au rol de protecie funcionnd ca perne cu ap
ce distribuie presiunea.
- La interior au un aspect neted i lucios i conin o mic cantitate de lichid. Dup localizare
pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendinoase (cele mai numeroase), submusculare. In mod
secundar ele pot comunica cu o cavitate articular apropiat. Bursele sinoviale iau natere
acolo unde tendonul, muchiul sau pielea lunec pe un plan dur subjacent.)
5. TROHLEELE MUSCULARE
-sau scripetele de reflexiune sunt inele fibroase complete sau incomplete prin care trec
anumite tendoane, schimbndu-i direcia. Ele funcioneaz prin aceasta ca hipomohlion.
Acelai rol pot s-l aib i proeminenele osoase servind ca punct de sprijin i de schimbare a
direciei unor tendoane.

8.Sectiune anatomica,fiziologica sau rezultanta.Muschi

-Seciunea fiziologic este reprezentat de totalitatea seciunilor transversale a tuturor fibrelor
musculare dintr-un muchi,
-Seciunea anatomic este dat de toate fibrele interesate printr-o seciune transversal la un
anumit nivel al muchiului.
-Numai n cazul muchilor alctuii din fibre lungi i paralele seciunea anatomic corespunde cu
cea fiziologic; n muchii penai seciunea anatomic este cu mult mai mic.
-Numai ntr-un efort maxim acioneaz simultan toate fibrele existente ntr-un muchi. De regul,
n fiecare faz a contraciei muchiului particip activ numai o parte a fibrelor sale (seciune
fiziologic activ).
-Fora absolut este fora de contracie maxim raportat la 1 cm2 seciune fiziologic.
-Spre deosebire de seciunea fiziologic, seciunea anatomic este seciunea perpendicular pe
axul muchiului, i nu pe cel al fasciculelor musculare.
9.Peretele anterior axila
-este format de 3 muchi i 2 fascii, cu dispoziie n planuri:
a) n plan superficial :- m.pectoral mare
-fascia pectoral = nvelete muchiul pectoral mare
b) n plan profund: -m.subclavicular
-m.pectoral mic
-fascia clavipectoral (clavi-coraco-pectoro-axilar) formeaz fascii
muchilor subclavicular i pectoral mic
- fascia clavi-coraco-pectoro-axilar a lui Richet este o fascie puternic, acoperit de ctre
fasciculul clavicular al m.pectoral mare;
-superior se dedubleaz pentru a nveli m.subclavicular (foita profund la acest nivel
ader la teaca vaselor axilare);
-medial fuzioneaz cu fascia primelor 2 spatii intercostale i se fixeaz pe prima coast;
-lateral se fixeaz la procesul coracoid al scapulei fuzionnd cu lig.coracoclavicular
(portiunea ntins ntre procesul coracoid i prima coast este denumit ligament costocoracoidian);
-inferior se dedubleaz i nveleste m.pectoral mic.
-Limita medial a peretelui anterior al axilei corespunde unei linii convenionale cobort de la
unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 lateral a claviculei
-Muschii toracelui anteriorM. PECTORAL MARE
M. PECTORAL MIC
M. SUBCLAVICULAR
M. DINAT ANTERIOR
MM. INTERCOSTALI INTERNI/EXTERNI

10.Peretele medial si lateral axila

1. peretelemedial al axilei este format de:
a) primele 7 coaste;
b) spaiile intercostale respective, cu coninutul lor reprezentat de muchii intercostali i
mnunchiurile vasculonervoase intercostale;
c) m.dinat anterior (pe m.dinat anterior coboar n.toracic lung i l inerveaz; anterior fa
de n.toracic lung pe muchiul dinat anterior ajung vasele toracice laterale)
2. peretele lateral al axilei: este format de:
-partea medial a capsulei articulaiei scapulohumerale (art.umrului),
-m.coraco-brahial
-m.biceps brahial (capul scurt)
-mm.coracobrahial i biceps brahial (capul scurt) la origine
formeaz un corp comun, numit muchi coracobiceps
11.Peretele posterior axila+comunicari
1. Peretele posterior este format de 3 muchi:
-m.subscapular (ocup fosa subscapular)
-m.rotund mare
-m.dorsal mare (tendonul acestuia trece pe sub m.rotund mare i se aeaz pe dinaintea acestuia)
2.Comunicatiile axilei are:
-3 comunicri posterioare reprezentate de pasajele printre mm.rotunzi i capul lung al tricepsului
brahial;
-superior comunic cu gtul prin vrful axilei (apex axilae) iar
-antero-infero-lateral comunic cu canalul brahial de la nivelul lojei anterioare a braului.
SPAIUL HUMERO-BIRONDO-TRICIPITAL (ptratul lui Velpeau)
este comunicarea axilei cu regiunea posterioar a umrului.
a) delimitarea:
-lateral = humerusul,
-medial = capul lung al m.triceps brahial,
-superior = m.rotund mic,
-inferior = m.rotund mare
b) conine: nervul axilar (inferior de articulaia umrului deci poate fi lezat n luxaii ale
acesteia) i vasele circumflexe humerale posterioare
SPATIUL BIRONDO-TRICIPITAL
este comunicarea axilei cu regiunea scapular dorsal (fosa infraspinoas)
a) delimitarea:
-lateral = capul lung al m.triceps brahial,
-superior = m.rotund mic,
-inferior = m.rotund mare
b) conine vasele circumflexe ale scapulei

SPATIUL HUMERO-RONDO-TRICIPITAL
este comunicarea axilei cu regiunea (loja) posterioar a braului (la nivelul anului nervului
radial de pe faa posterioar a diafizei humerale)
a) delimitarea:
-lateral = humerusul,
-medial = capul lung al tricepsului brahial,
-superior = m.rotund mare
b) coninut: nervul radial nsoit si vasele brahiale profunde.
Comunicarea cu loja anterioara a bratului
-la nivelul bazei axilei, ntre
-marginea lateral liber a fasciei axilare (ngroat sub forma ligamentului axilar)
-humerus
-rmne un pasaj prin care elemente vasculonervoase trec din axil n canalul brahial, medial de
m.biceps brahial.
-Aceasta este comunicarea axilei cu loja anterioar a braului i conine: vasele brahiale, nervii
median, ulnar, cutanat antebrahial medial i cutanat brahial medial.

12.Varful axilei
-.vrful axilei reprezint comunicarea axilei cu fosa supraclavicular i este delimitat astfel:
-anterior - clavicula
-medial - marginea extern a primei coaste
-lateral - versantul medial al procesului coracoid si lig.coracoclavicular
-posterior - marginea superioar a scapulei
-n rezumat, vrful axilei corespunde unghiului dintre clavicul i prima coast.
-este mprit de tendonul m.scalen anterior n 2 pasaje:
a) antero-medial (veno-limfatic): aici trec:
-vena axilar (se continu cu vena subclavie)
-vase limfatice
b) postero-lateral (arterio-nervos): aici trec:
-artera axilar (continund artera subclavie de la marginea extern a primei coaste)
-plexul brachial
13.Continutul axilei
Este reprezentat de:
-artera axilar i ramurile ei,
-vena axilar cu afluenii si,
-fasciculele plexului brahial,
-ramuri colaterale i terminale ale plexului brahial,
-nervii intercostobrahiali,
-limfaticele axilei: plexul limfatic axilar i ganglionii limfatici axilari
-esut celuloadipos.

14.Manunchiuri vasculonervoase axila

MNUNCHIUL VASCULONERVOS AXILAR PRINCIPAL:
-artera axilar
-vena axilar
-cele trei fascicule ale plexului brahial (fasciculul medial, fasciculul lateral i fasciculul
posterior) cu ramurile lor terminale: nn.median, ulnar, cutanai brahial i antebrahial mediali,
musculocutan, axilar i radial.
-ganglionii axilari centrali i apicali
MANUNCHIUL VASCULONERVOS AXILAR SECUNDAR
a)-medial, format din:
-vasele toracice supreme (superioare)
-vasele toracice laterale
-vasele toracoacromiale

-nn.pectorali i ansa pectoralilor

-n.toracic lung (nervul lui Charles Bell)
-gg.axilari pectoral
b) lateral, format din:
-vasele circumflexe humerale
-nervul axilar
-nervul musculocutan
c) posterior, format din:
-vasele toracodorsale
-vasele subscapulare
-nn.subscapulari
-n.toracodorsal
-gg.axilari subscapulari
15.Fosa cubitala:definitie,delimitare,impartire
DEFINITIE: Este regiunea topografic situat anterior de articulaia cotului. Este o regiune de
pasaj ntre bra i antebra. Conine importante elemente vasculonervoase ce pot fi lezate la acest
nivel prin traumatism direct. Superficial sunt vene folosite pentru punciile venoase din clinic.
DELIMITARE :
superior = linia biepicondilian (prin epicondilii humerusului)
lateral = muchiul brahioradial
infero-medial = muchiul rotund pronator
posterior (podeaua fosei cubitale) = m.brahial i m.supinator
MPRIRE:
Tendonul muchiului biceps brahial se inser pe tuberozitatea radiusului i mparte fosa cubital
n dou anuri bicipitale: anul bicipital medial i anul bicipital lateral. Din tendonul bicipital
pornete aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) ce trece peste elementele anului bicipital
medial i se prinde n partea superomedial a fasciei antebraului.
16.Santul bicipital medial
a) Delimitare:
-limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
-medial : m.rotund pronator
-lateral : tendonul m.biceps brahial
-anterior, pe deasupra anului bicipital medial, trece aponevroza bicipital (lacertus fibrosus)
-posterior : m.brahial
N PLAN SUPERFICIAL, LA ACEST NIVEL AU TRAIECT:
-n.cutanat antebrahial medial (provine din fasciculul medial al plexului brahial)
-vena bazilic (vena superficial medial a antebraului )
-vena bazilic are originea din reeaua venoas dorsal a minii, n partea postero-medial a
minii; proximal la antebra urc posterior fa de uln dar n 1/3 medie a antebraului trece pe

partea ei anterioar, ctre anul bicipital medial. Chiar sub epicondilul medial poate forma una
din urmtoarele dou variante anastomotice:
-fie se anastomozeaz cu vena medie a antebraului prin vena intermediobazilic n
acest caz venele fosei cubitale deseneaz un M venos;
-fie se anastomozeaz cu vena cefalic prin vena cubital median.
-flebotomia sau puncia venoas se realizeaz cu uurin la nivelul venelor
superficiale ale fosei cubitale.
Trebuie totui atenie ca acul s nu ptrund profund de aponevroza bicipital pentru a
evita leziunile arterei brahiale.
Un garou va efectua o compresie moderat pentru a permite venodilataia la acest nivel;
dac garoul este prea strns va comprima i artera brahial, caz n care returul venos devine
insuficient.
-gg.limfatici cubitali n raport cu vena bazilic i ramurile n.cutanat antebrahial medial.
Delimitare:
-limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
-medial : m.rotund pronator
-lateral : tendonul m.biceps brahial
-anterior, pe deasupra anului bicipital medial, trece aponevroza bicipital (lacertus fibrosus)
-posterior : m.brahial
Coninutul anului bicipital medial este reprezentat de elemente dispuse fie superficial
(suprafascial), fie profund (subfascial):
-N PLAN PROFUND SE GSESC:
-a.brahial i originile ramurilor sale terminale, arterele radial i ulnar; artera ulnar trece
inferomedial, ptrunznd profund de m.rotund pronator (n profunzimea acestui muchi emite
a.interosoas comun) iar artera radial se continu imediat dup origine n anul bicipital
lateral;
din a.ulnar pornesc la articulaia cotului una sau dou aa.recurente ulnare - acestea trec
ctre medial, profund de n.median.
- vv.profunde satelite arterelor (vv.radiale, ulnare, brahial)
-n.median - se ndeprteaz medial de artera brahial i va trece printre capetele m.rotund
pronator; nainte de a ptrunde n muchi d ramuri musculare pentru m.rotund pronator,
m.flexor radial al carpului i m.palmar lung.
17.Santul bicipital lateral
Delimitare:
-limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
-lateral : m.brahioradial
-medial : tendonul m.biceps brahial
-posterior : mm.brahial i supinator, capul radiusului i art.humeroradial.
CONINUTUL SUPERFICIAL AL ANULUI BICIPITAL LATERAL:
-n.cutanat antebrahial lateral (continuarea nervului musculocutan la antebra)
-vena cefalic (e vena superficial lateral a membrului superior)

-vena cefalic are originea din reeaua venoas dorsal a minii, la nivelul tabacherei
anatomice. La nivelul anului bicipital lateral:
-fie se anastomozeaz cu vena medie a antebraului prin vena intermedio-cefalic = n
acest caz venele fosei cubitale deseneaz un M venos;
-fie se anastomozeaz cu vena bazilic prin vena cubital median
-importana practic a venelor superficiale ale fosei cubitale pentru realizarea
flebotomiilor.
Delimitare:
-limita superioar corespunde liniei biepicondiliene
-lateral : m.brahioradial
-medial : tendonul m.biceps brahial
-posterior : mm.brahial i supinator, capul radiusului i art.humeroradial.
CONINUTUL PROFUND AL ANULUI BICIPITAL LATERAL
-a.radial la partea inferioar a anului bicipital lateral, unde ajunge trecnd peste tendonul
m.biceps brahial;
-n.radial coboar anterior de art.humeroradial i se mparte n cele dou ramuri terminale ale
sale:
-r.superficial senzitiv, coboar lateral de artera radial;
-r.profund motorie, ptrunde sub arcada lui Frohse i strbate, la nivelul colului
radial, un pasaj intramuscular (n m.supinator) numit canalul radial;
-nainte de a se termina prin cele dou ramuri nervul radial d colaterale musculare la
m.brahioradial i la m.lung extensor radial al carpului.
-a.colateral radial (ramur din a.brahial profund, nsoete n partea superioar a anului
bicipital lateral nervul radial; se va anastomoza cu a.recurent radial)
-a.recurent radial (ramur din a.radial, se anastomozeaz cu precedenta)
-vene profunde, satelite arterelor de la acest nivel.
18.Santul pulsului
-distal la antebra, la nivelul lojei anterioare, artera radial poate fi comprimat direct pe planul
osos al radiusului pentru a se lua pulsul periferic al acestei artere.
-anul pulsului (anul a.radiale) este delimitat astfel:
-lateral - tendonul m.brahioradial (BR)
-medial - tendonul m.flexor radial al carpului (FRC)
-posterior (profund) faa anterioar a epifizei distale radiale i m.ptrat pronator
-anterior (superficial) fascia antebrahial i tegumentul
19.Teaca dreptilor
Pereii cavitii abdomino-pelvine sunt constituii de muchi pe care i putem sistematiza:
a/ mm.peretelui antero-lateral abdominal: se ntind de la baza toracelui la pelvis;
b/ m.regiunii toracoabdominale - m.diafragma, care desparte cele 2 caviti, toracic i
abdominal;
c/ mm.regiunii lomboiliace : m.psoas mare, m. psoas mic, m.ptrat lombar, mm. intertransversari
lombari i m.iliac;
d/ mm.regiunii anale;
e/ mm.regiunii perineale

Peretele antero-lateral abdominal are o structur musculoaponevrotic complex, cuprinznd o

regiune anterioar i o regiune lateral; anterior este format de ctre mm.drepi abdominali
cuprini fiecare ntr-o teac de nveli i uneori, de mm.piramidali (situai anterior de inseriile
mm.drepi); peretele lateral abdominal este format de ctre trei muchi lai care se acoper ntre
ei, formnd trei planuri anatomice (mm.oblic extern, oblic intern i transvers abdominal).
Fiecare dintre mm.lai ai peretelui lateral abdominal are o parte crnoas cuprins ntre creasta
iliac i baza toracelui, care se continu spre m.drept abdominal cu o aponevroz anterioar
(aponevroza m.oblic extern, aponevroza m.oblic intern, aponevroza anterioar a m. transvers
abdominal).
Aceste aponevroze anterioare formeaz teaca m.drept abdominal i se termin n planul
median participnd la formarea unui rafeu fibros ntins ntre procesul xifoid sternal i simfiza
pubian ( linia alb abdominal).
Muchiul drept abdominal este nvelit pe feele anterioar i posterioar de aponevrozele
anterioare ale m.oblic extern, oblic intern i transvers abdominal i de fascia transversalis ce
cptuete profund muchiul transvers abdominal i l separ de spaiul preperitoneal.
Aceste aponevroze adopt o dispoziie specific, diferit n 2/3 (3/4) superioare i 1/3 (1/4)
inferioar ale muchiului drept abdominal, deci teaca drepilor trebuie considerat corespunztor
celor dou segmente musculare.
-n 2/3 superioare, aponevroza oblicului intern abdominal se cliveaz n dou foie ce acoper
feele anterioar i posterioar ale m.DA i, astfel, teaca apare compus astfel:
-Lama anterioar: aponevroza m.oblic extern + foia anterioar a aponevrozei m.oblic intern.
-Lama posterioar: foia posterioar a aponevrozei m.oblic intern + aponevroza m.transvers
abdominal + fascia transversalis.
-n 1/3 inferioar aponevroza m.oblic intern rmne neclivat, pe dinantea m.DA; teaca are
urmtoarea compoziie:
-lama anterioar = aponevroza m.oblic extern + aponevroza m.oblic intern + aponevroza
m.transvers
-lama posterioar = fascia transversalis
ARCADA LUI DOUGLAS (LINIA ARCUAT) condensare fibroas arcuit prezent n lama
posterioar a tecii drepilor, la modificarea compoziiei acesteia (la unirea 2/3 superioare cu 1/3
inferioare)
Prin intricarea aponevrozelor celor trei perechi de mm.lai ai abdomenului se formeaz n
planul median, ntre procesul xifoid sternal i simfiza pubian, un rafeu fibros numit linia alb
abdominal. Astfel, linia alb abdominal este scheletul fibros de la nivelul peretelui abdominal
anterior care desparte cei doi muchi drepi abdominali i tecile acestora.
La nivelul liniei albe abdominale se gsete inelul ombilical, aproximativ la jumtatea
distanei dintre procesul xifoid sternal i simfiza pubian

-inferior, fibrele liniei albe abdominale se inser la nivelul simfizei pubiene, formnd
"adminiculum lineae albae"
La interiorul tecii m.drept abdominal, ntre muchi i lama posterioar a tecii au traiect
vasele epigastrice superioare i inferioare (la acest nivel, n interiorul tecii, aa.epigastrice
respective se vor anastomoza prin inosculaie): a.epigastric inferioar provine din a.iliac
extern iar a.epigastric superioar provine din a.toracic intern (ram al a.subclavii),
DECI anastomoza acestor artere reprezint un circuit legat n paralel cu aorta, ntre originea
subclaviei i cea a iliacei externe.
20.Canalul inghinal:generalitati
-n regiunea inghinal peretele abdominal este traversat de ctre funiculul spermatic (la brbat)
sau ligamentul rotund al uterului (la femeie), printr-un traiect intraparietal numit canal inghinal
-are o lungime de 4 - 5 cm. i are direcie oblic, infero-medial, aproximativ paralel i situat
superior fat de ligamentul inghinal.
-i descriem 4 perei (anterior, posterior, superior i inferior) i 2 orificii (orificiul inghinal
superficial i orificiul inghinal profund)
21.Lacuna musculara(neuromusculara):delimitare,continut
DELIMITARE
-anterior = ligamentul inghinal
-posterior = segmentul iliac al marginii anterioare a coxalului
-medial = arcul iliopectineu (dependin a fasciei iliace )
CONINUT
-muchiul iliopsoas: rezult din unirea muchilor iliac i psoas mare; traverseaz lacuna
neuromuscular la nivelul incizurii iliopsoasului a coxalului i se inser pe trohanterul mic al
femurului
-nervul femurocutan lateral: ram senzitiv al plexului lombar; trece n incizura interspinoas
anterioar

-nervul femural: ramur terminal mixt a plexului lombar; n lacun e anterior de m.iliopsoas

22.Lacuna vasculara
DELIMITARE
-anterior = lig.inghinal
-medial = ligamentul lacunar Gimbernat (fibre din inseria pubian a lig. inghinal ce se inser pe
-extremitatea medial a crestei pectineale a osului coxal )
-posterior = ligamentul pectineal Cooper (band fibroas ce dubleaz creasta pectineal a
coxalului)
-lateral = arcul iliopectineu
CONINUT
-artera femural: continu artera iliac extern de la nivelul ligamentului inghinal; arcul
iliopectineu o desparte de nervul femural situat lateral de arter

-vena femural: este medial de a.femural, se continu n pelvis cu vena iliac extern
-poriunea lacunei vasculare cuprins ntre ligamentul lacunar i vena femural ia
denumirea de INEL FEMURAL; acesta este nchis de ctre SEPTUL FEMURAL (provine din
fascia transversalis); n cursul unei hernii femurale septul femural este evaginat spre trigonul
femural de ctre sacul herniar. HERNIILE FEMURALE, mai frecvente la femei datorit lrgimii
pelvisului i marginilor osoase se produc cel mai frecvent la nivelul inelului femural;
diagnosticul clinic de hernie femural i diferenierea de o hernie inghinal este sugerat de ctre
prezena sacului herniar inferior de lig.inghinal (arcada crural, stinghia crural)
-ramura femural din n.genitofemural: senzitiv pentru tegumentul superior al trigonului
femural; se plaseaz anterior sau medial fa de a.femural
-gg.limfatici inghinali profunzi (gg.Cloquet-Rosenmuller) i vase limfatice
-ADENOPATIA LIMFOGANGLIONILOR INGHINALI PROFUNZI (n spe gg.
Cloquet-Rosenmuller) trebuie difereniat clinic de o hernie femural

23.Trigonul femural
-La nivelul trigonului femural fascia lata ia numele de fascie cribriform deoarece este strbtut
de elemente vasculare i nervoase superficiale.
- fa de fascia cribriform coninutul trigonului femural poate fi sistematizat:
Planul superficial:
-ramurile superficiale ale arterei femurale
-afluenii v.safene mari: vv.epigastric superficial sau subcutanat abdominal, circumflex
iliac superficial, ruinoase externe, safene accesorii (variabil, anterioar sau posterioar a lui
Cruveilhier), vv.femurale superficiale anterioar i posterioar a lui Giacomini (de asemenea
prezente variabil)
-ganglioni limfatici inghinali superficiali
-rr.cutanate ale coapsei provenite din nervul femural
-r.femural a n.genitofemural (pt. tegumentul superior al trigonului femural)

Planul profund
-nervul femural i ramurile acestuia: musculare, cutanate i n.safen;
-artera femural din care se desprind:
-rr.superficiale ale a.femurale (...)
-a.femural profund
-vena femural = primete v.safen mare i v.femural profund
-gg.limfatici inghinali profunzi

24.Canalul abductorilor:definitie,continut,comunicari
-la vrful trigonului femural, n partea infero-medial a coapsei, muchii vast medial i adductor
mare delimiteaz un pasaj mus-culoaponevrotic numit CANALUL ADDUCTORILOR
HUNTER, ntins distal pn la hiatusul tendinos al adductorului mare;
a) Delinitare: posterior = m.adductor mare i fascia lui
-antero-lateral = m.vast medial i fascia lui
-antero-medial = 2 elemente:
-membrana (lama) vastoadductorie care trece ntre fasciile celor 2 muchi precedeni i sare peste
jgheabul dintre ei

-m.croitor care dubleaz superficial membrana vastoadductorie

b) Continut
-artera femural din care pleac aici a.descendent a genunchiului,
-nervul safen (situat anterior de a.femural, iese din canal perfornd membrana vastoadductorie),
-n.safen ncrucieaz pe dinainte, dinspre lateral spre medial artera femural; acest nerv
va perfora membrana vastoadductorie mpreun cu vasele descendente ale genunchiului
-vena femural (situat posterior de artera femural)
c)Comunicatiile
-superior cu trigonul femural
-printre mm.croitor i adductor lung din trigonul femural coboar n canalul Hunter
vasele femurale i nervul safen
-inferior i posterior cu fosa poplitee
-(situat posterior de articulaia genunchiului) prin hiatusul m.adductor mare (inelul
celui de-al treilea adductor) pe aici a.femural se va continua n fosa poplitee cu a.poplitee iar
v.poplitee urc i se continu cu v.femural.
25.Fosa poplitee
1. regiune topografic de form romboidal (ROMBUL POPLITEU), situat posterior de
articulaia genunchiului.
2. este alctuit dintr-un trigon femural (superior, mrginit de muchii ischiogambieri semitendinos, semimembranos i biceps femural) i un trigon tibial (inferior, ntre capetele
muchiului gastrocnemian).
Fosa poplitee este acoperit de ctre fascia lata care se dedubleaz n 2 foie; ntre cele 2
foie trec: -vena safen mic
- rr. n.femural cutanat posterior
3. delimitare:
-supero - lateral = tendonul m.biceps femural
-supero - medial = tendoanele mm. semitendinos i semimembranos, dublate profund de
tendoanele muchilor gracilis i sartorius
-infero - lateral: = capul lateral al m.gastrocnemian i m.plantar (profund de precedentul)
-infero - medial = capul medial al m.gastrocnemian
-anterior (planeul fosei poplitee):
- planul popliteu (faa poplitee) al femurului
- faa posterioar a capsulei articulare (art.genunchiului) i lig.popliteu oblic
- m.popliteu

26.Pleura.Descriere si dispozitie generala

DESCRIERE GENERAL
-pleurele sunt membrane seroase (saci nchii) destinate pentru a facilita alunecarea plmnilor,
n cursul respiraiei, pe pereii lojei care i conine;
-au de asemenea rol protector;
-sunt dou pleure: una pentru plmnul drept i una pentru cel stng; dei se apropie retrosternal,
sunt complet independente una de alta
DISPOZIIE GENERAL
-fiecare seroas pleural (ca de altfel i cele pericardic i peritoneal) cuprinde dou foie: una
visceral care tapeteaz plmnul (i ader de suprafaa sa) i una parietal care tapeteaz pereii
"lojei pulmonare"
-ntre cele dou foie se gsete un spaiu virtual numit cavitate pleural, plin cu o pelicula de
lichid - lichidul pleural
-devine cavitate real doar n situaia unei colecii lichidiene i/sau aeriene.

27.Pleura:foita viscerala
-FOIA VISCERAL acoper intim plmnul (aderent de suprafaa plmnului) i ptrunde n
scizuri acoperind i feele interlobare ale lobilor pulmonari
-se reflect profund n scizuri, la nivelul hilului pulmonar
-astfel lobii sunt separai printr-o dubl foi seroas provenind din pleura visceral
-altfel spus cavitatea pleural trimite prelungiri ntre lobi; acestea ajung n profunzimea
scizurilor, aproape de hil
-pe conturul hilului pulmonar se reflect i se continu cu foia parietal
28.Pleura:foita parietala
-cuprinde 3 poriuni: costal, diafragmatic i mediastinal; la locul unde pleura parietal i
schimb direcia trecnd ntre pereii "lojei pulmonare" se formeaz cute numite recesuri sau
sinusuri pleurale
-PLEURA DIAFRAGMATIC: subire, acoper diafragma
-PLEURA CERVICAL (domul sau cupula pleural) acoper vrful plmnului.
-PLEURA MEDIASTINAL: formeaz peretele intern al lojei n care este coninut plmnul;
ader la pericardul fibros.
-acoperind faa medial a plmnului are aceleai raporturi ca i aceasta (vezi raporturile
plmnilor)
-PLEURA COSTAL: groas, dinainte - napoi acoper succesiv:
- faa posterioar a sternului
- m.transvers toracic
- vasele toracice interne
- cartilajele i oasele costale
-spaiile intercostale (cu mm. i mnunchiurile intercostale)
- lanul simpatic toracal
29.Recesiunile pleurale
a) -n dreptul articulaiilor costovertebrale se ndoaie dinapoi - nainte i se continu cu pleura
mediastinal formnd recesul costomediastinal posterior (larg, imprecis, nu-i justific
denumirea)
b) -nainte de a trece de pe latura coloanei vertebrale pe latura esofagului formeaz fundurile de
sac retroesofagiene:
-recesul interaorticoesofagian (n stnga) ntre aorta descendent toracal i esofag
-recesul interazygoesofagian (n dreapta) ntre vena azygos i esofag
-acestea sunt unite pe dinapoia esofagului prin ligamentul Morosow
-apoi formeaz recesuri preesofagiene
c)-superior se continu fr o limit precis cu pleura cervical (considerat de unii ca reces
costomediastinal superior)
d)-inferior coboar pn la inseriile costale ale diafragmei i de la acest nivel trece pe faa
superioar a muchiului; se formeaz astfel o cut semicircular (un unghi diedru semicircular
deschis n sus), oblic n jos i napoi - recesul costodiafragmatic, ntins oblic de la baza
procesului xifoid pn la extremitatea posterioar a coastei XII -a:
e)-anterior, foia costal care acoper cartilajele costale i sternul se reflect brusc napoi i n
afar (la nivelul marginii anterioare a plmnului) i formeaz un nou pliu - recesul
costomediastinal anterior.

-recesuri formate la trecerea pleurei parietale de pe un perete pe un altul al lojei pulomnare:

- recesul costomediastinal anterior
- recesul costomediastinal posterior
- recesul costomediastinal superior (domul pleural)
- recesul costodiafragmatic
-recesurile pleurei mediastinale:
- recesurile pre-esofagiene
- recesurile retro-esofagiene:
- recesul inter-aortico-esofagian (stnga)
- recesul inter-azygo-esofagian (dreapta)
30.Pericardul:generalitati
1.-Inima i originea sau terminaia vaselor mari care pleac sau sosesc la aceasta sunt nvelite de
un sac fibroseros.
2.-Acesta prezint
a) -o poriune extern superficial de constituie fibroas numit pericard fibros
b) -o poriune intern profund de natur seroas pericardul seros.
Pericardul seros la rndul lui este constituit din
-o foi parietal mulat pe faa profund a pericardului fibros
-o foi visceral numit i epicard care tapeteaz suprafaa inimii.
-Cele dou foie se continu una cu cealalt de-a lungul unor linii de reflexie. ntre
cele dou foie se nchide un spaiu virtual numit cavitate pericardic ce conine o lam fin de
lichid pericardic. Cavitatea pericardic poate deveni real prin acumularea de colecii patologice.
3. Pericardul are un rol important n dinamica inimii.
-fixeaz organul n torace
-permite alunecarea sa n cadrul micrilor legate de revoluia cardiac.
31.Pericardul fibros:generalitati,mijloace fixare
-sac fibros cu baza la diafragma i vrful superior
-prezint o baz, un vrf i 4 fee (2 laterale, una anterioar, una posterioar)
-nvelete inima i vasele mari de la baza inimii i are profund pericardul seros
Mijloacele de fixare ale pericardului fibros (ligamentele pericardului)
a)-ligg.sternopericardice
-lig.sternopericardic superior sau manubriopericardic (LANNELONGUE) formeaz limita
inferioar a lojei timice
-lig.sternopericardic inferior sau xifopericardic delimiteaz spaiul xifo-freno-pericardic al lui
BARBIER
b) -ligg.frenopericardice unesc baza pericardului de centrul frenic al diafragmei:
-lig.frenopericardic anterior
-ligg.frenopericardice laterale, stng i drept:
c) -ligg.vertebropericardice BERAUD continu n mediastin lamele sagitale ale fasciei
cervicale
d) -ligg.accesorii (ligg.visceropericardice):
-lig.traheo-bronho-pericardic
-lig.tiropericardic
-lig.esofagopericardic al lui TREITZ

32.Pericardul seros:generalitati,mijloace fixare

a)-dublu sac seros, alctuit dintr-o foi visceral i una parietal :
cea visceral ader la suprafaa inimii ; se numete i epicard
cea parietal ader la faa profund a pericardului fibros
b)-ntre foiele seroase se formeaz un spaiu virtual cavitatea pericardic plin cu lichid
pericardic
c)-cele dou foie se continu una cu cealalt la nivelul unor linii de reflexie ce se realizeaz
n jurul pediculilor vasculari ai cordului
d)-prin reflexia foielor pericardului seros se formeaz :
-un tunel seros ntre pediculii arterial i venos ai cordului, numit sinusul transvers al
pericardului (sinusul lui THEILE)
-invaginri n deget de mnu ale pericardului seros ntre elementele pediculilor
vasculari ai cordului, numite recesurile pericardului seros
33.Sinus transvers pericard.Definitie,delimitare
-Definiie: este un tunel al pericardului seros, situat ntre pediculul arterial al inimii i (atrii +
pediculul venos al inimii); este dependin a cavitii pericardice cu care comunic prin orificiile
de la extremiti.
-pediculul arterial e format de aorta ascendent i trunchiul pulmonar i are un manon seros
-pediculul venos are de asemenea o teac seroas i are 2 pri:
-stng vv.pulmonare stngi
-dreapt vv.cave i vv.pulmonare drepte
- delimitare
-anterior pediculul arterial al inimii:
- aorta ascendent
-trunchiul pulmonar
-posterior feele superioare ale atriilor stng i drept
-superior a.pulmonar dreapt
-inferior unghiul diedru dintre atrii i pediculul arterial
-Extremitatea sa dreapt o formeaz recesul inter-cavo-aortic.
-Sinusul transvers al pericardului (sinusul lui THEILE) comunic prin 2 orificii cu cavitatea
pericardic:
34.Sinus transvers pericard.Orificii
1.ORIFICIUL DREPT AL SINUSULUI TRANSVERS AL PERICARDULUI delimitare:
-la stnga aorta ascendent
-la dreapta v.cav superioar
-inferior atriul drept, urechiua dreapt
-superior pericardul ce trece ntre aorta ascendent i v.cav superioar
2.ORIFICIUL STNG AL SINUSULUI TRANSVERS AL PERICARDULUI delimitare:
-anterior trunchiul pulmonar
-inferior: -atriul stng
-urechiua stng
- bulbul aortei
-a.coronar stng
-posterior v.pulmonar stng superioar

-superior originea a.pulmonare stngi

35.Sinusul oblic pericard (fundul de sac al lui HALLER)
Delimitare:
1/ anterior faa posterioar a atriului stng, acoperit de epicard;
2/ posterior pericardul parietal i cel fibros, esofagul;
3/ la stnga vv.pulmonare stngi;
4/ la dreapta vv.pulmonare drepte (unii autori consider i V.C.I. dar alii nu o agreeaz n
limita sinusului oblic);
Comunic inferior cu cavitatea pericardic.
36.Configuratia externa a inimii
CONFIGURAIA EXTERN A INIMII
INIMA = piramid triunghiular care prezint:
-faa sternocostal (orientat anterior, superior i spre stnga)
-faa diafragmatic (orientat inferior)
-faa pulmonar sau marginea stng
-baza inimii (orientat posterior, superior i spre dreapta)
-vrful inimii (apex cordis) orientat anterior, inferior i spre stnga
-marginea dreapt, ascuit, a inimii
37.Fata sternocostala a inimii.Raporturi
ARE 3 PORIUNI:
a) o poriune superioar, atrial:
-alctuit de faa superioar a atriului drept i faa superioar a atriului stng
-cele 2 atrii sunt separate de anul interatrial anterior
-fiecare atriu trimite o evaginare numit urechiu:
-urechiua dreapt este mai mare, triunghiular i ajunge cu vrful la aort; posterior
de ea este orificiul de vrsare a v.cave superioare n atriul drept
-urechiua stng este mai mic i se gsete pe latura trunchiului pulmonar
b) o poriune mijlocie, vascular: n contrapant, ce corespunde orificiilor aortic i pulmonar
c) o poriune inferioar, ventricular:
-format predominant (2/3) de ventriculul drept
-n partea stng e format de ventriculul stng
-ventriculul drept are o camer de ejecie sau arterial ce se numete infundibul sau con arterial i
se continu cu trunchiul pulmonar
-ntre ventriculul drept i cel stng se gsete anul interventricular anterior ce conine vasele
interventriculare anterioare
-traiectul .I.V.A. > de la poriunea stng a anului coronar la marginea dreapt a inimii
(la nivelul incizurii vrfului inimii)
38.Fata diafragmatica a inimii.+santuri
ALCTUIRE :
-segment ventricular ventriculii drept (3/4) i stng (1/4)
-segment atrial feele inferioare ale atriilor drept i stng

-ntre cele dou segmente ale feei diafragmatice se gsete poriunea posterioar a anului
coronar ce conine:
-n partea stng v.mare a inimii, sinusul coronar i a.circumflex a inimii
-n partea dreapt a.coronar dreapt
-segmentul ventricular prezint, ntre ventriculul drept i cel stng, anul interventricular
posterior ce conine :
-v.medie a inimii
-a.interventricular posterioar
-faa diafragmatic a inimii este aezat pe centrul frenic al diafragmei prin intermediul cruia
vine n raport cu:
-fornixul stomacului
-datorit raportului transdiafragmatic cu stomacul, n cursul aerogastriei ce provoac distensia
stomacului pot apare tulburri de ritm cardiac (sindromul gastrocardiac transdiafragmatic)
-faa superioar a ficatului
39.Baza inimii+raporturi
-patrulater, privete posterior, superior i spre dreapta
-alctuit de atrii (drept i stng), separate prin anul interatrial posterior
-la dreapta anului interatrial posterior este poriunea sinusal a atriului drept (desprit de
urechiua dreapt prin anul terminal al lui His); la extremitile superioar i inferioar ale
poriunii sinusale se deschid respectiv vena cav superioar i vena cav inferioar
-faa posterioar a atriului stng prezint orificiile venelor pulmonare
-ntre orificiile vv.pulmonare stngi i cele ale vv.pulmonare drepte atriul stng prezint
anul esofagian; posterior de acesta, ntre atriu i esofag, pericardul formeaz fundul de sac al
lui HALLER
-pe faa posterioar a atriului stng coboar v.oblic a atriului stng (Marshall) i se vars n
sinusul coronar
-prin intermediul pericardului baza inimii corespunde: vertebrelor cardiace Giacomini (T5
T8), esofagului i aortei descendente toracice
RAPORTURILE BAZEI INIMII
-esofagul
-nervii vagi
-gg.limfatici periesofagieni
-ligg.esopericardice
-ligg.vertebropericardice
-recesurile pleurale preesofagiene i retroesofagiene
-aorta descendent toracic
-canalul toracic
-v.azygos i vv.hemiazygos
-lanurile simpatice toracale
-vertebrele cardiace (T5 T8)

40.Varful inimii+raporturi
-Vrful inimii este rotunjit i neted. Orientat anterior, inferior i spre stnga el este format de
ctre ventriculul stng i prezint la nivelul marginii drepte incizura apical (incisura apicis
cordis) traversat :
-fie de a.apexian posterioar
-fie de a.apexian anterioar
Este n raport, prin intermediul pericardului, pleurei (recesul costomediastinal anterior
stng) i marginii anterioare a plmnului stng, cu peretele toracic, ntr-un punct situat n spaiul
V intercostal stng, la 8 9 cm. de linia median, la nivelul liniei medioclaviculare stngi
(spaiul IV intercostal la copil i spaiul VI intercostal la btrni).
n timpul sistolei vrful inimii lovete peretele toracic iar loviturile sale ritmice constituie
ocul apexian care, la indivizii slabi, poate fi apreciat prin palpare.
RAPORTURILE VRFULUI INIMII
- cu plastronul sternocostal, la nivelul celui de-al 5-lea spaiu intercostal stng
41.Santurile inimii.Tabel

anul atrioventricular
sau coronar

pe faa sternocostal este ntrerupt de aort i artera pulmonar

n stnga conine: a.coronar stg., a.circumflex i vena mare a inimii
n dreapta conine a.coronar dreapt i v.mic a inimii
posterior conine sinusul coronar
partea lui posterioar aparine feei diafrag-matice a inimii

anul interatrial
anterior

- pe faa sternocostal a inimii, ntre atriul drept i cel stng

anul interatrial
posterior

- la baza inimii, ntre atriul drept i cel stng

anul interventricular
anterior

anul interventricular
posterior

- pe faa sternocostal a inimii

a. trece de la partea stng a anului coronar la marginea dreapt a inim
inimii)
b. conine artera i vena interventricular anterioar (v.mare a inimii)

pe faa diafragmatic a inimii; merge de la anul coronar la marginea

conine a.interventricular posterioar i vena medie a inimii

42.Caracteristici generale ale atriilor

a) Sunt camerele receptoare ale inimii primesc sngele adus la inim prin vene:
-la atriul stng sosesc vv.pulmonare
-la atriul drept sosesc venele cave (i sinusul coronar)
b) SITUAIE - sunt situate postero-superior de ventriculi, napoia pediculului arterial al inimii
(aorta ascendent + trunchiul pulmonar):
-atriul drept este atriul anterior
-atriul stng este atriul posterior
c) MORFOLOGIE:
-au perei mai subiri dect cei ventriculari
-au orificii multiple:
-atriul drept prezint: orificiile vv.cave (sup.i inf.), orificiul urechiuei drepte, orificiul
atrioventricular drept
-atriul stng prezint: orificiile vv. pulmonare, orificiul urechiuei stngi, orificiul atrioventricular stng
d) -orificiile atrioventriculare sunt nchise prin valvule cuspide (2 n stnga, 3 n dreapta)
-au volumul mai mic fa de cel ventricular
-prezint evaginri URECHIUELE ce reprezint rezerve de volum pentru umplerea
diastolic
-au form ovoidal / cuboidal > fiecare atriu prezint cte 6 perei
-prezint coloane musculare atriale MM.PECTINAI
43.Caracteristici generale ale ventriculelor
Sunt camerele propulsoare de snge ale inimii
situaie:
antero-inferior de atrii
ventriculul drept este anterior, cu axul orientat spre stnga i superior
ventriculul stng este posterior, cu axul orientat spre dreapta i superior
pereii ventriculari sunt mai groi ca ai atriilor iar cei ai ventriculului stng mai groi ca cei ai
ventriculului drept
volum mai mare ca cel ventricular
ventriculii au orificii puine:
orificiul atrioventricular, nchis prin valvule cuspide:
n dreapta valva atrioventricular dreapt este valva tricuspid
n stnga valva atrioventricular stanga este valva bicuspid sau mitral
orificiul arterial (aortic/pulmonar) nchis de valve semilunare sau sigmoide, n
cuib de rndunic
fiecare ventricul are 2 camere:
camera de recepie sau venoas distal de orificiul atrioventricular
camera de ejecie sau arterial proximal de orificiul arterial:
la nivelul V.D. = form conic = conul arterial (LUSCHKA) sau
infundibulul (WOLFF)
la nivelul V.S. = form cilindric = canalul arterial (MARC SEE)
forma ventriculilor > piramid triunghiular ce prezint:
o baz la nivelul orificiilor atrioventricular i arterial
un vrf ce prezint la interior trabecule crnoase

perei crora le sunt anexai mm.papilari

pereii ventriculari prezint coloane musculare:
de ordinul I - MUCHI PAPILARI (baza m.papilar este fixat la peretele
ventricular)
de la vrful m.papilar pornesc cordaje tendinoase ce se inser pe cuspidele
valvei atrioventriculare >> deci mpiedic refluxul sngelui n atriu n
timpul sistolei ventriculare
de ordinul II TRABECULE CRNOASE (ataate prin capete la peretele
ventricular)
de ordinul III TRABECULE CRNOASE (ataate pe toat lungimea lor la
peretele ventricular)

44.Configuratia interna atriul drept

Atriul drept primete sngele venos al marii circulaii prin cele 2 vene cave: superioar i
inferioar. De asemenea primete cea mai mare parte a sngelui venos al inimii, pe calea
sistemului sinusului coronar.
Este situat anterior fa de atriul stng i are form cuboidal, cu 6 perei: superior,
inferior, medial, lateral, anterior, posterior.
PERETELE
Prezint orificiul venei cave superioare.
SUPERIOR
Prezint orificiul venei cave inferioare; acest orificiu este acoperit
parial, pe dinainte, de valvula venei cave inferioare (valvula lui
EUSTACHIO)
De la extremitatea medial a valvulei lui EUSTACHIO pornete o
band subendocardic conjunctiv numit tendonul lui TODARO;
PERETELE
acesta ridic endocardul supraiacent formnd banda sinusal.
INFERIOR
Antero-medial de orificiul v.cave inferioare este orificiul sinusului
coronar, acoperit pe dinainte de valvula sinusului coronar a lui
THEBESIUS.
ntre banda sinusal, valvula lui THEBESIUS i cuspida septal a
tricuspidei se delimiteaz triunghiul lui KOCH unde, sub endocard, se
gsete nodul atrioventricular ASCHOFF TAWARA.
Este alctuit de:
1. septul interatrial ce prezint:
fosa oval (la nivelul ei, n viaa fetal, se gsete orificiul interatrial
PERETELE
al lui BOTALLO foramen ovale)
POSTERIOR
limbul fosei ovale (inelul lui VIEUSSENS) situat superior de fosa
oval
2. septul atrioventricular ce desparte atriul drept de ventriculul stng i
reprezint poriunea postero-superioar a septului interventricular membranos

PERETELE
LATERAL

PERETELE
ANTERIOR
PERETELE
MEDIAL

1. este neted, cuprins ntre orificiile venelor cave; poate prezenta

tuberculul intervenos ce are rolul de a dirija sngele venos ctre
centrul cavitii atriale.
2. limita dintre pereii lateral i anterior este marcat de creasta
terminal a lui HIS:
o la nivelul ei au origine mm.pectinai
o la suprafaa inimii acestei creste i corespunde anul terminal
al lui HIS
1. prezint mm.pectinai ai atriului drept ce au originea pe creasta
terminal;
2. n unghiul antero-superior al atriului drept se gsete orificiul
urechiuei drepte; aceasta reprezint o evaginare a cavitii atriale i
conine de asemenea muchi pectinai
o prezint orificiul atrioventricular drept ce este nchis de valva
atrio-ventricular dreapt sau tricuspid

45.Configuratia interna atriul stang

Atriul stng este o cavitate de forma unui sac alungit transversal ce primete sngele
oxigenat prin cele 4 vene pulmonare i l propulseaz n marea circulaie.
Prezint 6 perei, cu orientare similar celor ai atriului drept.
PERETELE
SUPERIOR

ngust, ia parte la delimitarea sinusului lui THEILE

PERETELE
INFERIOR

n mic msur ia parte la alctuirea feei diafragmatice a inimii

vine n raport cu fundul de sac al lui HALLER

PERETELE
MEDIAL

prezint orificiile vv.pulmonare drepte, superioar i inferioar

PERETELE
LATERAL

prezint 2 orificii:
o orificiul urechiuei stngi
o orificiul atrioventricular stng nchis de valva mitral ce este compus
de o cuspid mare (anterioar) i o cuspid mic (posterioar)

PERETELE
ANTERIOR

1. format de faa stng a septului interatrial care prezint n dreptul fosei ovale a
A.D. o depresiune
2. superior de aceast depresiune este o cut endocardic numit VALVULA
GURII OVALE

PERETELE
POSTERIOR

1. delimiteaz fundul de sac al lui HALLER

2. prezint orificiile vv.pulmonare stngi, superioar i inferioar

PERETELE
SUPERIOR
PERETELE
INFERIOR

are raport cu sinusul transvers al pericardului

are raport cu sinusul oblic al pericardului

46.Configuratia interna ventriculul drept

Ventriculul drept este o cavitate de form piramidal,
prezint: baz, situat postero-superior,
vrf i 3 perei (anterior, inferior i medial/septal).
BAZA VENTRICULULUI DREPT
Prezint orificiile atrioventricular drept i pulmonar:

ORIFICIUL ATRIOVENTRICULAR DREPT:

comunicarea camerelor drepte ale inimii
nchis de valva tricuspid, ce e alctuit din:
cuspida anterioar cea mai mare
cuspida inferioar
cuspida septal cea mai mic
fiecare cuspid prezint 2 fee: axial i parietal i 2 margini: aderent i liber:
pe feele parietale ale cuspidelor se inser cordajele tendinoase ale mm.papilari ai
V.D.; acestea mpiedic reflexia cuspidelor ctre atriu n timpul sistolei
ventriculare

ORIFICIUL PULMONAR
comunicarea infundibulului cu trunchiul pulmonar, situat anterior de orificiul aortic
este nchis prin 3 valvule sigmoide pulmonare, dispuse n cuib de rndunic:
una anterioar
2 posterioare, dreapt i stng
fiecare valvul sigmoid pulmonar prezint:
2 fee: axial i parietal (ultima e concav i delimiteaz cu peretele
arterial sinusul pulmonar VALSALVA)

2 margini:
aderent la inelul fibros orificial
liber, la nivelul creia se gsesc:
nodulul fibros MORGAGNI
lunulele valvulei sigmoide

47.Configuratia interna ventriculul stang

Are forma unui con turtit transversal i prezint deci: 2 perei, o baz i un vrf.
o corespunde feei sternocostale a cordului i septului interventricular
o are ataat m.papilar anterior al V.S.
PERETELE
ANTERO-MEDIAL

Ventriculul stng are 2 camere:

de recepie venoas distal de orificiul mitral
de ejecie arterial proximal de orificiul aortic aceast camer este superomedial de camera
de recepie iar ctre orificiul aortic se ngusteaz formnd canalul arterial MARC SEE.
48.Vascularizatia inimii

49.Sistemul excitoconductor nodal cardiac.(mai putina axare pe conducere)

Reprezint sistemul de comand cardiac i este compus din esut miocardic embrionar
sau esut nodal. Acest esut are capacitatea de a genera impulsuri contractile automate i
de a le conduce la miocardul ventricular, determinnd contracia ritmic a acestuia.
Fibrele musculare de tip embrionar se condenseaz n zone specifice formnd noduri
i fascicule sau rmne diseminat n masa miocardic sub form de reele.
Componentele sistemului excitoconductor sunt:
nodul sinoatrial (sinusal, KEITH-FLACK)
nodul atrioventricular (ASCHOFF TAWARA)
fasciculul atrioventricular (HIS)
reeaua ventricular (PURKINJE)

Nodul sinusal
situat n peretele posterior al atriului drept, lng orificiul venei cave superioare

Conducerea stimulului de la nodul sinusal la cel atrioventricular se realizeaz n dou

modaliti:
conducere difuz i lent, prin masa miocardului atrial
conducere rapid, prin tracturi internodale:
este pacemaker-ul cardiac fiziologic ce determin ritmul sinusal al inimii

Nodul atrioventricular:
este situat subendocardic la nivelul peretelui posterior al atriului drept, n triunghiul lui
KOCH, subendocardic
Sistemul excitoconductor
Celule cardiace musculare specializate care transmit impulsuri prin musculatura cardiaca,
semnaliznd ventriculii pentru cntractie in secventa proprie
50.Inervatia inimii
Este dubl:
intrinsec = reprezentat de sistemul excitoconductor nodal
extrinsec = realizat de fibre nervoase vegetative, simpatice i parasimpatice, cu rolul de
a modifica dup nevoie activitatea automat a inimii i calibrul vaselor coronare
INERVAIA EXTRINSEC A INIMII
Este asigurat de plexul cardiac, cu aferenele i eferenele acestuia:
AFERENELE PLEXULUI CARDIAC
aferene simpatice = nn.cardiaci din lanul simpatic laterovertebral:
n.cardiac cervical superior din gg.simpatic cervical superior
n.cardiac cervical mijlociu din gg.simpatic cervical mijlociu
n.cardiac cervical inferior din gg.simpatic cervical inferior
nn.cardiaci toracali din primii 4-5 gg.simpatici toracali
aferene parasimpatice:
rr.cardiace cervicale superioare din gg.inferior al n.vag (X);
rr.cardiace cervicale inferioare originea la baza gtului, fie din n.X, fie, n dreapta, din
n.laringeu recurent drept;
rr.cardiace toracale originea n mediastinul superior, fie din n.vag fie, n stnga, din
n.laringeu recurent stng
PLEXUL CARDIAC are 2 componente:
anterioar sau superficial sau arterial
posterioar sau profund sau venoas
PLEXUL CARDIAC SUPERFICIAL
primete aferenele vagosimpatice superioare:
rr.cardiace cervicale superioare vagale, dreapt i stng
n.cardiac cervical superior simpatic stng
este situat inferior de crosa aortei, n spaiul patrulater al lui WRISBERG, delimitat:
superior crosa aortei
inferior bifurcaia trunchiului pulmonar
la dreapta aorta ascendent
la stnga lig.arterial al lui BOTALLO
PLEXUL CARDIAC PROFUND

este situat profund de crosa aortei i v.cav superioar, ntre bifurcaia traheei i bifurcaia
trunchiului pulmonar
primete aferenele vagosimpatice inferioare pentru plexul cardiac
EFERENELE PLEXULUI CARDIAC se realizeaz prin plexuri pericoronariene:
din plexul cardiac superficial plexul a.coronare drepte, distribuit n principal inimii
drept
din plexul cardiac profund plexul a.coronare stngi, ctre inima stng
INERVAIA SISTEMULUI NODAL CARDIAC
nodul sinoatrial inervat simpatic i parasimpatic de nervii cardiaci drepi
nodul atrioventricular inervat simpatic i parasimpatic de nervii cardiaci stngi
fasciculul His i reeaua Purkinje au numai inervaie simpatic
Simpatic
Creste rata si forta contractiei
Parasimpatic (n.vag)
Reduce rata de contractie

51.Dezvoltarea embriologica a peritoneului.Inervatia sistemului nodal cardiac

Dezvoltarea embriologic a peritoneului parietal
Din foia somatopleural a mezodermului lateral
Vascularizaia i inervaia comune cu a pereilor abdominali
Avnd inervaie somatic, este sensibil la durere
Conectat de perei prin esut conjunctiv lax - se detaeaz uor
Dezvoltarea embriologic a peritoneului visceral
Din foia spanchnopleural a mezodermului lateral
Vascularizaia i inervaia comune cu a viscerelor pe care le acoper
Avnd inervaie vegetativ, nu este sensibil la durere
Aderent de viscere - nu se detaeaz de viscere
52.Peritoneu:generalitati.Sistemul viscerelor abdominale in raport cu peritoneul

Lb.greac: peritonaion=strns n jurul

Peritoneul membran seroas ntins, mare, ce tapeteaz cavitatea abdominal
Histologic:
-strat extern de esut fibros (ofer rezisten membranei)
-strat intern de celule mezoteliale (secret un lichid care lubrifiaz suprafaa, permitnd
astfel micarea liber a viscerelor)
Peritoneul este sub forma unui sac nchis invaginat de o serie de viscere
Peritoneul parietal stratul extern: tapeteaz pereii cavitii abdomino-pelvine
Peritoneul visceral stratul intern: acoper organele
Cavitatea peritoneal spaiul potenial dintre stratul parietal i stratul visceral al
peritoneului
La brbat: sac nchis
La femeie: comunicare cu exteriorul la nivelul tubelor uterine, uterului i vaginei

Raportul dintre viscere i peritoneu

Unele organe abdominale sunt acoperite i susinute de pliuri de peritoneu- organe
intraperitoneale: gradul i direcia de mobilizare depins de mrimea i direcia pliurilor
peritoneale
Alte organe sunt fixe i imobile. Ele sunt aezate direct pe peretele posterior al
abdomenului i pot fi acoperite de peritoneu pe faa anterioar organe retroperitoneale
Viscere intraperitoneale complet nconjurate de peritoneu (stomac, D I, jejun, ileon,
cec, apendice vermiform, colon transvers i sigmoid, splin i ovar)
Viscere interperitoneale cea mai mare parte a viscerului este nconjurat de peritoneu
(ficat, colecist, colon ascendent i descendent, partea superioar a rectului, vezic urinar,
uter)
Viscere retroperitoneale aezate pe peretele posterior al abdomenului, acoperite de
peritoneu numai pe faa anterioar (rinichi, glande suprarenale, pancreas, DII, DIII, DIV,
partea mijocie i inferioar a rectului, uretere)
Pliurile peritoneale primesc diferite nume
Prefixul mes sau meso = n mijlocul, urma de numele organului
Intestinul subire (enteron) mezenteron/mezenter
Colonul mezocolon
Pliurile largi ataate la stomac se numesc omenturi (omentum = acoperire)
Pliuri dublu stratificate de peritoneu leag organele ntre ele sau la peretele abdominal ligamente (lig. gastrosplenic)

Sau Fa de raportul cu peritoneul, viscerele abdominale pot fi:

intraperitoneale
retroperitoneale
primitiv retroperitoneale (retro- sau subperitoneale): rinichii, glandele
suprarenale, cile urinare, vasele mari ale abdomenului
secundar retroperitoneale (retro- sau subperitoneale) viscere care iniial au fost
dispuse intraperitoneal i legate la peretele abdominal prin mezouri; ulterior,
aceste viscere i-au modificat poziia i implicit orientarea mezoului. Printr-un
proces de coalescen o foaie a mezoului a fuzionat cu peritoneul parietal formnd
o fascie de coalescen ce se dispune napoia organului respectiv, devenit
secundar retroperitoneal:
fascia de coalescen retroduodeno-pancreatic
TREITZ dispus napoia duodenului i poriunii
cefalo-corporeale a pancreasului
fascia de coalescen retrocolic dreapt TOLDT I
napoia colonului ascendent
fascia de coalescen retrocolic stng TOLDT II
napoia colonului descendent
fascia de coalescen a vezicii urinare, fascia
ombilicoprevezical OMBREDANNE

fascia rectovezicoprostatic (rectovaginal)

DENONVILLERS

53.Mezouri.Ligamente peritoneale.Omenturi..Generalitati
Mezourile:
cute peritoneale bilaminate, ce leag viscere intraperitoneale la peretele abdominal,
coninnd pediculii vasculonoervoi viscerali; au rol de a lega organele, permindu-le
totui un grad de mobilitate:
mezenterul mezoul jejunoileonului
mezocecul
mezoapendicele
mezocolonul transvers
mezocolonul sigmoid
fiecare mezou are o rdcin (marginea posterioar aderent la perete), o margine liber
i dou foi ntre care se gsesc pediculii vasculonervoi
Ligamentele peritoneale:
legturi peritoneale ntre organe sau ntre un organ i perete
pot conine sau nu elemente vasculare i nervoase
Omenturile:
1. omentul mic este ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic
2. omentul mare (orul epiploic, marele epiploon) este o membran peritoneal
multilaminat ce coboar de la colonul transvers pe dinaintea anselor subiri, ntre acestea
i peritoneul parietal anterior
n intervalul dintre curbura mare gastric i colonul transvers se numete ligament
gastrocolic i conine ntre foi arcada arterial a marii curburi gastrice
are deci dubl component:
superficial cobort de la nivelul stomacului
profund de la nvielul colonului transvers
54.Peritoneul gastric

Stomacul este acoperit de peritoneu pe feele anterioar i posterioar.

excepie face faa posterioar a fornixului gastric situat extraperitoneal, ntre foiele
lig.gastrofrenic
Peritoneul feelor stomacului depete la dreapta curbura mic i la stnga i inferior
curbura mare, formnd ligamentele peritoneale ale stomacului (sau epiplooanele
gastrice); ntre foiele acestor ligamente rmne un spaiu virtual ce permite distensia
postprandial a stomacului.
De la nivelul micii curburi pornete lig.gastrohepatic. Acesta provine din
segmentul posterior al mezogastrului ventral.
De la nivelul fornixului i al marii curburi pornesc ligamente derivate din
segmentul anterior al mezogastrului dorsal:
lig.gastrofrenic
lig.gastrolienal

lig.gastrocolic

55.Peritoneul hepatic
Ficatul este un organ intraperitoneal, subdiafragmatic.
nu este n totalitate acoperit de peritoneu, face excepie AREA NUDA - la nivelul feei
posterioare a ficatului (la nivelul ariei nude v.cav inferioar urc ntr-un an (sau chiar
canal) al parenchimului hepatic i primete vv.hepatice)
Peritoneul hepatic i ligamentele peritoneale ale ficatului deriv din mezogastrul ventral.
56.Omentul mic
Este ligamentul esofago-gastro-duodeno-hepatic.
Dezvoltare: se dezvolt din segmentul posterior al mezogastrului ventral.
Alctuire : are 2 foie peritoneale, anterioar i posterioar:
foia anterioar corespunde marii caviti peritoneale
foia posterioar corespunde vestibulului bursei omentale
cele dou foie se continu una cu cealalt ocolind prin dreapta pediculul hepatic
Marginile omentului mic:
marginea stng este la nivelul micii curburi gastrice unde, ntre foiele peritoneale, se
gsesc:
vasele gastrice stngi
arcada ( frecvent dubl) arterial a micii curburi
limfoganglioni gastrici

marginea dreapt este marginea liber a omentului mic (sau lig.duodenohepatic) ce

conine ntre foie pediculul hepatic i formeaz limita anterioar a hiatusului epiploic al
lui WINSLOW
marginea superioar corespunde ficatului, i se inser pe marginile hilului hepatic i
ale fisurii lig.venos de unde peritoneul omental se continu cu peritoneul visceral hepatic
marginea inferioar la nivelul pilorului i primei poriuni a duodenului
Omentul mic are 3 poriuni ce difer ca aspect:
pars densa lig.esofago-hepatic
mai groas
conine:
rr.hepatice ale trunchiului vagal anterior
a.hepatic stng accesorie (ram inconstant al a.coronare a stomacului,
pentru lobul stng hepatic)
vene ale sistemului port accesor al omentului mic
pars flaccida lig.gastrohepatic
fragil, subire, transparent
reprezint peretele anterior al vestibulului bursei omentale
are raporturi posterioare i cu:
lobul caudat al ficatului
pancreasul
pars vasculosa lig.duodeno-hepatic
conine:
elementele pediculului hepatic
a.hepatic proprie
v.port
calea biliar principal (canalul hepatic, canalul coledoc)
limfatice i plexuri hepatice
canalul cistic
57.Peritoneul splinei

Splina = organ intraperitoneal ce se dezvolt n grosimea mezogastrului dorsal primitiv.

Din acesta deriv nveliul peritoneal al splinei i ligamentele peritoneale ale acesteia.
din foia stng a mezogastrului dorsal deriv nveliul peritoneal al splinei
din segmentul anterior al mezogastrului dorsal deriv:
lig.gastrolienal
din segmentul posterior al mezogastrului dorsal deriv:
lig.frenicolienal
lig.renolienal
lig.pancreaticolienal
Pe lng ligamentele peritoneale, splina mai este meninut n poziie de:
raportul cu organele vecine
aspiraia toracic i presa abdominal
SUSTENTACULUM LIENIS lig frenocolic stng, ntins ntre unghiul colic stng i
diafragma; pe acesta se sprijin polul inferior al splinei:
sustentaculum lienis este cel mai important mijloc de susinere al splinei

58.Bursa omentala
cavitatea peritoneal mic
spaiu peritoneal virtual ce se gsete napoia:
omentului mic
stomacului
lig.gastrocolic
Comunic cu marea cavitate peritoneal prin HIATUSUL EPIPLOIC AL LUI
WINSLOW, pasaj ntre v.port i v.cav inferioar, delimitat astfel:

59.Vestibulul bursei omentale.Pereti.Orificii

Prin hiatusul lui Winslow se ptrunde n VESTIBULUL BURSEI OMENTALE; acesta are 4
perei:

Din vestibulul bursei omentale, ctre stnga se ptrunde n bursa omental propriu-zis prin
ORIFICIUL BURSEI OMENTALE (orificiul lui HIS), cuprins ntre plicile gastropancreatice
i mica curbur:
postero-superior = plica gastropancreatic superioar = plic pe care crosa a.gastrice stngi o
mpinge ctre bursa omental
postero-inferior = plica gastropancreatic inferioar (sau plica hepatopancreatic) = plic de
peritoneu pe care a.hepatic comun o produce n bursa omental
anterior = mica curbur a stomacului
60.Bursa omentala propriu-zisa
are 4 perei:
peretele anterior faa posterioar a stomacului i foaia posterioar a lig.gastrocolic
peretele posterior = peritoneul parietal posterior ce acoper la acest nivel:
pilierul stng al diafragmei
pancreasul
a.splenic

 fascia renal stng

rinichiul stng
glanda suprarenal stng
peretele inferior mezocolonul transvers
peretele superior lig.gastrofrenic

61.Mezocolonul transvers

Este mezoul colonului transvers (sustinere + mobilitate + nutritie)

Directie-oblic, usor superior spre stg.
Intre cele 2 flexuri colice - dreapta (fata ant.rinichi dr.;T12-L1)
- stanga (fata ant.rinichi stg.;T11-T12)
2 margini :
- marginea parietala ( fixa; radacina ) intersecteaza:
pol inf.rinichi dr.D2 cap pancreas marg.ant.corp pancreas
fata ant.rinichi stg (sup.)
- marginea colica mai lunga,
se prinde la colonul transvers
(mobila/libera)

2 fee antero-superioara
(corespunde bursei omentale)
- postero-inferioara
(anse intestinale)
62.Mezenterul
Definitie: mezoul jejun-ileonului
(nutritie+sustinere+mobilitate)
Radacina (marg. post,/parietala)
- oblica sus/jos;stg/dr
- 15-20cm
- De la unghiul duodeno-jejunal (L2)
la unghiul ileo-cecal (fosa iliaca dr.)
- Intersecteaza:
- D3
- aorta abdominala
- vena cava inferioara
- ureterul dr.
- vasele genitale
- m. psoas dr.
Marginea intestinala
Intre cele 2 foite vasele mezent. sup.

63.Vena porta:formare

Vascularizaia funcional a ficatului este asigurat de vena port care aduce 7580% din sngele hepatic, ncrcat cu substanele absorbite la nivelul tubului digestiv
i produii de degradare ai hemoglobinei de la splin.
Vena port se formeaz posterior de colul pancreasului, n dreptul discului intervertebral
L1/L2, prin unirea:
v.mezenterice superioare
v.splenice
v.mezenterice inferioare
MODUL DE FORMARE a venei porte este variabil:
fie vv.mezenteric inferioar i splenic formeaz trunchiul spleno-mezenteric ce se
unete apoi cu v.mezenteric superioar;
fie vv.mezenterice formeaz trunchi mezenteric comun ce se unete apoi cu v.splenic
fie cei 3 aflueni la origine ai portei se unesc n acelai loc

64.Aorta abdominala:limite,traiect,enumerare ramuri

-limita proximal = de la nivelul vertebrei T12 unde aorta traverseaz hiatusul aortic al
diafragmei
limita distal = pn la nivelul vertebrei L4 unde aorta se mparte n cele 2 ramuri
terminale > aa.iliace comune
Situat retroperitoneal.
Traiect descendent.
rr.colaterale
ramuri parietale cu origine pe faa posterioar a aortei
aa.diafragmatice inferioare
aa.lombare
a.sacral medie
ramuri viscerale
rr.viscerale mediane: pentru viscere perito-neale:
trunchiul celiac
a.mezenteric superioar
a.mezenteric inferioar
rr.viscerale laterale: pentru viscere primitiv retroperitoneale
aa.suprarenale medii
aa.renale
aa.gonadale
rr.terminale aa.iliace comune
65.Vena cava inferioara

Aflueni principali: vv. Iliace comune

La nive-l L3, n dreapta AO
Urc retroperitoneal pn la niv. T8 centrul frenic al diafragmei

3 poriuni: abdominal (segment subhepatic, segment retrohepatic), diafragmatic,

toracic

-afluentii
PARIETALI
- vv. renale
- v. ovarian sau testicular dreapt
- v. suprarenal dreapt
- vv. hepatice
Viscerali
- vv. diafragmatice inferioare
- vv. lombare
- v. sacral mare
66.Rinichi:generalitati anatomice
-retroperitoneal
-in fosa lombodiafragmatica
In asa numita loja renala
-delimitata de fascia renala lama ant.(prerenala) in contact cu fascia T
-lama post. (retrorenala)
-de o parte si de alta a coloanei vertebrale
-raportat la vertebre: -ultimele 2 toracale
-primele 3 lombare
-axul lung oblic
-de sus in jos
-dinspre medial-lateral

67.Raporturi rinichiul drept(anterior,posterior)

Raporturi posterioare
M.diafragma (partea costal, stlpul lombar)
Recesul pleural costodiafragmatic
Coasta XII (drt), coastele XI, XII (stg)
Mm. psoas mare, ptrat lombat, transvers abdominal
Nn. Ilioinghinal, Iliohipogastric
Grsimea pararenal
68.Raporturi rinichiul stang
69.Pediculul renal
Format din:
vena renala anterior (de obicei)
- iese prin hil;
- traiect si raporturi; (vezi)
- se varsa in VCI;
- NB v. testiculara stg.!!
artera renala planul mijlociu
- de obicei unica;
- origine si traiect (vezi);
- diferente dr./stg. (vezi)
- 5 rr.terminale prepielice - de obicei
( - 4 prepielice/1retropielice;
- pentru cele 5 segmente renale)
- rr. colaterale (a. suprarenala inf., ureterala sup., rr. pentru pelvisul renal, etc.)
pelvisul renal posterior (constant)
- forma de palnie, turtit A-P;
- prin unirea celor 3 calice mari;
- situat intra- si extrasinusal;
- se continua cu ureterul.
+limfatice si nervi
70.Fascia renala
Prin diferentierea fasciei subperitoneale in spatiul retroperitoneal
cu:
- lama anterioara
- lama posterioara
Intre lame se delimiteaza LOJA RENALA
Capsula adipoasa
= Masa de grasime intre peretii lojei si rinichi
Grasimea pararenala
(Gerota)
= Intre lama retrorenala si

FASCIA RENALA

m.patrat lombar si psoas

71.Ureterul
L = 25-30 cm - Calibru neuniform (vezi !)
Limite: - sup. continua pelvisul renal
- inf. se deschide in peretele
post. al vezicii urinare
Portiuni: 2
- portiunea abdominala
- portiunea pelvina
- separate prin flexura marginala (peste vasele iliace si stramtoarea sup. pelvis)

NB raporturi asemanatoare M/F

Pe peretele post. al abdomenului

si acoperit de peritoneul parietal
posterior.

posterior - m.psoas mare

- n.genitofemural
(iradierea durerii !)
anterior - vasele testicul./ovariene
- radacina mezenterului/
mezosigmoidului
medial VCI / aorta
lateral - extremitatile inf. rinichi
- colon ascend./descend.
Are 2 parti:
- segment parietal - peretele lateral
pelvis (m.obturator int. si ridic. anal)
. acoperit de peritoneul parietal
- segment terminal (transvers)
. in tesutul conj. subperitoneal;
. raport cu canalul deferent si
vezicula seminala
Se deschide in vezica urinara
(dupa un scurt traiect intraparietal in peretele posterior ostiul ureteral)
72.Vezica urinara
Organ pelvin musculomembranos, cavitar, acumuleaza urina intre mictiuni. (m. detrusor al
vezicii urinare)
Situatie:
- pelvisubperitoneal

- posterior de simfiza pub.

- deasupra diafragm. pelv.
Prezinta:
varful - antero-superior
- se continua cu uraca
baza (fundul VU) orientat post-inf.
corpul are 4 fete: antero-inferioara
postero-superioara
2 margini / fete
laterale (!!!)
colul - partea cea mai decliva
- se continua cu uretra
NB are raporturi diferite, in functie de
sex
73.Aparatul genital masculin.Generalitati
Alctuire
testiculul (gonada masculin)
cile spermatice
penisul
glande anexe
prostata
glandele bulbouretrale
veziculele seminale
74.Testiculul.Generalitati
produce spermiile i hormonii androgeni
se gsete n scrot
dezvoltare: la nivelul peretelui lombar >> ulterior coboar n scrot (descensus testis)
are form ovoidal i prezint:
2 fee (medial i lateral),
2 margini (anterioar i posterioar)
2 extremiti (superioar i inferioar)
acoperit de albugineea testiculului
>> mai groas la nivelul marginii posterioare a testiculului unde trimite o
prelungire n testicul numit mediastinul testiculului.
Fiecare testicul este mprit n aproximativ 300 de lobuli, fiecare coninnd circa 14 tubi seminiferi contori.
Sunt circa 750 m. de tubi contori per testicul i acetia conduc n tubii drepi
care se unesc n mediastinul testiculului unde formeaz reeaua testicular
din care vor porni ductele eferente (15-20 de ducte eferente perforeaz
albugineea pentru a ptrunde n capul epididimului).

75.Invelisuri testicul
1/ pielea scrotului
2/ tunica dartos (compus din celule musculare netede, fibre elastice i colagene, aderent
la piele i la fascia spermatic extern; se continu n perineu i penis)
3/ fascia spermatic extern = provine din aponevroza m.oblic extern abdominal
4/ fascia cremasteric i m.cremaster (acest muchi cuprinde fibre din mm.oblic intern i
transvers abdominal)
5/ fascia spermatic intern = provine din fascia transversalis
6/ tunica vaginal = membrana seroas care acoper testiculul i epididimul
provine din peritoneul evaginat de testicul n cursul coborrii
are 2 lame: parietal i visceral ntre care este cavitatea virtual a
vaginalei

76.Canalul deferent

Cale spermatic extratesticular.

Continu epididimul i se termin la baza prostatei unde se unete cu ductul

seminal formnd canalul ejaculator.

Poriunea terminal dilatat se numete ampula canalului deferent.

Are 4 poriuni:
epididimotesticular,
funicular,
inghinal,
pelvin.
77.Funiculul spermatic
FUNICULUL SPERMATIC este alctuit din canalul deferent i elementele
vasculonervoase nconjurtoare, n intervalul dintre testicul i orificiul inghinal profund:
canalul deferent
arterele testicular, cremasteric i deferenial
plexuri venoase
vase limfatice
plexuri nervoase vegetative
nveliurile funiculului spermatic sunt:
fascia spermatic intern
m.cremaster i fascia cremasteric
fascia spermatic extern
78.Canalul ejaculator si veziculele seminale
canal ngust (0,5 mm.) cu perete subire;

 intraprostatic;
rezultat din unirea canalului deferent cu segmentul terminal al veziculei
seminale;
strbate parenchimul prostatei i se deschide n uretra prostatic.
79.Prostata
gland din spaiul pelvin subperitoneal, situat inferior de vezica urinar;
produce un lichid lptos care constituie cea mai mare parte a spermei;
Are 2 lobi laterali + 1 lob mijlociu
80.Aparatul genital feminine
Aparatul genital feminin cuprinde:
organe genitale interne;
organe genitale externe.
Organele genitale interne se afl n pelvisul mic i sunt:
ovarele;
uterul;
tubele (trompele) uterine;
vagina.
Organele genitale externe (vulva) sunt antero-inferior de simfiza pubian:
mons pubis;
labiile mari i mici;
clitorisul;
bulbul vestibulului;
glandele vestibulare mari;
vestibulul.
81.Uterul
Organ genital intern al femeii; este:
pasaj pentru spermiile ce trec dinspre vagin spre tuba uterin;
sediul nidaiei;
sediul dezvoltrii fetale (sarcinile intrauterine).
Localizare:
organ pelvin subperitoneal;
naintea rectului;
napoia vezicii urinare;
superior de vagin.
82.Ligamentele late ale uterului
falduri de peritoneu;
trec de la marginile uterului la pereii i planeul pelvin;
menin uterul n poziie relativ normal;

 conin n marginea liber (superioar) tubele uterine; postero-superior

conin ligg.proprii ale ovarelor iar antero-superior - ligg.rotunde ale
uterului
fiecare lig.lat are 4 poriuni:
lig.suspensor al ovarului postero-supero-lateral;
mezosalpingele segmentul superior al lig.lat, coninnd tuba
uterin;
mezoovarul ntre foaia posterioar a lig.lat i ovar;
mezometrul partea inferioar a lig.lat n baza acestuia ureterul
ocolete inferior artera uterin (ureterul trebuie protejat n ligaturile
arterei uterine din cursul histerectomiilor).

lig.lat al uterului conine:

esut conjunctiv numit parametru;
a.uterin. ram al a.iliace interne (a.hipogastric)
n baz ureterul;
plexuri venoase i nervoase.
83.Raporturile uterului
-posterior: -reculul
-recesul rectouterin (fund de sac peritoneal DOUGLAS)
-anse subtiri
-colul sigmoid
-anterior:
-superior:

-vezica urinara
-recesul peritoneal vezicouterin ( peritoneul nu coboara pe fata anterioara a colului )
-fundul uterului are raporturi cu:
-peritoneul
-ansele subtiri
-colul sigmoid

-lateral: -marginile laterale ale uterului au raport cu lig. Late (largi) ale uterului si continutului
acestora
-uterul se afla la circa 1 cm lateral de colul supravaginal
84.Ovarul
CONFIGURAIE EXTERN
ovoid turtit
axul mare vertical
prezint:
2 fee (medial i lateral),
2 margini (anterioar sau mezoovarian i posterioar sau liber)
2 extremiti (tubar i uterin)

 SITUAIE: n foaia posterioar a lig.lat al uterului

n fosa ovarian.
Ovarul evagineaz ctre posterior foaia posterioar a lig.lat al uterului formnd
mezoovarul apoi perforeaz seroasa brea peritoneal respectiv corespunde liniei
Farre Waldeyer i astfel ovarul devine singurul organ real intraperitoneal.
85.Tuba uterine
Tubele uterine se ntind de la coarnele uterului ctre lateral;
extremitatea distal (ovarian) prezint un ostiu ce comunic liber cu cavitatea
peritoneal i captureaz ovocitul 2 rezultat prin ovulaie.
n tuba uterin are loc fecundaia, doar n situaia n care ovocitul 2 ntlnete spermii;
prin fecundaie rezult zigotul sau celula-ou care:
parcurge tuba (mucoasa tubar cuprinde un epiteliu cilindric ciliat; zigotul este
deplasat spre uter prin aciunea cililor i micri peristaltice)
este segmentat >> celule-fiice >> blastocist.
Tuba uterin este coninut n marginea superioar a lig.lat al uterului; mezosalpinxul este
poriunea ligamentului lat dintre tuba uterin i mezoovar.
Salpingita este probabil cea mai frecvent cauz de sterilitate la femei.
Uterosalpingografia poate determina permeabilitatea tubei uterine.
infundibulul (pavilion) la captul distal, marginea acestuia prezint franjuri numite
fimbrii dintre care cea mai bine reprezentat este fimbria ovarian (Richard); fimbriile au
rol n captarea ovocitului 2. Infundibulul prezint orificiul abdominal al tubei uterine.
ampula tubei uterine urmeaz infundibulului, este cea mai dilatat i lung poriune a
tubei; de regul aici are loc fecundaia;
istmul ngust, abordeaz cornul uterului;
poriunea uterin a tubei n grosimea peretelui uterin; tuba uterin se deschide n
cavitatea uterin prin orificiul uterin.