Modificari ale 1)boli renale bilaterale –
continutului urinii: inflamator –alergive =
Hematuria-eliminarea glomerulonefrite
prin mictiune de urina ce -tumori, litiaza, rinichi
contine sange ce provine polichistuci, colagenoze
din aparatul urinar situat
2)boli pielo-uretrale
deasupra uretrei
anterioare. -litiaza , tumori, TBC
Hematurie 3)boli vezicale
macroscopica – urini de -tumori
culoare rosie intensa benigne/maligne
pana la brun- ,litiaza , cistita
inchisa;dupa un timp se acuta/cronica
depune un depozit 4)boli uretro-prostatice
abundent -uretrite, polipi
Diagnostic cauzal in uretrali, anomalii
corelare cu circumst congenitale, prostatite,
aparitiei: adenom de prostata,
-dupa effort in litiaza coagulopatii,
renala , hemoglobinurie trombopatii, hemofilie,
paroxistica vasculopatii, cancer
-durere colica litiaza , prostatic
embolie Hematurie
-TBC renal microscopica:
-tumora renala sau Examenul sedimentar
vezicala urinar:
-adenom de prostata -aproape numai hematii
Sediul hematuriei – – cauza renala- TBC,
poate fi determinat prin tumori, glomerulonefrita
proba celor trei pahare -hematii + leucocite
-urina rosie in primul degenerate sau grupate –
pahar – hematurie inflamatie
initiala – sangerare la -cistopielita, cistita
niv prostatei sau uretrei -hematii + cristale –
-urina rosie in ultimul suspiciune de litiaza
pahar – hematurie -hematii + celule
terminala – cauza neoplazice – tumora
vezicala vezicala
-urina rosie in toate Proteinuria:
paharele – hematurie Normal- pana la
totala – cauza renala sau 50mg/24ore (pana la
vezicala 250mg/l este
Clasificare nedetectabila)
etiologica – cauze reno- Se determina
urinare imunoelectroforetic,
dupa concentrare prin
centrifugare
Mecanism de producere:
-Cresterea
permeabilitatii capilare
glomerulare
-leziuni glomerulare
-ischemice
-staza la niv
capilarelor glomerulare
-Cresterea concentratiei
plasmatice a proteinelor
-Scaderea capacitatii de
resorbtie la niv tub
proximal
-intoxicatii cu
metale grele , toxinfectii
-Secretie activa in tubi
Clasificare dupa sediu:
1)Prerenal- prin
cresterea concentratiei
plasmatice
2)Renal –
cauzaglomerulara si
tubulara
3)Postrenala- caile
urinare inferioare
Clasificare cantitativa a
proteinuriei:
1)minima – nu depaseste
500mg/24 ore : in
nefropatii interstitiale ,
pielonefrite cronice
2)mijlocie – 500mg-
3g/24 ore: in
glomerulonefrite
acute/cronice,
amiloidoza
3)masiva- peste 3,5g/24
ore : in sindrom nefrotic
Clasificare din punc de
vedere calitativ:
Proteinurie glomerulara:
A) Selectiva –
predomina
eliminarea de
albumine +
globuline
 plasmatice cu -glomerulonefrite , Tipul reprezentativ este
greutate sindrom nefrotic glomerulonefrita acuta
moleculara -amiloidoza poststreptococica
minima -tromboza venei renale -infectia faringiana sau
B) Neselectiva – -TBC renal tagumentara cu
albumine + Piuria:-prezenta streptococ grupa A tip
majoritatea macroscopica a 12
globuline puroiului in urina, -perioada de latenta 10-
plasmatice modificandui aspectul 14 zile
Proteinurie tubulara: -tulbure de la emisie -cu debut acut cu:
-Electroforetic se -nu se clarifica prin -hematurie
departajeaza 3 incalzire sau adaugare macroscopica
compartimente : de acizi -oligurie sau rareori
postalbumine, globuline -frecvent contine mucus anurie
@ rapide, &- si are miros neplacut -edeme –instalate
globuline( macroglobuli Particularitai la emisie: peste noapte , initial la
ne) 1)discret tulbure sau mat nivelul fetei si mainilor
-in tubulopatii + rare filamente -ortostatism- initial le
congenitale 2)tulbure, cu flocoane agraveaza dupa care le
- insuficienta renala dense reduc
acuta 3)franc purulent – abces -HTA – sistolo-
Proteinurie de vecinatate deschis in diastolica, dispare
disglobulinemica: caile urinare treptat
-in urina prezente 4)intens tulbure- murdar -semne de incarcare a
proteine anormale +miros amoniacal circulatiei – dispnee,
-amiloidoza Leucocituria – tuse, turgescenta
-macroglobulinemia A)Calitativ – sumar de jugularelor ,
esentiala urina – 1,2 leucocite pe encefalopatie nefritica
Proteinurie fiziologica camp microscopic (cefalee, somnolenta)
-prezente albumine B)Cantitativ- Particularitatile
( fara globuline) - sub 20 leucocite/mm3 sindromului
-caracter tranzitor -sub 5-6000/ml glomerular cronic:
-cand apare dupa - intre 10000-100000/ml -stariasemanatoare cu
proteinurie selectica e – leucociturie medie localizare glomerulara
semn de evolutie spre - peste 100000/ml – -evolutie prin
vindecare leucociturie importanta distrugerea nefronilor
Clasificarea din punct de Context : catre insuficienta renala
vedere clinic: -leucociturie + cronica
1)Intermintenta proteinurie permanenta -diferite – etiopatogenic,
-dupa ortostatism – nefrita interstitiala morfopatogenic
prelungit -leucociturie + -tipul reprezentativ este
-hiperlordotica urocultura negativa – glomerulonefritacronica,
-de effort iritatie cai urinare post glomerulonefrita
2)Persistenta: Particularitatile acuta poststreptococica
-apare mai ales in sindromului Sindromul nefrotic- un
afectiuni glomerulare glomerular acut: complex clinic, umoral
si urinar consecutiv
cresterii permeabilitatii
capilare glomerulare :
a)proteinurie masiva –
mai mare de 3,5g/24 ore
b)hipoproteinurie
c)hiperlipemie
d)edeme
e)oligurie
Poate fi :
-pur adica fara : HTA,
hematurie, semne de IR
-impur – cu unul de mai
sus
Fiziopatologie:
1)Proteinuria – are drept
consecinta scaderea
globala a proteinemiei si
apar
-alterarea matab
lipidic:hiperlipemie,
lipidurie
-scaderea masei
muscuare
-hipotiroidie
-determina scaderea
presiunii coloidosmotice
plasmatice, ca urmare
apare edemul
2)Edemul
-persista , se
accentueaza subcutanat
-transudeaza in seroase
-la aparitia lui contribuie
si scaderea volumului
circulant
3)Oligurie – determinata
de acumularea
extravasculara a unei
parti dein volumul
circulant
Semiologia singromului
nefrotic:
A)Edemul
-nu lipseste niciodata
-e semnul slinic major
-intensitatea este normale; se modifica
variabila doar in caz asocieri IR
-alb, moale, 1)Sindromul nefrotic cu
nedureros,sterge pliurile leziuni minime
-situat predominant -80% din cazurile de
facial si in regiunile sindrom nefrotic la copii
declive -20-30% la adulti
-agravat de ingestia de -majoritatea de tip pur
sare -raspunde la
B)Oliguria administrarea de cortizol
-alterarea starii generale -evolutia spre IR este
-paloare, astenie, posibila in special la
cefalee, anxietate, adulti
depresie 2)Sindromul nefrotic din
C)HTA glomerulonefritele
-lipseste in sindromul cronice primare
nefrotic pur -50% la adulti
-in sindromul nefrotic -impur la majoritatea
impur, dependenta de cazurilor
gradul leziunii -cu HTA, hematurie, IR
glomerulare -nu rasp la corticoterapie
D)Tromboza venoasa -au prognostic mai sever
-conditionata de -biopsia renala e
agravarea brusca a necesara
hipovolemiei 3)Sindromul nefrotic in
-diaree, varsaturi, stari glomerulonefritele
febrile poststreptococice
E)Semne de carenta -apare in forma acuta si
proteica cronica a
-diminuarea maselor glomerulonefritelor
musculare -in glomerulonefritele
-aparitia de tulburari acute apare mai rar si e
trofice cutanate , intotdeauna impur
mucoase , la niv -afirmarea sindromului
fanerelor nefrotic in
F)Prezenta de xantoane glomerulonefrita cronica
si/sau xantelasme posthemoragica pe baza
-secundar hiperlipemiei antecedentelor
G)Semne urinare 4)Sindromul nefrotic in
-proteinuria , lipuria, glomeruloscleroza
sedimentul diabetica
G)Semne functionale -in diabetul zaharat
-concentratia ureei si -este impur
creatinei -caracterizat de
-clearence-ul creatinei intensitatea medie a
endogene-in limitele proteinuriei,
hipoproteinemiei, permeabilizarea vaselor -albumine + 50%
edemelor interstitiare microglobuline
-val mari ale 2)Tipul imun sau toxic- -tulburari umoralesi
hipelipemiei, glicozuriei alergic metabolice
5)Sindromul nefrotic in -la Colimicina B)Semne de suferinta
amiloidoza renala -la Fenibutazona medulara renala
-sunt prezente depozite 3)Tipul obstructiv cu -scaderea capacitatii de
estracapilare de amiloid staza retrograda concentrare a urinii
la niv glomerulilor -dilatarea bazinetuluisi -scaderea excretiei
-caracterizat de calicelor este urmata de ionilor H+
proteinurie importanta, reflux : pielo-limfatic, -inegalitatea functionala
prezenta hematuriei, pielo-venos si morfologica a
edeme mari -acumulare de rinichilor
6)Sindromul nefrotic din substantein interstitiul Semne clinice
lupusul eritematos medular determina prin A)Tulburari de mictiune
sistemic concentrare -polakiuria
-hematuria constanta corticopapilara iritatie -mictiunea dureroasa
-proteinuria variaza de cu producerea de leziuni -disuria
la moderata la mare interstitiale -se int mai des in
-edemele sunt putin Fiziopatologie nefropatiile interstitiale
esprimate -leziuni interstitiale infectioase
-evolueaza spre IR difuze si importante det B)Tulburari ale diurezei
severa rapid progresica red precoce si -oligurie sau anurie
Sindromul importanta a capacit de -poliurie cu polidipsie
nefropatiilor concentrare a urinii si C)Dureri lombare
interstiliale acute si capacitatii de excretiea -mai frecvente si mai
cronice-un complex de acizilor intense in nefropatiile
semne erinare, -edemul interstitial difuz acute si cele insotite de
functionale renale, distensia renala acuta si leziuni obstructive
clinice si maligne din a capsulei determina D)HTA
boli cu localizare durere lombara si -rara in formele acute
exclusiv sau marirea radiologica a -si mai rara in formele
predominant in rinichilor cronice
interstitiul renal -distensia si inflamatia Particularitati ale
Patogenie: cailor urinare superioare nefropatiilor interstitiale
-difuze sau focale- prin litiaza renala, acute
edem, infiltrat leziuni obstructive -manifestari de tip
inflamator, fibroza si Semiologia generala a infectios: febra, frison
scleroza sindromului -dureri lombare
1)Tipul inflamator nefropatiilor interstitiale -manevra Giordano
infectios A)Semne urinare -tulburari mictionale
-germeniidescendent sau -predomina leucocituria -semne IR acuta
ascendent – pe caile -leucocite alterate in nr -Semne urinare
urinare ajung la niv mare- piurie -leucociturie+hematurie
interstitiuluiunde -bacteria este redusa – -celule epiteliale
determina sub 1g/24 ore descuamate
-Semne umorale de -radiologic –miscarea
inflamatie inegala a celor 2 rinichi,
-leucocitoza , VSH cu contur neregulat
crescuta
-Radiologic – rinichi
mari, destinsi de edem
Particularitati ale
nefropatiilor interstitiale
cronice
-durere lombara
exprimata fie ca jena de
lunga durata fie ca
paroxisme colicative
-tulburati de mictiune
-tulburari ale diurezei
-HTA – dependenra de
instalarea IR
-semne urinare
- sediment-
numeroase leucocite
- bacteriurie
semnificativa – peste
100000 germeni/ml
-proteinurie-
frecventa ,are val reduse
:1,5-2g/zi, de tip tubular
-semne umorale
-in etiologia
infectioasa- leucocitoza,
VSH crescuta
-in suferinte medulo-
tubuare
-anemia insoteste
puseele de agregare
-semne functionale
renale
-capacit de
concentrare a urinii e
scazuta
-izostenuria se
instaleaza repede
-scade capaditatea de
excretie a acizilor
-prezenta tendinta de
a pierde Na+