Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANAMNEZA
2-EXAMENUL CLINIC
Tulburri cardio - vasculare: aritmii, bradicardie, tahicardie,
hipotensiune, hipertensiune;
Tulburri neurologice: cefalee, com, convulsii, ataxie,
crampe musculare, delir, rigiditate muscular;
Manifestri respiratorii: halen, bradipnee, tahipnee.
Manifestri cutanate: alopecie, cianoz, culori diferite, icter,
transpiraii, parestezii, hipotermie, hipertermie.
Manifestri digestive: disfagie, mucoasa buco-faringian
uscat, modificri ale culorii secreiei bucale, hipersalivaie,
decolorarea gingiilor, greuri, vrsturi, diaree, hemoragii
digestive, ulceraii digestive.
Manifestri renale: oligoanurie, hematurie, modificri ale
culorii urinii, glicozurie.
Semne oculare: amauroz, anizocorie, conjuctivit, lcrimare,
hiperemie retiniana, mioz, midriaz, nistagmus, ptoz
palpebral, strabism, tulburri de vedere
INVESTIGAII PARACLINICE
Examene toxicologice:
a.- snge: colinesteraza seric, alcoolemia, alcoolul
metilic,
carbo-xihemoglobina,
medicamente
(barbiturice, digitalice, teofilina);
b.urin:
barbituice,
benzodiazepine,
alcaloizi,
fenotiazine, droguri.
Investigaii de laborator curente:
a.- snge: uree, glicemie, creatinin, calcemie, parametrii
Astrup (sau rezerva alcalin), ionograma sanguin, TGO,
TGP, bilirubina, gaze sanguine, amoniemie, acid uric,
timp de coagulare;
b.- urin: glucoza, corpi cetonici, mioglobin, cristale de
oxalat de Ca.
Alte explorri- examen fund de ochi, puncie lombar,
EKG, EEG, tomografie computerizat cerebral,
arteriografie.
garou
deasupra
locului
administrrii
b. Lavajul gastric:
Contraindicaii:
Materiale necesare
Tehnica:
lichidul de spltur introdus (200 ml/kgc repartizat n 10 15 pasaje) va fi reprezentat de amestecul n pri egale de
ap cu ser fiziologic sau ap cu NaCl 4g/l;
C. epurarea extrarenal
hemodializ i hemo-perfuzie
prin
dializ
peritoneal,
Fiziopatologie
Barbituricele se absorb la nivelul tubului. Dozele mari
ingerate (cum este n cazul intoxicaiilor) reduc
peristaltismul intestinal nct evoluia comei este n
doi timpi" cu ieirea din com i apoi reintrarea n com
n special cnd evacuarea tubului digestiv nu a fost
efectuat.
Tabloul clinic
Barbituricele produc:
1.Depresia sistemului nervos central
2.Depresia asupra centrilor
3.Aciunea toxicului pe centrii vasomotori i pe
musculatura neted vascular
4.Aciunea toxicului
regulatori
asupra
centrilor
termo-
renale,
infecioase
severe,
Tratament
1.Meninerea funciilor vitale: asigurarea permeabilitii
cilor aeriene, oxigenoterapie, perfuzie endovenoas
pentru terapia ocului.
1.NITRAZEPAMUL
Tablou clinic
Diagnostic diferenial:
- hipoglicemie;
- accident vascular cerebral;
- com de alt etiologic
Tratament
depresia respiratorie i coma sunt reversibile cu antidotul flumazenil 0,2 mg n 30 secunde dac nu reacioneaz
favorabil apoi 0,3 mg la 30 secunde iar n caz c nu rspunde
nici n acest caz se administreaz n doz de 0,5 mg n 30
secunde ajungndu-se ntr-un minut la o doz total de 3mg.
Durata efectului este de 1-4 ore;
Tablou clinic
Tratament
antidot: nu exist;
meninerea funciei respiratorii i cardiovasculare;
combaterea hipotermiei;
spltur gastric;
diurez osmotic.
Tablou clinic
2.sindromul cardiovascular
- tahicardie sinusal;
3.sindromul neurologic :
Diagnostic diferenial
Tratament
1. Evacuarea toxicului ingerat prin spltur gastric,
chiar la peste 12-24 ore de la ingestie, folosind cantiti
mari de ap pn cnd reacia cu bicromat de K nu mai
evideniaz prezena toxicului n lichidul de spltur
(virajul spre coloraie verde).
matraguna
mselari
stramonium
Tablou clinic
Placent
Digitalis purpurea
Digitalis lanata
strophantus gratus
strophantus kombe
Urginea maritima
Tratament
1.- Profilatic: - supravegherea clinic i EKG a
copiilor cu tratament digitalic precum i controlul
periodic al nivelului seric al kaliemiei care trebuie
meninut la 5,5 mmol/1.
2-n intoxicaiile acute se impune:
- repaos la pat;
- spltur gastric n primele 4 ore de la ingestie cu
crbune activat sau manitol 10%;
- administrarea de colestiramin (Questran) n doze
de 2-4 g din 6 n 6 ore care va interfera toxicul ajuns
n tubul digestiv, digitalicele avnd ciclu
enterohepatic;
- perfuzie endovenoas de reechilibrare
hidroelectrolitic i acidobazic folosind glucoza 5%
(atenie c glucoza hiperton poate antrena potasiu
intracelular producnd hipopotasemie
extracelular). Nu vor fi administrate preparate de
calciu deoarece acestea cresc toxicitatea miocardic
a digitalicelor;
Tablou clinic
Intervalul de laten ntre expunerea la toxic i
debutul semnelor toxice variaz n funcie de calea de
ptrundere a toxicului i doza toxicului de la cteva
minute la cteva ore.
Tabloul clinic a intoxicaiei cu organofosforate n
general i n mod tipic cu paration cuprinde 3
sindroame:
1.- sindromul muscarinic (vagomimetic) apare primul i
cuprinde semne ce in de stimularea sistemului
parasimpatic:
- semne ce in de stimularea sistemului parasimpatic:
mioza, diminuarea acuitii vizuale, tulburri de
acomodare, lcrimare;
- sialoree abundent;
- hipersecreie bronic pn la aspect de edem
pulmonar acut;
- bronhospasm (care determin dispnee intens i
cianoz);
- transpiraii abundente;
- vrsturi;
Tulburri vegetative:
- hipertermie;
- tulburri vasomotorii;
- hiperpnee.
Forme clinice:
- uoar: concentraia HbCO 10-30%
- medie : concentraia HbCO 30-40 %
- sever: concentraia HbCO peste 40 %
- fulgertoare: n jur de 70 -80 % Hb CO.
Complicaii mai frecvent ntlnite:
- bronhopneumonii, tulburri psihice iar dup un
interval de timp variabil de la cteva zile pn la 1
lun poate apare un sindrom postinterval
caracterizat prin manifestri psihice i neurologice
cu evoluie spre com i deces. Cnd evoluia este
favorabil, vindecarea apare dup 2 -3 sptmni.
- diaree;
- colici abdominale, pierderea controlului sfincterian;
- hipotensiunea arterial, bradicardie, colaps.
2. - sindromul nicotinic traduce acumularea de
acetilcolin la nivelul jonciunii neuromusculare.
Apar:
- astenie general;
- slbiciune
muscular, fibrilaii i crampe
musculare, contracturi musculare pn la paralizii
ale musculaturii striate;
- ataxie i apariia tulburrilor de mecanic a
ventilaiei pulmonare (prin paralizia musculaturii
respiratorii);
- uneori apare tahicardie i hipertensiune arterial.
Complicaii
- tulburri de ritm i de conducere (apar tardiv i
anume ntre a 4-a - a 7-a zi de evoluie cnd
colinesteroza seric are tendin la normalizare);
- complicaii infecioase;
- complicaii digestive;
- complicaii neuropsihice;
- ntreruperea prea rapid a antidotului determin
aa numita encefalopatie toxic ca o "recdere"
tradus prin agitaie psihomotorie, com, convulsii,
mioz, bradicardie; se datoreaz acumulrii
acetilcolinei n SNC cu perturbarea transportului
electrolitic ct i hipoxiei severe i prelungite.
Tablou clinic
insuficiena
Tratament
internare obligatorie;
ndeprtarea toxicului de la nivelul porii de intrare
prin:
- splarea tegumentelor cu ap i spun;
- decontaminarea mucoaselor cu ap sau ser
fiziologic timp de
15 minute;
- lavaj gastric folosind crbune activat urmat de
purgativ salin;
hidratare
parenteral
cu
reechilibrare
hidroelectrolitic i acidobazic;
terapia convusiilor cu diazepam;
colestiramin de 4 ori/zi pentru a scdea timpul de
njumtire sanguin de la 165 la 80 de zile;
tratamentul insuficienei respiratorii acute;
protecie celular nespecific cu calciu gluconic
10% repetat de 2-3 ori/zi;
hepatoprotecie
De cunoscut
2.
Manifestri clinice
Acestea sunt n funcie de concentraia de
carboxihemoglobina:
Semne neuropsihice - alterri ale strii de
contient (obnubilare, somnolen, cefalee,
convulsii, coma):
- tulburri pshice (agitaie psihomotorie, stare
confuzional, dezorientare temporo-spaial);
- tulburri de echilibru, vertij, cdere;
- tulburri de tonus muscular;
- fenomene severe de edem cerebral acut;
- tulburri senzoriale, de memorie, sficteriene.
Semne cardiovasculare:
- tahicardie sinusal 140-160/min, hipertensiune
arterial urmat de hipoten-siune i colaps;
- tulburri de ritm (extrasistole, tahicardie
paroxistic);
- tulburri de conducere (blocuri A-V);
- alte tulburri EKG (T aplatizat sau negativ);
- colaps.
Semne respiratorii:
- tahipnee;
- dispnee;
- hipersecreie traheobronic pn la tabloul de
edem pulmonar acut, respiraie Cheyne-Stockes.
Manifestri cutanate:
- culoare roie-cireie a feei (semn patognomonic);
- uneori placarde eritematoase, echimoze sau
flictene pe membre datorate arsurilor
concomitente.
Tratament
- scoaterea bolnavului din mediul toxic;
- oxigenoterapie:
- antidotul intoxicaiei cu CO;
- adminitsrat cu masc;
- ct mai precoce;
- timp de cel puin: - 3 ore la pacienii sub 5 ani
- 6 ore la copilul sub 5 ani
- perioada de njumtire este de 40 -80 minute fa
de 240 -300 minute n aerul atmosferic;
- oxigenoterapia hiperbar (3 atmosfere) indicat
pentru tripl aciune:
- corecteaz hipoxia tisular;
- favorizeaz utilizarea 02 de ctre esuturi;
permite disocierea carboxihemoglobinei i
carboximioglobinei;
- o edin este de 60-90 minute i renoit dup 6 ore
la pacienii expui prelungit n atmosfera toxic;
Tablou clinic
manifestri nervoase: agitaie, cefalee, vertij,
delir, convulsii;
- manifestri datorate iritaiei mucoaselor tractului
digestiv: greuri, vrsturi, dureri abdominale,
diaree;
manifestri datorate iritaiei tegumentelor
(dermatoze);
manifestri datorate iritaiei mucoaselor
conjunctivale (conjunctivita acut) i a cilor
respiratorii (traheobronit acut);
Tratament
- lavaj gastric imediat dup ingestie utiliznd soluie
de bicarbonat de sodiu 5%;
- administrare de crbune activat urmat la 30 de
minute de prugativ;
- antidotul este alcoolul etilic sau mai modern
pyrazole care va reduce metabolizarea alcoolului
metilic prin competiie pentru aclcooldehidrogenaza hepatic. Alcoolul etilic se administreaz
intravenos n bolus dup care poate fi administrat i
oral; trebuie s se realizeze o concentraie seric de
100 mg%;
- reechilibrarea hidroelectrolitic i corectarea
acidozei cu NaHC0.3 sau THAM;
- hemodializ;
tratamentul insuficienei cardio-respiratorii,
edemului cerebral acut, convulsiilor, hipoglicemiei;
-tratament oftalmologie al leziunilor retiniene.
Tabloul clinic
Evolueaz n 3 faze:
1.- faza de excitaie (apare la o alcoolemie de 0,5-1,5
g%) se caracterizeaz prin: euforie, logoree,
comportament dezinhibat, ncordare motorie,
tulburri vizuale uoare (vedere neclar, nceoat),
poliurie, vasodilataie la nivelul extremitilor
(vasodilataia nsoit de temoliz important va duce
la hipotermie n caz de ambian termic negativ).
2.- faza de beie propriu-zis (faza medico-legal)
apare la o alcoolemie de 1,5 - 2,5 g %) se
caracterizeaz prin: confuzie, tulburri de vorbire,
tulburri de vedere, tulburri de mers (ebrios),
tulburri de echilibru, tulburri digestive (vrsturi cu
pericol de sindrom Mendelson sau bronhopneumonie
de aspiraie), uneori agresivitate; adesea pot aprea
convuslii hipoglicemice.
Tratament
- lavajul gastric efectuat n primele 30 -60 minute de la
ingestie utiliznd eventual soluie de bicarbonat de sodiu 3-5
%; crbunele activat nu este util n intoxicaia exclusiv cu
etanol ci doar atunci cnd se suspecteaz i ingestia altor
substane;
- corectarea hipoglicemiei cu 1-2 ml/kg.c glucoza 33% n bolus
iniial apoi perfuzie cu glucoza 10% n cantitate de 6
mg/kg.c/min;
- deshidratarea i hipotensiunea se trataeaz prin
administrarea de lichide pe cale intravenoas;
- n acidoz se utilizeaz NaHC0.314% conform parametrilor
Astrup;
-aport de vitamine B. 1 i B.6 (eficacitate redus);
- hemodializa poate fi necesar dac nivelul alcoolemiei
depete 300-350 mg/dl;
- pot fi necesare msuri de susinere a funciilor vitale inclusiv
ventilaie mecanic ABCs ("airway" - ci aeriene,
"breathing" - respiraie, "circulation" - circulaie).
Tablou clinic
Substanele custice (acizi i baze tari) determin o
simptomatologie care poate fi grupat n patru faze:
1. Faza supraacut (primele minute - or) cu disfagie,
senzaie de arsur restrosternal, sialoree important,
vrsturi sanguinolente sau hematinice ("n za de
cafea"), agitaie neuropsihic. Cavitatea bucal are
mucoasa hiperemiat cu edem i vezicule. La nivelul
tegumentelor contactul cu substanele corozive provoac
arsuri de diferite grade mergnd de la hiperemie i edem
(de gradul I) la exudat, ulceraii, eroziuni (gradul II) i
ajungndu-se chiar pn la perforaii n mediastin,
peritoneu (arsuri gradul III). Contactul cu globii oculariu
determin lcrimare, congestie conjunctival, arsuri
chimice ale corneei i irisului.
Examene paraclinice
- examene hematologice (inclusiv grup sanguin i Rh);
- examene biochimice;
- radiografie toraco-abdominal pentru a vizualiza
semnele de mediastinita sau peritonita;
- esofagoscopia practicat precoce (n primele ore pn
la 48 ore) este controversat, putnd fi practicat
pentru inventarierea leziunilor digestive n scopul
indicrii duratei corticoterapiei;
- esofagoscopia poate fi repetat dup 21 de zile cnd
pot fi ncepute i manevrele de dilatare;
- examenul baritat al esofagului i stomacului se
efectueaz dup 6-8 sptmni.
Tratament
Este total contraindicat emeza i spltura gastric
deoarece exist riscul perforaiilor i de asemenea este
contraindicat
administrarea
de
substan
care
neutralizeaz toxicul coroziv.
Ca prim msur de urgen este administrarea, chiar la
locul producerii intoxicaiei, de ap simpl n cantitate
mare sau mai bine lapte sau albu de ou, care mpreun cu
acizii formeaz metaproteine inerte.
Se va efectua tratamentul local al leziunilor din cavitatea
bucal prin splaturi repetate cu infuzie de mueel sau
soluie de bicarbonat de sodiu urmate de badijonaj cu
suspensii emoliene coninnd glicerina i anestezin 0,5
-1%.
Se pot administra substane acide pe cale oral sub form
de amestec (n pulbere) de carbonat de calciu i magnezia
usta (n proproie 1:5) sau chiar preparate antiacide cum
ar fi: ulcerotrat, trisilicalm, calmogastrin.
Tablou clinic
Semnul major al intoxicaiei este cianoza ce nu dispare
prin administrare de oxigen i care apare la
concentraii ale methemoglobinei de 10 -20% din
hemoglobina
total,
la
o
concentraie
de
methemoglobinei de 60% se instaleaz letargia stuporul
i coma, pentru ca la 75-80% s survin decesul (com,
colaps, insuficien cardiac cu tulburri de ritm i
insuficien renal). Concomitent cu methemoglobinemia n cazul unor toxice (anilin, fenacetin,
nitrotoluen etc) se produce i hemoliz intravascular
cu icter hemolitic i hemoglobinurie i chiar exist
riscul insuficienei renale acute (prin precipitarea
hemoglobinei n tubii renali).
amanita muscaria
amanita pantherina
Agaricus
Boletus
Clitocybes
Inocybes
Tratament
Antidotul muscarinei este atropin care blocheaz
receptorii colinergici de tip muscarinic. Sulfatul de
atropin se administreaz subcutanat sau intramuscular
n doz de 0,1 - 1 mg la interval de 1-2 ore pn la
dispariia complet a sindromului colinergic care are
loc la 12-14 ore de tratament. n cazul ingerrii unor
cantiti mari de ciuperci se practic spltur gastric
cu suspensie de crbune activat, chiar dac bolnavii au
prezentat vrsturi spontane. n cazul pierderii unor
cantiti mari de lichide prin vrsturi i diaree acestea
se vor nlocui prin perfuzie endovenoas realiznd
reechilibrarea hidroelectrolitic.
Entoloma lividum
Clitocybe olearia
Heleboma
gyromitra esculenta
gyromitra ambigua
gyromitra giga
gyromitra infula
Tabloul clinic
Sindromul gyromitrian debuteaz dup o perioad de
incubaie de 10-25 ore i const din:
tulburri digestive .greuri, vrsturi, dureri abdominale,
uneori diaree;
semne de hemoliz intravascular acut: hipertermie,
icter, hemoglobinurie, stare de oc, anurie;
semne de citoliz hepatic: hepatosplenomegalie;
semne neuropsihice: agitaie, delir, crize hipertonice pn
la convulsii, com, midriaz; evoluia letal n 10-15% din
cazuri.
Tratamentul
cuprinde
spltura
gastric
i
administrarea de crbune activat.
Se va urmri reechilibrarea hidroelectrolitic i
acidobazic pe cale parenteral. In cazurile cu
hemoliz intravascular acut grav este indicat
exsan-guinotransfuzia, iar n cazurile care evolueaz
cu citoliz hepatic se vor indica msuri suportive
pentru hepatita acut toxic. Se vor combate
convulsiile (diazepam), insuficiena respiratorie,
insuficiena renal acut.
Se va administra vit B.6 intravenos n perfuzie, reluat
n funcie de tulburrile neurologice. De asemenea se
administreaz i acid folie.
cortinarius orellanus
amanita verna
Amanita virosa
Diagnostic diferenial
- intoxicaia cu arsenic;
- intoxicaia acut cu metale grele (Hb,Pb);
- salmoneloze supraacute.
Tratament
Internarea este obligatorie ntr-o secie de terapie
intensiv; se vor urmri ndeaproape i ceilali suspeci i
care dup un interval de 6 ore de la ingestie prezint
manifestri gastrointestinale instalate acut.
Spltura gastric i purgativele nu au indicaie dat fiind
debutul tardiv al simptomatologiei, dup ce stomacul a
fost evacuat complet.
Se va face reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic.
Se vor combate greurile i vrsturile cu metoclopramid
0,5 mg/kg.
De cunoscut