Sunteți pe pagina 1din 14

PLASMA SANGUIN

Plasma sanguineste elementul, plasma sanguina sngelui. n mod normal are


culoarea galben citrintransparent, atunci cnd sngele a fost recoltat pe nemncate (a jeun).
n condiiile unui snge recoltat post prandrial, plasma este opalescent(tot galben citrin)
datoritprezenei kilo-micronilor (acestea sunt particule lipidice).
Compoziia plasmei: ap90%, reziduu uscat 10%
Acesta e format din 2 tipuri de substane
Organice :
neproteice
(utilizeazazot ureic si rezidual) sau subst azotate

Substane azotate
proteice

Subst neazotate sunt


glucidele
cu produii de metabolism
i lipidele
cu produii lor de
metabolism
Subst anorganice repr 1% si sunt formate din
ioni i oligoelemente

Substanele azotate proteice sunt reprezentate de


proteinele plasmatice
care dein
urm
toarele roluri:
1. Rol nutritiv tisular i respectiv rezervde proteine
2. Rol de transportor pentru hormoni i avem ca exemple: Proteina transportoare de
hormoni (transportina care transportcortizolul), albuminele, proteina transportoare de
tiroxin; transportmetale, ex: celuloplasmina care transportCuprul.... De asemenea au rol n
transportarea vitaminleor liposolubile, lipidelor (lipoproteinelor). Medicamentele, metaboliii,
anionii, cationii sunt transportate n general de albumine
3. Rol de enzime: Sunt difuzate n plasm
4. Rol n procesul de coagulare i fibrinoliz. Ne referim la toate structurile proteice ce
intervin in coagulare, cei 13 factori, plasminogenul, mai departe...
5. Rol in apararea organismului pentru ca imunoglobulinele, componentele Sistemului
Complement au structurproteic.
6. Rol n meninerea echilibrului acido-bazic. Este vorba de sistemul tampon al
proteinelor (vom vorbi despre asta...)

7. Rol in determinarea Presiunii Oncotice (se mai numete i Coloid-osmotic)


8. Rol n influenarea vascozitatea sangelui (in sensul cresterii ei) si in influentarea
VSH-ului (pe care de asemenea il creste)

Concentraia proteinelor plasmatice este de 6 8 g / dl (cea mai frecventvaloare).


Conc. Prot. Plasm. Este denumit Proteinemie. Scderea se numeste Hipoproteinemie
si Hiperproteinemie. (Care ar putea fi cauzele ce determina Hipopr si Hiperpr? Ori avem
sintezdefectoassau aport alimentar insuficient ori nu se absorb proteinele la nivel intestinal.
Aici corect este Digestie i Absorbie deficitar. De ce digestie? Pentru ca proteinele trebuie
digerate inainte de a fi absorbite. Si bineinteles o alta cauza: pierderi. Pierderi digestive, renale
(hemoragii)
Cauzele hiperproteinemiei: creterea ... sau n strile de deshidratare (o cretere relativn
deshidratare, a proteinelor. De ce e relativ? Nu e absoluta adica reala deoarece proteinele
devin mai multe pe unitatea de masura din cauza deshidratoarii).
Si separarea pe tipuri de fraciuni se face pe metoda electroforetic. Aici avei valorile normale
din tratatul de fiziologie:
Fraciunea

valoarea absolut(g/l)

Albumine
60-71%

37-60 g/l

Globuline
29-40%

20-30 g/l

Alfa1 globuline

0,9-2,5

Valoare procentual

1,4- 2,9 %

(Raportul albumine-globuline trebuie sfie supraunitar, aa este normal)


Alfa2 globuline

4,3- 9,3

7-11

Beta globuline

4,9 11

8-13

Gama-globuline

..

...

2. Substanele azotate neproteice


furnizeazAzotul neproteic i Azotul rezidual.
Azotul neproteic din plasmfolosete azotul ureic din uree i azotul rezidual din amoniac,
aminoacizi, polipeptice, acid uric, creatin, creatinini bilirubin.
Ureaa. Concentraia optim30-50 mg /dl. Se sintetizeazn ficat n cadrul ciclului
ureo-genetic. Se eliminpe cale renal(reprezintun indicator al funciei renale i creterea
desemneaz UREMIA (cum ar fi n insuficiena renal sau poate fi expresia unui
hiper-catabolism proteic) iar scderea poate fi expresia INSUFICIENEI HEPATICE. De ce? Pentru
cacolo se sintetizeaz, sursa fiind de naturproteic. (Dar cunosc o vegetarianvegani are
ureea la determinare 2 mg. Atunci te gndeti cficatul ei nu functioneazdar de fapt nu are
sursde unde sutilizeze ...proteine animale... )
Amoniac. Concentraia sa plasmatic(amoniemie) este de 1 mg/ mie . Sursa: ficat ,
rinichi, tub digestiv, prin dezaminarea oxidativa aminoacizilor. Eliminarea se face pe cale
renalsub formde uree, clorurde amoniu. Depirea valorilor normale genereazsimptome
din partea SNC.
Aminoacizii. Concentratia aminoacizilor plasmatici: 10-20 mg %. Provin din alimentatie
(aport exogen) sau sintezendogenhepatic, sau din degradarea, reciclarea poli-peptidelor.
Eliminarea se face renal, dar n cantitate foarte mic. n general, aminoacizii sunt recuperai i
sunt pstrai, reprezintsursde construcie tisulari atunci se pstreaz.
Polipeptidele. 2-4 mg %. Provin din degradarea incompletproteic.
Acidul uric. Reinei i subliniai: este o analizcare se face n mod curent: 2-6 mg%.
Rezultdin catabolismul urinelor, ...sursa . Se eliminpe cale biliari renal, depirea
valorilor normale genereazboala numitGUT(Precipitarea acidului uric n exces cu
depunerea sub formde cristale la nivel articular, sinovial, lichid sinovial). Soluia nr 1 pentru a
se reduce acidul uric este reducerea consumului de carne, carne roie.
Creatina. 0,8-0,2 mg %, sintetizatn ficat, eliberatpe cale renal.
Creatinina . Aici ssubliniai vrog, valoarea normal: sub 1 mg %. Reprezint
indicatorul sau markerul
cel mai fidel de evaluare a functionalitii renale. V-am spus putin mai
devreme si despre uree ca repr un marker pentru functia renala. Dar mai fideleste creatinina.
Chestiunea asta a fost chiar o ntrebare pentru o licen.
Bilirubina (b total) . sub 1 mg %. Sursa este din degradarea Hb, eliminarea se face prin
bili dep
irea valorilor ei aratICTERUL.

Substanele organice neazotate

Glucidele i produii lor de metabolism reprezintprincipalul substrat energetic al


organismului, sursde glicogen pentru ficat i muchi. Indicatorul este reprezentat de
valoarea glicemiei care n mod normal este 70-110 mg %. Creterea hiperglicemie.
Scderea hipoglicemie. Dupmassau n diabet zaharat avem hipergl. Dacnu
mancam nimic avem hipogr.
Metaboliii glucozei sunt: Acidul lactic, Acidul piruvic, Raportul este foarte important
dintre acid lactic si piruvic : 1/10.

Lipidele si produii lor de metabolii. Sunt substane solvite n plasmdatorit


combinaiei cu proteinele plasmatice, aa numitele lipo-proteine
Principalii constitueni plasmatici lipidici

Lipide totale (lipemia totala) 500-700 mg %

Trigliceridele 50-150 mg %

Fosfolipide 150-250 mg %

Colesterol 150-200 mg %

Acizii grai liberi (AGL) 10-35 %


Metaboliii!! La medicinintern, la secundariat, rezideniat poate saparntrebarea
asta: Enumerai corpii cetonici: Corpii cetonici sunt acidul beta-hidroxibutiric, acidul
aceto-acetic i acetona = 1-6 mg % . Corpii cetonici cresc n inaniie , n diabetul zaharat
decompensat.

PLASMA SANGUIN

Substantele anorganice care sunt repr de ioni si oligoelemente intervin in mentinerea


acestor 3 echilibre (ionic, osmotic si acido-bazic).

Ne referim la substanele organice, respectiv compoziia ionica plasmei. Cand vorbim


de echilibrul ionic al plasmei putem folosi termenul de izoionie. Ech ionic inseamna ca
cantitatea de anioni este egala cu cantitatea de cationi adic 155 mEq / l
(mili-echivaleni).
Cationii: Concentraia n mEq/l
(natremie ... cu hipo natremie i hiper natremie)

Sodiul

143

4 (potasemie)

Ca

5 (calcemie...)

Mg

3 (magneziomie...)

Cl

103

HCO
3 27
Hpo4 2
....................

Ce vreau sretineti aici: Este deosebit de importanta meninerea rapoartelor dintre ioni.
N CEAA CE privete raportul dintre Na i Cl, dintre Na i anionul Carbonic, Sodiu i
Potasiu, Ca i Mg, Ca i HPO
4 (fosfat)

Principlaii ioni i rolurile lor:

Na. 143 mEq / l ( 135- 145 mEq)


Este principalul cation extracelular
Roluri:

Reglarea presiunii osmotice (=factor principal)

Infl deplasarea apei in organism

Rol n Echilibrul Acido-Bazic

Rol n excitabilitatea N-M


Variaii:

K = 4 mEq/l (3,5 5 mEq/l)


Este principalul cation intracelular
Roluri:

Rol plastic (fiind fixat pe proteinele tisulare)

Infl transmiterea fluxului nervos

Rol n fenomenul de membran, potenarea aciuni (repolaritzarea)

Rol n contracia muscular(ne referim n principal la miocard)


Variaii: Hipopotasemie sub 3,5 mEq , Hiperpotasemie peste 3,5

Calciul plasmatic , Calcemia totalare ca valoare medie 5 mEq/l (se mai folosete i
valoarea 9-11 mg/dl)
Calciul plasmatic total se gsete sub 3 forme:

Calciul ionizat sau ionic


, reprezintaproximativ 50% din calciul total. Aceastform
este singura formactivfuncional, fiziologic...

Calciul legat de proteine


repr aprox 40% - este nedifiuzibil deoarece proteinele au
greutate mare i nu poate traversa membrana

Calciul legat de citrai


, fosfai aprox 10% . Difuzibil
ntrebare. Avem la un pacient ca total 10mg , calciu ionic 3 mg, la un alt pacient
avem ca total 10mg i calciul ionic 5 mg. Care pacient i dacare sau nu

simptomatologie de Hipocalcemie? Rspunsul este: cel care are simptomatologie de


hipocalcemie este cel care are valoarea calciului mic, chiar dacare ca total normal.
Singura forma care este activ n contracia muscular, excitabilitatea
neuromusculara este ca ionic. Degeaba ai ca total mare cand fractiunea ca ionic este
mic. De aceea cnd vanalizai calciul este nevoie svverificai ambele tipuri de
calciu!!
Ca ionic reprezint un stimul pentru sinteza hormoniului para-tiroidian, asta
nsemnand ca o calcemie mica determina sinteza de para-hormon care prin
mecanism feedback va interveni in reglarea metabolismului calciului

Secreia de calcitonincare repr stimul pentru hormonul hipocalcemiant,

Repr stimul pentru vitamina D / calcitriol


Rolurile Ca ionic:
Intervine n excitabilitatea neuromusculara, in procesul de mineralizare osoasa si in
coagularea sangelui. Este factorul 4 al coagularii
Scadere Hipocalcemia , crestere hipercalcemie

Magneziul = 3 mEq/l =cation predominat intracelular;


Roluri: - n contracia muscular

n transmiterea influxului nervos

In metabolismul G, L, P

Favorizeaza absorbtia intestinala a celorlalti ioni


Variatii: Hipomagnezemie: .. Din 10 pacieni dozai cu Ca ionic, 7 au hipocalcemie, dar
din 10 pacieni dozai pe magneziu, 8 au normal i 2 au hipomagnezemie. Alimentele
sunt din ce in ce mai sarace in Ca, din pacate... i chiar i cele ce consuma lactate la fel
au... Asta este situatia)

Clorul = principalul anion extracelular 103 mEq/l


Roluri:

La mentinerea osmolaritii

n reglarea EAB (schimburi ionice)


......

HCO3 = 24-27 mEq/l = principalul component al plasmei care poate neutraliza excesul
de catabolii acizi
Roluri: -....................

Fosfatul , 2mEq/l,
Rol n mineralizarea oaselor (+calciu)
n EAB
n sinteza principalilor compusi macroergici celulari
n sinteza acizilor nucleici + coenzime (..)

OLIGOELEMENTELE PLASMATICE

Fierul (Sideremia): 70-140 ug / dl la B, 60-120 ug / dl la Femeie. Are rol n eritropoiez...


Iodul= 4-10 ug/dl. Rol in sinteza h. Tiroidieni
Cuprul = 70-150 ug / dl . Este ncorporat n ceruloplasmin
Zinc: - roluri .. n diviziunea celular, n cretere, n structura unor enzime: Anhidraza
Carbonic, Lactat dehidrogenaza

Seleniul este antioxidant, cu efect protector in afectiuni cardiovasculare. i manifestrolul


protector pe toate nivelurile de celule.

Part two

PLASMA ECHILIBRUL OSMOTIC


Cnd spun echilibru osmotic ma refer la nr de particule dizolvate pe unitatea de volum. Ati
discutat despre asta la LP la Rezistenta Eritrocitar.
Particulele osmotice sunt :
- electroliii 93% (!!Na)
- substanele organice nedisociate care sunt reprezentate de Glucoz, Uree 7%

Parametrii echilibrului osmotic sunt:

Concentraia osmolar= 285-300 miliOsm/l

Presiunea osmoticcare are aprox 7,6 atm (5776 mmHg)

Presiunea osmotica ste fora pe unitatea de suprafata, care aplicata de partea cu


concentratie crescuta a unei membrane semipermeabile se opune osmozei. PM depinde
de nr de particule dizolvate in unitatea de volum (disociate, nedisociate).

Mediul plasmatic este un mediu izotonic, adicconcentraia Na-Cl este de 9g / litru. Asta
nseamnca atunci cand vom face perfuzie unui pacient, vom face cu aceasta solutie
izotonica. Aceasta este presiunea serului fiziologic. (intrebare importanta)
Cand aceasta concentratie este mai mica, spunem ca avem de a face cu un mediu
HIPOTONIC
(despre desen -asta inseamna ca concentratia Eritrocitului va fi mai mare decat a
mediului... rezulta ca exista tendintza ca apa sa patrunda in eritrocit, sa il baloneze, si sa
il distruga si astfel sa se provoace Hemoliza) Spuneam ceritrocitele plasate ntr-un
mediu Hipoton sau Hipotonic, vor fi supuse unui influx de apn scopul egalizrii, de o
parte i de alta a membranei eritrocitare, a celor 2 presiuni osmotice. Rezult
balonizarea eritrocitarcu ruperea membranei (hemoliz).

Mediul Hipertonic induce fenomenul invers, cu ratatinarea (deshidratarea) eritrocitar.


Importana meninerii presiunii osmotice normale a plasmei
Dupcum ati observat, permite desf normala a schimburilor dintre celula si mediul
extacelular. ( Hipotonia extracelulara este urmata de Hiper-hidratare celulara, iar
Hipertonia extracelulara este urmata de deshidratare celulara). In neurologie, In mom in
care pacientul are edem cerebral, se administreaza o subst perfuzabila hipertona
(manitol de ex) care va manifesta acest fenomen de deshidratare celulara. Deci edem
cerebral, ca celula sa se descongestioneze, noi introducem un lichid ce va ajuta
descongestionarea aceasta...

Presiunea indusa numai de proteinele plasmatice se numete presiune oncoticsau


presiune coloid-osmotic. Este presiunea generatnumai de proteinele plasmatice.

Are ca valoare normal25-30 mm Hg


i are rolul de a genera schimburile trans-capilare.
Se merge dupideea cproteinele iubesc apa (n ghilimele), asta inseamna ca daca
pacientul are Hipoproteinemie, presiunea lui oncotica plasmatica va fi scazuta. Si stim ca
proteinele iubesc apa (retin apa in vas) ... rezulta Edem, afectiuni renale, hepatice...
deoarece apa nu mai este tinuta de proteine si paraseste corpul (apa nu mai poate fi
tinuta in vas)...

Rolul plasmei n meninerea echilibrului acido-bazic.


Apa distilata are pH neutru =7
Exemple: - acidul de baterie pH1, Suc de lamaie pH2, Otetul pH3, Cola pH4 (Cola are acid
fosforic, ce blocheazabsorbia calciului, de aceea bautorii de cola au de obicei
hipocalcemie... nasol), ploaia normala pH 5,4 ..
Sange 7,35-7,45 ...
Cand vorbim de acid vorbim de cation, ionul de H
Cand vorbim de baza, vbim de hidroxil, de Na...etc..nu scriei

Meninerea n limite normale a pH-ului se numete izohidrie. (eAB izohidrie, ech ionic
izoionie, ech pres osmotica izotonie).
EAB este n permanenmobil, datorit:

Produciei (endogene) permanente de acizi nevolatili (acid lactic, corpi cetonici) care
genereaza tendinta de acidifiere a PH-ului

Datoritaportului alimentar permanent de surse acide

MECANISMELE CARE MENIN ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

Se clasificn :

Mecanisme fizico-chimice
reprezentate de sistemele tampon plasmatice i
eritrocitare
. Acestea au ca i caracteristicaciune rapid

Mecanismele biologice
reprezentate de plmn, rinichi, ficat
i piele (chiele). Dintre
acestea, plmanul este a 2-a linie de aprare, iar rinichiul a 3-a linie.

Sursele de modificare a pH-ului:


Phul scazut se obtine in urma proceselor de generare de acizi sau eliminare de baze:

Producie de CO2 din procese metabolice, din pierderi de anion carbonic pe cale renal,
intestinalsau prin ingestie de Clorurde Amoniu

PH-ul crete dacse genereazbaze sau dacse pierd acizi:

Se genereazbaze prin hiperventilatie

Se pierd acizi...se pierde HCL prin varsaturi

SISTEMELE TAMPON sunt cupluri de substane:


Un acid slab cu sarea sa
(ce are o baztare).
Un alt model:
o bazslabi sarea sa
( cu un acid puternic).
Sistemele tampon au rolul de a tampona, respectiv de a nlocui un acid tare aprut n
mediu cu un acid mai slab cu o disociere redus, astfel nct menine constantconcentraia
ionilor de H.
Sistemele tampon au o eficacitate mare n a pstra echilibrul acido-bazic, datorit:

Concentraiei mari plasmatice i eritrocitare

Plasticitii acestora

Capacitatea tampon totala a sangelui este acoperitde: de sistemele tampon plasmatice (din
plasm) i de sistemele tampon eritrocitare (din eritrocit).
i acum haidei senumerm Sistemele Tampon (cuplurile despre care vorbeam):

Sistemul bicarbonat acid carbonic.


Concentraia sa este de aprox. Parametrii acestui
sistem:
Concentraia ionului carbonic
HCO3: 24 mEq/l (
aceasta parte se numete
componenta metabolic),
este reglatpe cale renal
adicse modificlent.
Acidul carbonic
H2CO3 este
componenta respiratorie
, are
1,2 mmol/l,
este
reglatde
pl
mni
i se modificrapid.
Acidul carbonic disociazn ioni de hidrogen
i anionul
carbonic i existaceasta versatilitate de a genera si de a
elimina surplusul de acid

carbonic sub forma de CO2.


Din acest motiv , acidul carbonic reprezinta componenta
respiratorie

Bicarbonatul supra acidul carbonic, raportul este de 24+1,2

Daca pH-ul scade sub 7,35 avem ACIDOZ. n funcie de componenta care crete sau
scade...
Este vorba de Acidoza Metabolicdacscade Bicarbonatul
Acidoza Respiratorie daca crete acidul carbonic

Cand pH/ul este peste 7, 45... alcaloz...Daca crete bicarbonatul, AlcalozMetabolic


Dacscade Acidul Carbonic este AlcalozRespiratorie. Ambele reprezinturgene
medicale.

Un alt sistem tampon:


Fosfat disodic
Na2HPO4 / NaH2PO4
fosfat trisodic
... pKa=6,8,

Sistemul tampon al proteinelor, este vorba de cuplul:


Proteina acida - proteinat de
sodiu
, important n celul, mai puin n plasm.
Acestea Cuplul bicarbonat/acid carbonic, fosfai...
Sistemele tampon eritrocitare sunt ale hemoglobinailor
(acelai lucru). i
aici sunt 2
sisteme tampon: Hb acida / Hb redus(Hb-/HbH)
Al doilea este Hb oxigenat/ oxihemoglobinat de Potasiu (HbO2/KhbO2, rezultHbO2).
Are capacitatea crescuta in timpul procesului de deoxigenare.

Schem:
Co2 in eritrocit, se cupleazapH2o, i n prezena Anhidrazei Carbonice (AC) se
transformin H2CO3 (acidul carbonic) . Acidul carbonic disociazin ioni de Hidrogen i
Anion Carbonic (HCO3-).
n eritrocit avem oxi-hemoglobin(HbO2) ce disociaz: pleacOxigenul n esut, rmne
HbH Hemoglobina redus. Hb reduseste completatde Ionul de hidrogen i se
formeazcuplul OxiHb/Hb redus. Oxi-hemoglobinatul de potasiu plus clor = .. i
refacerea bicarbonatului...

Noi n plasmavem Na i Cl. Anionul carbonic (HCO3) la schimb cu Clorul. Anionul


carbonic se cupleazcu Sodiul, rezultand Bicarbonat.

Fenomenul de schimb al Anionului Carbonic cu Anionul de Clor (PO2, cu PCO2) se


numeste fenomen de hamburger sau fenomenul migrrii ionilor de clor (acest fenomen
demonstreaza intentia sistemului oxiHb/HbH in neutralizarea Ionilor de Hidrogen.. Ionii
de clor se fixeazpe ionii .....

Sistemele biologice

Pl
mnii ...sunt a 2a linie de aprarea, intervine n meninerea EAB, prin reglarea
eliminrii de CO2.