Ergonomie aplicat n medicina dentar

Organizarea actului operator

Asist. Univ. Dr. Cristina Prvu

Principii ergonomice pentru organizarea

cabinetului si a actului operator

I. Selectarea - simplificare, eliminare

II. Aranjarea frecvena folosirii, secvenialitate
III. Economia de micare

Principii ergonomice I.
SELECTAREA (alegerea) unitul, echipamentele, aparatura, mobilierul,
instrumentarul i materialele se aleg din oferta foarte larg pe
considerente ergonomice.
Implic:
Simplificarea selectarea elementelor de dotare dup uurina n folosire,
adaptabilitatea i flexibilitatea n diferite condiii de lucru
Eliminarea - selectarea doar a elementelor de dotare absolut necesare i utile
evitnd aglomerarea. Presupune stabilirea prioritilor.
,, Mai puin nseamn mai mult !

Principii ergonomice II.

ARANJAREA -dispunerea n spaiul cabinetului i
echipamentelor/ aparaturii/ instrumentelor / materialelor

mobilier

n acord cu :
Frecvena folosirii - elementele de dotare cel mai des folosite se aeaz ct mai
convenabil pentru utilizare: aproape i uor accesibil
Secvenialitate - elementele de dotare se aeaz n ordinea folosirii lor

Principii ergonomice III.

ECONOMIA DE MICARE
Efortul muscular dinamic specific profesiei : micri de amplitudine redus,
complexe, efectuate n ritm intens , repetitive ce implic un numar limitat de
grupe musculare i articulaii i predispun la suprasolicitare
Efortul muscular static specific profesiei : postura meninut timp ndelungat ce
implic solicitarea unor grupe musculare mari i predispune la oboseal
Prin cumularea n timp a efectelor lor i prin lipsa recuperrii corespunztoare
(zilnic, sptmnal) ambele tipuri de solicitri predispun la afeciuni musculoscheletale !

Economia de micare
Economisirea energiei motrice e condiionat de :
- respectarea principiilor selectrii i aranjrii
- gradul rutinei, ritmicitii i automatismului obinute prin exerciiu i
antrenament
- exigena organizatorie -,, instrumentul potrivit la locul potrivit , n
momentul potrivit
- libertatea de micare - permite efectuarea micrii celei mai uoare, directe
i de mic amplitudine

Motto:

,, Ceea ce e greu s devin obinuit,

Ceea ce e obinuit s se fac simplu,
Ceea ce e simplu s fie fcut frumos !

Definirea stilului de lucru

Elemente ale stilului de lucru:
-Configuraia spaiului de lucru i funcionalitatea lui
-Configuraia unitului i a altor echipamente
-Ajutorul asistentei
-Programul i ritmul de lucru
-Postura de lucru a medicului i relaia medic-pacient
-Obinuina i rezistena la schimbare

Cabinetul dentar, zona de tratament

Funciile : consultaie, tratament, igienizare, imagistic
Obiective organizatorice: - condiii tehnice optime (dotare)
- condiii de funcionalitate (spaiu i zone de lucru)
- acces din zona pacienilor i sterilizare
- condiii ambientale (iluminat, cromatic, zgomot)
Punctul ,, zero al activitii ntr-un cabinet dentar l reprezint cavitatea
oral a pacientului, n jurul lui trebuie s se organizeze aparatura,
instrumentarul, materialele i mobilierul.

Zonele de activitate ale cabinetului

Aranjamentul fizic al oamenilor i al echipamentului influeneaz
desfurarea activitii, fiind demonstrat faptul c oamenii au anumite
necesiti de spaiu, att n relaiile statice, ct i n dinamica activitii zilnice.
Spaiul intim pacientului:
- zona circular din jurul capului pacientului cu raza de 50 cm
-cuprinde capul pacientului, minile i antebraele medicului i asistentei
-necesit iluminare mai bun dect restul cabinetului
- accesibil medicului din orice direcie dorit
Poate fi privit ca un cadran de ceas i submprit n : zona operatorului
zona static
zona asistentei
zona de transfer

Zonele de activitate ale cabinetului

Restul spaiului cabinetului poate fi submprit astfel:
Zona medicului:
- n dreapta i n spatele fotoliului (lucrul la patru mini)
- conine: scaunul medicului, aparatur i mobilier mobil
- cuprinde pasajul de trecere al pacientului : scurt i direct
Zona asistentei :
- n stnga i n spatele fotoliului
- conine: scaunul asitentei, aparatur i mobilier fix i mobil, chiuvet
nclcarea zonelor de activitate poate determina confuzie, distragerea
ateniei i chiar ntreruperea unei manopere terapeutice. Pierderea controlului
asupra spaiului personal de lucru i discomfortul resimit pot genera stres i
reacii comportamentale nedorite.

Posturi i poziii corespunztoare de lucru:

Pacient

-Medic
-Asistent

Prioritile ocuprii poziiilor de lucru :

Prioritile decurg din :
- Specificul activitilor fiecrui membru al
echipei: mai dificil pentru medic,mai simpl
pentru asistent

- Necesitatea asigurrii accesului, vizibilitii,2

economiei i libertii de micare pentru:
Medic, Asistent, Pacient

Ordinea ocuprii poziiilor de lucru:

Pacient, Medic, Asistent

Postura i poziiile medicului i asistentei :

Postura = modul n care diferitele segmente ale corpului sunt
aezate pentru a permite efectuarea unei activiti
- Postura medicului i asistentei au ca reper postura echilibrat sau
neutral descris n ISO Standard 11226 Ergonomics
Poziia = aezarea spaial a membrilor echipei n jurul capului
pacientului (cercul de lucru)
- Poziiile medicului i asistentei sunt condiionate de dimensiunile
spaiului din jurul pacientului (cuprinde i echipamentul,
aparatura i mobilierul mobil) i buna gestionare a acestuia.

Postura echilibrat (neutral) semnificaie:

Postura echilibrat- reprezint un reper pentru postura
corect de lucru i trebuie meninut, n limitele impuse de
practic, pe tot parcursul actului operator. Este o postur
natural, neforat, nestresant i simetric care respect
fiziologia loco-motorie a organismului uman, fiind rezultatul
studiilor de ergonomie general adaptat nevoilor din practica
dentar.
Confortabil - contracii i tensiuni musculare minime
Stabil - stabilizeaz segmentele corpului i articulaiile
Asist. Univ. Dr. Cristina Prvu

Postura echilibrat
Simetria postural este o condiie
pentru echilibrul postural!

Postura echilibrat caracteristici :

Capul nclinat, contractur minim la 32-44
Linia umerilor paralel cu podeaua, umerii relaxai, cobori
Spatele drept (respectarea curburilor fiziologice)
- se admite o nclinare anterioar, cu spatele drept, max. 20 , din
articulaia oldului
- nu se admite rotaia trunchiului i nclinrile laterale
- sprijinul lombar pe sptar este folosit ocazional
Braele pe lng corp, sprijinite de trunchi, orientate max. 10 anterior
Antebraele la orizontal sau max. 25 superior fa de orizontal
Coapsele paralele cu podeaua sau nclinate inferior max.15 fa de
orizontal ; coapsele uor deprtate, max. 45
Unghiul dintre coapse i gambe trebuie s fie de minim 90 pentru a evita
compresiunea pachetului vasculonervos din spaiu popliteu, recomandat: 105
110

Postura echilibrat

Postura echilibrata

Postura echilibrat
Folosirea sistemelor de mrire (lupe, telescoape, microscop) are implicaii
asupra posturii.
Postura echilibrat nu impune operatorului o atitudine rigid, el avnd
libertate de micare n anumite limite, astfel nct s nu apar solicitri
defectuoase. Sunt adesea efectuate micri uoare de echilibrare.
PE activ : alternarea momentelor de susinere a spatelui drept (respectarea
curburilor fiziologice) doar prin tonicitatea musculaturii paravertebrale cu cele
n care se apeleaz la sprijinul lombar
PE pasiv : folosirea permanent a sprijinului lombar
Mod dinamic de lucru: PE activ
pauze ntre pacieni, cu ridicare de pe scaun i deplasare
alternare edine lungi- edine scurte
exerciii simple ntre pacieni i la finalul programului

Postura echilibrat abateri frecvente :

Chiar cnd se cunoate i se adopt iniial o postur echilibrat apar frecvent
abateri n timpul lucrului datorate :
-poziionrii incorecte fa de pacient (ora de lucru)
-nivelului necorespunztor al planului de lucru (prea jos, cel mai adesea)
-poziionrii incorecte a capului pacientului
-evitarea lucrului n vizibilitate indirect (oglind)
Cel mai adesea vedem:
-aplecarea exagerat a capului i ntinderea gtului, rotaie i nclinare a capului
-braul drept fr sprijin
-ridicarea unui umr sau a celor doi
-accentuarea curburii toracice i reducerea celei lombare
-unghiul coapse-gambe sub 90
Abaterile nu pot fi evitate total, dar trebuie sa fie ct mai rare, de mic
amplitudine i de scurt durat.

Posturi dezechilibrate :
Posturile dezechilibrate presupun solicitri defectuoase ale musculaturii i
articulaiilor i, prin cumularea efectelor n timp, au consecine negative asupra
sntii operatorului:
Frecvent ntlnim:
Ortostatismul - postur obositoare, cu instabilitate articular i suprasolicitare a
membrelor inferioare, cu afectarea ntoarcerii venoase (risc
varice)
- deformarea coloanei vertebrale (risc cifoz, scolioz)
- postur asimetric cu sprijin preponderent pe dreapta i
compresia organelor interne
Postura eznd cu nclinare pe dreapta- protejeaz membrele inferioare, dar
restul deficienelor se manifest ca la ortostatism

Posturi dezechilibrate - ortostatism

Posturi dezechilibrate pe scaun

Poziia pacientului n fotoliul dentar anatomic

Variabile ce determin poziia pacientului :
I. poziionarea sptarului
II. nlimea fotoliului
III. poziionarea capului i a tetierei

Asist. Univ. Dr. Cristina Prvu

Poziia pacientului poziia sptarului :

Orizontal : unghi de max. 20 a sptarului cu orizontal
Este indicat n majoritatea situaiilor de lucru.
Este poziia aleas pentru toi pacienii sntoi deoarece ofer n
majoritatea cazurilor cele mai bune condiii pentru acces , vizibilitate i
respectarea posturii echilibrate.
Reper: linia ce unete vrful nasului cu genunchii paralel cu podeaua
Oblic: - pacienii cu afeciuni cardio-vasculare i respiratorii
- femei nsrcinate trim. I ( reflex vom),
- trim. III (sdr. de compresie a venei cave inferioare)
- uneori lucrul pe hemiarcada dreapt mandibular
Vertical :-pacienii cu reflux gastro-esofagian i esofagit de reflux
- manopere ce impun aceast poziie ( ex.: ampr.cu mat.fluide )

Poziia pacientului - nlimea fotoliului:

Reglabil n funcie de nivelul zonei de lucru :

30 - 40 cm. de ochii operatorului
aproximativ n dreptul inimii sau apendix-ului xifoid al medicului

Poziia pacientului Poziia capului:

Poziionarea corect a capului este deosebit de important pentru
asigurarea accesului i vizibilitii n condiiile pstrrii posturii echilibrate .
Tetiera susine capul n poziia aleas.

Direcii de orientare a capului din poziia neutral:

-Flexie - extensie
-Rotaie dreapta-stnga
-nclinare dreapta -stnga (lateroflexie)
Scop:
orientarea cmpului operator direct sub privirea medicului Asist. Univ. Dr. Cristina Prvu

Lucrul la patru mini

Stil de lucru n care medicul aezat pe scaun este
asistat permanent de o asistent specializat, aezat
i ea i care urmrete actul operator, cunoate foarte
bine etapele de tratament i poate anticipa toate
nevoile medicului, prelund mare parte din grijile
acestuia.
-Asistenta are responsabiliti crescute
-Necesit exerciiu i antrenament pentru formarea echipei
medic-asistent

- Crete eficiena muncii echipei permind medicului s-i foloseasc la

maxim abilitile sale i s se concentreze exclusiv asupra calitii actului
operator, n timp ce asistenta preia o parte din sarcinile mai simple

Lucrul la patru mini- avantaje:

- Permite economia de timp i micare n cursul actului operator printr-o

bun organizare
- Reduce oboseala fizic i psihic a medicului
- Ofer mai mult comfort fizic i psihic pacientului

Lucrul la patru mini-cerine de baz :

-Cabinet special conceput i dotat corespunztor
-Asistent bine instruit pentru lucrul n echip
-Posturi i poziii corespunztoare de lucru
-Planificarea edinelor de tratament
-Formarea unor stereotipii de lucru n echip

Poziia medicului i asistentei

Cercul de lucru : centrul la nivelul cavitii orale i raza de 50 cm.
cadran de ceas cu ora 12 la nivelul vertexului pacientului
Ora 9-13 zona operatorului
Ora 13- 14- zona static ( instrumentar)
Ora 14-16- zona asistentei
Ora 16- 9- zon transfer ntre operator i asistent

Responsabilitile asistentei pentru lucrul

la patru mini:
S cunoasc protocolul de lucru pentru a putea anticipa
inteniile medicului i necesarul de instrumentar i materiale.
- s aib pregtite, s serveasc i s schimbe instrumentele
- s aib pregtite, s prepare i s serveasc materialele
- s manevreze lampa unitului asigurnd o iluminare
corespunztore indiferent de poziia medicului i a capului
pacientului i eventualele modificri ale acestora
- ndeprtarea prilor moi (obraji, buze, limb) pentru
protecia lor, acces i vizibilitate bun asupra cmpului
operator
- splarea i uscarea cmpului operator
- evacuarea fluidelor prin aspiraie
- ajut medicul la toate solicitrile acestuia

Responsabilitile asistentei:

Responsabilitile asistentei:

Planificarea edinelor de tratamentsemnificaie

Cea mai mare cretere a productivitii n condiii de stres i
tensiune minim pentru echipa operatorie se obine printr-o
bun organizare a activiii .
Organizarea este esenial pentru succesul lucrului la patru
mini, scopul ultim fiind de a lucra mai inteligent i mai uor,
nu neaprat mai repede.
Economia de timp, deosebit de important, este doar o
consecin direct a unei foarte bune organizri.

Planificarea edinelor de tratament

Trebuie sa rspund principiilor de organizare !
I. Selectarea - simplificare, eliminare
II. Aranjarea frecvena folosirii, secvenialitate
III. Economia de micare
Responsabilitate major a asistentei !

Pregatirea actului operator

Protocolul de lucru : list ca cuprinde toate cele necesare
manoperei ce urmeaz a fi efectuat.
ntocmit de medic, respectat de asistent.
Dulpiorul mobil
Setul de instrumente
Aparatura necesar

Pregatirea
actuluidinoperator-Setul
de ca
instrumente
Tavit
cu capac , pregtit
timp si sterilizat
ntreg.
Are componen specific unui act operator.
Conine instrumente i accesorii ce se pot steriliza mpreun.
Caracteristici :
- conine instrumentele strict necesare (selectare)
- instumentele se aeaz n ordinea folosirii, de la stnga la
dreapta (aranjare)
-partea activ a instrumentelor este orientat spre asistent
(economia de micare)

Formarea unor stereotipii de lucru n echip

-Pregtirea pacientului
- Asigurarea accesului
-Asigurarea vizibilitii
-Protecia prilor moi
-Protecia pasajului faringian
-Controlul fluidelor
-Izolarea
-Manipularea instrumentarului
-Manipularea materialelor

Pregtirea pacientului
1. Poziionare n fotoliu- ndrumat i ajutat de asistent
Se avertizeaz pacientul cnd urmeaz a fi ntins fotoliul.
2. Protecia hainelor cu bavet
3. Protecia ochilor cu ochelari speciali

Asigurarea accesului asupra cmpului operator

1. Deschiderea optim a cavitii bucale limite individuale
2. Poziionarea corect a medicului
3. Poziionarea adecvat a capului pacientului
4. ndeprtarea prilor moi: buze, obraji, limb
Poate pune probleme n zonele laterale i la pacienii obezi
5. Instrumentar adecvat : dimensiune ( piese cu cap miniaturizat)
angulaii ale gtului
6. Diga
Uor n zonele frontale, mai dificil n zonele laterale !

Asigurarea vizibilitii
1. Poziionarea corect a medicului
2. Poziionarea adecvat a capului pacientului
3. ndeprtarea prilor moi
4. Iluminare corespunztoare direct/ indirect, fibra optic
5. Folosirea oglinzii- vizibilitate direct / indirect
6. Cmp operator curat splarea si uscarea suprafaei de lucru
7. Controlul fluidelor prin aspiraie
8. Izolarea - diga, izolare relativ- metoda absorbant
9. Diga contrast coloristic
10. Acuitatea vizual a medicului
11. Sistemele de mrire a imaginii: lupe,telescoape i microscop

Asigurarea vizibilitii
Vizibilitatea direct asupra cmpului operator este recomandat
ori de cte ori este posibil, fr a afecta postura echilibrat.
Folosirea oglinzii pentru vizibilitate i iluminare indirect :
privirea medicului i lumina cad n oglind , ea reflectnd att
imaginea dintelui ct i lumina.
Vizibilitatea indirect necesit:
- poziionarea corect a oglinzii (nu sub piesa cu ap)
- dimensiune i calitate adecvat a oglinzii
- oglind curat : splat i uscat, eventual tratat cu o soluie ce
scade tensiunea superficial a apei

Protecia prilor moi

1. ndeprtarea prilor moi: buze, obraji, limb
Poate pune probleme n zonele laterale i la pacienii obezi
Responsabilitate mprit ntre medic i asistent, fiecare
ndeprtnd prile moi de partea sa, n raport cu zona de lucru!
Medicul poate folosi: oglinda, degetele de sprijin
Asistenta folosete: aspiratorul chirurgical, oglinda, departatoare,
seriga de apa-aer
Aplicarea rulourilor ajut ndeprtarea prilor moi.
2. Diga

Protecia pasajului faringian

n poziie orizontal cavitatea bucal este ,,nchis posterior de
vlul palatin i baza limbii, dar aceast barier natural poate fi
uor depit de obiecte mici, resturi de materiale, soluii folosite n
tratament i apa neaspirat corespunztor,cu risc de a fi aspirate
sau nghiite.
1. Diga metoda ideal, ofer siguran maxim
2. Bariere mecanice, protecie relativ: o compres mare sau un
burete subire
3. Aspirare eficient a soluiilor i apei

Controlul fluidelor - aspiraia

Se folosesc dou sisteme de aspiraie, cu canule specifice :
Aspiratorul uzual: capacitate mai mic de aspiraie, reglabil
canule: subiri, flexibile, de unic folosin
Aspiratorul chirurgical: capacitate mare
canule: groase, rigide drepte /angulate , sterilizabile la autoclav
- ndeprteaz i parile moi
- susinute i poziionate de asistent
Fluidele bucale: ap, saliv, soluii de spltur, snge

Izolarea diga
Prin izolarea cmpului
operator se urmrete crearea
unor condiii optime de lucru,
fiind vizat n mod deosebit
evitarea contaminrii cmpului
operator i meninerea unui
control
riguros
asupra
condiiilor de lucru pentru a
avea rezultate optime.

Diga - avantaje ergonomice:

1. Asigur o bun izolare pe parcursul actului operator, oferind linite operatorie,
att pentru echip, ct i pentru pacient.
2. mbuntete accesul prin retracia prilor moi, meninndu-le ntr-o tensiune
neobositoare, controlabil i nu permite pacientului s nchid gura.
3. mbuntete vizibilitatea prin retracia prilor moi i contrastul ce-l ofer
ntre culoarea foliei elastice i culoarea esuturilor dentare.
4.Creaz o barier fizic ntre cavitatea oro-faringian i diversele substane cu
gust, miros neplcut sau iritante folosite n practic. Prin aceast barier fizic
previne aspirarea sau ingestia corpilor strini sau instrumentarului mic scpat,
accidente ce pot avea consecine medicale grave.
5. Ofer un cmp uscat, evitnd umezirea cu saliv a degetelor operatorului i
facilitnd astfel o bun priz a instrumentarului ( n special pentru
instrumentarul endodontic).

Manipularea instrumentarului
Tipuri de priz:
1.Creion modificat permite manopere de mare finee i
precizie; condiie obligatorie: sprijin ferm. E folosit n
majoritatea cazurilor pentru instrumentarul manual
mecanic.
2. Palmar permite manopere ce presupun mai mult for.
E folosit pentru aspiratorul chirurgical , instrumentarul
chirurgical, piesa dreapt.
3. Palmar invers folosit pentru aspiratorul chirurgical

Consecinele activitii neergonomice

Consecinele activitii ne-ergonomice:

Asupra membrilor echipei:
imediate: disconfort fizic- dureri acute, cu potenial de cronicizare
disconfort psihic- stres
accidente : leziuni cu incapacitate temporar de lucru si
risc de contactare a unor boli infectioase
tardive : oboseal cronic (surmenaj, extenuare),
boli profesionale (boli determinate de condiiile de munc)

Asupra pacientului:
tratamente nesatisfactoare
accidente
timp pierdut inutil

Stres-ul in cabinetul dentar

Stres = Solicitare, presiune , apsare
Profesia de medic dentist solicitare complex:
mental, senzorial i motorie
Stres-ul psihic e influenat de oboseal.
Afeciuni asociate cu stres-ul :
1. Boli cardiovasculare
2. Leziuni musculo-scheletale
3. Tulburri psihologice
4. Ulcer
5. Diabet
6. Scderea imunitii

Oboseala profesional
Definiie : Stare fiziologic, deci reversibil, care apare dup efectuarea unei
activiti profesionale i care se manifest :
obiectiv prin scderea capacitii de munc
subiectiv prin ,, senzaia de oboseal, cu diferite simptome: durere muscular,
cefalee, ameeli, stare de indispoziie. Dup un succes n munc oboseala se
nsoete de o stare de euforie, subiectul este obosit, dar mulumit i fericit.
Clasificare: O. datorit efortului intens musculo-osteo-articular (dinamic)
O. datorit poziiei de lucru i contraciilor musculare statice
O. analizatorilor: vizual i auditiv
Oboseala cronic ( patologic): form stabil i complex de dezadaptare la
condiiile de via i de munc. Se manifest prin instabilitate psihic, cu
deficit motivaional i volitiv i prin numeroase disfuncii vegetative, dereglri
nervoase i psihice.

Bolile profesionale
Sunt rezultatul incapacitii organismului uman de a se adapta unor
solicitri cantitative i calitative ce depesc capacitile fizice i psihice
individuale.
Cauze:
1. condiiile de munc neergonomice (variabile profesionale)
2. stil de lucru neergonomic ( necunoatere, rezistena la schimbare)
3. suprasolicitare (depirea capacitii de munc)
4. managementul neperformant al cabinetului
5. variabile personale ce confer vulnerabilitate (vrst, stare de sntate, stil de
via, temperamentul i personalitatea )
Consecine: - scad performanele n munc
- pot duce la incapacitate de munc - temporar / definitiv
- necesit costuri mari de recuperare

Bolile profesionale - tablou clinic:

1. B. ale aparatului loco-motor: leziunile musculo-scheletale
2. B. psiho-senzoriale, ce afecteaz:
Analizatorul auditiv: otice hipoacuzie sau surditate
extraotice: astenie, fatigabilitate,
cefalee,iritabilitate,depresie
Analizatorul vizual: presbiopie, astenopatie de acomodare sau convergen
3. B. neuropsihice: dischinezii profesionale- nevroze de coordonare/dispraxii
( forme nevralgice, tremurtoare, spastice, paralitice)
neuropatii periferice- sdr. de tunel carpian
4. B. organo-metabolice:cardiovasculare ( HTA, sdr. Raynaud,varice)
biliare ( dischinezii, litiaz)
genitale
5. B. infecto-contagioase: grip, tuberculoz, hepatit,etc.

Leziunile musculo-scheletale
Definiie: Afectare a muchilor, tendoanelor, articulaiilor, discurilor intervertebrale,
nervilor periferici sau a sistemului vascular ce nu rezult dintr-un eveniment acut
i se instaleaz n mod gradual sau cronic.
Cauze: 1. factorii ocupaionali specifici profesiei
2. factori medicali : afeciuni fizice, predispoziia genetic, vrst
3. stilul de viat ( nivelul de activitate fizic, activitile de recuperare)
Factorii ocupaionali specifici profesiei :
- postur deficitar, meninut mult timp, cu segmente nesusinute, aplecri
( nainte ) i torsiuni ale capului, umerilor,trunchiului i articulaiilor
- micri repetitive, de mic amplitudine , ritm intens
- vibraia instrumentarului mecanic
- priza strns a instrumentelor i folosirea forei
- edine lungi, epuizante

Leziunile musculo-scheletale( LMS)

Mecanisme specifice :
Postura deficitar,asimetric, timp ndelungat
Dezechilibre i oboseal muscular, compresiuni nervoase i vasculare
Ischemie muscular, necroz i substituie muscular segmentar
Durere i oboseal accentuat (acumulare de acid lactic), puncte trigger
Contracii musculare de protecie
LMS- degenerarea discurilor intervertebrale, a elementelor articulare
(deformri ale coloanei, hipomobilitate articular)

Sindromul de tunel carpian ( STC)

Clasificat ca LMS datorat compresiunii nervoase i neuropatie periferic.
Definiie: compresia nervului median la nivelul canalului carpian
E cea mai frecvent neuropatie a minii.
n etiologia STC e incriminat dezechilibrul dintre flexorii i extensorii minii
prin solicitare predominant a flexorilor datorat micarilor repetate, n for i /
sau posturilor n flexie. Acest dezechilibru duce la o modificare a relaiilor oaselor
carpiene, inflamarea tendoanelor flexorilor i n final la reducerea tunelului
carpian i compresiune pe nervul median.

Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian

Tablou clinic: manifestri n teritoriul de inervaie al nervului median: police,
index, deget mijlociu i 1 / 2 radial a inelarului; se agreavaz pe msura
ngustrii tunelului carpian
- amoreal i reducerea sensibilitii, parestezii ( furnicturi)
- durere ce poate iradia spre antebra, poate ajunge foarte sever
- reducerea forei de prindere a degetelor i dificultatea aducerii policelui n
palm
- dificulti de coordonare a micrilor i limitarea lor
- manifestri inflamatorii ( umflare)
- paloare i rceal a minii
- reducerea eminenei tenare
Simptomele se manifest mai agresiv n timpul nopii i dimineaa.

Sindromul de tunel carpian

Diagnostic: 2 teste: Phalen se plaseaz feele ventrale ale minilor una contra
celeilalte cu articulaiile n flexie extrem; testul e pozitiv dac dup un minut
apare senzaia de amoreal sau durere.
Tinel se lovete zona carpian a nervului median la nivelul
ncheieturii minii; testul e pozitiv cnd apare durere ca un oc electric n
degete sau amoreal.
investigaii paraclinice : electrodiagnostic, radiografie
Tratament:
- n stadiu precoce STC e reversibil si trebuie intervenit prin odihn articular,
exerciii articulare, medicaie antiinflamatoare, modificarea stilului de lucru
- stadiu mediu se indic injecii cu corticosteroizi
- stadiu avansat- tratament chirurgical ( tierea ligamentului transvers)
Lasat netratat se poate ajunge la afectarea permanent a nervului median!