Sunteți pe pagina 1din 5

PLEXUL

LOMBAR

DESCRIERE GENERAL
1. se formeaz din ramurile ventrale ale nervilor spinali lombari L1 - L3 i parial L4, n grosimea muchiului
psoas mare, lateral de coloana vertebral lombar; de asemenea primete o ramur comunicant de la T12. In
ansamblu plexul lombar are form triunghiular, cu baza spre coloana vertebral lombar i
vrful inferolateral
2. plexul lombar inerveaz:
regiunea antero-medial a coapsei (cutanat i muscular)
tegumentul medial al gambei i piciorului
peretele abdominal
regiunea genital extern
MOD DE FORMARE:
ramura ventral a primului nerv lombar, dup ce primeste anastomoza de la T12, se mparte n dou
ramuri: superioar i inferioar:
ramura superioar, la rndul su, se mparte n dou ramuri: nervul iliohipogastric i nervul
ilioinghinal
ramura inferioar se uneste cu un ram din rdcina L2 a plexului lombar i formeaz nervul
genitofemural
diviziunea inferioar a rdcinii L2 a plexului lombar, mpreun cu rdcinile L3 si, partial, L4*, cuprind
fibre ventrale i dorsale care se grupeaz formnd urmtoarele ramuri ale plexului lombar:
fibre ventrale L2 - L4 se grupeaz formnd nervul obturator
variabil, fibre ventrale L3 - L4 compun nervul obturator accesor
fibre dorsale L2 - L3 formeaz nervul femural cutanat lateral
fibre dorsale provenite din radcinile L2 - L4 vor forma nervul femural
sistematizarea ramurilor plexului lombar:
ramuri colaterale:
ramuri musculare:
- provin din rdcinile plexului lombar
- inerveaz muchii:
- psoas mare
- psoas mic
- ptrat lombar
- intertransversari lombari
nervul iliohipogastric
nervul ilioinghinal
nervul genitofemural
nervul femural cutanat lateral
* ramura ventral L4 particip, printr-un ram superior, la formarea plexului lombar i printr-un ram
inferior la formarea trunchiului lombosacrat din alctuirea plexului sacrat; a fost numit datorit bifurcrii
spre cele dou plexuri, nerv "n furc"

ramuri terminale:
nervul femural
nervul obturator
nervul obturator accesor

Dr. Mugurel Rusu, 1996

NERVUL ILIOHIPOGASTRIC
1. nerv mixt, ramur colateral a plexului lombar
2. TRAIECT RAPORTURI, DISTRIBUTIE:
iese dintre fasciculele m.psoas mare n partea superioar a marginii laterale
a acestui muchi;
ncruciseaz oblic i posterior polul inferior al rinichiului, cuprins n
grsimea pararenal, inferior fat de nervul subcostal i superior fat de nervul
ilioinghinal; la acest nivel se gseste pe fata anterioar a muchiului ptrat
lombar;
superior de creasta iliac perforeaz partea posterioar a muchiului
transvers abdominal i trece n interstitiul dintre acesta i muchiul oblic intern
abdominal; n acest interstitiu se mparte terminal n dou ramuri:
ramura cutanat lateral este o ramur senzitiv ce perforeaz muchii
oblic intern i oblic extern abdominal deasupra crestei iliace i se
distribuie la tegumentul infero-lateral al abdomenului i cel supero-lateral
al regiunii fesiere
ramura cutanat anterioar este o ramur mixt care continu traiectul
nervului ntre muchii transvers abdominal i oblic intern abdominal,
dndu-le ramuri; la aproximativ 2 cm.medial de spina iliac anterosuperioar strbate oblicul intern iar la aproximativ 3 cm.superior de
orificiul inghinal superficial perforeaz aponevroza m.oblic extern
abdominal i se distribuie tegumentului suprapubian.

NERVUL ILIOINGHINAL:
1. nerv mixt, ramur colateral a plexului lombar;
2. TRAIECT, RAPORTURI:
iese dintre fasciculele m.psoas mare prin marginea lateral a acestui muchi;
trece pe fata anterioar a muchiului ptrat lombar, inferior fat de nervul ilio-hipogastric;
n apropierea extremittii anterioare a crestei iliace perforeaz muchiul transvers abdominal i trece n
interstitiul dintre acesta i muchiul oblic intern abdominal;
n regiunea inghinal strbate muchiul oblic intern dup care devine superficial iesind prin orificiul
inghinal superficial (unde nsoteste funiculul spermatic la brbat si, respectiv, ligamentul rotund al uterului,
la femeie)
3. RAMURI:

ramuri musculare pentru muchii lati ai peretelui abdominal antero-lateral i


pentru muchiul drept abdominal;

nervii scrotali anteriori: la brbat, inerveaz tegumentul scrotului, regiunii


pubiene i tegumentul supero-medial, adiacent, al coapsei;

nervii labiali anteriori: la femeie, inerveaz senzitiv labia mare, regiunea pubian
i coapsa, supero-medial.

NERVUL GENITOFEMURAL
1. Nerv mixt, ramur colateral a plexului lombar.
2. TRAIECT i RAPORTURI:
se formeaz n grosimea m.psoas mare i iese din acesta pe fata lui anterioar, aproape de marginea
medial;
coboar ratroperitoneal, pe fata anterioar a m.psoas mare, ncrucisnd portiunea abdominal a ureterului
i vasele spermatice (ovariene) posterior, dinspre medial spre lateral;
la un nivel variabil, superior fata de ligamentul inghinal, se bifurc n ramurile sale terminale.
3. RAMURI:
ramura genital:
> ramur mixt de bifurcatie terminal a nervului genitofemural;
> ncruciseaz extremitatea inferioar a arterei iliace externe si
intr n canalul inghinal prin orificiul inghinal profund pe care l
strbate trecnd posterior de elementele funiculului spermatic (la

brbat, lig.rotund al uterului la femeie)


> inerveaz: tegumentul scrotului (labiilor mari);
muchiul cremaster (la brbat;
tegumentul adiacent de la nivelul coapsei.
ramura femural:
> ramur senzitiv de bifurcatie terminal a nervului genitofemural;
> coboar n partea lateral a arterei iliace externe i trece posterior de
ligamentul inghinal, n lacuna vascular:
> la nivelul lacunei vasculare este cuprins n teaca vaselor femurale, lateral fat de artera femural
> trece la nivelul trigonului femural; perforeaz teaca vaselor femurale i fascia lata (cribriform) i
se distribuie la tegumentul din partea superioar a trigonului femural Scarpa.

NERVUL FEMURAL CUTANAT LATERAL


1. Nerv senzitiv, ramur colateral a plexului lombar;
2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:
se formeaz n grosimea m.psoas mare i iese din acest muchi prin marginea sa lateral;
coboar n fosa iliac, incrucisnd muchiul iliac n traiectul su spre spina iliac antero-superioar:
n partea dreapt este desprit antero-medial de cec prin fascia iliac i peritoneu;
n partea stng are raport cu colonul sigmoid.
trece posterior de ligamentul inghinal spre regiunea anterioar a coapsei;
> la nivelul ligamentului inghinal este cuprins n lacuna muscular, corespunztor incizurii pe care
marginea anterioar a osului coxal o prezint ntre spinele iliace anterioare (incizura nenumit).
la coaps trece variabil, fie prin grosimea m.croitor, fie anterior de acesta (n a doua variant este
ncrucisat de ctre vasele circumflexe iliace superficiale).
la nivelul coapsei se mparte n dou ramuri: anterioar i posterioar:
ramura anterioar inerveaz tegumentul anterior i lateral al coapsei, pn la nivelul
genunchiului;
ramura lateral inerveaz tegumentul lateral al coapsei n jumtatea ei superioar.

NERVUL OBTURATOR
1. Nerv mixt, ramur terminal a plexului lombar.
2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:
se formeaz n grosimea m.psoas mare i iese din acest muchi prin marginea sa medial, la nivelul
strmtorii pelvine superioare;
coboar posterior de vasele iliace comune i apoi lateral de vasele iliace interne;
are traiect oblic anterior i inferior, la nivelul peretelui lateral al micului bazin (are raport cu m.obturator
intern), superior i anterior de vasele obturatoare (artera provine din a.iliac intern);
trece n canalul obturator pe care l strbate spre coaps, nsotind vasele obturatoare; trecnd la coaps se
mparte n dou ramuri terminale: anterioar i posterioar.
ramura anterioar a nervului obturator:
> ramur mixt, trece succesiv:
anterior de muchii obturator extern i adductor scurt;
posterior de muchii pectineu i adductor lung.
> inerveaz muchii cu care vine n raport i muchiul gracilis.
> variabil, se termin cu o ramur cutanat care inerveaz tegumentul medial n 2/3 distale ale
coapsei, anastomozndu-se cu ramuri cutanate ale nervului femural.
ramura posterioar a nervului obturator:
> ramur mixt, strbate muchiul obturator extern i trece mai departe printre muchii adductor
scurt (situat anterior)si adductor mare (situat posterior)
> inerveaz muchii cu care are raport ;
> componenta senzitiv a ramurii posterioare a nervului obturator formeaz ramura articular
care se distribuie articulatiei genunchiului.
NERVUL OBTURATOR ACCESOR
1. Inconstant ca prezent, nervul obturator accesor este un nerv mixt, ramur terminal a plexului lombar;

2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:


se formeaz n grosimea muchiului psoas mare; iese din acesta i coboar n lungul marginii sale mediale;
va intersecta ramura superioar a osului pubis, profund de muchiul pectineu;
constant va inerva muchiul pectineu; variabil mai poate trimite alte 2 ramuri:
> o ramur la articulatia coxo-femural;
> o ramur anastomotic pentru ramura anterioar a nervului obturator.

NERVUL FEMURAL
1. Ramur terminal mixt a plexului lombar, este cel mai voluminos ram al acestui plex.
2. TRAIECT, RAPORTURI:
se formeaz n grosimea muchiului psoas mare i iese din acesta prin marginea sa lateral; si continu
traiectul ntre muchii psoas mare i iliac, spre fosa iliac, acoperit de ctre fascia iliac; trece posterior de
ligamentul inghinal prin lacuna muscular i ajunge n regiunea anterioar a coapsei, n trigonul femural
(Scarpa) unde se mparte n ramuri terminale
> n fosa iliac vine n raport, prin intermediul peritoneului i fasciei iliace, n dreapta cu cecul i n
stnga cu colonul sigmoid;
> la nivelul lacunei musculare se gseste pe fata anterioar a muchiului psoas mare; medial, arcul
iliopectineu l desparte de artera femural (vezi "Lacunele de la baza coapsei")
> n trigonul femural se gseste profund, acoperit de ctre fascia cribriform; medial are vasele
femurale, cuprinse n teaca vaselor femurale (artera este lateral de ven )
> imediat inferior de ligamentul inghinal se mparte n ramurile sale terminale* ; conform
terminologiei moderne acestea sunt grupate astfel:
ramuri musculare
ramuri cutanate anterioare
nervul safen
3. RAMURILE TERMINALE ALE NERVULUI FEMURAL:
ramurile musculare se distribuie muchilor din loja anterioar a coapsei (croitor, cvadriceps femural,
pectineu, adductor mare)
ramurile cutanate anterioare inerveaz tegumentul anterior al coapsei, anastomozndu-se cu: ramura
femural a genitofemuralului, ramura cutanat a nervului obturator, nervul femural cutanat lateral i nervul
safen.
NERVUL SAFEN:
> este cea mai lung ramur senzitiv a nervului femural;
> traiect:
ncepe n trigonul femural
trece prin canalul adductorilor
se continu n partea medial a gambei
> raporturi n trigonul femural:
- este situat profund de fascia cribriform
- coboar lateral de artera femural i la partea inferioar a trigonului femural o ncruciseaz
anterior, dinspre lateral spre medial;se gseste n afara tecii vaselor femurale;
- profund are muchiul pectineu
> raporturi n canalul adductorilor Hunter:
- are raport cu peretii acestuia:
- antero-medial are membrana vastoadductorie care trece ntre fasciile vastului medial i
adductorului mare, dublat pe faa ei superficial de ctre muchiul croitor;
- lateral are muchiul vast medial;
- profund are muchiul adductor mare
- n canalul adductorilor mai trec i vasele femurale; nervul safen se dispune medial de artera
femural la acest nivel iar vena femural o gsim n partea lateral a arterei.
> perforeaz membrana vastoadductorie la partea ei inferioar, mpreun cu artera descendent a
genunchiului i trece n partea medial a genunchiului, posterior de muchiul croitor; perforeaz fascia lata
ntre tendoanele muchilor croitor i gracilis i devine subcutanat, trecnd la gamb;
*

n abdomen nervul femural mai trimite ramuri pentru muchiul iliac, muchiul pectineu (acesta poate pleca la coaps)
i artera femural

> n partea medial a gambei nsoteste vena safen mare, n lungul marginii mediale a tibiei, pn n
treimea distal a gambei.
> ramurile nervului safen:
ramura infrapatelar perforeaz muchiul croitor distal de canalul adductorilor i inerveaz
tegumetul regiunii rotuliene;
ramuri cutanate mediale ale gambei:
- sunt ramuri terminale care se desprind n treimea distal a gambei;
- inerveaz tegumentul medial al gambei i piciorului pn la haluce.

RAMURILE PLEXULUI LOMBAR


N ER V U L

NERVUL
ILIOHIPOGASTRIC

NERVUL
ILIOINGHINAL

NERVUL
GENITOFEMURAL

NERVUL
FEMURAL CUTANAT
LATERAL

D E SC R I ER E

ramur colateral
nerv mixt
ramur colateral
nerv mixt

ramur colateral
nerv mixt

ramur colateral
nerv senzitiv

T ER I T O R I U

tegumentul lateral al regiunii fesiere


tegumentul suprapubian
muchii peretelui abdominal
muchii peretelui abdominal anterolateral i muchiul drept abdominal
tegumentul organelor genitale externe
tegumentul supero-medial al coapsei
ramura genital trece prin canalul
inghinal i inerveaz:
tegumentul organelor genitale externe
muchiul cremaster (la brbat)
ramura femural trece prin lacuna
vascular i inerveaz tegumentul
superior de la nivelul trigonului femural
trece prin lacuna muscular i inerveaz
tegumentul lateral al coapsei

NERVUL
OBTURATOR

ramur terminal
nerv mixt

NERVUL FEMURAL
ramur terminal
nerv mixt

inerveaz motor muchii:


obturator extern
pectineu
adductor lung
adductor scurt
adductor mare
gracilis
inerveaz senzitiv tegumentul n 2/3
infero-mediale ale coapsei
trimite ramuri motorii pentru muchii:
cvadriceps femural
pectineu
iliopsoas
croitor
adductor lung
trimite ramuri cutanate anterioare pentru
tegumentul anterior al coapsei
trimite nervul safen (cea mai lung ramur
senzitiv) care inerveaz:
tegumentul medial al gambei
tegumentul medial al piciorului