Intoxicatiile acute

Intoxicatia acuta e o problema publica pe plan mondial;

Cauze :
 Suicid 75%;
 IA accidentale (20-25%) : mai frecvent la copii sub 5 ani;
 IA profesionale : aproximativ 15%;

Terapia generala a intoxicatiilor

1. Asigurarea functiilor vitale :

eliberarea CA (airways);
respiratie artificiala (breath);
circulatie (circulation);
droguri (drugs);
2. Prelevarea de produse pentru analiza toxicologica :
Resturi alimentare, tablete;
Urina, scaun, continut gastric;
3. recoltarea probelor de sange pentru examinarile biochimice si hematologice de rutina;
EKG;
4. Prevenirea sau diminuarea toxicuului :
Din caile aeriene (evacuarea din mediul toxic);
De pe suprafata corporala (spalarea suprafetelor tegumentare care vin in contact cu
toxicele);
Din tubul digestiv prin:
Provocarea de varsaturi (infuzie de IPECA 50g);
Provocarea tranzitului (purgative);
Administrarea de substante adsorbante (carbune activat : DA 1g/kgc apoi 0.25
g/kgc);
Spalatura gastrica :
Se va executa in cazul in care CA au o libertate asigurata;
La pacientii comatosi, spalatura se va face pe sonda nazogastrica dupa
intubatie;
Este contraindicata in :
Suspiciunea de perforatie esofagiana sau gastrica;
Insuficienta cardiaca manifesta;
Insuficienta repiratorie;

Materiale necesare:
Sort de cauciuc;
Sonda gastrica de spalatura (furtun cu L=80cm);
Palnie, galeata;
Aspirator;
Gastrofibroscop;
Tehnica spalaturii gastrice :
Pacient in pzitie semisezanda sau decubit lateral stang cu capul in jos in tulburarile de
constienta;
Lidocaina gel pentru anestezia faringelui;
Se cere pacientului sa inghita activ sonda odata cu evacuarea ei de catre executant
(aprox 50 cm);
Se controleaza pozitia ei prin auscultarea zg. hidroaerice in epigastru dupa insuflarea de
aer;
se monteaza palnia la capatul proximal al sondei si se mentine sub nivelul pacientului (!
Continutul se pastreaza pentru analize toxicologie);
se ridica apoi aplnia deaspura nivelului pacientului si se introduc in stomac 200-500 ml
apa calduta, care apoi se lasa sa curga in galeata (se repeta de aprox 20 ori);
la sfarsit se pregateste o suspensie de 30 comprimate de carbune cu 20 ml lactuloza;
cand se scoate sonda se penseaza (! Pericol de aspiratie in caile respiratorii);

5. Eliminarea accelelrata a toxicului :

Diureza fortata (! La tulburarile hidroelectrolitice);
Hemodializa si hemoperfuzia ptr eliminarea toxinelor circulante;

6. Limitarea distributiei si metabolizarii toxicului prin administrarea antidotului spcific;

AGENT TOXIC ANTIDOT

Paracetamol N-acetil-cisteina
Anticoagulante Plasma, vit K
Metanol Sulfat de potamina
Etilen glicol Etanol
Beta-blocante Izoprenalina, glucagon
Morfinice Naloxon
Organofosforice Atropina
Digoxin Anticorpi antidigoxin
Benzodoazepine Anexate (flumazenil)

TRATAMENTUL SPECIFIC AL I.A.

1. intoxicatia cu sedative hipnotice :

reprezinta 60% din totalul intoxicatiilor la adulti;
intoxicatii cu benzodiazepine (diazepam, dormicum) sau barbiturice
(fenobarbital, ciclobarbital);
se absorb bine in tubul digestiv, se maetabolizeza hepatic, se elimina renal;
clinic :
depresia SNC (somnolenta, stupor, dizartrie, ataxie, coma);
depresia miocardica : hTA marcata;
deprimarea centrului termoreglarii => hipotermie (frecvent la barbiturice);
tratament :
 antidot specific ptr benzodiazepine : anexat (flumazenil) : 0.1 mg la 3 min;
barbituricele nu au antidot specific (evacuarea gastrica si carbunele activ
au actiune benefica);
suport respirator (VM) si cardiovascular (dopamina, dobutamina)
diureza fortata (pt. Barbiturice);
hemodializa si hemoperfuzie (eficiente) (pt. Barbiturice);
2. intoxicatiile cu morfinice :
clinic :
diplopie;
somnolenta;
depresie respiratorie, coma;
mioza, hTA;
tratament :
antidot specific : Nalorfina sau Naloxon 2 mg – 2.5 mg (pt antagonizarea
depresiei repiratorii);
VM in formele severe cu adm in PEV continua de antidot;

3. Intoxicatiile cu glicozide cardiace :

Digoxinul este cel mai frecvent;
Cinic :
Greata, voma, diaree;
Oboseala, stare de confuzie;
Aritmii severe;
Tratament :
Simptomatic : tratamentul aritmiilor, corectarea hipotensiunii;
Ser imunospecific antidigoxinic (Fab);

4. intoxicatiile cu paracetamol (acetaminofenona) :

se absoarbe rapid din tubul digestiv;
se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
clinic :
simpltomatologia apare la 3-4 zile dupa ingestie;
disfunctii hepatice, necroza hepatica;
nefrita interstitiala;
necroza miocardica;
tratament :
antidot : N-acetilcisteina (Fluimuci) : DA = 140 mg/kgc; DI = 70 mg/kgc la
interval de 4 ore;
spalatura gastrica, carbune activ;

5. intoxicatia cu etanol :
consumul necontrolat determina intoxicatie acuta (ebrietate);
consumul cronic determina :
sindrom de abstinenta;
deficienta nutritionala;
 afectiuni hepatice cronice;
neuropatii centrale si periferice;
in I.A. : euforie, tulburari psihomotorii, coma, tulburari digestive : greata, varsaturi,
HD;
tratament :
glucoza 10%;
vit B6;
administrarea de Naloxon (amelioreaza simptomatologia dar nu e o interventie de
rutina);
spaltura gastrica, carbune activ sau provocarea varsaturilor sunt C.I. (! La
hemoragii digestive);

6. intoxicatia cu aclool metilic (metanol) :

este continut in : rachiul falsificat, solutii de antigel, lacuri, solutii de curatat sau uz
gospodaresc;
se absoarbe repede in tubul digestiv, caile aeriene;
metabolizat hepatic si se distribuie in spatiile apoase ale organismului;
clinic :
greata, voma, durei abdominale;
tulburari vizuale („furtuna de zapada”) pana la orbire;
hTA si colaps cardiovascular;
agitatii psihomotorie pana la convulsii;
tratament :
golirea stomacului (la ingestia recenta);
hemodializa :
metoda de electie ptr epurare;
indicta la :
valori ale metanolului seric de > 50 mg%;
ingestie de metanol > 30 ml;
aparitia tulburarilor vizuale si acidozei metabolice;
PEV cu etanol : 100-200 mg% (apare o stare moderata de ebrietate);
La 450 ml sol G%-G10% se adauga 50 ml etanol pur si se administreaza in DA :
10 ml/kgc, apoi 0.15 ml/Kgc/ora;
Perfuzia se mentine timp de 48 ore;

7. intoxicatia cu etilenglicol :
etilenglicolul este componentul major al solutiilor de antigel;
se absoarbe repede in tubul digestiv, se metabolizeaza hepatic si se elimina renal;
clinic :
induce stare de ebrietate;
depresie SNC;
convulsii si semne neurologice de focar (oftalmoplegie);
dureri musculare;
hematurie, necroza tubulara;
tratament :
 PEV cu etanol (instituita cat mai precoce) se mentine pana la diparitia
etilenglicolului din ser;
Methylpirazol (o alternativa) : 10-20 mg/kgc/ora per os;
Corectarea acidozei;
Dializa la :
Alterarea importanta a functiei vitale;
Valori ale etilenglicolului > 50 g/l;
Aparitia oliguriei;

8. intoxicatiile cu organo-fosforice :
organofosforicele :
sunt componente ale unor pesticide folosite in agricultura sau ingrasamant;
leaga ireversibil colinesteraza serica => exces de acetilcolina raspunzatoare de
manifestarile clinice;
clinca :
hipersalivatie, bronhoree;
colica abdominala, diaree;
incontinenta urinara;
greata, voma;
bronhospasm, mioza;
contractii spastice ale muscultaturii striate, fasciculatii;
convulsii, somnolenta, depresia SNC pana la coma;
tratament :
se face simptomatic;
indepartarea imbracamintii imbibate cu substanta toxica;
spalarea tegumentelor;
atropina administrata i.v. in doza de pana la 10mg/h;

9. intoxicatia cu CO :
clinica :
asimptomatic pana la 10% HbCO;
cefalee, tulburari vizuale, dispnee, ameteli, tulburari de constienta la val de 15-30
% HbCO;
tegumente de culoare rosu deschis, tulburari de coordonare, tulburari de respiratie
la 30-40 % HbCO;
pierderea constientei, convulsii, paralizia mm. Respiratori;
tratament :
scoaterea victimei din mediul toxic;
repiratie artificiala cu oxigen;
corectarea acidozei;
tratamentul edemului cerebral;

10.intoxicatia cu amfetamine :
amfetaminele au actiune excitanta pe SNC, unde sunt halucinogene;
clinica :
 midriaza, HTA, tahicardie;
paloarea tegumentelor;
hipersensibilitate, agitatie pana la paranoia;
fenomene de insuficienta hepato-renala;
halucinatii, stare de extaz;
tratament :
DIAZEPAM 5-10 mg i.v. (la pacientul agitat);
HALOPERIDOL 5-10 mg i.v. la psihotici;
Antihipertensive : LABETALOL 50 mg i.v.;
Hiperpirexia controlata prin racirea fizica si CLORPROMAZIN 25-50 mg i.m.

11.intoxicatia cu cocaina :
cocaina : este un analgetic la nivelul mucaselor;
clinic :
tahicardie, aritmii ventriculare;
HTA;
Depresia SNC, depresie respiratorie;
Reactii psihotice, paranoia, convulsii;
Tratament :
Suport hemodinamic si repirator (inclusiv VM);
Tratament HTA;
Convulsiile se vor controla cu DIAZEPAM;
Hipertermia se va controla cu mijloace fizice si CLORPROMAZINA 25-50 mg i.m.;