Lev D.

Crivceanschi

URGENE MEDICALE (Algoritmele-protocoale de management i tratament)

Chiinu 2004

CZU 616.12-083.98 CZU 616.12-083.98 Dr. Lev Dr. D. Lev Crivceanschi, D. Crivceanschi, DM,D Conferen M, Conferen iar universitar iar universitar la catedra la catedra Urgen Urgen e Medicale e Medicale a USMF a USMF Nicolae Nicolae Testemi Testemi anu,anu, Chiin Chi u,inu, Moldova. Moldova. Autorul Autorul este profund este profund recunosc recunosc tor pentru tor pentru colaborare, colaborare, n elaborarea n elaborarea ghidului ghidului practic, practic, D-nei D-nei Dr. Larisa Dr. Larisa Crivceanschi, Crivceanschi, DM,D Conferen M, Conferen iar iar universitar universitar la catedra la catedra Neonatologie Neonatologie a USMF a USMF Nicolae Nicolae Testemi Testemi anu,anu, efa sec efa ieisec deiei reanimare de reanimare i terapie i terapie intensiv intensiv neonatal neonatal a IC OSMC a ICOSMC al al MS RM. MS RM. Recenzen Recenzen i: i: Gh.Ciobanu, Gh.Ciobanu, d.h..m., d.h. profesor .m., profesor universitar, universitar, ef catedr ef catedr Urgen Urgen e e Medicale, Medicale, USMF USMF Nicolae Nicolae Testemi Testemi anu,anu, specialist specialist principal principal al MSal MS RM. RM. B.Prgari, B.Prgari, d.h..m., d.h.profesor .m., profesor universitar, universitar, ef catedr ef catedr Anesteologie Anesteologie i terapie i terapie intensiv intensiv , FPM, , FPM, USMF USMF Nicolae Nicolae Testemi Testemi anu.anu. Ghidul Ghidul practic practic cuprinde cuprinde algoritmele-protocoale algoritmele-protocoale de management de management i i tratament tratament n urgen n urgen ele medicale, ele medicale, manevrele manevrele de urgen de urgen , modelele , modelele de de diagnostic diagnostic clinic clinic i lista i drogurilor lista drogurilor (medicamentelor) (medicamentelor) folosite folosite n n urgenurgen ele medicale. ele medicale. Ghidul Ghidul practic practic este recomandat este recomandat medicilor medicilor de urgen de urgen , medicilor , medicilor de de familie, familie, medicilor medicilor interni interni ti, medicilor ti, medicilor de terapie de terapie intensiv intensiv , , cursan cursan ilor, reziden ilor, reziden ilor i ilor studen i studen ilor facult ilor facult ilor de ilor Medicin de Medicin . . Ghidul Ghidul practic practic a fosta recomandat fost recomandat spre editare spre editare de ctre de c Comisia tre Comisia metodic metodic pe profil pe profil Medicina Medicina intern intern al MS al RM. MS RM.
Lev D.Crivceanschi Lev D.Crivceanschi UrgenUrgen e medicale e medicale (Algoritmele-protocoale (Algoritmele-protocoale de management de management i i tratament). tratament). Chiin Chi u,2004, inu, 2004, p.270 p.270 . . Tirajul Tirajul executat executat la tipografia la tipografia Grafica. Grafica.

Toate Toate drepturile drepturile editoriale editoriale aparin apar autorului in autorului i sunt i protejate sunt protejate prin prin legisla legisla ia Republicii ia Republicii Moldova Moldova i cea interna i cea interna ional ional . .
2 2

CUPRINS CUPRINS . . . . . . - - . . , 2004, , 2004, .270 . .270 . , , , , . . , , . . , , , , , , . . - - , , . . Prefa Prefa Lista Lista abrevierilor abrevierilor Obiectivele Obiectivele de management de management i tratament i tratament n urgen n urgen ele ele medicale medicale Algoritmele-protocoale Algoritmele-protocoale de management de management i tratament i tratament n urgen n urgen ele medicale ele medicale Reanimarea Reanimarea i terapia i terapia intensiv intensiv Moartea Moartea subitsubit / Resuscitarea / Resuscitarea cardio-respiratori cardio-respiratori e e i cerebral i cerebral Perioada Perioada de postresuscitare de postresuscitare Isuficien Isuficien a respiratorie a respiratorie acut acut Colapsul Colapsul de reventila de reventila ie ie Injuria Injuria pulmonar pulmonar acut/Sindromul acut/Sindromul de detresa de detresa respiratorie respiratorie acut acut Stopul Stopul respirator respirator ocul ocul ocul cardiogen ocul cardiogen ocul aritmic ocul aritmic ocul hipovolemic ocul hipovolemic ocul hemoragic ocul hemoragic ocul traumatic ocul traumatic ocul combustional ocul combustional ocul obstructiv ocul obstructiv extracardiac extracardiac ocul toxi-infec ocul toxi-infec ios ios ocul anafilactic ocul anafilactic ocul neurogen ocul neurogen Sindromul Sindromul de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat Intoxica Intoxica iile acute iile acute Intoxica Intoxica ia alcoolic ia alcoolic acut acut ComaComa Hipertermia Hipertermia Hipotermia/Deger Hipotermia/Deger turileturile Submersia Submersia (necul) (necul) Electrocutarea Electrocutarea Accidentele Accidentele prin fulger prin fulger
3 3

13 14 16 17 18 18 24 27 28 28 29 29 29 32 33 35 37 38 40 41 44 45 47 48 52 54 56 57 59 61 63

13 14 16 17 18 18 24 27 28 28 29 29 29 32 33 35 37 38 40 41 44 45 47 48 52 54 56 57 59 61 63

270

270

Asfixia Asfixia prin strangulare prin strangulare 63 Insuficien Insuficien a hepatic a hepatic acut acut 64 Insuficien Insuficien a suprarenal a suprarenal acut acut 66 Insuficien Insuficien a renal a renal acut acut 67 Urgen Urgen ele respiratorii ele respiratorii 70 Insuficien Insuficien a ventricular a ventricular dreapt dreapt acut acut 70 Pneumotoraxul Pneumotoraxul cu supap cu supap / Hemopneumotoraxul / Hemopneumotoraxul 70 Criza Criza de astmul de astmul bronic bronic 70 StareaStarea de rude astmatic ru astmatic (Status (Status astmaticus) astmaticus) 71 Pneumonia Pneumonia infecioas infec complicat ioas complicat 72 Embolia Embolia pulmonar pulmonar 73 Hemoptizia Hemoptizia 75 Urgen Urgen ele cardio-vasculare ele cardio-vasculare 76 Durerile Durerile toracice/ toracice/ Criza Criza anginoas anginoas 76 Sindromul Sindromul coronarian coronarian acut (AI, acut IMA) (AI, IMA) 76 Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut acut 78 Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv 79 UrgenUrgen ele hipertensive ele hipertensive 81 UrgenUrgen a hipertensiv a hipertensiv comun comun 81 UrgenUrgen a hipertensiv a hipertensiv critic critic 81 Disritmiile Disritmiile cardiace cardiace criticecritice 84 BS moderat BS moderat i sever isever /BSA /BSA gr. III/BAV gr. III/BAV gr. II sau gr. II III sau 84III Tahidisritmiile Tahidisritmiile cardiace cardiace cu hemodinamic cu hemodinamic instabil instabil 85 Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic supraventricular supraventricular 85 Tahicardia Tahicardia atrialatrial 86 Flutter-ul Flutter-ul atrial/Fibrila atrial/Fibrila ia atrial iaatrial 86 Tahicardia Tahicardia joncional jonc ional 87 Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic cu complexe cu complexe QRS QRS lrgite, ltip rgite, necunoscut tip necunoscut 87 Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic ventricular ventricular monomorf monomorf /Extrasistolia /Extrasistolia ventricular ventricular precoce precoce 88 Tahicardia Tahicardia ventricular ventricular polimorf polimorf 88 Tahicardia Tahicardia ventricular ventricular cu AV cu peste AV 220/min/FiV peste 220/min/FiV 89 Tahidisritmiile Tahidisritmiile cauzate cauzate de sindromul de sindromul WPWWPW 90 Disritmiile Disritmiile digitalice digitalice 91 Sincopa Sincopa 92
4 4

63 64 66 67 70 70 70 70 71 72 73 75 76 76 76 78 79 81 81 81 84 84 85 85 86 86 87 87 88 88 89 90 91 92

46. .46. . .. . . . . . . . . - - , 1999. , 1999. 47. 47. . . . . . . . . . . . . , 2000. , 2000. 48. 48. . . . . . . . . . . . . , 2000. , 2000. 49. 49. . . . . . . . . ... .. . . , 2000. , 2000. 50. .50. . .. . . . . . . . . , 2000. , 2000. 51. 51. ( ( . . . . . . . . . . ). ). , 2001. , 2001. 52. 52. .. .. . . . . . . 1,2. 1,2. , 2002. , 2002. 53. .53. . . . . . -- --, 2002. , 2002. 54. 54. . . . . . . , 2002. , 2002. 55. 55. . . . . .. . . , , . . . . . i., 2002. i, 2002. 56. 56. ( ( . . . . .. ). ). -- --, 2003. , 2003.

269

269

31. J. 31. M. Devitt. J. M. Devitt. Blunt Blunt thoracic thoracic trauma: trauma: Assessment, Assessment, Management Management and and Anesthesia. Anesthesia. Toronto, Toronto, 2000. 2000. 32. Myocardial 32. Myocardial Infarction Infarction Redefined Redefined A Consensus A Consensus Document Document of The of The Joint Joint European European Society Society of Cardiology of Cardiology / American / American College College of of Cardiology Cardiology Committee Committee for the for Redefinition the Redefinition of Myocardial of Myocardial Infarction. Infarction. The Joint The Joint European European Society Society of Cardiology of Cardiology / American / American College College of of Cardiology Cardiology Committee, Committee, Journal Journal of the of American the American College College of of Cardiology, Cardiology, Vol. 36, Vol. No. 36, 3,No. 2000. 3, 2000. 33. Management 33. Management of acute of acute coronary coronary syndromes: syndromes: acute acute coronary coronary syndromes syndromes without without persistent persistent ST ST segment segment elevation. elevation. Recommendations Recommendations of the ofTask the Task Force Force of the ofEuropean the European Society Society of of Cardiology. Cardiology. European European Heart Heart Journal Journal (2000) (2000) 21, 1406 21, 1406 1432. 1432. 34. Lev 34.D. Lev Crivceanschi. D. Crivceanschi. UrgenUrgen ele cardiace ele cardiace i vasculare. i vasculare. Chiin Chi u,inu, 2001. 2001. 35. Chirurgie. 35. Chirurgie. Sub redac Sub redac ia prof.Anton ia prof.Anton Spnu. Spnu. Chiin Chi u,2001. inu, 2001. 36. Silvia 36. Silvia G.Priori, G.Priori, Etienne Etienne Aliot, Aliot, Carina Carina Blomstrom-Lundqvist Blomstrom-Lundqvist et al. et al. Task Task Force Force on Sudden on Sudden Cardiac Cardiac DeathDeath of theofEuropean the European Society Society of of Cardiology. Cardiology. Eur.Heart Eur.Heart J 2001;22:1374-450. J 2001;22:1374-450. 37. Silvia 37. Silvia G.Priori, G.Priori, Etienne Etienne Aliot, Aliot, Carina Carina Blomstrom-Lundqvist Blomstrom-Lundqvist et al. et al. Update Update of theof guidelines the guidelines on sudden on sudden cardiac cardiac death death of theof European the European Society Society of Cardiology. of Cardiology. Eur.Heart Eur.Heart J 2003, J 2003, 24, 13-15. 24, 13-15. 38. Lucre 38. Lucre ia Titiric ia Titiric . Urgen . Urgen ele medico-chirurgicale. ele medico-chirurgicale. Bucure Bucure ti, 2004. ti, 2004. 39. 39. . 1-4(. 1-4 ( . . . . . ). ). , 1992. , 1992. 40. . 40. . . . . .5. . .5. , 1995. , 1995. 41. 41. . . . (. ( . . . . . ) . 1,2,3. ) . 1,2,3. , 1996. , 1996. 42. . 42. . , . , ,. . , . . . . . . ( . .( . . . . . ). )., 1997. , 1997. 43. .43. . .. . . . . , , 1997. 1997. 44. 44. : : . . . . .// . .// . . . .. .. (The ICU (Thebook ICU // book Paul //L.Marino). Paul L.Marino). , 1998. , 1998. 45. .45. . .. . . . . - - , 1998. , 1998.
268 268

Tamponada Tamponada cardiac cardiac acut acut Endocardita Endocardita acut/Miocardita acut/Miocardita acut/Pericardita acut/Pericardita acut acut Anevrismul Anevrismul disecant disecant de aort de toracic aort toracic /Disec /Disec ia ia acut acut de aort de aort Anevrismul Anevrismul disecant disecant de aort de aort abdominal abdominal / / DisecDisec ia acut ia acut de aort de aort Ischemia Ischemia acut acut periferic periferic Tromboza Tromboza venoas venoas profund profund UrgenUrgen ele la ele bolnavii la bolnavii purttori purt de tori proteze de proteze valvulare valvulare i pace-maker-ului i pace-maker-ului Urgen Urgen ele abdominale ele abdominale i proctologice i proctologice Durerea Durerea abdominal abdominal /Abdomenul /Abdomenul acut acut Hemoragia Hemoragia digestiv digestiv Diareea Diareea seversever Hepatopatia Hepatopatia toxictoxic Hemoragia Hemoragia anal anal acut acut Durerile Durerile perianale perianale Urgen Urgen ele nefrologice ele nefrologice i urologice i urologice ComaComa uremic uremic Infeciile Infec c iile ilor c urinare/Pielonefrita ilor urinare/Pielonefrita acut acut Urosepticemia Urosepticemia Colica Colica renalrenal Hematuria Hematuria Edemul Edemul renal renal Reten Reten ia acut ia acut de urin de urin Nefropatia Nefropatia toxictoxic Scrotul Scrotul acut acut Torsiunea Torsiunea testicular testicular /Hernia /Hernia scrotal scrotal ncarcerat ncarcerat Orhita/Epididimita Orhita/Epididimita Priapismul/Parafimoza Priapismul/Parafimoza Urgen Urgen ele ginecologice ele ginecologice i obstetricale i obstetricale Hemoragia Hemoragia vaginal vaginal masiv masiv Durerile Durerile pelvine/Abdomenul pelvine/Abdomenul acut acut Infeciile Infec ginecologice iile ginecologice severesevere
5 5

92 93 94 94 95 95 96 97 97 97 98 99 99 100 101 101 101 101 101 102 102 103 103 104 104 104 104 106 106 106 106

92 93 94 94 95 95 96 97 97 97 98 99 99 100 101 101 101 101 101 102 102 103 103 104 104 104 104 106 106 106 106

Hemoragia Hemoragia vaginal vaginal masiv masiv din timpul din timpul sarcinii sarcinii Naterea Naiminent terea iminent complicat complicat Gestozele Gestozele tardive tardive (Preeclamsia, (Preeclamsia, Eclamsia) Eclamsia) Urgen Urgen ele neurologice ele neurologice i psihiatrice i psihiatrice ComaComa cerebral cerebral Hipertensiunea Hipertensiunea intracranien intracranien /Edemul /Edemul cerebral cerebral UrgenUrgen ele vasculare ele vasculare cerebrale cerebrale Accidentul Accidentul ischemic ischemic (Accidentul (Accidentul ischemic ischemic tranzitoriu, tranzitoriu, Infarctul Infarctul cerebral) cerebral) Hemoragia Hemoragia subarahnoidian subarahnoidian Hemoragia Hemoragia intracerebral intracerebral Criza Criza epileptic epileptic Meningismul Meningismul Meningita Meningita bacterian bacterian Meningita/encefalita Meningita/encefalita viral viral Meningita Meningita tuberculoas tuberculoas Criza Criza migrinoas migrinoas Nevralgia Nevralgia trigeminal trigeminal Lombosciatalgiile Lombosciatalgiile AgitaAgita ia psihomotorie ia psihomotorie Suicidul Suicidul Strile St confuzionale rile confuzionale Delirul Delirul alcoolic alcoolic (Delirul (Delirul trimens) trimens) Atacul Atacul de panic de panic Strile St disociative rile disociative Violen Violen a a Rebound-ul Rebound-ul la opiacee la opiacee Urgen Urgen ele endocrinologice ele endocrinologice i metabolice i metabolice Criza Criza acut acut tiriotoxic tiriotoxic ComaComa tiriotoxic tiriotoxic ComaComa mixedematoas mixedematoas Criza Criza addisonian addisonian Hiperaldosteronismul Hiperaldosteronismul Feocromocitomul Feocromocitomul Hipoparatiroidismul Hipoparatiroidismul acut acut Hiperparatiroidismul Hiperparatiroidismul acut acut
6 6

107 107 108 109 109 109 109 109 110 111 112 113 113 113 114 115 115 115 116 116 116 116 117 117 117 118 119 119 119 119 120 120 120 121 121

107 107 108 109 109 109 109 109 110 111 112 113 113 113 114 115 115 115 116 116 116 116 117 117 117 118 119 119 119 119 120 120 120 121 121

Transient Transient Ischemic Ischemic Attacks Attacks of theof Stroke the Stroke Council Council of theof American the American Heart Heart Association, Association, 1998. 1998. 19. Guidelines 19. Guidelines for the for Management the Management of Spontaneous of Spontaneous Intracerebral Intracerebral Hemorrhage. Hemorrhage. A Statement A Statement for Healthcare for Healthcare Professionals Professionals From From a a Special Special Writing Writing GroupGroup of the of Stroke the Stroke Council, Council, American American Heart Heart Association, Association, 1998. 1998. 20. The 20. The pre-hospital pre-hospital management management of acute of acute heart heart attacks. attacks. Recommendations Recommendations of a of Task a Task Force Force of the of European the European Society Society of of Cardiology Cardiology and The andEuropean The European Resuscitation Resuscitation Council. Council. European European Heart Heart Journal Journal (1998) (1998) 19, 1140 19, 1140 1164. 1164. 21. ACC/AHA 21. ACC/AHA Guidelines Guidelines for the for Management the Management of Pacients of Pacients With With AcuteAcute Myocardial Myocardial Infarction. Infarction. A Report A Report of theof American the American College College of of Cardiology Cardiology / American / American Heart Heart Association Association Task Task Force Force on Practice on Practice Guidelines Guidelines (Committee (Committee on Managment on Managment of Acute of Acute Myocardial Myocardial Infarction), Infarction), 1999. 1999. 22. C.Matcovschi, 22. C.Matcovschi, V.Procopi V.Procopi in, B.Parii. in, B.Parii. Medicamente Medicamente omologate omologate n n Republica Republica Moldova Moldova (ndrumar (ndrumar pentrupentru medici medici i farmaci i farmaci ti). Chi ti). in Chi u,inu, 1999. 1999. 23. American 23. American Heart Heart Association Association Prevention Prevention Conference Conference IV: IV: Prevention Prevention and Rehabilitation and Rehabilitation of Stroke, of Stroke, 1999. 1999. 24. Lev 24.D. Lev Crivceanschi. D. Crivceanschi. Ghid Ghid practic practic n urgen n urgen ele cardiovasculare. ele cardiovasculare. Chiin Chi u,1999. inu, 1999. 25. Ghid 25. de Ghid urgen de urgen e n medicina e n medicina intern intern .Sub redac .Sub redac ia Mircea ia Mircea Beuran. Beuran. Bucure Bucure ti, 1999. ti, 1999. 26. Ghid 26. de Ghid ngrijire de ngrijire a nou-n a nou-n scutului scutului i sugarului i sugarului pentrupentru medicului medicului de de familie. familie. Sub red. Sub prof. red. P.Stratulat. prof. P.Stratulat. Chiin Chi u,2000. inu, 2000. 27. International 27. International Guidelines Guidelines 2000 for 2000 CPR for and CPR ECC. and ECC. 2000 2000 The First The First International International Guidelines Guidelines Conference Conference on CPR on CPR and and ECC. ECC. J. J. Resuscitation Resuscitation 46 (2000). 46 (2000). 28. Braham 28. Braham N. Singh. N. Singh. Management Management of Atrial of Atrial Fibrillation. Fibrillation. ACC ACC Scientific Scientific Session Session 2000, 2000, March March 12, 2000. 12, 2000. 29. Guidelines 29. Guidelines on diagnosis on diagnosis and management and management of acute of acute pulmonary pulmonary embolism. embolism. Task Force Task Force on Pulmonary on Pulmonary Embolism, Embolism, European European Society Society of of Cardiology. Cardiology. European European Heart Heart Journal Journal (2000) (2000) 21, 1301 21, 1301 1336. 1336. 30. Gerald 30. Gerald V. Naccarelli, V. Naccarelli, Bramah Bramah N. Singh. N. Singh. New New Antiarrhythmic Antiarrhythmic Drugs. Drugs. ACC Scientific ACC Scientific Session Session 2000, 2000, March March 12, 2000. 12, 2000.
267 267

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA SELECTIV SELECTIV 1. Current 1. Current emergency emergency diagnosis diagnosis and treatment. and treatment. 4th ed., 4th US, ed., 1992. US, 1992. 2. Viorel 2. Viorel T. Mogo T. Mogo , Gheorghe , Gheorghe MogoMogo . Urgen . Urgen e n medicin e n medicin clinic clinic . . Bucure Bucure ti, 1992. ti, 1992. 3. Advanced 3. Advanced Cardiac Cardiac Life Support. Life Support. AHA,AHA, 1994. 1994. 4. Ghid 4. practic Ghid practic de medicin de medicin de urgen de urgen prespitaliceasc prespitaliceasc (sub red. (subS. red. S. Sepulveda Sepulveda i coaut.). i coaut.). Bucure Bucure ti, 1995. ti, 1995. 5. Urgen 5. Urgen e cardiovasculare e cardiovasculare (sub red. (sub D.Zdrenghea). red. D.Zdrenghea). Clusium, Clusium, 1995. 1995. 6. William 6. William C.Shoemaker, C.Shoemaker, Ake Grenvik, Ake Grenvik, Stephen Stephen M.Ayres, M.Ayres, Peter Peter R.Holbrook. R.Holbrook. Pocket Pocket companion companion to textbook to textbook of critical of critical care. care. Philadelphia, Philadelphia, 1996. 1996. 7. Medicina 7. Medicina intern intern . Vol.I-IV. . Vol.I-IV. Sub redac Sub redac ia prof. ia prof. Dr. L.Gherasim. Dr. L.Gherasim. Bucure Bucure ti, 1996. ti, 1996. 8. J.Alpert, 8. J.Alpert, J.Rippe. J.Rippe. Manual Manual of Cardiovascular of Cardiovascular Diagnosis Diagnosis and and Therapy. Therapy. USPC, USPC, 1996. 1996. 9. The 9. Universal The Universal Advanced Advanced Life Support Life Support Algorithm. Algorithm. AHA,AHA, 1997. 1997. 10. Constantin 10. Constantin Popa. Popa. Neurologie. Neurologie. Bucure Bucure ti, 1997. ti, 1997. 11. The 11. Sixth The Sixth Report Report of theof Joint the National Joint National Committee Committee on Prevention, on Prevention, Detection, Detection, Evaluation, Evaluation, and Treatment and Treatment of High of High BloodBlood Pressure. Pressure. NIH NIH Publication. Publication. No. 98 No. 4080. 98 4080. November November 1997. 1997. 12. Robert 12. Robert J.Stine, J.Stine, Carl R.Chudnofsky, Carl R.Chudnofsky, Cynthia Cynthia K.Aaron. K.Aaron. A Practical A Practical Approach Approach to Emergency to Emergency Medicine.Lippincott-Raven Medicine.Lippincott-Raven Publishers, Publishers, 1997. 1997. 13. Gregory 13. Gregory M.Susla, M.Susla, HenryHenry Masur, Masur, Robert Robert E.Cunnion, E.Cunnion, Anthony Anthony F.Suffredini, F.Suffredini, Frederic Frederic P.Ognibene, P.Ognibene, William William D.Hoffman, D.Hoffman, JamesJames H.Shelhamer.The H.Shelhamer.The and book and book of Critical of Critical Care Drug Care Drug Therapy. Therapy. Second Second edition.Williams edition.Williams & Wilkins, & Wilkins, 1998. 1998. 14. Ghid 14. de Ghid neonatologie. de neonatologie. Sub red. Sub prof. red. P.Stratulat. prof. P.Stratulat. Chiin Chi u,1998. inu, 1998. 15. Dorothee 15. Dorothee Bergfeld, Bergfeld, Bettina Bettina Assmann-Sauerbrey. Assmann-Sauerbrey. Ghid de Ghid urgen de urgen e e medicale. medicale. Bucure Bucure ti, 1998. ti, 1998. 16. M.Georgescu. 16. M.Georgescu. Psihiatrie. Psihiatrie. Ghid practic. Ghid practic. Bucure Bucure ti, 1998. ti, 1998. 17. Guidelines 17. Guidelines for the for Management the Management of Patients of Patients With Acute With Acute Ischemic Ischemic Stroke. Stroke. A Statement A Statement for Healthcare for Healthcare Professionals Professionals a Special a Special Writing Writing GroupGroup of the of Stroke the Stroke Council, Council, American American Heart Heart Association, Association, 1998. 1998. 18. Guidelines 18. Guidelines for the forManagement the Management of Transient of Transient Ischemic Ischemic Attacks. Attacks. From From the Ad the Hoc Ad Committee Hoc Committee on Guidelines on Guidelines for the for Management the Management of of
266 266

ComaComa hipofizar hipofizar ComaComa cetoacidozic cetoacidozic ComaComa hiperosmolar hiperosmolar ComaComa hipoglicemic hipoglicemic (ochipoglicemic) (oc hipoglicemic) Criza Criza de gut de gut Porfiria Porfiria acut acut intermitent intermitent Hipopotasemia Hipopotasemia (Hipokaliemia) (Hipokaliemia) Hiperpotasemia Hiperpotasemia (Hiperkaliemia) (Hiperkaliemia) Hipocalciemia Hipocalciemia Hipercalciemia Hipercalciemia Acidoza Acidoza metabolic metabolic Alcaloza Alcaloza metabolic metabolic Urgen Urgen ele hematologice ele hematologice i oncologice i oncologice Hemoragia Hemoragia seversever de etiologie de etiologie nedefinit nedefinit Anemia Anemia acut posthemoragic acut posthemoragic Anemiile Anemiile hemolitice/Criza hemolitice/Criza hemolitic hemolitic Leucemia Leucemia acut acut Trombocitopenia Trombocitopenia indus indus de medicamente/Purpura de medicamente/Purpura trombocitopenic trombocitopenic idiopatic idiopatic Coagulopatiile Coagulopatiile Durerea Durerea la pacientul la pacientul oncologic oncologic Urgen Urgen ele dermatologice ele dermatologice i imunologice i imunologice Puseul Puseul acut al acut unei alneurodermite unei neurodermite Urticaria Urticaria seversever /Edemul /Edemul Quincke Quincke Eczema Eczema de contact de contact acut acut Eritrodermia Eritrodermia Erizipelul Erizipelul Necroliza Necroliza epidermic epidermic toxic toxic (Sindromul (Sindromul Lyell)/ Lyell)/ Sindromul Sindromul Stevens-Johnson Stevens-Johnson Herpes Herpes zosterzoster Anafilaxia Anafilaxia Urgen Urgen ele infec eleinfec ioaseioase Sindromul Sindromul febril febril acut acut Meningococemia Meningococemia Septicemia Septicemia (Bacteriemia)/ (Bacteriemia)/ Sepsisul Sepsisul Infeciile Infec virale iile virale complicate complicate
7 7

121 122 122 123 123 124 124 124 125 125 125 126 127 127 127 127 128 128 128 129 130 130 130 130 130 131 131 131 132 133 133 133 133 134

121 122 122 123 123 124 124 124 125 125 125 126 127 127 127 127 128 128 128 129 130 130 130 130 130 131 131 131 132 133 133 133 133 134

Insuficien Insuficien a hepatic a hepatic acut acut n hepatita n hepatita acut acut viral viral ComaComa hepatic hepatic ComaComa hepatic hepatic exogen exogen ComaComa hepatic hepatic endogen endogen ocul hipovolemic ocul hipovolemic n infec n iile infec intestinale iile intestinale acute acute Toxicoinfec Toxicoinfec iile alimentare/ iile alimentare/ Infeciile Infec cu iile Salmonela cu Salmonela Holera Holera Toxicoza Toxicoza stafilcocic stafilcocic Insuficien Insuficien a respiratorie a respiratorie acut acut n maladiile n maladiile infecioase infecioase Tetanusul Tetanusul Botulismul Botulismul Difteria Difteria Epiglotita Epiglotita acut acut Malaria Malaria Urgen Urgen ele otorinolaringologice ele otorinolaringologice i oftalmologice i oftalmologice Epistaxisul Epistaxisul (hemoragia (hemoragia nazalnazal ) ) Stenoza Stenoza acut acut laringian laringian /Edemul /Edemul Quincke Quincke Corpul Corpul strin str nin cile n c aeriene ile aeriene superioare/ superioare/ Obstruc Obstruc ia faringo-laringian ia faringo-laringian Corpul Corpul strin str nin cile n c aeriene ile aeriene inferioare inferioare (trahee, (trahee, bronhii) bronhii) Durerile Durerile i tumefica i tumefica iile din iile spa din iul spa bucofaringian iul bucofaringian Glaucomul Glaucomul acut acut Inflama Inflama iile oculare iile oculare Urgen Urgen ele traumatologice ele traumatologice Pacientul Pacientul politraumatizat politraumatizat Traumatismul Traumatismul cranio-cerebral cranio-cerebral Traumatismul Traumatismul coloanei coloanei vertebrale vertebrale Traumatismul Traumatismul toracic toracic Traumatismele Traumatismele cardiace cardiace Traumatismul Traumatismul abdomino-pelvin abdomino-pelvin Traumatismul Traumatismul rinichilor rinichilor Traumatismul Traumatismul membrelor membrelor Artralgia Artralgia acut acut
8 8

Pacient Pacient politraumatizat. politraumatizat. oc traumatic oc traumatic gr.II. (22.02.04). gr.II. (22.02.04). 134 134 134 134 135 135 136 136 137 137 137 137 138 138 139 139 139 134 134 134 134 135 135 136 136 137 137 137 137 138 138 139 139 139 Traumatismul Traumatismul cranio-cerebral cranio-cerebral sever.sever. ComaComa cerebral cerebral gr. III gr. III (22.04.04). (22.04.04). Deshidratarea Deshidratarea seversever . ocul . hipovolemic ocul hipovolemic (22.05.04). (22.05.04). Infecia Infec viral ia viral acut.acut Bron .Bron ita obstructiv ita obstructiv n acutizare. n acutizare. IR,gr.II. IR,gr.II. Electrocutarea Electrocutarea gr.II. Extrasistolia gr.II. Extrasistolia ventricular ventricular . Sindromul . Sindromul convulsiv. convulsiv. (22.06.04). (22.06.04). Submersia, Submersia, formaforma sincopal sincopal . Asistolia . Asistolia ventricular ventricular (12.02.04). (12.02.04).

139 139 140 140 141 141 142 142 143 143 144 145 146 147 147 147 140 140 141 141 142 142 143 143 144 145 146 147 147 147
265 265

Adenomul Adenomul de paratiroide. de paratiroide. Hiperparatiroidismul Hiperparatiroidismul cronic. cronic. Criza Criza paratiroidian paratiroidian (18.05.04). (18.05.04). Guta st. Guta II, criza st. II, acut criza acut de gut de (13.05.04). gut (13.05.04). Porfiria. Porfiria. Porfiria Porfiria acut acut hepatic hepatic . Hipertensiunea . Hipertensiunea arterial arterial secundar secundar , , urgen urgen hipertensiv hipertensiv (20.05.04). (20.05.04). Psihoza Psihoza acut acut (20.05.04). (20.05.04). Hepatita Hepatita viral viral acut ,acut tip C. , tip Insuficien C. Insuficien a hepatic a hepatic acut .acut ocul . toxiocul toxiinfecios, infec gr.III ios, (20.05.04). gr.III (20.05.04). Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial esen ial esen gr. ial III, gr. urgen III, urgen hipertensiv hipertensiv (5.02.04). (5.02.04). DisecDisec ia acut ia acut de aort de toracic aort toracic . Ruptur . Ruptur de aort de (5.02.04). aort(5.02.04). Asistolia Asistolia ventricular ventricular (5.02.04). (5.02.04). Reumatismul Reumatismul croniccronic n acutizare. n acutizare. Stenoza Stenoza mitralmitral . Fibrila . Fibrila ia atrial iaatrial paroxistic paroxistic (13.02.2004). (13.02.2004). Embolie Embolie artereiarterei femorale femorale din stnga din stnga (13.02.2004). (13.02.2004). Ischemia Ischemia acut acut gr. II. gr. NYHA II. NYHA cl. IVC cl. . IVC. Tromboza Tromboza venei venei femorale femorale din dreapta(22.02.04). din dreapta(22.02.04). CI. Insuficien CI. Insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv . Tromboza . Tromboza venei venei tibialetibiale posterior posterior din stnga din stnga (23.02.04). (23.02.04). Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial esen ial esen st. ial III, st. urgen III, urgen hipertensiv hipertensiv (10.03.04). (10.03.04). BCVA. BCVA. Accidentul Accidentul ischemic ischemic tranzitoriu tranzitoriu (10.03.04). (10.03.04). CI. Fibrila CI. Fibrila ia atrial iaatrial paroxistic paroxistic (20.03.04). (20.03.04). BCVA. BCVA. Infarctul Infarctul cerebral cerebral cu sindromul cu sindromul artereiarterei silviene silviene totale totale pe stnga pe stnga (20.03.04). (20.03.04). Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial esen ial esen st. ial III. st. BCVA. III. BCVA. Hemoragiea Hemoragiea subarahnoidian subarahnoidian cu sindrom cu sindrom meningian meningian sever (12.02.04). sever (12.02.04). CI. Infarctul CI. Infarctul miocardic miocardic acut transmural acut transmural anterior anterior extinsextins al ventriculului al ventriculului stng (20.02.04). stng (20.02.04). ocul cardiogen ocul cardiogen (20.02.04). (20.02.04). ICA Killip ICA Killip cl. IV.cl. IV.
264 264

Traumatismul Traumatismul maxilo-facial maxilo-facial i ORL i ORL Traumatismul Traumatismul ocularocular Sindromul Sindromul de compresie de compresie prelungit prelungit a membrelor/ a membrelor/ Toxemia Toxemia traumatic traumatic Sindromul Sindromul de explozie de explozie Arsurile Arsurile (Combustiile) (Combustiile) Plgilile Plgilile Muc Mu tura cde tura animale de animale Muc Mu tura cde tura arpe de arpe Urgen Urgen ele pediatrice ele pediatrice Resuscitarea Resuscitarea cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la la nou-n nou-n scuiscui Resuscitarea Resuscitarea cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la la sugarisugari i la copiii i la copiii pn la pn 7 ani la 7 ani Sindromul Sindromul moriimor subite ii subite la copiii la copiii pn la pn un an la un an Apneea Apneea nou-n nou-n scutului scutului i al sugarului i al sugarului Apneea Apneea i stopul i stopul cardio-respirator cardio-respirator ocul ocul ocul hipovolemic/ ocul hipovolemic/ ocul hemoragic ocul hemoragic ocul traumatic/ ocul traumatic/ ocul neurogen ocul neurogen ocul toxi-infec ocul toxi-infec ios ios Anafilaxia/ Anafilaxia/ ocul anafilactic ocul anafilactic ocul cardiogen ocul cardiogen Deshidratarea Deshidratarea Arsurile Arsurile (Combustiile) (Combustiile) severe/Combustia severe/Combustia solarsolar seversever /ocul / combustional ocul combustional Hipertermia/Sindromul Hipertermia/Sindromul hipertermic/Febra hipertermic/Febra Hipotermia/Deger Hipotermia/Deger turileturile Electrocutarea Electrocutarea Accidentele Accidentele prin fulger prin fulger Submersia Submersia (Inecul) (Inecul) nepn tura epde tura insect de insect Intoxica Intoxica iile iiile accidentele i accidentele prin ingestie prin ingestie Insuficien Insuficien a respiratorie a respiratorie acut acut Epiglotita Epiglotita Pseudocrupul Pseudocrupul
9 9

148 148 148 148 149 150 151 151 152 153 154 149 150 151 151 152 153 154

154 154 170 171 172 172 173 173 174 174 175 176 177 177 178 179 180 181 181 182 183 183 184 184 170 171 172 172 173 173 174 174 175 176 177 177 178 179 180 181 181 182 183 183 184 184

BronBron iolitaiolita Laringotraheita Laringotraheita acut acut (Crupul (Crupul viral)/Crupul viral)/Crupul pseudomembranos pseudomembranos (Traheita (Traheita bacterian bacterian ) ) Abcesul Abcesul retrofaringian retrofaringian Edemul Edemul Quincke Quincke Difteria Difteria Aspira Aspira ia de corp ia destr corp in strin Criza Criza de astmul de astmul bronic bron sau ic bron sau ita bron obstructiv ita obstructiv / / StareaStarea de rude astmatic ru astmatic Edemul Edemul pulmonar pulmonar Disritmiile Disritmiile cardiace cardiace Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac acut acut Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac n anomaliile n anomaliile cardiace cardiace congenitale congenitale Trombozele/Emboliile Trombozele/Emboliile Edemul Edemul cerebral/Coma cerebral/Coma cerebral cerebral ComaComa cetoacidozic cetoacidozic (Coma (Coma diabetic diabetic ) ) ComaComa de etiologie de etiologie nedefinit nedefinit Criza Criza convulsiv convulsiv Meningita Meningita meningococic meningococic Septicemia Septicemia cu meningococi/Sindromul cu meningococi/Sindromul WaterhouseWaterhouseFriderichsen Friderichsen Encefalita Encefalita Neurotoxicoza Neurotoxicoza n bolile n bolile infecioase infecacute ioase acute Insuficien Insuficien a suprarenal a suprarenal acut acut Insuficien Insuficien a renal arenal acut acut Pneumatoraxul Pneumatoraxul cu supap cu supap Copilul Copilul politraumatizat politraumatizat Traumatismul Traumatismul cranio-cerebral cranio-cerebral Traumatismul Traumatismul abdominal abdominal Traumatismul Traumatismul rinichilor rinichilor Traumatismul Traumatismul membrelor membrelor Abdomenul Abdomenul acut acut Urgen Urgen ele geriatrice ele geriatrice Criteriile Criteriile clinico-diagnostice clinico-diagnostice de restabilire de restabilire ai indicilor ai indicilor hemodinamicii hemodinamicii
10 10

184 184 185 185 185 185 186 186 187 187 189 190 190 191 192 192 193 195 196 196 196 196 197 197 198 198 198 199 199 199 201 185 185 185 185 186 186 187 187 189 190 190 191 192 192 193 195 196 196 196 196 197 197 198 198 198 199 199 199 201 Astmul Astmul bronic bron atopic, ic atopic, hormonodependent hormonodependent tr. IV.tr. Starea IV. Starea de rude ru astmatic astmatic st.II (5.01.04). st.II (5.01.04). Cordul Cordul pulmonar pulmonar acut (5.01.04). acut (5.01.04). Fibrila Fibrila ia ia C C atrialatrial paroxistic paroxistic (5.01.04). (5.01.04). NYHA NYHA cl. IV cl. . IV . Pneumonia Pneumonia viral viral acut acut lobar lobar segmentar segmentar din dreapta. din dreapta. IR gr.IR II. gr. II. Intoxica Intoxica ia acut ia acut de alcool de alcool etilic (3.03.04). etilic (3.03.04). Hepatit Hepatit toxic toxic acut.acut. Insuficien Insuficien a hepatic a hepatic acut.acut Coma . Coma hepatic hepatic gr.III(3.03.04). gr.III(3.03.04). Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu ciuperci cu ciuperci necomestibile. necomestibile. ocul toxi-infec ocul toxi-infec ios, gr.III ios, gr.III (5.03.04). (5.03.04). Pneumonia Pneumonia bacterian bacterian acut acut lobar lobar inferioar inferioar bilateral bilateral . Endocardita . Endocardita septic septic . ocul . toxi-infec ocul toxi-infec ios, gr.II ios,(13.08.04). gr.II (13.08.04). IR gr. IR III. gr. NYHA III. NYHA cl. cl. D D IV . IV . Gua st. GuIII. a st. Hipertiroidia. III. Hipertiroidia. Criza Criza tireotoxic tireotoxic st. II (29.04.03). st. II (29.04.03). Fibrila Fibrila ia ia atrialatrial paroxistic paroxistic (29.04.04). (29.04.04). NYHA NYHA cl. IIIB cl. . IIIB. Diabetul Diabetul zaharat zaharat tip I, decompensat. tip I, decompensat. ComaComa hipoglicemic hipoglicemic . (10.05.04). . (10.05.04). ComaComa de etiologie de etiologie nedefinit nedefinit , gr.II ,(12.05.04). gr.II (12.05.04). BoalaBoala Addison Addison n acutizare. n acutizare. Criza Criza addisonian addisonian (11.05.04). (11.05.04). Insuficien Insuficien a a D D suprarenal suprarenal acut acut (11.05.04). (11.05.04). NYHA NYHA cl. IV cl. . IV . BoalaBoala Conn.Conn. Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial secundar secundar , urgen , urgen hipertensiv hipertensiv (15.05.04). (15.05.04). Feocromocitomul. Feocromocitomul. Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial secundar secundar , urgen , urgen hipertensiv hipertensiv (12.05.04). (12.05.04). Gua Gu st. III. a st. Strumectomia III. Strumectomia subtotal subtotal (15.05.04). (15.05.04). Hipoparatiroidismul. Hipoparatiroidismul. Tetania Tetania acut acut (18.05.04). (18.05.04).
263 263

203 203

Sindromul Sindromul WPW. WPW. Tahicardia Tahicardia ventricular ventricular paroxistic paroxistic (20.01.04). (20.01.04). Sincopa Sincopa Adams-Stokes-Morgani Adams-Stokes-Morgani (20.01.04). (20.01.04). Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial esen ial esen ial st.II, st.II, urgen urgen hipertensiv hipertensiv (10.10.04). (10.10.04). Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial esen ial esen st. ial III, st. urgen III, urgen hipertensiv hipertensiv (14.10.04). (14.10.04). Edem Edem pulmonar pulmonar acut alveolar acut alveolar (14.10.04). (14.10.04). NYHA NYHA cl. IVB cl. . IVB. Traumatismul Traumatismul cardiac cardiac acut nchis, acut nchis, evoluevolu ie de ieseveritate de severitate medie. medie. (10.08.04).Contuzia (10.08.04).Contuzia cordului.Bloc cordului.Bloc A-V gr. A-V II, gr. tip II, I Mbitz. tip I Mbitz. (10.08.04). (10.08.04). NYHA NYHA cl. IVA cl. . IVA. Traumatismul Traumatismul cardiac cardiac acut, acut, evoluevolu ie sever ie sever .(7.08.04). .(7.08.04). Ruptur Ruptur cordului: cordului: ruptura ruptura valvulei valvulei mitrale. mitrale. Insuficien Insuficien mitral mitral acut acut (7.08.04). (7.08.04). NYHA NYHA cl. IVD cl. . IVD. Cardiomiopatia Cardiomiopatia dilatativ dilatativ . Fibrila . Fibrila ie atrial ie atrial cronic cronic tahisistolic tahisistolic . . D D NYHA NYHA cl. IV cl. . IV . CI. Insuficien CI. Insuficien a cardic a cardic cronic cronic NYHA NYHA cl. IIIC cl. . IIIC. Pneumonia Pneumonia acut bacterian acut bacterian bilateral bilateral iferioar iferioar . octoxi-infec . oc toxi-infec ios ios gr.III (10.05.04). gr.III (10.05.04). IR st. IR III.st. III. Hemoragia Hemoragia acut acut intern intern cu etiologie cu etiologie necunoscut necunoscut . ocul . hemoragic ocul hemoragic gr.II (8.05.04). gr.II (8.05.04). Anafilaxia Anafilaxia la penicilin la penicilin . ocul . anafilactic ocul anafilactic (4.05.04). (4.05.04). CI. Infarctul CI. Infarctul miocardic miocardic acut transmural acut transmural anterior anterior extinsextins al ventriculului al ventriculului stng stng (13.02.04). (13.02.04). Anevrismul Anevrismul cardiac cardiac acut anterior acut anterior al ventriculului al ventriculului stng stng (13.02.04). (13.02.04). Ruptura Ruptura de anevrism de anevrism cu tamponada cu tamponada cardiac cardiac (13.02.04). (13.02.04). ocul cardiogen ocul cardiogen (13.02.04). (13.02.04). Bloc complet Bloc complet acut de acut ramur de ramur D D stngstng a f. His a f. (13.02.04). His (13.02.04). NYHA NYHA cl.IV cl.IV . .
262 262

CerinCerin ele pentru ele pentru spitalizarea spitalizarea pacientului pacientului n stare n stare critic critic 203 Manevrele Manevrele de urgen de urgen 204 Tehnica Tehnica manevrelor manevrelor folosite folosite n urgen n urgen ele medicale ele medicale la maturi la maturi i copiii i copiii cu vrsta cu vrsta de peste de peste 7 ani 7 ani 204 Eliberarea Eliberarea i protec i protec ia cilor ia c aeriene ilor aeriene superioare superioare 204 Manevra Manevra Heimlich Heimlich 205 Conicotomia Conicotomia 206 Ventilarea Ventilarea cu masca cu masca i balonul i balonul AmbuAmbu 207 IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal 207 Principiile Principiile de baz de ale bazventil ale ventil rii asistate rii asistate 208 Compresiunile Compresiunile sternale sternale 209 Compresia Compresia i decompresia i decompresia toracic toracic cu Cardio cu Cardio Pump Pump 210 Defibrilarea Defibrilarea electric electric (ocul ( electric ocul electric extern) extern) 210 Cardioversia Cardioversia (Conversia) (Conversia) electric electric 211 Cardiostimularea Cardiostimularea electric electric artificial artificial / / Pace-maker Pace-maker temporar temporar 212 Puncionarea Puncionarea venei venei subclavicular subclavicular 212 Presiunea Presiunea venoas venoas central central 213 Puncia Punc pericardic ia pericardic 214 Puncia Punc lombar ia lombar 215 Drenajul Drenajul pleural pleural 216 SondaSonda gastric gastric 217 SondaSonda de compresiune de compresiune esofagian esofagian 217 Tamponament Tamponament nazal nazal 219 Cateterizarea Cateterizarea vezicii vezicii urinare urinare 220 Pantalonul Pantalonul antioc antioc 221 Naterea Naterea iminent iminent n condi n condi iile de iile prespital de prespital 221 Scorul Scorul APGAR APGAR 223 Manevra Manevra CredeCrede 223 Scala Scala Glasgow Glasgow de apreciere de apreciere comeicomei la maturi la maturi 224 Manevrele Manevrele vagale vagale 224 Aprecierea Aprecierea pulsului pulsului paradoxal paradoxal Kussmaul Kussmaul 225 Tehnica Tehnica manevrelor manevrelor folosite folosite n urgen n urgen ele ele medicale medicale la copiii la copiii sub 7 sub ani 7 ani 225 Ventila Ventila ia artificial ia artificial pulmonar pulmonar 225 Manevra Manevra Heimlich Heimlich (la sugari (la sugari i copiii i copiii pn la pn 3 ani) la 3 ani) 236
11 11

203 204 204 204 205 206 207 207 208 209 210 210 211 212 212 213 214 215 216 217 217 219 220 221 221 223 223 224 224 225 225 225 236

Cateterismul Cateterismul ombilical ombilical 236 Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor (medicamentelor) (medicamentelor) la la nou-n nou-n scuiscui 236 Suportul Suportul vital bazal vital bazal i Suportul i Suportul vital cardiovascular vital cardiovascular avansat avansat n resuscitarea n resuscitarea cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral 242 Corectarea Corectarea cauzelor cauzelor reversibile reversibile 243 IndicaIndica iile iiile contraindica i contraindica iile pentru iile pentru efectuarea efectuarea RCR RCR iC 243 iC Standardele Standardele de aur den aur efectuarea n efectuarea resuscit resuscit rii rii cardio-respiratorii cardio-respiratorii i cerebrale i cerebrale la maturi la maturi 244 Dozele Dozele de energie de energie electric electric n defibrilare n defibrilare electric electric 247 IndicaIndica iile juridice iile juridice n terapia n terapia intensiv intensiv i resuscitarea i resuscitarea cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral 247 Examenul Examenul primar primar i secundar i secundar n urgen n urgen ele medicale ele medicale 248 Aplicarea Aplicarea atelei atelei cervicale cervicale 250 Degajarea Degajarea victimei victimei din automobilul din automobilul avariat avariat 251 Degajarea Degajarea rapidrapid a victimei a victimei din automobilul din automobilul avariat avariat 251 Acordarea Acordarea asisten asisten ei medicale ei medicale victemei victemei la locul la locul accidentului accidentului 251 Metodele Metodele de hemostaz de hemostaz provizorie provizorie 251 Categoriile Categoriile de triaj de al triaj victimelor al victimelor la locul la accidentului locul accidentului 252 Lista Lista drogurilor drogurilor (medicamentelor) (medicamentelor) folosite folosite n urgen n urgen ele ele medicale medicale 253 Formulele Formulele de calcul de calcul a dozei a dozei de drog de (medicament) drog (medicament) 258 Modelele Modelele de diagnostic de diagnostic clinic clinic 261 Bibliografia Bibliografia selectiv selectiv 266

236 MODELELE MODELELE DE DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC CLINIC CLINIC 236 242 243 243 244 247 247 248 250 251 251 251 251 252 253 258 261 266
(Dup OMS (Dup1990) OMS 1990)

CI. Moartea CI. Moartea subitsubit coronarian coronarian . Fibrila . Fibrila ie ventricular ie ventricular (20.06.04). (20.06.04). Not:Not Conform :Conform recomend recomend rilor OMS rilor OMS n descrierea n descrierea diagnosticului diagnosticului clinic clinic nu sunt nu incluse sunt incluse strile: st Moartea rile: Moartea clinic clinic i Moartea i Moartea biologic biologic (Deces (Deces biologic). biologic). CI. Fibrila CI. Fibrila ia atrial ia atrial paroxistic paroxistic (5.05.04). (5.05.04). Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut acut D alveolar alveolar (5.05.04). (5.05.04). NYHA NYHA cl.IVDcl.IV . . CI. Infarctul CI. Infarctul miocardic miocardic acut transmural acut transmural inferior inferior al ventriculului al ventriculului stng stng (5.05.04). (5.05.04). Tahicardia Tahicardia ventricular ventricular (5.05.04). (5.05.04). ocul ocul cardiogen cardiogen (5.05.04). (5.05.04). NYHA NYHA cl. IVB cl. . IVB.
B CI. Angina CI. Angina instabil instabil cl.III B cl.III (Troponin (Troponin pozitiv pozitiv ). NYHA ). NYHA cl. IIIA cl. . IIIA.

CI. Angina CI. Angina instabil instabil cl.I A.NYHA cl.I A.NYHA cl. IVB cl. . IVB. CI. Angina CI. Angina instabil instabil cl.II B.NYHA cl.II B.NYHA cl. IVB cl. IVB. Hipertensiune . Hipertensiune arterial arterial esenial esen st. ial II. st. II. CI. Infarctul CI. Infarctul miocardic miocardic acut non-Q acut non-Q anterior anterior al ventriculului al ventriculului stng stng (20.10.04). (20.10.04). Extrasistolia Extrasistolia ventriculare ventriculare bigeminate. bigeminate. NYHA NYHA cl. IVB cl. . IVB. CI. Infarctul CI. Infarctul miocardic miocardic acut transmural acut transmural anterior anterior extinsextins al venticulului al venticulului stng (4.05.04). stng (4.05.04). Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut alveolar acut alveolar (4.05.04). (4.05.04). NYHA NYHA cl. cl. IVD. IVD. Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial esen ial esen st.II, ialurgen st.II, urgen hipertensiv hipertensiv (4.12.04). (4.12.04). C C EdemEdem pulmonar pulmonar acut intersti acut intersti ial (4.12.04). ial (4.12.04). NYHA NYHA cl. IV cl. . IV . Tromboza Tromboza venoas venoas profund profund acut acut a membrului a membrului inferior inferior din stnga. din stnga. Tromboembolismul Tromboembolismul pulmonar pulmonar acut (5.08.04). acut (5.08.04). oc cardiogen oc cardiogen (5.08.04). (5.08.04). D D IR gr. IR III. gr. NYHA III. NYHA cl. IV cl. . IV . Sincopa Sincopa de etiologie de etiologie necunoscut necunoscut (15.01.04). (15.01.04).

12

12

261

261

n cazul n cazul dat, 24 dat, mg 24 de mg Dopamin de Dopamin esteegal este egal cu 24 cu ml24 deml solu de ie, soluie, deci rezult deci rezult , c seringa-dozator , c seringa-dozator trebuie trebuie s fie s instalat fie instalat pentru pentru 24 ml/h, 24 ml/h, pentrupentru ca pacientului ca pacientului s-i fie s-iadministrat fie administrat doza doza dat ini dat ial ini de ial 5 de 5 mcg/kg/min. mcg/kg/min. Not:Not Dac:Dac doza ini doza ial ini necesit ial necesit s fie s crescut fie crescut de 2ori, de 2 atunci ori, atunci de de 2 ori 2 trebuie ori trebuie mritmviteza rit viteza de administrare de administrare a drogului a drogului n picn turi picpe turi pe minut minut (pentru (pentru ca raportul ca raportul s fie s p strat fie p de strat 1 ml de de 1 ml solu de ie solu la 1 iemg la 1 demg de substan substan ). ). Dac Dac concentra concentra ia substan ia substan ei n ei solu nie solu seie mic se oreaz mic oreaz de 2 de ori,2 ori, atunciatunci se majoreaz se majoreaz viteza viteza administr administr rii drogului rii drogului n pic n turi pic pe turi minut pe minut de 2 ori de(n 2 ori condi (n condi iile cnd iiledoza cndini doza ial ini este ial nemodificat este nemodificat ). ). FORMULA FORMULA DE CALCUL DE CALCUL A DOZEI A DOZEI DROGULUI DROGULUI N PICN TURI PIC PE TURI MINUT PE MINUT Coeficientul Coeficientul de calcul de calcul (de transformare) (de transformare) ml n ml pic n turi piceste turi0,33 este 0,33 sau 1/3 sau (11/3 ml (1 : 60 ml min : 60 =min 0,33 =sau 0,33 1/3). sau 1/3). Picturi Pic pe turi minut pe minut = ml/h =xml/h Coeficientul x Coeficientul de calcul. de calcul.

PREFA PREFA Medicina Medicina de urgen de urgen este un estecompartiment un compartiment al medicinei, al medicinei, care care cuprinde cuprinde diagnosticul diagnosticul precoce precoce al maladiilor al maladiilor i efectuarea i efectuarea managementului managementului i tratamentului i tratamentului pentrupentru stagnarea stagnarea evoluevolu iei maladiei iei maladiei i prevenirea i prevenirea apariiei apari complica iei complica iilor majore. iilor majore. Ea include Ea include i efectuarea i efectuarea RCR RCR i C n istop C ncardiac. stop cardiac. Medicina Medicina de urgen de urgen se bazeaz se bazeaz pe urm petoarele urmtoarele principii principii de de acordare acordare a asisten a asisten ei medicale: ei medicale: - diagnosticul - diagnosticul precoce precoce (pn (pn la o orla de o or la debutul de la debutul bolii);bolii); - efectuarea - efectuarea managementului managementului i tratamentului i tratamentului conform conform algoritmelor-protocole algoritmelor-protocole n primele n primele minute minute dup dup stabilirea stabilirea diagnosticului; diagnosticului; - respectarea - respectarea etapelor etapelor de management de management i tratament i tratament n n urgenurgen ele medicale ele medicale (ambulan (ambulan a a departamentul departamentul de de medicina medicina de urgen de urgen ). ). Fiind Fiind este constrns este constrns de timp, de timp, medicul medicul trebuie trebuie s se sconduc se conduc n n activitatea activitatea sa de algoritmele-protocoale sa de algoritmele-protocoale de management de management i tratament i tratament n n urgenurgen ele medicale. ele medicale. Un moment Un moment foartefoarte important important n acordarea n acordarea asisten asisten ei deei urgen de urgen pacientului pacientului este respectarea este respectarea principiului principiului continuit continuit ii n ii efectuarea n efectuarea managementului managementului i tratamentului i tratamentului la etapele la etapele de prespital de prespital (ambulan (ambulan a) i a) i spital spital (departamentul (departamentul de medicina de medicina de urgen de urgen ). ). n acest n acest ghid ghid s-a fs-a cut fo cut ncercare, o ncercare, bazatbazat pe recomand pe recomand rile rile instituinstitu iilor interna iilor interna ionale ionale i a practicii i a practicii personale, personale, de a de sistematiza a sistematiza ntregul ntregul volumvolum de informa de informa ie, care ie,este care necesar este necesar unui medic unui medic de urgen de urgen , , pentrupentru efectuarea efectuarea managementului managementului i tratamentului i tratamentului adecvat adecvat i eficient i eficient la etapele la etapele de prespital de prespital i departamentul i departamentul de medicina de medicina de urgen de urgen . . Autorul Autorul sper,sper ca ghid, , ca ghid, pe care pe l care avel i ave n fa i n , va fa fi , va de fi unde real un real ajutorajutor pentrupentru toi aceia, toi aceia, care sunt careinteresa sunt interesa i de studiul i de studiul problemelor problemelor de de tratament tratament n urgen n urgen ele medicale. ele medicale. Remarcile Remarcile i propunerile i propunerile cititorilor cititorilor vor fivor acceptate, fi acceptate, cu mult cu mult satisfac satisfac ie i ie interes, i interes, i vor i fi vor luate fi luate n considera n considera ie nie lucr nrile lucrrile ulterioare. ulterioare. Lev Crivceanschi Lev Crivceanschi
13 13

260

260

LISTA LISTA ABREVIERILOR ABREVIERILOR ACLSACLS Advanced Advanced cardiovascular cardiovascular life support life support ACC ACC American American College College of Cardiology of Cardiology AHA AHA American American Heart Heart Association Association AIT AIT Accidentul Accidentul ischemic ischemic tranzitoriu tranzitoriu AI Angina AI Angina instabil instabil AV - Alura AV - Alura ventricular ventricular AVC AVC Accidentul Accidentul vascular vascular cerebral cerebral BAV BAV Blocul Blocul atrio-ventricular atrio-ventricular BLS BLS Basic Basic life support life support BNS BNS Boala Boala de Nod desinusal Nod sinusal BRD BRD Blocul Blocul de ramur de ramur dreapt dreapt BRS BRS Blocul Blocul de ramur de ramur stng stng BS Bradicardia BS Bradicardia sinusal sinusal BSA BSA Blocul Blocul sinoatrial sinoatrial CEA CEA Cardiostimularea Cardiostimularea electric electric artificial artificial CI Cardiopatia CI Cardiopatia ischemic ischemic CID CID Coagularea Coagularea intravenoas intravenoas desiminate desiminate CPA CPA Cordul Cordul pulmonar pulmonar acut acut DC DC Debitul Debitul cardiac cardiac EPA EPA Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut acut ESC ESC European European Society Society of Cardiology of Cardiology ExV ExV Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular FE - FE Frac - ia Frac de ejec ia de ie ejecie FiA FiA Fibrila Fibrila ia atrial iaatrial FiV FiV Fibrila Fibrila ia ventricular ia ventricular FlA FlA Flutter-ul Flutter-ul atrial atrial FlV FlV Flutter-ul Flutter-ul ventricular ventricular FR Frecven FR Frecven a respiratorie a respiratorie HC HC Hemoragia Hemoragia cerebral cerebral HTA HTA Hipertensiunea Hipertensiunea arterial arterial HTP HTP Hipertensiunea Hipertensiunea pulmonar pulmonar HVD HVD Hipertrofia Hipertrofia ventricular ventricular dreapt dreapt HVS HVS Hipertrofia - Hipertrofia ventricular ventricular stng stng
14 14

picturi pic pe turi minut pe minut necesit necesit pacientul pacientul nostrunostru pentrupentru doza doza iniial inia ial a Dopaminei Dopaminei de 5 mcg/kg/min: de 5 mcg/kg/min: 24 ml/h 24xml/h 1/3 (0,33) x 1/3 (0,33) = 8 pic =8 turi/min. picturi/min. Deci, Deci, n cazul n cazul nostrunostru perfuzia perfuzia cu Dopamin cu Dopamin trebuie trebuie s fie s cu fie viteza cu viteza de 8 pic de8 turi/min, picturi/min, pentrupentru ca pacientul ca pacientul s capete s capete doza dat doza ini dat ial ini deial 5 de 5 mcg/kg/min. mcg/kg/min. Not:Not Pentru : Pentru o sistem o sistem de perfuzie de perfuzie standard standard 1ml de 1ml solu de ie solu este ie este egal cu egal 20 cu pic20 turi. picturi. Model Model B: Pacientul B: Pacientul cu masa cu corporal masa corporal 80 kg 80 necesit kg necesit administrarea administrarea de Adrenalin de Adrenalin cu doza cu ini doza ial ini de ial 1mcg/min de 1 mcg/min i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, timp de timp de or. or. La nceput La nceput doza doza de Adrenalin de Adrenalin trebuie trebuie s fies dizolvat fie dizolvat la a ala aa volumvolum de ser defiziologic, ser fiziologic, ca 1 ca ml 1 deml solu deie solu sie con s incon 1in mcg 1 de mcg de Adrenalin Adrenalin . Pentru . Pentru aceasta aceasta 1 mg1 (0,1% mg (0,1% 1000 1000 mcg/1mcg/1 ml ) ml de ) de Adrenalin Adrenalin trebuie trebuie s fie sdizolvat fie dizolvat n 1000 n 1000 ml deml serde fiziologic ser fiziologic sau sau 0,5 mg 0,5 (500 mgmcg) (500 de mcg) Adrenalin de Adrenalin - n 500 - n ml 500 de ml serde fiziologic. ser fiziologic. S calcul S calcul m doza mde doza Adrenalin de Adrenalin pentru pentru o or: o or: 1 mcg1xmcg 60 min x 60 =min 60 mcg = 60(doza/h). mcg (doza/h). Deci, Deci, urmtorul urmtorul pas este pas acum este acum transformarea transformarea a 60 a mcg 60 mcg de de Adrenalin Adrenalin n pic n turi pic pe turi minut. pe minut. 60 mcg 60=mcg 60 ml = 60 (doza/h). ml (doza/h). 60 ml/h 60xml/h 1/3 (0,33) x 1/3 (0,33) = 20 pic = 20 turi/min. picturi/min. n cazul n cazul dat, perfuzia dat, perfuzia de Adrenalin de Adrenalin trebuie trebuie s fie s cu fie viteza cu viteza de 20 de 20 picturi/min, picturi/min, pentrupentru ca pacientului ca pacientului s-i fie s-i administrat fie administrat Adrenalin Adrenalin , , n doza ndat doza de dat 1mcg/min. de 1 mcg/min. Model Model C: C: Pacientul Pacientul cu masa cu masa corporal corporal 80 kg, 80 timp kg, de timp o or de ,oneceor, necesit administrarea sit administrarea de Dopamin de Dopamin cu doza cu ini doza ial ini de ial 5 mcg/kg/min de 5 mcg/kg/min cu cu seringsering -dozator. -dozator. La nceput La nceput doza de doza Dopamin de Dopamin necesit necesit s fie s dizolvat fie dizolvat la a a la volum aa volum de serde fiziologic, ser fiziologic, ca 1 ml ca de 1 ml solu de ie solu s con ie s incon 1in mg 1 de mg Dopamin de Dopamin . . Pentru Pentru aceasta aceasta 20 mg20 demg Dopamin de Dopamin trebuie trebuie s fie s dizolvate fie dizolvate n 20 ml n 20 de ml de ser fiziologic. ser fiziologic. S calcul S calcul m deDopamin m de Dopamin pentru pentru o or: o or: 5 mcg5xmcg 80 kg x 80 x 60 kgmin x 60 =min 24000 = 24000 mcg =mcg 24 mg. = 24 mg. Calcularea Calcularea dozei dozei de Dopamin de Dopamin n mg n mg la ml la ml de solu de ie solu este ie este necesar necesar pentru pentru instalarea instalarea corectcorect a dozatorului. a dozatorului.
259 259

FORMULELE FORMULELE DE CALCUL DE CALCUL A DOZEI A DOZEI DE DROG DE DROG (MEDICAMENT) (MEDICAMENT) FORMULA FORMULA DE CALCUL DE CALCUL A DOZEI A DOZEI DE DROG DE DROG N MG N NTR MG -O NTR FIOL -O FIOL Doza Doza drogului drogului n mg n mg ntr-un ntr-un mililitru mililitru de solu de ie solu = cantitatea ie = cantitatea drogului drogului n % x n 10. % x 10. Model: Model: Morfin Morfin - forma - forma medicamentoas medicamentoas estede este 1% de - 1% 1 ml. -1 Deci, ml. Deci, doza de doza Morfin de Morfin n mg n mg ntr-un ntr-un ml de ml solu de ie solu = 1% ie = x 10 1%=x10 10mg. = 10 mg. Doza Doza drogului drogului n mg n mg ntr-ontr-o fiol = fiol cantitatea = cantitatea drogului drogului n % x n % x 10 x V 10 (Volumul x V (Volumul soluiei solu din iei fiol din sau fiolflacon). sau flacon). Model: Model: SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu - forma - forma medicamentoas medicamentoas este de este 20% de-20% 5 -5 ml. Deci, ml. Deci, doza de doza Sulfat de Sulfat de Magneziu de Magneziu n mg n mg ntr-o ntr-o fiol = fiol 20% =x20% 10 x 10 x 5 mlx= 51000 ml = mg 1000 (1gr). mg (1gr). FORMULA FORMULA DE CALCUL DE CALCUL A DOZEI A DOZEI DROGULUI DROGULUI PENTRU PENTRU ADMINISTRAREA ADMINISTRAREA
INTRAVENOAS INTRAVENOAS

Doza Doza drogului drogului se va se administra va administra ntr-ontr-o or =or doza = drogului doza drogului n n mcg mcg x masa x corporal masa corporal n kg nx kg 60 min. x 60 min. Model Model A: A: Pacientul Pacientul cu masa cu masa corporal corporal de 80 de kg 80 necesit kg necesit administrarea, administrarea, timp de timp o de or,o aorDopaminei , a Dopaminei cu doza cu doza iniial inide ial 5 de 5 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie. n perfuzie. Trebuie Trebuie s calcul s calcul m, cum m, cum se se administreaz administreaz Dopamina Dopamina i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu viteza cu viteza n pic n turi/min. picturi/min. La nceput La nceput doza de doza Dopamin de Dopamin trebuie trebuie s fie sdizolvat fie dizolvat n acela n acela i i volumvolum de ser defiziologic, ser fiziologic, ca 1 ca ml 1 deml solu deie solu sie con s incon 1in mg 1de mg de Dopamin Dopamin . Pentru . Pentru aceasta aceasta 200 mg 200 de mg Dopamin de Dopamin (4%-5 (4%-5 ml) se ml) vorse vor dizolva dizolva n 200n ml 200 de ml serde fiziologic. ser fiziologic. S calcul S calcul m doza mde doza Dopamin de Dopamin pentru pentru o or. o or. 5 mcg5xmcg 80 kg x 80 x 60 kgmin x 60 =min 24000 = 24000 mcg =mcg 24 mg = 24 (doza/h). mg (doza/h). Urmtorul Urm pas torul este pas transformarea este transformarea acestei acestei doze n doze pic n turi/min. picturi/min. Dac Dac ntr-un ntr-un 1ml de 1ml ser de fiziologic ser fiziologic se con se ine con 1mg ine de 1mg Dopamin de Dopamin , , atunciatunci doza Dopaminei doza Dopaminei pe or pe este or de este 24de mg 24 sau mg24 sau ml. 24Folosind ml. Folosind turi pe turi minut, pe minut, calculcalcul m cte m cte formula formula de calcul de calcul a dozei a dozei drogului drogului n pic n pic
258 258

IC Insuficien IC Insuficien a cardiac a cardiac ICC ICC Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv InC InC Infarctul Infarctul cerebral cerebral IEC IEC Inhibitori Inhibitori ai enzimei ai enzimei de conversie de conversie IMA IMA Infarctul Infarctul miocardic miocardic acut acut ILCOR ILCOR International International Liaison Liaison Committee Committee on Resuscitation on Resuscitation IP Infarctul IP Infarctul pulmonar pulmonar IR Insuficien IR Insuficien a respiratorie a respiratorie IVD IVD Insuficien Insuficien a ventricular a ventricular dreapt dreapt IVS IVS Insuficien Insuficien a ventricualr a ventricualr stng stng MB-CPK MB-CPK Isoenzima Isoenzima MB - MB Creatinphosfokinazei - Creatinphosfokinazei NYHA NYHA New-York New-York Heart Heart Association Association OMS OMS Organiza Organiza ia Mondial ia Mondial a S n at S iintii PA Presiunea PA Presiunea atrialatrial Pc Presiunea Pc Presiunea hidrostatic hidrostatic n capilare n capilare PCO PCO Presiunea Presiunea coloidosmotic coloidosmotic n plasm n plasm PCP PCP Presiunea Presiunea capilar capilar pulmonar pulmonar PVC PVC Presiunea Presiunea venoas venoas central central RCR RCR i C Resuscitarea i C Resuscitarea cardiorespiratorie cardiorespiratorie i cerebral i cerebral RS Ritmul RS Ritmul sinusal sinusal RVS RVS Rezisten Rezisten a vascular a vascular sistemic sistemic Sd.B-T Sd.B-T Sindromul Sindromul bradicardie-tahicardie bradicardie-tahicardie C ocul C cardiogen ocul cardiogen EE EE ocul electric ocul electric externextern TEPATEPA Tromboembolismul Tromboembolismul pulmonar pulmonar acut acut TPA TPA Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic atrial atrial TPJ TPJ Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic jonc ional jonc ional TPS TPS Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic supraventricular supraventricular TS Tahicardia TS Tahicardia sinusal sinusal TV Tahicardia TV Tahicardia ventricular ventricular TVP- TVPTromboza Tromboza venoas venoas central central U Unit U Unit i de ac ide iune aciune VD VD Ventricolul Ventricolul drept drept VS Ventricolul VS Ventricolul stng stng WPWWPW Sindrom Sindrom Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White
15 15

R R Rausedil Rausedil (Raunervil) (Raunervil) 2,5 mg/ml. 2,5 mg/ml. Retavase Retavase (Reteplase) (Reteplase) 10 U. 10 U. Ringer-lactat Ringer-lactat 500 ml. 500 ml. URGEN URGEN E MEDICALE E MEDICALE Urgen Urgen ele medicale ele medicale sunt sunt strilestde rile evolu de evolu ie ale ie maladiilor, ale maladiilor, periculoase periculoase pentrupentru via, via care ,duc care laduc instalarea la instalarea subitsubit a deregl a deregl rilor rilor severesevere ale func ale iilor funcvitale iilor vitale (cardiovasculare, (cardiovasculare, respiratorii respiratorii i al SNC) i al SNC) i i necesit necesit efectuarea efectuarea terapiei terapiei intensive intensive sau resuscit sau resuscit rii cardiorii cardiorespiratorii respiratorii i cerebrale i cerebrale n primele n primele minute minute de la debutul de la debutul lor. lor. OBIECTIVELE OBIECTIVELE DE MANAGEMENT DE MANAGEMENT I TRATAMENT I TRATAMENT N URGEN N URGEN ELE MEDICALE ELE MEDICALE Respectarea Respectarea de efectuarea de efectuarea examenului examenului primar primar i secundar i secundar n n urgenurgen e medicale. e medicale. Respectarea Respectarea algoritmelor-protocole algoritmelor-protocole de management de management i i tratament tratament n urgen n urgen ele medicale. ele medicale. Restabilirea Restabilirea i normalizarea i normalizarea indicelor indicelor de parametrii de parametrii de de hemodinamic hemodinamic central central (debitul (debitul cardiac, cardiac, presiunea presiunea venoas venoas central central , presiunea , presiunea capilar capilar pulmonar pulmonar ) pentru ) pentru prevenirea prevenirea agrav agrav rii st rilor rii st critece. rilor critece. Men inerea Meninerea strii de stechilibru rii de echilibru hemodinamic. hemodinamic. Reechilibrarea Reechilibrarea acidobazic acidobazic i electrolitic i electrolitic . . Prevenirea Prevenirea complica complica iilor severe. iilor severe. Prelungirea Prelungirea vieii bolnavului. vieii bolnavului. S S Salbutamol Salbutamol (Albutorol) (Albutorol) 10 ml(0,1 10 ml(0,1 mg/puf) mg/puf) Sotalol Sotalol (Betapace) (Betapace) 10 mg/ml 10 mg/ml (4 ml). (4 ml). Streptokinaz Streptokinaz (Streptaz (Streptaz , Awelysin, , Awelysin, Celiasum) Celiasum) 100 mii 100 U; mii 250 U; mii 250 mii U; 500 U; mii 500 U; mii 750 U; mii 750 U; mii 1,5U; mln 1,5 U. mln U. Strofantin Strofantin G (Oubain G (Oubain ) 0,05%-1 ) 0,05%-1 ml (0,5 ml mg/ml); (0,5 mg/ml); 0,025%-1 0,025%-1 ml ml (0,25 mg/ml). (0,25 mg/ml). SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 20%-5 20%-5 ml (200 mlmg/ml); (200 mg/ml); 25%-10 25%-10 ml (250 ml (250 mg/ml). mg/ml). T T Tenecteplase Tenecteplase 100 mg. 100 mg. Teofelin Teofelin (Aminofilin (Aminofilin , Euphyllin) , Euphyllin) 2,4%-10 2,4%-10 ml (24 ml mg/ml). (24 mg/ml). Tiamazol Tiamazol (Mercazolil) (Mercazolil) 5 mg. 5 mg. Tiamin Tiamin (Vitamina (Vitamina B1) 5%-1 B1) 5%-1 ml (50 ml mg/ml). (50 mg/ml). Tramadol Tramadol (Tramal) (Tramal) 50 mg/ml 50 mg/ml (1 ml,(1 2 ml). ml, 2 ml). Trimetafan Trimetafan (Arfonad) (Arfonad) 500 mg/ml. 500 mg/ml. V V Vasaprostan Vasaprostan (Prostaglandin (Prostaglandin E1) 1 mg/ml. E1) 1 mg/ml. Verapamil Verapamil (Isoptin, (Isoptin, Fenoptin, Fenoptin, Lecoptin) Lecoptin) 0,25%-2 0,25%-2 ml(2,5mg/ml). ml(2,5mg/ml). U U Urapidil Urapidil 25 mg/ml. 25 mg/ml.

16

16

257

257

Morfin Morfin 1%-1 1%-1 ml (10 ml mg/ml); (10 mg/ml); 2%-1 2%-1 ml (20 ml mg/ml). (20 mg/ml). N N Naloxon Naloxon (Narcan) (Narcan) 0,04%-1 0,04%-1 ml (0,4 ml mg/ml). (0,4 mg/ml). Nardroparin Nardroparin (Fraxiparine) (Fraxiparine) 0,3ml/7500 0,3ml/7500 U; 0,6U; ml/15000 0,6 ml/15000 U. U. Nifidipin Nifidipin (Cordaflex, (Cordaflex, Adalat, Adalat, Corinfar) Corinfar) 10 mg. 10 mg. Nimodipin Nimodipin (Nimotop (Nimotop S, Dilceren) S, Dilceren) 0,02%-50 0,02%-50 ml (0,2 ml mg/ml). (0,2 mg/ml). Nitroglicerin Nitroglicerin 0,4 mg; 0,4 0,5 mg; mg; 0,5 1%-10 mg; 1%-10 ml (10 ml mg/ml); (10 mg/ml); Perlinganit Perlinganit 1 mg/ml 1 mg/ml (10 ml); (10Nitro ml); Nitro 5 mg/ml 5 mg/ml (5 ml); (5Nitro-Mack ml); Nitro-Mack 1 mg/ml 1 mg/ml (5 ml). (5 ml). Nitromint Nitromint sprayspray 0,4 mg/1 0,4 doz mg/1 , doz 10 g. , 10 g. Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu (Naniprus) (Naniprus) 25 mg/ml 25 mg/ml (2 ml);10 (2 ml);10 mg/ml(5 mg/ml(5 ml). ml). Norepinefrin Norepinefrin (Noradrenalin (Noradrenalin , Levophed) , Levophed) 0,2%-1 0,2%-1 ml (2 ml mg/ml). (2 mg/ml). O O Oxadol Oxadol 20 mg/ml. 20 mg/ml. Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 20%-10 20%-10 ml (200 mlmg/ml). (200 mg/ml). P P Panangin Panangin 10 ml.10 ml. Papaverin Papaverin 2%-2 2%-2 ml (20 ml mg/ml). (20 mg/ml). Pentamin Pentamin 5%-1 5%-1 ml (50 ml mg/ml). (50 mg/ml). Pentoxifilin Pentoxifilin (Agapurin, (Agapurin, Pentilin, Pentilin, Trental) Trental) 100mg/5 100mg/5 ml. ml. Plasm Plasm proasp proasp t congelat t congelat 200 ml. 200 ml. Platifilin Platifilin 0,2%-1 0,2%-1 ml (2 ml mg/ml). (2 mg/ml). Prazosin Prazosin (Adversuten, (Adversuten, Minipress) Minipress) 1 mg, 1 2 mg, mg, 2 5 mg, mg. 5 mg. Prednisolon Prednisolon 30 mg/ml. 30 mg/ml. Primacor Primacor 50 mg/ml. 50 mg/ml. Procainamid Procainamid (Novocainamid) (Novocainamid) 10%-5 10%-5 ml i 10 ml ml i 10 (100 mlmg/ml); (100 mg/ml); 500 mg/ml. 500 mg/ml. Promedol Promedol 1%-1 1%-1 ml (10 ml mg/ml); (10 mg/ml); 2%-1 2%-1 ml (20 ml mg/ml). (20 mg/ml). Prometazin Prometazin (Pipolphen) (Pipolphen) 2,5%-2 2,5%-2 ml (25 ml mg/ml). (25 mg/ml). Propafenon Propafenon 100 mg/ml; 100 mg/ml; 500 mg/ml. 500 mg/ml. Propranolol Propranolol (Inderal, (Inderal, Anaprilin, Anaprilin, Obsidan) Obsidan) 1 mg/ml 1 mg/ml (1ml, (1ml, 5 ml);5 ml); 2,5 mg/ml 2,5 mg/ml (1 ml). (1 ml). ALGORITMELE ALGORITMELE - PROTOCOALE - PROTOCOALE DE MANAGEMENT DE MANAGEMENT I TRATAMENT I TRATAMENT N URGEN N URGEN ELE MEDICALE ELE MEDICALE Management Management general: general: Respectarea Respectarea regulei: regulei: ABCD ABCD n tratamentul n tratamentul urgenurgen elor critice. elor critice. EtapaEtapa A: A: Aprecierea Aprecierea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c respiratorii. ilor respiratorii. Eliberarea Eliberarea cilor c aeriene ilor aeriene superioare. superioare. EtapaEtapa B: B: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic (pacient (pacient incon incon tient sau tient sau respira respira ie patalogic ie patalogic ). ). Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2 - 122 1/min. - 12 1/min. EtapaEtapa C: C: Examinarea Examinarea vaselor vaselor periferice. periferice. Abordul Abordul venosvenos central central sau periferic. sau periferic. Colectarea Colectarea sngelui sngelui pentrupentru investiga investiga iile de iile rutin de . rutin. Examenul Examenul ECG, ECG, 12 deriva 12 deriva ii. ii. Monitorizarea Monitorizarea parametrilor: parametrilor: - ritmul - ritmul cardiac; cardiac; - activitatea - activitatea electric electric a inimii: a inimii: ECG; ECG; - presiunea - presiunea arterial arterial ; ; - presiunea - presiunea venoas venoas central central ; ; - debitul - debitul cardiac; cardiac; - gazele - gazele n sngele n sngele arterial: arterial: pCO2,pCO PO22 ,,PH; PO2, PH; + 2+ + 2+ 2+ - electroli - electroli ii: K ,ii: Mg K ,,Mg Ca , ;Ca ; - debitul - debitul urinar. urinar. EtapaEtapa D: D: Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor (medicamentelor) (medicamentelor) n dependen n dependen de bolile de bolile de de baz sau bazde sau comlica de comlica iile lor iile de lor evolu de evolu ie. ie.

256

256

17

17

Glucoz Glucoz 5%, 10%, 5%, 20%, 10%, 40%-500ml; 20%, 40%-500ml; 40%-5 40%-5 i 20 ml. i 20 ml. REANIMAREA REANIMAREA I TERAPIA I TERAPIA INTENSIV INTENSIV
SUBIT SUBIT / RESUSCITAREA / RESUSCITAREA CARDIO CARDIO -RESPIRATORIE -RESPIRATORIE I I MOARTEA MOARTEA CEREBRAL CEREBRAL

Suportul Suportul vital bazal vital bazal Treapta Treapta I I Asigura Asigura i securitatea i securitatea salvatorului salvatorului i a victimei. i a victimei. Treapta Treapta II II Controla Controla i reaciia reac victimei: ia victimei: lovi i-l lovi u or i-l pe uor um pe r um i ntreba r i ntreba i-l suficient i-l suficient de tare: de tare: CumCum v sim v ii? simii? Treapta Treapta III III Dac observa Dac observa i vreo ireac vreo ie reac (r spunsul ie (rspunsul sau mi sau carea micarea victimei): victimei): atunci atunci nu minu ca mi i victima cai victima (dac (dac nu se nu afl sen afl pericol), n pericol), examina examina i condi i condi iile n iile jurul n jurul victimei, victimei, obineob i inei informa informa ia necesar ia necesar ; ; regulat regulat (continuu) (continuu) aprecia aprecia i condi i condi iile n iile jurul n victimei. jurul victimei. Dac victima Dac victima nu reac nu ioneaz reacioneaz : : chema chema i ajutoare; i ajutoare; trimite trimite i pe cineva i pe cineva dup dup ajutor ajutor sau sau dac dac sunte sunte i singur, i singur, lsai l sai victima victima i merge i merge i dup i dup ajutor; ajutor; apel primar apel primar ctre serviciul ctre serviciul de urgen de urgen ; ; deschide deschide i cile i c respiratorii ile respiratorii superioare superioare ale victimei, ale victimei, efectund efectund hiperextensia hiperextensia capului capului (dnd (dnd capul capul pe spate) pe spate) i mica i mi i-inainte cai-i nainte mandibula; mandibula; dac este dacposibil, este posibil, fr ca fs r-i ca schimba s-i schimba i pozi iia pozi din ia cea din cea de baz de (original baz (original ), pune ),ipune mna i mna pe fruntea pe fruntea victimei victimei i i uor da u or i capul dai capul napoi, napoi, lsai llibere sai libere degetele degetele D-voastr D-voastr pentrupentru a-i astupa a-i astupa nasul nasul victimei, victimei, n cazn ccaz va c fi nevoie va fi nevoie de respire de respire ie artificial ie artificial ; ; n acela n acela i timp, i timp, cu vrfurile cu vrfurile degetelor, degetelor, plasate plasate sub sub mandibula mandibula victimei, victimei, ridicaridica i-o n i-o a a n fel, aa nct fel, nct s s deschide deschide i cile i respiratorii; cile respiratorii; dac este dac deficil este deficil de efectuat, de efectuat, ntoarce ntoarce i victim i victim pe spate pe spate i efectua i efectua i deschiderea i deschiderea cilor c respiratorii ilor respiratorii cum este cum este descris descris mai sus; mai evita sus; ievita s iefectua s efectua i hiperextensia i hiperextensia
18 18

H H Haloperidol Haloperidol 5 mg/ml. 5 mg/ml. Heparin Heparin 5.000 5.000 U/ml (5 U/ml ml). (5 ml). Hidralazin Hidralazin (Apressinum) (Apressinum) 20 mg/ml. 20 mg/ml. Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 100 mg/2 100 ml. mg/2 ml. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon (Hydroxyaethylamidon (Hydroxyaethylamidon starch-HAES, starch-HAES, Refortan, Refortan, Stabisol, Stabisol, Infezol) Infezol) 250 ml, 250 500 ml, ml. 500 ml. I I Inozin Inozin (Riboxin (Riboxin ) 2%-5 ) 2%-5 ml (20 ml mg/ml). (20 mg/ml). Insulin Insulin (Actrapid) (Actrapid) 40 U/ml, 40 U/ml, 100 U/ml. 100 U/ml. Isoket Isoket 1 mg/ml. 1 mg/ml. Isoket Isoket sprayspray 1,25 mg/1 1,25 doz mg/1 12,7 dozg. 12,7 g. Isoproterenol Isoproterenol (Isuprel, (Isuprel, Isadrinum) Isadrinum) 0,5%-1 0,5%-1 ml (5 ml mg/ml). (5 mg/ml). Isosorbid Isosorbid mononitrat mononitrat (ISMO) (ISMO) 20 mg. 20 mg. K K KMAKMA Berlin-Chemie Berlin-Chemie (Kalii-Magnii (Kalii-Magnii asparaginat) asparaginat) 500 ml 500 ml L L Labetalol Labetalol (Trandate) (Trandate) 5 mg/ml. 5 mg/ml. Levotiroxin Levotiroxin (L-Thyroxin (L-Thyroxin Berlin-Chemie) Berlin-Chemie) 50 mg, 50 100 mg, mg, 100 150 mg, mg. 150 mg. Lidocain Lidocain (Xilin (Xilin , Xilocain , Xilocain ) 1%-10 ) 1%-10 ml (10 ml mg/ml); (10 mg/ml); 2%-2 2%-2 ml (20 ml (20 mg/ml). mg/ml). M M Manitol Manitol (Mannit) (Mannit) 20%-250 20%-250 ml i 500 ml ml i 500 (200 mlmg/ml). (200 mg/ml). MasMas eritrocitar eritrocitar (Concentrat (Concentrat eritrocitar) eritrocitar) 200 ml. 200 ml. MasMas trombocitar trombocitar (Concentrat (Concentrat trombocitar) trombocitar) 100 ml 100 ml Metamizol Metamizol (Analgin) (Analgin) 50% -50% 2 ml-(500 2 mlmg/ml). (500 mg/ml). Metilprednisolon Metilprednisolon 4% - 1 4% ml-(40 1 ml mg/ml). (40 mg/ml). Metoclopramid Metoclopramid (Cerucal, (Cerucal, Reglan) Reglan) 10 mg/2 10 ml. mg/2 ml. Metoprolol Metoprolol (Egiloc, (Egiloc, Corvitol) Corvitol) 1 mg/ml 1 mg/ml (5 ml). (5 ml). Mexiletin Mexiletin (Mexitil) (Mexitil) 2,5%-10 2,5%-10 ml (25 ml mg/ml). (25 mg/ml).
255 255

Diazepam Diazepam (Relanium, (Relanium, Seduxen) Seduxen) 0,5%-2 0,5%-2 ml (5 ml mg/ml). (5 mg/ml). Diazoxid Diazoxid (Hyperstat) (Hyperstat) 15 mg/ml 15 mg/ml (20 ml). (20 ml). Dibazol Dibazol (Bendazol) (Bendazol) 0,5%-5 0,5%-5 ml (5 ml mg/ml); (5 mg/ml); 1%-1 1%-1 ml (10 ml mg/ml). (10 mg/ml). Diclofenac Diclofenac 75 mg/3 75 ml. mg/3 ml. Difenhidramin Difenhidramin (Dimedrol) (Dimedrol) 1%-1 1%-1 ml (10 ml mg/ml). (10 mg/ml). Digoxin Digoxin 0,025%-2 0,025%-2 ml (0,25 ml mg/ml). (0,25 mg/ml). Dihydroergotamin Dihydroergotamin 0,1%-1 0,1%-1 ml(1 mg/ml). ml(1 mg/ml). Diltiazem Diltiazem (Cardizem, (Cardizem, Cardil) Cardil) 5 mg/ml 5 mg/ml (5 ml). (5 ml). Dipiridamol Dipiridamol (Curantyl, (Curantyl, Persantin) Persantin) 0,5%-2 0,5%-2 ml(5 mg/ml). ml(5 mg/ml). Dobutamin Dobutamin (Dobutrex, (Dobutrex, Inotrex) Inotrex) 12,5 mg/ml 12,5 mg/ml (20 ml). (20 ml). Dopamin Dopamin (Dofaminum, (Dofaminum, Intropin) Intropin) 0,5%-5 0,5%-5 ml (5 ml mg/ml); (5 mg/ml); 1%-5 1%-5 ml ml (10 mg/ml); (10 mg/ml); 4%-5 4%-5 ml (40 ml mg/ml). (40 mg/ml). Doxazosin Doxazosin (Cardura) (Cardura) 1 mg, 1 2 mg, mg, 2 4 mg, mg, 4 8mg. mg, 8mg. Droperidol Droperidol 0,25%-10 0,25%-10 ml (2,5 ml mg/ml). (2,5 mg/ml). Drotaverin Drotaverin (No-spa) (No-spa) 40 mg/2 40 ml. mg/2 ml. E E Enalaprilat Enalaprilat 1,25 mg/ml. 1,25 mg/ml. Enoxaparin Enoxaparin (Lovenox,Glexane) (Lovenox,Glexane) 20 mg/0,2 20 mg/0,2 ml; 40 ml; mg/0,4 40 mg/0,4 ml. ml. Epinefrin Epinefrin (Adrenalin (Adrenalin ) 0,1%-1 ) 0,1%-1 ml (1 ml mg/ml). (1 mg/ml). Esmolol Esmolol (Brevibloc) (Brevibloc) 10 mg/ml; 10 mg/ml; 250 mg/ml. 250 mg/ml. Estulik Estulik 1 mg. 1 mg. Etamzilat Etamzilat (Decinon (Decinon ) 12,5 )mg/ml 12,5 mg/ml (12,5 % (12,5 -2% ml). - 2 ml). F F Fenilefrin Fenilefrin (Mezaton) (Mezaton) 1%-1 1%-1 ml (10 ml mg/ml). (10 mg/ml). Fenitoin Fenitoin (Difenin) (Difenin) 50 mg/ml 50 mg/ml (5 ml). (5 ml). Fenobarbital Fenobarbital 15 mg, 15 100 mg, mg. 100 mg. Fentanil Fentanil 0,005%-2 0,005%-2 ml (0,05 ml mg/ml). (0,05 mg/ml). Fentolamin Fentolamin (Regitin (Regitin ) 5 mg/ml. ) 5 mg/ml. Fortral Fortral 30 mg/ml. 30 mg/ml. Furosemid Furosemid (Lazix) (Lazix) 1%-2 1%-2 ml (10 ml mg/ml). (10 mg/ml). G G Gelatinol Gelatinol 8% - 450 8% ml. - 450 ml. Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 10%-10 10%-10 ml (100 mlmg/ml). (100 mg/ml).
254 254

capului, capului, dac presupune dac presupune i un traumatism i un traumatism al coloanei al coloanei cervicale. cervicale. Treapta Treapta IV IV Pstrnd Pstrnd cile c respiratorii ile respiratorii deschise, deschise, aprecia aprecia i prezen i prezen a a respira respira iei privind, iei privind, ascultnd ascultnd i sim ind: i simind: privi iprivi dac ieste dac prezent este prezent excursia excursia cutiei cutiei toracice; toracice; asculta asculta i aproape i aproape de cavitatea de cavitatea bucal bucal prezen prezen a suflurilor a suflurilor respira respira iei; iei; sim iisim mi icarea i micarea aerului aerului (respira (respira ia) peia) obraz; pe obraz; privi i, privi asculta i, asculta i i sim i iii, sim pn i i, la pn 10 secunde la 10 secunde nainte nainte de de a hota r, hot este r, prezent este prezent sau nu sau respira nu respira ia. ia. Treapta Treapta V V Dac victima Dac victima respir respir (altecauze (alte cauze de sufocare): de sufocare): pune ipune victima i victima n pozi n ia pozi iniial ia ini ; ial; controla controla i permiabilitatea i permiabilitatea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. Dac victima Dac victima nu respir nu respir : : n cazul n cazul cnd cnd nu ainu fcut a i f nimic, cut nimic, trimite trimite i pe cineva i pe cineva dup dup ajutor; ajutor; dac sunte dac sunte i singur, i singur, mergemerge i dup i ajutor, dup ajutor, dar reveni dar reveni i dup i dup un minut un minut i ncepe i ncepe i efectuarea i efectuarea respira respira iei (dup iei (dup modalitatea modalitatea descris descris mai jos); mai jos); pune ipune victima i victima pe spate, pe spate, dac nu dac este nu n este aceast n aceast pozi ie; poziie; ndep ndep rtai orice rtai obstacole orice obstacole vizibile vizibile din cavitatea din cavitatea bucal bucal , , inclusiv inclusiv protezele protezele dentare, dentare, care se care mi se c , mi cele c, fixate cele fixate bine bine lsa ile; lsaile; face i face 2 respira i 2 respira ii efective ii efective salvatoare, salvatoare, care duc care la duc la micarea micarea cutiei cutiei toracice; toracice; asigura asigura i hiperextensia i hiperextensia capului capului i micarea i micarea n sus na sus a mandibulei; mandibulei; strnge strnge i, ntre i, degetul ntre degetul mare mare i cel ar i cel ttor ar al ttor minii al minii D- Dvoastrvoastr , por iunea , poriunea moalemoale a nasului a nasului victimei; victimei; deschide deschide i puin i cavitatea puin cavitatea bucal bucal a victimei, a victimei, pstrnd pstrnd n n continuare continuare poziia pozi nainte ia nainte a mandibulei; a mandibulei; inspira inspira i adnc i adnc i acoperi i acoperi i ermetic i ermetic cu buzele cu buzele D-voastr D-voastr , , buzele buzele victimei; victimei;

19

19

efectua efectua i un expir i un adnc, expir adnc, de aprox. de aprox. 1-2 sec, 1-2 n sec, cavitatea n cavitatea bucal bucal a victimei, a victimei, observnd observnd n acest n acest timp excursia timp excursia cutiei cutiei toracice; toracice; p strap ihiperextensia strai hiperextensia capului capului i subluxarea i subluxarea mandibulei, mandibulei, luai-v lua gura i-v D-voastr gura D-voastr de la de gura la victimei, gura victimei, ca s ca das i dai posibilitate posibilitate aerului aerului s ias s; ias; inspira inspira i adnc i adnc din nou din inou repeta i repeta i consecutiv i consecutiv micrile micrile descrise descrise mai sus mai (un sus expir (un adnc expir adnc i efectua i efectua i 2 respira i 2 respira ii ii efective); efective); dac dac ns ave ns i ave dificult i dificult i ni efectuarea n efectuarea respira respira iei iei efective: efective: - repeta - repeta i controlul i controlul cavit cavit ii bucale ii bucale i ndep i ndep rtai rtai orice obstacol; orice obstacol; - verifica - verifica i dac i este dac adecvat este adecvat hiperextensia hiperextensia capului capului i subluxarea i subluxarea mandibulei; mandibulei; - efectua - efectua i 5 ncerc i 5 ncerc ri, pentru ri, pentru a realiza a realiza 2 respira 2 respira ii ii efective; efective; chiar chiar dac dac nu a-nu i reu a-iit reu sit le s efectua le efectua i, trece i, itrece la i la aprecierea aprecierea circula circula iei sanguine. iei sanguine. Treapta Treapta VI VI Aprecia Aprecia i la ivictim la victim semnele semnele de prezen de prezen a circula a circula iei iei sanguine. sanguine. Aceasta Aceasta include: include: c utac i prezen utai prezen a oric a ror oric semne ror semne de mide cre, mic inclusiv re, inclusiv semnesemne de degluti de degluti ie i/sau ie i/sau respira respira ie (mai ie (mai mult mult ca ca sufocarea sufocarea ocluziv ocluziv ); ); aprecia aprecia i prezen i prezen a pulsului a pulsului la carotid la carotid . . Acorda Acorda i 10 secunde i 10 secunde pentrupentru aprecierea aprecierea semnelor semnelor de prezen de prezen a a circula circula iei sanguine. iei sanguine. TreaptaVII TreaptaVII Dac Dac sunte sunte i sigur i sigur c ve c i descoperi vei descoperi semnele semnele circula circula iei iei sanguine sanguine timp de timp 10 de secunde: 10 secunde: - continua - continua i respira i respira ia artificial ia artificial , dac , este dacnecesar, este necesar, pn la pn la apariia apari ia respira respira iei spontane; iei spontane; - fiecare - fiecare minut, minut, timp timp de 10desecunde, 10 secunde, controla controla i prezen i prezen a a semnelor semnelor de circula de circula ie sanguin ie sanguin ; ;
20 20

LISTA LISTA DROGURILOR DROGURILOR (MEDICAMENTELOR) (MEDICAMENTELOR) FOLOSITE FOLOSITE N URGEN N URGEN ELE MEDICALE ELE MEDICALE A A Albumin Albumin (Albuminum (Albuminum humanum)5%, humanum)5%, 10%, 20%-10ml, 10%, 20%-10ml, 50ml, 50ml, 100ml. 100ml. Acid aminocapronic Acid aminocapronic 50 mg/ml 50 mg/ml (5% 100 (5% ml). 100 ml). Adenosin Adenosin 12 mg/ml 12 mg/ml (ATP-1%-1 (ATP-1%-1 ml-10ml-10 mg/ml). mg/ml). Aimalin Aimalin (Giluritmal) (Giluritmal) 2,5%-2 2,5%-2 ml (25 ml mg/ml). (25 mg/ml). Alteplase Alteplase 20 mg(11,6 20 mg(11,6 mln U); mln 50 U); mg(29 50 mg(29 mln U); mln 100 U); mg(58 100 mg(58 mln U). mln U). Amiodaron Amiodaron (Cordaron, (Cordaron, Amiocardin) Amiocardin) 5%-3 5%-3 ml (50 ml mg/ml). (50 mg/ml). Amrinon Amrinon 5 mg/ml; 5 mg/ml; 50 mg/ml. 50 mg/ml. Aprotin Aprotin (Contrical, (Contrical, Gordox, Gordox, Trasylol) Trasylol) 10.000U/ml; 10.000U/ml; 100.000UIK/5 100.000UIK/5 ml; 200.000UIK/5 ml; 200.000UIK/5 ml. ml. APSAC APSAC (Anistreplase, (Anistreplase, Eminase) Eminase) 30 U (30 30 U mg). (30 mg). Aspirin Aspirin 100 mg; 100 250 mg; mg; 250 325 mg; mg; 325 500 mg; mg. 500 mg. Atenolol Atenolol (Tenormin) (Tenormin) 0,5 mg/ml 0,5 mg/ml (10 ml). (10 ml). Atropin Atropin 0,1%-1 0,1%-1 ml (1 ml mg/ml). (1 mg/ml). B B Baralgin Baralgin (Spasmalgon, (Spasmalgon, Trigan) Trigan) 5 ml. 5 ml. C C Captopril Captopril (Capoten, (Capoten, Tensiomin) Tensiomin) 12,5 mg; 12,5 25 mg; mg; 25 50 mg; mg. 50 mg. Chinidin Chinidin (Quinidin (Quinidin ) 0,2;) 80 0,2; mg/ml. 80 mg/ml. Clemastin Clemastin (Tavegil) (Tavegil) 2 mg/2 2 ml. mg/2 ml. Clonidin Clonidin (Clofelin (Clofelin , Catapresan) , Catapresan) 0,1 mg; 0,1 0,15 mg;mg; 0,15 0,075 mg; 0,075 mg. mg. Cloropiramin Cloropiramin (Suprastin) (Suprastin) 20 mg/1 20 ml. mg/1 ml. Clorpromazin Clorpromazin (Aminazin (Aminazin ) 2,5%-2 ) 2,5%-2 ml (25mg/ml). ml (25mg/ml). Clorur Clorur de Calciu de Calciu 10%-10 10%-10 ml (100 mlmg/ml). (100 mg/ml). Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 4%-50 4%-50 ml (40 ml mg/ml). (40 mg/ml). Clorur Clorur de Sodiu de Sodiu (Ser fiziologic) (Ser fiziologic) 0,9%-5ml, 0,9%-5ml, 10ml, 10ml, 200ml, 200ml, 500ml. 500ml. D D Dexametason Dexametason 4 mg/ml. 4 mg/ml. Dextran-40 Dextran-40 (Reopoliglucin) (Reopoliglucin) 400 ml. 400 ml. Dextran-70 Dextran-70 (Poliglucin) (Poliglucin) 500 ml. 500 ml.
253 253

Compresie Compresie vasului vasului pe traect. pe traect. Pens Pens hemostatic hemostatic . . Suturare Suturare vasului vasului n plag n plag sau pe sau traect. pe traect. Suturare Suturare pachetului pachetului musculo-vascular. musculo-vascular. Imobilizare. Imobilizare. Aplicare Aplicare garoului. garoului. CATEGORIILE CATEGORIILE DE TRIAJ DE TRIAJ AL VICTIMELOR AL VICTIMELOR LA LOCUL LA LOCUL ACCIDENTULUI ACCIDENTULUI Grupele Grupele de victime de victime Prioritatea Prioritatea I / urgen I / urgen major major Culoarea Culoarea Rou Rou TipuriTipuri traumatismelor traumatismelor Severe: Severe: victima victima pot pot supravi supravi uii doar uiidac doar se dac se efectueaz efectueaz suportul suportul vital avansat vital avansat imediat imediat De severitate De severitate medie: medie: victima victima pot supravi pot supravi uii uii dac se dac administreza se administreza tratamentul tratamentul n timp nde timp de ore ore Minore: Minore: ngrigirea ngrigirea victimilor victimilor poate poate fi fi ntrziat ntrziat Catostrofale: Catostrofale: victimele victimele cu traumatismele cu traumatismele ireversibile, ireversibile, se se administreza administreza un un tratament tratament paliativ paliativ Deceda Deceda i i

Prioritatea Prioritatea II / II / urgen urgen Prioritatea Prioritatea III / III / neurgen neurgen

Galben Galben

VerdeVerde

Prioritatea Prioritatea II sau II III sau III Nici una Nici una

Albastru Albastru NegruNegru

dac - la dac victim la victim a ap rut a ap respira rut respira ia spontan ia spontan , dar ea , dar rmne ea rmne n continuare n continuare n com n,com atunci , atunci puneipune victima i victima n pozi nia poziia iniial ini . ial. Controla Controla i condi i condi iile n iile care n se care afl sevictima afl victima i fii preg i fii tit preg s-o tit s-o ntoarce ntoarce i pe spate i pe spate i s relua i sirelua efectuarea i efectuarea respira respira iei artificiale, iei artificiale, dac se dac va instala se va instala oprirea oprirea respira respira iei. iei. Dac nu Dac sunt nusemne sunt semne ale prezen ale prezen ei circula ei circula iei sanguine iei sanguine i sunte isunte i i siguri siguri de aceasta: de aceasta: a.ncepe a.ncepe i s efectua i s efectua i compresiuni i compresiuni sternale: sternale: - pune - ipune pe por i pe iunea poriunea inferioar inferioar a sternului a sternului (2 degete (2 degete mai sus mai desus la baza de laprocesului baza procesului xiphoid) xiphoid) podul podul palmei palmei unei mini unei mini i pe cealalt i pe cealalt deasupra; deasupra; fel nct a fel nct - lua -i degetele luai degetele n lac n t lac i ridica t i ridica i-le n i-le aan a s asigura s asigura i integritatea i integritatea coastelor coastelor victimei victimei de la de la leziunile leziunile lor pelor parcursul pe parcursul compresiunilor compresiunilor sternale, sternale, nu efectua nu efectua i nici i nici o compresiune o compresiune n regiunea n regiunea superioar superioar a cavit a cavit ii abdominale ii abdominale i pe i procesul pe procesul xiphoid; xiphoid; - situa - i-v situa vertical i-v vertical fa de facutia de toracic cutia toracic a victimei a victimei i i n aceast n aceast pozi ie, pozi efectua ie, efectua i compresiuni i compresiuni sternale sternale directe directe spre coloana spre coloana vertebral vertebral cu adncimea cu adncimea de 4-5de 4-5 cm; cm; - lsa - i lcompresiunea sai compresiunea sternal sternal , apoi , repeta apoi repeta i-o cu i-o o cu o frecven frecven de aproximativ de aproximativ 100 pe 100 minut pe minut (ceva (ceva mai mai puin pu dein 2 compresiuni de 2 compresiuni pe secund pe secund ); compresiunea ); compresiunea sternal sternal i repaos i repaos trebuie trebuie s ocupe s ocupe intervale intervale egale egale de timp; de timp; - asocierea - asocierea respira respira iei artificiale iei artificiale i a compresiunilor i a compresiunilor sternale: sternale: dup dup 15 compresiuni 15 compresiuni sternale, sternale, efectua efectua i i hiperextensia hiperextensia capului capului i ridica i ridica i mandibula, i mandibula, dup dup care efectua care efectua i 2 inspira i 2 inspira ii adnci; ii adnci; - pune - ipune minile i minile D-voastr D-voastr n pozi n ia pozi corect ia corect pe stern pe stern i efectua i efectua i 15 i compresiuni 15 compresiuni sternale, sternale, continua continua i i compresiunile compresiunile sternale sternale i respira i respira ia artificial ia artificial n n raportraport de 15:2. de 15:2.
21 21

252

252

Treapta Treapta VIII VIII Continua Continua i resuscitarea i resuscitarea pn la: pn la: apari ia apari semnelor ia semnelor vitale vitale la victim la victim (puls la (puls vasele la vasele mari mari i respira i respira ia spontan ia spontan ); ); sosirea sosirea echipei echipei de terapie de terapie intensiv intensiv ; ; epuizarea epuizarea fizic fizic a salvatorului. a salvatorului. Suportul Suportul vital cardiovascular vital cardiovascular avansat avansat Treapta Treapta IX IX Secontinu Se continu respira respira ia artificial ia artificial i compresiunile i compresiunile sternale. sternale. Hipotermia Hipotermia moderat moderat a creierului. a creierului. Se conecteaz Se conecteaz defibrilatorul/monitorul defibrilatorul/monitorul la o surs la o surs electric electric (acumulator), (acumulator), se face se verificarea face verificarea poziiei pozi iiei contactului i contactului electrozii/palete. electrozii/palete. Se apreciaz Se apreciaz ritmul ritmul cardiac. cardiac. Se palpeaz Se palpeaz pulsul pulsul la a. carotid la a. carotid . . Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV FiV/TV Treapta Treapta X X EE 200 EE J 200 (2 J/kg). J (2 J/kg). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. EE - 200-300 EE - 200-300 J (2-4 JJ/kg). (2-4 J/kg). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. EE - 360 EE J - 360 (4 J/kg). J (4 J/kg). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. Treapta Treapta XI XI Se continu Se continu respira respira ia artificial ia artificial i compresiunile i compresiunile sternale sternale n decursul n decursul unei minute. unei minute. Verifica Verifica i pozi iiile poziiiile contactul i contactul electrozilor: electrozilor: defibrilator defibrilator /ECG). /ECG). Se efectuiaz Se efectuiaz intuba intuba ia traheal ia traheal i abord i abord venosvenos central central (v. (v. subclavicular subclavicular sau v. sau jugular v. jugular intern intern ). ). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. Treapta Treapta XII XII Se administreaz Se administreaz : : Epinefrin Epinefrin 1 mg i/v 1 mg n bolus i/v n bolus sau sau
22 22

Verificarea Verificarea aplicaplic rii corecte rii corecte a atelei a atelei cervicale. cervicale. DEGAJAREA DEGAJAREA VICTEMEI VICTEMEI DIN AUTOMOBILUL DIN AUTOMOBILUL AVARIAT AVARIAT Algoritmul Algoritmul de efectuarea. de efectuarea. Examenul Examenul primar primar (ABCDE). (ABCDE). Imobilizare Imobilizare regiunii regiunii cervicale cervicale cu atela cu cervical atela cervical . . Examenul Examenul secundar. secundar. Imobilizare Imobilizare victimei victimei pe scndura pe scndura scurtscurt . . Evcuare Evcuare victemei victemei din automobilul din automobilul avariat. avariat. Imobilizare Imobilizare victimei victimei pe scndura pe scndura lung.lung. Examenul Examenul primar primar i secundar i secundar ulterior. ulterior.
RAPIDRAPID A VICTEMEI A VICTEMEI DIN AUTOMOBILUL DIN AUTOMOBILUL AVARIAT AVARIAT DEGAJAREA DEGAJAREA Algoritmul Algoritmul de efectuarea. de efectuarea. Examenul Examenul primar primar (ABCDE). (ABCDE). Imobilizare Imobilizare regiunii regiunii cervicale cervicale cu atela cu cervical atela cervical . . Imobilizare Imobilizare manual manual n pozi n ie pozi direct ie direct a capului a capului i corpului. i corpului. Punere Punere sub spatele sub spatele victemei victemei a scndurei a scndurei lungi. lungi. Rotare Rotare victemei victemei ntr-o ntr-o poziie pozi fix ie ifix imobilizare i imobilizare pe scndura pe scndura lung lung cu cu curele. curele. Imobilizare Imobilizare coloanei coloanei cervicale cervicale cu suluri cu suluri din plapum din plapum sau ciar sau afuri, ciarafuri, sau cusau pungi cu pungi cu nisip. cu nisip.

ACORDAREA ACORDAREA ASISTEN ASISTEN EI MEDICALE EI MEDICALE VICTEMEI VICTEMEI LA LOCUL LA LOCUL
ACCIDENTULUI ACCIDENTULUI

Algoritmul Algoritmul de efectuarea. de efectuarea. Examenul Examenul primar primar (ABCDE). (ABCDE). Imobilizare Imobilizare regiunii regiunii cervicale cervicale cu atela cu cervical atela cervical (colier, (colier, guler). guler). Imobilizare Imobilizare victimei victimei pe scndura pe scndura lung,lung folosnd , folosnd metoda metoda rotaie rotaie corpului. corpului. Imobilizare Imobilizare corpului corpului i extramit i extramit ilor pe ilor scndura. pe scndura. Imobilizare Imobilizare coloanei coloanei cervicale cervicale cu suluri cu suluri din plapum din plapum sau ciar sau afuri, ciarafuri, sau cusau pungi cu pungi cu nisip. cu nisip.
DE HEMOSTAZ DE HEMOSTAZ PROVIZORIE PROVIZORIE METODELE METODELE Compresie Compresie direct direct a locului a locului de sngerare. de sngerare. FlexiaFlexia maximal maximal n articula n articula ie. ie.

251

251

CutiaCutia toracic toracic : : Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz , determin , determin simetricitatea simetricitatea cutiei cutiei toracice, toracice, stabilitatea stabilitatea coastelor, coastelor, retracretrac iei spa iei iilor spaintercostale, iilor intercostale, respira respira iei iei diafragmale. diafragmale. Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz sternul, sternul, se apriciaz se apriciaz rigiditatea rigiditatea elasticitatea elasticitatea cutiei cutiei toracice. toracice. Percu Percu ia i ausculta ia i ausculta ia pl mnilor, ia plmnilor, determina determina i simetria, i simetria, intensitaintensitatea i caracterul tea i caracterul murmurului murmurului vezicular. vezicular. Percu Percu ia i ausculta ia i ausculta ia cordului. ia cordului. Abdomenul: Abdomenul: Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz , auscult , auscult toate cadranele toate cadranele i regiunea i regiunea lom- lombar la bar prezen la prezen a rigidit a rigidit ii, eviscera ii, eviscera iei, timpanism. iei, timpanism. Bazinul: Bazinul: Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz prezen prezen a deforma a deforma iunilor. iunilor. Determin Determin integritatea integritatea bazinului bazinului prin compresiuni prin compresiuni antero-posteriantero-posterioare oare i laterale i laterale pe spinele pe spinele iliace iliace anterio-superioare. anterio-superioare. Perineul: Perineul: genitale genitale la prezen la prezen a hemoragiilor a hemoragiilor sau sau Examineaz Examineaz organele organele hematoamelor. hematoamelor. Incontenen Incontenen a, priapizmul a, priapizmul sunt sunt semnesemne de de traumatism traumatism ale coloanei ale coloanei vertebrale. vertebrale. Membrele Membrele superioare superioare i inferioare: i inferioare: Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz deforma deforma iunile, iunile, deviadevia iile iile unghiale. unghiale. Determina Determina i pulsa ipulsa ia distal ia distal i timpul i timpul de reumplere de reumplere vascular vascular . . Determina Determina i sensibilitatea i sensibilitatea distal distal , flexia, , flexia, extensia extensia i echivala i echivala i i simetricitatea simetricitatea micrilor. micrilor. Inspec Inspec ia spatelui. ia spatelui. Monitoring Monitoring funciilor func vitale. iilor vitale. APLICAREA APLICAREA ATELEI ATELEI CERVICALE CERVICALE Algoritmul Algoritmul de efectuarea. de efectuarea. Determinarea Determinarea dimensiunilor dimensiunilor necesare necesare a atelei a atelei cervicale(gulerului): cervicale(gulerului): distandistan a dintre a dintre unghiul unghiul mandibulei mandibulei inferioare inferioare i mu chiul i muchiul sternocleidomostoidian sternocleidomostoidian (sau mu (sau chiul mutrapezoid). chiul trapezoid). Determinarea Determinarea mrimei matelei rimei atelei cervicale cervicale conform conform dimensiunilor dimensiunilor apreciate apreciate (vezi indica (vezi indica iile pe iile atela). pe atela). Aplicarea Aplicarea atelei atelei cervicale cervicale (respecta (respecta i instruc i instruc iunele). iunele).
250 250

Epinefrin Epinefrin 2 mg 2 intramg intrasau endotraheal sau endotraheal , n priza , n priza unic,unic, sau sau Vasopressin Vasopressin 40 U i/v, 40 U ni/v, priza n unic priza .unic. Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV FiV/TV Treapta Treapta XIII XIII Se continu Se continu respira respira ia artificial ia artificial i compresiunile i compresiunile sternale sternale n decursul n decursul unei minute. unei minute. Secorecteaz Se corecteaz cauzele cauzele reversibile. reversibile. Seapreciaz Se apreciaz ritmul ritmul cardiac. cardiac. Sepalpeaz Se palpeaz pulsul pulsul la a. carotid la a. carotid . . Monitor Monitor /ECG:/ECG: FiV/TV. FiV/TV. Treapta Treapta XIV XIV EE 360 EE J 360 (4J/kg). J (4J/kg). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. EE 360 EE J 360 (4J/kg). J (4J/kg). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. EE 360 EE J 360 (4J/kg). J (4J/kg). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. Treapta Treapta XV XV Se continu Se continu respira respira ia artificial ia artificial i compresiunile i compresiunile sternale sternale n decursul n decursul unei minute. unei minute. Verifica Verifica i pozi iiile pozi i iile contactul i contactul electrozilor: electrozilor: defibrilator defibrilator /ECG). /ECG). Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. Treapta Treapta XVI XVI Se administreaz Se administreaz : : Epinefrin Epinefrin 1 mg 1 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Monitor/ECG: Monitor/ECG: FiV/TV. FiV/TV. Nota. Nota. n continuare n continuare se efectuiaz se efectuiaz msurile msurile de resuscitare de resuscitare de la treapta de la treapta XIII la XIII treapta la treapta XVI pn XVI la pn reluarea la reluarea activitactivit ii electrice ii electrice a cordului a cordului sau sau pn pn la constatarea la constatarea moriimor cordului ii cordului (n caz (nde caz eec de resuscitarea eec resuscitarea se se efectueaz efectueaz nu mai nu pu mai in de pu30 in de min). 30 min).

23

23

Monitor/ECG: Monitor/ECG: non FiV/TV non FiV/TV (asistolia (asistolia ventricular ventricular , disocia , disocia ia ia electromecanic electromecanic , bradicardia , bradicardia sever sever ) ) Treapta Treapta X X Se continu Se continu respira respira ia artificial ia artificial i compresiunile i compresiunile sternale sternale n 3 min. n 3 min. Se efectuiaz Se efectuiaz intuba intuba ia traheal ia traheal i abord i abord venosvenos central central (v. (v. subclavicular subclavicular sau v. sau jugular v. jugular intern intern ). ). Treapta Treapta XI XI Se administreaz Se administreaz : : Epinefrin Epinefrin 1 mg i/v 1 mg n bolus i/v n bolus sau 2 mg sau 2 mg intra- intrasau endotraheal, sau endotraheal, n doza nunic doza ;unic; Atropin Atropin 3 mg i/v 3 mg n bolus, i/v n bolus, n doza nunic doza .unic. Monitor/ECG: Monitor/ECG: non FiV/TV. non FiV/TV. Treapta Treapta XII XII Se continu Se continu respira respira ia artificial ia artificial i compresiunile i compresiunile sternale sternale n 3 min. n 3 min. Secorecteaz Se corecteaz cauzele cauzele reversibile. reversibile. Seapreciaz Se apreciaz ritmul ritmul cardiac. cardiac. Sepalpeaz Se palpeaz pulsul pulsul la a. carotid la a. carotid . . Monitor/ECG: Monitor/ECG: non FiV/TV. non FiV/TV. Treapta Treapta XIII XIII Se administreaz Se administreaz : : Epinefrin Epinefrin 1 mg i/v 1 mg n bolus. i/v n bolus. Monitor/ECG: Monitor/ECG: non FiV/TV. non FiV/TV. Not. Not n continuare . n continuare se efectueaz se efectueaz msurile msurile de resuscitare de resuscitare de la treapta de la treapta XII laXII treapta la treapta XIII pn XIII la pn reluarea la reluarea activitactivit ii electrice ii electrice a cordului a cordului sau sau pn pn la constatarea la constatarea moriimor cordului ii cordului (n caz (nde caz eec de resuscitarea eec resuscitarea se se efectueaz efectueaz nu mai nu pu mai in de pu30 in de min). 30 min).
PERIOADA PERIOADA DE POSTRESUSCITARE DE POSTRESUSCITARE

carotid carotid peste peste 70 mm 70 Hg. mm Dac Hg. Dac hemodinamica hemodinamica este stabil este stabil , , controlul controlul de PAde sePA face seutiliznd face utiliznd metoda metoda de standard. de standard. Aplica Aplica i colierul i colierul pentrupentru fixarea fixarea regiunii regiunii cervicale-anteriore cervicale-anteriore i i examina examina i: linia i: median linia median a gtului, a gtului, tensionarea tensionarea venelor venelor jugulare, jugulare, prezen prezen a emfizemului a emfizemului subcutanat. subcutanat. D. Examenul D. Examenul minineurologic: minineurologic: Aprecierea Aprecierea nivelului nivelului de con de tiin con . tiin. Aprecierea Aprecierea dimensiunii dimensiunii i simetricit i simetricit ii pupilelor, ii pupilelor, aprecierea aprecierea reaciei reac fotopupilare. iei fotopupilare. Aprecierea Aprecierea reflexelor reflexelor osteotendinoase, osteotendinoase, tonusului tonusului motormotor i i sensibilit sensibilit ii. ii. Prezen Prezen a reflexelor a reflexelor patologice. patologice. E. Expozi E. Expozi ia: ia: Exclude Exclude strilest patologice rile patologice ce ar pune ce ar n pune pericol n pericol viaa victimii. viaa victimii. Monitoring Monitoring funciilor func vitale. iilor vitale. Examenul Examenul secundar secundar Extremitatea Extremitatea cefalic cefalic , gtul: , gtul: Caut Caut leziuni leziuni n regiunea n regiunea spatelui, spatelui, ncepnd ncepnd cu vertebra cu vertebra 7 ( dac 7 ( dac nu a fost nu a aplicat fost aplicat colierul). colierul). Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz extremitatea extremitatea cefalic cefalic i gtul i pentru gtul pentru a gsia gsi plgi, pl tumefieri. gi, tumefieri. rile de rile snge de snge i lichid i lichid Inspec Inspec ia urechilor, ia urechilor, examineaz examineaz elimin elimin cefalorahidian cefalorahidian din conductul din conductul auditiv. auditiv. Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz apofiza apofiza mastoidian mastoidian la prezen la prezen a contua contuziilor.ziilor. Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz oasele oasele faciale faciale la prezen la prezen a deforma a deforma iilor, iilor, edemului, edemului, contuziei. contuziei. Examineaz Examineaz cile c nazale ile nazale la prezen la prezen a elimin a elimin rilor hemoragice, rilor hemoragice, seroase. seroase. Examineaz Examineaz cavitatea cavitatea bucal bucal la prezen la prezen a hemoragiilor, a hemoragiilor, corpurilor corpurilor strine. strine. Examineaz Examineaz , palpeaz , palpeaz claviculele, claviculele, scapulele scapulele la prezen la prezen a deplas a deplas -rii -rii i deforma i deforma iilor. iilor.

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Suportul Suportul respirator: respirator: Controlul Controlul i sus inerea i susinerea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene. ilor aeriene.
24 24

249

249

nscrierea nscrierea unui ordin unui ordin de neresuscitare de neresuscitare n fia nunui fia pacient unui pacient nu nu necesit necesit aprobare aprobare juridic juridic anterioar anterioar . . Decizia Decizia de ntrerupere de ntrerupere a tratamentului a tratamentului medical medical este supus este supus acelora acelora i standarde i standarde legalelegale ca i decizia ca i decizia de a nu deini a nu ia tratamentul. iniia tratamentul. Regulile Regulile privind privind ntreruperea ntreruperea tratamentului tratamentului se aplic seaplic n mod n mod egal ntreruperii egal ntreruperii nutriiei nutri i hidrat iei i hidrat rii artificiale. rii artificiale. EXAMENUL EXAMENUL PRIMAR PRIMAR I SECUNDAR I SECUNDAR N URGEN N URGEN ELE MEDICALE ELE MEDICALE Efectuarea Efectuarea examenului examenului primar primar i secundar i secundar include include urmtoarele urmtoarele trepte trepte de examenarea de examenarea victimii victimii n stare n critic starecritic . . Examinarea Examinarea locului locului impactului: impactului: Exclude Exclude riscul riscul unui unui traumatizm traumatizm ce ar ce putea ar putea afectaafecta siguran siguran a a proprie proprie ct i a ct celor i a ce celor acord ce acord ajutor. ajutor. Aten ie Aten la pozi ie la ia pozi pacientului ia pacientului i amplasarea i amplasarea prilor pcorpului. rilor corpului. Determin Determin caracterul caracterul traumei traumei i necesitatea i necesitatea stabiliz stabiliz rii regiunii rii regiunii cervicale cervicale n pozi n ie pozi neutr ieneutr . . Examenul Examenul primar primar A. CA. ile C respiratorii: ile respiratorii: Deschide Deschide i men iine men deschise ine deschise cile respiratorii cile respiratorii a bolnavului. a bolnavului. Men inerea Meninerea respira respira iei prin ieiinhalarea prin inhalarea de oxigen de oxigen prin masc prin masc : dac : dac frecven frecven a respira a respira iei este iei sub este10 sub sau 10peste sau peste 30 i 30 pacientul i pacientul este este incon incon tient,atunci tient, atunci este indicat este indicat intuba intuba ia orotraheal ia orotraheal . . B. Respira B. Respira ia: ia: toracelui toracelui i i Ascult Ascult , prive , prive te, palpeaz te, palpeaz : noteaz : noteaz excursiile excursiile zgomotele zgomotele respiratorii. respiratorii. Examineaz Examineaz dac sunt dacpauze sunt pauze respiratorii, respiratorii, tahipnee, tahipnee, stareastarea spaiilor spaiilor intercostale. intercostale. Expozi Expozi ia cutiei ia cutiei toracice toracice pentrupentru a exclude a exclude pneumotoraxul pneumotoraxul spontan. spontan. Dac Dac suntprezente sunt prezente semnesemne clinice: clinice: se efectuiaz se efectuiaz drenajul drenajul pleural. pleural. La prezen La prezen a pneumotoraxului a pneumotoraxului deschis: deschis: se efectuiaz se efectuiaz pansament pansament aseptic aseptic ocluziv ocluziv pe treipe ptrei ri. pri. C. Circula C. Circula ia: ia: Prezen Prezen a pulsului a pulsului la arterele: la arterele: radial radial , femoral , femoral i carotid i carotid . . Prezen Prezen a pulsului a pulsului la artera la artera radial radial indic indic nivelul nivelul de PA de sistolic PA sistolic peste peste 90 mm 90Hg, mm laHg, artera la artera femoral femoral - peste - peste 80 mm 80Hg mm i Hg la artera i la artera
248 248

Eliberarea Eliberarea cilor c aeriene. ilor aeriene. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 l/min. 15 l/min. Ventila Ventila ia mecanic ia mecanic n regimul n regimul de hiperventila de hiperventila ie. ie. Suportul Suportul circulator: circulator: nlturarea nlturarea i profilaxia i profilaxia disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Amiodaron Amiodaron 150mg 150 i/v mg n i/v 10 n min, 10 urmat min, urmat 1 mg/min 1 mg/min i/v n i/v n perfuzie perfuzie n 6 h n i 6 nhcontinuare i n continuare 0,5 mg/min 0,5 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie n 18 n 18 h (max h de (max 24/h de 24/h 10 mg/kg - 10 mg/kg 2,2 g) 2,2 saug) sau Lidocain Lidocain 1-1,5 1-1,5 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg la 10 la 10 min (max min 3-5 (max mg/kg). 3-5 mg/kg). SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-2 g i/v 1-2 n g i/v perfuzie n perfuzie n 5-60 nmin 5-60 sau min sau Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 g i 3 Sulfat g i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Cardioversia Cardioversia 100-360 100-360 J. J. Suportul Suportul adrenergic adrenergic (presiunea (presiunea capilar capilar pulmonar pulmonar crescut crescut ): ): PA sistolic PA sistolic 70-100 70-100 mm Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i i Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). PA sistolic PA sistolic sub 70 sub mm 70 Hg: mm Hg: Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 0,5-1 mcg/min mcg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 30 30 mcg/min) mcg/min) i/sau i/sau Dopamin Dopamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). n cazul n cazul de stabilizarea de stabilizarea a PA sistolice a PA sistolice la nivelul la nivelul 70-9070-90 mm Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i i Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). n cazn decaz eec: de eec: Sprijinul Sprijinul circula circula iei prin iei contrapulsa prin contrapulsa ie cu balon ie cu balon intraaortic. intraaortic. n prezen n prezen a hipovolemiei a hipovolemiei (presiune (presiune capilar capilar pulmonar pulmonar sc zutsc ,zut, presiune presiune venoas venoas central central sczut sc i zut PA sc i PA zutsc ): zut): Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 - 500 70 ml - 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau
25 25

Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% - 200 - ml 200 i/v ml n i/v perfuzie n perfuzie n 10-15 n 10-15 min, min, perfuzia perfuzia repetat repetat n aceea n aceea i doz i pn doz la pn PA la sist. PA peste sist. peste 100 100 mmHg. mmHg. n prezen n prezen a disfunc a disfunc iei ventriculului iei ventriculului stng stng (PA sistolic (PA sistolic peste peste 90 mm 90 mm Hg): Hg): Nitroglicerin Nitroglicerin 5-10 mcg/min 5-10 mcg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 200 200 mcg/min) mcg/min) sau sau Isoket Isoket 1 101mg/h 10 i/v mg/h n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Nitroprusiatul Nitroprusiatul de Sodiu de Sodiu 0,1-5 0,1-5 mg/kg/min mg/kg/min i/v n i/v n perfuzie. perfuzie. 2 2 Dac indexul Dac indexul cardiac cardiac este sub este 2,2-2,5 sub 2,2-2,5 l/min/m l/min/m se adaug se adaug : : Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min) mcg/kg/min) sau sau Amrinon Amrinon 0,75 0,75 mg/kgmg/kg i/v n i/vbolus, n bolus, urmat urmat 5-10 5-10 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Dac PA Dacsist. PA scade sist. scade sub 90 sub mm 90 Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5- 0,51 mg i/v 1 mg lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus i/v n bolus la 6 h.la 6 h. Aspirin Aspirin 125-325 125-325 mg s/lmg saus/l oral. sau oral. nlturarea nlturarea bradicardiei bradicardiei severesevere cu hipotensiune: cu hipotensiune: Atropin Atropin 0,5-1 0,5-1 mg i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 la 5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3 (max mg). 3 mg). Calmarea Calmarea edemului edemului pulmonar pulmonar acut cardiogen: acut cardiogen: Protocolul Protocolul de tratament de tratament corespunz corespunz tor. tor. Suportul Suportul neurologic neurologic Hipotermia Hipotermia externextern a creierului. a creierului. Diazepam Diazepam 5-10 mg 5-10 i/v mg lent i/v sau lent sau Fenitoin Fenitoin 10 15 10mg/kg 15 mg/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Manitol Manitol 0,5-1 g/kg 0,5-1i/v g/kg n perfuzie. i/v n perfuzie.
26 26

DOZELE DOZELE DE ENERGIE DE ENERGIE ELECTRIC ELECTRIC N DEFIBRILARE N DEFIBRILARE ELECTRIC ELECTRIC I. n efectuarea I. n efectuarea RCR RCR i C la iadul C la iadul i laimaturi i la maturi Model Model de defibrilator de defibrilator oc electric oc electric Bifasic Bifasic Monofasic Monofasic externextern Bifasic Bifasic Monofasic Monofasic BUFREN BUFREN BUFREN BUFREN 1 doz 1 doz 130 J 130 J 90 J 90 J 200 J 200 J 200 J 200 J 300 J 300 J 360 J 360 J

2 doz 2 doz 130 J 130 J 130 J 130 J 200 J 200 J 3 doz 3 doz i i 180 J 180 J 180 J 180 J 360 J 360 J urmtorele urmtorele

II. n II. efectuarea n efectuarea RCR RCR i C la icopii C la pn copii la pn 5 ani la (nou 5 ani(nou -nscu -n i): scui): - Bifasic: - Bifasic: 1 J/kg1- J/kg 1 J/kg - 1J/kg 2-3 J/kg 2-3 J/kg - Monofasic: - Monofasic: 2 J/kg2- J/kg 2 J/kg - 2J/kg 4 J/kg 4 J/kg INDICA INDICA IILE IILE JURIDICE JURIDICE N TERAPIA N TERAPIA INTENSIV INTENSIV I RESUSCITAREA I RESUSCITAREA -RESPIRATORIE -RESPIRATORIE I CEREBRAL I CEREBRAL CARDIO CARDIO C.J. Armstrong, C.J. Armstrong, Massachusets, Massachusets, USA USA Un adult, Un adult, n deplin n deplin tateafacult tatea facult ilor sale ilormintale, sale mintale, are dreptul are dreptul legal de legal a refuza de a refuza un tratament un tratament medical. medical. Un astfel Un astfel de pacient de pacient incompetent incompetent are acela areacela i drept i ca drept i unul ca i unul competent competent de a refuza de a refuza un tratament, un tratament, iar acest iar drept acest poate drept poate fi exercitat fi exercitat n numele n numele su des un u de nlocuitor un nlocuitor adecvat. adecvat. Familia Familia unui pacient unui pacient incompetent incompetent este nlocuitorul este nlocuitorul adecvat adecvat prezumtiv. prezumtiv. Procedurile Procedurile tribunalelor tribunalelor nu sunt nu necesare sunt necesare pentrupentru a proteja a proteja o o decizie decizie de ntrerupere de ntrerupere sau continuare sau continuare a tratamentului, a tratamentului, de men de inere mena inere a vieii, vie cuii, excep cu excep ia disputelor ia disputelor sau cnd sau cnd pacien pacien ii incompeten ii incompeten i sunt i sunt lipsii lipsi de un i de reprezentant un reprezentant potrivit. potrivit.
247 247

timpul - timpul pentrupentru examinarea examinarea semnelor semnelor vizuale vizuale 10 sec; 10 sec; frecven - frecven a compresiunilor a compresiunilor sternale sternale 80-100/min 80-100/min la copiii la copiii cu cu vrstvrst de peste de peste 7 ani 7 i ani maturi, i maturi, cu pozi cu ia pozi minilor ia minilor n partea n partea inferioar inferioar a sternului; a sternului; - depresia - depresia (deplasarea) (deplasarea) sternului sternului la 4-5 la cm 4-5 dup cm dup fiecare fiecare compresiune compresiune sternal sternal ; ; - se -face secalcularea: face calcularea: i 1, i i2, 1, i i3, 2, i i4, 3, i i5, 4, i i6, 5, i i7, 6, i i8, 7, i i9, 8, i 9, i 10, 11, i 10, 12, 11, 13, 12, 14, 13, 1514, pe 15 parcursul pe parcursul efectuefectu rii compresiunilor rii compresiunilor sternale; sternale; - raportul - raportul de compresiuni de compresiuni sternale/ventila sternale/ventila ii 15 ii: 2;15 : 2; - n -resuscitarea n resuscitarea cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral iniial ini seial face se4face 4 cicluricicluri complete complete de 15 de compresiuni 15 compresiuni sternale sternale i 2 ventila i 2 ventila ii i n ii i n continuare: continuare: - n - fibrila n fibrila ia ventricular ia ventricular /tahicardia /tahicardia ventricular ventricular se face se face compresiuni compresiuni sternale/ventila sternale/ventila ii(15:2) ii(15:2) timp de timp 1 min; de 1 min; - n- asistolia n asistolia ventricular ventricular /disocia /disocia ia electromecanic ia electromecanic se face se face compresiuni compresiuni sternale/ventila sternale/ventila ii(15:2) ii(15:2) timp de timp 3 min. de 3 min. /ocul / electric ocul electric externextern (EE): (EE): - Defibrilarea - Defibrilarea electric electric - Pozi - ia Pozi electrozilor ia electrozilor n pozi n iile pozi de iile standard, de standard, primul primul electrod electrod este situat este situat strict strict pe linia pe parasternal linia parasternal dreapt dreapt sub clavicul sub clavicul ; ; electrodul electrodul secundar secundar este situat este situat n spa n iul spa intercostal iul intercostal cinci cinci la la intersec intersec ia cu linia ia cuaxilar linia axilar media. media. - Mrimea Mrimea electrozilor electrozilor lungimea lungimea 50 cm 50 minimal cm minimal i 150 i cm 150 cm maximal maximal . . - Diametrul - Diametrul paletelor paletelor de electrozi de electrozi 8-12 cm. 8-12 cm. - EE - se EEefectueaz se efectueaz numai numai n stop n stop cardiac cardiac prin fibrila prin fibrila ie ie ventricular ventricular sau tahicardia sau tahicardia ventricular ventricular frpuls frcu puls dozele cu dozele de de energie energie iniiale ini de iale oc de monofazic: oc monofazic: 200J, 200J, 300J 300J i 360J i (dozele 360J (dozele echivalente echivalente n ocn bifazic). oc bifazic). - EE - cu EE doza cu de doza energie de energie ulterioar ulterioar 360J se 360J efectueaz se efectueaz peste 30peste 3060 sec60 dup sec administrarea dup administrarea drogului. drogului. - Acces - Acces vascular: vascular: vena vena central central este este calea calea optimal optimal pentru pentru administrarea administrarea drogurilor. drogurilor.

Oxigen Oxigen Hiperbar. Hiperbar. Suportul Suportul gastrointestinal gastrointestinal Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. Suportul Suportul renal renal Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg n perfuzie. n perfuzie. Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
A RESPIRATORIE A RESPIRATORIE ACUT ACUT ISUFICIEN ISUFICIEN Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Restabilirea Restabilirea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene. ilor aeriene. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 100 % 100 15 % 1/min. 15 1/min. IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic (IRA, (IRA, st.III) st.III) Ventila Ventila ia mecanic ia mecanic : : regim: regim: ventila ventila ia controlat ia controlat ; ; volumul volumul curent: curent: 8 - 108 ml/kg; - 10 ml/kg; frecven frecven a: 12 -a: 14 12 respira - 14 respira ii/min; ii/min; ventila ventila ia/minut: ia/minut: 7 - 107 L/min; - 10 L/min; FiO2: FiO 0,5-0,6. : 0,5-0,6. 2 Reglarea Reglarea valveivalvei de suprapresiune de suprapresiune la nivelul la nivelul 40 - 50 40 cm - 50 apcm . ap. Reglarea Reglarea presiunii presiunii de expira de expira ie pozitiv ie pozitiv . . Raportul Raportul Inspira Inspira ie/Expira ie/Expira ie este ie fix. este fix.

Tratamentul Tratamentul suplimentar suplimentar pentru pentru ameliorarea ameliorarea ventila ventila iei iei mecanice: mecanice: Oxid Oxid NitricNitric 0,5 - 40 0,5 ppm - 40n ppm inhala n inhala ie. ie. Drogurile Drogurile surfactante: surfactante: Curosurf Curosurf 4 g n 4inhala g n inhala ie bronhoscopic ie bronhoscopic sau traheal sau traheal , sau , sau 8 g n 8 spray g n spray (aerozol). (aerozol). Mucoliticile: Mucoliticile: Acetilcistein Acetilcistein 150 mg/kg 150 mg/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie n primele n primele 15 min, 15 min, urmat urmat 50 mg/kg 50 mg/kg n4 h, n4 apoi h,100 apoi mg/kg 100 mg/kg n 16 h n(perfuzie 16 h (perfuzie lent diluat lent diluat n glucoz n glucoz 5 %). 5 %). Drogurile Drogurile antioxidante: antioxidante: Vitamin Vitamin E 400E - 600 400 mg/zi - 600 mg/zi i/m. i/m.
27 27

246

246

Acid ascorbinic Acid ascorbinic 500 - 1000 500 - mg/zi 1000 mg/zi i/v. i/v. Beta -Beta catotin - catotin 40 mg/zi 40 mg/zi oral. oral. Selenium Selenium 50 - 100 50 mcg/zi - 100 mcg/zi oral. oral. Corticosteroiizile: Corticosteroiizile: Metilprednisolon Metilprednisolon 2 mg/kg/zi 2 mg/kg/zi n perfuzie n perfuzie sau 200 sau mg 200 i/v mg i/v bolus,bolus, urmat urmat 2 - 3 mg/kg/zi 2 - 3 mg/kg/zi n perfuzie. n perfuzie. Prostaglandinile: Prostaglandinile: Prostenon Prostenon 1 mg diluat 1 mg diluat cu sercu fiziologic ser fiziologic 200 ml 200 i/vml n i/v n perfuzie perfuzie cu viteza cu viteza iniial ini 16 ial - 18 16 pic/min, - 18 pic/min, pn la pn r spunsul la rspunsul pozitiv. pozitiv. Tratamentul Tratamentul nedovedit: nedovedit: Teoflin Teoflin 6 mg/kg 6 mg/kg i/v lent i/v lalent fiecare la fiecare 30 min 30 (max min (max 500 mg 500 mg in 24 h). in 24 h). SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-2g 1i/v - 2lent g i/v lalent fiecare la fiecare 20 min 20 min (max 2 (max -4g 2in -4 24 g h). in 24 h). CorecCorec ia deregl ia deregl rilor reologice rilor reologice sanguine: sanguine: Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Volum Volum expanderi expanderi (max 3 (max L/24 3 h): L/24 h): Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul maladiilor maladiilor de baz de (astmul baz (astmul bronic bron acut icsever, acut sever, embolia embolia pulmonar pulmonar , etc.): , etc.): Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament conform conform maladiei maladiei de baz de . baz. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. COLAPSUL COLAPSUL DE REVENTILA DE REVENTILA IE IE IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dobutamin Dobutamin 5 - 10 5 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dopamin Dopamin 5 - 10 5 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie.
28 28

anencefalie, anencefalie, trisomie trisomie 13 sau 13 18 sau confirmat 18 confirmat . .

STANDARDELE STANDARDELE DE AUR DE N AUR EFECTUAREA N EFECTUAREA RESUSCIT RESUSCIT RII CARDIO RII CARDIO RESPIRATORIE RESPIRATORIE I CEREBRALE I CEREBRALE LA MATURI LA MATURI

- Restabilirea - Restabilirea poziiei pozi victimei: iei victimei: - pozi - ia pozi trebuie ia trebuie s fie s strict fie lateral strict lateral cu capul cu capul fixat; fixat; - pozi - ia pozi trebuie ia trebuie s fie s stabil fie stabil ; ; - orice - presiune orice presiune asupra asupra cutiei cutiei toracice, toracice, care ar care tulbura ar tulbura respira respira ia, ia, trebuie trebuie s fie s nl fie turat nl;turat; - dac - dac este posibil, este posibil, se ntoarce se ntoarce victima victima pe partea pe partea laterallateral i i napoinapoi foarte foarte ncet; ncet; - observa - observa ie maxim ie maxim asupra asupra accesului accesului la cile la respiratorii, cile respiratorii, dac dac existexist aa posibilitate; aa posibilitate; - pozi - ia pozi nu permite ia nu permite majorarea majorarea leziunilor leziunilor la victim la victim . . - Ventila - Ventila ia pulmonar ia pulmonar : : - volumul - volumul de aer de pentru aer pentru fiecare fiecare insufla insufla ie trebuie ie trebuie s fies 10 fie 10 ml/kgcorp ml/kgcorp (700-1000 (700-1000 ml); ml); - frecven - frecven a respiratorie a respiratorie 10-12/min 10-12/min (o respira (o respira ie la fiecare ie la fiecare 4-5 4-5 sec); sec); - durata - durata insufla insufla iei 1-1,5 iei sec; 1-1,5 sec; - concentra - concentra ia oxigenului ia oxigenului (FiO2)(FiO 1,0; 2) 1,0; - satura - satura ia oxigenului ia oxigenului (SpO2(SpO ) peste ) 80 peste mm 80 Hg. mm Hg. 2 - fluxul - fluxul de oxigen de oxigen 8-12 l/min. 8-12 l/min. - Aprecierea - Aprecierea i suportul i suportul circulator: circulator: - aprecierea - aprecierea pulsului pulsului la a.carotid la a.carotid n timp nde timp 5-10 desec; 5-10 sec; - criteriile - criteriile de determinare de determinare a indica a indica iilor iilor pentrupentru efectuarea efectuarea compresiunilor compresiunilor sternale: sternale: - incon - incon tien ,tien, - apnoe, - apnoe, - matur - matur (adult), (adult), - bolnav; - bolnav; - semne - semne vizuale vizuale de determinare de determinare a circula a circula iei sunt: iei sunt: - mi-cri, micri, - tusea - reflexogen tusea reflexogen , , - respira - respira ie; ie;
245 245

supradozaj/intoxica supradozaj/intoxica ie cu ie droguri cu droguri anulare, anulare, antidoantido i, i, dezintoxicare; dezintoxicare; tamponada tamponada cardiac cardiac pericardiocentez pericardiocentez ; ; pneumotorace pneumotorace sufocant sufocant decompresie; decompresie; tromboza tromboza coronarian coronarian fibrinoliticele; fibrinoliticele; tromboembolismul tromboembolismul pulmonar pulmonar fibrinoliticele, fibrinoliticele, evacuare evacuare chirurgical chirurgical . . INDICA INDICA IILE PENTRU IILE PENTRU RCR RCR I C I C International International Guidelines Guidelines 2000 for 2000 CPR forand CPR ECC and ECC Pentru Pentru suportul suportul vital bazal vital bazal (BLS)(BLS) Oprirea Oprirea respira respira iei i activit iei i activit ii cardiace: ii cardiace: n moartea n moartea subitsubit netraumatic netraumatic , , n submersie, n submersie, n electrocutare n electrocutare electric electric i prin i fulger, prin fulger, n politraumatism, n politraumatism, pe fond pede fond supradozaj de supradozaj medicamentos, medicamentos, la copii, la copii, care au care risc au crescut risc crescut pentrupentru disritmiile disritmiile cardiace. cardiace. Pentru Pentru suportul suportul vital cardiovascular vital cardiovascular avansat avansat (ACLS) (ACLS) Prezen Prezen a semnelor a semnelor de moarte de moarte clinic clinic . . Perioada Perioada postresuscitare. postresuscitare.
IILE PENTRU IILE PENTRU EFECTUAREA EFECTUAREA RCR RCR I C I C CONTRAINDICA CONTRAINDICA International International Guuidelines Guuidelines 2000 for 2000 CPR forand CPR ECC and ECC

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INJURIA INJURIA PULMONAR PULMONAR ACUT ACUT /SINDROMUL /SINDROMUL DE DETRESA DE DETRESA RESPIRATORIE RESPIRATORIE
ACUT ACUT

IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen cu debitul cu debitul 8 - 108 1/min. - 10 1/min. Terapia Terapia cu Surfactant. cu Surfactant. Farmacoterapia: Farmacoterapia: - corticosteroizi; - corticosteroizi; - prostaglandin - prostaglandin E1 ; E1 ; - N-acetylcysteine; - N-acetylcysteine; - procysteine; - procysteine; - antibiotice. - antibiotice. Managementul Managementul cu fluide: cu fluide: - coloizi - coloizi (albumin (albumin ); ); - cristaloizi; - cristaloizi; - diuretice - diuretice (furosemid). (furosemid). Protocoalele Protocoalele de management de management i tratament i tratament ale maladiilor ale maladiilor de baz de . baz. nlturarea nlturarea factorilor factorilor cauzali. cauzali. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. STOPUL STOPUL RESPIRATOR RESPIRATOR Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 30la . 30. Aprecierea Aprecierea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c respiratorii. ilor respiratorii. Eliberarea Eliberarea cilor c respiratorii ilor respiratorii superioare. superioare. IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 12 8 1/min. - 12 1/min. Clorur Clorur de calciu de calciu 1 g i/v1n g bolus i/v n bolus sau sau Epinefrin Epinefrin 0,5 1 0,5 mg - i/v 1 mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz moarte de moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. OCUL OCUL ocul cardiogen ocul cardiogen
29 29

Pacientul - Pacientul are permisiune are permisiune DNAR DNAR legallegal (donot (do attempt not attempt resuscitation). resuscitation). Pacientul - Pacientul are semne are semne de deces de deces biologic: biologic: rigiditatea rigiditatea cadaveric cadaveric a a muchilor muchilor (rigor (rigor mortis), mortis), moartea moartea creierului creierului sau prezen sau prezen a a lividitlividit ilor cadaverice ilor cadaverice clare. clare. Nu - este Nu benificierea este benificierea fiziologic fiziologic ateptat a teptat , fiindc , fiindc func iile func vitale iile vitale majore majore se deteriorez se deteriorez sub tratament sub tratament maximal maximal posibil posibil - n caz - n decaz de septicemie septicemie progresiv progresiv sau oc sau cardiogen. oc cardiogen. Se- ntrerupe Se ntrerupe resuscitarea resuscitarea n sala n de sala nade tere na n tere cazn de: caz de: gesta ie gesta argumentat ie argumentat sub 23 sub spt 23 mni sptsau mni greutate sau greutate nou- nounscutului nscutului sub 400 sub g,400 g,
244 244

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal sau anti-Trendelenburg sau anti-Trendelenburg n n asocierea asocierea cu edemul cu edemul pulmonar pulmonar acut. acut. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . AbordAbord venosvenos central central pentrupentru a aprecia a aprecia PVC PVC i PCP. i PCP. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: EtapaEtapa de prespital de prespital Suportul Suportul adrenergic adrenergic : : PA sistolic PA sistolic 70-100 70-100 mm Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i i Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). PA sistolic PA sistolic sub 70 sub mm 70 Hg: mm Hg: Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 0,5-1 mcg/min mcg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 30 30 mcg/min) mcg/min) i/sau i/sau Dopamin Dopamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). n cazul n cazul de stabilizare de stabilizare a PA sistolice a PA sistolice la nivelul la nivelul 70-9070-90 mm Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i i Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n infarctul n infarctul miocardic miocardic acut, acut, disritmiile disritmiile cardiace, cardiace, etc. etc. EtapaEtapa - terapie - terapie intensiv intensiv Suportul Suportul adrenergic adrenergic : : Dobutamin Dobutamin 5-10 5-10 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n i/vperfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). n cazn decaz eec: de eec: PCP PCP i PVC i crescut PVC crescut : : Dobutamin Dobutamin 10-20 10-20 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu cu Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie; i/v n perfuzie; PVC PVC i PCP isc PCP zutsc :zut:
30 30

cerea cerea tubului tubului individual individual la victim la victim ; confirmarea ; confirmarea oxigena oxigena iei iiei i ventila ventila iei efective. iei efective. C. Circulation: C. Circulation: se face se abord face abord venosvenos periferic periferic sau central; sau central; se face se face identificarea identificarea ritmului ritmului cardiac cardiac prin monitor; prin monitor; administrarea administrarea drogurilor drogurilor conform conform ritmului ritmului cardiac cardiac i condi i condi iilor. iilor. D. Differential D. Differential Diagnosis Diagnosis : aprecierea : aprecierea i tratarea i tratarea cauzelor cauzelor reversibile reversibile identificate. identificate. Suportul Suportul vital cardiovascular vital cardiovascular avansat avansat ( ACLS) ( ACLS) n RCR n RCR i C i C Suportul Suportul vital cardiovascular vital cardiovascular avansat avansat efectueaz efectueaz echipa echipa de de i i terapie terapie intensiv intensiv i include i include urmtoarile urmtoarile msurile msurile de management de management tratament tratament n starile n starile critice. critice. Efectuarea Efectuarea Suportului Suportului Vital Bazal Vital Bazal (BLS). (BLS). Utilizarea Utilizarea echipamentului echipamentului i a itehnicii a tehnicii specializate specializate pentrupentru susinerea susinerea circula circula iei i ventila iei i ventila iei efective iei efective asistate. asistate. ECG ECG monitoring, monitoring, ECG ECG n 12 n deriva 12 deriva ii, identificarea ii, identificarea disritmiilor disritmiilor cardiace. cardiace. Asigurarea Asigurarea de perfuzie de perfuzie intravenoas intravenoas continu continu . . Respectarea Respectarea algoritmelor-protocole algoritmelor-protocole de resuscitarea de resuscitarea cardiocardiorespiratorie respiratorie i cerebral i cerebral n stop n cardiorespirator stop cardiorespirator (inclusiv (inclusiv perioda perioda postresuscitare). postresuscitare). Respectarea Respectarea algoritmelor-protocoale algoritmelor-protocoale de tratament de tratament n cazul n cazul sindromului sindromului coronarian coronarian acut, inclusiv acut, inclusiv infarctul infarctul miocardic miocardic acut i acut n i n cazul cazul accidentelor accidentelor vasculare vasculare cerebrale. cerebrale. Argumentarea Argumentarea juridic juridic necesar necesar pentru pentru aplicarea aplicarea acestor acestor manevre manevre ct i a ct calit i a calit ii efectu ii efectu rii lor. rii lor. CORECTAREA CORECTAREA CAUZELOR CAUZELOR REVERSIBILE REVERSIBILE Corectarea Corectarea cauzelor cauzelor reversibile reversibile se face sen: face n: hipovolemia hipovolemia infuzie infuzie volemicelor volemicelor (Dextrane, (Dextrane, Saline, Saline, etc.); etc.); hipoxia hipoxia Oxigen, Oxigen, ventila ventila ie adecvat ie adecvat ; ; ion Hidrogen ion Hidrogen acidoza acidoza bicarbona bicarbona i, ventila i, ventila ie; ie; hiperkaliemia hiperkaliemia CaCl 2CaCl plus 2alte; plus alte; hipokaliemia hipokaliemia droguri droguri de potasiu de potasiu i magniu; i magniu; hipotermia hipotermia nc lzire nc extern lzire extern i intern i intern ; ;
243 243

Trat - Trat m septicemia, m septicemia, dar nu dar colonizarea nu colonizarea . Antibioticoterapia . Antibioticoterapia nu nu este indicat este indicat la ns la mn ns area mnpozitiv area pozitiv cu microorganisme cu microorganisme potenpoten ial ial patogene. patogene. - Folosi - Folosi i antibiotice i antibiotice cu un cu spectru un spectru ngust ngust de acde iune ac.iune Primul . Primul antibiotic antibiotic trebuie trebuie s aib sun aib spectru un spectru larg de larg acde iune, aciar iune, al doilea iar al doilea un spectru un spectru ngust, ngust, la care la care este sensibil este sensibil microorganismul microorganismul nsmn ns at. mnat. - Nu - administra Nu administra i antibiotice i antibiotice cu scop cuprofilactic scop profilactic . . Antibioticele Antibioticele sunt drogurile sunt drogurile potenpoten ial toxice, ial toxice, toxicitatea toxicitatea croracrora cretecre cnd te cnd sunt administrate sunt administrate concomitent concomitent cu alte cu droguri. alte droguri. Efectul Efectul toxic toxic mai frecvent mai frecvent apare apare la copiii la copiii cu dereglarea cu dereglarea funciei func rinichilor iei rinichilor n n urma asfixiei urma asfixiei sau nasau terii napremature. terii premature. SUPORTUL SUPORTUL VITAL VITAL BAZAL BAZAL I SUPORTUL I SUPORTUL VITAL VITAL CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR CARDIO CARDIO - RESPIRATORIE - RESPIRATORIE I CEREBRAL I CEREBRAL AVANSAT AVANSAT N RESUSCITAREA N RESUSCITAREA Suportul Suportul vital bazal vital bazal (BLS)(BLS) n RCR n RCR i C i C Suportul Suportul vital bazal vital include bazal include urmtorele urmtorele trepte trepte de examenare de examenare a a victimii victimii n stare n critic starecritic . . Examenul Examenul primar: primar: Controlul Controlul reaciei reac victimei. iei victimei. Activarea Activarea sistemului sistemului responsabil responsabil de urgen de urgen . . Comanda Comanda de defibrilator. de defibrilator. A. Airway: A. Airway: deschiderea deschiderea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. B. Breathing: B. Breathing: asigurarea asigurarea ventila ventila iei cuiei presiune cu presiune pozitiv pozitiv . . C. Circulation: C. Circulation: nceperea nceperea compresiunilor compresiunilor sternale. sternale. D. Defibrillation: D. Defibrillation: aprecierea aprecierea ritmului ritmului cardiac cardiac i efectuarea i efectuarea socului socului electric electric externextern n fibrila n fibrila ia ventricular ia ventricular sau tahicardia sau tahicardia ventricular ventricular fr fr puls. puls. Examen Examen secundar: secundar: A. Airway: A. Airway: asigurarea asigurarea manevrelor manevrelor de deschidere de deschidere a cilor a crespiratorii ilor respiratorii (care sunt (careposibile). sunt posibile). B. Breathing: B. Breathing: confirmarea confirmarea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c respiratorii ilor respiratorii prin prin examinare; examinare; asigurarea asigurarea permeabilit permeabilit ii c ilor ii crespiratorii ilor respiratorii prin introduprin introdu242 242

Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 250 ml 250 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran Dextran 70 100-200 70 100-200 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 40 100-200 40 100-200 ml i/v ml ni/v perfuzie n perfuzie (pn (pn la la restabilirea restabilirea PVC normale); PVC normale); n cazn decaz eec: de eec: Dobutamin Dobutamin 10-20 10-20 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Sprijinul Sprijinul circula circula iei prin iei contrapulsa prin contrapulsa ie cu balon ie cu balon intraaortic intraaortic sau sau Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 mcg/min 0,5-1 mcg/min i/sau i/sau Dopamin Dopamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a hipovolemiei a hipovolemiei (presiune (presiune capilar capilar pulmonar pulmonar sc zutsc ,zut, presiune presiune venoas venoas central central sczut sc i zut PA sc i PA zutsc ): zut): Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 - 500 70 ml - 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran Dextran 40 - 400 40 ml - 400 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% - 200 - ml 200 i/v ml n i/v perfuzie n perfuzie n 10-15 n 10-15 min, min, perfuzia perfuzia repetat repetat n aceea n aceea i doz i pn doz la pn PA la sist. PA peste sist. peste 100 100 mmHg. mmHg. Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n infarctul n infarctul miocardic miocardic acut, acut, disritmiile disritmiile cardiace, cardiace, etc. etc. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore, la 12 sau ore, sau Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus i/v n bolus la 6 h.la 6 h. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau
31 31

Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ocul aritmic ocul aritmic Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal sau anti-Trendelenburg sau anti-Trendelenburg n n asocierea asocierea cu edemul cu edemul pulmonar pulmonar acut. acut. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . n caz n de caz Bradicardie de Bradicardie sinusal sinusal sever sever , Bloc , sino-atrial Bloc sino-atrial de gr.de III, gr. III, Bloc atrio-ventricular Bloc atrio-ventricular de gr.de II gr. sauII III sau III Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Dopamin Dopamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 20 (max mcg/kg/min) 20 mcg/kg/min) sau sau Adrenalin Adrenalin 1 mcg/min 1 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 10 (max mcg/min). 10 mcg/min). n cazn decaz eec: de eec: CEA CEA temporar temporar transvenoas transvenoas cu curent cu curent de 10de mA 10 (max mA (max 40 40 mA) mA) i frecven i frecven a impulsurilor a impulsurilor 70-80/min. 70-80/min. n caz n de caz Flutter de Flutter atrial, atrial, Fibrila Fibrila ie atrial ie atrial , Tahicardie , Tahicardie paroxistic paroxistic supraventricular supraventricular , Tahicardie , Tahicardie paroxistic paroxistic ventricular ventricular : : Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. n caz n de caz e de ec e sau ec n sauabsen n absen posibilit posibilit ii pentru ii pentru efectuarea efectuarea cardioversiei: cardioversiei: Suportul Suportul adrenergic adrenergic : : PA sistolic PA sistolic 70-100 70-100 mm Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i i Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). PA sistolic PA sistolic sub 70 sub mm 70 Hg: mm Hg: Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 0,5-1 mcg/min mcg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 30 30 mcg/min) mcg/min) i/sau i/sau
32 32

Dup - Dup fiecare fiecare or nscrie or nscrie i cantitatea i cantitatea de lichid de lichid perfuzat, perfuzat, examinnd examinnd concomitent concomitent i locul i infuziei. locul infuziei. - La- efectuarea La efectuarea infuziei infuziei cu pomp cu pomp peristaltic peristaltic (cu valv (cu valv de reglare) de reglare) ntr-un ntr-un volumvolum mare cu mare folosirea cu folosirea unui rezervuar unui rezervuar mare este mareindicat este indicat de a plasa de a biureta plasa biureta ntre rezervuarul ntre rezervuarul de baz de baz i segmentul i segmentul de control de control pentrupentru a preveni a preveni supradozarea supradozarea de volum. de volum. - Nu - schimba Nu schimba i regimul i regimul alimenta alimenta iei iiei tratamentului i tratamentului de perfuzie de perfuzie mai des mai dedes 1-2de ori 1-2 n ori zi. n zi. - Nu - schimba Nu schimba i viteza i viteza perfuziei perfuziei cu scop cu scop de a de mri a m rapiditatea ri rapiditatea administr administr rii altui rii drog altui deoarece drog deoarece vom incorija vom incorija vitezaviteza i volumul i volumul administr administr rii perfuziei rii perfuziei de baz de . baz. - Drogurile - Drogurile care necesit care necesit o administrare o administrare ndelungat ndelungat (maimult (maide mult 30 de 30 min) se min) vorse administra vor administra cu un cu perfuzor un perfuzor separat separat ce va ce fi conectat va fi conectat la la linia de linia perfuzie de perfuzie de baz de. baz La efectuarea . La efectuarea unei astfel unei astfel de perfuzii de perfuzii concomitente concomitente vitezaviteza perfuziei perfuziei de baz de nu baz se va nu schimba. se va schimba. - Evita - Evita i supradozarea i supradozarea ntmpl ntmpl toarea toare cantit a cantit ii de sodiu, ii de sodiu, folositfolosit cu cu scop de scop dizolvant de dizolvant etc. etc. - Administrara - Administrara drogurilor drogurilor potenpoten ial ial toxicetoxice sau sau mortale mortale (cloramfenicolul, (cloramfenicolul, digoxina, digoxina, etc.) necesit etc.) necesit o precau o precau ie deosebit ie deosebit . . Suspiciunea Suspiciunea la infec lainfec ie bacterian ie bacterian fr terapia fr terapia Terapia Terapia intensiv intensiv contemporan contemporan este imposibil este imposibil antibacterian antibacterian , dar tratamentul , dar tratamentul neargumentat neargumentat i nera iional nerapoate ional poate duce duce la sensibilizarea la sensibilizarea microorganismelor microorganismelor fa de famajoritatea de majoritatea antibioticelor. antibioticelor. La copiii La copiii cu septicemie cu septicemie destuldestul de rar deserar manifest se manifest semne semne clinice clinice clasice clasice cu argumentare cu argumentare a indicilor a indicilor de laborator. de laborator. Chiar Chiar i efectuarea i efectuarea skriningului skriningului complet complet cu aprecierea cu aprecierea proteinei proteinei C-reactive, C-reactive, neutrofilelor, neutrofilelor, VSH VSH nu permit nu permit de a afirma de a afirma diagnosticul diagnosticul la 7%la din 7% cazuri. din cazuri. Deaceea, Deaceea, pentrupentru a evita a evita formele formele grave grave ale septicemii, ale septicemii, tiinatiin contemporan a contemporan permite permite de a ncepe de a ncepe tratamentul tratamentul antibacterian antibacterian i n cazul i n cazul cnd este cnd doar este doar o suspiciune o suspiciune clinic clinic a septicemiei, a septicemiei, indiferent indiferent de confirmarea de confirmarea paraclinic paraclinic . Pentru . Pentru prentmpinarea prentmpinarea formform rii microorganismelor rii microorganismelor rezistente rezistente la antibiotice la antibiotice este necesar este necesar de a de respecta a respecta urmtoarele urmtoarele principii: principii: - ncepe - ncepe i i sista i iisista administrarea i administrarea unui antibiotic unui antibiotic precoce. precoce. Dup Dup primirea primirea rezultatelor rezultatelor nsmn ns mn rii, dac rii, dac ele sunt ele sunt negative, negative, antibioticoterapia antibioticoterapia poate poate fi sistat fisistat peste 48-72 peste 48-72 h fr h urm frri. urmri.
241 241

superficial superficial a preparatului a preparatului poate poate provoca provoca induraindura ie, necroz ie, necroz , abcese, , abcese, blocarea blocarea absorb absorb iei medicamentului. iei medicamentului. Administrarea Administrarea endolumbal endolumbal a drogurilor a drogurilor Aceast Aceast metod metod este rar este folosit rar folosit la nou-n la nou-n scuiscu i deobicei i i deobicei este este greit gre . Logic it. Logic ar fi administrarea ar fi administrarea endolumbal endolumbal a drogurilor a drogurilor care nu care nu trec bariera trec bariera hematoencefalic hematoencefalic , dar, aceste dar aceste cazuricazuri sunt destul sunt destul de rare, de rare, neargumentate. neargumentate. Dozele Dozele drogurilor drogurilor administrate administrate endolumbal endolumbal sunt sunt deobicei deobicei mai mici, mai mici, graie gra volumului ie volumului mai mic maide mic repartizare. de repartizare. Studiile Studiile efectuate efectuate au demonstrat au demonstrat c evolu c evolu ia bolii iala bolii copiii la copiii (cu meningit (cu meningit ) ce au ) ce au primitprimit antibiotice antibiotice intraventricular intraventricular a decurs a decurs mai grav maidect grav la dect copiii la copiii ce ce au primit au primit antibiotice antibiotice dup dup metoda metoda standard standard . Este . Este binevenit binevenit administrarea administrarea drogerilor drogerilor intratecale intratecale n cazul n cazul hidrocefaliei hidrocefaliei obstructive, obstructive, abcese abcese intracerebrale. intracerebrale. Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor intraosos intraosos Aceast Aceast metod metod estebinevenit este binevenit n cazul n cazul necesit necesit ii administr ii administr rii rii lichidului lichidului urgent. urgent. Orice Orice drog care drogpoate care poate fi admistrat fi admistrat intravenos intravenos poate poate fi fi administrat administrat i intraosos. i intraosos. LoculLocul inject inject rii preoritar rii preoritar este este epifiza epifiza superioar superioar a osului a osului tibeal.tibeal. UnicaUnica complica complica ie este ie osteomelita. este osteomelita. Embolia Embolia lipidiclipidic deobicei deobicei decurge decurge asimptomatic. asimptomatic. Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor endotraheal endotraheal Medicamentele Medicamentele care care pot fi pot administrate fi administrate endotrahial endotrahial sunt: sunt: surfactant, surfactant, adrenalin adrenalin , atropin , atropin , deazepam, , deazepam, naloxon, naloxon, propranolol, propranolol, frusemid, frusemid, salbutamol, salbutamol, ribaverin ribaverin - sub form - subform de spray. de spray. Surfactantul Surfactantul se se administreaz administreaz prioritar prioritar folosind folosind un cateter un cateter introdus introdus n tubul n tubul pentrupentru intubare. intubare. Celelalte Celelalte droguri droguri necesit necesit de a fi de dizolvate a fi dizolvate inaite inaite de a fi de a fi administrate. administrate. Zece Zece regulireguli de aur depentru aur pentru combaterea combaterea complica complica iilor cauzate iilor cauzate de de administrarea administrarea drogurilor drogurilor (medicamentelor). (medicamentelor). - Mic - ora Mic i ora num irul num administr rul administr rii drogurilor rii drogurilor dac este dacposibil este posibil pn pn la 1-2 la prize 1-2 n prize 24 ore. n 24 ore. - La- absen La absen a indica a indica iilor iilor absolute absolute nu vom nu vom efectua efectua perfuzii perfuzii intravenoase intravenoase mai mult maide mult 1-2de perfuzoare 1-2 perfuzoare concomitent. concomitent. - Nu - folosi Nu folosi i concomitent i concomitent mai mult mai de mult 30 de ml 30 de ml orice de substan orice substan n n orice orice seringsering care este carefolosit este folosit cu scop cu de scop perfuzie de perfuzie intravenoas intravenoas sau alimentare sau alimentare a nou-n a nou-n scutului scutului cu greutatea cu greutatea mai mic mai de mic 1kg. de 1 kg.
240 240

Dopamin Dopamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). n caz n de caz stabilizarea de stabilizarea PA sist. PA peste sist. peste 90 mm 90 Hg, mm pe Hg,fond pe fond de de administrarea administrarea inotropicelor(n inotropicelor(n alt vn alt ):vn): Tahidisritmiile Tahidisritmiile supraventriculare: supraventriculare: Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mg n i/v 10 n min, 10urmat min, urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 h n i 6 0,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h (doza 18 h (doza max de max 24h-2g): de 24h-2g): n cazn decaz eec: de suplimentar eec: suplimentar 150 mg. 150 mg. Tahidisritmiile Tahidisritmiile ventriculare: ventriculare: Lidocain Lidocain 1-1,5 1-1,5 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,5-0,75 0,5-0,75 mg/kgmg/kg la 5 min la 5 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3-5 (max mg/kg) 3-5 mg/kg) sau sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mg n i/v 10 n min, 10urmat min, urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 h n i 6 0,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h (doza 18 h (doza max de max 24h-2g): de 24h-2g): n cazn decaz eec: de suplimentar eec: suplimentar 150 mg. 150 mg. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore, la 12 sau ore, sau Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus i/v n bolus la 6 h.la 6 h. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus.
33 33

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ocul hipovolemic ocul hipovolemic ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Manevrele Manevrele gravita gravita ionale: ionale: pozi ia pozi Trendelenburg; ia Trendelenburg; pozi ia pozi n pat ia n cupat ridicarea cu ridicarea extremit extremit ilor inferioare ilor inferioare de la de 10la 10 pn la pn 45. la 45. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. AbordAbord venosvenos central. central. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi expanderi (4-7 l (4-7 n 1-1,5 l n h 1-1,5 cu viteza h cu viteza 100-120 100-120 ml/min): ml/min): IniialIni (cristaloide): ial (cristaloide): Glucoza Glucoza 5% 500-1000 5% 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500-1000 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1000 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Trisolum Trisolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Acesolum Acesolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Chlosolum Chlosolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Quartasolum Quartasolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. UrmatUrmat (coloide/cristaloide (coloide/cristaloide 1:1) n 1:1) altn vn alt : vn: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) i/sau i/sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 ml/kg/zi), 15 ml/kg/zi), i/sau i/sau Gelatinol Gelatinol 8% 500 8% ml 500 i/vml n perfuzie(max i/v n perfuzie(max 30 ml/kg/zi), 30 ml/kg/zi), i/sau i/sau Albumin Albumin 5%-200 5%-200 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. In hemodinamic In hemodinamic instabil instabil dup l dup turarea lturarea hipovolemiei: hipovolemiei: Dopamin Dopamin 5-10 5mcg/kg/min -10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min) mcg/kg/min) sau sau Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 0,5-1 mcg/min mcg/min i/v n i/vperfuzie n perfuzie (max (max 30 30 mcg/min). mcg/min). Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar:
34 34

Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor intravenos intravenos Intravenos, Intravenos, drogurile drogurile trebuie trebuie administrate administrate lent, dup lent, dup posibilitate, posibilitate, prin perfuzie prin perfuzie endovenoas endovenoas cu Glucoz cu Glucoz sau Ser sau fiziologic. Ser fiziologic. Nici ntr-un Nici ntr-un caz medicamentele caz medicamentele nu trebuie nu trebuie administrate administrate cu remediule cu remediule de snge. de snge. Rapiditatea Rapiditatea administr administr rii drogului rii drogului depinde depinde de nivelul de nivelul nsernser rii seringii rii seringii n linia nperfuzorului linia perfuzorului (cu ct (cu este ct mai este aproape mai aproape de vena de perfuzat vena perfuzat ). Nici ). Nici ntr-un ntr-un caz nu cazvom nu vom mri m viteza ri viteza perfuziei perfuziei deoarece deoarece vom incorija vom incorija volumul volumul perfuzat perfuzat al infuziei al infuziei bazice. bazice. Nu se Nu vor se amesteca vor amesteca medicamentele medicamentele potenpoten ial incompatibile. ial incompatibile. Infuzia Infuzia intravenoas intravenoas lent lent treptat treptat Medicamentele Medicamentele care care necesit necesit o infuzie o infuzie treptattreptat (ca exemplu (ca exemplu Bicarbonatul Bicarbonatul de Sodiu) de Sodiu) sau drogurile sau drogurile care necesit care necesit o administrare o administrare pe o pe o duratdurat de cel de pu cel in pu 15in min, 15 pot min, fi pot introduse fi introduse manual manual cu uncu conector un conector triplu.triplu. Mai cu Mai siguran cu siguran aceste aceste drogurile drogurile pot fi pot conectate fi conectate la perfuzor la perfuzor folosind folosind sistema sistema liniamat. liniamat. Aceast Aceast metod metod poate poate fi folosit fi folosit tot tot timpul timpul la administrarea la administrarea aciclovirului, aciclovirului, amfotericinii amfotericinii B, B, cotrimoxazolului, cotrimoxazolului, eritromicinei, eritromicinei, vancomicinii, vancomicinii, etc. etc. Perfuzia Perfuzia intravenoas intravenoas ndelungat ndelungat Drogurile Drogurile care necesit care necesit o administrare o administrare intravenoas intravenoas ndelungat ndelungat ca ca de exemplu: de exemplu: adrenalin adrenalin , morfin , morfin , dobutamin , dobutamin , dopamin , dopamin , , prostaciclin prostaciclin , hidrocortison, , hidrocortison, insulin insulin , intralipid, , intralipid, ledocain ledocain , sulfat , sulfat de de magneziu, magneziu, noradrenalin noradrenalin , nitroprussid , nitroprussid de sodiu, de sodiu, prostaglandin prostaglandin E, E, streptokinaz streptokinaz , se admistreaz , se admistreaz cu a doua cu a sistem doua sistem liniamat liniamat conectat conectat prin conector prin conector la linia lade linia baz de a baz perfuzorului. a perfuzorului. n seringa n seringa liniamatului liniamatului se introduce se introduce doar doza doar bine doza calculat bine calculat . Permanent . Permanent se verific se verific viteza viteza perfuziei perfuziei i cantitatea i cantitatea de drog derdrog masr pentru mas pentru a evita a supradoz evita supradoz rile. rile. Administrarea Administrarea intramuscular intramuscular a drogurilor a drogurilor Calea Calea intramuscular intramuscular de administrare de administrare a medicamentelor a medicamentelor este mai este mai sigursigur la nou-n la nou-n scuii scu n stare ii n foarte stare foarte grav,grav dar absorb , dar absorb ia drogului ia drogului din din depoul depoul intramuscular intramuscular poate poate fi neprev fi neprev zut. O zut. cantitate O cantitate mare mare de drog de drog introdus introdus poate poate fi destul fi destul de dureroas de dureroas , dar,mai dar pu mai in pu invaziv in invaziv ca ca metoda metoda intravenoas intravenoas . Cel .mai Cel mare mai mare pericol pericol al acestei al acestei metode metode este este riscul riscul traum traum rii unui rii nerv. unui Unicul nerv. Unicul loc deloc introducere de introducere a drogurilor a drogurilor mai mai puin pu periculoase in periculoase este partea este partea anterioar anterioar a femurului. a femurului. La administrarea La administrarea repetat repetat a preparatului a preparatului schimb schimb m locul m locul de injectare. de injectare. Introducerea Introducerea
239 239

Nou-nNou-n scuii scu practic ii practic tot timpul tot timpul pot primi pot primi medicamentele medicamentele oral (care oral (care este la este fel la defel eficient de eficient ca i ca administrarea i administrarea parenteral parenteral ), chiar ), chiar i n i n cazurile cazurile cnd nu cnd pot nu fi pot alimenta fi alimenta i. Nou-n i. Nou-n scuii scu alimenta ii alimenta i la sn i la pot sn pot asimila asimila per-osper-os aa a preparate a preparate ca: amoxacilin ca: amoxacilin , ampicilina, , ampicilina, hloramfenicolul, hloramfenicolul, kotrimoxazolul, kotrimoxazolul, eritromicina, eritromicina, fluconazolul, fluconazolul, metranidazolul, metranidazolul, refampicina, refampicina, etc., f etc., r diminuarea fr diminuarea concentra concentra iei lor iei n lor n serul sanguin. serul sanguin. Administrarea Administrarea oral a oral drogurilor a drogurilor de regul deregul este: este: - mai - rapid mairapid , , - mai - pu mai in costisitoare puin costisitoare i periculoas i periculoas ca administrarea ca administrarea intravenoas intravenoas , , - mai - simplu mai simplu de efectuat de efectuat n sec n iile secpentru iile pentru nou-n nou-n scui, scu iar i, iar tratamentul tratamentul poate poate fi continuat fi continuat i dup i externare. dup externare. Dac Dac medicamentul medicamentul este introdus este introdus cu sonda cu sonda oro-sau oro-sau nasogastric nasogastric , o , o parte mare parte de mare drog depoate drog poate s rmn s rpe mn pere pe iipere sondei. ii sondei. Dizolvarea Dizolvarea medicamentului, medicamentului, deseori deseori micoreaz mic oreaz stabilitatea stabilitatea i i pstrarea pstrarea drogului. drogului. Deaceea, Deaceea, cel mai cel eficient mai eficient este de estea de picura a picura medicamentul medicamentul din pipet din pipet sau sering sau sering direct direct pe rpe dcina rdcina limbiilimbii copilului. copilului. Dizolvarea Dizolvarea drogurilor drogurilor n lapte n lapte Vitaminele Vitaminele deobicei deobicei se adaug se adaug n lapte n lapte pentrupentru a fi administrate. a fi administrate. Mineralele Mineralele (sodiu, (sodiu, fosfai, fosfa bicarbona i, bicarbona i, etc.) i,de etc.) asemenea de asemenea se adaug se adaug n n lapte. lapte. Dac copilul Dac copilul a butadoar butjum doar tate jumdin tate laptele din laptele propus, propus, el a primit el a primit doar doar o jum otate jum din tate doza din doza medicamentului, medicamentului, care trebuie care trebuie ulterior ulterior administrat administrat . Dac . Dac copilul copilul se afl se laafl alimenta la alimenta ia natural ia natural vitaminele vitaminele i mineralele i mineralele se dizolv se dizolv n laptele n laptele stors, stors, care apoi carese apoi administreaz se administreaz . . Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor rectalrectal Administrarea Administrarea rectal rectal a drogurilor a drogurilor este este eficient eficient pentru pentru medicamentele medicamentele care deobicei care deobicei se administreaz se administreaz oral: cloralhidratul, oral: cloralhidratul, codeina, codeina, fosfai, fosfa paracetamolul, i, paracetamolul, deazepam. deazepam. Absorb Absorb ia drogului ia drogului de regul de regul este mai este lent mai , lent i n , cantitate i n cantitate mai mai mic. mic Administrarea . Administrarea sub form sub form de lichide de lichide poate poate stimula stimula activitatea activitatea intestinal intestinal , iar supozitorile , iar supozitorile pot fi pot eliminate fi eliminate ntregi. ntregi. n form nform lichid lichid absorb absorb ia are ialoc aremai loc bine, mai bine, iar niar form n form de supozitorii de supozitorii ngreuiaz ngreuiaz dozarea dozarea medicamentului, medicamentului, deoarece deoarece ele au ele unau dozaj un dozaj standard, standard, i la i la divizare divizare nu putem nu putem fi convin fi convin i c n i jum c n tatea jum de tatea supozitorie de supozitorie este este din din doza drogului. doza drogului. Administrarea Administrarea rectal rectal a medicamentelor a medicamentelor este indicat este indicat numainumai n cazul n cazul cnd este cnd imposibil este imposibil administrarea administrarea lor oral. lor oral.
238 238

n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 20-4020-40 mg i/v mg n bolus. i/v n bolus. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. oculhemoragic ocul hemoragic ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. Hemostaza. Hemostaza. Compresia Compresia manual manual la nivelul la nivelul plgii pl sau gii garoului. sau garoului. SondaSonda Sengstaken-Blackemore. Sengstaken-Blackemore. Manevrele Manevrele gravita gravita ionale: ionale: - pozi - ia pozi Trendelenburg; ia Trendelenburg; - pozi - ia pozi n pat ia n cupat ridicarea cu ridicarea extremit extremit ilor inferioare ilor inferioare de la 10 de la pn 10 pn la 45; la 45; - costumele - costumele antioc anti traumatice oc traumatice (pantaloni (pantaloni antioc). antioc). Regula Regula trei catetere trei catetere cateterizarea cateterizarea venei venei periferice, periferice, vezicii vezicii urinare urinare i sonda i sonda gastric gastric . .
35 35

ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Reumplerea Reumplerea volemic volemic (cristaloide/snge (cristaloide/snge pierdut pierdut 3:1;coloide/snge 3:1; coloide/snge pierdut pierdut 1:1): 1:1): - deficit - deficit sub 30% subdin 30% volumul din volumul sanguin: sanguin: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) i/sau i/sau Dextran Dextran 70 500-1500 70 500-1500 ml i/vml n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 ml/kg/zi), 15 ml/kg/zi), i/sau i/sau Gelatinol Gelatinol 8% - 500-1500 8% - 500-1500 ml i/vml n i/v perfuzie n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi), 30 ml/kg/zi), i/sau i/sau Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1500 500-1500 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi); 30 ml/kg/zi); - deficit - deficit peste peste 30% 30% din volumul din volumul sanguin sanguin (suplimentar (suplimentar se se administreaz administreaz ): ): MasMas eritrocitar eritrocitar 200-400 200-400 ml i/vml n perfuzie; i/v n perfuzie; Plasm Plasm proasp proasp t congelat t congelat 200 ml 200 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec dee i hemostaz ec i hemostaz adecvat adecvat : : Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Hemostaza: Hemostaza: NovoSevent NovoSevent 40-9040-90 mcg/kg mcg/kg i/v ni/v bolus n bolus n 1-2n prize. 1-2 prize. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie.
36 36

ADMINISTRAREA ADMINISTRAREA DROGURILOR DROGURILOR (MEDICAMENTELOR (MEDICAMENTELOR ) LA NOU ) LA -N NOU SCU -N I SCUI n administrarea n administrarea medicamentelor medicamentelor este necesar este necesar de a de luaa n lua n considera considera ie experien ie experien a administr a administr rii lor, rii pentru lor, pentru a combate a combate indicarea indicarea dozelor dozelor absurde, absurde, care n care realitate n realitate nu pot nufi pot precis fi precis calculate. calculate. Aceste Aceste probleme probleme apar destul apar destul de frecvent de frecvent la calcularea la calcularea dozei dozei drogului drogului n n funcie func de greutatea ie de greutatea copilului. copilului. Fiecare Fiecare medic, medic, indicnd indicnd un medicament un medicament potenpoten ial toxic ial toxic fr fr eviden eviden a metodei a metodei lui de lui administrare, de administrare, este responsabil este responsabil pentrupentru greelile greelile efectuate. efectuate. Acela Acela i lucru i lucru se atribue se atribue timpului timpului i frecven i frecven ei administr ei administr rii rii drogului, drogului, deoarece deoarece multe multe din ele din seele caracterizeaz se caracterizeaz printr-o printr-o perioad perioad lung lung de eliminare de eliminare din organism, din organism, deaceea deaceea nou-n nou-n scuilor scu li ilor se li se administrez administrez 1-2 ori 1-2 n ori 24 h. n 24 h. Ar fi mai Ar fi bine maica bine aceast ca aceast metod metod s fie s efectuat fie efectuat i de p i rin dei p dup rin i dup externarea externarea copilului copilului din sta din ionar. staionar. Durata Durata tratamentului tratamentului Este necesar Este necesar de a de ine acont ine de cont timpul de timpul ntreruperii ntreruperii tratamentului tratamentului n n aceea aceea i m sur i m ca suri ca nceputul i nceputul lui. lui. Majoritatea Majoritatea mamelor mamelor dup dup externarea externarea din sta din ionar staionar continuie continuie s prelungeasc s prelungeasc administrarea administrarea preparatelor preparatelor numainumai din motivul din motivul c medicul c medicul nu le-a nu prevenit le-a prevenit despre despre ntreruperea ntreruperea tratamentului. tratamentului. n unele n unele cazuricazuri este necesar este necesar un tratament un tratament antibacterian antibacterian ndelungat. ndelungat. n cazul n cazul cnd diagnosticul cnd diagnosticul preventiv preventiv nu este nu este confirmat, confirmat, tratamentul tratamentul trebuie trebuie ntrerupt ntrerupt dup 48 dup h. 48 h. Dizolvarea Dizolvarea drogurilor drogurilor Majoritatea Majoritatea drogurilor, drogurilor, nainte nainte de a fide administrate a fi administrate unui nou-n unui nou-n scut, scut, necesit necesit de a fi de dizolvate, a fi dizolvate, deoarece deoarece ele sunt elepreg sunt tite preg pentru tite pentru pacien pacien i i maturi. maturi. Dizolvarea Dizolvarea drogurilor drogurilor permanent permanent este este necesar necesar la la administrarea administrarea lor n lor form nform de infuzie de infuzie ndelungat ndelungat . La .aceast La aceast etap etap pot fi pot comise fi comise multe multe greeli, gre dac eli, nu dac se nu va se luava nlua considera n considera ie spa ie iul spaiul mort al mort seringii. al seringii. Pentru Pentru o dizolvare o dizolvare corectcorect este necesar este necesar preponderent preponderent de a colecta de a colecta dizolvantul, dizolvantul, apoi substan apoi substan a activ aactiv . Aceast . Aceast metod metod este este eficient eficient dacsubstan dac substan a activ aactiv necesit necesit o dizolvare o dizolvare de 10 de ori. 10 ori. Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor oral oral Administrarea Administrarea medicamentelor medicamentelor per-osper-os nu este nubinevenit este binevenit la copiii la copiii ce se ce afl sen afl stare n de stare oc, deacidoz oc, acidoz patologic patologic i alte ipatologii alte patologii grave grave care mpiedic care mpiedic absorb absorb ia drogurilor ia drogurilor n intestin. n intestin.
237 237

- Dac - , Dac dup , dup extubare, extubare, la copil la copil apar accese apar accese de apnee de apnee sau este sau este n O cortul cu oxigen, cu oxigen, pn pn la la necesar necesar mrirea mconcentra rirea concentra iei O2iei 2 n cortul reintubare reintubare ncerca ncerca i s efectua i s efectua i PPSE i PPSE prin cateter prin cateter nazal.nazal. Prin Prin aceastaceast metod metod vom vom obineobmbun ine mbun tirea toxigen irea oxigen rii, dar rii, nu dar nu micorarea micorarea pCO2.pCO2. MANEVRA MANEVRA HEIMLICH HEIMLICH (la sugari (la sugari i copiii i copiii pn la pn 3 ani) la 3 ani) Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Poziia Pozi decliv ia decliv a capului(de a capului(de ex. n ex. propria n propria poal,poal sugarul , sugarul n decubit n decubit ventral, ventral, capul capul atrnat pe rn genunchi), pe genunchi), se deschide se deschide cavitatea cavitatea bucal bucal cu cu indexul indexul i se aplic i seaplic 4 lovituri 4 lovituri puternice puternice cu palma cu palma ntre omopla ntre omopla i; n caz i; n caz de eec, de repozi eec, repozi ionare ionare pe spate pe spate i compresiunea i compresiunea toracelui toracelui ca pentru ca pentru masajul masajul cardiac. cardiac. Eventual Eventual se repet serepet 3-5 ori. 3-5 ori.
CATETERISMUL CATETERISMUL OMBILICAL OMBILICAL

Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ocul traumatic ocul traumatic ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. Corectarea Corectarea rapidrapid i abordarea i abordarea concomitent concomitent a tuturor a tuturor leziunilor. leziunilor. Imobilizarea Imobilizarea stabil stabil n atele. n atele. Hemostaza Hemostaza locallocal . . Compresia Compresia manual manual la nivelul la nivelul plgii pl sau gii garoului. sau garoului. Manevrele Manevrele gravita gravita ionale: ionale: - pozi - ia pozi Trendelenburg; ia Trendelenburg; - pozi - ia pozi n pat ia n cupat ridicarea cu ridicarea extremit extremit ilor inferioare ilor inferioare de la 10 de la pn 10 pn la 45; la 45; - costumele - costumele antioc anti traumatice oc traumatice (pantaloni (pantaloni antioc). antioc). Regula Regula trei catetere trei catetere cateterizarea cateterizarea venei venei periferice, periferice, vezicii vezicii urinare urinare i sonda i sonda gastric gastric . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Volum Volum expanderi expanderi (cristaloide/snge (cristaloide/snge pierdut-3:1; pierdut-3:1; coloide/snge coloide/snge pierdut pierdut -1:1): -1:1): - deficit - deficit sub 30% subdin 30% volumul din volumul sanguin: sanguin: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) i/sau i/sau Dextran Dextran 70 500-1500 70 500-1500 ml i/vml n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 ml/kg/zi), 15 ml/kg/zi), i/sau i/sau
37 37

Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Dezinfecta - Dezinfecta i regiunea i regiunea ombilical ombilical cu solu cu ie solu iod-povidon; ie iod-povidon; aplicaaplica i i pe cmpul pe cmpul operator operator mee sterile. mee sterile. - Aplica - Aplica i o lig i tur o lig slab tur la slab baza lacordonului baza cordonului ombilical. ombilical. - TiaiT partea iai partea de prisos de prisos a cordonului a cordonului ombilical, ombilical, lsndlun snd bont un de bont de 0,5 - 1 0,5 cm. - 1 cm. - C uta C i vena utai ombilical vena ombilical : are pere : are i pere subiri, i sub e mai iri, e larg mai dect larg dect cele 2cele 2 artere artere i e plasat i e plasat mai aproape mai aproape de marginea de marginea cordonului cordonului ombilical. ombilical. - Ridica - Ridica i cu i pensa cu pensa hemostatic hemostatic marginea marginea bontului bontului ombilical ombilical n n poziie pozi vertical ie vertical , cu ajutorul , cu ajutorul penseipensei bujai buja vena i ombilical vena ombilical pn la pn la lrgirea lrgirea ei. ei. - Introduce - Introduce i cateterul i cateterul n vena nombilical vena ombilical . . - Pentru - Pentru determinarea determinarea adncimii adncimii introducerii introducerii cateterului cateterului ne folosim ne folosim de unele de unele metode: metode: - m surm m sur distan m distan a de la a de apendicele la apendicele xifoidxifoid pn la pn la ombilic ombilic i i adugad m ug 0,5 m -1 0,5 cm - la 1 cm distan la distan a cea mai a cea scurt maiscurt dintre dintre punctul punctul de de vrf al vrf umal rului umrului pn pn la inelul la inelul ombilical ombilical (indicele (indicele ombilicombilicumr), um ad r), ugad m ug lungimea m lungimea bontului bontului ombilical; ombilical; este necesar este necesar ca ca vrfulvrful cateterului cateterului s se afle s se mai afle sus mai desus diafragm. de diafragm.

236

236

Gelatinol Gelatinol 8% 500-1500 8% 500-1500 ml i/vml n i/v perfuzie n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi), 30 ml/kg/zi), i/sau i/sau Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1500 500-1500 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi); 30 ml/kg/zi); - deficit - deficit peste peste 30% 30% din volumul din volumul sanguin sanguin (suplimentar (suplimentar se se administreaz administreaz ): ): MasMas eritrocitar eritrocitar 200-400 200-400 ml i/vml n perfuzie; i/v n perfuzie; Plasm Plasm proasp proasp t congelat t congelat 200 ml 200 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec dee i hemostaz ec i hemostaz adecvat adecvat : : Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. oculcombustional ocul combustional ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Poziia Pozi pacientului ia pacientului n decubit n decubit dorsaldorsal sau pesau regiunile pe regiunile neafectate. neafectate. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. Se dezbrac Se dezbrac pacientul pacientul cu excep cu excep ia hainelor ia hainelor aderente. aderente.

- ncepe - ncepe i s efectua i s efectua i o oxigenare i o oxigenare suplimentar suplimentar prin intermediul prin intermediul cortului cortului cu oxigen, cu oxigen, unde concentra unde concentra ia oxigenului ia oxigenului s fie s cu fie 55% cumai 55% mai nalt nalt dect dect acea cu acea care cu copilului care copilului i s-a i efectuat s-a efectuat VAP VAP naintea naintea extub extub rii. rii. - ndeplini - ndeplini i regulat i regulat masajul masajul percutor percutor i drenajul i drenajul postural. postural. - La- agravarea La agravarea strii st clinice rii clinice a copilului a copilului sau necesit sau necesit ii m ii ririi mririi concentra concentra iei oxigenului iei oxigenului n cortul n cortul cu oxigen, cu oxigen, se efectueaz se efectueaz o o radiografie radiografie a cutiei a cutiei toracice toracice n proiec n proiec ie frontal ie frontal pentru pentru a exclude a exclude atelectaziile atelectaziile i se efectueaz i se efectueaz dup 6 dup ore de 6 ore la extuba de la extuba ie. ie. - Urm - ri Urm i cu rii aten cuie aten momentul ie momentul apariiei apari tahipneei iei tahipneei la copii la copii sau sau necesitatea necesitatea mririi mconcentra ririi concentra iei oxigenului iei oxigenului n cortul n cortul cu oxigen. cu oxigen. Schimbarea Schimbarea indicilor indicilor gazelor gazelor sangvine sangvine la modificarea la modificarea parametrilor parametrilor ventila ventila iei iei CorecCorec ia ia FR FR PMI PMIPPSEPPSE T ins T ins FiO2 FiO2 necesar necesar nu nu nu nu nu nu Pentru Pentru de de de de micomicoschimschimschimschimschimschimmrirea mrirea micorat micorat b m b m b m b m b m b m pCO2pCO2 rat rat nu nu nu nu nu nu Pentru Pentru de de de de schimschimschin-schinschimschimmicorarea micorarea mrit mritmrit mrit b m b m b m b m b m b m pCO2pCO2 Pentru Pentru nu nu de de de de de de de de schimschimmrirea mrirea mrit mritmrit mritmrit mrit mrit mrit pO2 pO2 bm bm de de nu nu Pentru Pentru nu nu de de de de schimschimmicomicoschimschimmicorarea micorarea micorat micorat micorat micorat rat rat bm bm pO2 pO2 bm bm Metodele Metodele de precau de precau ie: ie: - Mic - ornd Micornd FR, nu FR, mnu riim amplitudinea rii amplitudinea respiratorie. respiratorie. La FR La deFR 5 de 5 egal cu cu 15 respira 15 respira ii pe minut ii pe minut este adecvat este adecvat o durat odurat a respira a respira iei egal iei 0,5 secunde 0,5 secunde
235 235

38

38

- pCO - 2 pCO normal - e nevoie - e nevoie de a se de ma ri seFiO mri Tins i PPSE; i PPSE; 2 normal 2, FiO 2,Tins mrit m erit nevoie - e nevoie de a se de ma ri sePMI; mri PMI; - pCO - 2 pCO 2- pCO - 2 pCO mic2 orat mic orat mrim m Tins rimsau Tins PPSE. sau PPSE. Scoaterea Scoaterea de la aparat de la aparat mai mare mai de mare 70 de mm 70 mm Copilul Copilul poate poate fi scos fide scos la aparat de la aparat cnd pO cnd 2 e pO 2 e col Hg col i Hg pCO i2 pCO e mai mic mai de mic 45 de - 50 45mm - 50col mm Hg col . Exist Hg.Exist prerea pc rerea c 2 e iniialini este ial nevoie este nevoie de-a se de-a limita se limita indiciiindicii ce contribuie ce contribuie la realizarea la realizarea presiunii presiunii medii medii nalte nalte n cile n respiratorii. cile respiratorii. Cnd Cnd concentra concentra ia oxigenului ia oxigenului este mic este orat mic orat pn la pn 50%, la 50%, dar PMI dar PMI constituie constituie 20 - 25 20 cm - 25 H2cm Hnou-n O la nou-n scuicu scu masa i cu ponderal masa ponderal mai mare mai mare 2O la O cu Omasa cu de masa 1000 de 1000 2000 g, 2000 saug, 12 sau 15 12 15 de 2000 de g, 2000 15 g,20 15cm - 20 H2cm H2 cm H2 cm O cu H2masa O cu ponderal masa ponderal mai mic mai de mic 1000 de g, 1000 copilul g, copilul poate poate fi scos fi scos de la aparatul de la aparatul respirator respirator prin sc prin derea scderea gradatgradat a FR cu a FR 2 -cu 5 inspira 2 - 5 inspira ii ii pe minut pe minut n func n ie func de reac ie de ia reac pCO ia 2.pCO2. Scoaterea Scoaterea de la aparat de la aparat poatepoate fi ndeplinit fi ndeplinit prin cteva prin cteva metode: metode: - De - mic De orat mic FR oratpn FR la pn 5 inspira la 5 inspira ii pe ii minut, pe minut, apoi de apoi extubat de extubat copilul. copilul. - De - mic De orat mic FR orat pn FR la pn 5 inspira la 5 inspira ii pe ii minut, pe minut, apoi dac apoi starea dac starea copilului copilului timp de timp o or de onu orse nu va se agrava, va agrava, de trecut de trecut la respira la respira ia ia spontan spontan printubul prin tubul endotraheal endotraheal cu PPSE cu PPSE 3 - 4 cm 3-H 42 cm O timp H2O de timp 8 de 8 ore. Cu ore. trecerea Cu trecerea la PPSE la PPSE mriim concentra rii concentra ia deia oxigen de oxigen cu 5%. cu 5%. Dac Dac starea starea nou-n nou-n scutului scutului nu se nu nrse ut nr e te ut (indicele ete (indicele gazos gazos al al sngelui sngelui este satisf este satisf ctor, c simptomele tor, simptomele detresei detresei respiratorii respiratorii lipsesc) lipsesc) se poate se poate ncerca ncerca de a-l de extuba. a-l extuba. La agravarea La agravarea strii pe strii fondul pe fondul PPSE PPSE efectua efectua i urm itoarele: urmtoarele: - Scoaterea - Scoaterea de la aparat de la aparat cu frecven cu frecven a respira a respira iei sc iei zutsc :zut: - mic - ora mic i frecven orai frecven a respira a respira iilor cu iilor 1 - cu 2 inspira 1 - 2 inspira ii la fiecare ii la fiecare 12 24 12 h pn 24 h cnd pn nu cnd va nu fi mai va fimare mai de mare 2 inspira de 2 inspira ii pe ii pe minut, minut, apoi extuba apoi extuba i copilul. i copilul. - Scoaterea - Scoaterea de la aparat de la aparat cu aplicarea cu aplicarea PPSE PPSE prin sonda prin sonda endotraheal endotraheal : : - efectua - efectua i copilului i copilului PPSE PPSE timp de timp 5 minute, de 5 minute, iar apoi iartimp apoi de timp 55 de 55 minute minute ventilarea ventilarea forat for a pl at mnilor. a plmnilor. Fiecare Fiecare seans seans la PPSE la PPSE prelungi prelungi i-l cui-l 5 minute. cu 5 minute. Dac copilul Dac copilul suportsuport binetimp bine de timp 60 de 60 minute, minute, ncerca ncerca i s-li trece s-l itrece complet i complet la respira la respira ie spontan ie spontan . . Dup Dup h 68 6 de 8aplicare h de aplicare cu succes cu succes a PPSE a PPSE extuba extuba i copilul. i copilul. Dup Dup extubarea extubarea cu succes cu succes efectua efectua i urm i toarele: urmtoarele:
234 234

Tualeta Tualeta primar primar a plgii a pl arse giicu arse ap cu rece apcurat rececurat (steril (steril ) de la ) robinet: de la robinet: o oo o t 6-12 t C, 6-12 n C, timp n de timp 10-20 de 10-20 min, urmat min, urmat de aplicarea de aplicarea unui gel unui de gel de ap, pansament ap, pansament aseptic. aseptic. Tualeta Tualeta primar primar a pl gii a pl narsura gii n arsura chimic chimic : : - acizi: - acizi: cu ap curece ap curat rece curat (steril (steril ) de la ) de robinet: la robinet: to 6-12 tooC, 6-12oC, timp de timp 20-30 de 20-30 min; min; - baze: - baze: cu acid cuboric acid 0,5-3% boric 0,5-3% sau acid sauacetic acid acetic 1%; 1%; - fosforul: - fosforul: cu bicarbonat cu bicarbonat de sodiu de sodiu 5%; 5%; - acid - fluorhidric: acid fluorhidric: cu bicarbonat cu bicarbonat de sodiu de sodiu 5%; 5%; - fenol: - fenol: alcoolalcool etilic 40-70%; etilic 40-70%; - substan - substan e de aluminiu: e de aluminiu: cu benzin cu benzin ; ; - substan - substan e de crom: e de crom: tiosulfat tiosulfat de sodiu de sodiu 1%. 1%. Se usuc Se usuc i sepanseaz i se panseaz aseptic aseptic leziunile. leziunile. ProtecProtec ie termic ie termic . . Regula Regula trei catetere: trei catetere: cateterizarea cateterizarea venei venei periferice, periferice, vezicii vezicii urinare urinare i i sondasonda gastric gastric . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. Volum Volum expanderi expanderi (regul(regul lui Evans lui Evans volumul volumul necesar necesar = 2 ml =x 2% ml x % suprafa suprafa a ars a xars greutate x greutate + nevoia + nevoia de baz de ):baz): Volumul Volumul perfuzabil: perfuzabil: - n -prima n prima or 20-30 or 20-30 ml/kg ml/kg soluiisolu cristaloide; ii cristaloide; - n -cursul n cursul primelor primelor 8h: prima 8h: prima jumtate jum a tate necesarului a necesarului pe 24h; pe 24h; - dup - 24 dup h, volumul 24 h, volumul perfuzabil perfuzabil se njum se njum tete; tete; - dup - 48 duph, 48 volumul h, volumul perfuzabil perfuzabil va fi calculat va fi calculat n func n ie func de ie de hematocrit hematocrit , presiunea , presiunea venoas venoas central central , diurez , diurez i greutate i greutate corporal corporal . . Ringer-lactat Ringer-lactat 1,5 ml/kg 1,5 ml/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi). 30 ml/kg/zi). Glucoz Glucoz 5% 1000-2000 5% - 1000-2000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Dextran Dextran 70 500-1500 70 500-1500 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 15 (max ml/kg/zi). 15 ml/kg/zi). Gelatinol Gelatinol 8% - 500-1500 8% - 500-1500 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi). 30 ml/kg/zi).
39 39

Plasm Plasm proasp proasp t congelat t congelat 200 ml 200 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital vital sau nsau cazn de caz combustii de combustii cilor cilor respiratorii respiratorii superioare: superioare: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz combustii de combustii cilor c respiratorii ilor respiratorii superioare: superioare: Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Hidrocortison Hidrocortison 100-200 100-200 mg i/v mg n i/v bolus n bolus la 4 hla (max 4 h (max 2 g n224 g n 24 h), sau h), sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 sau h), sau Dexametason Dexametason 0,2-0,3 0,2-0,3 mg/kgmg/kg i/v ni/v bolus n bolus la 6 h la (max 6 h (max 2-4 2-4 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 h), n prezen n prezen a bronhospasmului: a bronhospasmului: Teofilin Teofilin 5-6 mg/kg 5-6 mg/kg i/v lent, i/vn lent, 20-30 n 20-30 min., urmat min., urmat 0,5 mg/kg/h 0,5 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
40 40

- FR. - Se FR. aplic Seaplic frecven frecven a respiratorie a respiratorie nalt nalt (60 -150 (60 respira -150 respira ii pe ii pe minut). minut). Aplica i o FiO i 2 ooarecare FiO2 oarecare pentrupentru meninerea meninerea adecvat adecvat a PO 2.a PO2. - FiO - 2. FiO 2. Aplica Apnee Apnee O (fiziologic ). ). - PPSE. - PPSE. Se indic Seindic PPSE PPSE egal cu egal 2cm cu H 2 2cm H2O (fiziologic - PMI. - Folosi PMI. Folosi i valorile i valorile minime minime (10 15 (10cm 15 H2cm O).H2O). - T ins. - T De ins. obicei De obicei 0,5 - 0,7 0,5sec. - 0,7 sec. - FR. - Frecven FR. Frecven a respira a respira iei seindic iei seindic n limitele n limitele de 20 de 40 20n minut. 40 n minut. - FiO - 2. FiO Necesitatea . Necesitatea n oxigen n oxigen este minim este minim . . 2 Aspira Aspira ia meconial ia meconial - PPSE. - PPSE. Se indic Seindic n limitele n limitele de 2 - de 5 cm 2 -H 5 2cm O. H2O. - PMI. - PMI. Se folose Se folose te presiunea te presiunea necesar necesar pentru pentru excursia excursia adecvat adecvat a a cutiei cutiei toracice. toracice. - FR. - Folosi FR. Folosi i frecven i frecven a respiratorie a respiratorie n limitele n limitele de 40 de 60 40n minut. 60 n minut. - FiO - 2. FiO Trebuie . Trebuie s fie s eficace fie eficace pentru pentru oxigenarea oxigenarea bun a bun copilului a copilului (de (de 2 obiceiobicei pO2 mai pOmare mare 80 de mm 80 col mm Hg). col Hg). 2 mai de Schimbarea Schimbarea indicilor indicilor de ventila de ventila ie ie Aciunea Aciunea schimb schimb rii diver rii diver ilor indici ilor indici asupra asupra gazelor gazelor sngelui sngelui arterial arterial este indicat este indicat n tabel. n tabel. Ea poate Ea poate fi aplicat fi aplicat n instruirea n instruirea general general , lund , lund n considera n considera ie urm ie toarele urmtoarele recomand recomand ri: ri: Valoarea Valoarea pCO2 pCO este 2 invers este invers propor propor ional ional ventil ventil rii pemin: rii pe min: - Mrirea M ventil rirea ventil rii pemin rii pe duce minla duce micla orarea micorarea pCO2.pCO2. - Ventilarea - Ventilarea pe minut pe minut se poate se poate mri prin mri m prin rirea m PMI rireaPMI i/ saui/ FR. sau FR. - Mic - orarea Micorarea ventil ventil rii peminut rii pe minut duce la duce mrirea la m pCO rirea 2.pCO2. - VM - se VM poate se poate micora mic prin ora mic prin orarea micorarea FR sau FR PMI. sau PMI. Valoarea Valoarea pO2 e pOdirect propor propor ional ional FiO 2 FiO i 2 PMCR i PMCR (presiunea (presiunea 2 e direct minimal minimal a cilor ac respiratorii): ilor respiratorii): - Mrirea Mrirea FiO2 FiO sau 2 PMCR sau PMCR favorizeaz favorizeaz oxigenarea, oxigenarea, n timp n timp ce ce micorarea micorarea FiO2 o FiO nr2 ut o nr e te. utete. - PPSE - PPSE este direct este direct propor propor ional ional PMI, PMI, PPSE,PPSE, Tins Tins i raportului i raportului insp/exp. insp/exp. - Mrirea Macestor rirea acestor parametri parametri duce la duce mrirea la mPPSE rirea PPSE i ca rezultat i ca rezultat la la . . mrirea m pO rirea pO 2 2 Alegerea Alegerea indicelui indicelui care va care fi va schimbat fi schimbat depinde depinde de necesitatea de necesitatea schimb schimb rii simultane rii simultane a pCO a 2.pCO De2. exemplu, De exemplu, pentrupentru ameliorarea ameliorarea oxigen oxigen rii la: rii la:
233 233

n al doilea n al doilea rnd, rnd, alegealege i raportul i raportul timpului timpului de inspira de inspira ie / expira ie / expira ie ie (de obicei (de obicei 1:1 sau 1:1 1:2). sau 1:2). Pentru Pentru stabilirea stabilirea T.ins/T.exp.folosi T.ins/T.exp.folosi i urm i toarele urmtoarele formule: formule: Tc = Tc T = T ins + T ins exp; + Tins:exp exp; ins:exp = T ins/T = T ins/T exp. exp. De aceea De aceea cnd ins/exp cnd ins/exp = 1:2 = i 1:2 FR = i FR 30 inspira = 30 inspira ii pe minut, ii pe minut, Tc = Tc = 0,66 sec, 0,66dar sec, Texp dar Texp 1,33 sec. 1,33(V.A.Grebennicov,1994; sec. (V.A.Grebennicov,1994; T.L.Gomella, T.L.Gomella, 1995). 1995). Indicii Indicii ventila ventila iei ladiferite iei la diferite boli boli BoalaBoala membranelor membranelor hialine: hialine: - PPSE - PPSE Constituie Constituie 4 cm H 4 2cm O H i mai i mai(oscileaz mult (oscileaz 4 - 6cm 4 -H 6 2cm O).H2O). 2O mult - Presiunea - Presiunea minim minim ce este cesuficient este suficient la excursia la excursia adecvat adecvat a cutiei a cutiei O).H2O). toracice toracice (oscileaz (oscileaz 18 30 18cm 30 H2cm - Tins. T Posibilitatea ins. Posibilitatea minim minim la FR la stabilite FR stabilite ce este ce suficient este suficient pentru pentru meninerea meninerea oxigen oxigen rii adecvate rii adecvate (oscileaz (oscileaz 0,4 0,75 0,4 sec). 0,75 sec). - Frecven - Frecven a respiratorie a respiratorie reprezint reprezint 30 - 60 30 inspira - 60 inspira ii pe minut. ii pe minut. - FiO - 2. FiO ntrebuin ai concentra ai concentra ia de iaoxigen de oxigen care este care necesar este necesar 2. ntrebuin pentrupentru meninerea meninerea oxigen oxigen rii adecvate. rii adecvate. Persisten Persisten a circula a circula iei fetale iei fetale (PCF): (PCF): - PPSE. - PPSE. Se indic Seindic PPSE PPSE sczutsc ,de zut obicei , de obicei 2 cm 2 H2 cm O. H PPSE ceva ceva 2O. PPSE mai mai nalt naltare efect are efect negativ negativ la bolnavii la bolnavii fr f afectarea r afectarea parenchimului parenchimului pulmonar. pulmonar. - Folosi - Folosi i presiunea i presiunea minim minim , care , este care necesar este necesar pentru pentru meninerea meninerea oxigen oxigen rii adecvate. rii adecvate. - FR. - Deseori FR. Deseori se aplic seaplic frecven frecven a nalt a nalt a respira a respira iei mai iei mult mai de mult de 60 inspira 60 inspira ii pe minut. ii pe minut. La oxigenarea La oxigenarea neadecvat neadecvat se poate se poate ncerca ncerca micorarea micorarea FR iFR i prelungirea prelungirea T ins.TAve ins. i Ave n vedere, i n vedere, c FiO c FiO i presiunea i presiunea minim minim 2 2 trebuie trebuie sczute sc treptat. zute treptat. Ca regul Ca regul , la un , la FiO un FiO2 se care mic se oreaz mic oreaz cu cu 2 care 2%, 2%, presiunea presiunea minimal minimal se va se sc va dea sccu dea1%. cu Deseori 1%. Deseori se men se ine menine nivelul nivelul sczutsc de zut pCO de 2.pCO2. Emfizemul Emfizemul pulmonar pulmonar intersti intersti ial ial - PPSE. - PPSE. Deseori Deseori se aplic seaplic PPSE, PPSE, ce este ce egal estecu egal 0 - cu 1 cm 0 -H 1 2cm O. H2O. - PMI. - Se PMI. folosesc Se folosesc indici indici mici. mici. - Tins.TTimpul ins. Timpul inspira inspira iei de iei regul de regul nu este numare este mare (oscileaz (oscileaz 0,1 0,1 0,2 sec.). 0,2 sec.).
232 232

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ocul obstructiv ocul obstructiv extracardiac extracardiac Poziia Pozi pacientului ia pacientului pozi ia pozi anti-Trendelenburg. ia anti-Trendelenburg. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dobutamin Dobutamin 5-10 5-10 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n i/vperfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul etiologic etiologic (embolia (embolia pulmonar pulmonar , tamponada , tamponada cardiac cardiac , , pneumotoraxul pneumotoraxul cu supap cu supap ). ). Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ocul toxi-infec ocul toxi-infec ios ios ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. Diminuarea Diminuarea absorb absorb iei toxicului iei toxicului prin: sp prin: ltura splgastric tura gastric ; administrarea ; administrarea crbunelui crbunelui activate. activate. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul etiologic. etiologic. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: St. I (St. oc Icompensat): (oc compensat): Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 i/v 500 n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Antipiretice: Antipiretice:
41 41

Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor iilor St. II St. (oc IIsubcompensat): (oc subcompensat): Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500ml500ml i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Albumin Albumin 5%-200 5%-200 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 sau h), sau Dexametason Dexametason 0,2-0,3 0,2-0,3 mg/kgmg/kg i/v ni/v bolus n bolus la 6 h la (max 6 h (max 2-4 2-4 mg/kgmg/kg n 24 h). n 24 h). n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent i/v sau lent sau Clorpromazin Clorpromazin 50 mg 50 i/m. mg i/m. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/v. mg i/v. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor iilor St. IIISt. (oc IIIdecompensat): (oc decompensat): Volum Volum expanderi: expanderi:
42 42

Dac nu Dac a i nu reua it i reu s intuba it s intuba i n 20 i secunde n 20 secunde de la introducerea de la introducerea lamei lamei laringoscopului, laringoscopului, trebuie trebuie s v s opri v i opri i s i ventila i s ventila i copilul i copilul cu balon cu balon i i mascmasc . . Instalarea Instalarea indicilor indicilor iniiali ini VAP iali VAP Se stabilesc Se stabilesc urmtoarii urmtoarii indici:indici: PMI, PMI, PPSE,PPSE, FiO2, FiO FR, FR, sau Tins sau 2, Tins raportul raportul Tins :Texp. Tins :Texp. PMI (presiunea PMI (presiunea maxim maxim la inspira la inspira ie) ie) Aplica Aplica i presiunea i presiunea minim minim posibil posibil , suficient , suficient pentru pentru excursia excursia adecvat adecvat a cutiei a cutiei toracice. toracice. Cu scop Cu de scop apreciere de apreciere a valorilor a valorilor necesare necesare PMI, ini PMI, ialini copilului ial copilului i poate i poate fi aplicat fi aplicat ventilarea ventilarea manual manual cu ajutorul cu ajutorul balonului. balonului. Se propun Se propun urmtoarele: urmtoarele: - masa - mai masa mic mai de mic 1000 de g 1000 PMI g = PMI 14 cm = 14 H2cm O; H2O; - 1000 - 1000 2000 g 2000 PMI g = PMI 15 -= 20 15 cm - 20 H2cm O; H2O; - 2001 - g 2001 i g mai mult i mai mult PMI= PMI 20 =25 20cm 25 H2cm O. H2O. PPSEPPSE (presiunea (presiunea pozitiv pozitiv la sfr la itul sfr expira itul expira iei) iei) Mai des Mai se des aplic seaplic PPSE PPSE fiziologic fiziologic , egal , egal cu 2 cm cu 2 H2 cm O, H cu 2O, cu excep excep ia cazurilor ia cazurilor de emfizem de emfizem intersti intersti ial alial plal mnilor plmnilor (EIP),(EIP), cnd cnd PPSE PPSE nu se nu aplic seaplic , i boala , i boala membranelor membranelor hialine hialine (BMH) (BMH) n care nPPSE care PPSE O H i mai i mai mult. atingeatinge 4 - 6 cm 4 -H 6 2cm 2O mult. FiO2 (concentra FiO2 (concentra ia oxigenului) ia oxigenului) ntrebuin ntrebuin ai concentra ai concentra ia de ia Ode O2, care este este necesar necesar pentru pentru 2, care meninerea meninerea unei oxigen unei oxigen ri adecvate ri adecvate n limitele n limitele 21 - 100%. 21 - 100%. Frecven Frecven a respira a respira iei (frecven iei (frecven a respira a respira iei pe iei min) pe min) FR se FR stabile se stabile te la 40 te la - 60 40 de - 60 inspira de inspira ii pe minut. ii pe minut. T ins T (timpul ins (timpul inspira inspira iei ) sau iei T ) sau ins/T T ins/T exp exp Unul Unul dintredintre indici indici se stabile se stabile te, iar te, cel iar lalt cel se lalt calculeaz se calculeaz . T ins. . T ins. trebuie trebuie s fie smai fiemic maisau mic egal saucu egal T exp cu T Indiferent exp Indiferent ce raport ce raport alegealege i i ntre T ntre ins/T T exp, ins/T Tins exp, nu Tins trebuie nu trebuie s deps easc dep easc 1 sec. 1 sec. Calculul Calculul T ins Tsau insraportul sau raportul T ins/T T ins/T exp se exp efectueaz se efectueaz n felul n felul urmtor: urmtor: Pe baza Pe baza FR stabilite FR stabilite determina determina i durata i durata total total a ciclului a ciclului de de respira respira ie (Tc): ie (Tc): Tc = 60 Tcsec = 60 : FR secn : FR min n min Exemplu Exemplu : FR stabilit : FR stabilit = 30 inspira = 30 inspira ii pe minut, ii pe minut, Tc = 60/30; Tc = 60/30; Tc = 2 Tc inspira = 2 inspira ii. ii.
231 231

- murmur - murmur vezicular vezicular unilateral, unilateral, - murmur - murmur vezicular vezicular inegal, inegal, - lipsa - p lipsa trunderii ptrunderii aerului aerului n stomac, n stomac, - lipsa - distensiei lipsa distensiei gastrice. gastrice. Gest: Gest: retrage retrage i sonda i sonda cu aproximativ cu aproximativ 1 cm 1 i cm verifica i verifica i din nou i din pozi nou ia. poziia. Sonda Sonda situatsituat n esofag n esofag Semne: Semne: - murmur - murmur vezicular vezicular absent, absent, - ptrunderea ptrunderea aerului aerului n stomac, n stomac, - distensie - distensie gastric gastric . . Gest: Gest: scoatescoate i sonda, i sonda, oxigena oxigena i nou-n i nou-n scutul scutul cu balon cu balon i masc imasc , i apoi , i apoi introduce introduce i-o din i-o nou. din nou. Confirmare Confirmare finalfinal Radiografia Radiografia cutiei cutiei toracice. toracice. Dou Dou gesturi: gesturi: - nota - i nota marcajul i marcajul de pe de sond pe sond situat situat la nivelul la nivelul buzei buzei superioare, superioare, astfel astfel vei putea vei putea recunoa recunoa te deplasarea te deplasarea sondei sondei - fixa - i fixa sonda i sonda pe fape a copilului faa copilului cu benzi cu benzi de leucoplast. de leucoplast. Dac Dac radiologic radiologic se confirm se confirm pozi iona-rea poziiona-rea corectcorect i dac i dac este este necesar necesar prelungirea prelungirea ventila ventila iei, sonda iei, sonda se poate se poate fixa mai fixa bine. mai bine. Scurtarea Scurtarea sondei sondei Dup Dup confirmarea confirmarea poziion pozi rii ion corecte rii corecte a sondei a sondei traheale, traheale, dac dac aceasta aceasta depe dep te cu emai te cu mult mai de mult 4 cm. de 4 buzele cm. buzele nou-n nou-n scutului, scutului, sondasonda va fi scurtat va fi scurtat , iar piesa , iar piesa de legde tur leg va tur fi readaptat va fi readaptat . Acest . Acest lucru lucru va fi va fi probabil probabil necesar necesar numainumai la copiii la copiii prematuri prematuri foartefoarte mici. mici. Minimalizarea Minimalizarea hipoxiei hipoxiei n timpul n timpul intuba intuba iei: asigurarea iei: asigurarea aportului aportului de de O2 . O2 . Dac Dac nou-n nou-n scutul scutul prezint prezint efort efort respirator respirator este necesar este necesar s i se s i se asigure asigure oxigen oxigen liber. liber. O sond Osond conectat conectat la o surs la o surs de oxigen, de oxigen, care are care are un debit un de debit 5 litri/minut, de 5 litri/minut, trebuie trebuie s fie s inut fie ct inutmai ct aproape mai aproape de nasul de nasul i gura i copilului, gura copilului, fr s ffie r sjenat fiejenat manevra manevra de intuba de intuba ie. Se ie. va Se evita va evita un debit un debit mai mare mai mare de 5 litri/minut, de 5 litri/minut, deoarece deoarece aceasta aceasta va conduce va conduce la la rcirea rnou-n cirea nou-n scutului, scutului, dac oxigenul dac oxigenul nu a fost nu a nc fost lzit nc n lzit prealabil. n prealabil. Limitarea Limitarea tentativelor tentativelor de intubare de intubare la 20 secunde. la 20 secunde.

Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Ringer-lactat Ringer-lactat 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Ser fiziologic Ser fiziologic 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Albumin Albumin 5%-200ml 5%-200ml i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Hidrocortison Hidrocortison 100-200 100-200 mg i/v mg n i/v bolus n bolus la 4 hla (max 4 h (max 2 g n224 g n 24 h), sau h), sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 sau h), sau Dexametason Dexametason 0,2-0,3 0,2-0,3 mg/kgmg/kg i/v ni/v bolus n bolus la 6 h la (max 6 h (max 2-4 2-4 mg/kgmg/kg n 24 h). n 24 h). n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Epinefrin Epinefrin 1-10 mcg/min 1-10 mcg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Norepinefrin Norepinefrin 4-40 mcg/min 4-40 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/v. mg i/v. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent i/v sau lent sau Clorpromazin Clorpromazin 50 mg 50 i/m. mg i/m. n prezen n prezen a bronhospasmului: a bronhospasmului: Teofilin Teofilin 5-6 mg/kg 5-6 mg/kg i/v lent, i/vn lent, 20-30 n 20-30 min., urmat min., urmat 0,5 mg/kg/h 0,5 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : :
43 43

230

230

Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. CorecCorec ia diurezei: ia diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz edem de edem cerebral: cerebral: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. oculanafilactic ocul anafilactic Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . ntreruperea ntreruperea inhalinhal rii alergenului. rii alergenului. Oprirea Oprirea administr administr rii alergenului rii alergenului suspectat. suspectat. Blocarea Blocarea locului locului de afectare de afectare cu injec cuii injec s/c de ii s/c Epinefrin de Epinefrin (0,1% (0,1% - 0,2- - 0,20,3 ml). 0,3 ml). Aplicarea Aplicarea de garouri de garouri proximali proximali la locul la afectat. locul afectat. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Epinefrin Epinefrin 0,05-0,1 0,05-0,1 mg i/v mg n i/v bolus n bolus rebolus rebolus 0,05 mg 0,05la mg 5-10 la 5-10 min pn min la pn respunsul la respunsul pozitiv(max pozitiv(max 1-2 mg 1-2 n mg 60 min). n 60 min). Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 sau h), sau Dexametason Dexametason 0,2-0,3 0,2-0,3 mg/kgmg/kg i/v ni/v bolus n bolus la 6 h la (max 6 h (max 2-4 2-4 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 sau h), sau Hidrocortison Hidrocortison 100-200 100-200 mg i/v mg n bolus i/v n bolus la 4h (max la 4h 2g (max n 24 2g h). n 24 h). Volum Volum expanderi(cristaloide/ expanderi(cristaloide/ coloide coloide -2:1): -2:1): Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie.
44 44

n felul n acesta felul acesta sondasonda va fi va pozi fiionat pozi ionat n trahee n trahee la aproximativ la aproximativ jumtatea jum distan tatea distan ei dintre ei dintre corzile corzile vocale vocale i bifurca i bifurca ie. ie. Not. Not Nu.atinge Nu atinge i corzile i corzile vocale vocale nchise nchise pentrupentru c pute ci pute provoca i provoca spasmul spasmul lor. Dac lor. Dac nu senu deschid se deschid dup dup 20 secunde, 20 secunde, oprii-v opri i-v i i ventila ventila i copilul i copilul cu balon cu balon i masc imasc . . innd innd cu mna cu mna dreaptdreapt faa copilului faa copilului i sonda i sonda endotraheal endotraheal fixat fixat de buza de superioar buza superioar , cu mina , cu mina stngstng nltura nl itura atent i laringoscopul atent laringoscopul fr fr s atinge s atinge i sonda. i sonda. nltura nl itura stiletul i stiletul introdus introdus n sond n . sond. Cofirmarea Cofirmarea poziion pozi rii ion sondei rii sondei Dac Dac sonda sonda este plasat este plasat corect corect n regiunea n regiunea mijlocie mijlocie a traheei, a traheei, trebuie trebuie s existe s existe urmtoarele urmtoarele semne: semne: - murmur - murmur vezicular vezicular bilateral bilateral - murmur - murmur vezicular vezicular de intensitate de intensitate egal egal - ridicare - ridicare uoar u aoar toracelui a toracelui cu fiecare cu fiecare ventila ventila ie ie - lipsa - p lipsa trunderii ptrunderii aerului aerului n stomac n stomac - lipsa - distensiei lipsa distensiei gastrice gastrice Confirmare Confirmare iniialini ial Asculta Asculta i murmurul i murmurul vezicular. vezicular. Pentru Pentru aceasta aceasta conecta conecta i un balon i un balon de de resuscitare resuscitare la piesa la piesa de legde tur leg a tur sondei a sondei endotraheale endotraheale i ventila i ventila i noui nounscutul. nscutul. Dac sonda Dac sonda este plasat este plasat corect, corect, vei auzi: vei auzi: - aerul - care aerulpcare trunde ptrunde n ambii n ambii plmni, plmni, - murmur - murmur vezicular vezicular bilateral bilateral de intensitate de intensitate egal,egal, - nu- venu i auzi veiaerul auzi p aerul trunznd ptrunznd n stomac. n stomac. Observa Observa i abdomenul i abdomenul i toracele. i toracele. Dac Dac sonda sonda este pozi esteionat pozi ionat corect, corect, vei vedea: vei vedea: - ridicarea - ridicarea toracelui, toracelui, - lipsa - distensiei lipsa distensiei gastrice gastrice n timpul n timpul ventila ventila iei. iei. Trei puncte Trei puncte de ausculta de ausculta ie a p ie trunderii a ptrunderii aerului aerului (aerul(aerul trebuie trebuie s s intre n intre amndoi n amndoi plmni, plmni, nu n stomac): nu n stomac): - regiunea - regiunea axilar axilar dreapt dreapt , , - regiunea - regiunea axilar axilar stng stng , , - regiunea - regiunea epigastric epigastric . . Poziionare Poziionare incorect incorect Sonda Sonda situatsituat n bronhia n bronhia principal principal Semne: Semne:
229 229

Aprinde Aprinde i becul i becul laringoscopului. laringoscopului. ineiine laringoscopul i laringoscopul n mna n mna stngstng , ntre , police ntre police i primele i primele trei degete, trei degete, cu lama cu lama ndreptat ndreptat spre spre copil. copil. FixaiFixa capul i capul copilului copilului cu mna cu mna dreaptdreapt . . Introduce Introduce i lama i lama laringoscopului. laringoscopului. Scopul Scopul este aeste ezarea aezarea acestuia acestuia deasupra deasupra limbii, limbii, cu vrful cu vrful lamei lamei sprijinit sprijinit la nivelul la nivelul valeculei valeculei (zona (zona situat situat ntre baza ntre limbii baza limbii i epiglot i epiglot ). Laprematurii ). La prematurii foartefoarte mici poate mici poate fi fi puin adnc puin adnc , situa ,ie situa n care ie npoate care poate fi necesar fi necesar folosirea folosirea lamei lamei pentrupentru a a ridica ridica cu blnde cu blnde e epiglota. e epiglota. Pentru Pentru a pozia iona pozicorect iona corect lama, lama, introduce introduce i- io n gura o n nou-n gura nou-n scutului scutului ntre limb ntre limb i palat. i palat. Avansa Avansa i uor i vrful uor vrful lamei lamei pn la pn baza lalimbii. baza limbii. Vizualizarea Vizualizarea glotei:glotei: - de- ndat de ndat ce lama ce lama este aeste ezata ezat n pozi nia pozi corect ia corect , ridica , ridica i-o i-o uor, nl uor, turnd nlturnd astfel astfel limba limba din cmpul din cmpul vizualvizual pentrupentru a expune a expune orofaringele orofaringele - cnd - ridica cnd ridica i lama, i lama, ridicaridica i-o ni-o ntregime, n ntregime, trgnd-o trgnd-o n sus, nn sus, n direcia direc mnerului. ia mnerului. Nu ridica Nu ridica i numai i numai vrfulvrful lamei lamei cu o mi cu care o micare de basculare de basculare i trgnd i trmnerul gnd mnerul spre dumneavoastr spre dumneavoastr - dac - vrful dac vrful lamei lamei este corect este corect plasatplasat n valecul n valecul , trebuie , trebuie s s vedeivede epiglota i epiglota orientat orientat superior superior i glota i dedesubt glota dedesubt La unii Lanou-n unii nou-n scui, scu mai i,ales maicu ales greutatea cu greutatea mic, mic exercitarea , exercitarea unei unei presiuni presiuni pe partea pe partea anterioar anterioar a gtului, a gtului, deasupra deasupra traheei, traheei, ne faciliteaz ne faciliteaz coborarea coborarea acesteia, acesteia, asigurnd asigurnd vizualizarea vizualizarea optim optim a traheei. a traheei. Dac Dac dup dup introducerea introducerea laringoscopului, laringoscopului, observa observa i secre i ii secre care ii care blocheaz blocheaz cile aeriene, cile aeriene, efectua efectua i aspira i aspira ile cu ile uncu aspirator un aspirator De Lee De Lee sau cusau o sond cu o . sond. Introducerea Introducerea sondei sondei Cnd Cnd se vizualizeaz se vizualizeaz glota glota i corzile i corzile vocale, vocale, parcurge parcurge i urm itoarele urmtoarele etape etape pentrupentru introducerea introducerea sondei: sondei: - innd - innd sondasonda n mna n mna dreaptdreapt , introduce , introduce i-o ni-o partea n partea dreaptdreapt a a cavit cavit ii bucale; ii bucale; - men - ine men i glota inei n glota cmpul n cmpul vizual, vizual, apoi introduce apoi introduce i vrful i vrful sondei sondei pn pn cnd cnd reperul reperul pentrupentru corzile corzile vocale vocale ajunge ajunge la nivelul la nivelul acestora; acestora; putei pute folosi i folosi urmtoarea urmtoarea formul formul : greutatea : greutatea (kg) + (kg) 6 +6 care indic care indic distan distan a pentru a pentru introducerea introducerea sondei sondei de la de buza la buza superioar superioar . .
228 228

Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn de caz eec de (dup eec (dup refacerea refacerea volemic volemic , dac, persist dac persist hipotensiunea hipotensiunea arterial arterial i bronhospasmul): i bronhospasmul): Isoprenalin Isoprenalin 0,5-1 mcg/min 0,5-1 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Epinefrin Epinefrin 1-10 mcg/min 1-10 mcg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Norepinefrin Norepinefrin 4-40 mcg/min 4-40 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Antihistaminice: Antihistaminice: Clorfeniramin Clorfeniramin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/v lent. i/v lent. Cimetidin Cimetidin 4 mg/kg 4 mg/kg i/v lent. i/v lent. n cazn decaz edem de edem laringian: laringian: Epinefrin Epinefrin 2 mg intratraheal. 2 mg intratraheal. n prezen n prezen a bronhospasmului: a bronhospasmului: Teofilin Teofilin 5-6 mg/kg 5-6 mg/kg i/v lent, i/vn lent, 20-30 n 20-30 min, urmat min, urmat 0,5 mg/kg/h 0,5 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz edem de edem cerebral: cerebral: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz bradidisritmiile de bradidisritmiile cardiace: cardiace: Atropin Atropin 0,5-1 mg 0,5-1 n mg bolus. n bolus. n cazn decaz insuficien de insuficien cardiac cardiac : : Dopamin Dopamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Profilaxia Profilaxia edemelor: edemelor:
45 45

Furosemid Furosemid 20-4020-40 mg i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ocul neurogen ocul neurogen Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul etiologic etiologic (traumatismul (traumatismul medular). medular). Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1000 500-1000 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 1-2 l-i/v 1-2 n l perfuzie i/v n perfuzie n 20-40 n 20-40 min, sau min, sau Ringer-lactat Ringer-lactat 1-2 l i/v 1-2 n l perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 10-20 10-20 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Fenilefrin Fenilefrin 0,1-0,18 0,1-0,18 mg/min mg/min i/v lent, i/vurmat lent, urmat 0,04-0,06 0,04-0,06 mg/min mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie pn la pn r spunsul la rspunsul pozitiv. pozitiv. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz edem de edem cerebral: cerebral: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau
46 46

n cazul n cazul cnd cnd intubintub m copiii m copiii cu greutatea cu greutatea egal sau egalsub sau1500 sub 1500 g g pregti preg i sonda tii sonda endotraheal endotraheal : : - scurtarea - scurtarea sondei, sondei, - repunerea - repunerea pieseipiesei de legde tur leg , tur, - introduce - introduce i un mandren i un mandren pentrupentru a faceasonda face sonda mai rigid mai . rigid. SondaSonda va fi scurtat va fi scurtat la marcajul la marcajul de 13 de cm13 pentru cm pentru a o face a omai face u mai or uor manevrabil manevrabil i ca deasupra i ca deasupra buzelor buzelor s nu s r mn nu r mn mai mult mai de mult 4 cm. de 4 cm. Scurtarea Scurtarea sondei sondei reduce reduce spaiul spa mort iulmort i riscul i riscul ca sonda ca sonda s se cudeze. s se cudeze. Dup Dup scurtarea scurtarea sondei sondei repune repune i piesa i piesa de legde tur leg . Aceasta tur. Aceasta trebuie trebuie s fie s bine fieadaptat bine adaptat la sond la, sond astfel , astfel nct s nct nu s se nu desprind se desprind n timpul n timpul intubaintuba iei. Apoi iei. Apoi introducem introducem mandrenul, mandrenul, vrfulvrful cruiac nu ruia vanu dep va idepi vrfulvrful sondei sondei de intuba de intuba ie, cuie, fixarea cu fixarea lui pentru lui pentru a evita a avansarea evita avansarea de-a de-a lungullungul sondei sondei n timpul n timpul intubaintuba iei. iei. Pregti Preg i laringoscopul, tii laringoscopul, mai nti maialege nti alege i lama i adecvat lama adecvat i adapta i adapta i- io la mnerul o la mnerul acestuia acestuia (nr. 0(nr. pentru 0 pentru prematuri prematuri i nr. 1 i nr. pentru 1 pentru copiii copiii nscun ila scu termen). i la termen). Apoi aprinde Apoi aprinde i becul i becul pentrupentru a verifica a verifica funcionarea funcionarea bateriilor bateriilor i a becului. i a becului. TiaiT oband iai oband de leucoplast de leucoplast pentrupentru fixarea fixarea sondei sondei pe fa pe . fa. Echipamentul Echipamentul de aspira de aspira ie trebuie ie trebuie s fiesdisponibil fie disponibil i gata i de gata de utilizare: utilizare: - recipient - recipient pentrupentru mucus mucus cu sond cu sond de 10 de Fr;10 Fr; - aspirator - aspirator mecanic mecanic cu sond cu sond de 10 de Fr.10 Fr. Presiunea Presiunea de aspira de aspira ie trebuie ie trebuie s fiesstabilit fie stabilit , astfel , astfel nct nct n n momentul momentul obstruobstru rii sondei rii sondei presiunea presiunea negativ negativ s nu s dep nu easc dep easc 100 100 mm Hg. mm Hg. Trebuie Trebuie s fie s disponibile fie disponibile tuburituburi conectate conectate la o surs la o surs de O 2 de O2 100 % 100 % care: care: - s -nu spermit nu permit mbog mbog irea cu irea O2cu O2 a aerului a aerului inspirat inspirat (n timpul (n timpul intubaintuba iei); iei); - s -se poat s se poat adapta adapta la balonul la balonul cu masc cumasc . . BalonBalon cu masc cumasc capabil capabil s furnizeze s furnizeze O2 90 O -2 100 90 %. - 100 %. Not. Not Timpul . Timpul maxim maxim admisadmis pentrupentru laringoscopie laringoscopie i intuba i intuba ie - 20 ie - 20 secunde. secunde. Introducerea Introducerea laringoscopului laringoscopului Stai n Sta picioare i n picioare la capul la capul copilului. copilului.
227 227

edem - edem pulmonar; pulmonar; edem - edem cerebral; cerebral; vicii - de vicii dezvoltare de dezvoltare a plmnilor, a plmnilor, diafragmei. diafragmei. n afar n afar de aceasta, de aceasta, VAP VAP este indicat este indicat n acele n acele cazuri, cazuri, n care n care pentrupentru coreccorec ia st rii ia copilului strii copilului n hipoxemie n hipoxemie sunt necesare: sunt necesare: - concentra - concentra ie nalt ie nalt a oxigenului(mai a oxigenului(mai mare de mare 60% demai 60% mult maide mult de 2 h); 2 h); O pe parcursul pe parcursul a 2 ha i2 h i - PPSE - PPSE cu presiunea cu presiunea mai mare mai de mare 8 cm de 8 H2 cm H2O mai mult. mai mult. Criteriile Criteriile de laborator de laborator necesare necesare pentru pentru VAP sunt: VAP sunt: - PaCO Pa mai CO mare mai de mare 7 kPa de 7 (60 kPa mm (60 col. mm Hg col. ); Hg ); 2 2 - PaO - 2 mai PaOmic de mic 6kPa de 6 (50 kPa mm (50 col mm Hg); col Hg); 2 mai - pH -mai pH mic mai de mic 7,2. de 7,2. Toi indicii Toi indicii se iau se n iau considera n considera ie la respira ie la respira ia cu O ia2 cu 100%. O2 100%. n func n ie func de durat ie de durat deosebim: deosebim: - de-durata de durata scurtscurt (pn (pn la 2 h), la 2 h), - de-durat dedurat lung .lung. Pentru Pentru efectuarea efectuarea VAP VAP de scurt de scurt durat durat , de obicei, , de obicei, se folosesc se folosesc metodele metodele expiratorii expiratorii de respira de respira ie "gur ie "gur n gur n ",gur metodele ", metodele manuale manuale ale ventila ale ventila iei pulmonilor. iei pulmonilor. Tehnica Tehnica intuba intuba iei endotraheale iei endotraheale PregPreg tireanecesarului tirea necesarului pentru pentru intuba intuba ia endotraheal ia endotraheal AlegeAlege i sonda i sonda endotraheal endotraheal de diametrul de diametrul necesar, necesar, folosindu-v folosindu-v de de tabel. tabel. Dimensiunile Dimensiunile aproximative aproximative ale sondei ale sondei se apreciaz se apreciaz n raport n raport cu cu greutatea greutatea copilului copilului Calibrul Calibrul sondei sondei greutatea greutatea vrsta vrsta gestagesta ional ional 2,5 mm 2,5 mm sub 1000 sub g 1000 g sub 28 sub spt. 28 spt. 3,0 mm 3,0 mm 1000-2000 1000-2000 g g 28-34 28-34 spt. spt. 3,5 mm 3,5 mm 2000-3000 2000-3000 g g 34-38 34-38 spt. spt. 3,5-4,0 3,5-4,0 mm mm peste 3000 peste g 3000 g peste 38 peste spt. 38 spt.

Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz bradidisritmiile de bradidisritmiile cardiace: cardiace: Atropin Atropin 0,5-1 mg 0,5-1 n mg bolus. n bolus. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.
DE COAGULARE DE COAGULARE INTRAVASCULAR INTRAVASCULAR DISEMINAT DISEMINAT (CID) (CID) SINDROMUL SINDROMUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. IntubaIntuba ia endotraneal ia endotraneal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . nlturarea nlturarea factorilor factorilor cauzali. cauzali. Tratamentul Tratamentul afeciunii afec de iunii baz de . baz. Sindromul Sindromul CID acut: CID acut: Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: St.I (faza St.I de (faza hipercoagulare): de hipercoagulare): Heparin Heparin 500-800 500-800 U/kg/24h U/kg/24h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Dipiridamol Dipiridamol 10 mg10 i/v mg n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Pentoxifilin Pentoxifilin 100 mg 100 i/v mg n perfuzie. i/v n perfuzie. St.II-III St.II-III (faza de (faza hipocoagulare): de hipocoagulare): Heparin Heparin 2500-5000 2500-5000 U i/vU ni/vbolus, n bolus, inainte inainte de fiecare de fiecare transfuzie transfuzie de plasm de plasm sau snge. sau snge. Plasm Plasm proasp proasp t congelat t congelat 800-1600 800-1600 ml/24h ml/24h i/v n i/v n perfuzie, perfuzie, n 2-4n prize. 2-4 prize. Aprotin Aprotin (Contrical) (Contrical) 300.000-500.000 300.000-500.000 U i/v n U perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz septicemia de septicemia sau combustiile sau combustiile severe: severe: Heparin Heparin 500-800 500-800 U/kg/24h U/kg/24h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a anemiei a anemiei acute acute severe: severe: MasMas eritrocitar eritrocitar 200-400 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz hipoplazia de hipoplazia sau displezia sau displezia mduvei mduvei osoase: osoase: MasMas trombocitar trombocitar 1U/10 1U/10 kg i/v kg n perfuzie. i/v n perfuzie.

226

226

47

47

n cazn decaz sindromul de sindromul de detresa de detresa respiratorie respiratorie acut:acut: Plasmafereza Plasmafereza (evacuare (evacuare 600-800 600-800 ml de ml plasm de plasm bolnavului). bolnavului). n cazn decaz insuficien de insuficien a renal arenal acut:acut: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a edemului a edemului pulmonar pulmonar acut: acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul pulmonar pulmonar acut. acut. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Sindromul Sindromul CID subacut: CID subacut: Tratamentul Tratamentul afeciunii afec de iunii baz de . baz. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Heparin Heparin 20.000-60.000 20.000-60.000 U/24hU/24h i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize, n 2 prize, sau sau
Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/core. la 12 ore.

- Provocarea - Provocarea vrsturilor. vrsturilor. - Extensia - Extensia forat for a capului. at a capului.
PULSULUI PULSULUI PARADOXAL PARADOXAL KUSSMAUL KUSSMAUL APRECIEREA APRECIEREA Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Demonstrarea Demonstrarea pulsului pulsului paradoxal paradoxal are loc are prin locpalparea prin palparea pulsului pulsului i, i, mai sigur, mai sigur, cu ajutorul cu ajutorul aparatului aparatului de m de surat msurat presiunea presiunea arterial arterial . Se . Se umfl umfl man eta man pn eta la pn dispari la dispari ia pulsului, ia pulsului, apoi se apoi scade se scade presiunea presiunea n n manet man lent, et pn lent, ce pn apar cezgomote apar zgomote n timpul n timpul expiraexpira iei i se iei noteaz i se noteaz nivelul nivelul superior superior al presiunii al presiunii arteriale. arteriale. Se continu Se continu scderea scderea presiunii presiunii n man n et man pn et ce pn se aud ce se zgomote aud zgomote n tot n timpul tot timpul ciclului ciclului respirator respirator i i se noteaz se noteaz nivelul nivelul imferior imferior a presiunii a presiunii arteriale. arteriale. Diferen Diferen a dintre a dintre cele cele dou niveluri dou niveluri de presiune de presiune arterial arterial este mai este mare mai de mare 10 de mm 10 Hg. mm Hg.

TEHNICA TEHNICA MANEVRELOR MANEVRELOR FOLOSITE FOLOSITE N URGEN N URGEN ELE MEDICALE ELE MEDICALE LA LA ANI 7 ANI COPIIICOPIII SUB 7 SUB
IA ARTIFICIAL IA ARTIFICIAL PULMONAR PULMONAR (VAP) (VAP) VENTILA VENTILA VAP la VAP nou-n la nou-n scui scu una i dintre una dintre cele mai celecomplicate mai complicate metode, metode, nu nu numainumai din cadrul din cadrul terapiei terapiei respiratorii, respiratorii, dar i dar dintre i dintre toate metodele toate metodele de de tratament tratament la aceast la aceast vrst vrst . Ea. cere Ea cere de lade medici la medici o preg o tire pregtire profesional profesional excelent excelent , prezen , prezen a aparatului a aparatului VAP VAP i buna i buna lui lui funcionare, funcionare, posibilitatea posibilitatea de a controla de a controla coninutul coninutul gazos gazos al sngelui al sngelui (pO2, (pO pCO pH 2 a, sngelui pH a sngelui arterial arterial sau capilar). sau capilar). Ceea ce Ceea presupune ce presupune c c 2, 2,pCO toi copii toi care copiinecesit care necesit recurgerea recurgerea acestei acestei tehnici tehnici trebuie trebuie s fie s n fie mod n mod obligatoriu obligatoriu transfera transfera i ctre i unit ctre ile unit care iledispun care dispun de material de material i de un i de un personal personal competent competent (n varianta (n varianta optimal optimal femeile femeile cu iminen cu iminen de de natere na prematur tere prematur trebuie trebuie s fies dirijate fie dirijate spre maternit spre maternit ile care ile au care au unitiunit de reanimare i de reanimare neonatal neonatal ). ). Indica Indica ii absolute ii absolute pentru pentru utilizarea utilizarea VAP:VAP: - st -rilestterminale rile terminale (asfixie (asfixie grav grav la na la tere, nastop tere, respirator, stop respirator, oc, oc, bradisritmii, bradisritmii, etc.); etc.); - insuficien - insuficien a respiratorie a respiratorie acut acut grav grav din sindromul din sindromul detresei detresei respiratorii; respiratorii; - trauma - trauma cranio-spinal cranio-spinal ; ; - status - status convulsiv; convulsiv;

Dipiridamol Dipiridamol 10 mg10 i/v mg n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Pentoxifilin Pentoxifilin 100 mg 100 i/v mg n perfuzie. i/v n perfuzie. Plasmafereza Plasmafereza (evacuare (evacuare 600-1200 600-1200 ml de ml plasm de plasm bolnavului). bolnavului). Plasm Plasm proasp proasp t congelat t congelat 400-800 400-800 ml/24h ml/24h i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, n 2-4n prize. 2-4 prize. Albumin Albumin 10% 200-400 10% 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Sindromul Sindromul CID cronic: CID cronic: n prezen n prezen a poliglobuliei: a poliglobuliei: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 40 500 40 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Citaferez Citaferez (evacuarea (evacuarea eritrocitelor, eritrocitelor, trombocitelor). trombocitelor). Flebotomia Flebotomia (se scot (se 500 scot ml 500 de ml snge). de snge). Lipitori. Lipitori. n prezen n prezen a hipertrombocitozei: a hipertrombocitozei: Aspirin Aspirin 325-500 325-500 mg oral mg sau oral sau Pentoxifilin Pentoxifilin 400 mg 400 oral, mgla oral, 6-8 la h.6-8 h. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.
48 48

225

225

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. SCALA SG CALA LASGOW GLASGOW DE APRECIERE DE APRECIERE COMEI COMEI LA MATURI LA MATURI FuncFunc ia neurologic ia neurologic Scor Scor Deschiderea Deschiderea spontan spontan 4 4 Deschiderea Deschiderea la comand la comand 3 3 Deschiderea Deschiderea ochilor ochilor Deschiderea Deschiderea la stimulul la stimulul dureros dureros2 2 Lipsa Lipsa reaciei reaciei 1 1 Orientat Orientat 5 5 Confuz, Confuz, dezorientat dezorientat 4 4 ReacReac ia verbal ia verbal Vorbire Vorbire incoerent incoerent 3 3 Sunete Sunete neinteligibile neinteligibile 2 2 Lipsa Lipsa reaciei reac verbale iei verbale 1 1 Rspunde Rspunde la stimul la stimul 6 6 Ap intit rare la intit durere la durere 5 5 ReacReac ia motorie ia motorie la Ap la rare MicMi ri ample cri ample 4 4 stimulul stimulul dureros dureros Sinergii Sinergii ale flexorilor ale flexorilor 3 3 Sinergii Sinergii ale extensorilor ale extensorilor 2 2 Lipsa Lipsa reaciei reaciei 1 1 Not:Not Suma :Suma d scorul d scorul comeicomei i face iposibil face posibil o apreciere o apreciere standardizat standardizat a gradului a gradului de severitate. de severitate. ComaComa se apreciaz se apreciaz cu suma cu de suma scor deegal scorsau egal sub sau 8 sub baluri 8: baluri: - 8- 7 baluri 8 - 7 baluri - coma - coma cu evolu cu evolu ie uoar ie u (coma oar (coma vigil), vigil), - 6- 5 baluri 6 - 5 baluri - coma - coma cu evolu cu evolu ie sever iesever (coma (coma tipic), tipic), - 4- 3 baluri 4 - 3 baluri - coma - coma profund profund (coma (coma carus), carus), - sub - 3 sub baluri 3 baluri - coma - coma terminal terminal (coma (coma depit dep ).it). MANEVRELE MANEVRELE VAGALE VAGALE Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Manevra - Manevra Cermak-Ghering: Cermak-Ghering: masajul masajul sinusului sinusului carotidian carotidian drept, drept, n n decursul decursul de 20-30 de 20-30 sec. sec. - Manevra - Manevra Daniini-Ashner: Daniini-Ashner: masajul masajul globilor globilor oculari oculari bilateral, bilateral, n n decursul decursul de 20-30 de 20-30 sec. sec. - Manevra - Manevra Valsalv: Valsalv: inspira inspira ia adnc ia adnc , pensarea , pensarea nasului nasului i gurii i gurii i i expiraexpira ia foria at for . at.
224 224
IILE ACUTE IILE ACUTE INTOXICA INTOXICA ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Diminuarea Diminuarea absorb absorb iei toxicului iei toxicului prin: prin: decontaminare decontaminare externextern (ndep(ndep rtarea rtarea toxicelor toxicelor de ladenivelul la nivelul tegumentelor tegumentelor i mucoasei i mucoasei conjunctivale) conjunctivale) i/sau decontaminare i/sau decontaminare intern intern : : - producerea - producerea emezei emezei (vrs(v turi); rsturi); - spltura splgastric tura gastric ; ; - administrarea - administrarea crbunelui crbunelui activat; activat; - administrarea - administrarea de purgative de purgative osmotice osmotice sau saline. sau saline. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica instabil instabil (colaps, (colaps, oc): oc): Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1000 500-1000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 - 500 70 ml - 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran Dextran 40 - 400 40 ml - 400 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/min 5-10 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Epinefrin Epinefrin 1-10 mcg/min 1-10 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Eliminarea Eliminarea toxicelor toxicelor din organism din organism (diureza (diureza forat for ): at): Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Manitol Manitol 1-7,5 g/kg 1-7,5i/v g/kg n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoza Glucoza 10% -10% 500 ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ringer-lactat Ringer-lactat 400-500 400-500 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie.

Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz com de com toxic toxic : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n com n .com. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie:
49 49

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hipertermie. n hipertermie. n cazn decaz hipotermie: de hipotermie: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hipotermie. n hipotermie. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 - 20 10 mg - 20 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz psihoz de psihoz acut:acut: Haloperidol Haloperidol 0,1-0,2 0,1-0,2 mg/kgmg/kg i/v lent i/v sau lent i/m sau sau i/m sau Diazepam Diazepam 10 - 20 10 mg - 20 i/v mg lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. n cazn decaz insuficien de insuficien hepatic hepatic acut:acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a hepatic a hepatic acut.acut. n cazn decaz insuficien de insuficien renal renal acut:acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Tratamentul Tratamentul cu antidotul cu antidotul specific specific (conform (conform toxicului toxicului identificat): identificat): Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: acetaminofen cu: acetaminofen sau tetraclorur sau tetraclorur de carbon de carbon : : N-acetilcisteina N-acetilcisteina 150 mg/kg 150 mg/kg i/v lent i/vla lent 12 la h sau 12 h 140 saumg/kg 140 mg/kg oral, 70 oral, mg/kg 70 mg/kg n 4 h n 4 h Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: amfetamine cu: amfetamine sau stricnin sau stricnin , sau fenciclidin , sau fenciclidin : : Clorur Clorur de Amoniu de Amoniu 1,5 g 1,5 i/v lent g i/v lalent 6 hla (max 6 h (max 6 g/zi) 6 sau g/zi) 2 sau g 2g oral laoral 6 h la (max 6 h 12 (max g/zi). 12 g/zi). Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: organofosforice cu: organofosforice sau sau carbama carbama i, sau i, sau pilocarpin pilocarpin , sau , digitalice, sau digitalice, sau ciuperci sau ciuperci neurotoxice neurotoxice (toxin(toxin muscarin muscarin ): ): Atropin Atropin 0,1% 0,1% (1 mg) (12-4 mg) mg 2-4 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i i doz la doz fiecare la fiecare 10-1510-15 min. pn min. la pn instalarea la instalarea simptomelor simptomelor de de atropinizare. atropinizare. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: cadmin cu: cadmin sau crom, sau crom, sau cupru, sau cupru, sau plumb, sau plumb, sau sau nichel, nichel, sau seleniu, sau seleniu, sau uraniu, sau uraniu, sau zinc: sau zinc: EDTA EDTA Na2 Ca Na (edetat disodic disodic monocalcic) monocalcic) 30 mg/kg 30 mg/kg i/m sau i/m sau 2 Ca (edetat i/v lent i/v nlent 2-3n prize/zi. 2-3 prize/zi.
50 50

Copilul - Copilul este fric este ionat fricionat cu cmpuri cu cmpuri sterile. sterile. Indeosebi Indeosebi fricionarea fricionarea spatului spatului stimuleaz stimuleaz reflexul, reflexul, instalarea instalarea respira respira iei spontane, iei spontane, adesea adesea nsoitnso deit primul de primul ipt lini ip titor t linipentru titor pentru mammam i medic. i medic. - Copilul - Copilul este nvelit este nvelit clduros clduros n mai n multe mai multe cmpuri, cmpuri, n vederea n vederea transportului. transportului. - Aprecierea - Aprecierea strii st nou-n rii nou-n scutului scutului (cel pu (cel in pu dup in dup 1 respectiv 1 respectiv 5 5 minute) minute) dup scorul dup scorul APGAR. APGAR. SCORUL SCORUL APGAR APGAR Puncte Puncte 0 0 1 1 2 2 Frecven Frecven a cardiac a cardiac absentabsent sub 100/min sub 100/min peste 100/min peste 100/min Respira Respira ia ia absentabsent lent sau lent sau regulat regulat , cu , cu neregulat neregulat ipete ipete Reacia Reac la aspira ia la aspira ie ie absentabsent grimase grimase tuse, str tuse, nut strnut Culoarea Culoarea pielii pielii cianotic, cianotic, trunchiul trunchiul roz, roz, rozaterozate palid palid extramit extramit i i albastre albastre TonusTonus muscular muscular flasc flasc mediu, mediu, flexie flexie bun, mi bun, cri micri redus redus activeactive

Aprecierea: Aprecierea: 9-10 puncte: 9-10 puncte: vitalitate vitalitate optim optim , , 7-8 puncte: 7-8 puncte: vitalitate vitalitate normal normal , , 5-6 puncte: 5-6 puncte: stare de stare uoar de u depresie, oar depresie, 3-4 puncte: 3-4 puncte: stare de stare depresie de depresie medie, medie, 0-2 puncte: 0-2 puncte: stare de stare depresie de depresie seversever . . MANEVRA MANEVRA CREDE CREDE Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Fundul Fundul uterinuterin situat situat la nla limea nlimea aproximativ aproximativ a ombilicului a ombilicului este este cuprins cuprins de la de exterior la exterior foartefoarte profund, profund, exprimat exprimat printr-o printr-o presiune presiune extrem extrem exercitat exercitat asupra asupra lui i eventual lui i eventual meninut men n inut continuare n continuare aa. aa. IndicaIndica ie: atonie ie: atonie uterin uterin . .
223 223

- Pozi - ionarea Poziionarea pacientului pacientului cu partea cu partea superioar superioar a corpului a corpului mai mai ridicatridicat , membrele , membrele inferioare inferioare sunt flectate sunt flectate de ctre de c femeia tre femeia care care nate na cel te mai cel adesea mai adesea automat, automat, pe ct pe posibil, ct posibil, se va se aplica va aplica sub sub pacient pacient un cmp un cmp steril. steril. In timpul In timpul contrac contrac iei, n iei, vederea n vederea sprijinirii sprijinirii pacientei pacientei n timpul n timpul exercit exercit rii presiunii, rii presiunii, se ridic se ridic capul, capul, iar iar mentonul mentonul va fi fixat va fin fixat piept. n piept. - Presiunea - Presiunea va fi exercitat va fi exercitat numai numai cu ocazia cu ocazia deschiderii deschiderii complete complete a a orificiului orificiului colului colului uterin. uterin. Orificiul Orificiul colului colului uterinuterin este deschis este deschis complet, complet, dac ntre dac policele ntre policele palpator, palpator, deprtat, dep rtat, i index, i index, distandistan a a este peste este peste 10 cm10 i cm nu se i nu mai se simte mai simte proeminen proeminen a orificiului a orificiului externextern al colului. al colului. (Se palpeaz (Se palpeaz numai numai pereiipere vulvei ii vulvei i capul i capul copilului, copilului, fr marginea fr marginea uterului, uterului, iar orificiul iar orificiul colului colului uterinuterin este ters). este ters). - nvederea n vederea reducerii reducerii leziunilor leziunilor pe prpe ilepmoi rile imoi a regl i arii regl vitezei rii vitezei de de exteriorizare exteriorizare a capului a capului fetal, fetal, se vase ncerca va ncerca protecprotec ia barierei. ia barierei. Femeia Femeia care na care te na ite men iine men membrele ine membrele inferioare inferioare deprtate dep rtate i i flectate, flectate, de partea de partea ei dreapt ei dreapt , mna , mna dreaptdreapt cu policele cu policele deprtat deprtat mpinge mpinge mpotriv mpotriv barierei, barierei, mna mna stngstng aplicat aplicat pe partea pe partea proeminent proeminent a copilului a copilului (capul), (capul), astfel astfel putndu-l putndu-l reine.reine. - Doar - dac Doar copilulvine dac copilulvine nepotrivit nepotrivit i se mpiedic i se mpiedic de barier de barier , se , se efectueaz efectueaz epiziotomia epiziotomia mediolateral mediolateral . . - Dac - capul Dac capul copilului copilului este n este scutn iscut s-a rotit i s-acu rotit porcu iunea poriunea occipital occipital ctre c partea tre partea stngstng sau drept sau drept , capul , capul va fi va cuprins fi cuprins cu minele cu minele deschise deschise i se va i se trage va trage cu delicate cu delicate e n direc e nia direc ctre ia inferior, ctre inferior, cu cu ocaziaocazia urmtoarei urmtoarei contrac contrac ii uterine. ii uterine. Dac Dac apoi um apoi rul um anterior rul anterior (superior) (superior) este vizibil este vizibil sub simfiz sub simfiz la nivelul la nivelul vulvei, vulvei, capul capul va fi va fi ascensionat ascensionat cu pruden cu pruden n direc nia direc simfizei. ia simfizei. AstfelAstfel va fi extras va fi extras i i umrul um posterior. rul posterior. RestulRestul corpului corpului fetal urmeaz fetal urmeaz apoicu apoi uurin cu u . urin. - Copilul - Copilul este aspirat este aspirat cu uncu cateter un cateter subire, sub steril, ire, steril, de aspira de aspira ie cuie cu gura la gura nivelul la nivelul cavit cavit ii bucale ii bucale i faringelui, i faringelui, iar la sfr iar la it, sfr la nivelul it, la nivelul nasului. nasului. - Pensarea - Pensarea cordonului cordonului ombilical ombilical cu ajutorul cu ajutorul a doua dou pense pense sterilesterile Kocher, Kocher, la cel la pucel in 10 pucm in 10 distan cm distan a de ombilic. a de ombilic. Cordonul Cordonul ombilical ombilical este sec este secionat ionat cu o cu foarfec o foarfec (steril (steril ) ntre ) ntre cele dou cele dou pense. pense. Desprinderea Desprinderea definitiv definitiv a cordonului a cordonului ombilical ombilical se efectueaz se efectueaz cu cu ocaziaocazia ngrijirilor ngrijirilor ulterioare. ulterioare.
222 222

Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: blocante cu: blocante de calciu de calciu sau hipocalcemie sau hipocalcemie prin prin intoxica intoxica ie (etilenglicol), ie (etilenglicol), sau expunere sau expunere cutanat cutanat la acid lafluorhidric: acid fluorhidric: Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 0,2-0,5 0,2-0,5 mg/kgmg/kg i/v lent. i/v lent. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: acid cu: acid cianhidric cianhidric sau cianuri, sau cianuri, sau hidrogen sau hidrogen sulfurat: sulfurat: Antidot Antidot complex complex pentru pentru cianuri: cianuri: Nitrit Nitrit de Amil de Amil inhalare inhalare n 30 sec-1 n 30 min sec-1 lamin fiecare la fiecare 3 min.3 min. Nitrit Nitrit de Sodiu de Sodiu 3% 300 3% mg 300 i/v mg lent. i/v lent. Tiosulfat Tiosulfat de Sodiu de Sodiu 25% 12,5 25%mg 12,5 i/v mg lent. i/v lent. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu fier: cu fier: Deferoxamin Deferoxamin 90 mg/kg 90 mg/kg i/v lent i/v sau lent i/m sau la i/m 8 h la (max 8 h6 (max g/zi). 6 g/zi). Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu Intoxica cu Intoxica ii cu compu ii cu compu i convulsivan i convulsivan i: i: Diazepam Diazepam 5-10 mg 5-10 i/v, mg lent i/v, (max lent 20 (max mg). 20 mg). Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: arsenic cu: arsenic sau aur, sausau aur, mercur, sau mercur, sau plumb: sau plumb: Dimercaprol Dimercaprol 3-5 mg/kg 3-5 mg/kg la 4 h,la ulterior 4 h, ulterior n 2 prize/zi n 2 prize/zi n timp nde timp de 7 zile.7 zile. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: metanol cu: metanol sau etilenglicol: sau etilenglicol: Etanol Etanol 96% 750 96% mg/kg 750 mg/kg i/v lent, i/vurmat lent, urmat 100-150 100-150 mg/kg/h mg/kg/h i/v n i/v n perfuzie. perfuzie. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu beta-blocante: cu beta-blocante: Glucagon Glucagon 50-150 50-150 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 1-5 (max mg/h). 1-5 mg/h). Methemoglobinemie: Methemoglobinemie: Albastru Albastru de Metilen de Metilen 1% 0,1-0,2 1% 0,1-0,2 ml/kg ml/kg i/v lent. i/v lent. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu Opiacee: cu Opiacee: Naloxon Naloxon 0,01mg/kg 0,01mg/kg i/v lent, i/v se lent, repet serepet aceea aceea i doz i la doz 3min la 3 min pn pn pacientul pacientul ncepe ncepe s respire s respire eficient eficient i s rispund s rspund la la stimuli. stimuli. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: metale cu: metale grele grele (arsenic, (arsenic, cadmiu, cadmiu, crom, crom, cobalt, cobalt, cupru,cupru, plumb, plumb, mercur, mercur, nichel, nichel, zinc): zinc): Penicilamin Penicilamin 250-500 250-500 mg oral mg n oral 4 prize/zi n 4 prize/zi Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu compu cu compu i organofosforici: i organofosforici: Pralidoxim Pralidoxim 1-2 g 1-2 n 250 g nml 250 deml serde fiziologic ser fiziologic i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, aceea aceea i doz ise doz repet serepet la 6 h la (max 6 h 12 (max g/zi). 12 g/zi). Obidoxim Obidoxim 250mg 250 i/v mg lent i/vsau lenti/m, sau aceea i/m, aceea i doz i se doz repet se repet pn la pn max la1max g/zi.1 g/zi. Atox Atox antidot antidot complex complex 1-2 fiole 1-2i/m fiole (max i/m 4 (max fiole/zi). 4 fiole/zi).
51 51

Diperoxim Diperoxim 15% 15 15% mg15 i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Izonitrozin Izonitrozin 40% 1,2 40% g 1,2 i/v lent g i/v sau lent i/m, sause i/m, repet serepet aceea aceea i doz i doz la 30-40 la 30-40 min (max min 3-4 (max g). 3-4 g). Supradozarea Supradozarea heparinei heparinei : : Protamina Protamina sulfatsulfat 1% 1 1% mg 1 neutralizeaz mg neutralizeaz 100 U100 heparin U heparin , i/v , i/v (max 50 (max mg). 50 mg). Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu izoniazid cu izoniazid : : Piridoxin Piridoxin 5% 5 5% g i/v 5 n g i/v 5 min n 5 sau min 1 sau g pentru 1 g pentru fiecare fiecare gram de gram de Izoniazid Izoniazid . . Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: barbiturice cu: barbiturice sau salicila sau salicila i: i: Bicarbonat Bicarbonat de sodiu de sodiu 4%, 7,5% 4%, 7,5% 1-3 mEq/kg 1-3 mEq/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu benzodiazepine: cu benzodiazepine: Flumazenil Flumazenil 0,3 mg 0,3 i/v mg lent, i/vse lent, repet serepet n aceea n aceea i doz i la doz 1 min la 1 min pn la pn doza latotal doza total 2 mg. 2 mg. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: atropin cu: atropin sau belladon sau belladon : : Pilocarpin Pilocarpin 1% 10 1% mg10 s/c. mg s/c. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: salicila cu: salicila i sau anticoagulante i sau anticoagulante indirecte: indirecte: Vitamina Vitamina K 1%K 2,5-5 1% mg 2,5-5 i/v mg lent. i/v lent. Supradozarea Supradozarea insulinei: insulinei: Glucoz Glucoz 40% 16-40 40% 16-40 g i/v n g bolus. i/v n bolus. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: cobalt cu: cobalt sau aur, sausau aur, plumb, sau plumb, sau cuprum, sau cuprum, sau sau nichel, nichel, sau digitalicile: sau digitalicile: Unitiol Unitiol 5% 250-500 5% 250-500 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu: cianuri cu: cianuri sau monoxid sau monoxid de carbon, de carbon, sau hidrogen sau hidrogen sulfurat: sulfurat: Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu monoxid cu monoxid de carbon: de carbon: Oxigen Oxigen Hiperbar. Hiperbar. Intoxica Intoxica ia acut ia acut cu antihistaminice cu antihistaminice H1: H1: Fizostigmin Fizostigmin 2 mg i/v 2 mg lent, i/vse lent, repet serepet aceea aceea i doz i 1-2 dozori 1-2 pn ori pn cnd pacientul cnd pacientul se treze sete. trezete. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
IA ALCOOLIC IA ALCOOLIC ACUT ACUT INTOXICA INTOXICA ProtecProtec ia personalului. ia personalului.

Cateterul Cateterul vezical vezical suprapubian suprapubian Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Sepalpeaz Se palpeaz vezica vezica plin. plin. - Epilarea - Epilarea i dezinfec i dezinfec ia pielii. ia pielii. - Anestezie - Anestezie prin infiltra prin infiltra ie, aprox. ie, aprox. la 2-3 la cm 2-3 deasupra cm deasupra simfizei simfizei pubiene, pubiene, pe linia pemedian linia median . . - Pentru - Pentru a ajuta a ajuta localizarea, localizarea, se tenteaz se tenteaz punc ionarea puncionarea cu acul cu de acul de anestezie anestezie nc introdus. nc introdus. - Incizie - Incizie minim minim a pielii a cu pielii bisturiul cu bisturiul de unic de unic folosin folosin . . - Se-introduce Se introduce instrumentarul instrumentarul de punc deie punc n vezic ie n vezic i se introduce i se introduce mai departe mai departe cateterul, cateterul, dup care dupse care retrage se retrage canula canula de punc deie punc i se ie i se extrage extrage (canula (canula poate poate fi deschis fi deschis la locul la perfora locul perfora iei). iei). - Cateterul - Cateterul se fixeaz se fixeaz prin sutur prinsutur , pansament , pansament steril. steril. PANTALONUL PANTALONUL ANTIOC ANTIOC Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Pantalonul - Pantalonul antioc anti este oc depliat, este depliat, benzile benzile adezive adezive ale fiec alerui fiecrui compartiment compartiment se deschid. se deschid. Pantalonul Pantalonul este instalat este instalat pe targ pe nainte targ nainte de punerea de punerea pacientului. pacientului. OdatOdat ce pacientul ce pacientul a fost a instalat fost instalat pe targ pe , targ, compartimentele compartimentele membrelor membrelor inferioare inferioare sunt sunt nchise nchise prin prin intermediul intermediul benzilor benzilor adezive. adezive. - Compartimentul - Compartimentul abdominal abdominal este nchis este nchis cu ajutorul cu ajutorul nchiznchiz torului torului anterior anterior i se men i se ine men cu ine ajutorul cu ajutorul a doua dou nchiz nchiz tori laterale tori laterale de de benzi benzi adezive. adezive. - Punerea - Punerea sub presiune sub presiune a compartimentelor a compartimentelor membrelor membrelor inferioare inferioare precede precede pe celpe abdominal. cel abdominal. - 60-80 - 60-80 mm Hg mm la Hg nivelul la nivelul membrelor membrelor inferioare, inferioare, - 30-60 - 30-60 mm Hg mm pentru Hg pentru compartiment compartiment abdominal. abdominal. Not:Dezumflarea Not:Dezumflarea pantalonului pantalonului antioc anti seface oc seprogresiv, face progresiv, se ncepe se ncepe cu compartimentul cu compartimentul abdominal abdominal i se efectueaz i se efectueaz n mediu n mediu chirurgical chirurgical sub control sub control i umplere i umplere vascular vascular . .
IMINENT IMINENT N CONDI N CONDI IILE DE IILE PRESPITAL DE PRESPITAL NATEREA NATEREA Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii

52

52

221

221

din rinofaringe, din rinofaringe, se leag se n leag jurul n urechii jurul urechii sau sesau lipe se te lipe cu emplastru te cu emplastru de de obraz.obraz. Tamponamentul Tamponamentul poate poate fi men fi inut men pn inut la pn 48 ore. la 48 ore.
VEZICII VEZICII URINARE URINARE CATETERIZAREA CATETERIZAREA Cateterul Cateterul vezical vezical transuretral transuretral Tehnica Tehnica efectuefectu rii lab rii rba la b i rbai - Decubit - Decubit dorsaldorsal cu pozi cu ionarea poziionarea unei perne unei perne sub fese. sub fese. - Cmpul - Cmpul operator operator va fi va plasat fi plasat astfel astfel nct nct orificiul orificiul uretral uretral s fies fie vizibil. vizibil. Se dezinfecteaz Se dezinfecteaz organele organele genitale genitale externe. externe. - Cu - m Cu nu m a steril nuasteril aplicat aplicat , se ine , sepenisul, ine penisul, se rsfrnge se rsfrnge prepuprepu iul iul i se l irge sel te rge orificiul te orificiul uretral. uretral. Se dezinfecteaz Se dezinfecteaz glandul glandul penian penian i i meatul meatul uretral uretral de treide ori trei cu ori un cu tampon. un tampon. - Anestezie - Anestezie superficial superficial a uretrei a uretrei cu seringa cu seringa cu gelcu degel lidocain de lidocain , se , se ateapt a teapt 60 sec. 60 sec. - Vrful - Vrful cateterului cateterului va fi lubrifiat va fi lubrifiat cu substan cu substan a lubrefiant a lubrefiant steril steril . . - Cu -mna Cu mna stngstng se ridic se ridic penisul, penisul, iar cateterul iar cateterul vezical vezical se introduce se introduce n uretr nuretr pe o distan pe o distan de aprox. de aprox. 15 cm. 15Dac cm. Dac apare apare rezisten rezisten , , penisul penisul va fi cobort, va fi cobort, iar cateturul iar cateturul va fi introdus va fi introdus mai departe, mai departe, pn pn ce apare ce apare urina. urina. - Dac - Dac urina urina curge,curge, cateterul cateterul va fi introdus va fi introdus mai departe. mai departe. La o nou La o nou rezisten rezisten , balonul , balonul se blocheaz se blocheaz cu 5 sau cu 5 10 sau ml10 serml fiziologic. ser fiziologic. Se Se retrage retrage cu aten cu ie, aten pn ie, ce pn se simte ce se simte o rezisten o rezisten asem asem ntoare nunui toare unui arc. arc. Tehnica Tehnica efectuefectu rii lafemei rii la femei - Decubit - Decubit dorsal, dorsal, calcaneele calcaneele apropiate, apropiate, genunchii genunchii ctre exterior. ctre exterior. - Cmpul - Cmpul operator operator va fi va plasat fi plasat astfel astfel nct nct orificiul orificiul uretral uretral s fies fie vizibil. vizibil. - Se-dezinfecteaz Se dezinfecteaz nti vulva nti vulva dinspre dinspre ventral ventral spre dorsal. spre dorsal. Apoi Apoi se se despart despart labile labile cu mna cu mna stngstng i sedezinfecteaz i se dezinfecteaz labile labile mici de mici treide trei ori. Dup ori. Dup aceasta aceasta se dezinfecteaz se dezinfecteaz orificiul orificiul uretral. uretral. Ultimul Ultimul tampon tampon se introduce se introduce n vestibulul n vestibulul vaginal. vaginal. - Cateterul - Cateterul se introduce se introduce n uretr n. uretr n cazul . n cazul cateterelor cateterelor care se care men se in menin mai mult mai timp, mult timp, balonul balonul de blocare de blocare se umple se umple cu 5 sau cu 5 10 sau ml10 ser ml ser fiziologic. fiziologic. Se retrage Se retrage cu aten cuie, aten pn ie, pn ce se ce simte se simte o rezisten o rezisten asemasem ntoare nunui toarearc. unui arc. - Seextrage Se extrage tamponul tamponul din por din iunea poriunea iniial ini aial vaginului. a vaginului.

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 30la . 30. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . SondaSonda gastric gastric , spl ,tura splgastric tura gastric . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi: expanderi: Glucoz Glucoz 40% 40-80 40% 40-80 ml i/vml lent. i/v lent. Ringer-lactat Ringer-lactat 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Ser fiziologic Ser fiziologic 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n 24 h), n 24 sau h), sau Dexametason Dexametason 0,2-0,3 0,2-0,3 mg/kgmg/kg i/v ni/v bolus n bolus la 6 h la (max 6 h (max 2-4 2-4 mg/kgmg/kg n 24 h). n 24 h). n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/min 5-10 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Epinefrin Epinefrin 1-10 mcg/min 1-10 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: Tiamin Tiamin 100 mg 100 ml mg i/vml lent. i/v lent. Acid ascorbic Acid ascorbic 500 mg 500 ml mg i/vml lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : : Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 g)1-2 i/v g) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Corectia Corectia diurezei: diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus.
53 53

220

220

Antibiotice Antibiotice n raport n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus. sau presupus. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. n cazn decaz com de com cerebral cerebral : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma n coma cerebral cerebral . . n cazn decaz hipotermie: de hipotermie: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hipotermia. n hipotermia. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. COMACOMA ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 30la . 30. Aprecierea Aprecierea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c respiratorii. ilor respiratorii. Eliberarea Eliberarea cilor c respiratorii ilor respiratorii superioare. superioare. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic n regim n regim de de hiperventilare. hiperventilare. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 100%100% 15 1/min. 15 1/min. Regula Regula trei catetere trei catetere cateterizarea cateterizarea venei venei periferice, periferice, vezicii vezicii urinare urinare i sonda i sonda gastric gastric . . Hipotermia Hipotermia externextern a capului. a capului. ProtecProtec ia termic ia termic . . 2 Limitarea Limitarea volumului volumului infuziei infuziei soluiilor soluhipotonice iilor hipotonice (sub1 (sub1 l/m2/24 l/m ore), /24 ore), cu excep cu excep ia comelor ia comelor ce parcurg ce parcurg cu hemoconcentra cu hemoconcentra ie (hiperglicemic ie (hiperglicemic , , hipertermic hipertermic , alcoolic , alcoolic ). ). La suspec La suspec ia traumei ia traumei sau nsau com n com survenit survenit fr martori: fr martori: Aplicarea Aplicarea atelei atelei cervicale. cervicale. Imobilizare Imobilizare pe targa pe dur targa . dur. Examenul Examenul laborator: laborator: glicemie, glicemie, cetonurie. cetonurie. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n cazn decaz hipertensiune de hipertensiune arterial arterial : : Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min n perfuzie n perfuzie pn la pn la efectul efectul pozitiv pozitiv sau sau
54 54

- Controlul - Controlul presiunilor presiunilor se face se prin faceintermediul prin intermediul manometrului manometrului care care msoar m soar i presiunea i presiunea arterial arterial . Presiunea . Presiunea eficace eficace pentrupentru a asigura a asigura o o hemostaz hemostaz este de este 50-60 de 50-60 mm Hg. mm Hg. - n cazn c caz sngerarea c sngerarea persist persist , greutatea , greutatea ataat ata la at exterior la exterior asupra asupra sondei sondei va fi m va rit fim . rit. - Dac - Dac hemoragia hemoragia s-a oprit, s-a oprit, presiunea presiunea din balonul din balonul esofagian esofagian se se scade scade o datola dat trei la ore trei cuore 5 mm cu 5 Hg, mm pn Hg, la pn 25 mm la 25 Hg. mm Hg. - La- fiecare La fiecare 6 ore,6 balonul ore, balonul esofagian esofagian se gole sete gole timp te de timp 5 de min, 5 min, pentrupentru a evita a leziunele evita leziunele de decubit. de decubit. - Dac - Dac hemoragia hemoragia s-a oprit s-a la oprit o presiune la o presiune intraesofagian intraesofagian de 25 de mm 25 mm Hg, tamponamentul Hg, tamponamentul esofagian esofagian se continu se continu pe o perioad pe o perioad de cel de cel puin pu 12in ore, 12apoi ore, se apoi elibereaz se elibereaz aerul aerul din baloane. din baloane. Balonul Balonul este este meninut menn inut pozi n ia pozi sa nc ia sa urm nctoarele urmtoarele 4 ore 4 i ore dac i n dac timpul n timpul de de supraveghere supraveghere nu apare nu apare recidiva, recidiva, sondasonda se extrage se extrage cu aten cu ie. atenie. TAMPONAMENT TAMPONAMENT NAZAL NAZAL Tamponament Tamponament nazal nazal anterior. anterior. Mai nti Maise nti imbibe se imbibe bine vata binecu vata Epinefrin cu Epinefrin , se introduce , se introduce cu pensa, cu pensa, dup aprox. dup aprox. 1 min 1 se min schimb se schimb . Apoi . se Apoi introduc se introduc mee de metifon e denhibate tifon nhibate cu unguent cu unguent (nu se(nu mping se mping pn n pn spa n iul spa nazofaringian). iul nazofaringian). Tamponamentul Tamponamentul poate poate fi men fi inut men pn inut la pn 48 ore. la 48 Aore. nu fi Aschimbat nu fi schimbat prea prea devreme, devreme, deoarece deoarece existexist riscul riscul unei noi unei snger noi snger ri. ri. Tamponament Tamponament nazal nazal posterior. posterior. Pentru Pentru efectuarea efectuarea tamponamentului tamponamentului nazal posterior nazal posterior se folose se folose te sonda te sonda Bellok Bellok sau un sau cateter un cateter de gum de gum i un tampon i un tampon de mde rimea mrimea falangei falangei distale distale a degetului a degetului mare, mare, fixat cu fixat patru cu a patru e trainice ae trainice de mde tase. mtase. Cateterul Cateterul este ntrodus este ntrodus prin partea prin partea inferioar inferioar a narinei a narinei pn n pn n rinofaringe, rinofaringe, captul cap cateterului tul cateterului care se care suspendeaz se suspendeaz in faringe in faringe dup dup palatul palatul dur este dur prins este cu prins pensa cu pensa i scos iprin scos cavitatea prin cavitatea bucal bucal afar . afar. Dou Dou ae atamponului ae a tamponului sunt fixate sunt fixate captul cap cateterului tul cateterului scos din scos din cavitatea cavitatea bucal bucal . Dup . Dup aceasta aceasta cateterul cateterul mpreun mpreun cu a ele cu este aele scos este scos complet complet din nas, din tamponul nas, tamponul este fixat estecu fixat degetul cu degetul de palatul de palatul moalemoale n n rinofaringe, rinofaringe, unde este unde ap este satap bine satn bine cornetul n cornetul nazal.nazal. Apoi se Apoi trag se bine trag bine aele scoase aele scoase prin narin prinnarin , se tamponeaz , se tamponeaz vrtos vrtos zonele zonele anterioare anterioare ale ale nasului nasului i pe deasupra i pe deasupra tamponului tamponului anterior anterior aele sunt aeletrase suntbine. trase A bine. ele Aele ce atrn ceatrn din gur din , prev gur , zute prev pentru zute pentru scoaterea scoaterea ulterioar ulterioar a tamponului a tamponului
219 219

retrage retrage imediat imediat din trahee. din trahee. Extragerea Extragerea sondei sondei se face se prin face tragerea prin tragerea uniform uniform i rapid irapid , pacientul , pacientul fiind situat fiind situat n pozi n ie pozi eznd ie eznd . .
DE COMPRESIUNE DE COMPRESIUNE ESOFAGIAN ESOFAGIAN SONDA SONDA Tipuri Tipuri de sonde de sonde - Sonda - Sonda Sengstaken-Blakemore Sengstaken-Blakemore prezint prezint 2 balone 2 balone i treiilumene: trei lumene: stomac-balon stomac-balon gastric-balon gastric-balon esofagian. esofagian. - Sonda - Sonda tip Minnisota tip Minnisota cu 4 lumene: cu 4 lumene: un lumen un lumen suplimentar suplimentar pentrupentru aspirarea aspirarea esofagului. esofagului. - Sonda - Sonda Linton-Nachlas Linton-Nachlas are doar are un doar balon, un balon, care este care aplicat este aplicat la la nivelul nivelul zonei zonei de trecere de trecere de la esofag de la esofag ctre stomac. ctre stomac.

Tehnica Tehnica efectuefectu rii (Sonda rii (Sonda Sengstaken-Blakemore) Sengstaken-Blakemore) - Explicarea - Explicarea manevrei manevrei pacientului pacientului contient. contient. - Evacuarea - Evacuarea coninutului coninutului gastric gastric cu o sond cu o sond standard. standard. - Anestezia - Anestezia locallocal a orificiilor a orificiilor nazalenazale cu lidocain cu lidocain spray, spray, 8-10 8-10 pufuri. pufuri. - Introducerea - Introducerea sondei sondei pe o pe narin o narin , perpendicular , perpendicular pe planul pe planul feei, feei, progresiunea progresiunea se efectueaz se efectueaz prudent prudent de-a lungul de-a lungul cloazonului cloazonului nazal.nazal. - Odat - Odat ajuns ajuns n oro-faringe, n oro-faringe, capul capul pacientului pacientului este flectat este flectat nainte. nainte. Pacientul Pacientul nghite, nghite, zondazonda este este mpins mpins progresiv progresiv cu ocazia cu ocazia micrilor mic de rilor degluti de degluti ie. ie. - Sonda - Sonda este introdus este introdus pe lungimea pe lungimea prealabil prealabil determinat determinat , n , n principiu principiu pn la pn alIII-lea la al III-lea semn.semn. - Verificarea - Verificarea bunei bunei poziiipozi a sondei ii a sondei se face seprin facereflux prin reflux de snge de snge de de lichid lichid gastric gastric i prini ausculta prin ausculta ie epigastric ie epigastric . . - Se- umfl Se umfl balonul balonul gastric gastric cu 100-150 cu 100-150 ml aer ml sub aer control sub control manometric manometric . . - Se-trage Se sonda trage sonda n aan fel anct a fel balonul nct balonul gastric gastric s fie s la fie jonc la iunea jonciunea esocardial esocardial . . - Gulerul - Gulerul de fixare de fixare este adaptat este adaptat la orificiul la orificiul nazal nazal i men iinut menn inut n poziie pozi prin iedou prin cordona dou cordona e atae ate ata fiecare ate fiecare la orificiile la orificiile laterale laterale i i reunite reunite posterior. posterior. - Balonul - Balonul esofagian esofagian se umle se la umle o presiune la o presiune de 25-30 de 25-30 mm Hg mm (60-80 Hg (60-80 ml aer) ml iaer) se obtureaz i se obtureaz . . - Aspirarea - Aspirarea sondei, sondei, apoi sifonaj apoi sifonaj (punga (punga de colectare de colectare situat situat decliv). decliv).
218 218

Labetalol Labetalol 20 mg20 i/v mg n bolus, i/v n bolus, rebolus, rebolus, rebolus rebolus 20-8020-80 mg la mg la fiecare fiecare 10 min 10 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 300 (max mg), 300sau mg), sau SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-2 gr1-2 i/v gr lent. i/v lent. n cazn decaz hipotensiune de hipotensiune arterial arterial : : Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 50-100 70 50-100 ml i/vml n bolus, i/v n bolus, apoi 400-500 apoi 400-500 ml i/vml n i/v n perfuzie. perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Dopamin Dopamin 5-15 mcg/kg/min 5-15 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 mcg/min 0,5-1 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 30 (max 30 mcg/min). mcg/min). n cazn decaz disritmii de disritmii cardiace cardiace critice: critice: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace cardiace critice. critice. Cu scop Cude scop diagnostic de diagnostic diferen diferen ial i tratamentul ial i tratamentul hipoglicemiei: hipoglicemiei: Glucoz Glucoz 40% -40% 20-60 - 20-60 ml i/vml n bolus. i/v n bolus. Profilaxia Profilaxia encefalopatiei encefalopatiei acute acute Werniche: Werniche: Tiamin Tiamin 100 mg 100 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Suspec Suspec ie la intoxica ie la intoxica ie cu opiacee: ie cu opiacee: Naloxon Naloxon 0,4-1,2 0,4-1,2 mg(max mg(max 2 mg)2 i/v mg) lent i/v sau lent endotraheal, sau endotraheal, la la necesitate necesitate repetat repetat n aceea n aceea i doz ipeste doz 20-30 peste 20-30 min. min. Suspec Suspec ie la intoxica ie la intoxica ie cu benzodiazepine: ie cu benzodiazepine: Flumazenil Flumazenil 0,2 mg 0,2 i/v mg n bolus, i/v n bolus, repetat repetat la fiecare la fiecare minut minut cte cte 0,1 mg 0,1 i/v mg pn i/v la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 1 (max mg). 1 mg). Tratamentul Tratamentul hipertensiunii hipertensiunii intracraniene intracraniene i edemului i edemului cerebral: cerebral: Manitol Manitol 1-2 gr/kg 1-2 gr/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie rapidrapid (a cte (a 250 cte ml 250 timp mlde timp de 15 min, 15peste min, 30 peste min 30 doza minrepetat doza repetat ). ). Furosemid Furosemid 40 mg40 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz tumori de tumori cerebrale: cerebrale: Dexametazon Dexametazon 8 mg i/v 8 mg n bolus. i/v n bolus. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz vom de :vom:
55 55

Metoclopramid Metoclopramid 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz exicoz de exicoz i hemoconcentra i hemoconcentra ie: ie: Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Glucoz Glucoz 5% 1000-2000 5% 1000-2000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Oxigen Oxigen Hiperbar. Hiperbar. n cazn decaz suspec de suspec ie la intoxica ie la intoxica ie acut ie :acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n intoxica n intoxica iile acute. iile acute. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Potocoalele Potocoalele de tratament de tratament conform conform etiologiei etiologiei a comei. a comei. n cazn decaz com de com de etiologie de etiologie nedefinit nedefinit : : Glucoz Glucoz 25 gi/v 25lent. g i/v lent. Naloxon Naloxon 0,2-0,4 0,2-0,4 mg i/v mg lent. i/v lent. ) 100 mg ) 100 i/v mg lent. i/v lent. Tiamin Tiamin (Vit. B (Vit. B 1 1 Glucoz Glucoz 5% 500 5%ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPERTERMIA HIPERTERMIA Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. o C), curent C), curent de aer, de pungi aer, pungi cu cu Rcire Rextern cire extern : stropirea : stropirea cu ap cu rece ap(6-15 rece o(6-15 ghea ghea pe ceaf pe ceaf i petraectul i pe traectul axeloraxelor vasculare. vasculare. Administrarea Administrarea de buturi de b reci uturi (pacient reci (pacient contient). contient). Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1000 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie.
56 56

- Se- p Se trunde ptrunde cu pensa cu pensa fr din fr i din printre i printre muchii mu intercostali. chii intercostali. Fereastra Fereastra creatcreat trebuie trebuie s permit s permit ptrunderea ptrunderea cu indexul. cu indexul. Se Se introduce introduce degetul degetul n vederea n vederea sondrii sond terenului. rii terenului. - Lungimea - Lungimea drenului, drenului, care urmeaz care urmeaz a fi introdus, a fi introdus, va fi va apreciat fi apreciat dinainte. dinainte. Vrful Vrful drenajului drenajului se prinde se prinde cu pensa cu pensa orientat orientat cu vrful cu vrful n jos n i se josntroduce i se ntroduce cu aten cu ie, aten n permanent ie, n permanent contact contact cu degetul. cu degetul. - ncazul n cazul utilizutiliz rii trocar, rii trocar, acestaacesta va fi introdus va fi introdus dup incizia dup incizia pielii, pielii, tubul de tubul drenaj de drenaj va fi mpins va fi mpins ctre inteior, ctre inteior, iar trocarul iar trocarul va fi retras va fi retras n n afar. afar. - n cazul n cazul drenajului drenajului unui pneumatorax, unui pneumatorax, plasarea plasarea va fi cranial va fi cranial . n . n cazul cazul unui revrsat, unui revrsat, plasarea plasarea va fi caudal va fi caudal . Toate . Toate orificiile orificiile laterale laterale trebuie trebuie s fie s situate fie situate intratoracic. intratoracic. - Cap - tul Cap exterior tul exterior al tubui al tubui se va se oblitera va oblitera nti cu nti pensa, cu pensa, apoi se apoi va se va conecta conecta la sistemul la sistemul de deriva de deriva ie preg ie tit preg n prealabil. tit n prealabil. - Sutur - Sutur n pung n pung de tabac de tabac pentrupentru obliterarea obliterarea ulterioar ulterioar a a tunelului, tunelului, fixarea fixarea tubului tubului de dren de n dren vederea n vederea controlului controlului poziiei. poziiei. FixareFixare suplimentar suplimentar cu leucoplasm cu leucoplasm maro. maro. - Control - Control radiologic radiologic al pozi al iei pozi corecte. iei corecte. - ndep - ndep rtarea rtarea drenului: drenului: extragerea extragerea rapidrapid , dac , dac este posibil, este posibil, n n cursulcursul efectuefectu rii unei rii manevrei unei manevrei Valsalva, Valsalva, nnodarea nnodarea suturiisuturii n n pungapunga de tabac. de tabac. Control Control radiologic. radiologic. SONDA SONDA GASTRIC GASTRIC Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Explicarea Explicarea manevrei manevrei pacientului pacientului contient. contient. Se extrag Se extrag protezele protezele dentare, dentare, dac este dac cazul este cazul i se efectuiaz i se efectuiaz anestezia anestezia cavit cavit ii bucale, ii bucale, respectiv respectiv a spa a iului spaiului nazal,nazal, cu lidocain cu lidocain spray. spray. Pacientul Pacientul situat situat n n poziie pozi eznd ie eznd , capul , capul nclinat nclinat uor nainte. uor nainte. SondaSonda devine devine mai u mai or de uor de introdus introdus prin umectarea prin umectarea n prealabil, n prealabil, sau prin sau p prin strarea pstrarea la frigider: la frigider: flexibilitatea flexibilitatea scade,scade, iar sonda iar sonda va putea va putea fi maifiu mai or introdus uor introdus la prima la prima ncercare. ncercare. SondaSonda se introduce se introduce prin gur prin sau gurnas, sau timp nas, n timp care npacientul care pacientul va respira va respira adncadnc i va nghi i vai, nghi mai i, ales mai n ales cursul n cursul mpingerii mpingerii sondei. sondei. Se Se controleaz controleaz pozi ia pozi sondei ia sondei prin introducerea prin introducerea de aer decu aer o cu sering o sering gastric gastric i ausculta i ausculta ia elimin ia elimin rii aerului rii aerului n ughiul n ughiul epegastric. epegastric. Dac Dac pacientul pacientul prezint prezint tuse iritative tuse iritative sau isuficien sau isuficien respiratorie, respiratorie, sondasonda se se
217 217

- Pozi - ionarea: Poziionarea: pacientul pacientul se va afla se va fie afla n fie pozi n ia pozi fetal ia ,fetal cu spatele , cu spatele la la marginea marginea patului, patului, fie va fie sta va n sta ezut n (cu ezut sprjin). (cu sprjin). - Tegumentul - Tegumentul va fi dezinfectat va fi dezinfectat pe o arie pe o extins arie extins , de trei , de ori. trei Eventual ori. Eventual anestezie anestezie locallocal intracutanat intracutanat i interspinal i interspinal . . - Acul - de Acul punc deie punc se va ie introduce se va introduce mpreun mpreun cu mandrenul cu mandrenul prin piele. prin piele. DirecDirec ia este ia oblic este oblic spre cranial, spre cranial, n direc n ia direc ombilicului. ia ombilicului. Dup Dup nvingerea nvingerea rezisten rezisten ei dat ei de datligamentele de ligamentele interspinale interspinale dure, dure, acul acul va fi introdus va fi introdus cu grij cu n grij continuare; n continuare; orificiul orificiul aculuiacului trebuie trebuie s fie s fie laterallateral - ntre - timp ntrese timp va extrage se va extrage mandrenul, mandrenul, se va a se tepta va acteva tepta cteva secunde secunde i i se va controla se va controla dac se dac scurge se scurge deja lichid deja lichid cefalo-rahidian, cefalo-rahidian, altminteri altminteri se va introduce se va introduce n continuare, n continuare, ncet, ncet, acul cu acul mandrenul. cu mandrenul. - Lichidul - Lichidul cefalorahidian cefalorahidian va fi colectat va fi colectat n eprubete n eprubete (n fiecare (n fiecare aprox.aprox. 1 ml),1 a ml), se ine a se cont inede cont ordinea de ordinea eprubetelor. eprubetelor. - Se-extrage Se extrage acul, pansament acul, pansament steril, steril, locul locul punciei punc va iei fi comprimat va fi comprimat timp de timp cteva de cteva minute; minute; pacientul pacientul va stava culcat sta culcat n decubit n decubit lateral, lateral, timp de timp o or de ,ocu orun , cu scule un s cu cule nisip cu pe nisip locul pe punc loculiei. punc n iei. cazn de caz de tendintendin la cefalee, la cefalee, decubit decubit orizontal orizontal profilactic profilactic timp de timp 24 de h. 24 h. DRENAJUL DRENAJUL PLEURAL PLEURAL Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Pacientul - Pacientul va fi informat, va fi informat, eventual eventual se va administra se va administra o premedica o premedica ie, ie, un sedativ un sedativ i un analgezic i un analgezic (Midazolam (Midazolam 2,5-5 2,5-5 mg i mg Fentanil i Fentanil 0,1 0,1 mg i/v). mg i/v). - Locul - Locul punciei: puncspa iei: iul spaintercostal iul intercostal 2, linia 2, linia medio-clavicular medio-clavicular (pneumotorax (pneumotorax cu supap cu supap ), n ), rest, n rest, drenajdrenaj pe linia pe linia axilar axilar posterioar posterioar , n spa , n iul spa intercostal iul intercostal 4 sau 4 5 sau (revrsat 5 (revrsat pleural, pleural, empiem empiem pleural, pleural, hemotorax). hemotorax). Poziionarea Poziionarea pacientului pacientului cu bra cu ulbra ridicat, ul ridicat, uor ntors uor ntors ctre partea ctre partea opus. opus. - Anestezie - Anestezie locallocal generoas generoas i punc iionare puncionare de prob de prob pe marginea pe marginea superioar superioar a coastei a coastei inferioare. inferioare. Dac nu Dac se exteriorizeaz nu se exteriorizeaz nici aer, nici aer, nici lichid, nici lichid, se verific se verific locul punc loculion punc rii. ionrii. - Incizia - Incizia pielii pielii cu bisturiul, cu bisturiul, la 2-3 la cm 2-3 sub cm spa sub iul spa intercostal iul intercostal prevzut. prevSe zut.va Seproceda va proceda la drenajul la drenajul tip Blau. tip Blau. DisecDisec ia nia n continuare continuare cu pensa. cu pensa. Eventual, Eventual, anestezia anestezia locallocal suplimentar suplimentar . .
216 216

Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Corticosteroizi: Corticosteroizi: Dexametason Dexametason 8-20 mg 8-20 i/v mg lent i/v sau lent sau Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n 24 h). n 24 h). n cazn decaz eec(PA de eec(PA sist. sub sist. 70 sub mmHg): 70 mmHg): Dopamin Dopamin 10-15 10-15 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 mcg/min 0,5-1 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz convulsii de convulsii pe fond pede fond com de com sau colaps sau colaps sever:sever: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz convulsii de convulsii pe fond pede fond colaps de colaps moderat: moderat: Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 1 g i/v1lent. g i/v lent. n cazn decaz hipertermie de hipertermie malign malign : : Dantrolen Dantrolen 2,5 mg 2,5 i/v mg lent, i/vla lent, 5-10 lamin 5-10 (max min 10 (max mg/kg). 10 mg/kg). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. n cazn decaz com de :com: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n com n .com. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. n cazn decaz moarte de moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPOTERMIA HIPOTERMIA /DEGER /D EGER TURILE TURILE o C 28oC St.IV St.IV Hipotermia Hipotermia major major sub 28 sub
57 57

StareaStarea agonal agonal /moartea /moartea clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda postresuscitare. postresuscitare.
o o C)/St.III C)/St.III Hipotermia Hipotermia sever sever St.II St.II Hipotermia Hipotermia moderat moderat (35-32 (35-32 o o (32-28 (32-28 C) C) Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic : : - nc -lzirea nclzirea prudent prudent (cre terea (cretemperaturii terea temperaturii corpului corpului cu aprox. cu aprox. 1oC 1oC pe orpe ). or). o o C), p C), turpde tur ln de . ln. - nc -lzirea nclzirea pasivpasiv : spa iul : spa nc iul lzit nc (25-30 lzit (25-30 - nc -lzirea nclzirea activactiv : mb : iere mbcomplet iere complet n ap ncald ap cald cu temperaturi cu temperaturi crescnde, crescnde, ncepnd ncepnd cu ap cu cap ldu c . ldu. o - nc -lzirea nclzirea rapidrapid cu ajutorul cu ajutorul soluiilor soluperfuzabile iilor perfuzabile nclzite nc (40 lzite C). (40oC). Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: o Volum Volum expanderi(40-42 expanderi(40-42 C): oC): Ringer-lactat Ringer-lactat 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 400 40ml 400 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. nlturarea nlturarea disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Cardioversia Cardioversia n tahidisritmiile n tahidisritmiile sau sau Pace-meker-ul Pace-meker-ul temporar temporar n bradidisritmiile n bradidisritmiile cardiace cardiace severe. severe. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz frisoane: de frisoane: Diazepam Diazepam 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore.

- Acul - este Acul dirijat este dirijat spre jonc spre iunea jonciunea sternoclavicular sternoclavicular stng stng cu un cu un unghi unghi de 30 de n30 raport n raport cu un cu plan unsagital. plan sagital. - Progresiunea - Progresiunea se efectueaz se efectueaz cu vid cu la vid mn la ,mn cam , 2-5 cam cm 2-5 nainte. cm nainte. - Punerea - Punerea n pozi n ie pozi a cateterului ie a cateterului pericardic. pericardic. - Dup - Dup reperarea reperarea spaiului spapericardic, iului pericardic, este clasic este clasic fixarea fixarea unei unei pense pense crocodil crocodil la baza la acului; baza acului; aceastaceast pens pens esteconectat este conectat de un de fir, un care fir, serve care serve te la nregistrarea te la nregistrarea deviadevia iilor precordiale iilor precordiale ale ECG. ale ECG. - Colec - Colec ia pericardic ia pericardic se traduce se traduce prin: prin: - ungrad unde grad rezisten de rezisten ; ; - unreflux un reflux de snge de snge n sering n sering ; ; - aspect - aspect ECG ECG caracteristic: caracteristic: penetra penetra ia pericardului ia pericardului este este urmat urmat de o de uoar o ucre oar tere cre atere complexelor a complexelor QRS; QRS; din din contra, contra, penetra penetra ia n ia miocard n miocard se traduce se traduce prin prin supradenivelare supradenivelare i ulterior i ulterior inversiunea inversiunea segmentului segmentului ST. ST. - Dup - Dup ce acul ce este aculn este span iul spa pericardic, iul pericardic, treceitrece ghidul i ghidul metalic metalic prin acesta prin acesta cu partea cu partea cu bont cu nainte bont nainte i face ii face s alunece i s alunece ulterior ulterior cateterul cateterul peste acest peste ghid acestnainte ghid nainte de a-l de retrage. a-l retrage. - Dup - Dup prima prima puncie punc evacuatorie ie evacuatorie (30-50 (30-50 ml), cateterul ml), cateterul este este obturat obturat de ctre de un ctre robinet un robinet cu treicu ctrei i. ci. Not:Not n: caz n de caz urgen de urgen absolut absolut sau n sau cazul n cazul absenabsen ei ei echipamentului echipamentului adecvat, adecvat, puncia punc pericardic ia pericardic poate poate fi realizat fi realizat cu un cu un cateter cateter scurt de scurt 14 de G. 14 G. n absen n absen a pensei a pensei crocodil, crocodil, baza acului baza acului poate poate fi legat filegat la firul la firul ECG prin ECG intermediul prin intermediul unei pense unei pense Kocher. Kocher. PUNC P IA UNC LOMBAR IA LOMBAR Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Pacientului - Pacientului i se i va se explica va explica intenia inten medicului, ia medicului, eventual eventual premedica premedica ie (Midazolam ie (Midazolam 2,5-5 mg 2,5-5 i/v). mg i/v). - Cu -30Cu min 30 nainte min nainte de punc deie punc se va ie recolta se va recolta snge snge venosvenos n vederea n vederea determin determin rii glicemiei. rii glicemiei. - Senoteaz Se noteaz trei eprubete trei eprubete sterilesterile cu 1, 2, cu3. 1, 2, 3. - n timpul n timpul efectuefectu rii punc riiiei punc seiei va se discuta va discuta cu pacientul cu pacientul i i seiva i se va explica explica procedura. procedura.
215 215

58

58

PRESIUNEA PRESIUNEA VENOAS VENOAS CENTRAL CENTRAL Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Ci de Cabord i de abord - C i venoase Ci venoase utilizate utilizate preferen preferen ial: ial: - vena-jugular vena jugular intern intern dreapt dreapt ; ; - vena-subclavicular vena subclavicular stng stng . . Punctul Punctul zero zero - Plasarea - Plasarea punctului punctului zero al zero coloanei al coloanei verticale verticale la nivelul la nivelul atriului atriului drept. drept. - n decubit n decubit dorsal, dorsal, punctul punctul zero se zero gse se te gla senivelul te la nivelul liniei liniei axilare axilare medii.medii. Msurarea Msurarea PVC PVC - Dup - Dup determinarea determinarea punctului punctului zero, se zero, umple se umple coloana coloana de ap de (tubul ap (tubul de monometru de monometru gradat). gradat). - Coloana - Coloana de ap de este ap legat estelegat de pacient de pacient cu ajutorul cu ajutorul unui robinet unui robinet cu 3 cu 3 c i i c este i ilegat estelegat de un de flacon un flacon de serde fiziologic ser fiziologic destinat destinat umplerii umplerii cateterului. cateterului. Nivelul Nivelul de ap de scade ap scade rapid ini rapid ial, ini ulterior ial, ulterior lent cu lent mici cu mici oscila oscila ii sincrone ii sincrone cu mi cu crile mic ventilatorii. rile ventilatorii. Existen Existen a acestor a acestor oscila oscila ii respiratorii ii respiratorii indicindic faptul faptul c introducerea c introducerea cateterului cateterului s-a s-a efectuat efectuat intratoracic. intratoracic. Not:Not Dac : Dac coloana coloana de ap de nu apare nu oscila are oscila ii, probabil ii, probabil cateterul cateterul nu nu este plasat este plasat n pozi n ie pozi intratoracic ie intratoracic . . Msurarea Msurarea PVC la PVC un la pacient un pacient ventilat ventilat trebuie trebuie s se s fac se mereu fac mereu n n aceleaacelea i condi i condi ii: ventila ii: ventila ie cu aceea ie cu aceea i parametri i parametri ai ventilatorului. ai ventilatorului.
IA UNC PERICARDIC IA PERICARDIC PUNC P Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Pacientul - Pacientul este este n pozi n ia pozi semi ia eznd semi eznd , sub , sub supraveghere supraveghere electrocardioscopic electrocardioscopic . . - Dezinfec - Dezinfec ia local ialocal . . - Anestezia - Anestezia locallocal la punctul la punctul de punc deie. puncie. - Punctul - Punctul de punc deie: puncie: - Unghiul - Unghiul format format de apendicele de apendicele xifoidxifoid i rebordul i rebordul costalcostal stng stng (calea(calea Morfan). Morfan). - Deprimarea - Deprimarea abdomenului. abdomenului.

Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. (NECUL (NECUL ) ) SUBMERSIA SUBMERSIA ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Submersia, Submersia, forma forma sincopal sincopal : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda postresuscitare. postresuscitare. Submersia, Submersia, forma forma de asfixie: de asfixie: n cazn decaz stop derespirator: stop respirator: Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . n cazn decaz laringospasmul de laringospasmul total: total: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz eec: de eec: Conicotomia. Conicotomia. n cazn decaz laringospasmul de laringospasmul parial: parial: Ventila Ventila ia artificial ia artificial pulmonar pulmonar . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Lidocain Lidocain spray spray endotraheal. endotraheal. n prezen n prezen a bronhospasmului: a bronhospasmului: Teofilin Teofilin 5-6 mg/kg 5-6 mg/kg i/v lent, i/vn lent, 20-30 n 20-30 min, urmat min, urmat 0,5 mg/kg/h 0,5 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz anxietate: de anxietate: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. Corticosteroizi: Corticosteroizi: Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 3 mg/kg 3 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n n 24 h). 24 h). Suportul Suportul a hemodinamicei a hemodinamicei sistemice: sistemice: Dobutamin Dobutamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Analgezia Analgezia suficient suficient : :
59 59

214

214

Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Submersia, Submersia, forma forma propriu(real propriu(real ): ): Dezobstruc Dezobstruc ia oro-faringian ia oro-faringian . . Manevra Manevra Heimlich. Heimlich. n cazn decaz stop decardiostop cardiorespirator: respirator: Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . DezbrDezbr carea, carea, uscarea uscarea i protec i protec ia termic ia termic . . SondaSonda gastric gastric , evacuarea , evacuarea coninutului coninutului gastric. gastric. n cazn decaz ciele de c respiratorii iele respiratorii permeabile: permeabile: Ventila Ventila ia artificial ia artificial pulmonar pulmonar . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. n cazn decaz respira de respira ie patalogic ie patalogic sau edem sau edem pulmonar: pulmonar: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat cu Oxigen cu Oxigen 100%. 100%. Corticosteroizi: Corticosteroizi: Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 3 mg/kg 3 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n n 24 h). 24 h). Suportul Suportul a hemodinamicei a hemodinamicei sistemice: sistemice: Nitroglicerin Nitroglicerin 10 mcg/min 10 mcg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn pn la efectul la efectul pozitiv pozitiv (max. (max. 200 mcg/min) 200 mcg/min) sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25-10 0,25-10 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn la pn r spunsul la rspunsul pozitiv. pozitiv. n cazn decaz eec: de eec: Dobutamin Dobutamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. n cazn decaz submersie de submersie n apn dulce ap dulce (ap potabil (ap potabil ): ): Manitol Manitol 1-2 gr/kg 1-2 i/v gr/kg n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz hemoliz de hemoliz sever sever : :
60 60

depozit depozit imediat imediat n vecin n vecin tateatatea periostului periostului claviculei; claviculei; se se infiltreaz infiltreaz apoiesutul apoi esutul nconjur nconjur tor cu tor alicu aprox. ali aprox. 3-4 ml. 3-4 ml. Se-introduce Se introduce canula canula de punc deionare puncionare ntre degetul ntre degetul 2 i 3 2 alceleilalte i 3 al celeilalte mini mini aplicate aplicate la locul la punc loculiei, punc aspirnd iei, aspirnd continuu, continuu, cu o sering cu o sering de de 10 ml 10 cuml ser cufiziologic, ser fiziologic, ataat ata . Apoi at. Apoi se intr se n intrpiele n piele aprox.aprox. vertical vertical , se apropie , se apropie apoi canula apoi canula de punc de ie punc deie aria de dorsal aria dorsal a a claviculei. claviculei. MinaMina care conduce care conduce acul va acul fi sprijinit va fi sprijinit bine, pentru bine, pentru a a evita alunecarea. evita alunecarea. Canula - Canula de punc de ie punc seie nainteaz se nainteaz orizontal, orizontal, sub clavicul sub clavicul i n i n permanent permanent contact contact cu ea,cu n ea, direc nia direc limitei ia limitei superioare superioare a articula a articula iei iei sternoclaviculare. sternoclaviculare. Unghiul Unghiul cu suprafa cu suprafa a toracelui a toracelui va fi va de fi aprox. de aprox. 30. 30. Dup - Dup nvingerea nvingerea unei rezisten unei rezisten e (ligamentul e (ligamentul costoclavicular) costoclavicular) se se ajunge ajunge la vena la subclavicular vena subclavicular , la o,profunzime la o profunzime de 4-6 de cm. 4-6 Pozi cm. ia Poziia intraluminal intraluminal se controleaz se controleaz fr dificultate, fr dificultate, prin aspira prin aspira ia deia de snge.snge. Canula Canula din material din material sintetic sintetic se introduce se introduce n lumen n lumen i se i se extrage extrage acul metallic. acul metallic. n -func nie func deie tehnic de tehnic (de ex. (detehnica ex. tehnica Seldinger) Seldinger) se introduce se introduce cateterul cateterul pe o distan pe o distan de 10-15 de 10-15 cm ncm dreapta n dreapta sau 15-20 sau 15-20 cm ncm n stnga; stnga; profunzimea profunzimea introducerii introducerii cateterului cateterului se apreciaz se apreciaz cu cu ajutorul ajutorul firuluifirului director, director, introdus introdus dinainte. dinainte. Cave:Cave nu se : nu nainteaz se nainteaz niciodat niciodat cu cateterul cu cateterul mpotriva mpotriva unei rezisten unei rezisten e! e! Se-verific Se verific din nou dinpozi nou ia pozi intravascular ia intravascular prinaspira prin aspira ie de ie snge, de snge, iar cateterul iar cateterul va fi va bine fi fixat, bine fixat, dup dup necesitate necesitate se face se sutur face sutur , , pansamentul pansamentul steril. steril. Consecutiv, - Consecutiv, control control radiologic radiologic obligatoriu; obligatoriu; n cazul n cazul cateterelor cateterelor care nu caresunt nu radioopace, sunt radioopace, se utilizeaz se utilizeaz substan substan a de acontrast. de contrast. CorecCorec ia pozi ia iei pozi cateterului. iei cateterului. Poziia Pozi corect ia corect : vena : cava venasuperioar cava superioar , , extremitatea extremitatea inferioar inferioar , la aprox. , la aprox. 2 cm 2 deasupra cm deasupra intrrii intr nrii atriul n atriul drept drept (vrful (vrful cateterului cateterului se gse se te gla se exterior te la exterior de pericard) de pericard) sau nsau n atriul atriul drept drept nalt (aceasta nalt (aceasta nsemnnd, nsemnnd, pe imaginea pe imaginea radiologic radiologic , , aprox.aprox. 2 limi 2 lde imi deget de deget sub articula sub articula ia sternoclavicular ia sternoclavicular ). ).

213

213

Not:Not Cardioversia : Cardioversia electric electric se vase efectua va efectua cu uncudefibrilator un defibrilator sincronizat sincronizat cu aplicarea cu aplicarea impulsului impulsului electric electric pe ramura pe ramura ascendent ascendent sau sau descendent descendent a undei a undei R pe ECG. R pe ECG. CARDIOSTIMULAREA CARDIOSTIMULAREA ELECTRIC ELECTRIC ARTIFICIAL ARTIFICIAL /PACE /P -MAKER ACE-MAKER
TEMPORAR TEMPORAR

Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Aplicarea - Aplicarea de urgen de urgen a CEA a temporal CEA temporal . . - CEA - endocardic CEA endocardic transvenoas transvenoas : : - electrodul - electrodul stimulator stimulator se va se ntroduce va ntroduce prin v. prin subclavicular v. subclavicular , , aproximativ aproximativ la 25-40 la 25-40 cm, ncm, cavitatea n cavitatea ventriculului ventriculului drept drept ( ECG-complexul ( ECG-complexul QRS de QRS tip de RS tip sau RS rS, sau segmentul rS, segmentul ST extrem ST extrem supradenivelat); supradenivelat); - se -va ncepe se va ncepe electrostimularea electrostimularea cordului cordului cu un cu curent un curent de 10 de 10 mA cu mA frecven cu frecven a impulsurilor a impulsurilor 70-8070-80 pe minut; pe minut; - n -cazn decaz neeficacitate de neeficacitate a stimul a stimul rii ndecurs rii n decurs de 15-20 de 15-20 sec, sec, se va m seva ri curentul mri curentul consecutiv consecutiv la 10 mA la 10 (max mA 40 (max mA), 40 mA), dup fiecare dup fiecare ncercare ncercare inutilinutil de a impune de a impune ritmulritmul provocat provocat se va se efectua va efectua compresiuni compresiuni sternale sternale i respira i respira ie artificial ie artificial . . - CEA - CEA transesofagian transesofagian : electrodul : electrodul stimulator stimulator se va se ntroduce va ntroduce prin prin nas nnas esofag n esofag pn la pn 30-45 la 30-45 cm (nivelul cm (nivelul atriului atriului stng), stng), n rest n se rest se vor respecta vor respecta regulile, regulile, descrise descrise n CEA n endocardic CEA endocardic transvenoas transvenoas . . Not:Not CEA : CEA temporal temporal va fivacontinuat fi continuat pn pn la calmarea la calmarea tulburtulbur rilor de rilor conducere de conducere i automatism i automatism sau pn sau la pn instalarea la instalarea unui unui pace-maker. pace-maker. PUNC P IONAREA UNCIONAREA VENEIVENEI SUBCLAVICULAR SUBCLAVICULAR Vena Vena subclavicular subclavicular intersecteaz intersecteaz prima prima coastcoast dorsal dorsal de treimea de treimea medial medial a claviculei. a claviculei. Se situeaz Se situeaz anterior anterior de artera de artera subclavicular subclavicular i de i de domuldomul pleural. pleural. Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Abordul Abordul infraclavicular infraclavicular - Pozi - ionarea Poziionarea pacientului: pacientului: braulbra pacientului ul pacientului n abduc n abduc ie i ie rotat i rotat spre exterior spre exterior (relaii (rela anatomice ii anatomice mai clare). mai clare). - Locul - Locul puncion punc rii: ionrii: imediat imediat infraclavicular, infraclavicular, pe pe linia linia medioclavicular medioclavicular . 1-2 . ml 1-2de mlanestezic de anestezic local local se infiltreaz se infiltreaz ca ca
212 212

Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 40-6040-60 mg i/v mg n bolus. i/v n bolus. Clorur Clorur de Calciu de Calciu 0,5-1 g 0,5-1 i/v lent. g i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz submersie de submersie n apn sap rat : srat: Glucoz Glucoz 5% 200-400 5% 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 20 mg20 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Hemofiltrare. Hemofiltrare. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ELECTROCUTAREA ELECTROCUTAREA ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Deconectarea Deconectarea copilului copilului de la o desurs la o surs electric electric (cu b (cu deblemn de sau lemn cu sau cu mnu m e de nucauciuc). e de cauciuc). Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard de standard : : St. I: St. I: Ceai cald. Ceai cald. Tinctur Tinctur de Valerian de Valerian 20-30 20-30 pic oral. pic oral. Metamizol Metamizol 125-500 125-500 mg oral. mg oral. Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. St. II:St. II: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. Volum Volum expanderi: expanderi:
61 61

Ringer-lactat Ringer-lactat 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1000 500-1000 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. nlturarea nlturarea disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace cardiace critice. critice. Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat . . Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. St. III: St. III: Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat . . ProtecProtec ia cerebral ia cerebral . . IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. Volum Volum expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 400 40ml 400 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Dobutamin Dobutamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. nlturarea nlturarea disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace cardiace critice. critice. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz edem de edem cerebral: cerebral: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz combustii de combustii severe: severe: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n combustional. ocul combustional. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau
62 62

- ocul - electric ocul electric este furnizat este furnizat prin ap prin sarea apsarea simultan simultan pe cele pedou cele dou declan declan atoare atoare ale paletelor. ale paletelor. - Reluarea - Reluarea activitactivit ii sinusale ii sinusale este verificat este verificat pe monitor, pe monitor, iar iar eficacitatea eficacitatea lor este lor controlat este controlat prin existen prin existen a pulsului a pulsului carotidian. carotidian. - n cazn de caz eec, de se eec, poate se poate da un da nou unoc nou imediat oc imediat ce condensatorul ce condensatorul este renc esterenc rcat. rcat. Not:Not Se pot : Seplasa pot plasa electrozii electrozii i n pozi i nia pozi antero-posterioar ia antero-posterioar , o , o paletpalet n pozi n ia pozi presternal ia presternal stng stng la nivelul la nivelul spaiului spaVI iului intercostal, VI intercostal, cellalt cel sub lalt omoplatul sub omoplatul stng.stng. Energia Energia este egal este egal i ocul i mai ocul eficace. mai eficace. La pacientul La pacientul cu pace-maker, cu pace-maker, electrozii electrozii trebuie trebuie plasai plasa la distan i la distan de de aparataparat pentrupentru a nu-l a deteriora. nu-l deteriora. Nu exist Nuexist limite limite la num larul num de rul ocuri de ocuri electrice electrice externe externe ce pot ce fi pot fi efectuate. efectuate. Limita Limita superioar superioar la energia la energia de ocde electric oc electric externextern este 360 este Joule. 360 Joule. CARDIOVERSIA CARDIOVERSIA (CONVERSIA (CONVERSIA ) ELECTRIC ) ELECTRIC Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Aplicarea - Aplicarea de urgen de urgen a cardioversiei a cardioversiei electrice electrice sincronizate. sincronizate. - La-nceput La nceput se va efectua se va efectua premedica premedica ia: ia: - Promedol - Promedol 20 mg20 cumg Atropin cu Atropin 1 mg i/v 1 mg lent. i/v lent. - Droperidol - Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent. i/v lent. - Solu - ie Solu polarizant ie polarizant sau Panangin sau Panangin 20-40 20-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. - Diazepam - Diazepam 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. - Peste - Peste 10 min, 10 dup min, calmarea dup calmarea excitaexcita iei psihomotorii, iei psihomotorii, se va se aplica va aplica anestezie anestezie superficial superficial de scurt descurt durat durat : : - Oxibutirat - Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 50-7050-70 mg/kgmg/kg i/v lent i/vsau lent nsau perfuzie n perfuzie cu cu ser fiziologic ser fiziologic sau sau - Tiopental - Tiopental de Sodiu de Sodiu 400-600 400-600 mg i/v mg lent, i/v la lent, nceput la nceput se va se va administra administra 1-2 ml, 1-2 apoi ml,dup apoi 30-40 dup 30-40 sec restul. sec restul. La apari Laia apari semnelor ia semnelor de anestezie de anestezie superficial superficial se va nceta se va nceta administrarea administrarea drogurilor drogurilor i se ivase efectua va efectua cardioversia cardioversia electric electric sincronizat sincronizat cu doza cu de doza energie de energie electric electric iniial ini 100 ial J.100 n caz J. n decaz eec, de eec, se va se repeta va repeta cardioversia cardioversia sincronizat sincronizat cu doza cu de doza energie de energie de la 200 de laJ 200 J pn la pn 360 la J.360 J.

211

211

dup - dup 15 compresiuni 15 compresiuni sternale, sternale, efectua efectua i hiperextensia i hiperextensia capului capului i ridica i ridica i mandibula, i mandibula, dup dup care care efectua efectua i 2 i 2 inspira inspira ii adnci; ii adnci; pune - ipune minile i minile D-voastr D-voastr n pozi nia pozi corect ia corect pe stern pe stern i i efectua efectua i 15 compresiuni i 15 compresiuni sternale, sternale, continua continua i compresiunile i compresiunile sternale sternale i respira i respira ia artificial ia artificial n raport n raport de 15:2. de 15:2.

COMPRESIA COMPRESIA I DECOMPRESIA I DECOMPRESIA TORACIC TORACIC CU C ARDIO CU CARDIO PUMPPUMP Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - CardioPump - CardioPump este plasat este plasat pe stern, pe stern, la dou la dou degete degete de apendicele de apendicele xifoid. xifoid. - Compresia - Compresia este efectuat este efectuat cu bra cu ele bra ntinse, ele ntinse, iar decompresia iar decompresia este este activactiv . . DEFIBRILAREA DEFIBRILAREA ELECTRIC ELECTRIC (OCUL (OCUL ELECTRIC ELECTRIC EXTERN EXTERN ) ) Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Aplicarea - Aplicarea gelului gelului pe electrozi. pe electrozi. - Alegerea - Alegerea nivelului nivelului de energie de energie necesar necesar (n Joule). (n Joule). - Ap sarea Appe sarea butonul pe butonul de ncde rcare. ncrcare. - Se-aplic Seaplic , comprimnd , comprimnd puternic puternic i ferm, i ferm, electrozii electrozii direct direct pe piele: pe piele: unul pe unul marginea pe marginea dreapta dreapta a sternului, a sternului, imediat imediat sub clavicul sub clavicul electrodul electrodul stern,cel stern,cel lalt pe lalt partea pe partea laterallateral stng stng a toracelui a toracelui la la nivelul nivelul celui de-al celui 5-lea de-al spa 5-lea iul spa intercostal iul intercostal pe linia peaxilar linia axilar medie medie electrodul electrodul apex. apex. - Operatorul - Operatorul i personalul i personalul prezent prezent trebuie trebuie s fie sperfect fie perfect izolaiizola de i de bolnav: bolnav: - se -ntrerupe se ntrerupe ventila ventila ia pe masc ia pemasc ; ; - nu- se nu in se pungile in pungile de perfuzie; de perfuzie; - nu- atinge nu atinge i elementele i elementele metalice metalice aflate aflate n contact n contact direct direct cu cu victima victima (pat, brancard (pat, brancard ). ). - Trebuie - Trebuie evitat evitat riscul riscul de scurt de circuit scurt circuit ntre electrozi: ntre electrozi: - palete - palete insuficient insuficient unse cu unse gel; cu gel; - torace - torace uscat. uscat. - Deconecta - Deconecta i monitorul i monitorul cardiac, cardiac, dac dac aparatul aparatul utilizat utilizat nu este nu este protejat. protejat.
210 210

Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. St. IV: St. IV: Stare agonal Stare agonal /moarte /moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda de postresuscitare. de postresuscitare. ACCIDENTELE ACCIDENTELE PRIN FULGER PRIN FULGER st. III st. i IV. III i IV. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n electrocutare, n electrocutare, ASFIXIA ASFIXIA PRIN STRANGULARE PRIN STRANGULARE ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Degajarea Degajarea victimei victimei prin t prin ierea tfrnghiei, ierea frnghiei, evitnd evitnd cderea cderea pacientului. pacientului. Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Dezobstruc Dezobstruc ia oro-faringian ia oro-faringian . . n caz n de caz moarte de moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda de postresuscitare. de postresuscitare. n caz n de caz insuficien de insuficien respiratorie respiratorie acutacut st. II-III: st. II-III: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic cu Oxigen cu Oxigen 100% 100% . . ProtecProtec ia termic ia termic . . ProtecProtec ia cerebral ia cerebral . . Corticosteroizi: Corticosteroizi: Metilprednisolon Metilprednisolon 100-500 100-500 mg i/v mg sau i/v sau Prednisolon Prednisolon 3 mg/kg 3 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 10-2010-20 mg/kgmg/kg n n 24 h). 24 h). Suportul Suportul a hemodinamicei a hemodinamicei sistemice: sistemice: Nitroglicerin Nitroglicerin 10 mcg/min 10 mcg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn pn la efectul la efectul pozitiv pozitiv (max. (max. 200 mcg/min) 200 mcg/min) sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25-10 0,25-10 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn la pn r spunsul la rspunsul pozitiv. pozitiv.
63 63

n cazn decaz eec: de eec: Dobutamin Dobutamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz eec: de eec: Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 2-4 g i/v 2-4n g perfuzie. i/v n perfuzie. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INSUFICIEN INSUFICIEN A HEPATIC A HEPATIC ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Restabilirea Restabilirea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene. ilor aeriene. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. n cazn decaz respira de respira ie patologic ie patologic (FR sub (FR 10/min sub 10/min sau peste sau 40/min): peste 40/min): IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Cateter Cateter venosvenos central. central. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi expanderi (pn (pn la 3 l/24 la 3 h): l/24 h): Glucoz Glucoz 20% -20% 2 - 5-g/kg 2 - 5i/v g/kg n perfuzie i/v n perfuzie (max 400 (max g/zi). 400 g/zi). Proteine Proteine 0,5 g/zi 0,5 i/v g/zi n perfuzie. i/v n perfuzie. Aminoacizi Aminoacizi 1-1,5 1-1,5 ml/kg/h ml/kg/h i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max 1000 (max ml), 1000timp ml), timp de 3 zile. de 3 zile. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi). ml/kg/zi). ProtecProtec ia hepatic ia hepatic : : Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 1000 mg/24 1000 mg/24 h i/v n h perfuzie i/v n perfuzie sau sau
64 64

raportul raportul I/E sub I/E 1 sub (de 1 regul (de regul , 1:2, ,faza 1:2, inspiratorie faza inspiratorie trebuie trebuie s aibs oaib o duratdurat de cel de pucel in pu 1 s), in raportul 1 s), raportul I/E 1:1 I/E sau 1:1 ventilarea sau ventilarea inversinvers (IVR), (IVR), n caznde caz ventilare de ventilare a vrfurilor, a vrfurilor, de exemplu, de exemplu, n caznde caz sindrom de sindrom de de detresdetres respiratorie respiratorie acut,acut n caz , n decaz obstruc de obstruc ii ale c ii ilor ale c respiratorii. ilor respiratorii. inspirat: (FiO2): (FiO 0,22): l (aer 0,2 l din (aer camer din camer ) 1,0, ) 1,0, Concentra Concentra ia deO ia2de O2 inspirat: n func n ie func de analiza ie de analiza gazelor gazelor sanguine sanguine (ct se (ct poate se poate de scde zutsc ), zut FiO ), 2 FiO2 de 1,0 dedoar 1,0 pe doar o pe peroad o peroad scurt scurt , dup , dup necesitate, necesitate, sau ca sau test ca de test de hiperoxigenare hiperoxigenare (5 min (5FiO min FiO 1,0 1,0 PaO > 200 mm 200Hg. mm OHg. valoare O valoare 2 = 2 = 2 PaO 2 > mai mic mai mic corespunde corespunde lipsei lipsei altor altor cauze cauze de sindrom de sindrom de detres de detres respiratorie respiratorie acut). acut). Presiunea Presiunea inspiratorie: inspiratorie: max. max. 15-2515-25 cm H cm Presiunea de de 2O. H 2O. Presiunea ventilare ventilare nu peste nu peste 35-4035-40 cm H cm O, H deoarece O, deoarece exist exist riscul riscul unei unei 2 2 barotraume barotraume (pneumotorax, (pneumotorax, emfizem emfizem mediastinal, mediastinal, emfizem emfizem subcutanat). subcutanat). PEEPPEEP (Positive (Positive endexpiratory endexpiratory pressure): pressure): 5-20 cm 5-20 H2 cm O (H Cave :Cave: 2O ( duce la duce scderea la scderea debitului debitului cardiac, cardiac, risc crescut risc crescut de pneumotorax). de pneumotorax).
STERNALE STERNALE (MASAJUL (MASAJUL CARDIAC CARDIAC EXTERN EXTERN ) ) COMPRESIUNILE COMPRESIUNILE Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii - Pune - iPune pe por i pe iunea poriunea inferioar inferioar a sternului a sternului (2 degete (2 degete mai sus mai de sus la de la baza procesului baza procesului xiphoid) xiphoid) podul podul palmei palmei unei mini unei mini i pe cealalt i pe cealalt pe pe deasupra. deasupra. - Lua - i Lua degetele i degetele n lac n t lac i ridica t i ridica i-le n i-le aan fel anct a fel s nct asigura s asigura i i integritatea integritatea coastelor coastelor victimei victimei de la de leziunile la leziunile lor pe lor parcursul pe parcursul compresiunilor compresiunilor sternale. sternale. Nu efectua Nu efectua i nici i o nici compresiune o compresiune n n regiunea regiunea superioar superioar a cavit a cavit ii abdominale ii abdominale i pe procesul i pe procesul xiphoid. xiphoid. - Situa - i-v Situa vertical i-v vertical fa de fa cutia de cutia toracic toracic a victimei a victimei i n aceast i n aceast poziie, pozi efectua ie, efectua i compresiuni i compresiuni sternale sternale directe directe spre spre coloana coloana vertebral vertebral cu adncimea cu adncimea de 4-5de cm. 4-5 cm. - LsaiLcompresiunea sai compresiunea sternal sternal , apoi , repeta apoi repeta i-o cu i-o o cu frecven o frecven de de aproximativ aproximativ 100 pe 100 minut pe minut (ceva (ceva mai pu mai in pu dein 2 compresiuni de 2 compresiuni pe pe secund secund ). Compresiunea ). Compresiunea sternal sternal i repausul i repausul trebuie trebuie s ocupe s ocupe intervale intervale egale egale de timp. de timp. - Asocierea - Asocierea respira respira iei artificiale iei artificiale i a compresiunilor i a compresiunilor sternale: sternale:

209

209

vrful - vrful spatulei spatulei se introduce se introduce n plica n plica epiglotic epiglotic i se ridic i se ridic spre spre ventral ventral i cranial, i cranial, pn ce pn devine ce devine vizibilvizibil spaiul spa glotic iul glotic (Cave(:Cave a nu : a nu se schimba se schimba direcia direc spatulei, ia spatulei, doar ascensionarea doar ascensionarea ei); ei); - cu- mna cu mna dreaptdreapt se introduce se introduce tubul tubul prin glot prin , glot pn , pn ce cuful ce cuful (man(man eta gonflabil eta gonflabil n vederea n vederea etaneiz etan rii eiz traheei) rii traheei) a trecut a trecut de de orificiul orificiul glotic; glotic; - blocarea - blocarea tubului tubului cu 10 cu ml 10 aer; ml aer; - controlul - controlul poziiei pozi tubului iei tubului prin prin ventilarea ventilarea cu balon cu balon i prin i prin ausculta ausculta ie pulmonar ie pulmonar ; n caz ; n c caz tubul c tubul este prea este profund, prea profund, cel mai cel mai adesea adesea survine survine situaia situa n care ia neste care intubat este intubat unilateral unilateral doar bronhia doar bronhia principal principal dreapt dreapt ; trebuie ; trebuie auscultat auscultat i epigastrul i epigastrul (se va(se percepe va percepe zgomotul zgomotul de bolborosire de bolborosire n cazn decaz intubare de intubare a esofagului); a esofagului); - n -cazul n cazul dificult dificult ilor lailor introducerea la introducerea spatulei spatulei (trismus), (trismus), pacientul pacientul va fi va sedat fi sedat mai puternic, mai puternic, de exemplu, de exemplu, Diazepam10 Diazepam10 mg i/v, mgiar i/v, iar relaxante relaxante doar atunci, doar atunci, cnd poate cnd poate fi intubat fi intubat n mod ncert; mod cert; - n -cazn ccaz intuba c intuba ia nuia reu nu ereu te, din ete, motive din motive de ordin de ordin tehnictehnic sau de sau de variaiuni varia anatomice, iuni anatomice, ventilarea ventilarea se va se face vacu face masca cu masca i balonul i balonul tip tip Ambu; Ambu; n cazul n cazul situaiilor situan iilor care n este care periculizat este periculizat via a viaa bolnavului bolnavului se vase practica va practica conicotomia conicotomia de urgen de urgen cu setul cu setul instrumentar instrumentar corespunz corespunz tor. tor. Not:Not Intuba : Intuba ia endotraheal ia endotraheal este calea este calea principal principal n urgen n urgen ele ele medico-chirurgicale medico-chirurgicale critice. critice. PRINCIPIILE PRINCIPIILE DE BAZ DE BAZ ALEVENTIL ALE VENTIL RII ASISTATE RII ASISTATE Minut-volumul Minut-volumul respirator respirator : regula : regula de baz de 100-120 baz 100-120 ml/kg/min, ml/kg/min, la la 60 kg,60 6-7,2 kg, l/min. 6-7,2 l/min. Volumul Volumul curent: curent: se va se regla va regla la dublul la dublul volumului volumului curentcurent normal normal (aprox. (aprox. 12-2012-20 ml/kg), ml/kg), pentrupentru a evita a evita atelectaziile. atelectaziile. n caz nde caz volum de volum curentcurent mic (sub mic 7 (sub ml/kg), 7 ml/kg), capacitatea capacitatea funcional func ional rezidual rezidual scade, scade, rezultatul rezultatul fiind formarea fiind formarea de microatelectazi. de microatelectazi. Frecven Frecven a respiratorie: a respiratorie: datorit datorit volumului volumului de curent de curent mare, mare, frecven frecven a respiratorie a respiratorie este redus este redus , de 6-12/min. , de 6-12/min. Raportul Raportul inspir/expir inspir/expir (Ratio (Ratio I/E): n I/E): cazn de caz inspira de inspira ie prea iescurt preascurt i presiune i presiune ventilatorie ventilatorie prea mare, prea mare, scderea scderea raportului raportului ventila ventila ie- ieperfuzie perfuzie cu crecu terea crevolumului terea volumului de unt depulmonar; unt pulmonar; n cazn de caz inspira de inspira ie ie prea lung prea,lung sc derea , scderea debitului debitului cardiac. cardiac. Din acest Din acest motiv motiv se va se alege va alege
208 208

Prednisolon Prednisolon 200 mg/24 200 mg/24 h i/v n h perfuzie. i/v n perfuzie. In hemodinamic In hemodinamic instabil instabil : : Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz acidoz de acidoz metabolic metabolic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 200-600 4% 200-600 ml/24 ml/24 h i/v n h perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz alcaloz de alcaloz metabolic metabolic : : Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 10 g/24 10hg/24 cu glucoz h cu glucoz i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Acid ascorbic Acid ascorbic 500 mg 500 i/v mg lent. i/v lent. ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. Sterilizarea Sterilizarea intestinului: intestinului: Kanamicin Kanamicin 2-3 g/24 2-3 h g/24 i/m h ni/m 2 prize n 2 sau prize 15-30 sau 15-30 mg/kg/zi mg/kg/zi i/v i/v n perfuzie, n perfuzie, n 2-3n prize. 2-3 prize. CorecCorec ia diurezei: ia diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Ameliorarea Ameliorarea microcircula microcircula iei: iei: Pentoxifilin Pentoxifilin 300-800 300-800 mg i/v mg n perfuzie. i/v n perfuzie. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Antioxidante: Antioxidante: Unitiol Unitiol 5% 1 ml/10 5% 1 ml/10 kg i/v kg lent. i/v lent. Acid ascorbic Acid ascorbic 5% 0,3 5% ml/10 0,3 ml/10 kg i/v kg lent, i/vla lent, 3-4 la h.3-4 h. Vit. EVit. 20-40 E 20-40 mg/kgmg/kg i/m. i/m. Solcoseril Solcoseril 4-6 ml 4-6 i/vml lent, i/vla lent, 8 h.la 8 h. n cazn decaz hipopotasemie: de hipopotasemie: Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 10 g/24 10hg/24 cu glucoz h cu glucoz i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz encefalopatie de encefalopatie i intoxica i intoxica ie de amoniac: ie de amoniac: Acid glutaminic Acid glutaminic 1% 400 1%ml/24h 400 ml/24h i/v lent. i/v lent. Acid lipoic Acid lipoic 60-8060-80 mg/24h mg/24h i/m. i/m. Plasmaferez Plasmaferez . . Oxigen Oxigen hiperbar. hiperbar. Analgezia Analgezia suficient suficient : : 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. n cazn decaz insuficien de insuficien renal renal acut:acut:
65 65

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien renal renal acut.acut. n cazn decaz intoxica de intoxica iile acute: iile acute: Antido Antido i corespunz i corespunz toare. toare. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. INSUFICIEN INSUFICIEN A SUPRARENAL A SUPRARENAL ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i VAP n regimul n regimul de hiperventilare de hiperventilare (n (n isuficien isuficien a respiratorie a respiratorie seversever , com , ). com). ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard de standard : : Volum Volum expanderi(max expanderi(max 2,5-3 l/24h): 2,5-3 l/24h): Iniial: Iniial: Glucoza Glucoza 10% 50 10% ml50 cuml Ser cu fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml 500 i/v ml n i/v n perfuzie. perfuzie. Urmat: Urmat: Glucoza Glucoza 5% 500-1000 5% 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 500-1000 0,9% 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi). ml/kg/zi). Corticosteroizi: Corticosteroizi: Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 100 mg 100 i/v mg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 10 10 mg/h i/v mg/h n perfuzie i/v n perfuzie (max 300-400 (max 300-400 mg/24h) mg/24h) sau sau Dexametason Dexametason 10-2010-20 mg i/v mgni/v bolus, n bolus, urmat urmat perfuzie perfuzie cu cu hidrocortison hidrocortison hemisuccinat. hemisuccinat. Mineralocorticoizi: Mineralocorticoizi: Acetat Acetat dezoxicorticosteron dezoxicorticosteron 10 mg/zi 10 mg/zi i/m. i/m. Aldosteron Aldosteron 0,5-1 mg 0,5-1 i/v mg n lent. i/v n lent. n cazul n cazul de hipovolemia de hipovolemia persistent persistent : : Albumin Albumin 20% 100 20% ml 100 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz oc: de oc: Dopamin Dopamin 10-20 10-20 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau
66 66

Pacientul Pacientul se afl se n afl decubit n decubit dorsal, dorsal, se face sehiperextensia face hiperextensia capului capului i i se fixeaz se fixeaz capul capul n aa-i n pozi aa-i ie. pozi Seie. palpeaz Se palpeaz membrana membrana cricotirioidee cricotirioidee (dintre (dintre cartilajii cartilajii tirioidtirioid i cricotirioid). i cricotirioid). n condi n condi iile aseptice, iile aseptice, dup dup anesteziea anesteziea locallocal cu lidocain cu lidocain 10%, 10%, se face seincizie face incizie cutanat cutanat (1-2cm) (1-2 cm) i se introduce i se introduce conicotom conicotom n spa n iul spa traheal, iul traheal, dup dup ce se ce extrage se extrage mandrenul, mandrenul, se fixeaz se fixeaz tubul trahiostomic. tubul trahiostomic. Not. Not n cazurile . n cazurile excep excep ionale, ionale, se permite se permite introducerea introducerea 1-4 ace 1-4 (cu ace (cu diametru diametru 2-2,5 2-2,5 mm) n mm) span iul spa traheal, iul traheal, pe linia pe medie, linia medie, sub cartilajul sub cartilajul tirioid, tirioid, cu profunzimea cu profunzimea 1,5-2 cm. 1,5-2 Se cm. face Seconectarea face conectarea aceloracelor cu oxigen. cu oxigen.
CU MASCA CU MASCA I BALONUL I BALONUL AMBUAMBU VENTILAREA VENTILAREA Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Plasarea Plasarea unei m unei ti m ventilatorii ti ventilatorii de dimensiuni de dimensiuni suficiente suficiente deasupra deasupra orificiului orificiului bucal bucal i nazal. i nazal. Mobilizarea Mobilizarea ctre anterior ctre anterior a mandibulei a mandibulei cu cu ajutorul ajutorul degetelor: degetelor: mic, inelar mic, inelar i medius. i medius. Policele Policele i indexul i indexul vor ine vor ine mascamasca n aan fel ape a fel fa pe , nct fa, s nct nu s p trund nu p trund aer n aer interiorul n interiorul mtii, mtii, iar cealalt iar cealalt mn mn va comprima va comprima balonul balonul de ventila de ventila ie (tip ie Ambu). (tip Ambu). Frecven Frecven a este ade este 10-16/min, de 10-16/min, toracele toracele trebuie trebuie s prezinte s prezinte micri mide cri de ascensionare ascensionare vizibile. vizibile. Not:Not Balonul : Balonul nu va nufi va golit fi golit complet, complet, deoarce deoarce poate poate aprea aprea supranc supranc rcarea rcarea cu aercu a pl aer mnilor. a plmnilor. A nu A se nu ventila se ventila cu o presiune cu o presiune excesiv excesiv , la valori , la valori de peste de peste 15 mm 15 mm Hg ale Hg presiunii ale presiunii de insuflare de insuflare a aerului a aerului n stomac, n stomac, putnd putnd surveni surveni riscul riscul crescut crescut de aspira de aspira ie gastric ie gastric . .

INTUBA INTUBA IA ENDOTRAHEAL IA ENDOTRAHEAL Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Pacientul Pacientul se aflse n afldecubit n decubit dorsal, dorsal, medicul medicul se aflse n aflspatele n spatele pacientului, pacientului, uoar uextensie oar extensie n articula n articula ia occipital ia occipital (Cave (:Cave nu este : nu este indicat indicat hiperextensia hiperextensia sau atmarea sau atmarea extremit extremit ii cefalice!): ii cefalice!): - laringoscopul - laringoscopul n mna n mna stngstng , deschiderea , deschiderea cavit cavit ii bucale ii bucale cu cu mna mna dreaptdreapt ; ; - introducerea - introducerea laringoscopului laringoscopului dinspre dinspre parteapartea dreaptdreapt , pn , pn la la vizualizarea vizualizarea epiglotei; epiglotei;

207

207

piept. piept. Tirajul, Tirajul, semn semn al efortului al efortului inspirator, inspirator, este vizibil este vizibil la nivelul la nivelul muchilor muchilor cervicali. cervicali. Fluxul Fluxul de aerde nuaer trece nu n trece cile n aeriene. cile aeriene. - Ne -plas Ne m plas n spatele m n spatele victimei victimei n contact n contact cu ea.cu ea. - Se-cupinde Se cupinde trunchiul trunchiul trecnd trecnd braele bra pe ele sub pe bra sub ele bra victimei ele victimei i se i se plaseaz plaseaz minile, minile, dreapta dreapta cu pumnul cu pumnul strns, strns, orientat orientat spre sol spre nsol n epigastru, epigastru, ntre ombelic ntre ombelic i apendicele i apendicele xifoid: xifoid: acestaacesta este punctul este punctul piston. piston. - Cealalt - Cealalt mn mn o acoper o acoper pe prima pe prima deasupra deasupra punctului punctului piston. piston. - Se-efectueaz Se efectueaz trac iuni tracbru iuni tebru n sus te n i sus n adncime i n adncime pentrupentru a creaa crea creterea creterea presiunii presiunii abdominale abdominale i ascensiunea i ascensiunea diafragmlui diafragmlui (4-5 (4-5 compresiuni compresiuni abdominale abdominale scurte). scurte). Victima Victima este c este zut c, incon zut, incon tient tient sau stop sau respirator: stop respirator: Ventila Ventila ia artificial ia artificial este imposibil este imposibil i primele i primele insulfla insulfla ii practicate ii practicate nu permit nu permit dezobstruc dezobstruc ia par ia ialpar a ial c ilor a c aeriene ilor aeriene (se pot (semobiliza pot mobiliza corpurile corpurile strine str i ine mpinge i mpinge nainte nainte n arborele n arborele bronic). bronic). - Seplaseaz Se plaseaz salvatorul salvatorul deasupra deasupra victimei, victimei, la nivelul la nivelul coapselor. coapselor. - Se-plaseaz Se plaseaz palma palma unei mni, unei mni, dreapta dreapta sau stnga, sau stnga, braulbra ntins, ul ntins, la la nivelul nivelul epigastrului, epigastrului, ntre ombilic ntre ombilic i apendicele i apendicele xifoid. xifoid. - Seplaseaz Se plaseaz palma palma celeilalte celeilalte mni pe mni dosul pe dosul primei. primei. - Seapas Se apas brusc brusc exercitnd exercitnd o presiune o presiune oblicoblic spresol spre i nspre sol i nspre capul capul victimei victimei (4-5 compresiuni (4-5 compresiuni scurte). scurte). n toate n toate cazurile cazurile - Dac - Dac manevra manevra este eficace este eficace i corpul i corpul strin str este inmobilizat, este mobilizat, se va se va gsi la gsi nivelul la nivelul faringo-laringelui faringo-laringelui i trebuie i trebuie cutatcla utat nivelul la nivelul cavit cavit ii bucale. ii bucale. - n cazn decaz eec dese erepet ec serepet manevra manevra (3 ori (3 la rnd). ori la rnd). Not:Not n caz : n de caz eec, de se eec, poate se poate ncerca ncerca mpingerea mpingerea corpului corpului strin strin mai profund mai profund n cile n aeriene, cile aeriene, cel mai celfrecvent mai frecvent n cele n drepte, cele drepte, i se i se practic practic insufla insufla ii forate ii for prin ate intuba prin intuba ia selectiv ia selectiv . . CONICOTOMIA CONICOTOMIA Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii
206 206

Dobutamin Dobutamin 10-20 10-20 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1-3 mEq 1-3i/v mEq n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz infec deii: infecii: Antibiotice. Antibiotice. nlturarea nlturarea factorilor factorilor cauzali. cauzali. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INSUFICIEN INSUFICIEN A RENAL A RENAL ACUT ACUT (IRA) (IRA) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Cateterizarea Cateterizarea vezicei vezicei urinare. urinare. Oliguria Oliguria funcional func ional : : Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, i/sau i/sau Ringer-lactat Ringer-lactat 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. IRA prerenal IRA prerenal : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic. ocul hipovolemic. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv /ocul /ocul cardiogen/sindromul cardiogen/sindromul coronarian coronarian acut. acut. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hiponatriemia/hipopotasemia/acidoza. n hiponatriemia/hipopotasemia/acidoza. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
67 67

IRA renal IRA renal : : Tratamentul Tratamentul afeciunii afec de iunii baz de . baz. Respectarea Respectarea bilanului bilanlichidian ului lichidian (Aportul (Aportul = elimin = elimin rile din rile ziua din ziua precedent precedent + 500 +ml 500 + pierderele ml + pierderele suplimentare suplimentare extrarenale: extrarenale: vrsturi, vrsturi, diaree, diaree, secreii secre dinpl ii din gi, pl etc.). gi, etc.). Se intrerup Se intrerup droguri droguri potenpoten ial nefrotoxice. ial nefrotoxice. Cateter Cateter venosvenos central. central. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Stadiul Stadiul de oligurie/anurie: de oligurie/anurie: Furosemid Furosemid 20-8020-80 mg i/v mg n bolus, i/v n bolus, la 2-6 la h sau 2-6 250 h sau mg 250 n mg 50ml n 50ml ser fiziologic, ser fiziologic, cu vitez cuvitez 5 ml/h 5(max ml/h de (max 24h de 24h 2-3g). 2-3g). Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz hiperpotasemie: de hiperpotasemie: Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml - 500 cu ml Insulin cu Insulin simpl simpl 8 UIi/v 8 UI n perfuzie. i/v n perfuzie. Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 4 - 6 gr 4i/v 6 gr lent, i/vrepetat lent, repetat peste 10 peste min. 10 min. Hemodializa Hemodializa intermitent intermitent sau hemofiltrare sau hemofiltrare arterio-venoas arterio-venoas continu continu . . n cazn decaz acidoz de acidoz metabolic metabolic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4,2% 4,2% - 2 ml/kg - 2 ml/kg i/v lent i/v n lent 10 n min., 10 min., repetat repetat eventual eventual peste 10 peste min. 10 min. n cazn decaz uremia de uremia incipient incipient (encefalopatie, (encefalopatie, pericardit pericardit ): ): Hemodializ Hemodializ intermitent intermitent sau hemofiltrare sau hemofiltrare arterio-venoas arterio-venoas continu continu . . n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz dureri de dureri date de date pericardit de pericardit : : Morfin Morfin 4-5 mg 4-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg. 10 mg. n cazn decaz infec deii: infecii: Antibiotice. Antibiotice. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
68 68

ntr-o - ntr-o fractur fractur a fe eia pentru feei pentru eliberarea eliberarea cilor c aeriene, ilor aeriene, dac dac intubaintuba ia nu este ia nu posibil este posibil ; ; introducerea - introducerea pipei pipei Guedel Guedel dup dup intuba intuba ia orotraheal ia orotraheal pentrupentru a evita a mu evita carea musondei. carea sondei.

Metodele Metodele poziionale poziionale Meninerea Meninerea libert libert ii c ilor ii c aeriene ilor aeriene i asistarea i asistarea micrilor micrilor respiratorii respiratorii poate poate fi fcut fi f prin cut aprin ezarea aezarea victimei victimei n anumite n anumite poziii: poziii: - pozi - ie pozi lateral ie lateral de securitate de securitate dac exist dacexist tulbur tulbur ri aleri st ale rii strii de con de tiin con , tiin risc , risc de vomismente, de vomismente, n traumatism n traumatism hemoragic hemoragic al feei, al etc.; feei, etc.; - pozi - ia pozi semi ia eznd semi eznd , la persoane , la persoane contiente contiente n absen n absen a a tulburtulbur rilor rilor hemodinamice hemodinamice sau n sau pozi n ia pozi cea ia mai cea mai confortabil confortabil pentru pentru pacient. pacient. Metodele Metodele de excep de excep ie ie Tracionarea Tracionarea limbiilimbii n afar n afar n caz n de caz afectare de afectare a feei a cu feei cu intubaintuba ie imposibil ie imposibil sau glosoptoz sau glosoptoz masiv masiv cu ajutorul: cu ajutorul: - pens pens prins prins de vrful de vrful limbii; limbii; - un fir - un trecut fir trecut prin masivul prin masivul lingual. lingual. Abordul Abordul traheal traheal de urgen de urgen pe cale pe translaringian cale translaringian n caz nde caz de eec al e altor ec almetode: altor metode: - punc-ia punc laringian ia laringian ; ; - crico-tiroidotomia. - crico-tiroidotomia. Not:Not Punerea : Punerea n pozi n ie pozi lateral ie lateral de siguran de siguran a unei afemei unei femei gravide, gravide, n trimestrul n trimestrul ultim ultim de sarcin de sarcin se face sen face decubit n decubit laterallateral stng stng pentrupentru a a evita evita scderea scderea ntoarcerii ntoarcerii venoase venoase prin prin compresia compresia venei venei cave cave inferioare inferioare de ctre de uterul ctre uterul gravid. gravid. MANEVRA MANEVRA HEIMLICH HEIMLICH Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Pacientul Pacientul este n este picioare n picioare sau a sau ezat aezat Este vorba Este vorba de un de pacient un pacient care se care sufoc se sufoc . Nu poate . Nu poate ventila, ventila, vorbi,vorbi, se se agit agit pentru pentru a atrage a atrage atenia aten vecinelor, ia vecinelor, i pune i pune minile minile n V n pe V pe
205 205

MANEVRELE MANEVRELE DE URGEN DE URGEN

MANEVRELOR MANEVRELOR FOLOSITE FOLOSITE N URGEN N URGEN ELE MEDICALE ELE MEDICALE LA LA TEHNICA TEHNICA 7 ANI 7 ANI MATURI MATURI I COPIII I COPIII CU VRSTA CU VRSTA DE PESTE DE PESTE

Stadiul Stadiul de poliurie: de poliurie: Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) i/sau i/sau Dextran Dextran 70 500-1000 70 500-1000 ml i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, i/sau i/sau Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1000 500-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. IRA postrenal IRA postrenal (obstruc (obstruc ie mecanic ie mecanic n regiunea n regiunea vezicii vezicii urinare urinare i i uretral uretral , rareori , rareori obstruc obstruc ia ureterelor): ia ureterelor): Cateterizare Cateterizare vezicei vezicei urinare urinare sau sau PuncPunc ie suprapuian ie suprapuian a vezicii. a vezicii. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

ELIBERAREA ELIBERAREA I PROTEC I PROTEC IA C ILOR IA C AERIENE ILOR AERIENE SUPERIOARE SUPERIOARE Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Metodele Metodele neinstrumentale neinstrumentale ndreptarea ndreptarea tuturor tuturor obiectelor obiectelor care ar care putea ar putea perturba perturba micrile micrile respiratorii: respiratorii: - descarcerarea, - descarcerarea, degajarea degajarea victimei; victimei; - scoaterea - scoaterea unei cunei ti respectnd cti respectnd axul cap-gt-torace; axul cap-gt-torace; - desfacerea - desfacerea hainelor: hainelor: guler, guler, curea.curea. Degajarea Degajarea cilor c aeriene ilor aeriene la pacientul la pacientul incon incon tient:tient: - bascularea - bascularea prudent prudent a capului a capului nainte nainte (hiperextensia (hiperextensia capului); capului); - asigurarea - asigurarea subluxa subluxa iei mandibulare iei mandibulare mpingnd mpingnd mentonul mentonul n n afar sau afarla sau ventila la ventila ia pe masc ia pemasc , ridicnd , ridicnd mandibula. mandibula. Scoaterea Scoaterea cu ajutorul cu ajutorul degetelor degetelor a corpurilor a corpurilor strine strbucoine bucofaringiene, faringiene, sau a unei sau aproteze unei proteze dentale dentale mobile. mobile. Executarea Executarea unei manevre unei manevre Heimlich Heimlich dac exist dac exist un corp unstr corp in strin total obstructiv total obstructiv n cile n aeriene. cile aeriene. Metodele Metodele instrumentale instrumentale Scoaterea Scoaterea corpului corpului strin str cu in ajutorul cu ajutorul unei pense unei pense Magill Magill sau sau Kocher. Kocher. Aspira Aspira ia mucozit ia mucozit ilor cu ilor ajutorul cu ajutorul unei sonde unei sonde de aspira de aspira ie ie buco-faringiene buco-faringiene conectat conectat la aspirator. la aspirator. IntubaIntuba ia traheal ia traheal pe cale pe oral cale oral sau nazal sau nazal , sub , manevra sub manevra Sellick, Sellick, punerea punerea n pozi n ie pozi a unei ie am unei ti m laringiene. ti laringiene. Aspira Aspira ia trahio-bron ia trahio-bron ic prin ic sonda prin sonda de intuba de intuba ie sau ie prin sau prin mascmasc laringian laringian n caz n decaz secre deii. secreii. Introducerea Introducerea pipei Guedel pipei Guedel (Robertazzi, (Robertazzi, Safar): Safar): - n - timpul n timpul unei unei afeciuni afeciuni convulsive, convulsive, pentrupentru a evita a evita mucarea mucarea limbii; limbii;
204 204

69

69

URGEN URGEN ELE RESPIRATORII ELE RESPIRATORII

A VENTRICULAR A VENTRICULAR DREAPT DREAPT ACUT ACUT (cordul (cordul pulmonar pulmonar acut, acut, INSUFICIEN INSUFICIEN edemul edemul pulmonar pulmonar acut necardiogen) acut necardiogen) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Dobutamin Dobutamin 5 10 5mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 0,5 1 0,5 mg/kg 1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus. i/v n bolus. Digoxin Digoxin 10 15 10mcg/kg 15 mcg/kg (max 0,5 (max mg) 0,5 i/v mg) lent. i/v lent. Teofelin Teofelin 3 5 mg/kg 3 5 mg/kg i/v lent. i/v lent. Diazepam Diazepam 10 mg10 i/v mg sau i/v i/m. sau i/m. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul maladiilor maladiilor de baz de (astmul baz (astmul bronic bron acut icsever, acut sever, embolia embolia pulmonar pulmonar , etc.): , etc.): Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament conform conform maladiei maladiei de baz de . baz. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

CRITERIILE CRITERIILE CLINICO-DIAGNOSTICE CLINICO-DIAGNOSTICE DE RESTABILIRE DE RESTABILIRE AI INDICILOR AI INDICILOR HEMODINAMICII HEMODINAMICII Presiunea Presiunea arterial arterial sistolic sistolic este egal este egal sau peste sau 90 peste mm 90 Hg. mm Hg. Presiunea Presiunea arterial arterial medie medie peste 50 peste mm 50 Hg. mm Hg. Ritmul Ritmul cardiac cardiac normal. normal. Determinarea Determinarea pulsului pulsului de un de volum un volum mediumediu pe vasele pe vasele periferice. periferice. Tegumentele Tegumentele se recoloreaz se recoloreaz , cianoza , cianoza se mic se oreaz mic oreaz . . Timpul Timpul de recolorare de recolorare cutanat cutanat sub 2 sub sec. 2 sec. Dispare Dispare diaforeza. diaforeza. Diureza Diureza peste 50-70 peste 50-70 ml/h. ml/h. Bolnavii Bolnavii sunt n sunt conn tiin con , tiin rspund , rspund adecvat adecvat la ntreb la ntreb ri. ri. CERIN CERIN ELE PENTRU ELE PENTRU SPITALIZAREA SPITALIZAREA PACIENTULUI PACIENTULUI N N STARE STARE CRITIC CRITIC Vor fiVor spitaliza fi spitaliza i de urgen i de urgen toi bolnavii toi bolnavii dup restabilirea dup restabilirea i i stabilizarea stabilizarea indicelor indicelor hemodinamicei hemodinamicei (PA sist. (PA peste sist. 90 peste mm 90 Hg) mm n Hg) n timp de timp 30 de min. 30 min. Transportarea Transportarea bolnavilor bolnavilor va fi cru va fitoare, crutoare, n pozi n ia pozi orizontal ia orizontal sau sau cu ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40,sau la 40,sau n pozi n ie pozi antiie antiTrendelenburg.. Trendelenburg.. Supravegherea Supravegherea pacientului pacientului n timpul n timpul transport transport rii rii Starea Starea de con de tiin con . tiin. Colora Colora ia tegumentelor. ia tegumentelor. Ausculta Ausculta ie cardio-pulmonar ie cardio-pulmonar . . Controlul: Controlul: puls, PA, puls, frecven PA, frecven respiratorie. respiratorie. Monitoring Monitoring ECG. ECG. Oxigenoterapia Oxigenoterapia continu continu . . Perfuzia Perfuzia intravenoas intravenoas continu continu . . Supravegherea Supravegherea ventila ventila iei mecanice: iei mecanice: FiO2, FiO2, volumul volumul curent, curent, frecven frecven a, spirometria, a, spirometria, presiunea presiunea de insufla de insufla ie, capnometria. ie, capnometria. Toi bolnavii Toi bolnavii se interneaz se interneaz n spitalele n spitalele de profil de profil (departamentul (departamentul de de medicin medicin de urgen de urgen sau departamentul sau departamentul de terapie de terapie intensiv intensiv ). ).
203 203

PNEUMOTORAXUL PNEUMOTORAXUL CU SUPAP CU SUPAP / HEMOPNEUMOTORAXUL / HEMOPNEUMOTORAXUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Puncia Punc i drenajul ia i drenajul pleural. pleural. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. CRIZAC DE RIZA ASTMUL DE ASTMUL BRON BRON IC IC
70 70

la anticoagulante la anticoagulante survinsurvin deseori deseori probabil probabil datorit datorit deficien deficien ei sintezei ei sintezei hepatice hepatice a unorafactori unor factori ai coagul ai coagul rii la senili. rii la senili. n general, n general, pacien pacien ii de peste ii de 60 peste ani60 trebuie ani trebuie s primeasc s primeasc medicamente medicamente puine, pu bine ine,alese bine alese i realnecesare, i real necesare, administrate administrate dup dup scheme scheme simple, simple, n dozn minim doz minim eficace, eficace, n forme n forme farmaceutice farmaceutice plcute plcute i simplu i simplu de administrat. de administrat.

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. ProtecProtec ia termic ia termic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 3 - 5 1/min. 3 - 5 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Salbutamol Salbutamol sprayspray 0,1 mg 0,1 1-2 mg pufuri 1-2 pufuri prin inhala prin inhala ie. ie. Teofilin Teofilin 6 mg/kg 6 mg/kg i/v lent. i/v lent. Prednisolon Prednisolon 30-6030-60 mg i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.
STAREA STAREA DE RU DE ASTMATIC RU ASTMATIC (STATUS (STATUS ASTMATICUS ASTMATICUS ) )

Starea Starea de ru de astmatic ru astmatic st.I st.I Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. ProtecProtec ia termic ia termic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 3 - 5 1/min. 3 - 5 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Salbutamol Salbutamol sprayspray 0,1 mg 0,1 1-2 mg pufuri 1-2 pufuri prin inhala prin inhala ie. ie. Epinefrin Epinefrin 0,01 ml 0,01 /kg ml din /kg solu din ie solu 1:10000 ie 1:10000 s/c la s/c 20-30 la 20-30 min min pn la pn r spunsul la rspunsul pozitiv. pozitiv. Teofilin Teofilin 6 mg/kg 6 mg/kg i/v lent, i/v la lent, 30 la min, 30 la min, pacien la pacien ii ce nu ii ce aunu au utilizat utilizat teofilin teofilin anterior anterior - numai - numai 0,5 mg/kg/h 0,5 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 40 500 40 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Prednisolon Prednisolon 60 mg60 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 1 mg/kg 1 mg/kg la 4-6 la h (max 4-6 h (max 1500 mg/24h). 1500 mg/24h). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Starea Starea de ru de astmatic ru astmatic st. II-III st. II-III Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. ProtecProtec ia termic ia termic . . IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Lavaj Lavaj bronic. bronic. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Metilprednisolon Metilprednisolon 1 - 2 mg/kg 1 - 2 mg/kg i/v n bolus i/v n bolus la 6 h la sau 6 h sau
202 202 71 71

Prednisolon Prednisolon 1-21 mg/kg - 2 mg/kg i/v n i/v bolus n bolus la 6 hla (max 6 h (max 2000-3000 2000-3000 mg/24h). mg/24h). Tratamentul Tratamentul nedovedit: nedovedit: Teofilin Teofilin 0,5-1 mg/kg/h 0,5-1 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-2 g i/v 1-2lent g i/v lalent 20 min la 20 (max min 2-4 (max g/24h). 2-4 g/24h). CorecCorec ia deregl ia deregl rilor reologice rilor reologice sanguine: sanguine: Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. CorecCorec ia hipovolemiei ia hipovolemiei i rehidratarea: i rehidratarea: (volum (volum expanderi expanderi pn la pn 3L la 3 L n 24 h): n 24 h): Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 - 400 40 ml - 400 i/v, ml ni/v, perfuzie. n perfuzie. Dextran Dextran 70 - 500 70 ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 5% 500 5% -ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 8,4% 1 8,4% ml/kg 1 ml/kg mEq/kg mEq/kg i/v lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. PNEUMONIA PNEUMONIA INFECINFEC IOAS IOAS ACUT ACUT COMPLICAT COMPLICAT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibiotice Antibiotice n raport n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus. sau presupus. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Aspirin Aspirin 500 mg 500 sublingual mg sublingual sau oral. sau oral. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10 - 20 10 mg - 20 i/v mg lent. i/v lent. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios.
72 72

URGEN URGEN ELE GERIATRICE ELE GERIATRICE (particularit (particularit ile de ile tratament) de tratament) Vrsta Vrsta peste peste 60 ani 60 este anicaracterizat este caracterizat printr-un printr-un consum consum sporit sporit de medicamente de medicamente i prin i susceptibilitatea prin susceptibilitatea crescut crescut la acestea, la acestea, cu o cu o frecven frecven mare a mare reaca iilor reacadverse. iilor adverse. DintreDintre procesele procesele farmacoclinice, farmacoclinice, epurarea epurarea medicamentelor medicamentelor este este considerabil considerabil modificat modificat la vrstnici. la vrstnici. Excre Excre ia renal iarenal este diminuat este diminuat , ca , ca urmare urmare a scderii a scfiltr derii rii filtr glomerulare rii glomerulare (aprox. (aprox. de 30%) de 30%) i a secre i a iei secreiei tubulare. tubulare. De aici De aici necesitatea necesitatea folosirii folosirii de doze de doze mici mici pentrupentru medicamentele medicamentele foartefoarte active, active, care sunt care epurate sunt epurate predominant predominant prin prin eliminare eliminare renalrenal (de ex. (de antibiotice ex. antibiotice aminoglicozidice, aminoglicozidice, digoxin digoxin , , clopropamid clopropamid ) pentru ) pentru a evita a evita acumularea acumularea de cantit de cantit i toxice i toxice n n organism. organism. n cazul n cazul unor medicamente unor medicamente care sunt care epurate sunt epurate predominant predominant prin metabolizare prin metabolizare hepatic hepatic (fenobarbital, (fenobarbital, paracetamol) paracetamol) se produce se produce o o micorare micorare a capacit a capacit ii de ii bioinactivare, de bioinactivare, cu cre cu terea creterea concentra concentra iei iei sanguine sanguine i prelungirea i prelungirea timpului timpului de njum de njum tireplasmatic. tire plasmatic. Absorb Absorb ia intestinal ia intestinal pare apare nu fi a influen nu fi influen at semnificativ, at semnificativ, dar dar sunt necesare sunt necesare studii studii cinetice cinetice ngrijite, ngrijite, pentrupentru fiecare fiecare medicament medicament n n parte, parte, n vederea n vederea lmuririi lmuririi acestei acestei probleme. probleme. ExistExist argumente argumente fiziologice fiziologice i fiziopatologice i fiziopatologice n favoarea n favoarea modific modific rii procesului rii procesului de distribu de distribu ie. ie. Micorarea Micorarea greut greut ii corporale, ii corporale, scderea scderea fluxului fluxului sanguin sanguin ctre ctre organe organe importante, importante, diminuarea diminuarea apei totale, apei totale, hipoproteinemia hipoproteinemia pot afecta pot afecta distribu distribu ia, dar ia, unul darsau unul altul saudintre altul dintre aceti ace factori ti factori acioneaz acioneaz n sensuri n sensuri diferite, diferite, rezultanta rezultanta fiind variat fiind variat i greu ide greu prezis. de prezis. Particularit Particularit ile fiziologice ile fiziologice i fiziopatologice i fiziopatologice ale vrstei ale vrstei de de peste 60 peste ani60 pot ani determina pot determina modific modific ri de ordin ri de ordin farmacodinamic, farmacodinamic, avndavnd uneoriuneori drept drept rezultat rezultat chiar chiar rspunsuri rspunsuri diferite diferite calitativ. calitativ. Astfel, Astfel, barbituricile barbituricile provoac provoac relativ relativ frecvent frecvent nelini nelini te, confuzie, te, confuzie, chiar chiar tulburtulbur ri psihotice. ri psihotice. Sedativele Sedativele (anxiolitice), (anxiolitice), tranchilizantele, tranchilizantele, antidepresivele, antidepresivele, rezerpin rezerpin , digitalicele, , digitalicele, metidopa metidopa produc produc de asemenea, de asemenea, uneori, uneori, stri st de riconfuzie de confuzie la senili. la senili. Simpatoplegicele Simpatoplegicele folosite folosite ca ca antihipertensive antihipertensive sunt sunt relativrelativ frecvent frecvent cauza cauza de hipotensiune de hipotensiune ortostatic ortostatic , uneori , uneori cu consecin cu consecin e sup e r sup toare. rtoare. Accidentale Accidentale hemoragice hemoragice
201 201

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Hernia Hernia ncarcerat ncarcerat (inghinal (inghinal , ombilical , ombilical ): ): Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. n cazn decaz insuficien de insuficien circulatorie circulatorie seversever : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic/ ocul hipovolemic/ ocul hemoragic. ocul hemoragic. n cazn decaz deshidratare de deshidratare seversever : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n deshidratarea n deshidratarea seversever : : Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
PULMONAR PULMONAR EMBOLIA EMBOLIA Poziia Pozi pacientului ia pacientului pozi ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. ProtecProtec ia termic ia termic . . n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n prezen n prezen a semnelor a semnelor de moartea de moartea clinic clinic : : Protocolul Protocolul de RCR de RCR i C. i C. Tromboembolismul Tromboembolismul pulmonar pulmonar acut acut Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Aspirin Aspirin 325-500 325-500 mg/zi mg/zi oral sau oral s/l. sau s/l. Heparin Heparin 200-300 200-300 U/kg U/kg i/v n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 10-1510-15 U/kg/min U/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie n 24 ore n 24 sau ore sau Streptokinaz Streptokinaz 250000 250000 U i/v U ni/v perfuzie n perfuzie n 30 n min, 30 urmat min, urmat 100000 100000 U/h i/v U/h n perfuzie i/v n perfuzie n 24/h, n sau 24/h, sau Alteplase Alteplase 15 mg 15 i/v mg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 0,75 mg/kg 0,75 mg/kg (max (max 50 mg) 50 mg) i/v n i/v perfuzie n perfuzie n 30 n min 30i min n continuare i n continuare 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg (max (max 35 35 mg) i/v mg) n perfuzie i/v n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 60 min 60 cu min cu Heparin Heparin 1000 U/h 1000 i/v U/h n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Reteplase Reteplase 10 U 10 i/v U n i/v bolus n bolus n 2 min, n 2 rebolus min, rebolus n aceea n aceea i doz i doz peste 30 peste min. 30 min. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 5-10 mg 5-10 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 3-5mg 3-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent. i/v lent. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n obstructive ocul obstructive extracardiac. extracardiac. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Embolia Embolia gazoas gazoas Poziia Pozi pacientului ia pacientului pozi ia pozi anti-Trendelenburg ia anti-Trendelenburg pe partea pe partea stngstng . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n obstructive ocul obstructive extracardiac. extracardiac. Oxigen Oxigen Hiperbar. Hiperbar.

200

200

73

73

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Embolia Embolia amniotic amniotic Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n obstructive ocul obstructive extracardiac. extracardiac. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular disemi diseminat: nat: Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Interven Interven ia chirurgical ia chirurgical : extirpa : extirpa ia uterului. ia uterului. Embolia Embolia lipidic lipidic Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n obstructiv ocul obstructiv extracardiac. extracardiac. Profilaxia Profilaxia sindromului sindromului de distresa de distresa respiratorie respiratorie acut.acut. Profilaxia Profilaxia insuficien insuficien ei renale ei renale acute:acute: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Profilaxia Profilaxia hipocalcieimiei: hipocalcieimiei: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hipocalcieimie. n hipocalcieimie. Drogurile Drogurile antilipidicile antilipidicile (lipostabil, (lipostabil, essenessen iale etc.). iale etc.). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Embolia Embolia septicseptic Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Antibioticoterapia Antibioticoterapia activactiv (n raport (n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau sau presupus). presupus). Interven Interven iile chirurgicale iile chirurgicale (ndep(ndep rtarea rtarea surseisursei de infec deie). infecie). Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Embolia Embolia canceroas canceroas Terapia Terapia chimic chimic sau de sau iradiere. de iradiere. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 15 1/min. 15 1/min. Medica Medica ia dextranelor, ia dextranelor, coloizilor, coloizilor, etc. etc. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
74 74

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL ABDOMINAL ABDOMINAL Hematomul Hematomul subcapsular subcapsular hepatic/Ruptura hepatic/Ruptura ficatului: ficatului: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic/ ocul hipovolemic/ ocul hemoragic. ocul hemoragic. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Ruptura Ruptura splenic splenic : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic/ ocul hipovolemic/ ocul hemoragic. ocul hemoragic. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Hematomul Hematomul suprarenal: suprarenal: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a suprarenal a suprarenal acut.acut. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL RINICHILOR RINICHILOR Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL MEMBRELOR MEMBRELOR Imobilizarea Imobilizarea adecvat adecvat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/v sau i/v sau Morfin Morfin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/m. i/m. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
ACUT ACUT ABDOMENUL ABDOMENUL Apendicita Apendicita acut: acut: Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Invagina Invagina ia intestinal ia intestinal : : Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Peritonita: Peritonita:

199

199

PNEUMATORAXUL PNEUMATORAXUL CU SUPAP CU SUPAP Protocolul Protocolul de tratament de tratament n pneumatoraxul n pneumatoraxul cu supap cu supap . . Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): o . 40o. Poziia Pozi copilului ia copilului cu ridicarea cu ridicarea extramit extramit ilor cefalice ilor cefalice cu 40 cu Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. SondaSonda gastric gastric . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/v sau i/v sau Morfin Morfin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/m. i/m. Puncia Punc pleural ia pleural i Drenajul i Drenajul pleural. pleural. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. COPILUL COPILUL POLITRAUMATIZAT POLITRAUMATIZAT Protocolul Protocolul de tratament de tratament n pacientul n pacientul politraumatizat. politraumatizat. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic/ ocul traumatic/ ocul neurogen ocul neurogen (la copii). (la copii). Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
CRANIO CRANIO -CEREBRAL -CEREBRAL TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n traumatismul n traumatismul cranio-cerebral. cranio-cerebral. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Poziia Pozi copilului ia copilului cu ridicarea cu ridicarea extramit extramit ilor cefalice ilor cefalice cu 30o cu , capul 30o, capul n n poziia pozi median ia median . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. SondaSonda gastric gastric . . ProtecProtec ia cerebral ia cerebral . . n cazn decaz scorul de scorul Glasgow Glasgow sub 7:sub 7: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic n regimul n regimul de de hiperventila hiperventila ie. ie. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral/coma cerebral/coma cerebral cerebral . . n cazn decaz insuficien de insuficien a circulatorie a circulatorie seversever : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic/ ocul traumatic/ ocul neurogen. ocul neurogen. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n obstructiv ocul obstructiv extracardiac. extracardiac. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. HEMOPTIZIA HEMOPTIZIA Sedarea Sedarea pacientului pacientului prin contactul prin contactul verbal. verbal. Poziia Pozi pacientului ia pacientului pozi ia pozi anti-Trendelenburg. ia anti-Trendelenburg. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Acid aminocapronic Acid aminocapronic 5 g i/v5n g perfuzie. i/v n perfuzie. Etamzilat Etamzilat 25 50 25 mg50 i/v mg lent. i/v lent. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 500-1500 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) i/sau i/sau Dextran Dextran 70 500 70 500 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Gelatinol Gelatinol 8% - 200-400 8% - 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Bronhoscopia Bronhoscopia de urgen de urgen i obstruirea i obstruirea cu sonda cu sonda Fogarty Fogarty a teritoriului a teritoriului bronic bron hemoptoic. ic hemoptoic. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

198

198

75

75

URGEN URGEN ELE CARDIO ELE CARDIO -VASCULARE -VASCULARE

TORACICE TORACICE /CRIZA /CRIZA ANGINOAS ANGINOAS DURERILE DURERILE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-10 1/min. 2-10 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5-10 2,5-10 mg i/v mg lent i/v sau lent sau Metamizol Metamizol 1-2 gr1-2 cu Droperidol gr cu Droperidol 2,5-10 2,5-10 mg i/v mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 4-5mg 4-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent i/v sau lent i/m, sau sau i/m, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Angina Angina pectoral pectoral stabil stabil (n criz (n ):criz): Nitroglicerin Nitroglicerin (Nitroglicerin (Nitroglicerin spray) spray) 0,5 mg 0,5 (0,4 mgmg) (0,4 mg) s/1 la s/1 5 -10 la min 5 -10 (max min n (max 3 prize). n 3 prize). Angina Angina instabil instabil - protocolul - protocolul de tratament. de tratament. Infarctul Infarctul miocardic miocardic acut- protocolul acut- protocolul de tratament. de tratament. DisecDisec ia acut ia acut de aort de aort protocolul - protocolul de tratament. de tratament. Pericardita Pericardita acut acut - protocolul - protocolul de tratament. de tratament. Tamponada Tamponada cardiac cardiac - protocolul - protocolul de tratament. de tratament. Pneumotoraxul Pneumotoraxul cu supap cu supap - protocolul - protocolul de tratament. de tratament. Embolia Embolia pulmonar pulmonar - protocolul - protocolul de tratament. de tratament. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 200 4% mg/kg 200 mg/kg i/v, ni/v, 5 min, n 5 urmat min, urmat 100 100 mg/kgmg/kg i/v, ni/v, 5 min n 5peste min peste 30 min 30i min 100img/kg 100 mg/kg i/v, ni/v, 5 min n 5 min peste 4 peste h. 4 h. n cazn decaz infec deii: infecii: Antibiotice. Antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INSUFICIEN INSUFICIEN A RENAL A RENAL ACUT ACUT Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Permeabilizarea Permeabilizarea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i n VAP regim n regim de hiperventilare(n de hiperventilare(n isuficien isuficien a a respiratorie respiratorie seversever , com , ). com). Limitarea Limitarea volumului volumului de lichid de lichid administrat administrat pn la pn 30 ml/kg. la 30 ml/kg. Controlul Controlul strict al strict volumului al volumului de lichid de lichid administrat administrat i elimin. i elimin. Limitarea Limitarea administr administr rii proteinelor rii proteinelor (2 gr/kg/zi (2 gr/kg/zi i maipu i mai in). puin). Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Dopamin Dopamin 2-4 mkg/kg/min 2-4 mkg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v ni/v bolus, n bolus, n respunsul n respunsul negative, negative, rebolus rebolus 2-4 mg/kg 2-4 mg/kg peste 2h peste 2h Heparin Heparin 15 U/kg 15 i/v U/kg n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz hiperpotasemie: de hiperpotasemie: ntreruperea ntreruperea administr administr rii depotasiu. rii de potasiu. Furosemid Furosemid 1-3 mg/kg 1-3 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Polistirensulfat Polistirensulfat de Sodiu de Sodiu 1g/kg 1g/kg oral laoral 6 h la sau 6 1g h sau rectal 1g rectal la 2-6 la h.2-6 h. n cazn decaz acidoz de acidoz metabolic metabolic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1-3 mEq 1-3i/v mEq n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Hemodializa Hemodializa de urgen de urgen . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

SINDROMUL SINDROMUL CORONARIAN CORONARIAN ACUT (AI, ACUT IMA) (AI, IMA) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-4 1/min. 2-4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: EtapaEtapa de prespital de prespital Segmentul Segmentul ST nemodifecat, ST nemodifecat, subdenivelat subdenivelat sau supradenivelat: sau supradenivelat:
76 76

197

197

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. SEPTICEMIA SEPTICEMIA CU MENINGOCOCI CU MENINGOCOCI /SINDROMUL /SINDROMUL WATERHOUSE WATERHOUSE FRIDERICHSEN FRIDERICHSEN Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n insuficien n insuficien a suprarenal a suprarenal acut/acut ocul / toxiocul toxiinfecios. infecios. ENCEFALITTA ENCEFALITTA Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral cerebral i criza i convulsiv criza convulsiv . . NEUROTOXICOZA NEUROTOXICOZA N BOLILE N BOLILE INFECINFEC IOASE IOASE ACUTE ACUTE Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral/coma cerebral/coma cerebral cerebral /criza /criza convulsiv convulsiv . . INSUFICIEN INSUFICIEN A SUPRARENAL A SUPRARENAL ACUT ACUT a suprarenal a suprarenal acut.acut. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien Permeabilizarea Permeabilizarea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i VAP n regimul n regimul de hiperventilare de hiperventilare (n (n isuficien isuficien a respiratorie a respiratorie seversever , com , ). com). Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Glucoza Glucoza 10% cu 10% Ser cu fiziologic Ser fiziologic 0,9% n 0,9% raport n raport 1:1 - 20 1:1 ml/kg/h - 20 ml/kg/h i/v n perfuzie(copii i/v n perfuzie(copii pn la pn un an) la un sau an) sau Glucoza Glucoza 40% cu 40% Ser cu fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% n raport n raport 12ml la 12ml fiecare la fiecare 100 ml 100 - 20 mlml/kg/h - 20 ml/kg/h i/v n perfuzie(copii i/v n perfuzie(copii peste un peste an). un an). Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/v n i/v perfuzie n perfuzie sau sau i/m, lai/m, 2-6 la h sau 2-6 h sau Prednisolon Prednisolon 2-7,5 mg/kg 2-7,5 mg/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau i/m, sau lai/m, 2-6 la h cu 2-6 h cu Acetat Acetat dezoxicorticorticosteron dezoxicorticorticosteron 0,3-0,5 0,3-0,5 mg/kgmg/kg i/m, lai/m, 12-24h. la 12-24h. n cazn decaz hipovolemie de hipovolemie persistent persistent : : Albumin Albumin 5% 7-10 5%ml/kg 7-10 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz oc: de oc: Dopamin Dopamin 2-5 mcg/kg/min 2-5 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dobutamin Dobutamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : :

Nitroglicerin Nitroglicerin (Nitroglicerin (Nitroglicerin spray) spray) 0,5 mg 0,5 (0,4 mgmg) (0,4s/1 mg) la s/1 5 la 5 -10 min, -10max. min, n max. 3 prize. n 3 prize. Morfin Morfin 4-5 mg 4-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg cu sau Atropin cu Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5-10 2,5-10 mg i/v mg lent. i/v lent. Heparin Heparin 60 U/kg 60 (max U/kg 4000 (max U) 4000 i/vU) n bolus. i/v n bolus. Aspirin Aspirin 125-325 125-325 mg oral mg sau oral s/1. sau s/1. Metoprolol Metoprolol 50 mg50 oral. mg oral. EtapaEtapa terapie terapie intensiv intensiv Segmentul Segmentul ST nemodificat ST nemodificat sau subdenivelat: sau subdenivelat: Nitroglicerin Nitroglicerin 10-20 10-20 mcg/min mcg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 200 200 mcg/min) mcg/min) sau sau Isoket Isoket 1 101mg/h 10 i/v mg/h n perfuzie. i/v n perfuzie. Morfin Morfin 4-5 mg 4-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5 0,5 mg i/v mg lent i/v sau lent sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cu mg Droperidol cu Droperidol 2,5-10 2,5-10 mg i/v mg lent i/v (n lent (n prezen prezen a durerii). a durerii). Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus i/v n bolus 4 prize/zi 4 prize/zi sau sau Enoxaparin Enoxaparin 1mg/kg 1mg/kg s/c ns/c 2 n prize 2 prize n 48nh 48 sauh pn sau pn la la stabilizarea stabilizarea pacientului, pacientului, sau sau Nadroparin Nadroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg UI/kg) (88 UI/kg) s/c la 12 s/c h la pn 12 h la pn 6 zile. la 6 zile. Segmentul Segmentul ST supradenivelat: ST supradenivelat: Streptokinaz Streptokinaz 1,5 mln 1,5 U mln i/vUni/v perfuzie, n perfuzie, diluat diluat cu ser cu ser fiziologic fiziologic 100 ml, 100 n ml, 60 min n 60 sau min sau Alteplase Alteplase 15 mg 15 i/v mg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 0,75 mg/kg 0,75 mg/kg (max (max 50 mg) 50 mg) i/v n i/v perfuzie n perfuzie n 30 n min 30i min n continuare i n continuare 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg (max (max 35 35 mg) i/v mg) n i/v perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 60 min, 60paralel min, paralel cu Heparin cu Heparin 1000 U/h 1000 i/v U/h n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Reteplase Reteplase 10 U 10 i/v U n i/v bolus n bolus n 2 min, n 2 rebolus min, rebolus n aceea n aceea i doz i doz peste 30 peste min, 30sau min, sau Tenecteplase Tenecteplase i/v n i/v bolus: n bolus: 30 mg 30 m.c. mgsub m.c. 60 sub kg; 60 35 kg; mg 35 mg 60 60 pn la pn 70 kg; la 70 40 kg; mg 40 - 70 mgpn - 70 la pn 80 kg; la 80 45 kg; mg45 - 80 mgpn - 80 la pn 90 la 90 kg i kg 50 mg i 50 cu mg m.c. cuegal m.c.sau egal peste sau 90 peste kg,90 sau kg, sau

196

196

77

77

Angioplastia Angioplastia coronarian coronarian transluminal transluminal percutanat percutanat n 48h n 48h sau individual. sau individual. Troponin Troponin crescut crescut , ischemia , ischemia recurent recurent , hemodinamica , hemodinamica i ritmul i ritmul sunt sunt instabile, instabile, AnginAngin instabil instabil post-infarct post-infarct precoce: precoce: Abciximab Abciximab (ReoPro) (ReoPro) 0,125 0,125 mg/kg/min mg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie n 12 h n 12 h (max 10 (max mcg/min). 10 mcg/min). Coronarografia. Coronarografia. Interven Interven ia chirurgical ia chirurgical : : Angioplastia Angioplastia coronarian coronarian transluminal transluminal percutanat percutanat n 48 ore n 48 sau ore individual sau individual sau sau Chirurgia Chirurgia prin by-pass prin by-pass aortocoronarian. aortocoronarian. Tratamentul Tratamentul suplimentar suplimentar programat: programat: Metoprolol Metoprolol 50 mg50 s/lmg (oral) s/l (oral) n 2 prize. n 2 prize. Aspirin Aspirin 100 sau 100 325 sau mg 325 oral. mg oral. Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1 - 2 g) 1sau 2 g) Panangin sau Panangin 20 - 40 20 ml - 40 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Fentanil Fentanil 0,05 mg 0,05 cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 - 5 2,5 mg - i/v 5 mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 2 - 42 mg -4 cu mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent i/v(n lent prezen (n prezen a durerii). a durerii). n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. EDEMUL EDEMUL PULMONAR PULMONAR ACUT (EPA) ACUT (EPA) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. ProtecProtec ia termic ia termic . . Restabilirea Restabilirea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene ilor aeriene (n EPA (nalveolar). EPA alveolar). Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. n EPA nalveolar: EPA alveolar: aerosoli aerosoli antispuman antispuman i: i: Alcool Alcool etilic 30% etilicsau 30% sau Antifomsilan Antifomsilan 10% -10% 0,5-1 - ml. 0,5-1 ml. Not.Ca Not excep .Ca excep ie seie administreaz se administreaz : Alcool : Alcool etilic etilic 70-96% 70-96% 1-3 ml 1-3 ml endotraheal endotraheal sau Alcool sau Alcool etilic 96% etilic 3-5 96% ml 3-5 i/vml n bolus, i/v n bolus, n dozn unic doz .unic. Aplicarea Aplicarea de garouri de garouri pe extremit pe extremit i. i.
78 78

Stare Stare piridoxindependent piridoxindependent : : Piridoxin Piridoxin 100 mg 100 i/v mg lent. i/v lent. InfecInfec iile severe iile severe : : Antibioticile Antibioticile cu spectru cu spectru larg de larg acde iune. aciune. Asfixia Asfixia intranatal intranatal : : Volumul Volumul de lichid de lichid administrat administrat pn la pn 30-50 la 30-50 ml/kg. ml/kg. Ventila Ventila ia artificial ia artificial pulmonar pulmonar (VAP). (VAP). Epilepsia Epilepsia : : Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/v lent i/v sau lent sau Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 100 mg/kg 100 mg/kg i/v lent, i/vsau lent, sau Fenobarbital Fenobarbital 20 mg/kg 20 mg/kg i/v, doza i/v,de doza ntre de inere ntreinere 5 mg/kg/zi. - 5 mg/kg/zi. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
MENINGOCOCIC MENINGOCOCIC MENINGITA MENINGITA Permeabilizarea Permeabilizarea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. VAP n VAP regim n regim de hiperventilare. de hiperventilare. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Limitarea Limitarea volumului volumului de infuzie de infuzie pn la pn 2/3 lade 2/3 la de necesitate la necesitate zilnic zilnic dup vrst dupvrst . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat 20 ml/kg/h 20 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Terapia Terapia antibacterian antibacterian combinat combinat : : - nou-n - nou-n scui scu i copii i i pn copii la pn 2 luni: la 2 luni: Ampicilin Ampicilin 50 mg/kg 50 mg/kg i/m, lai/m, 6-8 la h 6-8 i h i Gentamicin Gentamicin 7,5 mg/kg/zi 7,5 mg/kg/zi i/m, n i/m, 2-3n prize. 2-3 prize. - copii - cu copii vrsta cu vrsta de peste de 2 peste luni: 2 luni: Ampicilin Ampicilin 200 mg/kg/24h 200 mg/kg/24h i/m, n i/m, 4 prize n 4 prize i i Levomicetin Levomicetin 25-50 25-50 mg/kg/24h mg/kg/24h i/m, n i/m, 2-3n prize. 2-3 prize. n cazn decaz eec de(peste eec (peste 48 h) sau 48 h) nsau septicemie: n septicemie: Ceftriaxon Ceftriaxon 100 mg/kg/24h 100 mg/kg/24h i/m sau i/m i/v sau n 2 i/v prize n 2 sau prize sau Cefotaxim Cefotaxim 50-100 50-100 mg/kg/24h mg/kg/24h i/m sau i/mi/v, sauni/v, 2-4 nprize(max 2-4 prize(max 200 mg/kg/24h). 200 mg/kg/24h). Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

195

195

SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 25% 50 25% mg/kg 50 mg/kg i/m. i/m. n cazn decaz eec(convulsiile de eec(convulsiile se repet serepet ): ): Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 100 mg/kg 100 mg/kg i/v lent i/v sau lent sau Tiopental Tiopental 5 mg/kg/h 5 mg/kg/h i/v ni/v perfuzie, n perfuzie, pn pn la nlla turarea nlturarea convulsiilor convulsiilor (max 15 (max mg/kg) 15 mg/kg) i i Atropin Atropin 0,01mg/kg 0,01 mg/kg i/v n bolulus i/v n bolulus sau i/m sau sublingual. i/m sublingual. CrizaCriza convulsiv convulsiv fibril fibril complex complex ( deregl ( deregl ri de ri constiin de constiin ): ): neurotoxicoza neurotoxicoza n bolile n bolile infecioase infecacute, ioase acute, neuroinfec neuroinfec iile etc. iile etc. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/v lent i/v sau lent sau Droperidol Droperidol 0,25% 0,25% -0,05 ml/kg -0,05 ml/kg i/v lent. i/v lent. n cazn decaz eec de(convulsiile eec (convulsiile se repet serepet ): ): Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 100 mg/kg 100 mg/kg i/v lent i/v sau lent sau Tiopental Tiopental 5 mg/kg/h 5 mg/kg/h i/v ni/v perfuzie, n perfuzie, pn pn la nlla turarea nlturarea convulsiilor convulsiilor (max 15 (max mg/kg) 15 mg/kg) i i Atropin Atropin 0,01mg/kg 0,01 mg/kg i/v n bolulus i/v n bolulus sau i/m sau sublingual. i/m sublingual. n cazn decaz eec(hopoventila de eec(hopoventila ia sever iasever i hipotensiunea i hipotensiunea arterial arterial sever sever ): ): Miorelaxante Miorelaxante i Intuba i Intuba ia endotraheal ia endotraheal . . to-normal to-normal CrizaCriza convulsiv convulsiv : : Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hipoglicemia: Hipoglicemia: Glucoz Glucoz 10% 2-4 10%ml/kg 2-4 ml/kg i/v n i/v bolus, n bolus, urmat urmat n perfuzie n perfuzie cu cu vitezaviteza de 6-8de mg/kg/min. 6-8 mg/kg/min. Hipocalciemia: Hipocalciemia: Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 100-200 100-200 mg/kgmg/kg i/v lent, i/vla lent, 6 h.la 6 h. Hipomagneziemia Hipomagneziemia : : SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 0,1 mmol/kg 0,1 mmol/kg i/v lent, i/v la lent, 6 h la pn 6 h pn la la ncetarea ncetarea convulsiilor convulsiilor i ob i inerea obinerea nivelului nivelului normal normal de de magneziu magneziu n serul n sanguin. serul sanguin. Hiponatremia Hiponatremia : : Clorur Clorur de Sodiu de Sodiu (se determin (se determin dup dup formul formul cantitatea cantitatea de de natriu, natriu, ce este ce necesar este necesar pentru pentru lichidarea lichidarea deficitului) deficitului) i/v ni/v n perfuzie, perfuzie, n 8-12 nh. 8-12 h.
194 194

Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: EtapaEtapa de prespital de prespital Nitroglicerin Nitroglicerin 0,5 mg 0,5 (0,4 mgmg) (0,4s/l mg) la 3-5 s/l la min 3-5max minn max 3 prize, n 3 prize, sau sau Nitroglicerin Nitroglicerin spray spray 0,4 mg 0,4 s/lmg la 5 s/l min, la 5max min,n max 3 prize,sau n 3 prize,sau Isoket Isoket 1,25 mg 1,25 s/lmg la 5 s/l - 10 la 5 min, - 10max min,n max 3 prize. n 3 prize. Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. EtapaEtapa terapie terapie intensiv intensiv PCP PCP i FE sc i FE zutsc :zut: Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v pefuzie n pefuzie pn la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 20 (max mcg/kg/min) 20 mcg/kg/min) i/sau i/sau Amrinon Amrinon 0,75 mg/kg 0,75 mg/kg i/v lent i/v lent i urmat i urmat n perfuzie n perfuzie 5-10 5-10 mcg/kg/min mcg/kg/min pn la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 15 (max mcg/kg/min). 15 mcg/kg/min). PCP crescut PCP crescut i FE normal i FE normal : : Nitroglicerin Nitroglicerin 10 mcg/min 10 mcg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn pn la efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 200 (max mcg/min) 200 mcg/min) sau sau Isoket Isoket 1 101mg/h 10 i/v mg/h n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. n cazn decaz eec: de eec: Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 20 (max mcg/kg/min). 20 mcg/kg/min). n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INSUFICIEN INSUFICIEN A CARDIAC A CARDIAC CONGESTIV CONGESTIV Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Nitroglicerin Nitroglicerin 0,5 mg 0,5 s/lmg saus/l sau
79 79

Nitroglicerin Nitroglicerin spray spray 0,4 mg 0,4 s/l, mg sau s/l, sau Isoket Isoket sprayspray 1,25 mg 1,25 s/l. mg s/l. Aspirin Aspirin 100 100 325 mg 325 oral. mg oral. PVC optimal PVC optimal : : PCP optimal PCP optimal i PA sc i PA zutsc :zut: Dopamin Dopamin 1-4 mcg/kg/min 1-4 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn pn la la efectul efectul pozitiv pozitiv (max 20 (max mcg/kg/min) 20 mcg/kg/min) sau sau Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn la efectul efectul pozitiv pozitiv (max 20 (max mcg/kg/min). 20 mcg/kg/min). PCP optimal PCP optimal i PA normal i PA normal : : Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn la efectul efectul pozitiv pozitiv (max 20 (max mcg/kg/min) 20 mcg/kg/min) i/sau i/sau Amrinon Amrinon 0,75mg/kg 0,75 mg/kg i/v lent i/v ilent urmat i urmat n perfuzie n perfuzie 5-10 5-10 mcg/kg/min mcg/kg/min pn pn la efectul la efectul pozitiv pozitiv (max (max 15 15 mcg/kg/min). mcg/kg/min). PCP optimal PCP optimal i PA crescut i PA crescut : : Nitroglicerin Nitroglicerin 10 mcg/min 10 mcg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn pn la la efectul efectul pozitiv pozitiv (max. (max. 200 mcg/min) 200 mcg/min) sau sau Isoket Isoket 1 - 101 mg/h - 10 i/v mg/h n perfuzie,sau i/v n perfuzie,sau Trimetafan Trimetafan 5 mcg/min 5 mcg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn efectul la efectul pozitiv, pozitiv, sau sau Esmosol Esmosol 500 mcg/kg/min 500 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn efectul la efectul pozitiv. pozitiv. PVC PVC i PCP isc PCP zutsc :zut: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500 ml 500 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 500 70ml 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran Dextran 40 400 40 ml 400 i/vml n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn restabilirea la restabilirea PCP optimale. PCP optimale. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: Furosemid Furosemid 0,5 - 1 0,5 mg/kg - 1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Teofelin Teofelin 3-5 mg/kg 3 - 5 mg/kg i/v lent. i/v lent. Enalapril Enalapril 1,25 mg 1,25 i/v mg n perfuzie. i/v n perfuzie. Diazepam Diazepam 5 105mg 10 i/m. mg i/m. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital:
80 80

Glucoz Glucoz 20 % 100 20 % mg/kg 100 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Tiamin Tiamin 100 mg 100 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Naloxon Naloxon 0,4mg0,4mg i/v n bolus i/v n bolus sau sau Narcan Narcan neonatal neonatal 0,02 mg 0,02 i/v mgni/v bolus n bolus (la nou-n (la nou-n scuiscu i i i sugari). sugari). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
CONVULSIV RIZA CONVULSIV CRIZAC CrizaCriza convulsiv convulsiv cu dregl cu dregl ri de rirespira de respira ie iie hipoxia/ i hipoxia/ CrizaCriza convulsiv convulsiv de etiologie de etiologie nedefinit nedefinit : : Poziionarea Poziionarea copilului, copilului, avndavnd ca scop caprofilaxia scop profilaxia aspiraaspira iei. iei. ProtecProtec ia impotriva ia impotriva traumatismelor. traumatismelor. Degajarea Degajarea copilului copilului din hainele din hainele prea strmte. prea strmte. Eliberarea Eliberarea i men iinerea meninerea permeabilit permeabilit ii c ilor ii crespiratorii, ilor respiratorii, eventual eventual pipa Guedel. pipa Guedel. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. AbordAbord venos: venos: aprecierea aprecierea glicemiei glicemiei i calciului. i calciului. Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/m sublingual(n i/m sublingual(n rdcinea rdcinea limbii). limbii). Atropin Atropin 0,01mg/kg 0,01 mg/kg i/m sublingual. i/m sublingual. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal . . n cazn decaz eec de(convulsiile eec (convulsiile se repet serepet ): ): Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/m sublingual. i/m sublingual. VAP cu VAP PP.cu PP. Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 100 mg/kg 100 mg/kg i/v lent. i/v lent.
o FebrFebr to> 39 to > 39o CrizaCriza convulsiv convulsiv fibril fibril simpl simpl (copilul (copilul n constiin n constiin ) ) Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antipiretice: Antipiretice: Paracetamol Paracetamol 10 mg/kg 10 mg/kg oral sau oral rectal, sau rectal, la 6 h la sau 6 h sau Metamizol Metamizol 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/v lent, i/vla lent, 6-8 la h (la 6-8copiii h (la copiii sub 1 sub an nu 1 an nu se administreaz se administreaz ). ). Anticonvulse: Anticonvulse: Diazepam Diazepam 0,6 mg/kg 0,6 mg/kg i/m sau i/m per sau rectum per rectum sau sau Droperidol Droperidol 0,25% 0,25% -0,05 ml/kg -0,05 ml/kg i/m, sau i/m, sau

193

193

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul maladiilor maladiilor de baz de . baz.
CETOACIDOZIC OMA CETOACIDOZIC (COMA (C DIABETIC OMA DIABETIC ) ) COMAC Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma n coma cetoacidozic cetoacidozic . . Permeabilizarea Permeabilizarea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i n VAP regimul n regimul de hiperventilare. de hiperventilare. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Hipotermia Hipotermia craniocerebral craniocerebral . . Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Primele Primele 10 min 10 (hipoglicemia min (hipoglicemia nu este nu confirmat este confirmat prin investiga prin investiga iile iile paraclinice): paraclinice): Ringer-lactat Ringer-lactat sau Ser sau fiziologic Ser fiziologic 20 ml/kg/h 20 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 20 % 2,5 20 % ml/kg 2,5 ml/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Primele Primele 10 h: 10 h: Glicemia Glicemia sub 20 sub sau 20 peste sau 50 peste mmol/l: 50 mmol/l: Insulina Insulina 0,05 U/kg/h 0,05 U/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu cu Ser fiziologic Ser fiziologic 20 ml/kg/h 20 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glicemia Glicemia 20 - 50 20 mmol/l: - 50 mmol/l: Insulina Insulina 0,075-0,1 0,075-0,1 U/kg/h U/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu cu Ser fiziologic Ser fiziologic 20 ml/kg/h 20 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glicemia Glicemia egal sau egal sub sau 15 sub mmol/l: 15 mmol/l: Insulina Insulina 0,05 U/kg/h 0,05 U/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu cu Ser fiziologic Ser fiziologic i Glucoz i Glucoz 5 % 20 5 ml/kg/h % 20 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. CorecCorec ia dezechilibrelor ia dezechilibrelor electrolitice. electrolitice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. URGEN U RGEN ELE HIPERTENSIVE ELE HIPERTENSIVE Urgen Urgen hipertensiv hipertensiv comun comun /simpl /simpl (hypertensive (hypertensive urgencies) urgencies) Captopril Captopril 25 mg 25 s/l mg sau s/l oral, sau dup oral, necesitate dup necesitate repetat repetat cte 25 cte 25 mg s/lmg la fiecare s/l la fiecare 15 - 30 15 min - 30 sau min sau Nifedipin Nifedipin 5 - 10 5 mg - 10 oral mg dup oral mestecare, dup mestecare, dup necesitate dup necesitate repetat repetat cte 5cte - 105mg - 10 la mg fiecare la fiecare 15 - 30 15 min, - 30sau min, sau Nifedipin Nifedipin 10 - 20 10 mg - 20 oral, mgdup oral, necesitate dup necesitate repetat repetat cte cte 10 - 20 10mg - 20 la mg fiecare la fiecare 15 - 30 15 min, - 30sau min, sau Metoprolol Metoprolol 50 - 100 50 mg - 100 oral mg sau oral s/l, sau sau s/l, sau Clonidin Clonidin 0,1 0,2 0,1mg - 0,2 oral, mgurmat oral, urmat cte 0,1 cte mg 0,1 mg la fiecare la fiecare 60 min 60 (max min 0,6 (max mg), 0,6sau mg), sau Prazosin Prazosin 1 - 2 mg 1 - oral, 2 mgdup oral, necesitate dup necesitate repetat repetat cte 1cte -2 mg 1 -2 mg oral peste oral 60 peste min, 60sau min, sau Labetalol Labetalol 100 - 400 100 mg - 400 oral, mgdup oral, necesitate dup necesitate repetat repetat cte cte 100 - 400 100 mg - 400 la mg fiecare la fiecare 2 - 3 h. 2 - 3 h. Furosemid Furosemid 40 mg40 oral mg sau oral s/l. sau s/l. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Urgen Urgen hipertensiv hipertensiv critic critic (hypertensive (hypertensive emergencies) emergencies) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n cazn decaz Edemul de Edemul pulmonar pulmonar acut: acut: Nitroglicerin Nitroglicerin 5 - 100 5 mcg/min - 100 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25 -0,25 10 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, sau sau Fenoldopam Fenoldopam 0,1 - 1,6 0,1mcg/kg/min - 1,6 mcg/kg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Pentamin Pentamin 50 mg 50 i/v mg n bolus. i/v n bolus.
81 81

COMAC DE OMA ETIOLOGIE DE ETIOLOGIE NEDEFINIT NEDEFINIT Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma. n coma. Permeabilizarea Permeabilizarea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i n VAP regimul n regimul de hiperventilare. de hiperventilare. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Hipotermia Hipotermia craniocerebral craniocerebral . . Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani):
192 192

Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul pulmonar pulmonar acut. acut. n cazn decaz Insuficien de Insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv : : Enalaprilat Enalaprilat 0,625 0,625 1,25mg 1,25 i/v mg n bolus i/v n bolus la 6 h la sau 6 h sau Nitroglicerin Nitroglicerin 5 - 100 5 mcg/min - 100 mcg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25 -0,25 10 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Protocol Protocol de tratament de tratament n insuficien n insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv . . n cazn decaz Sindromul de Sindromul coronarian coronarian acut (AI, acutIMA): (AI, IMA): Nitroglicerin Nitroglicerin 5 - 100 5 mcg/min - 100 mcg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25 -0,25 10 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, sau sau Metoprolol Metoprolol 5 mg i/v 5 mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 min la 5 min (max 15 (max mg), 15sau mg), sau Esmolol Esmolol 500 mcg/min 500 mcg/min i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 la 5 min sau min 25 sau- 25 100- mcg/kg/min 100 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 300 300 mcg/kg/min), mcg/kg/min), sau sau Labetalol Labetalol 20 - 80 20 mg - 80 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 15 min 15 sau min 0,5 sau -2 0,5 mg/min - 2 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mg). 300 mg). Protocol Protocol de tratament de tratament n sindromul n sindromul coronarian coronarian acut (AI, acut IMA). (AI, IMA). n cazn decaz Disec de Disec ia acut ia acut de aort de : aort: 1) Nitroprusiat 1) Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25 -0,25 10 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie cu cu Metoprolol Metoprolol 5 mg i/v 5 mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 min la 5 min (max 15 (max mg), 15sau mg), sau Esmolol Esmolol 500 mcg/min 500 mcg/min i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 la 5 min sau min 25 sau- 25 100- mcg/kg/min 100 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 300 300 mcg/kg/min), mcg/kg/min), sau sau 2) Labetalol 2) Labetalol 20 - 80 20 mg - 80 i/v mg n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 15 min 15 sau min 0,5 sau -2 0,5 mg/min - 2 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mg), 300sau mg), sau 3) Nicardipin 3) Nicardipin 10 - 15 10 mcg/kg/h - 15 mcg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Fenoldopam Fenoldopam 0,1 - 1,6 0,1mcg/kg/min - 1,6 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu cu Metoprolol Metoprolol 5 mg i/v 5 mg n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz ila doz la 5 min 5 (max min 15 (max mg) 15 sau mg) sau Esmolol Esmolol 500 mcg/min 500 mcg/min i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 la 5 min sau min 25 sau- 25 100- mcg/kg/min 100 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 300 300 mcg/kg/min), mcg/kg/min), sau sau 4)Trimetafan 4)Trimetafan 1 mg/min 1 mg/min n perfuzie. n perfuzie.
82 82

n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. EDEMUL EDEMUL CEREBRAL CEREBRAL /COMA /C CEREBRAL OMA CEREBRAL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral/coma. cerebral/coma. Permeabilizarea Permeabilizarea cilor c respiratorii. ilor respiratorii. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i n VAP regim n regim de hiperventilare. de hiperventilare. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Hipotermia Hipotermia craniocerebral craniocerebral . . Limitarea Limitarea volumului volumului de infuzie de infuzie pn p la n 30-40ml/kg la 30-40ml/kg pentrupentru nou- nounscun ii scu la termen ii la termen i 50 ml/kg i 50 ml/kg pentrupentru prematuri. prematuri. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Dopamin Dopamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Ringer-lactat Ringer-lactat 20 ml/kg/h 20 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glicocorticosteroizi: Glicocorticosteroizi: Prednisolon Prednisolon 1mg/kg 1mg/kg i/v lent, i/vla lent, 6 h la sau 6 h sau Dexametason Dexametason 0,1mg/kg 0,1mg/kg i/v lent, i/vla lent, 6 h.la 6 h. Controlul Controlul volumului volumului cerebral: cerebral: Manitol Manitol 10% 0,5 10% gr/kg 0,5 i/v gr/kg n perfuzie, i/v n perfuzie, la 12h. la 12h. Furosemid Furosemid 1-2 mg/kg/24h 1-2 mg/kg/24h i/v n bolus. i/v n bolus. Tiopental Tiopental 2-3 mg/kg/h 2-3 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazul n cazul apariiei apari convulsiilor: iei convulsiilor: Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/v lent i/v sau lent sau Fenobarbital Fenobarbital 20 mg/kg 20 mg/kg i/v, doza i/v,de doza ntre de inere ntreinere 5 mg/kg/zi. - 5 mg/kg/zi. n cazn decaz eec: de eec: Fenitoin Fenitoin 20 mg/kg/zi 20 mg/kg/zi i/v lent i/v sau lent sau Oxibutirat Oxibutirat de Sodiu de Sodiu 100 mg/kg 100 mg/kg i/v lent. i/v lent. Pentru Pentru convulsiile convulsiile ce nu ce se nu potse corija, pot corija, se indic seindic VAP VAP i punc iia puncia lombar lombar . . CorecCorec ia dezechilibrelor ia dezechilibrelor metabolice metabolice i electrolitice. i electrolitice. n cazul n cazul diurezei diurezei neadecvate neadecvate (n aceast (n aceast faz ,a faz edemului , a edemului cerebral, cerebral, nu nu se administreaz se administreaz diureticele diureticele osmotice): osmotice): Dopamin Dopamin 2-4 mcg/kg/min 2-4 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie.
191 191

Not. Not Digitalicele . Digitalicele se administrez se administrez numai numai n cazn decaz insuficien de insuficien cardiac cardiac congestiv congestiv complicat complicat cu tahidisritmiile cu tahidisritmiile supraventriculare. supraventriculare.
A CARDIAC A CARDIAC N ANOMALII N ANOMALII CARDIACE CARDIACE CONGENITALE CONGENITALE INSUFICIEN INSUFICIEN Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac n anomalii n anomalii cardiace cardiace congenitale congenitale fr fr cianoza: cianoza: Poziia Pozi copilului ia copilului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-6 l/min. 2-6 l/min. Diuretice: Diuretice: Furosemid Furosemid 1 mg/kg 1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz eec: de eec: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul pulmonar pulmonar acut. acut. Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac n anomalii n anomalii cardiace cardiace congenitale congenitale cu cianoza: cu cianoza: Poziia Pozi copilului ia copilului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 6-8 l/min 6-8 l/min i VAP i cu VAP PP.cu PP. Morfin Morfin 100-240 100-240 mcg/kg mcg/kg i/v lent i/v sau lent s/c. sau s/c. Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 200 4% mg/kg 200 mg/kg i/v, ni/v, 5 min, n 5 urmat min, urmat 100 100 mg/kgmg/kg i/v, ni/v, 5min n peste 5min 30min peste 30min i 100mg/kg i 100 mg/kg i/v, ni/v, 5min n peste 5min peste 4 h. 4 h. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

TROMBOZELE TROMBOZELE / EMBOLIILE / EMBOLIILE Poziia Pozi copilului ia copilului pozi ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Heparin Heparin 75 U/kg 75 i/v U/kg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 25 U/kg 25 i/v U/kg n i/v perfuzie n perfuzie n 24hn sau 24h sau Streptokinaz Streptokinaz 3000 3000 U/kg U/kg i/v n i/v perfuzie n perfuzie n 30 n min, 30 urmat min, urmat 1000 U/kg/h 1000 U/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie n 4-36 nh, 4-36 sauh, sau Alteplase Alteplase 15 mg 15 i/v mg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 0,75 mg/kg 0,75 mg/kg (max (max 50 mg) 50 mg) i/v n i/v perfuzie n perfuzie n 30 n min 30i min n continuare i n continuare 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg (max (max 35 35 mg) i/v mg) n perfuzie i/v n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 60 min 60 cu min cu Heparin Heparin 1000 U/h 1000 i/v U/h n perfuzie. i/v n perfuzie.
190 190

Protocol Protocol de tratament de tratament n disec nia disec acut ia acut de aort de . aort. n caz n de caz Encefalopatia de Encefalopatia hipertensiv hipertensiv , Infarctul , Infarctul cerebral cerebral atero-aterotrombotic: trombotic: Nicardipin Nicardipin 10 - 15 10 mcg/kg/h - 15 mcg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Fenoldopam Fenoldopam 0,1 - 1,6 0,1mcg/kg/min - 1,6 mcg/kg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Labetalol Labetalol 20 - 80 20 mg - 80 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 15 min 15 sau min 0,5 sau -2 0,5 mg/min - 2 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mg), 300sau mg), sau Diazoxid Diazoxid 50 - 100 50 mg 100 i/v mg n i/v bolus n bolus la 5 min la 5 sau min 30 sau mg/min 30 mg/min i/v i/v n perfuzie, n perfuzie, sau sau Tromasedan Tromasedan (Dibazol) (Dibazol) 25 - 50 25 mg - 50 i/v mg n bolus, i/v n bolus, sau sau SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-2g 1i/v - 2lent. g i/v lent. Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz Hemoragia de Hemoragia intracranian intracranian : : Trimetafan Trimetafan 1 mg/min 1 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25 -0,25 10 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, sau sau Nicardipin Nicardipin 10 - 15 10 mcg/kg/h - 15 mcg/kg/h i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Fenoldopam Fenoldopam 0,1 - 1,6 0,1mcg/kg/min - 1,6 mcg/kg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Labetalol Labetalol 20 - 80 20 mg - 80 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 15 min 15 sau min 0,5 sau -2 0,5 mg/min - 2 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mg). 300 mg). Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz Hipertensiunea de Hipertensiunea postoperatorie: postoperatorie: Nicardipin Nicardipin 10 - 15 10 mcg/kg/h - 15 mcg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Fenoldopam Fenoldopam 0,1 - 1,6 0,1mcg/kg/min - 1,6 mcg/kg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Esmolol Esmolol 500 mcg/min 500 mcg/min i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 la 5 min sau min 25 sau - 100 25 mcg/kg/min - 100 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mcg/kg/min). 300 mcg/kg/min). Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz Hipertensiunea de Hipertensiunea intraoperatorie: intraoperatorie: Labetalol Labetalol 20 - 80 20 mg - 80 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 15 min 15 sau min 0,5 sau -2 0,5 mg/min - 2 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mg) 300 sau mg) sau Esmolol Esmolol 500 mcg/min 500 mcg/min i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 la 5 min sau min 25 sau - 100 25 mcg/kg/min - 100 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mcg/kg/min). 300 mcg/kg/min). Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral.
83 83

n cazn decaz Eclampsia: de Eclampsia: Hidralazin Hidralazin 10 - 20 10 mg - 20 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 4-6h 4sau - 6 h sau SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 4-6 4 gi/v 6 lent g i/v nlent 15-30 n 15-30 min imin urmat i urmat 1-2 1-2 g/h i/v g/h n perfuzie i/v n perfuzie (max 8 (max -10 g 8 n -10 24 g h), n 24 sau h), sau Diazoxid Diazoxid 50 - 100 50 mg 100 i/v mg n i/v bolus n bolus la 5 min la 5 sau min 30 sau mg/min 30 mg/min i/v i/v n perfuzie. n perfuzie. Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz Feocromocitomul: de Feocromocitomul: Fentolamin Fentolamin 1-5 1 mg - 5i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 10 min 10 (max min 15 (max mg) 15 sau mg) sau Labetalol Labetalol 20 - 80 20 mg - 80 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 15 min 15 sau min 0,5 sau -2 0,5 mg/min - 2 mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 300 (max mg). 300 mg). Protocol Protocol de tratament de tratament n edemul n edemul cerebral. cerebral. n cazn decaz Insuficien de Insuficien a renal a renal acut : acut: Fenoldopam Fenoldopam 0,1 - 1,6 0,1mcg/kg/min - 1,6 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,25 -0,25 10 mcg/kg/min - 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Protocol Protocol de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil DISRITMIILE DISRITMIILE CARDIACE CARDIACE CRITICE CRITICE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . BS moderat BS moderat i sever i sever , BSA , gr. BSA III, gr. BAV III, gr. BAV II gr. sauII III sau III Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil i FE a iVS FE -anormal VS - normal : : Atropin Atropin 0,5-1 0,5-1 mg i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 3-5 la 3-5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max (max 0,03-0,04 0,03-0,04 mg/kgmg/kg sau 3 sau mg)3 mg) sau sau Isoproterenol Isoproterenol 2-10 mcg/min 2-10 mcg/min n perfuzie. n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec:
84 84

Se recomand Se recomand interven interven iile chirurgicale iile chirurgicale n blocurile n blocurile A-V majore A-V majore i i n cazul n cazul sindromului sindromului Wolf-Parknson-White. Wolf-Parknson-White. INSUFICIEN INSUFICIEN A CARDIAC A CARDIAC ACUT ACUT Poziia Pozi copilului ia copilului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-6 l/min. 2-6 l/min. Monitoring Monitoring ECG. ECG. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Sindromul Sindromul de debit de debit cardiac cardiac sczut sc ( ocul zut( aritmic; ocul aritmic; ocul cardiogen; ocul cardiogen; tamponada tamponada pericardic pericardic acut;acut insuficien ; insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv , st. , st. terminal): terminal): ocul aritmic: ocul aritmic: Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace. cardiace. Tamponada Tamponada pericardic pericardic acut:acut: Ringer-lactat Ringer-lactat 10 ml/kg/h 10 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Isoproterenol Isoproterenol 0,2-1 mcg/kg/min 0,2-1 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Pentamin Pentamin 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v lent i/v sub lent controlul sub controlul PA. PA. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. ocul cardiogen: ocul cardiogen: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n cardiogen. ocul cardiogen. Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut: acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul pulmonar pulmonar acut. acut. Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv , st. terminal: , st. terminal: Ringer-lactat Ringer-lactat 5 ml/kg/h 5 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,5 mcg/kg/min 0,5 mcg/kg/min (max 8 (max mcg/kg/min) 8 mcg/kg/min) i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Dobutamin Dobutamin 5mcg/kg/min 5mcg/kg/min i/v n perfuzie(max i/v n perfuzie(max 15mcg/kg/min). 15mcg/kg/min). Insuficien Insuficien a cardiac a cardiac congestiv congestiv : : Furosemid Furosemid 1 mg/kg 1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,5 mcg/kg/min 0,5 mcg/kg/min (max 8 (max mcg/kg/min) 8 mcg/kg/min) i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dobutamin Dobutamin 5mcg/kg/min 5mcg/kg/min i/v n perfuzie(max i/v n perfuzie(max 15mcg/kg/min). 15mcg/kg/min). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
189 189

Isoproterenol Isoproterenol 1-2 mcg/kg/min 1-2 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Pace-meker Pace-meker temporar. temporar. Not. Not Nivelurile . Nivelurile inferiore inferiore de alur de alur ventricular ventricular la copiii la copiii sntos intoi sunt: 60/min sunt: 60/min copii peste copii peste 5 ani; 5 80/min ani; 80/min copii sub copii 5 sub ani; 5 100/min ani; 100/min copii de copii un de an un de an viade ; via 95/min ; 95/min copii de copii o s de pto mna sptmna de viade . via. Tahidisritmiile: Tahidisritmiile: - supraventriculare: - supraventriculare: Verapamil Verapamil 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/v n bolus i/v n bolus sau sau Propranolol Propranolol 0,1-0,2 0,1-0,2 mg/kgmg/kg i/v lent i/v sau lent 250 sau mcg/kg 250 mcg/kg (max (max 500 500 mcg/kg) mcg/kg) oral, la oral, 8 h. la 8 h. Digoxin Digoxin 20 mcg/kg 20 mcg/kg (greutatea (greutatea sub 1,5 sub kg), 1,5 30 kg),mcg/kg 30 mcg/kg (greutatea (greutatea 1,5-2,5 1,5-2,5 kg) i kg) 35mcg/kg i 35mcg/kg (greutatea (greutatea peste peste 2,5kg), 2,5kg), i/v i/v n bolus n bolus sau sau Procainamid Procainamid 5 mg/kg 5 mg/kg i/v lent. i/v lent. - ventriculare: - ventriculare: Lidocain Lidocain 2 mg/kg 2 mg/kg (max (max 4 mg/kg) 4 mg/kg) i/v ni/v bolus, n bolus, urmat urmat 2 2 mg/kg/h, mg/kg/h, timp 12-36 timp 12-36 h. h. Procainamid Procainamid 5 mg/kg 5 mg/kg i/v lent i/v sau lent sau Amiodaron Amiodaron 5 mg/kg 5 mg/kg i/v lent i/vn lent 30 n min, 30 urmat min, urmat 1 mg/kg/h, 1 mg/kg/h, timp 1-2 timp zile. 1-2 zile. Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular precoace precoace frecvent frecvent : : Lidocain Lidocain 2 mg/kg 2 mg/kg (max (max 4 mg/kg) 4 mg/kg) i/v ni/v bolus, n bolus, urmat urmat 2 2 mg/kg/h, mg/kg/h, timp 12-36 timp 12-36 h. h. n cazn decaz hipotensiune de hipotensiune arterial arterial : : Dopamin Dopamin 2-5 mcg/kg/min 2-5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz ocde aritmic: oc aritmic: Cardioversia: Cardioversia: 5 J- nou-n 5 J- nou-n scui; scu 10-20 i; 10-20 J pnJ la pn un an; la un 25-50 an; 25-50 J J pn la pn 7 ani. la 7 ani. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Not. Not Nivelurile . Nivelurile criticecritice de ritm de cardiac ritm cardiac n tahidisritmiile n tahidisritmiile sunt: alur sunt: alur ventricular ventricular 220-240/min 220-240/min n tahidisritmiile n tahidisritmiile supraventriculare supraventriculare i 120i 120140/min 140/min - n tahidisritmiile - n tahidisritmiile ventriculare. ventriculare. Administrarea Administrarea verapamilului verapamilului la nou-n la nou-n scui este scucontraindicat i este contraindicat . .
188 188

Cardiostimularea Cardiostimularea electric electric artificial artificial temporar temporar transvenoas transvenoas cu curent cu curent de 10de mA 10(max mA (max 40 mA) 40 mA) i frecven i frecven a a impulsurilor impulsurilor 60-70/min. 60-70/min. Hemodinamica Hemodinamica instabil instabil (FE a (FE VS -asub VS 40%): - sub 40%): Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n aritmic. ocul aritmic. Tahidisritmiile Tahidisritmiile cardiace cardiace cu hemodinamic cu hemodinamic instabil instabil Hemodinamica Hemodinamica instabil instabil (FE a (FE VS -asub VS 40%): - sub 40%): Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n aritmic. ocul aritmic. Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic supraventricular supraventricular Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Manevrele Manevrele vagale vagale (n absen (n absen contraindica contraindica ii). ii). n cazn decaz eec de(peste eec (peste 1-2 min): 1-2 min): ATP (Adenozin ATP (Adenozin ) 5 mg ) (6mg) 5 mg (6mg) i/v n bolus, i/v n bolus, n 3-5n sec, 3-5 sec, rebolus rebolus 10 mg10 (12 mg mg) (12 peste mg) 1-2 peste min 1-2 min (n absen (n absen contraindica contraindica ii). ii). n cazn decaz eec de(peste eec (peste 1-2 min): 1-2 min): Verapamil Verapamil 0,075-0,15 0,075-0,15 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i i doz la doz 15 min la 15 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 30 (max mg) 30 sau mg) sau Metoprolol Metoprolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5-10 la 5-10 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv(max pozitiv(max 15 mg), 15sau mg), sau Propranolol Propranolol 1 mg 1 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 3-5 la 3-5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 0,1 (max mg/kg). 0,1 mg/kg). n cazn decaz eec de(peste eec (peste 30 min): 30 min): Procainamid Procainamid 20 mg/min 20 mg/min i/v (max i/v (max 17 mg/kg) 17 mg/kg) sau 50 sau mg/min 50 mg/min (max (max 17 mg/kg): 17 mg/kg): n stn rilestcritice, rile critice, doza doza de ntre deinere ntreinere 1-4 1-4 mg/min mg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max 2max g), sau 2 g), sau Sotalol Sotalol 1-1,5 mg/kg 1-1,5 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Propafenon Propafenon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Flecainid Flecainid 2 mg/kg 2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min. 10 mg/min. n cazn decaz eec de(peste eec (peste 3-5 min): 3-5 min):
85 85

Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Tahicardia Tahicardia atrial atrial Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Verapamil Verapamil 0,075-0,15 0,075-0,15 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i i doz la doz 15 min la 15 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 30 (max mg) 30 sau mg) sau Metoprolol Metoprolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5-10 la 5-10 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 15 (max mg), 15sau mg), sau Propranolol Propranolol 1 mg 1 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 3-5 la 3-5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 0,1 (max mg/kg), 0,1 mg/kg), sau sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h -24 2 g), h -sau 2 g), sau Propafenon Propafenon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Flecainid Flecainid 2 mg/kg 2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min. 10 mg/min. n cazn decaz eec de(peste eec (peste 3-5 min): 3-5 min): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -asub VS 40%): - sub 40%): Diltiazem Diltiazem 0,25 mg/kg 0,25 mg/kg (max (max 20 mg) 20i/v mg) n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,35 0,35 mg/kgmg/kg (max (max 25 mg) 25 peste mg) peste 15 min 15 sau min 10-15 sau 10-15 mg/h mg/h i/v ni/v n perfuzie, perfuzie, sau sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max 2max g), sau 2 g), sau Digoxin Digoxin 10-15 10-15 mcg/kg mcg/kg i/v lent i/v (max lent 0,5 (max mg). 0,5 mg). n cazn decaz eec(peste de eec(peste 3-5 min): 3-5 min): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Flutterul Flutterul atrial/Fibrila atrial/Fibrila ia atrial ia atrial Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Verapamil Verapamil 0,075-0,15 0,075-0,15 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i i doz la doz 15 min la 15 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 30 (max mg) 30 sau mg) sau Atenolol Atenolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i peste doz peste 10 10 min (max min 10 (max mg), 10sau mg), sau
86 86

Teofilin Teofilin 6-7,5 6-7,5 mg/kgmg/kg i/v lent, i/v urmat lent, urmat 0,65 mg/kg/h 0,65 mg/kg/h i/v ni/v n perfuzie perfuzie (masa(masa corporal corporal sub 10 sub kg) 10sau kg)0,9 sau mg/kg/h 0,9 mg/kg/h i/v n i/v n perfuzie perfuzie (masa(masa corporal corporal peste 10 peste kg). 10 kg). Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 5-7 mg/kg 5-7 mg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 5 5 mg/kgmg/kg la 6 h la sau 6 h sau Metilprednisolon Metilprednisolon 1mg/kg 1mg/kg n bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,8mg/kg 0,8mg/kg la 6 h.la 6 h. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
PULMONAR PULMONAR ACUT ACUT EDEMUL EDEMUL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul pulmonar pulmonar acut. acut. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-6 l/min 2-6 l/min (pe sonda (pe sonda nazalnazal ) cu )antispumante cu antispumante (Alcool (Alcool etilic 33%). etilic 33%). IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i VAP cu PP cu (n PP caz (n de caz insuficien de insuficien respiratorie respiratorie seversever ). ). Limitarea Limitarea volemic volemic 30ml/kg/zi. 30 ml/kg/zi. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut cardiogen: acut cardiogen: Furosemid Furosemid 2-4 mg/kg/zi/v 2-4 mg/kg/zi/v n bolus. n bolus. Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,5-8 mcg/kg/min 0,5-8 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Nitroglicerin Nitroglicerin 0,1-25 0,1-25 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz ocde cardiogen: oc cardiogen: Dopamin Dopamin 8-10 mcg/kg/min 8-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i i Dobutamin Dobutamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Edemul Edemul pulmonar pulmonar acut necardiogen: acut necardiogen: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i VAP i cu VAP PP.cu PP. Tratamentul Tratamentul maladiilor maladiilor de baz de . baz. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

DISRITMIILE DISRITMIILE CARDIACE CARDIACE Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace cardiace critice. critice. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Bradisritmiile Bradisritmiile (AV sub (AV 65-70% sub 65-70% de norm denorm de vrst devrst ): ): Atropin Atropin 15 mcg/kg 15 mcg/kg i/v n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus peste 3-5 peste min. 3-5 min. n cazn decaz eec: de eec:
187 187

Difteria Difteria toxictoxic primar primar , malign , malign (crup (crup st.III): st.III): Traheotomia Traheotomia i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Dexametason Dexametason 2-3mg/kg/24h 2-3mg/kg/24h i/v n bolus i/v n bolus sau sau Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 4mg/kg/24h 4mg/kg/24h i/v n bolus. i/v n bolus. Ser antidifteric Ser antidifteric preparat preparat de calde 0,1 cal ml0,1 s/cml la fiecare s/c la fiecare 10 min, 10 min, n 3 prize, n 3 prize, urmat, urmat, peste 30 peste min, 30200-300 min, 200-300 mii UI mii s/c. UI s/c. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocn toxico-infec oc toxico-infec ios. ios. n cazn decaz hiprtermie: de hiprtermie: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hiprtermia. n hiprtermia. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ASPIRA A SPIRA IA DE CORP IA DE STR CORP IN STRIN Corp Corp strinstr nlaringe: in n laringe: Dezobstruc Dezobstruc ia faringo-laringian ia faringo-laringian prin manevra prin manevra Heimlich Heimlich sau sau Laringoscopia Laringoscopia direct direct cu extragarea cu extragarea corpului corpului strin.strin. Corp Corp strinstr ntrahee in n trahee sau bronhii: sau bronhii: Conicotomia. Conicotomia. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal . . Evetual Evetual traheotomia. traheotomia. Bronhoscopia Bronhoscopia urgenturgent i nl turarea i nlturarea corpului corpului strin.strin. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. CRIZAC DE RIZA ASTM DE BRON ASTM BRON IC SAU IC BRON SAU BRON IT OBSTRUCTIV IT OBSTRUCTIV /STAREA /STAREA DE RU DE RU
ASTMATIC ASTMATIC

Metoprolol Metoprolol 5 mg 5i/v mg ni/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i doz la la fiecare fiecare 5-10 min 5-10 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 15 (max mg), 15sau mg), sau Propranolol Propranolol 1 mg 1 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 3-5 la 3-5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 0,1 (max mg/kg), 0,1 mg/kg), sau sau Digoxin Digoxin 10-15 10-15 mcg/kg mcg/kg i/v lent i/v (max lent 0,5 (max mg). 0,5 mg). n cazn decaz eec: de eec: Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS a sub VS 40%): sub 40%): Digoxin Digoxin 10-15 10-15 mcg/kg mcg/kg i/v lent i/v (max lent 0,5 (max mg) 0,5 sau mg) sau Diltiazem Diltiazem 0,25 mg/kg 0,25 mg/kg (max (max 20 mg) 20i/v mg) n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,35 0,35 mg/kgmg/kg (max (max 25 mg) 25 peste mg) peste 15 min 15 sau min 10-15 sau 10-15 mg/h mg/h i/v ni/v n perfuzie, perfuzie, sau sau Amiodaron Amiodaron 125 mg/h 125 i/v mg/h n perfuzie i/v n perfuzie n 24 h n(max 24 h 3 (max g). 3 g). n cazn decaz eec: de eec: Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Tahicardia Tahicardia joncional jonc ional Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -asub VS 40%): - sub 40%): Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h -24 2 g). h - 2 g). Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Verapamil Verapamil 0,075-0,15 0,075-0,15 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i i doz la doz 15 min la 15 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 30 (max mg) 30 sau mg) sau Atenolol Atenolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i peste doz peste 10 10 min (max min 10 (max mg), 10sau mg), sau Metoprolol Metoprolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5-10 la 5-10 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 15 (max mg), 15sau mg), sau Propranolol Propranolol 1 mg 1 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 3-5 la 3-5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 0,1 (max mg/kg). 0,1 mg/kg). n cazn decaz eec: de eec: Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic cu complexe cu complexe QRS l QRS rgite, lrgite, tip necunoscut tip necunoscut
87 87

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n criza n criza de astm de astm bronic/Starea bronic/Starea de rde u r u astmatic. astmatic. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Salbutamol Salbutamol 0,2 mcg/kg/min 0,2 mcg/kg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 2 2 mcg/kg/min). mcg/kg/min). Epinefrin Epinefrin 0,01 ml/kg 0,01 ml/kg s/c (max s/c (max 0,5 ml), 0,5 la ml), 15-20 la 15-20 min n min 3 n 3 prize. prize.
186 186

Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h 24 2 g) h sau 2 g) sau Lidocain Lidocain 1-1,5 1-1,5 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,5-0,75 0,5-0,75 mg/kgmg/kg la la 5-10 min 5-10 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3-5 (max mg/kg), 3-5 mg/kg), sau sau Procainamid Procainamid 20 mg/min 20 mg/min i/v (max i/v (max 17 mg/kg) 17 mg/kg) sau 50 sau mg/min 50 mg/min (max (max 17 mg/kg): 17 mg/kg): n stn rilestcritice, rile critice, doza doza de ntre deinere: ntreinere: 1-4 1-4 mg/min mg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec(peste de eec(peste 5 min): 5 min): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Tahicardia Tahicardia paroxistic paroxistic ventricular ventricular monomorf monomorf , Extrasistolie , Extrasistolie ventricular ventricular precoce precoce Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Lidocain Lidocain 1-1,5 1-1,5 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,5-0,75 0,5-0,75 mg/kgmg/kg la la 5 min 5 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3-5 (max mg/kg) 3-5 mg/kg) sau sau Procainamid Procainamid 20 mg/min 20 mg/min i/v (max i/v (max 17 mg/kg) 17 mg/kg) sau 50 sau mg/min 50 mg/min (max (max 17 mg/kg): 17 mg/kg): n stn rilestcritice, rile critice, doza doza de ntre deinere: ntreinere: 1-4 1-4 mg/min mg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h -24 2 g), h -n 2 g), cazn decaz eec: de suplimentar eec: suplimentar 150 mg. 150 mg. n cazn decaz eec de(peste eec (peste 3-5 min): 3-5 min): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360J. : 100-200-300-360J. Tahicardia Tahicardia ventricular ventricular polimorf polimorf (Torsades (Torsades de Pointes, de Pointes, Torsada Torsada de Vrfuri) de Vrfuri) Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Intervalul Intervalul Q-TQ prelungit: - T prelungit: nlturarea nlturarea factorilor factorilor cauzali cauzali (antiaritmice, (antiaritmice, hipokaliemie, hipokaliemie, etc.). etc.).

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

ACUT ACUT (CRUPUL (CRUPUL VIRALVIRAL )/CRUPUL )/CRUPUL LARINGOTRAHEITA LARINGOTRAHEITA (TRAHEITA (TRAHEITA BACTERIAN BACTERIAN ) ) PSEUDOMEMBRANOS PSEUDOMEMBRANOS Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 4-5 l/min. 4-5 l/min. Ventila Ventila ia pe masc ia pemasc sau sau IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal . . InhalaInhala ia cuia Epinefrin cu Epinefrin 1 mg, 12-5 mg,fioale 2-5 fioale 1: 1000 1: 1000 (nebulizor (nebulizor sub presiune). sub presiune). Dexametason Dexametason 0,3-0,5 0,3-0,5 mg/kgmg/kg i/v n bolus, i/v n bolus, la 2 h la sau 2 h sau Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 10 mg/kg 10 mg/kg i/v n bolus, i/v n bolus, la 2-3 la h.2-3 h. Antibiotioterapia. Antibiotioterapia. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

ABCESUL ABCESUL RETROFARINGIAN RETROFARINGIAN Meninerea Meninerea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene. ilor aeriene. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 4-5 l/min. 4-5 l/min. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. QUINCKE QUINCKE EDEMUL EDEMUL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n anafilactic ocul anafilactic ( la copii, ( la copii, maturi). maturi). DIFTERIA DIFTERIA Difteria Difteria faringian faringian local local , benign , benign (crup (crup st.I,II): st.I,II): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 4-5 l/min. 4-5 l/min. Dexametason Dexametason 2-3mg/kg/24h 2-3mg/kg/24h i/v n bolus i/v n bolus sau sau Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 4mg/kg/24h 4mg/kg/24h i/v n bolus. i/v n bolus. Ser antidifteric Ser antidifteric preparat preparat de calde 0,1 cal ml0,1 s/cml la fiecare s/c la fiecare 10 min, 10 min, n 3 prize, n 3 prize, urmat, urmat, peste 30 peste min, 30200-300 min, 200-300 mii UI mii s/c. UI s/c. Volum Volum expanderi: expanderi: Glucoz Glucoz 5% 10 5% ml/kg 10 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 500 40 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie.
185 185

88

88

INSUFICIEN INSUFICIEN A RESPIRATORIE A RESPIRATORIE ACUT ACUT Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a respiratorie a respiratorie acut.acut. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): St.II: St.II: Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Restabilirea Restabilirea i protec i protec ia permeabilit ia permeabilit ii c ilor ii c respiratorii. ilor respiratorii. St.III-IV: St.III-IV: Itubaia Ituba endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia adecvat ia adecvat . . Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Tratamentul Tratamentul simptomatic simptomatic (nlturarea (nlturarea cauzelor cauzelor principale). principale). Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. EPIGLOTITA EPIGLOTITA Poziia Pozi eznd ia eznd . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Ventila Ventila ia pe masc ia pemasc sau sau IntubaIntuba ia nazotraheal ia nazotraheal . . Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. PSEUDOCRUPUL PSEUDOCRUPUL Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 4-5 l/min. 4-5 l/min. Ventila Ventila ia pe masc ia pemasc sau sau IntubaIntuba ia nazotraheal ia nazotraheal . . InhalaInhala ie cuie Epinefrin cu Epinefrin 1 mg, 12-5 mg,fioale 2-5 fioale 1: 1000 1: 1000 (nebulizor (nebulizor sub presiune). sub presiune). Dexametason Dexametason 0,5-0,6 0,5-0,6 mg/kgmg/kg i/v n bolus, i/v n bolus, la 6 h.la 6 h. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
IOLITA RONIOLITA BRON B Meninerea Meninerea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene. ilor aeriene. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 4-5 l/min. 4-5 l/min.

SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1- 2 g 1 (8-16 -2 g (8-16 mEq) mEq) i/v n i/v 5-60 n min, 5-60 urmat min, urmat 3-10 mg/min 3-10 mg/min (0,5-1(0,5-1 g/h) n g/h) perfuzie, n perfuzie, eventual eventual rebolus rebolus 1-2 g 1-2 g peste 5 peste min.5 min. n cazn decaz eec: de eec: Pacing Pacing atrialatrial sau ventricular sau ventricular temporar temporar (overdrive (overdrive pacing) pacing) sau sau Isoproterenol Isoproterenol 2-10 mcg/min 2-10 mcg/min n perfuzie. n perfuzie. n cazn decaz eec: de eec: Fenitoin Fenitoin 10-15 10-15 mg/kg/h mg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie ( max (1000 max mg) 1000 sau mg) sau Lidocain Lidocain 1-1,5 1-1,5 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,5-0,75 0,5-0,75 mg/kgmg/kg la la 5 min 5 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3-5 (max mg/kg) 3-5 mg/kg) Intervalul Intervalul Q-TQ normal: - T normal: nlturarea nlturarea factorilor factorilor cauzali cauzali (antiaritmice, (antiaritmice, hipokaliemie, hipokaliemie, etc.). etc.). Atenolol Atenolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i peste doz peste 10 10 min (max min 10 (max mg), 10sau mg), sau Metoprolol Metoprolol 5 mg 5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5-10 la 5-10 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 15 (max mg), 15sau mg), sau Propranolol Propranolol 1 mg 1 i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 3-5 la 3-5 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 0.1 (max mg/kg), 0.1 mg/kg), sau sau Lidocain Lidocain 1-1,5 1-1,5 mg/kgmg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus 0,5-0,75 0,5-0,75 mg/kgmg/kg la la 5 min 5 pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3-5 (max mg/kg) 3-5 mg/kg) sau sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60.5 h mg/min i 0.5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h -24 2 g) hsau 2 g) sau Procainamid Procainamid 20 mg/min 20 mg/min i/v (max i/v (max 17 mg/kg) 17 mg/kg) sau 50 sau mg/min 50 mg/min (max (max 17 mg/kg):n 17 mg/kg):n strilest critice, rile critice, doza doza de ntre de inere ntreinere 1-4 1-4 mg/min mg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Sotalol Sotalol 1-1,5 mg/kg 1-1,5 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min. 10 mg/min. n cazn decaz eec: de eec: Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360J. : 100-200-300-360J. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil
89 89

184

184

Tahicardia Tahicardia ventricular ventricular cu AV cu peste AV peste 220/min 220/min / FiV:/ FiV: Protocol Protocol de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Tahidisritmiile Tahidisritmiile cauzate cauzate de sindromul de sindromul WPW WPW (sindromul (sindromul de de preexcita preexcita ie ventricular ie ventricular ) ) Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Ritmul Ritmul cardiac cardiac regulat: regulat: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS -anormal VS - normal ): ): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J sau J sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h -24 2 g): h - n 2 g): cazn de caz eec: de suplimentar eec: suplimentar 150 mg, 150 mg, sau sau Procainamid Procainamid 20 mg/min 20 mg/min i/v (max i/v (max 17 mg/kg) 17 mg/kg) sau 50 sau mg/min 50 mg/min (max (max 17 mg/kg), 17 mg/kg), n stn rilestcritice, rile critice, doza doza de men deinere meninere 1-4 1-4 mg/min mg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Sotalol Sotalol 1-1,5 mg/kg 1-1,5 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Propafenon Propafenon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Flecainid Flecainid 2 mg/kg 2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min. 10 mg/min. Hemodinamica Hemodinamica normal normal (FE a (FE VS -asub VS 40%): - sub 40%): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J sau J sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 h ni 6 0,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max 2max g) 2 suplimentar g) suplimentar 150 mg. 150 mg. Ritmul Ritmul cardiac cardiac neregulat neregulat (durata (durata sub 48 sub h):48 h): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J sau J sau Amiodaron Amiodaron 150 mg 150 i/v mgni/v 10nmin, 10 min, urmat urmat 1 mg/min 1 mg/min n n perfuzie perfuzie n 6 hn i60,5 h mg/min i 0,5 mg/min n perfuzie n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 18 h 18 h (doza (doza max de max 24 de h -24 2 g): h - n 2 g): cazn de caz eec: de suplimentar eec: suplimentar 150 mg, 150 mg, sau sau Procainamid Procainamid 20 mg/min 20 mg/min i/v (max i/v (max 17 mg/kg) 17 mg/kg) sau 50 sau mg/min 50 mg/min (max (max 17 mg/kg), 17 mg/kg), n stn rilestcritice, rile critice, doza doza de men deinere meninere 1-4 1-4 mg/min mg/min i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Sotalol Sotalol 1-1,5 mg/kg 1-1,5 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Propafenon Propafenon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min, 10 mg/min, sau sau Flecainid Flecainid 2 mg/kg 2 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 10 mg/min. 10 mg/min.
90 90

Clemastin Clemastin (sirop) (sirop) 1-2,5 ml 1-2,5 oral ml (copii oral (copii pn la pn 1 an), la 1 2,5-5 an), ml 2,5-5 ml oral (copii oral (copii 1-3 ani), 1-35ani), ml oral 5 ml (copii oral (copii 3-6 ani) 3-6 iani) 7,5 ml i 7,5 oral ml oral (copii(copii peste 6 peste ani).6 ani). n cazn decaz reac de ia reac generalizat ia generalizat : : - uoar u :oar: Prednisolon Prednisolon 30-6030-60 mg oral. mg oral. Clemastin Clemastin (sirop) (sirop) 1-2,5 ml 1-2,5 oral ml (copii oral (copii pn la pn 1 an), la 1 2,5-5 an), ml 2,5-5 ml oral (copii oral (copii 1-3 ani), 1-35ani), ml oral 5 ml (copii oral (copii 3-6 ani) 3-6 iani) 7,5 ml i 7,5 oral ml oral (copii(copii peste 6 peste ani).6 ani). - sever - sever : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n anafilactic. ocul anafilactic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INTOXICA INTOXICA IILE I IILE ACCIDENTELE I ACCIDENTELE PRIN INGESTIE PRIN INGESTIE Protocolul Protocolul de tratament de tratament n intoxica n intoxica iile acute. iile acute. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Vrstur V rsindus tur indus : : Sirop Sirop de Ipecacuanha de Ipecacuanha (Rad.ipecac.pulv.7,0; (Rad.ipecac.pulv.7,0; Glicerini Glicerini 10,0; 10,0; SirupiSirupi sacchari sacchari ad 100,0) ad 100,0) 10 ml 10 oral ml (9-12 oral (9-12 luni), luni), 15 ml 15 oral ml (12 oral (12 luni-2luni-2 ani) iani) 15-30 i 15-30 ml oral ml (peste oral (peste 2 ani).2 ani). Atropin Atropin 0,01mg/kg 0,01 mg/kg i/m sau i/m i/v sau (nainte i/v (nainte de spde ltura splgastric tura gastric ). ). Spltura Splgastric tura gastric se face secu face sercu fiziologic ser fiziologic 10-2010-20 ml/kg, ml/kg, se repet serepet de 2 de 23 ori pn 3 ori la pn ap la curat apcurat (volumul (volumul total de total lichid de lichid 1 l/an 1 de l/an viade , via max , max 5 l). 5 l). Carbunele Carbunele activ 1-2 activ g/kg 1-2prin g/kg sonda prin sonda gastric gastric i i SareaSarea Glauber Glauber (sulfat(sulfat de sodiu) de sodiu) 50% 50% 0,25 g/kg 0,25 g/kg lent prin lent sonda prin sonda gastric gastric . . Antidotul Antidotul se introduce se introduce prin sonda prin sonda gastric gastric . . n cazul n cazul intoxica intoxica iilor acute: iilor acute: Atropin Atropin 50-100 50-100 mcg/kg mcg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus peste peste 3-5 min 3-5 min pn la pn r spunsul la rspunsul pozitiv(max pozitiv(max 250-1000 250-1000 mcg/kg/zi) mcg/kg/zi) i i Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

183

183

Dezobstruc Dezobstruc ia faringo-laringian ia faringo-laringian prin manevra prin manevra Heimlich. Heimlich. SondaSonda gastric gastric . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Atropin Atropin 0,01mg/kg 0,01 mg/kg i/m sublingual. i/m sublingual. Se face Sefrec face iefrec cu alcool ie cu alcool etilic. etilic. Copilul Copilul se plaseaz se plaseaz sub plapum sub plapum nc lzit nc .lzit. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Deregl Deregl ri de con ri de tiin con tiin i insuficien i insuficien a respiratoie a respiratoie acut: acut: Atropin Atropin 0,01mg/kg 0,01 mg/kg i/m sublingual. i/m sublingual. Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/m sublingual. i/m sublingual. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal . . Alcool Alcool etilic 35% etilic3-4 35% pic 3-4 n pic tub nendotraheal tub endotraheal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. VAP cu VAP PP.cu PP. AbordAbord venos. venos. Prednisolon Prednisolon 3mg/kg 3mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Pentamin Pentamin 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v lent i/v sub lentcontrolul sub controlul PA(nPA(n absenabsen a a hipotensiunei hipotensiunei arteriale). arteriale). Aspira Aspira ia spumei. ia spumei. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. n caz n de caz agonie/moarte de agonie/moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda de postresuscitare. de postresuscitare. EtapaEtapa de terapie de terapie intensiv intensiv : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda de postresuscitare. de postresuscitare. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n edemul n edemul pulmonar pulmonar sau edemul sau edemul cerebral cerebral etc.). etc.). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
N TURA EPDE TURA INSECT DE INSECT NEP Se ndep Se ndep rteazrteaz aculcu acul penseta, cu penseta, sacul cu sacul toxin cutoxin nu va nu fi strivit. va fi strivit. n cazul n cazul de reac de ia reac local ialocal exagerat exagerat : :

Ritmul Ritmul cardiac cardiac neregulat neregulat (durata (durata peste 48 peste h sau 48 durata h sau durata necunoscut necunoscut ): ): Cardioversia Cardioversia : 100-200-300-360 : 100-200-300-360 J. J. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Disritmiile Disritmiile digitalice digitalice BS moderat BS moderat sau sever sau sever , BAV , gr. BAV II-III, gr. II-III, sindromul sindromul Friderik Friderik Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS a normal VS normal sau sub sau 40%): sub 40%): nlturarea nlturarea digitalicelor. digitalicelor. Atropin Atropin 0,5-1 mg 0,5-1 i/v mg n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz ila doz 5-10 la 5-10 min pn min la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 3 (max mg). 3 mg). Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Unitiol Unitiol 250-500 250-500 mg i/v mg lent, i/vi/m. lent, i/m. Tahicardia Tahicardia sinusal sinusal , Tahicardia , Tahicardia paroxistic paroxistic supraventricular supraventricular Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS a normal VS normal sau sub sau 40%): sub 40%): nlturarea nlturarea digitalicelor. digitalicelor. Fenitoin Fenitoin 10-15 10-15 mg/kg/h mg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie ( max (1000 max mg). 1000 mg). Glucoz Glucoz 10% 10% - 250- ml 250 cuml Insulin cu Insulin 8 U, 8 cuU, Clorur cu Clorur de de Potasiu Potasiu 4 gr, cu 4 gr, Sulfat cu Sulfat de Magneziu de Magneziu 2 g i/v2n g perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau KMAKMA Berlin-Chemie Berlin-Chemie 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Unitiol Unitiol 250-500 250-500 mg i/v mg lent, i/vi/m. lent, i/m. Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular , Tahicardia , Tahicardia ventricular ventricular Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemodinamica Hemodinamica stabil stabil (FE a (FE VS a normal VS normal sau sub sau 40%): sub 40%): nlturarea nlturarea digitalicelor. digitalicelor. Fenitoin Fenitoin 10-15 10-15 mg/kg/h mg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max 1000 (max mg) 1000 sau mg) sau Mexilitin Mexilitin 250 mg 250 i/v mg cu i/v viteza cu viteza 25 mg/min, 25 mg/min, sau sau Lidocain Lidocain 1-1,5 mg 1-1,5 i/v mg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat n perfuzie n perfuzie cu viteza cu viteza 114 mg/min 4 mg/min ( 200-300 ( 200-300 mg/h). mg/h). 8 U, 8 cuU, Clorur cu Clorur de de Glucoz Glucoz 10% 10% - 250- ml 250 cuml Insulin cu Insulin Potasiu Potasiu 4 g, cu 4 Sulfat g, cu Sulfat de Magneziu de Magneziu 2 g i/v2n g perfuzie i/v n perfuzie sau sau
91 91

182

182

Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 2 g i/v2n g 10 i/v min. n 10 min. Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Unitiol Unitiol 250-500 250-500 mg i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil SINCOPA SINCOPA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 10 1/min. 2- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: PA sist. PA egal sist. egal sau peste sau 70 peste mm 70 Hg: mm Hg: Dopamin Dopamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 20 20 mcg/kg/min). mcg/kg/min). PA sist. PA sub sist. 70 sub mm 70 Hg: mm Hg: Norepinefrin Norepinefrin 0,5-1 0,5-1 mcg/min mcg/min i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max (max 30 30 mcg/min). mcg/min). n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz moarte de moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare n asistolia n asistolia sau fibrila sau fibrila ia ventricular ia ventricular . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. TAMPONADA TAMPONADA CARDIAC CARDIAC ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice. ii cefalice. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 1-5 mcg/kg/min 1-5 mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie pn pn la efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 20 (max mcg/kg/min). 20 mcg/kg/min). n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . .
92 92

IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/v sau i/v sau Morfin Morfin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/v lent. i/v lent. Volum Volum expanderi: expanderi: Gelatinol Gelatinol 10 ml/kg 10 ml/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 40 10 40 ml/kg 10 ml/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 8-10 mcg/kg/min 8-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dobutamin Dobutamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. nlturarea nlturarea disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace. cardiace. Protocolul Protocolul de tratamen de tratamen n edemul n edemul cerebral. cerebral. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n combustional. ocul combustional. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. St.IV: St.IV: Agonia/Moartea Agonia/Moartea clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n perioda n perioda de postresuscitare. de postresuscitare. ACCIDENTELE ACCIDENTELE PRIN FULGER PRIN FULGER Protocolul Protocolul de tratament de tratament n electrocutare, n electrocutare, st. III st. i IV. III i IV. SUBMERSIA SUBMERSIA (INECUL (INECUL ) ) EtapaEtapa de prespital: de prespital: Copilul Copilul n con n tiin con :tiin: Scoaterea Scoaterea hainelor hainelor umede. umede. Se face Sefrec face iefrec cu alcool ie cu alcool etilic. etilic. Copilul Copilul se plaseaz se plaseaz sub plapum sub plapum nc lzit nc .lzit. Butur B nc utur lzit nc .lzit. n cazn decaz anxietate: de anxietate: Diazepam Diazepam 0,3 mg/kg 0,3 mg/kg i/m. i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Deregl Deregl ri de con ri de tiin con tiin (somnolen (somnolen a, stupoare, a, stupoare, coma coma st.I): st.I):
181 181

- compusul - compusul inspirator inspirator se clze se c te lze pn te la pn to 42-46 la to o 42-46 C. oC. n prezen n prezen a leziunelor a leziunelor pielii:pielii: Pansament Pansament uscat liber. uscat liber. Anatoxin Anatoxin titanic titanic 0,5 U 0,5 i/m.U i/m. Morfin Morfin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/m sau i/m sau Promedol Promedol 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/m. i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ELECTROCUTAREA ELECTROCUTAREA ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Deconectarea Deconectarea copilului copilului de la o desurs la o surs electric electric (cu b (cu deblemn de sau lemn cu sau cu mnu m e de nucauciuc). e de cauciuc). Tratamentul Tratamentul de standard de standard : : St.I: St.I: Ceai cald. Ceai cald. Tinctur Tinctur de Valerian de Valerian 20-30 20-30 pic oral. pic oral. Metamizol Metamizol 125-500 125-500 mg oral. mg oral. Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. St.II: St.II: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/m sau i/m sau Morfin Morfin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/m. i/m. Volum Volum expanderi: expanderi: Gelatinol Gelatinol 10 ml/kg 10 ml/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 40 10 40 ml/kg 10 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. nlturarea nlturarea disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace. cardiace. Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. St.III: St.III: Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat . . ProtecProtec ia cerebral ia cerebral . .
180 180

Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 mg 2,5 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 3-5 mg 3-cu 5 mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5- 0,51,0 mg 1,0 i/v mg lent. i/v lent. Volum Volum expanderi: expanderi: Dextran Dextran 70 400-500 70 400-500 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 400 40 ml 400 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acidobazic acidobazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Reumplerea Reumplerea rapid rapid i ini ial i ini a ial func a iei func cordului: iei cordului: Pericardiocentez Pericardiocentez (evacuarea (evacuarea 50-7050-70 ml de ml lichid) de lichid) sau sau Pericardiocenteza Pericardiocenteza urmat urmat de drenaj de drenaj sau sau Pericardectomie Pericardectomie prin toracotomie prin toracotomie stngstng , sau , sau Obturarea Obturarea chirurgical chirurgical de urgen de urgen a defectului. a defectului. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocn obstructiv oc obstructiv extracardiac. extracardiac. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
ACUT ACUT /MIOCARDITA /MIOCARDITA ACUT ACUT /PERICARDITA /PERICARDITA ACUT ACUT ENDOCARDITA ENDOCARDITA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibiotice Antibiotice n raport n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus. sau presupus. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m, mg sau i/m, sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 5 mg i/v 5 mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 3- 5 mg 3-cu 5 mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5- 0,51,0 mg 1,0 i/v mg lent. i/v lent. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detres de detres vital :vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocn septic/ oc septic/ oc cardiogen. oc cardiogen. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil

93

93

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

DISECANT DISECANT DE AORT DE AORT TORACIC TORACIC /DISEC /DISEC IA ACUT IA ACUT DE DE ANEVRISMUL ANEVRISMUL AORT AORT

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 5 mg i/v 5 mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 3- 5 mg 3-cu 5 mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5- 0,51,0 mg 1,0 i/v mg lent. i/v lent. Reducera Reducera PA: PA: Protocol Protocol de tratament de tratament n urgen n urgen hipertensiv hipertensiv critic critic . . n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ANEVRISMUL ANEVRISMUL DISECANT DISECANT DE AORT DE AORT ABDOMINAL ABDOMINAL / DISEC / DISEC IA ACUT IA ACUT
DE AORT DE AORT

Rcire Rfizic cire (dezvelirea fizic(dezvelirea descutece). descutece). Majorarea Majorarea cantit cantit ii de lichide ii de lichide consumate(Glucoz consumate(Glucoz 5% 50-100 5% 50-100 ml oral). ml oral). Febra Febra de origine de origine neidentificat neidentificat : : Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Paracetamol Paracetamol 70-100 70-100 mg oral(pn mg oral(pn la 6 luni), la 6 luni), 125 mg 125 mg oral(sugari), oral(sugari), 250 mg 250 oral mg (copii oral (copii sub 3 sub ani) 3 iani) 500mg i 500 oral mg oral (copii(copii peste 3 peste ani),3 doza ani), unic doza unic sau sau Metamizol Metamizol 10-1510-15 mg/kgmg/kg i/m, lai/m, 6-8 la h (max 6-8 h 50 (max mg/kg/zi). 50 mg/kg/zi). Papaverin Papaverin 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/m, lai/m, 6-8 la h 6-8 h n cazn decaz eec: de eec: Prometazin Prometazin 0,5-1mg/kg 0,5-1mg/kg i/m, lai/m, 8 h la sau 8 h sau Droperidol Droperidol 125-250 125-250 mcg/kg mcg/kg i/m, lai/m, 6-8 la h (n 6-8prima h (n prima zi de via zi de ) via) i la 12 i h la(ncepnd 12 h (ncepnd cu a 2cu zi a de 2 via zi de ).via). Profilaxia Profilaxia convulsiilor convulsiilor febrile: febrile: Diazepam Diazepam 2,5 mg 2,5 (copii mg (copii sub 3 sub ani) 3 iani) 5 mg i (copii 5 mg (copii peste 3 peste ani) 3 ani) per rectum per rectum n supozitorii, n supozitorii, la 6-8 la h.6-8 h. Not.Administrarea Not.Administrarea aspirinei aspirinei la nou-n la nou-n scui scu i sugari i i sugari este este contraindicat contraindicat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPOTERMIA HIPOTERMIA /DEGER /D EGER TURILE TURILE Protocolul Protocolul de tratamentul de tratamentul n hipotermia/deger n hipotermia/deger turile. turile. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): nclzirea nclzirea copilului: copilului: Plasarea Plasarea copilului copilului n incubator n incubator la temperatura la temperatura 36oC. 36oC. o o nclzirea nclzirea externextern pasiv pasiv (to rectal (to rectal peste 35 peste C): 35 scoaterea C): scoaterea hainelor hainelor dup care dupcopilul care copilul se plaseaz se plaseaz ntr-o ntr-o ncpere nc cald pere cald sub sub plapum plapum nc lzit nc .lzit. o o nclzirea nclzirea externextern activ activ (to rectal (to rectal sub 32 sub C): 32 plapum C): plapum cu cu o nclzire nc electric lzire electric , b i calde(t , bi calde(t apei o37-40 apei o 37-40 C). oC). o nclzirea nclzirea intern intern (to rectal (to rectal sub 32 sub C): 32oC): 40-42 C); oC); - solu - iisolu de infuzie ii de infuzie se nc se lzesc ncla lzesc (to 40-42 la (to o - intestinul - intestinul gros gros i vizica i vizica urinarurinar se irig se cu irig ser cu fiziologic ser fiziologic oo cald(to cald(t 40-44 40-44 C); oC);
179 179

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 5 mg i/v 5 mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 3- 5 mg 3-cu 5 mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mg Atropin sau Atropin 0,5- 0,51,0 mg 1,0 i/v mg lent. i/v lent. Reducerea Reducerea PA: PA: Protocol Protocol de tratament de tratament n urgen n urgen hipertensiv hipertensiv critic critic . . n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . .
94 94

Pansament Pansament aseptic aseptic pe partea pe partea afectat afectat sau dezbr sau dezbr careacarea copilului copilului i i nvlirea nv lui lirea cu lui o fa cu o steril fasteril sau cu sau un cu cear un af cear steril. af steril. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial (n caz (n decaz combustie de combustie cilor c respiratorii). ilor respiratorii). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 5-10 mg/kg 5-10 mg/kg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg/kg 10 mg/kg i/m sau i/m sau i/v lent i/v sau lent sau Midazolam Midazolam 2 mg/kg 2 mg/kg i/m i i/m i Ketalar Ketalar 3-4 mg/kg 3-4 mg/kg i/m, sau i/m, sau Promedol Promedol 0,2 mg/kg 0,2 mg/kg i/v lent, i/vla lent, 4 h(copii la 4 h(copii peste 6 peste luni), 6 luni), sau sau Morfin Morfin 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/v lent, i/vla lent, 4 h,la sau 4 h, sau Kalipsol Kalipsol 1-2 mg/kg/h 1-2 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Volum Volum expanderi: expanderi: EtapaEtapa de prespital: de prespital: Dexstran Dexstran 40 10-20 40 10-20 ml/kg ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 10% 2 10% ml/kg 2 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Prednisolon Prednisolon 3mg/kg 3mg/kg i/v n bolus( i/v n bolus( numainumai n ocn sever). oc sever). EtapaEtapa de terapie de terapie intensiv intensiv : : Administrarea Administrarea volemicelor volemicelor dup schema dup schema lui Evans. lui Evans. Tratamentul Tratamentul suplementar: suplementar: Cimetidin Cimetidin 200-400 200-400 mg i/m. mg i/m. Heparin Heparin 75 U/kg 75 i/v U/kg n bolus, i/v n bolus, urmat urmat 25 U/kg 25 i/v U/kg n perfuzie. i/v n perfuzie. Dopamin Dopamin 2-3 mcg/kg/min 2-3 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Antibioticoterapia Antibioticoterapia (penicilin (penicilin cu gentamicin cu gentamicin ). ). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPERTERMIA HIPERTERMIA /SINDROMUL /SINDROMUL HIPERTERMIC HIPERTERMIC /FEBRA /FEBRA Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hipertermia. n hipertermia. Supranc Supranc lzirea lzirea copilului: copilului: DezbrDezbr careacarea copilului copilului i acoperirea i acoperirea cu un cu cear un af cear sau af tergar sau tergar subire. subire. o Stergerea Stergerea copilului copilului cu un cu burete un burete nmuiat nmuiat n apn de ap tocu de2to C cu 2oC o sub to sub corpului to corpului pn la pn o tola apei o tode apei 30-34 de 30-34 C. oC. Febra Febra tranzitorie tranzitorie la nou-n la nou-n scui: scui:
178 178

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic. ocul hipovolemic. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. ISCHEMIA ISCHEMIA ACUT ACUT PERIFERIC PERIFERIC Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard de standard : : Aspirin Aspirin 325 mg 325 oral. mg oral. Heparin Heparin 60 U/kg 60 U/kg i/v n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 1000-2000 1000-2000 U/h i/v U/h n i/v n perfuzie perfuzie sau sau Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize, n 2 prize, sau sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Urokinaz Urokinaz 4000 U/min 4000 U/min intraarterial intraarterial sau sau Streptokinaz Streptokinaz 2000-5000 2000-5000 U/minU/min intraarterial. intraarterial. Tratamentul Tratamentul antiischemic: antiischemic: Vasaprostan Vasaprostan (Prostaglandin (Prostaglandin E 1) 0,19-2 E 1) 0,19-2 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v n i/v n perfuzie. perfuzie. Anestezia Anestezia peridural peridural : : Lidocain Lidocain 50-100 50-100 mg n mg perfuzie n perfuzie peridural peridural sau sau Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg cumg Droperidol cu Droperidol 5-10 mg 5-10 i/v mg lent i/v sau lent sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 3-5mg 3-5mg cu Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent. i/v lent. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. TROMBOZA TROMBOZA VENOAS VENOAS PROFUND PROFUND Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Membrul Membrul afectat afectat se men se ine men deasupra ine deasupra poziiei pozi orizontale iei orizontale cu 15-30 cu 15-30 . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Terapia Terapia de standard: de standard: Aspirin Aspirin 325 mg 325 oral. mg oral.
95 95

Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus, i/v n bolus, urmat urmat 20 U/kg/h 20 U/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie n 24 h nsau 24 h sau Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize, n 2 prize, sau sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Streptokinaz Streptokinaz 250000 250000 U i/v U ni/v perfuzie n perfuzie n 30 n min, 30 urmat min, urmat 100000-150000 100000-150000 U/h nU/h 48-72 n 48-72 h sau h sau Alteplase Alteplase 100 mg 100 i/v mg n bolus i/v n bolus i i/v n i perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Reteplase Reteplase 10 U i/v 10 n U bolus i/v n bolus n 2 min, n 2rebolus min, rebolus n aceea n aceea i doz i doz peste 30 peste min. 30 min. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent, i/vi/m lent, sau i/m sau Metamizol Metamizol 2 gr i/v 2 gr n bolus. i/v n bolus. Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran-70 Dextran-70 500 ml 500 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Dextran-40 Dextran-40 400 ml 400 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. nlturarea nlturarea infeciei infec bacteriene: iei bacteriene: Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. URGEN U RGEN ELE LA ELE BOLNAVII LA BOLNAVII PURT PURT TORI DE TORI PROTEZE DE PROTEZE VALVULARE VALVULARE I PACE I-PACEMAKER MAKER -ULUI -ULUI

DESHIDRATAREA DESHIDRATAREA Deshidratarea Deshidratarea moderat moderat (Volum (Volum de pierdere de pierdere de ap de de ap aprox. de aprox. 10% 10% din greutatea din greutatea corporal corporal ): ): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat sau Ser saufiziologic Ser fiziologic 20 ml/kg 20 ml/kg i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, n n 30 min. 30 min. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Deshidratarea Deshidratarea sever sever (Volum (Volum de pierdere de pierdere de ap de de ap aprox. de aprox. 15% din 15% din greutatea greutatea corporal corporal , PA sub , PA 60 sub mm 60 Hg): mm Hg): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Deshidratarea Deshidratarea hipoton hipoton : : Volum Volum expanderi: expanderi: Dexstran Dexstran 40 15 40 ml/kg/h 15 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Deshidratarea Deshidratarea hiperton hiperton : : Volum Volum expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat 20-4020-40 ml/kg/h ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 2-5 mcg/kg/min 2-5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ARSURILE ARSURILE (COMBUSTIILE (COMBUSTIILE ) SEVERE ) SEVERE /COMBUSTIA /COMBUSTIA SOLAR SOLAR SEVER SEVER /OCUL /COMBUSTIONAL OCUL COMBUSTIONAL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n combustional. ocul combustional. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani):
177 177

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Fentanil Fentanil 0,1 mg 0,1 cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 - 10 2,5 mg - 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 5-10 mg 5-10 cu mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mgAtropin sau Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

96

96

Epinefrin Epinefrin 10-50 10-50 mcg/kg mcg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus la 3-5 la min 3-5 pn min pn la efectul la efectul pozitiv, pozitiv, sau sau Epinefrin Epinefrin 20-100 20-100 mcg/kg mcg/kg endotraheal, endotraheal, se repet se repet la 5 min la 5 min pn la pn efectul la efectul pozitiv, pozitiv, sau sau Epinefrin Epinefrin 0,01ml/kg 0,01 ml/kg s/c (max s/c 0,5 (max mg). 0,5 mg). Ringer-lactat Ringer-lactat 20-4020-40 ml/kg ml/kg n 15-30 n 15-30 min, la min, necesitate, la necesitate, se se repetrepet n aceea n aceea i doz i . doz. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Antihistaminice: Antihistaminice: blocan blocan i H1: i H1: Clemastin Clemastin 0,025-0,05 0,025-0,05 mg/kgmg/kg i/v lent. i/v lent. n cazn decaz stop decardio-respirator: stop cardio-respirator: Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie si cerebral si cerebral (la (la copii). copii). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ocul cardiogen ocul cardiogen Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n cardiogen. ocul cardiogen. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. FluideFluide n bolus n bolus volumvolum expander expander a VSC a 10 VSC ml/kg; 10 ml/kg; Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 2-5 mcg/kg/min 2-5 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie i/sau i/sau Dobutamin Dobutamin 5 mcg/kg/min 5 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz eec de(se eec adaug (se adaug n alt n vn alt ):vn): Amrinon Amrinon 0,75mcg/kg 0,75mcg/kg i/v n i/v 2-3n min, 2-3urmat min, urmat 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie (max de (max 24 de h -10 24 mcg/kg/min) h -10 mcg/kg/min) sau sau Nitroprusiat Nitroprusiat de Sodiu de Sodiu 0,5-8 mcg/kg/min 0,5-8 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz ocde extrem oc extrem de sever: de sever: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

URGEN URGEN ELE ABDOMINALE ELE ABDOMINALE I PROCTOLOGICE I PROCTOLOGICE DUREREA DUREREA ABDOMINAL ABDOMINAL /ABDOMENUL /ABDOMENUL ACUT (ileus, ACUT (ileus, apendicit apendicit , , peritonit peritonit generalizat generalizat , pancreatit , pancreatit acut,acut ulcer , gastric/duadenal, ulcer gastric/duadenal, colicacolica biliarbiliar , hernii , hernii ) ) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Repaus Repaus alimentar alimentar i lichidian. i lichidian. SondaSonda gastric gastric i aspira i aspira ie (ileus,vomismente ie (ileus,vomismente incoercibile). incoercibile). Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antiemetice: Antiemetice: Metoclopramid Metoclopramid 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr i/v 2 gr n bolus, i/v n bolus, sau sau Drotaverin Drotaverin 40 mg 40 i/v mg n bolus, i/v n bolus, sau sau Baralgin Baralgin 5,0 i/v5,0 lent. i/v lent. Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran Dextran 70 500 70 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. nlturarea nlturarea infeciei infec bacteriene: iei bacteriene: Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. HEMORAGIA HEMORAGIA DIGESTIV DIGESTIV (varice (varice esofagiene, esofagiene, eroziune eroziune gastric gastric , ulcer , ulcer gastric/duadenal, gastric/duadenal, hemoragii hemoragii hemoroidale) hemoroidale) Hemoragiile Hemoragiile mici fmici r deregl fr deregl ri hemodinamice: ri hemodinamice: Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min.
97 97

176

176

ProtecProtec ia termic ia termic . . Repaus Repaus alimentar alimentar i lichidian. i lichidian. SondaSonda gastric gastric i aspira i aspira ie. ie. SondaSonda Sengstaken-Blakemore Sengstaken-Blakemore (hemoragia (hemoragia din varicele din varicele esofagiene esofagiene sau sau a fundusului a fundusului gastric). gastric). Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antiemetice: Antiemetice: Metoclopramid Metoclopramid 10 mg10 i/v mg lent. i/v lent. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr i/v 2 gr n bolus. i/v n bolus. Hemostaza: Hemostaza: NovoSevent NovoSevent 40-9040-90 mcg/kg mcg/kg i/v ni/v bolus n bolus n 1-2n prize. 1-2 prize. Acid aminocapronic Acid aminocapronic 5 g i/v5n g perfuzie. i/v n perfuzie. Etamzilat Etamzilat 25 50 25 mg50 i/v mg lent. i/v lent. Endoscopia Endoscopia (injectarea (injectarea de adrenalin de adrenalin 1: 10000). 1: 10000). Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran-70 Dextran-70 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Hemoragiile Hemoragiile masive masive persistente persistente cu hemodinamic cu hemodinamic instabil instabil Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hemoragic. ocul hemoragic. DIAREEA DIAREEA SEVER SEVER Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. SondaSonda gastric gastric i aspira i aspira ie. ie. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 750-1000 750-1000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 15 (max 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) i/sau i/sau
98 98

n cazn decaz forme de forme severe: severe: Albumin Albumin 5% 5-10 5%ml/kg 5-10 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie cu cu Dobutamin Dobutamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Epinefrin Epinefrin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Anafilaxia/ Anafilaxia/ ocul anafilactic ocul anafilactic Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n anafilactic. ocul anafilactic. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. ntreruperea ntreruperea inhalinhal rii alergenului. rii alergenului. Oprirea Oprirea administr administr rii alergenului rii alergenului suspectat. suspectat. Blocarea Blocarea locului locului de afectare de afectare cu injec cuii injec s/c de ii s/c Epinefrin de Epinefrin (0,1% (0,1% - 0,2- - 0,20,3 ml). 0,3 ml). InhalaInhala ia deia Epinefrin de Epinefrin 0,4ml/kg 0,4ml/kg 1:1000, 1:1000, se repet se repet administrarea administrarea adrenalinei adrenalinei n aceea n aceea i doz ipeste doz 30 peste min. 30 min. n prezen n prezen a bronhospasmului a bronhospasmului i stridorului: i stridorului: Salbutamol Salbutamol sprayspray 2,5 mg 2,5 1puff mg 1puff prin inhala prin inhala ie sau ie sau Teofilin Teofilin 4-6mg/kg 4-6mg/kg i/v lent, i/vurmat lent, urmat 1 mg/kg/h 1 mg/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucocorticoizi: Glucocorticoizi: Dexametason Dexametason 0,2-0,5 0,2-0,5 mg/kg/24h mg/kg/24h i/v n bolus i/v n bolus sau sau Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz la 4-6 h (max 4-6 h de (max 24 de h -24 3 mg/kg/24h) h - 3 mg/kg/24h) sau sau Metilprednisolon Metilprednisolon 1 mg/kg 1 mg/kg i/v n bolus(max i/v n bolus(max 50 mg), 50la mg), 6 h la sau 6 h sau Hidrocortison Hidrocortison 5 mg/kg 5 mg/kg i/v n bolus i/v n bolus (max 250 (max mg). 250 mg). n asfixia n asfixia progresiv progresiv : : Furosemid Furosemid 2 mg/kg 2 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . n prezen n prezen a insuficien a insuficien ei circulatorie ei circulatorie severe: severe: Epinefrin Epinefrin 0,1-0,5 0,1-0,5 mcg/kg/min mcg/kg/min i/v ni/v perfuzie n perfuzie (max (max 1,5 1,5 mcg/kg/min mcg/kg/min ) sau ) sau
175 175

Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. StadiuStadiu I: I: Volum Volum expanderi: expanderi: Coloide/cristaloide Coloide/cristaloide 10 ml/kg/h 10 ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. StadiuStadiu II: II: Anestezia Anestezia general general i sedativele: i sedativele: Midazolam Midazolam 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v lent. i/v lent. Ketalar Ketalar 3-4 mg/kg 3-4 mg/kg i/v lent. i/v lent. Volum Volum expanderi: expanderi: Coloide/cristaloide Coloide/cristaloide 15-2015-20 ml/kg/h ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. StadiuStadiu III: III: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Volum Volum expanderi: expanderi: Coloide/cristaloide/snge Coloide/cristaloide/snge 30-4030-40 ml/kg/h ml/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 5 ml/kg 4% 5 ml/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie (n alt(n vn alt ).vn). Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 8-10 mg/kg/min 8-10 mg/kg/min i/v n i/v perfuzie(dup n perfuzie(dup perfuzie perfuzie de de bicarbonate bicarbonate de sodiu). de sodiu). Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. ocul toxi-infec ocul toxi-infec os os Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Antibioticoterapia: Antibioticoterapia: Ampicilin Ampicilin 200mg/kg/zi 200 mg/kg/zi i/v la i/v 6 hla i6Cefatoxim h i Cefatoxim 200 mg/kg 200 mg/kg i/v la 6 i/v h.la 6 h. Volum Volum expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat sau Ser sau fiziologic Ser fiziologic 20-4020-40 ml/kg ml/kg n 15-30 n 15-30 min, la min, la necesitate, necesitate, se repet serepet n aceea n aceea i doz i . doz.
174 174

Dextran Dextran 70 500-1500 70 500-1500 ml i/vml n i/v perfuzie(max n perfuzie(max 15 ml/kg/zi), 15 ml/kg/zi), i/sau i/sau Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1500 500-1500 ml i/vml n perfuzie(max i/v n perfuzie(max 30ml/kg/zi). 30ml/kg/zi). ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. In hemodinamic In hemodinamic instabil instabil : : Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr i/v 2 gr n bolus, i/v n bolus, sau sau Drotaverin Drotaverin 40 mg 40 i/v mg n bolus, i/v n bolus, sau sau Baralgin Baralgin 5,0 i/v5,0 lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic. ocul hipovolemic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HEPATOPATIA HEPATOPATIA TOXICTOXIC Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Glucoz Glucoz 10% -10% 500-750 - 500-750 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Piridoxin Piridoxin 25 mg/kg 25 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Acid glutaminic Acid glutaminic 200-400 200-400 mg i/v mg lent. i/v lent. Cocarboxilaz Cocarboxilaz 200 mg 200 i/v mg lent i/v lent Dexametazon Dexametazon 0,2-0,3 0,2-0,3 mg/kgmg/kg i/v bolus. i/v bolus. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
ANAL ANAL ACUT ACUT HEMORAGIA HEMORAGIA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi sau ia orizontal sau orizontal . .

99

99

Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Ligatura Ligatura vascular vascular sau sau Ligatura Ligatura compresiv compresiv cu band cuband elastic elastic . . Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hemoragic. ocul hemoragic. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. DURERILE DURERILE PERIANALE PERIANALE (abces(abces perianal, perianal, abces abces unui sinus unui pilonidal, sinus pilonidal, tromboz tromboz venoas venoas perianal perianal ) ) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi sau ia orizontal sau orizontal . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 1-2 gr1-2 cu Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

OCUL OCUL Msurile Msurile generale: generale: - Regul - Regul ABCD. ABCD. - Pozi - ionarea Poziionarea copilului. copilului. - Controlul - Controlul hemoragiei. hemoragiei. - Abordul - Abordul venos. venos. Abordul Abordul central central (v. ombelical (v. ombelical ) i )o ven i o ven periferic periferic . . - Medica - Medica ia n dependen ia n dependen de tipul detipul ocului. ocului. ocul hipovolemic/ ocul hipovolemic/ ocul hemoragic ocul hemoragic Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic/ ocul hipovolemic/ ocul hemoragic. ocul hemoragic. Tratamentul Tratamentul de standard de standard (particularit (particularit i la copiii i la copiii sub 7 sub ani): 7 ani): Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 l/min. 8-10 l/min. Volumul Volumul expanderi: expanderi: Ringer-lactat Ringer-lactat sau Ser saufiziologic Ser fiziologic 20 ml/kg 20 ml/kg n 5-15 n min, 5-15 la min, la necesitate, necesitate, se repet se repet n aceea n aceea i doz i doz pn pn cnd cnd stareastarea pacientului pacientului nu se mbun nu se mbun tete. tete. n cazul n de cazul forme de forme severe: severe: Albumin Albumin 5% 10-20 5% 10-20 ml/kg ml/kg n 15-30 n 15-30 min, la min, necesitate, la necesitate, se se repetrepet n aceea n aceea i doz i . doz. Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n caz n de caz oc de hemoragic oc hemoragic : : Administrarea Administrarea sngelui sngelui colectat colectat din ombilic, din ombilic, placent placent sau sau transfuzie transfuzie de snge de snge Rh(-),Rh(-), 10 ml/kg, 10 ml/kg, eritrocite eritrocite grupaO(I) grupaO(I) suspendate suspendate n plasm n plasm , grupa , grupa a AB(IV) a AB(IV) fr a fcunoa r a cunoa te grupa te grupa de de snge snge a copilului. a copilului. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Not.Se Not face .Se transfuzie face transfuzie numainumai sngele sngele examinat examinat la HIV/SIDA la HIV/SIDA i i virusul virusul hepatitei. hepatitei. Transfuzia Transfuzia direct direct se face sede face la mam de lamam , numai , numai dac ea dac ea este examinat este examinat la HIV/SIDA la HIV/SIDA i virusul i virusul hepatitei. hepatitei. ocul traumatic/ ocul traumatic/ ocul neurogen ocul neurogen Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic ocul traumatic i ocul i neurogen. ocul neurogen.

100

100

173

173

Valori Valori orientative orientative pentru pentru ventilare ventilare i masaj i masaj cardiac cardiac extern extern URGEN URGEN ELE NEFROLOGICE ELE NEFROLOGICE I UROLOGICE I UROLOGICE Masajul Masajul cardiac cardiac externextern ProfunziProfunziGrupaGrupa de de Ventilarea/ Ventilarea/ Tehnica TehnicaFrecven Frecven a amea mea vrstvrst fracven fracven a a compricomprimrii mrii Cuprinderea Cuprinderea100- 1002-3 cm 2-3 cm Sugari Sugari 30-40/min 30-40/min toracelui toracelui cu: cu: 120/min 120/min 2 dejete 2 dejete 80- 80Copii Copii pn pn 3-4 cm 3-4 cm la 7 ani la 7 ani 20-25/min 20-25/min Pumnul Pumnul 100/min 100/min Copii Copii peste peste 7 ani 7 ani 15-20/min 15-20/min 2 mini 2 mini 80- 804-5 cm 4-5 cm 100/min 100/min
A RENAL A RENAL ACUT ACUT INSUFICIEN INSUFICIEN Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut acut renal renal . .

COMAC UREMIC OMA UREMIC Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma/ n coma/ insuficien insuficien a renal arenal acut.acut. INFECI NFEC IILE C IILE ILOR CURINARE ILOR URINARE /PIELONEFRITA /PIELONEFRITA ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Cateterizarea Cateterizarea vezicei vezicei urinare. urinare. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibioticoterapia Antibioticoterapia activactiv (n raport (n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus). sau presupus). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Drotaverin gr cu Drotaverin 40 mg 40 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Baralgin Baralgin 5,0 i/v5,0 lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz insuficien de insuficien renal renal acut:acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. UROSEPTICEMIA UROSEPTICEMIA Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. COLICA COLICA RENAL RENAL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Reducerea Reducerea ingestiei ingestiei de lichide. de lichide. Cldur C local ldurlocal . .
101 101

APNEEA APNEEA NOU-N NOU SCUTULUI -NSCUTULUI I AL SUGARULUI I AL SUGARULUI Efectua Efectua i stimularea i stimularea tactiltactil . . Poziia Pozi pe burt ia pe . burt. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia: ventilare ventilare cu presiune cu presiune pozitiv pozitiv : 5-10 :cm 5-10 col.H cm 2col.H O prin 2O prin canulele canulele nazalenazale micoreaz mic oreaz severitatea severitatea apneii. apneii. IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Teofilin Teofilin 5-6 mg/kg 5-6 mg/kg i/v lent, i/vapoi lent,1-2 apoi mg/kg 1-2 mg/kg (nou-n (nou-n scui) scu i i) i 2-4 mg/kg 2-4 mg/kg (copii(copii prematuri) prematuri) la 8-12 lah 8-12 h Cofein Cofein 20 mg/kg 20 mg/kg i/v sau i/v peros, sau peros, doza de doza ntre de inere ntreinere 5 mg/kg - 5 mg/kg n 2 prize n 2 se prize introduce se introduce dup 24 dup de 24 ore. de ore. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. APNEEA APNEEA I STOPUL I STOPUL CARDIO CARDIO -RESPIRATOR -RESPIRATOR Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la nou la nounscun i. scui.
172 172

Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 gr cu Drotaverin Drotaverin 40 mg 40 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Baralgin Baralgin 5,0 i/v5,0 lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent, i/vsau lent, sau N-butilscopolamin N-butilscopolamin (Buscopan) (Buscopan) 60 mg 60 n mg500 n ml 500 ser ml ser fiziologic fiziologic i/v ni/v perfuzie n perfuzie n 24 n h 24 (n hcaz (n de caz persisten de persisten a a a a colicii). colicii). Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. HEMATURIA HEMATURIA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibioticoterapia Antibioticoterapia activactiv (n raport (n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus). sau presupus). Hemostaza: Hemostaza: Acid aminocapronic Acid aminocapronic 5 g i/v5n g perfuzie. i/v n perfuzie. Etamzilat Etamzilat 25 50 25 mg50 i/v mg lent i/v sau lent sau NovoSevent NovoSevent 40-9040-90 mcg/kg mcg/kg i/v ni/v bolus n bolus n 1-2n prize. 1-2 prize. Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran-70 Dextran-70 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul etiologic etiologic (traumatismele (traumatismele uretrale, uretrale, litiaza, litiaza, neoplasmul neoplasmul renal, renal, hidronefroza, hidronefroza, pielonefrita pielonefrita acut,acut glomerulonefrita , glomerulonefrita acut,acut, infarctul infarctul renal, renal, TBC renal TBCrenal , etc.). , etc.). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
RENAL RENAL EDEMUL EDEMUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min.

Pozi - ionarea Poziionarea corectcorect a capului: a capului: hiperextensia hiperextensia moderat moderat a capului a capului i i ridicarea ridicarea mandibulei mandibulei anterior anterior i superior. i superior. - Aspira - Aspira ia cavit ia cavit ii bucale ii bucale i a faringelui i a faringelui (cateter (cateter de aspira de aspira ie: ie: albastru albastru - 8 Charriere, - 8 Charriere, negru negru - 10 Charriere, 10 Charriere, portocaliu portocaliu - 12 - 12 Charriere; Charriere; presiunea presiunea de aspira de aspira ie aprox. ie aprox. 20 mbar). 20 mbar). - n -cazul n cazul obstruc obstruc iei cilor iei c respiratorii ilor respiratorii prin corpurile prin corpurile strine str se ine face se face manevra manevra Heimlich Heimlich (corpi(corpi strinistr supraglotici). ini supraglotici). - n -caznde caz eec dese eface ec seintuba face intuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia cu presiunea ia cu presiunea pozitiv pozitiv (cu sonda (cu sonda se vaseimpinge va impinge corpulcorpul strin str n inbronhia n bronhia principal principal dreapt dreapt ). ). B. Ventila B. Ventila ia cupresiune ia cu presiune pozitiv pozitiv BalonBalon cu masca cu masca sau sau BalonBalon cu sonda cu sonda endotraheal endotraheal . . - Protocolul - Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la nou la nounscun i (particulait scui (particulait i n tabelul i n tabelul urmtor). urmtor). - Masca - Masca de mde rime m 0 rime pn 0la pn 4. la 4. - Volumul - Volumul balonului balonului AmbuAmbu pentrupentru sugarisugari 300 ml. 300 ml. 6 luni la 6 luni 9 cm, 9 cm, - Lungimea - Lungimea spatulei spatulei dreptedrepte a laringoscopului: a laringoscopului: pn la pn dup care dupcare 13 cm. 13 cm. C. Compresiunile C. Compresiunile sternale sternale (masajul (masajul cardiac cardiac extern) extern) - Protocolul - Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la nou la nounscun i (particularit scui (particularit i n tabelul i n tabelul urmtor). urmtor). - Locul - Locul pentrupentru compresiunile compresiunile sternale sternale jum tatea jumtatea inferioar inferioar a a sternului. sternului. - Raportul - Raportul dintredintre compresiunile compresiunile sternale sternale i respira i respira ia artificial ia artificial 5:1. 5:1. D. Administrarea D. Administrarea drogurilor drogurilor de urgen de urgen - Protocolul - Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la nou la nounscun i. scui. SINDROMUL SINDROMUL MORII MOR SUBITE II SUBITE LA COPIII LA COPIII PN LA PN UN LA ANUN AN Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral la nou la nounscun i. scui.

102

102

171

171

foarfece; - foarfece; leucoplast; - leucoplast; stetoscop; - stetoscop; pulsoximetru; - pulsoximetru; monitor - monitor pentrupentru msurarea msurarea PA. PA. Dimensiunile Dimensiunile aproximative aproximative ale sondei ale sondei se apreciaz se apreciaz n raport n raport cu cu greutatea greutatea copilului copilului Calibrul Calibrul sondei sondei greutatea greutatea vrsta vrsta gestagesta ional ional 2,5 mm 2,5 mm sub 1000 sub g 1000 g sub 28 sub spt. 28 spt. 3,0 mm 3,0 mm 1000-2000 1000-2000 g g 28-34 28-34 spt. spt. 3,5 mm 3,5 mm 2000-3000 2000-3000 g g 34-38 34-38 spt. spt. 3,5-4,0 3,5-4,0 mm mm peste 3000 peste g 3000 g peste 38 peste spt. 38 spt.

RESUSCITAREA RESUSCITAREA CARDIO CARDIO -RESPIRATORIE -RESPIRATORIE I CEREBRAL I CEREBRAL LA SUGARI LA SUGARI I LA I LA 7 ANI COPIIICOPIII PN LA PN LA 7 ANI ABCD-ul ABCD-ul resuscitarii: resuscitarii: A. Restabilirea A. Restabilirea permeabilit permeabilit ii c ilor ii crespiratorii ilor respiratorii Poziionarea Poziionarea copilului. copilului. Dezobstruc Dezobstruc ia cilor ia c respiratorii ilor respiratorii . . Introducerea Introducerea sondei sondei endotraheale endotraheale (eventual). (eventual). B. IniB. ierea Iniierea respira respira iei i ventila iei i ventila ia artificial ia artificial pulmonar pulmonar Ventila Ventila ia cu presiune ia cu presiune pozitiv pozitiv : : BalonBalon cu masca cu masca sau sau BalonBalon cu sonda cu sonda endotraheal endotraheal . . C. Men C.inerea Meninerea circula circula iei iei Efectuarea Efectuarea compresiunilor compresiunilor sternale sternale (masajului (masajului cardiac cardiac extern). extern). D. Droguri D. Droguri (medicamente) (medicamente) Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor de urgen de urgen . . Etapele Etapele ABCD. ABCD. A. Dezobstruc A. Dezobstruc ia cilor ia crespiratori ilor respiratori
170 170

ProtecProtec ia termic ia termic . . de standard: de standard: Tratamentul Tratamentul Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg 0,5-1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Heparin Heparin 60 U/kg 60 i/v U/kg n bolus i/v n bolus la fiecare la fiecare 6 h (n 6absen h (n absen a a hematuriei). hematuriei). Tratamentul Tratamentul etiologic etiologic (sindromul (sindromul nefrotic, nefrotic, glomerulonefrita glomerulonefrita acut,acut, isuficien isuficien a renal arenal , etc.). , etc.). n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 gr cu Drotaverin Drotaverin 40 mg 40 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Baralgin Baralgin 5,0 i/v5,0 lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
ETEN IA ACUT IA ACUT DE URIN DEURIN RETEN R Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Cateterizarea Cateterizarea vezicei vezicei urinare urinare sau sau PuncPunc ia suprapuian ia suprapuian a vezicii a vezicii (strictura (strictura manifestat manifestat a uretrei, a uretrei, prostatita prostatita sau uretrita sau uretrita acut,acut fimoza , fimoza important important , traumatismele , traumatismele uretrale, uretrale, tulburtulbur rile neurogene, rile neurogene, etc.) etc.) Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

NEFROPATIA NEFROPATIA TOXICTOXIC Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Bicarbonat Bicarbonat de sodiu de sodiu 3 mEq/kg 3 mEq/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie.
103 103

Furosemid Furosemid 1 mg/kg 1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Manitol Manitol 20% -20% 1-1,5 - g/kg 1-1,5i/v g/kg n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoz Glucoz 10% 10% 300- ml 300 cuml Novocain cu Novocain 2%- 2% 30 ml 30 i/v ml ni/v n perfuzie. perfuzie. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 gr cu Drotaverin Drotaverin 40 mg 40 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Baralgin Baralgin 5,0 i/v5,0 lent, i/vsau lent, sau Tramadol Tramadol 50 i/v 50 lent. i/v lent. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Hemodializ Hemodializ . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. SCROTUL SCROTUL ACUT ACUT Torsiunea Torsiunea testicular testicular /Hernia /Hernia scrotal scrotal ncarcerat ncarcerat Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Orhita/Epididimita Orhita/Epididimita Poziia Pozi ascensionat ia ascensionat cu ajutorul cu ajutorul bncub ei ncu testiculare. ei testiculare. Descongestionarea Descongestionarea prin comprese prin comprese cu ghea cu ghea . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibioticoterapia Antibioticoterapia activactiv (n raport (n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau sau presupus). presupus). Interferon Interferon 1milion 1milion U i/m U ni/m 3 prize n 3 (orhitaurlian prize (orhitaurlian ). ). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Terapia Terapia antiflamatorie: antiflamatorie: Diclofenac Diclofenac 75 mg75 i/m. mg i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. /PARAFIMOZA /PARAFIMOZA PRIAPISMUL PRIAPISMUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40.
104 104

INSTRUMENTE INSTRUMENTE , APARATAJ , APARATAJ I MEDICAMENTE I MEDICAMENTE PENTRU PENTRU EFECTUAREA EFECTUAREA RESUSCIT RESUSCIT RII PRIMARE RII PRIMARE A NOU A NOU -N SCU -N ILOR SCUILOR Aparatajul Aparatajul pentrupentru meninerea meninerea regimului regimului optimal optimal de temperatur de temperatur a nou a nounscun ilor: scuilor: - sursa - de sursa lumin de lumin radiant radiant . . Aparatajul Aparatajul folositfolosit pentrupentru dezobstruarea dezobstruarea cilor c respiratorii: ilor respiratorii: - cateter - cateter De Lee De sau Lee pompa sau pompa manual manual , , - cateter - cateter pentrupentru aspiraaspira ie 5 Fr, ie8 5Fr Fr, sau 8 Fr 10 sau Fr,10 Fr, - sond - sond orogastric orogastric nr. 8, nr. 8, - aspirator - aspirator mecanic mecanic (sau electric). (sau electric). Aparatajul Aparatajul necesar necesar pentrupentru realizarea realizarea VAP: VAP: - sursa - de sursa O2 de O2 (centralizat (centralizat sau condensator sau condensator de O2 de tipul O2Staxel), tipul Staxel), - sonde - sonde de conexiune, de conexiune, - balonul - balonul de O2 de (Ambu, O2 (Ambu, Penlon, Penlon, Laerdal, Laerdal, Blue Cross, Blue Cross, etc.), etc.), - m - ti m faciale ti faciale de 2 m de rimi 2 m(de rimi dorit (de cu dorit obturator cu obturator moale), moale), - pipe, - pipe, - aparatul - aparatul pentrupentru VAP mecanic VAP mecanic Aparataj Aparataj necesar necesar pentrupentru intubaintuba ia traheal ia traheal : : - laringoscop - laringoscop nr. 0 (pentru nr. 0 (pentru maturi) maturi) i nr. 1i (pentru nr. 1 (pentru copiii copiii nscun ila scui la termen); termen); - sonde - sonde endotraheale endotraheale cu diametrul cu diametrul internintern 2,5; 3,0; 2,5; 3,5; 3,0; 4,0 3,5; mm; 4,0 mm; - stilet - pentru stilet pentru sondasonda endotraheal endotraheal ; ; - baterii - baterii i bec de i bec rezerv de rezerv . . Drogurile: Drogurile: - adrenalin - adrenalin 0,1%, 0,1%, 1:10 000, 1:10 000, - albumin - albumin 5%, 5%, - ser - fiziologic, ser fiziologic, - Ringer-lactat, - Ringer-lactat, - Bicarbonat - Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4%. 4%. Instrumente Instrumente necesare necesare pentrupentru administrarea administrarea drogurilor: drogurilor: - seringi - seringi 1; 2; 5; 1;10; 2; 5; 20; 10; 5020; ml; 50 ml; - catetere - catetere pentrupentru cateterizarea cateterizarea venei venei ombilicale ombilicale 3,5 - 4,0 3,5Fr, - 4,0 5 -Fr, 6 Fr; 5 - 6 Fr; - ceas - cu ceas secundar; cu secundar; - m -nu m i sterile; nui sterile; - scutece - scutece sterile; sterile;
169 169

repeta repeta i administrarea i administrarea de adrenalin de adrenalin (la necesitate (la necesitate poate poate fi fi administrat administrat la fiecare la fiecare 5 minute); 5 minute); la men la inerea meninerea semnelor semnelor de hipovolemie de hipovolemie administra administra i unul i unul din volum din volum expanderi; expanderi; dac hipotensiunea dac hipotensiunea persist persist , se poate , se poate ncerca ncerca administrarea administrarea de dopamin de dopamin ; ; - dac - dac FCC FCC peste peste 80/minut 80/minut i nui se nu administreaz se administreaz alte alte medicamente, medicamente, ntrerupe ntrerupe i masajul i masajul cardiac cardiac extern, extern, continua continua i i VAP pn VAP la pn apari laia apari unei iarespira unei respira ii de sine ii de stsine ttoare sttadecvate. toare adecvate. Not. Not Ventila . Ventila ia trebuie ia trebuie s preced s preced i snso i s easc nso easc administrarea administrarea bicarbonatului bicarbonatului de sodiu. de sodiu. Pentru Pentru a reduce a reduce la minim la minim riscul riscul de hemoragie de hemoragie intraventricular intraventricular , , administrarea administrarea bicarbonatului bicarbonatului de sodiu de sodiu se va se face va n face dozele n dozele i ritmul i ritmul recomandat. recomandat. Bicarbonatul Bicarbonatul de Sodiu de Sodiu poate poate fi utilfi ntr-o util ntr-o reanimare reanimare prelungit prelungit pentrupentru a corecta a corecta o acidoz o acidoz metabolic metabolic confirmat confirmat , dar , nu dar se nu se recomand recomand n stopuri n stopuri cardiace cardiace de scurt de scurt durat durat sau n sau episoade n episoade de de bradicardie. bradicardie. NTRERUPEREA NTRERUPEREA MSURILOR MSURILOR DE RESUSCITARE DE RESUSCITARE Msurile Msurile de reanimare de reanimare se ntrerup se ntrerup dac n dac decurs n decurs de 20de minute 20 minute dup na dup tere, na n tere, condi n condi iile aplic iileaplic rii m rii surilor msurilor de reanimare de reanimare adecvate, adecvate, la copil la copil nu se nu restabile se restabile te activitatea te activitatea cardiac cardiac (pe monitor (pe monitor sau ECG sau ECG linia izoelectric linia izoelectric ) saudac ) sau exist dacexist efect pozitiv efect pozitiv (n primele (n primele 20 minute 20 minute dup dup natere nas-a tere stabilit s-a stabilit o respira o respira ie adecvat ie adecvat , FCC , este FCC normal este normal i i tegumentele tegumentele sunt roze). sunt roze). Msurile Msurile de reanimare de reanimare coincid coincid cu prima cu prima etap etap de acordare de acordare a a ajutorului ajutorului medical medical la copiii la copiii nscun i n scu asfixie. i n asfixie. Supravegherea Supravegherea ulterioar ulterioar i tratamentul i tratamentul sunt efectuate sunt efectuate n secn ia sec de ia de reanimare reanimare a nou-n a nou-n scuilor, scuunde ilor, copilul unde copilul este transferat este transferat imediat imediat dup dup terminarea terminarea msurilor msurilor de reanimare. de reanimare. Dac Dac copilul copilul se afl sen afl stare n de stare de oc, convulsiv oc, convulsiv , are,cianoz are cianoz central central , respira , respira ie deie sine de st sine ttoare stttoare neadecvat neadecvat , el se , el transfer se transfer n sec n ia sec deia reanimare de reanimare fr ntreruperea fr ntreruperea VAP. VAP. Ulterior Ulterior tratamentul tratamentul complex complex se efectueaz se efectueaz dup dup principiile principiile generale generale - simptomatic. - simptomatic.
168 168

Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

105

105

URGEN URGEN ELE GINECOLOGICE ELE GINECOLOGICE I OBSTETRICALE I OBSTETRICALE HEMORAGIA HEMORAGIA VAGINAL VAGINAL MASIV MASIV (sarcina (sarcina extrauterin extrauterin , traumatismele, , traumatismele, hemoragia hemoragia posoperatorie, posoperatorie, carcinomul, carcinomul, etc.) etc.) Poziia Pozi membrelor ia membrelor inferioare inferioare uor flectate uor flectate i dep i rtate dep pe rtate un pe suport un suport de de examinare. examinare. Tamponamentul Tamponamentul cu hemostatic cu hemostatic sau tamponament sau tamponament srns cu srns mecu e din mee din fa de fatifon, de tifon, care se care introduc se introduc cu grij cu grij i strns i strns n vagin. n vagin. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Hemostaza: Hemostaza: Acid aminocapronic Acid aminocapronic 5 g i/v5n g perfuzie. i/v n perfuzie. Etamzilat Etamzilat (Dicinon (Dicinon ) 25 50 ) 25 mg50 i/v mg lent i/v sau lent sau NovoSevent NovoSevent 40-9040-90 mcg/kg mcg/kg i/v ni/v bolus n bolus n 1-2n prize. 1-2 prize. Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dextran-70 Dextran-70 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hemoragic. ocul hemoragic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
PELVINE PELVINE /ABDOMENUL /ABDOMENUL ACUT (anexita, ACUT (anexita, endometrita, endometrita, DURERILE DURERILE chisturile chisturile ovariene, ovariene, torsiunea torsiunea pedicului pedicului unei tumori unei tumori genitale, genitale, carcinoamele, carcinoamele, etc.). etc.). Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

lua i lua n considerare i n considerare prezen prezen a acidozei a acidozei metabolice metabolice i i necesitatea necesitatea administr administr rii bicarbonatului rii bicarbonatului de sodium; de sodium; dac dac hipotensiunea hipotensiunea arterial arterial persist persist , gndi , gndi i-v la i-v la administrarea administrarea dopaminei; dopaminei; dac - am dacob am inut obefectul inut efectul dorit dorit i FCC i dep FCC e dep te 80/minut, ete 80/minut, alte alte medicamente medicamente nu se nu administreaz se administreaz , ntrerupe , ntrerupe i masajul i masajul cardiac cardiac i continua i continua i ventilia i ventilia ia pn ia la pn ob inerea la obinerea unei respira unei respira ii de sine ii de sine stttoare sttadecvate. toare adecvate.

Bicarbonatul Bicarbonatul de Sodiu de Sodiu Indica Indica ii de utilizare: ii de utilizare: - acidoz - acidoz metabolic metabolic cofirmat cofirmat (pH <(pH 7,1, < BE 7,1, >BE 12); > - 12); - lipsa - efectului lipsa efectului n urma: n urma: ventila ventila iei pulmonare, iei pulmonare, masajului masajului cardiac cardiac extern, extern, adrenalinei adrenalinei i restabilirii i restabilirii volumului volumului circulant circulant (acidoz (acidoz metabolic metabolic decompensat decompensat , care , care inhibinhib activitatea activitatea cardiac cardiac i i respira respira ia). ia). Prepararea Prepararea seringii seringii - aspira - aspira i 20 ml i 20 bicarbonat ml bicarbonat de sodiu de sodiu 4% ntr-o 4% ntr-o seringsering sau prepara sau prepara i 2 10 i 2ml 10 din ml fiole dingata fiolepreparate. gata preparate. Doza 2 Doza mEq/kg. 2 mEq/kg. Calea Calea de administrare de administrare intravenos. intravenos. Ritmul Ritmul de administrare de administrare - administra - administra i lent i n lent2 n minute 2 minute (1 (1 mEq/kg/min) mEq/kg/min) Efecte: Efecte: - corecteaz - corecteaz acidoza acidoza metabolic metabolic prin prin creterea creterea pH - pH ului - ului sanguine; sanguine; - determin - determin o oarecare o oarecare expansionare expansionare a volumului a volumului sanguin sanguin circulant circulant datorit datorit solu iei solu hipertone, iei hipertone, care con care ine con sodium. ine sodium. Reaciile Reac adverse: iile adverse: creterea creFCC terea la FCC minim la minim 100/min 100/min n 30 n sec 30 dup sec dup ntreruperea ntreruperea administr administr rii. rii. Consecin Consecin e: e: - dac - FCC dac r FCC mne rmne mai mic mai mic de 80/minut de 80/minut continua continua i masajul i masajul cardiac cardiac externextern i ventila i ventila ia pulmonar ia pulmonar cu ndeplinirea cu ndeplinirea msurilor msurilor ulterioare: ulterioare:
167 167

INFECI NFEC IILE GINECOLOGICE IILE GINECOLOGICE SEVERE SEVERE (anexita, (anexita, endometrita, endometrita, mastita, mastita, etc.) etc.) Antibioticoterapia Antibioticoterapia activactiv (n raport (n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus). sau presupus).
106 106

Volum Volum expanderi expanderi Pentru Pentru controlarea controlarea efectelor efectelor hipovolemiei hipovolemiei prin cre prin terea crevolumului terea volumului circulant circulant i, cai, urmare, ca urmare, ameliorarea ameliorarea perfuziei perfuziei tisulare tisulare se folosesc se folosesc volumvolum expanderii expanderii . . Indica Indica ii de ii utilizare: de utilizare: existexist semne semne de hemoragie de hemoragie acut acut cu cu hipovolemie. hipovolemie. O pierdere O pierdere de 20de % 20 sau %mai sau mult mai de mult snge de snge se poate se poate eviden eviden ia prin ia urm prin toarele urmtoarele semne: semne: - paloare - paloare care persist care persist dup oxigenare; dup oxigenare; - puls - slab puls asociat slab asociat cu frecven cu frecven a cardiac a cardiac bun ; bun; - rspuns - rspuns nesatisf nesatisf ctorla cmanevrele tor la manevrele de reanimare; de reanimare; - sc - derea scderea tensiunii tensiunii arteriale arteriale (poate(poate s nu fie s nu decelabil fie decelabil ); ); - semnul - semnul pat pat alb timp alb de timp 3 secunde de 3 secunde sau mai sau mult. mai mult. Tipuri Tipuri de volum de volum expanderi expanderi ExistExist patru tipuri patru tipuri de volum de volum expanderi, expanderi, care pot care fi pot administra fi administra i: i: - snge - snge integral integral (gr. O(gr. (I), O Rh (I), negativ Rh negativ compatibil compatibil cu sngele cu sngele matern matern examinat examinat la HIV/SIDA la HIV/SIDA i virusul i virusul hepatitei); hepatitei); - albumin - albumin uman uman 5% (sau 5% alt (sau substituent alt substituent de plasm de plasm ); ); - solu - ie solu de ser ie de fiziologic; ser fiziologic; - solu - ie solu Ringer-lactat. ie Ringer-lactat. Pregtirea Preg seringii tirea seringii sau a sau perfuzorului. a perfuzorului. Trage Trage i 40 ml i 40 ntr-o ml ntr-o seringsering sau set sau de set perfuzie. de perfuzie. Doza Doza 10 ml/kg. - 10 ml/kg. Calea Calea de administrare de administrare intravenos. intravenos. Ritmul Ritmul de administrare de administrare - timp-de timp 10 de - 15 10 minute. - 15 minute. Efecte: Efecte: - cre -tecre volumul te volumul vascular; vascular; - scade - scade acidoza acidoza metabolic metabolic prin ameliorarea prin ameliorarea perfuziei perfuziei tisulare. tisulare. Efectele Efectele anticipate: anticipate: creterea cretensiunii terea tensiunii arteriale, arteriale, pulsulpulsul devine devine mai mai puternic puternic i paloarea i paloarea scade.scade. Consecin Consecin e: e: - se - poate se poate repetarepeta administrarea administrarea dac persist dac persist hipovolemia hipovolemia (n (n aceea aceea i doz i );doz); - dac - ameliorarea dac ameliorarea este minim este minim sau nul sau : nul:
166 166

n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. HEMORAGIA HEMORAGIA VAGINAL VAGINAL MASIV MASIV DIN TIMPUL DIN TIMPUL SARCINII SARCINII (avort(avort spontan, spontan, sarcina sarcina extrauterin extrauterin , manevrele , manevrele avortive, avortive, decolarea decolarea prematur prematur de de placent placent normal normal inserat inserat , hematomul , hematomul retro-placentar, retro-placentar, placenta placenta praevia, praevia, ruptura ruptura uterin uterin , hemoragia , hemoragia din delivren din delivren a, etc.) a, etc.) n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hemoragic. ocul hemoragic. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. NATEREA NATEREA IMINENT IMINENT COMPLICAT COMPLICAT LipsaLipsa instal instal rii respira rii respira iei spontane iei spontane la nou-n la nou-n scut:scut: Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare a nou-n a nou-n scutului. scutului. Hemoragia Hemoragia postpartum postpartum (atonia (atonia uterin uterin ): ): Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi orizontal ia orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Manevra Manevra Crede. Crede. Cateterizarea Cateterizarea vezicei vezicei urinare. urinare. Poziionarea Poziionarea unei pungi unei pungi cu ghea cu ghea . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Oxitocin Oxitocin 6 UI n 6 500 UI n ml 500 glucoz ml glucoz 5% i/v 5% n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Minprostin Minprostin E2 5mg E2 n 5mg 1000 n 1000 ml ser mlfiziologic ser fiziologic cu viteza cu viteza 60 60 ml/h. ml/h. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hemoragic. ocul hemoragic. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
107 107

Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

TARDIVE TARDIVE (Preeclamsia, (Preeclamsia, Eclamsia) Eclamsia) GESTOZELE GESTOZELE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n cazn decaz PAde crescut PA crescut sau urgen sau urgen hipertensive: hipertensive: Protocol Protocol de tratament de tratament n urgen n urgen ele hipertensive ele hipertensive critice. critice. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 30-4030-40 mg i/v mg lent, i/v dup lent, necesitate dup necesitate repetat repetat cte 20 cte 20 mg i/v mg lent i/v lalent 3-4 la h (max 3-4 h 120 (max mg 120 n mg 24 h). n 24 h). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

FCC - se FCC men se ine men sub ine 80/min sub 80/min n pofida n pofida unei ventila unei ventila ii adecvate ii adecvate cu cu i a unui i a masaj unui masaj cardiac cardiac externextern aplicat aplicat timp de timp minimum de minimum O2 100% O2 100% 30 sec; 30 sec; - asistolia - asistolia ventricular ventricular . . Dac nu Dac se nu potse decela pot decela zgomotele zgomotele cardiace, cardiace, adrenalina adrenalina se va administra se va administra concomitent concomitent cu ventila cu ventila ia i masajul ia i masajul cardiac. cardiac. Concentra Concentra ia recomandat ia recomandat - 1:10 -000 1:10 (preg 000 (preg tirea solu tirea iei: solu 1iei: ml solu 1 ml ie soluie adrenalin adrenalin 0,1% 0,1% (1:1000) (1:1000) se dizolv se dizolv cu 10 cu ml10 solu ml ie solu fiziologic ie fiziologic , apoi , apoi pregtim preg 1ml timsolu 1 ml ie solu adrenalin ie adrenalin 1:10000 1:10000 ntr-o ntr-o seringsering . .

CaleaCalea de administrare: de administrare: intravenos intravenos sau endotraheal sau endotraheal - La- administrarea La administrarea endotraheal endotraheal , pentru , pentru a favoriza a favoriza distribuirea distribuirea cantit cantit ilor mici ilor mici de medicamente de medicamente recomandate, recomandate, soluia solude ia de epinefrin epinefrin se poate se poate dilua 1 dilua : 1 cu 1 :ser 1 cu fiziologic. ser fiziologic. - Doza: - Doza: 0,1 - 0,3 0,1ml/kg - 0,3 ml/kg de solu de ie solu 1:10 ie000. 1:10 000. - Ritmul - Ritmul de administrare de administrare - n bolus. - n bolus. Efecte: Efecte: - cre -tecre for te a for i ritmul a i ritmul contrac contrac iilor cardiace; iilor cardiace; - determin - determin vasoconstric vasoconstric ia periferic ia periferic , care , contribuie care contribuie la crela terea creterea tensiunii tensiunii arteriale. arteriale. Efectele Efectele anticipate: anticipate: FCC FCC trebuie trebuie s creasc s creasc la minimum la minimum 100/minut 100/minut la la 30 secunde 30 secunde dup administrare. dup administrare. Consecin Consecin e: e: - dac - peste dac peste 30 secunde 30 secunde FCC se FCC stabilizeaz se stabilizeaz i este ipeste este peste 80/minut, 80/minut, nu se nu administreaz se administreaz alte medicamente, alte medicamente, masajul masajul cardiac cardiac se se ntrerupe, ntrerupe, VAP continu VAP continu pn la pn restabilirea la restabilirea unei respira unei respira ii de sine ii de sine stttoare sttadecvate; toare adecvate; - dac - peste dac 30 peste secunde 30 secunde FCC rFCC mne rmne sub 80/minut, sub 80/minut, continua continua i VAP i VAP i masajul i masajul cardiac cardiac externextern cu ndeplinirea cu ndeplinirea urmtoarelor urmtoarelor msuri: msuri: adrenalina adrenalina - dac- este dac necesar este necesar se poate se poate repetarepeta administrarea administrarea la interval la interval de 5 minute; de 5 minute; volum volum expander expander - dac- exist dacexist semne semne de hemoragie de hemoragie acut acut cu cu hipovolemie; hipovolemie; bicarbonat bicarbonat de sodiu de sodiu - dac dac exist exist acidoz acidoz metabolic metabolic confirmat confirmat sau se sau presupune se presupune o acidoz o acidoz decompensat decompensat . .
165 165

108

108

solu - ie solu de ser ie de fiziologic; ser fiziologic; solu - ie solu Ringher ie Ringher lactat.lactat.

URGEN URGEN ELE NEUROLOGICE ELE NEUROLOGICE I PSIHIATRICE I PSIHIATRICE

OMA CEREBRAL COMACCEREBRAL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma. n coma.

Metodele Metodele de administrare de administrare a drogurilor a drogurilor Prin cateterul Prin cateterul introdus introdus n vena nombilical vena ombilical : : - vena - vena ombilical ombilical este este calea calea preferat preferat pentru pentru administrarea administrarea medicamentelor medicamentelor n sala n de sala nade tere, na pentru tere, pentru c poate c poate fi uor fiabordat uor abordat i cateterizat i cateterizat ; ; - se -va se utiliza va utiliza un cateter un cateter ombilical ombilical de 3,5de sau 3,5 5,0 sau Fr, 5,0 cuFr, un cu singur un singur capt.cap Cateterul t. Cateterul trebuie trebuie introdus introdus pn ce pn vrful ce vrful se afl sechiar afl chiar sub sub tegument, tegument, iar fluxul iar fluxul sanguin sanguin este p este strat, pstrat, - Dac - este Dac introdus este introdus mai departe, mai departe, existexist riscul riscul perfuzperfuz rii solu rii iilor solun iilor n ficat cu ficat posibilitatea cu posibilitatea apariiei apari unor ieicomplica unor complica ii ulterioare; ii ulterioare; - cateterul - cateterul venosvenos ombilical ombilical trebuie trebuie s fiesscos fie dup scos dup terminarea terminarea reanim reanim rii. Dac rii. Dac este necesar este necesar o cale o vascular cale vascular de acces de acces pentrupentru reanimarea reanimarea ulterioar ulterioar , se poate , se poate utilizautiliza fie vena fie ombilical vena ombilical , pn, ce pn ce vrfulvrful se afl sechiar afl chiar sub tegument, sub tegument, iar fluxul iar fluxul sanguin sanguin este peste strat, pstrat, fie o ven fie operiferic ven periferic ; ; - dac - dac este imposibil este imposibil de cateterizat de cateterizat o veno ven periferic periferic , cateterul , cateterul ombilical ombilical nu se nu extrage. se extrage. El se El introduce se introduce la o distan la o distan egal egal cu cu lungimea lungimea dintredintre inelul inelul ombilical ombilical i apendicele i apendicele xifoidxifoid + 1 cm. + 1 cm. Prin sonda Prin sonda endotraheal endotraheal : : - prin - prin sondasonda endotraheal endotraheal se introduce se introduce numainumai adrenalina. adrenalina. Se Se administreaz administreaz direct direct prin sonda prin sonda endotraheal endotraheal sau prin sau sonda prin sonda de de gavaj gavaj de dimensiunea de dimensiunea 5 Fr. Dup 5 Fr. Dup injectare injectare sondasonda de gavaj de gavaj se spal se spal sub presiune sub presiune cu sercu fiziologic, ser fiziologic, pentrupentru a ndep a ndep rta medicamentul rta medicamentul de de pe pere pe iipere si (0,5 ii si ml (0,5 serml pentru ser pentru o sond o sond de 36 de cm36 - 5cm Fr); - 5 Fr); - sonda - sonda de gavaj de gavaj este apoi este nl apoi turat nl turat i se aplic i se aplic ventila ventila ia cuia cu presiunea presiunea pozitiv pozitiv pentru pentru a facilita a facilita distribu distribu ia uniform ia uniform a a medicamentului medicamentului n ntreg n ntreg arborele arborele bronic. bronic. CARACTERISTICA CARACTERISTICA DROGURILOR DROGURILOR UTILIZATE UTILIZATE N RESUSCITARE N RESUSCITARE A NOU A - NOUNSCUTULUI NSCUTULUI Epinefrin Epinefrin IndicaIndica ii: ii:
164 164

HIPERTENSIUNEA HIPERTENSIUNEA INTRACRANIEN INTRACRANIEN /EDEMUL /EDEMUL CEREBRAL CEREBRAL Poziionarea Poziionarea pacientului pacientului cu ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 30-40. la 30-40. IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic n regim n regim de hiperventila de hiperventila ie ie moderat moderat timp de timp o or de . o or. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Hipotermia Hipotermia externextern a capului. a capului. 2 Limitarea Limitarea volumului volumului perfuziei perfuziei soluiilor soluhipotonice iilor hipotonice (sub1 (sub1 l/m2/24 l/m h), /24 h), cu excep cu excep ia comelor ia comelor ce parcurg ce parcurg cu hemoconcentra cu hemoconcentra ie(hiperglicemic ie(hiperglicemic , , hipertermic hipertermic , alcoolic , alcoolic ). ). Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Manitol Manitol 1-2 gr/kg 1-2 gr/kg i/v n i/v infuzie n infuzie rapidrapid (a cte (a250 cte ml 250 timp ml de timp de 15 min, 15peste min, 30 peste min 30 doza minrepetat doza repetat ). ). Furosemid Furosemid 40 mg40 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Dexametazon Dexametazon 8 mg i/v 8 mg n bolus i/v n bolus (n tumorile (n tumorile cerebrale). cerebrale). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 1-2 g cu 1-2Droperidol g cu Droperidol 5-10 mg 5-10 i/v mg lent i/v sau lent sau Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. URGEN U RGEN ELE VASCULARE ELE VASCULARE CEREBRALE CEREBRALE Accidentul Accidentul ischemic ischemic (Accidentul (Accidentul ischemic ischemic tranzitoriu, tranzitoriu, Infarctul Infarctul cerebral) cerebral) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40.
109 109

Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Alteplase Alteplase 15 mg 15 i/v mg n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 0,75 mg/kg 0,75 mg/kg (max (max 50 mg) 50 mg) i/v n i/v perfuzie n perfuzie n 30 n min 30i min n continuare i n continuare 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg (max (max 35 35 mg) i/v mg) n perfuzie i/v n perfuzie n urm n toarele urmtoarele 60 min, 60cu min, cu Heparin Heparin 1000 U/h 1000 i/v U/h n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul suplimentar: suplimentar: Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore, la 12 timp ore,de timp 5-7de 5-7 zile. zile. Aspirin Aspirin 325 mg/zi 325 mg/zi oral sau oral sau Ticlopidin Ticlopidin 250 mg 250 oral mg n oral 2 prize. n 2 prize. Nimodipin Nimodipin 15 mcg/kg/h 15 mcg/kg/h i/v ni/v perfuzie n perfuzie n 2 h, n urmat 2 h, urmat 30 30 mcg/kg/h mcg/kg/h i/v n i/v perfuzie n perfuzie (n PA (n labil PA labil 7,5 mcg/kg/h 7,5 mcg/kg/h i/v n i/v n perfuzie) perfuzie) sau 30 sau mg30 oral mg n oral 4 prize. n 4 prize. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 500 40 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Manitol Manitol 1,5-2 g/kg/zi 1,5-2 g/kg/zi i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, n 2 prize. n 2 prize. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Aportul Aportul caloric: caloric: 20 cal/kg/zi. 20 cal/kg/zi. ProtecProtec ia cu antibiotice. ia cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Hemoragia Hemoragia subarahnoidian subarahnoidian Poziia Pozi ia pacientului pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40.
110 110

Raportul Raportul de respira de respira ie artificial ie artificial i amasajului i a masajului cardiac cardiac extern extern n n timpul timpul resuscit resuscit rii este rii 1: este 3. 1: 3. Dac efectu Dac efectu m masajul m masajul cardiac cardiac externextern pe fond pede fond VAP de prin VAP masc prinmasc , , se introduce se introduce nou-n nou-n scutului scutului o sond o sond gastric gastric pentru pentru decompresie. decompresie. Aciuni Aculterioare iuni ulterioare - Aprecia - Aprecia i FCC i FCC peste peste 30 sec 30de sec la de nceputul la nceputul masajului masajului cardiac cardiac extern, extern, controlnd controlnd timp de timp 6 sec. de 6 sec. - FCC - FCC peste peste 80/minut 80/minut se ntrerupe se ntrerupe masajul masajul cardiac cardiac externextern i se i se continu continu ventila ventila ia. ia. - FCC - sub FCC 80/minut sub 80/minut - se continu - se continu masajul masajul cardiac cardiac externextern pe fond pe de fond de VAP, VAP, se administreaz se administreaz medicamente. medicamente. - paloare - paloare care persist care persist dup oxigenare; dup oxigenare; puls slab puls asociat slab asociat cu frecven cu frecven a cardiac a cardiac bun ; bun; TERAPIA TERAPIA MEDICAMENTOAS MEDICAMENTOAS Indica Indica ii pentru ii pentru administrarea administrarea drogurilor drogurilor (medicamentelor) (medicamentelor) Drogurile Drogurile se administreaz se administreaz n urm n toarele urmtoarele 2 cazuri: 2 cazuri: - atunci - atunci cnd FCC cnd a FCC nou-n a nou-n scutului scutului rmne rmne sub 80/min, sub 80/min, n ciuda n ciuda unei ventila unei ventila ii adecvate ii adecvate (cu O(cu 100 O %) 100 i %) a unui i a masaj unui masaj cardiac cardiac 2 2 efectuat efectuat timp de timp minim de minim 30 sec30 sau sec sau - n -asistolie n asistolie ventricular ventricular . . Drogurile Drogurile utilizate utilizate n resuscitare n resuscitare nou-nnou-n scutului scutului Soluie Solu de adrenalin ie de adrenalin n dilu n iedilu 1 : 10 ie 1 000. : 10 000. - Volum - Volum expanderii expanderii - se folosesc - se folosesc pentrupentru a contracara a contracara efectele efectele hipovolemiei hipovolemiei prin cre prin terea crevolumului terea volumului circulant circulant i, ca urmare, i, ca urmare, ameliorarea ameliorarea perfuziei perfuziei tisulare. tisulare. O pierdere O pierdere de 20% desau 20% mai sau mult mai mult se poate se poate eviden eviden ia prin ia urm prin toarele urmtoarele semne: semne: - rspuns - rspuns nesatisf nesatisf ctorla cmanevrele tor la manevrele de reanimare; de reanimare; - sc - derea scderea tensiunii tensiunii arteriale arteriale (poate(poate s nu fie s nu decelabil fie decelabil ). ). TipuriTipuri de volum de volum expanderi: expanderi: - snge - snge integral integral (grup (grup O (I),O Rh (I), negativ, Rh negativ, compatibil compatibil cu sngele cu sngele matern); matern); - albumin - albumin uman uman 5% (sau 5%alt (sau substituient alt substituient de plasm de plasm ); );
163 163



FCC 60-100/min FCC 60-100/min i n cre i n tere cre -continua tere - continua i ventila i ventila ia. ia. FCC FCC 60-100/min 60-100/min i nu i este nu este cretere-continua cretere-continua i ventila i ventila ia, ia, verificndu-i verificndu-i eficien eficien a: a: toracele toracele se mise c ? mic? se administreaz se administreaz O2 100 O%? 2 100 %? Dac FCC Dacsub FCC 80/min, sub 80/min, ncepe ncepe i imediat i imediat masajul masajul cardiac cardiac (pe fondul (pe fondul ventila ventila iei pulmonare) iei pulmonare) i ncepe i ncepe i tratamentul i tratamentul medicamentos. medicamentos.

COMPRESIUNILE COMPRESIUNILE STERNALE STERNALE (MASAJUL (MASAJUL CARDIAC CARDIAC EXTERN EXTERN ) ) Compresiunile Compresiunile sternale sternale (Masajul (Masajul cardiac cardiac extern) extern) trebuie trebuie s fies fie nsoite nso ntotdeauna ite ntotdeauna de ventila de ventila ie cu O ie2 cu 100 O%. 100 %. 2 Indica Indica ii ii FCC sub FCC 80/min sub 80/min dup VAP dup ini VAP ial ini timp ialde timp 15 de - 30 15 sec. - 30 sec. Tehnica Tehnica efectuefectu rii rii Masajul Masajul cardiac cardiac constconst n compresiunile n compresiunile ritmice ritmice aplicate aplicate asupra asupra sternului sternului prin care: prin care: se comprim se comprim cordul cordul pe coloana pe coloana vertebral vertebral ; ; cre tecre presiunea te presiunea intratoracic intratoracic ; ; se pune se n pune circula n circula ie sngele ie sngele spre organele spre organele vitale.vitale. Dou Dou tehnici tehnici care pot care fi pot folosite fi folosite n realizarea n realizarea masajului masajului cardiac cardiac extern: extern: - tehnica tehnica policelui: policelui: se folosesc se folosesc cele 2 cele police, 2 police, minile minile cuprind cuprind toracele, toracele, iar degetele iar degetele sprijinsprijin spatele spatele nou-n nou-n scutului. scutului. - tehnica - tehnica celor celor 2 degete: 2 degete: se folosesc se folosesc vrfurile vrfurile mediusului mediusului i al i al indexului indexului sau degetul sau degetul 4 de la 4 min de lamin pentru pentru a comprima a comprima sternul; sternul; cealalt cealalt min min este folosit este folosit pentru pentru a susine a sus spatele ine spatele nou-n nou-n scutului, scutului, dac nu dac este nu disponibil este disponibil o suprafa o suprafa dur . dur. Cnd Cnd se aplic se aplic masajul masajul cardiac cardiac la un la nou-n un nou-n scut, scut, presiunea presiunea se se aplicaplic pe treimea pe treimea inferioar inferioar a sternului, a sternului, dar nu dar asupra nu asupra apendicelului apendicelului xifoid. xifoid. Pentru Pentru a localiza a localiza zona, zona, reperarepera i linia i imaginar linia imaginar care une care teunete mameloanele. mameloanele. Treimea Treimea inferioar inferioar a stermului a stermului este situat este situat imediat imediat sub sub aceastaceast linie. linie. Cu degetele Cu degetele poziionate poziionate corectcorect exercita exercita i o presiune i o presiune suficient suficient pentru pentru a deprima a deprima sternul sternul cu 1,5 cu -1,5 2,0- cm. 2,0 Ciclul cm. Ciclul compresiune/eliberare compresiune/eliberare de 120/min. de 120/min.
162 162

Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Nimodipin Nimodipin 15 mcg/kg/h 15 mcg/kg/h i/v ni/v perfuzie n perfuzie n 2h, nurmat 2h, urmat 30 30 mcg/kg/h mcg/kg/h i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau 60 sau mg60 oral mg laoral 4 h.la 4 h. Manitol Manitol 0,25-0,5 0,25-0,5 g/kg i/v g/kg la 4 i/v h,latimp 4 h, de timp 5 zile. de 5 zile. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Ringer-lactat Ringer-lactat 1500-2000 1500-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie n 24 h n 24 h (700 ml (700 de ml solu de ie solu se adaug ie se adaug pentru pentru fiecare fiecare grad peste grad 37 peste C). 37C). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Aportul Aportul caloric: caloric: 20 cal/kg/zi. 20 cal/kg/zi. ProtecProtec ia cu antibiotice. ia cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Hemoragia Hemoragia intracerebral intracerebral Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Manitol Manitol 0,25-0,5 0,25-0,5 g/kg i/v, g/kg la i/v, 4 h,latimp 4 h, de timp 5 zile. de 5 zile. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 1000-2000 1000-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Ringer-lactat Ringer-lactat 1500-2000 1500-2000 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie n 24 h. n 24 h. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie:
111 111

Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Aportul Aportul caloric: caloric: 20 cal/kg/zi. 20 cal/kg/zi. ProtecProtec ia cu antibiotice. ia cu antibiotice. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. CRIZAC EPILEPTIC RIZA EPILEPTIC CrizaCriza epileptic epileptic petit mal petit mal Terapia Terapia de standard: de standard: Ethosuximide Ethosuximide 750-1500 750-1500 mg/zi mg/zi oral sau oral sau Acid valproic Acid valproic 1000-3000 1000-3000 mg/zi mg/zi oral. oral. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. CrizaCriza epileptic epileptic grand grand mal mal Terapia Terapia de standard: de standard: Fenitoin Fenitoin 300-400 300-400 mg/zi mg/zi oral sau oral sau Carbamazepin Carbamazepin 600-1200 600-1200 mg/zi mg/zi oral, sau oral, sau Fenobarbital Fenobarbital 60-200 60-200 mg/zi mg/zi oral, sau oral, sau Acid valproic Acid valproic 1000-3000 1000-3000 mg/zi mg/zi oral. oral. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Stare Stare de ru de epileptic ru epileptic (status (status epilepticus) epilepticus) Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Glucoz Glucoz 40%-50 40%-50 ml cu ml Tiamin cu Tiamin 100mg 100mg i/v lent. i/v lent. Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent i/v sau lent sau Lorazepam Lorazepam 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg i/v lent i/v (2 lent mg/min). (2 mg/min). n cazn decaz eec: de eec:
112 112

- innd - innd sondasonda n mina n mina dreaptdreapt , introduce , introduce i-o ni-o partea n partea dreaptdreapt a a cavit cavit ii bucale, ii bucale, n acest n mod, acest ea mod, nu ea v nu va vmpiedica va mpiedica s vede sivedei glota; glota; - men - ine men i glota inei n glota cmpul n cmpul vizual, vizual, apoi introduce apoi introduce i vrful i vrful sondei sondei pn pn cnd cnd reperul reperul pentrupentru corzile corzile vocale vocale ajunge ajunge la nivelul la nivelul acestora. acestora. n felul nacesta felul acesta sondasonda va fi pozi va fi ionat pozi ionat n trahee; n trahee; - extrage - extrage i laringoscopul; i laringoscopul; - verifica - verifica i pozi iia pozi sondei. ia sondei. Not. Not Dac . Dac n-ai reu n-a it i reu s intuba it s intuba i n 20 i n sec 20 desec la introducerea de la introducerea lamei lamei laringoscopului, laringoscopului, trebuie trebuie s v s opri v i opri i s i ventila i s ventila i copilul i copilul cu balon cu balon i i mascmasc . . Dac Dac am confirmat am confirmat poziia pozi sondei ia sondei endotraheale endotraheale trebuie trebuie s s ndeplinim ndeplinim urmtoarele urmtoarele reguli: reguli: - FR - - 40/min. FR - 40/min. (10 inspira (10 inspira ii n 15 ii n sec), 15 cnd sec), raportul cnd raportul I:E= I :1E := 11:1 (timpul (timpul inspira inspira iei 0,7 iei sec). 0,7 sec). - Concentra - Concentra ia O2 n ia amestecul O2 n amestecul respirator respirator 90 - 100 90 %. - 100 %. - Num - Num rul de rul degete de degete care particip care particip la comprimarea la comprimarea balonului balonului minim minim pentrupentru asigurarea asigurarea unei excursii unei excursii toracice toracice adecvate. adecvate. - Presiunea - Presiunea la ventila la ventila ie: ie: prima prima respira respira ie - ie expansionarea - expansionarea pulmonar pulmonar ini ial iniial dup na dup tere napoate tere poate necesita necesita o presiune o presiune de 30de - 40 30 cm - 40 cm H2O ; H2O ; respira respira iile urm iile toare urm toare 15 - 20 15 H-2O; 20 H2O; afec iune afec pulmonar iune pulmonar (aspira (aspira ia deia meconiu de meconiu sau SDR sau SDR O).H Presiunea O). Presiunea la sfr la itul sfr expira itul expira iei trebuie iei trebuie 20 - 40 20 cm - 40 H2cm 2 s fie s egal fie cu egal 2cm cu H 2 2cm O. H2O. Durata Durata etapeietapei incipiente incipiente a ventila a ventila iei 15 iei- 30 15 sec. - 30 sec. ACIUNI AC ULTERIOARE IUNI ULTERIOARE Evaluarea Evaluarea frecven frecven ei contrac ei contrac iilor cardiace(FCC) iilor cardiace(FCC) Dup Dup ce nou-n ce nou-n scutul scutul a fost a ventilat fost ventilat timp de timp 15 de - 30 15 sec, - 30 verifica sec, verifica i i FCC: FCC: FCC FCC peste peste 100/min 100/min - nou-n - nou-n scutul scutul respir respir spontan, spontan, ntrerupe ntrerupe i i VAP VAP i stimula i stimula i-l tactil. i-l tactil.
161 161

- controla - controla i-l la sursa i-l la de sursa O2;de O2; - preg - ti preg i laringoscopul tii laringoscopul i sonda i sonda endotraheal endotraheal . . Dup Dup alegerea alegerea sondei sondei corespunz corespunz toare, toare, pregtirea preg acesteia tirea acesteia necesit necesit parcurgerea parcurgerea urmtoarelor urmtoarelor etape:etape: scurtarea scurtarea sondei; sondei; repunerea repunerea pieseipiesei de legde tur leg ; tur; introducerea introducerea unui mandren, unui mandren, pentrupentru a faceasonda face sonda mai rigid mai ; rigid sonda ; sonda trebuie trebuie s fie s scurtat fie scurtat pn la pn marcajul la marcajul de 13 de cm13 pentru cm pentru a fi mai a fi mai uor de umanevrat or de manevrat i pentru i pentru c deasupra c deasupra buzelor buzelor s nu r smn nu r mn mai mai mult de mult 4 cm, de 4 ncm, plus nscurtarea plus scurtarea reduce reduce spaiul spa mort iulmort i riscul i riscul ca ca sonda sonda s se cudeze. s se cudeze. Inseria Inser corect ia corect a stiletului: a stiletului: - s -nu dep s nu easc dep easc vrful vrful sondei; sondei; - s -fie s asigurat fie asigurat la capla tul cap de tul susde pentru sus pentru a prega ti preg laringoscopul; ti laringoscopul; mai mai nti alege ntialege i lama i adecvat lama adecvat i adapta i adapta i-o lamnerul i-o la mnerul acestuia: acestuia: Nr. 0 pentru premature; premature; Nr. 0 pentru Nr. 1 pentru Nr. 1 pentru nscun ii scu la termen. ii la termen. Apoi Apoi aprinde aprinde i becul i becul pentrupentru a verifica a verifica funcionarea funcionarea bateriilor bateriilor i a i a becului. becului. Plasarea Plasarea copilului copilului n decubit n decubit dorsaldorsal cu un cu rulou un rulou sub umeri, sub umeri, cu capul cu capul n n uoar u extensie. oar extensie. Efectuarea Efectuarea intuba intuba iei endotraheale iei endotraheale - Laringoscopul - Laringoscopul este conceput este conceput astfel astfel nct nct s fiesinut fie n inut mna n mna stngstng . . - Fixa - iFixa capul i capul nou-n nou-n scutului scutului cu mna cu mna dreaptdreapt . . - Introduce - Introduce i lama i lama laringoscopului. laringoscopului. Scopul Scopul este este aezarea aezarea acesteia acesteia deasupra deasupra limbii, limbii, cu vrful cu vrful lamei lamei sprijinit sprijinit la nivelul la nivelul valeculei. valeculei. De De ndatndat ce lama ce lama este a este ezata ezat n pozi nia pozi dorit ia dorit ridica ridica i-o u i-o or, uor, nlturnd nlturnd astfel astfel limba limba din cmpul din cmpul de vedere de vedere pentrupentru a expune a expune orofaringele. orofaringele. Cnd Cnd ridicaridica i lama, i lama, ridicaridica i-o ni-o ntregime, n ntregime, trgnd-o trgnd-o n susn nsus direc nia direc mnerului ia mnerului i identifica i identifica i reperele. i reperele. n mod n ideal, mod ideal, pe m pe surm ce sur ridica ce ridica i lama, i lama, ncep ncep s devin s devin vizibile vizibile glota glota i i epiglota. epiglota. - Introduce - Introduce i sonda i sonda endotraheal endotraheal : :
160 160

Fenitoin Fenitoin 15-2015-20 mg/kgmg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 50 mg/min 50 mg/min (suplimentar (suplimentar 5510 mg/kg 10 mg/kg i/v dac i/v crizele dac crizele continu continu ). ). n cazn decaz eec: de eec: Fenobarbital Fenobarbital 20 mg/kg 20 mg/kg i/v cu i/v viteza cu viteza 50-7550-75 mg/min mg/min (suplimentar (suplimentar 5-10 mg/kg 5-10 mg/kg i/v dac i/v crizele dac crizele continu continu ). ). n cazn decaz eec: de eec: Anestezia Anestezia general general cu: Midazolam, cu: Midazolam, Protofol, Protofol, barbiturice. barbiturice. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. MENINGISMUL MENINGISMUL Meningita Meningita bacterian bacterian Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Penicilin Penicilin 500.000-800.000 500.000-800.000 U/kg i/v U/kg lent i/v lalent fiecare la fiecare 6-8 h 6-8 (max h (max 40.000.000-50.000.000 40.000.000-50.000.000 U n 24 U h). n 24 h). Levomicitin Levomicitin 1-1,5 1-1,5 g i/v lent, g i/v urmat lent, urmat i/m (max i/m (max 0,08-1 0,08-1 g/kg n g/kg n 24 h). 24 h). Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocn toxi-infec oc toxi-infec ios. ios. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Meningita/encefalita Meningita/encefalita viralviral Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40.
113 113

Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Aciclovir Aciclovir 10 mg/kg 10 mg/kg i/v n i/v perfuzie, n perfuzie, timp de timp o or de , o de or3 ,ori de pe 3 ori pe zi. zi. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Meningita Meningita tuberculoas tuberculoas Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Isoniazid Isoniazid 5 mg/kg/zi. 5 mg/kg/zi. Rifampicin Rifampicin 10 mg/kg/zi. 10 mg/kg/zi. Etambutol Etambutol 20 mg/kg/zi. 20 mg/kg/zi. Pirazinamid Pirazinamid 30 mg/kg/zi. 30 mg/kg/zi. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz hipertermie: de hipertermie: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz convulsii: de convulsii: Diazepam Diazepam 10 20 10mg 20 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz urgen de urgen hipertensiv hipertensiv : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n urgen n urgen a hipertensiv a hipertensiv critic critic / / comun comun . . n cazn decaz hemoragie de hemoragie cerebral cerebral : :
114 114

introduce introduce n scopul n scopul prevenirii prevenirii distensiei distensiei gastrice, gastrice, intestinale intestinale i i aspiraaspira iei con iei inutului coninutului gastric. gastric. Folosim - Folosim o sond o sond de gavaj de gavaj de 8 Fr. de Lungimea 8 Fr. Lungimea sondei sondei introduse introduse va fi va fi egal egal cu distan cu distan a de la a r de d la cina r d nasului cina nasului la tragus la tragus i de la i tragus de la tragus la la apendicele apendicele xifoid. xifoid. Sonda - Sonda trebuie trebuie introdus introdus pe gur pe , gur iar nasul , iar nasul va fi lva sat fi liber lsat pentru liber pentru ventila ventila ie (ventila ie (ventila ia poate ia poate fi reluat fi reluat de ndat de ndat ce sonda ce sonda a fosta fost introdus introdus ). ). Dup - Dup ce sonda ce sonda a fosta introdus fost introdus la distan la distan a dorit a , dorit adopta , adopta i o i o seringsering de 20 de ml20 i ml nl tura i nl itura rapid, i rapid, dar cu dar blnde cu blnde e, con e, inutul coninutul gastric. gastric. Scoate Scoate i seringa i seringa i lsa ii lcap sa itul cap sondei tul sondei liber pentru liber pentru a a permite permite eliminarea eliminarea aerului aerului care acare intrat a intrat n stomac. n stomac. FixaiFixa sonda i sonda de de obrazul obrazul nou-n nou-n scutului. scutului.

Pipa Pipa PipelePipele sunt rareori sunt rareori utilizate utilizate la nou-n la nou-n scuiscu n timpul i n timpul ventila ventila iei cu iei cu balon balon i masc imasc . Folosirea . Folosirea pipei este pipei necesar este necesar n timpul n timpul ventila ventila iei niei 3 n 3 situaii: situaii: - atrezia - atrezia bilateral bilateral a hoanelor; a hoanelor; - sindromul - sindromul PierrePierre Robin; Robin; - ventila - ventila ia cuia gura cu deschis gura deschis pentru pentru a obine a ob expansionarea ine expansionarea toracelui. toracelui. Trusele Trusele de reanimare de reanimare trebuie trebuie s dispun s dispun de cel de pucel in 2 pu m in rimi 2 m de rimi pipe de pipe pentrupentru prematuri prematuri i pentru i pentru copiii copiii nscun ila scu termen. i la termen. Pipa trebuie Pipa trebuie s fie s fie aezata ezat cu u urin cu u urin pe limb pe limb n faringele n faringele posterior, posterior, avnd avnd extremitatea extremitatea anterioar anterioar situat situat imediat imediat deasupra deasupra buzelor. buzelor. VAP prin VAPsonda prin sonda endotraheal endotraheal IndicaIndica iile intuba iile intuba iei traheale: iei traheale: - presupunem - presupunem o hernie o hernie diafragmatic diafragmatic ; ; - aspira - aspira ia lichidului ia lichidului amniotic; amniotic; - neeficacitatea - neeficacitatea VAP prin VAP masc prinmasc n decurs n decurs de 1 minut; de 1 minut; - apnee - apnee sau respira sau respira ie deie sine de st sine ttoare stttoare neadecvat neadecvat la copiii la copiii cu cu termenul termenul de gesta deie gesta mai ie mic mai de mic 28 de spt 28 sptmni. mni. nainte nainte de intuba de intuba ie: ie: - controla - controla i dac ifunc dac ioneaz funcioneaz balonul balonul de respira de respira ie; ie;
159 159

endotraheal, endotraheal, pe parcursul pe parcursul creiac pierdem reia pierdem timp. timp. Dac Dac intubaintuba ia este ia este realizat realizat incorect, incorect, cretecre riscul te riscul dezvoltrii dezvoltrii complica complica iilor. iilor. n multe n multe cazuricazuri efectul efectul dorit l dorit obinem l obinem la venti-larea la venti-larea prin masc prin masc . . UnicaUnica contraindica contraindica ie a VAP ie a VAP prin masc prin masc este suspectarea este suspectarea herniei herniei diafragmatice. diafragmatice. VAP prin VAPmasc prin masc nainte nainte de a ncepe de a ncepe VAP: VAP: - conecta - conecta i-l la sursa i-l la sursa de oxigen de oxigen (optim (optim - prin -aparatul prin aparatul de umezire de umezire i i nclzire nc alzire amestecului a amestecului respirator); respirator); - alege - alege i corect i corect mascamasca necesar necesar n dependen n dependen de greutatea de greutatea nou- nounscutului; nscutului; - plasa - i plasa copilul i copilul n decubit n decubit dorsaldorsal cu capul cu capul n extensie n extensie uoar u .oar. Aplica Aplica i masca i masca pe fape a copilului faa copilului astfel astfel nct nct marginea marginea de sus dea sus a obturatorului obturatorului s se afle s se deasupra afle deasupra nasului, nasului, iar cea iar decea josde - pe jos b -rbie. pe brbie. Dac Dac masca masca a fosta bine fost aplicat bine aplicat i etan ieizat etan , eizat trebuie , trebuie s fiis fii capabili capabili s comprima s comprima i balonul i balonul de resuscitare de resuscitare numainumai cu vrfurile cu vrfurile degetelor. degetelor. Avei Ave grij isgrij evita sievita comprimarea i comprimarea balonului balonului cu palma. cu palma. Reine Re i c ine volumul i c volumul plmnilor plmnilor nou-n nou-n scutului scutului reprezint reprezint numai numai o o fraciefrac din ie volumul din volumul balonului. balonului. Dup Dup ce ace i pozi ai ionat poziionat masca, masca, comprima comprima i balonul i balonul i observa i observa i mic irile mictoracelui. rile toracelui. Cea mai Cea bun mai bun indicaindica ie a estan ie aestan eizrii eiz m rii tiim i atii ventila i a ventila iei pulmonilor iei pulmonilor este prezen este prezen a a micrilor mic vizibile rilor vizibile de ridicare de ridicare i coborre i coborre ale toracelui. ale toracelui. Nou-nNou-n scutul scutul respir respir uor. uor. Dac Dac excursia excursia cutiei cutiei toracice toracice este satisf este satisf ctoare, ctoare, efectua efectua i etapa i etapa iniial ini aial ventila a ventila iei, ndeplinind iei, ndeplinind urmtoarele urmtoarele condicondi ii: ii: - frecven - frecven a respira a respira iei 40/min iei 40/min (10 comprim (10 comprim ri timp ride timp 15 de sec); 15 sec); - concentra - concentra ia O2 n ia amestecul O2 n amestecul inspirat inspirat 90 100 90 %; 100 %; - num - rul num degetelor rul degetelor care particip care particip la compresia la compresia balonului balonului minim, minim, pentrupentru crearea crearea unei excursii unei excursii a cutiei a cutiei toracice toracice adecvate, adecvate, duratadurata perioadei perioadei iniiale ini aiale ventila a ventila iei 15 iei- 30 15 sec. - 30 sec. Sonda Sonda orogastric orogastric - Nou-n - Nou-n scuilor, scu care ilor, necesit care necesit ventila ventila ie cuie presiune cu presiune pozitiv pozitiv cu cu balon balon i masc imasc timp de timp circa de 2 circa minute 2 minute trebuie trebuie s li se sintroduc li se introduc o o sond sond orogastric orogastric , care ,va care fi va lsat fi ln sat timpul n timpul ventila ventila iei. Sonda iei. Sonda se se
158 158

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hemoragia n hemoragia subarahnoidian subarahnoidian / / hemoragia hemoragia intracerebral intracerebral masiv masiv . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. CRIZAC MIGRINOAS RIZA MIGRINOAS Repaus Repaus n camer n camer obscur obscur , ferit , ferit de zgomote. de zgomote. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Ergotamin Ergotamin 1 mg 1 oral mgla oral 30 min la 30pn min respunsul pn respunsul pozitiv pozitiv (max (max 5 mg)5 sau mg) sau Dihidroergotamin Dihidroergotamin 1 mg 1i/v mg lent i/v sau lenti/m, sau dup i/m, dup necisitate necisitate peste 30 peste min 30 0,5 min mg 0,5 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Isometheptene Isometheptene 130 mg 130 oral mgla oral 60 la min 60pn min respunsul pn respunsul pozitiv pozitiv (max 650 (max mg), 650sau mg), sau Sumatriptan Sumatriptan 6 mg 6s/c, mgdup s/c, dup necisitate necisitate peste peste 60 min 60 6min mg 6 mg (max 12 (max mg/zi) 12 mg/zi) sau 100 sau mg 100 oral. mg oral. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. NEVRALGIA NEVRALGIA TRIGEMINAL TRIGEMINAL Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Fenitoin Fenitoin 300-400 300-400 mg/zi mg/zi oral sau oral sau Carbamazepin Carbamazepin 600-1200 600-1200 mg/zi mg/zi oral, sau oral, sau Baciofen Baciofen 10-2010-20 mg/zi mg/zi oral, sau oral, sau Clonazepam Clonazepam 0,5-1 mg/zi 0,5-1 mg/zi oral. oral. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. LOMBOSCIATALGIILE LOMBOSCIATALGIILE Repaus Repaus strict la strict pat la pepat un pe plan undur. plan dur. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : :
115 115

Metamizol Metamizol 1-2 g cu 1-2Difenhidramin g cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. AGITAA GITA IA PSIHOMOTORIE IA PSIHOMOTORIE (strile (st confuzionale, rile confuzionale, demen demen iile, sindromul iile, sindromul maniacal, maniacal, schizofrenia, schizofrenia, sindromul sindromul catatonic, catatonic, depresia, depresia, tulburtulbur rile de rile de personalitate, personalitate, retardarea retardarea mental mental , etc.) , etc.) ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Sedarea Sedarea pacientului pacientului verbal. verbal. Imobilizarea Imobilizarea pacientului. pacientului. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Haloperidol Haloperidol 5-10 mg 5-10 i/m mg sau i/m sau Clorpromazin Clorpromazin 50-100 50-100 mg cumg Glucoz cu Glucoz 40% 20 40% ml 20 i/vml lent i/v sau lent sau i/m, dup i/m, necisitate dup necisitate peste 3 peste h 503mg h 50 i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. SUICIDUL SUICIDUL Agonia/Moartea Agonia/Moartea clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . Agita Agita ia psihomotorie ia psihomotorie Protocolul Protocolul de tratament de tratament n agita nia agita psihomotorie. ia psihomotorie. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. STRILE ST CONFUZIONALE RILE CONFUZIONALE Delirul Delirul alcoolic(delirul alcoolic(delirul trimens) trimens) ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Sedarea Sedarea pacientului pacientului verbal. verbal. Imobilizarea Imobilizarea pacientului. pacientului. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent i/v lalent 4 h.la 4 h. Tiamin Tiamin 100 -200 100mg -200 /zimg i/v /zi lent. i/v lent. Acid ascorbic Acid ascorbic 500 mg/zi 500 mg/zi i/v lent. i/v lent. Reechilibrarea Reechilibrarea electrolitic electrolitic : :
116 116

Aprecierea Aprecierea frecven frecven ei contrac ei contrac iilor cardiace iilor cardiace Determin Determin m frecven m frecven a contrac a contrac iilor cardiace iilor cardiace timp de timp 6 sec de folosind 6 sec folosind una din una metodele din metodele urmtoare: urmtoare: ausculta ausculta ia zgomotelor ia zgomotelor cardiace, cardiace, palparea; palparea; palparea palparea pulsului pulsului pe arterele pe arterele carotid, carotid, femural, femural, ombilicale; ombilicale; numrul numrul de pulsa depulsa ii nregistrat ii nregistrat timp de timp 6 sec. de 6 lsec. nmul l nmul im cuim 10 cu i 10 i obinem obfrecven inem frecven a contrac a contrac iilor cardiace iilor cardiace n timp nde timp 1 minut. de 1 minut. CondiCondi iile posibile iile posibile i msurile i msurile necesare: necesare: - Frecven - Frecven a contrac a contrac iilor cardiace iilor cardiace sub 100/min sub 100/min - efectu - efectu m ventila m ventila ia ia 100 % 100 pn % pn la restabilirea la restabilirea frecven frecven ei ei prin prin mascmasc cu Ocu O 2 2 contrac contrac iilor cardiace iilor cardiace la normal. la normal. - Frecven - Frecven a contrac a contrac iilor cardiace iilor cardiace peste100/min peste100/min - apreciem - apreciem culoarea culoarea tegumentelor. tegumentelor. Aprecierea Aprecierea culoarei culoarei tegumentelor tegumentelor CondiCondi iile posibile iile posibile i msurile i msurile necesare: necesare: - Tegumentele - Tegumentele roze roze sau cu sau cianoza cu cianoza plantelor plantelor i palmelor i palmelor supraveghere. supraveghere. Dac totul Dacetotul n regul e nregul - plas m plas copilul m copilul la sn.la sn. - Tegumentele - Tegumentele i mucoasele i mucoasele vizibile vizibile cianotice cianotice efectum efectum inhalainhala ia ia cu O2 cu O2 100% 100% prin masc prinmasc pn la pn dispari la dispari ia cianozei. ia cianozei. VENTILA VENTILA IA ARTIFICIAL IA ARTIFICIAL PULMONAR PULMONAR (VAP) (VAP) Indica Indica iile pentru iile pentru efectuarea efectuarea VAP VAP VAP se VAP ncepe se ncepe n cazul n cazul cnd dup cnd efectuarea dup efectuarea msurilor msurilor iniiale ini la iale la copil: copil: - lipseste - lipseste respira respira ia de sine ia de stttoare sine stttoare (apnee); (apnee); - respira - respira ia de ia sine de sine stttoare stttoare este este neadecvat neadecvat (tip gasping, (tip gasping, neregulat, neregulat, superficial). superficial). Tehnica Tehnica efectuefectu rii VAP: rii VAP: VAP VAP prin intermediul prin intermediul balonului balonului (Ambu, (Ambu, Penlon, Penlon, Laerdal, Laerdal, Blue Blue Cross,Cross, etc.) cu etc.) masc cu masc sau prin sau sonda prin sonda endotraheal. endotraheal. Indiferent Indiferent de faptul de faptul c VAP c prin VAPsonda prin sonda endotraheal endotraheal este de este obicei de obicei mai mai eficient eficient , pentru , pentru efectuarea efectuarea ei este ei este necesar necesar intubaintuba ia ia
157 157

Msurile Msurile de resuscitare de resuscitare primar primar n cazul n cazul prezen prezen ei factorilor ei factorilor de de risc ai risc asfixiei ai asfixiei sau amestecurilor sau amestecurilor patologice patologice n lichidul n lichidul amniotic: amniotic: - imediat - imediat dup dup na terea naterea copilului copilului se efectueaz se efectueaz aspiraaspira ia din ia din cavitatea cavitatea bucal bucal i din nas; i din nas; - imediat - imediat dup na dup terea nacomplet terea complet a copilului a copilului fixmfixm timpul; timpul; - n - primele n primele secunde secunde dup dup natere na se tere aplic se aplic pense pense pe cordonul pe cordonul ombilical ombilical si se sec si se ioneaz, secioneaz, nu ateptm nu ateptm pn nceteaz pn nceteaz pulsapulsa ia ia cordonului cordonului ombilical; ombilical; - plasarea - plasarea copilului copilului sub o sub surs o de surs cldur de cldur radiant; radiant; - pozitionarea - pozitionarea copilului copilului pe spate pe spate cu uncu rulou un rulou sub umeri, sub umeri, capul capul n n extensie extensie usoar, usoar, cu por cu iunea poriunea de msu de msu unde unde se afl se capul afl capul copilului copilului mai jos mai cujos 15 cu - 30; 15 - 30; - aspira - aspira ia din ia gur din apoi gur din apoi nas, dinaspira nas, aspira ia con ia inutului coninutului stomacal stomacal se se efectueaz efectueaz timp de timp 5 minute de 5 minute dup dup natere, nan tere, scopul n scopul micorrii micorrii riscului riscului apariiei apari bradicardiei iei bradicardiei sau apneei; sau apneei; - sub - controlul sub controlul laringoscopiei laringoscopiei directe directe se curse cur traheea traheea prin sonda prin sonda endotraheal; endotraheal; - tergerea - tergerea minuioas minua ioas copilului a copilului cu un cu scutec un scutec cald; cald; - nlturarea - nlturarea scutecului scutecului umed.umed. Not. Not Procesul . Procesul ndeplinirii ndeplinirii msurilor msurilor de reanimare de reanimare primare primare n acest n acest caz nu caz va nu dep va idep 40 de i 40 secunde. de secunde. APRECIEREA APRECIEREA STRII STRII GENERALE GENERALE A COPILULUI A COPILULUI DUP DUP NATERE NATERE Etapele Etapele evalu evalu rii: rii: - efortul - efortul respirator; respirator; - frecven - frecven a contrac a contrac iilor cardiace; iilor cardiace; - colora - colora ia tegumentelor. ia tegumentelor. Aprecierea Aprecierea respira respira iei: iei: - nou-nscutul - nou-nscutul nu respir nu respir (apnee (apnee primar primar sau secundar) sau secundar) - ncepem - ncepem ventila ventila ia pulmonar ia pulmonar artificial; artificial; - nou-nscutul - nou-nscutul respir respir de sine de stttor, sine stttor, ns neadecvat ns neadecvat (de tipul (de tipul gasping gasping sau neregulat, sau neregulat, superficial) superficial) - ncepem - ncepem ventila ventila ia pulmonar ia pulmonar artificial; artificial; - nou-nscutul - nou-nscutul ip, respir ip, respir adecvat adecvat - apreciem - apreciem frecven frecven a cardiac. a cardiac.
156 156

Soluie Solu polarizant ie polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3 gr 3 i gr Sulfat i Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2 gr) 1-2 i/vgr) n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Panangin Panangin 20-4020-40 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Intoxica Intoxica ia alcoolic ia alcoolic acut acut Protocolul Protocolul de tratament de tratament n intoxica n intoxica ia alcoolic ia alcoolic acut.acut. ATACUL ATACUL DE PANIC DE PANIC ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Sedarea Sedarea pacientului pacientului verbal. verbal. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/m mg sau i/m sau Clorpromazin Clorpromazin 25-50 25-50 i/m. i/m. Tratamentul Tratamentul maladiilor maladiilor de baz de baz (infarctul (infarctul miocardic miocardic acut, edemul acut, edemul pulmonar pulmonar acut, etc.). acut, etc.). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. STRILE ST DISOCIATIVE RILE DISOCIATIVE (stuporul (stuporul reactiv, reactiv, fuga disociativ fuga disociativ , amnezia , amnezia disociativ disociativ , crizele , crizele de pierdere de pierdere a cona tiin con ei tiin de aspect ei de aspect disociativ, disociativ, etc.) etc.) ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Sedarea Sedarea pacientului pacientului verbal. verbal. Terapia Terapia prin sugestie. prin sugestie. Dezinhibi Dezinhibi ie cu Amital ie cu Amital sodic.sodic. Tratamentul Tratamentul maladiilor maladiilor de baz de baz (epilepsia (epilepsia temporal temporal , accidente , accidente vasculare vasculare cerebrale, cerebrale, traumatismele traumatismele craniocerebrale, craniocerebrale, etc.) etc.) Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. VIOLEN VIOLEN A A ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Sedarea Sedarea pacientului pacientului verbal. verbal. Imobilizarea Imobilizarea pacientului. pacientului. Dezarmarea Dezarmarea pacientului. pacientului.
117 117

Apelarea Apelarea poliiei. poliiei. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/m mg sau i/m sau Clorpromazin Clorpromazin 25-50 25-50 i/m cui/m cu Clonazepam Clonazepam 0,5-1 mg/zi 0,5-1 mg/zi oral. oral. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. -UL LA -UL OPIACEE LA OPIACEE REBOUND REBOUND ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Sedarea Sedarea pacientului pacientului verbal. verbal. Imobilizarea Imobilizarea pacientului. pacientului. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Metadon Metadon 10 mg 10 oral, mg dup oral, necisitatea dup necisitatea 20 mg 20 la mg 60 la min 60(max min (max 50 mg) 50 sau mg) sau Morfin Morfin 3-5 mg 3-5 i/v mg lent i/v sau lent i/m. sau i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

dac - dac nou-n nou-n scutul scutul are secre are ii secre abundente ii abundente din cavitatea din cavitatea bucal bucal , , ntoarce ntoarce i capul i capul copilului copilului lateral; lateral; gtul - n gtul extensie n extensie uoar u ;oar; sub - umeri sub umeri puneipune un rulou i un rulou cu grosimea cu grosimea 2 - 2,5 2cm. - 2,5 cm.

Aspira Aspira ia: ia: - n -primul n primul rnd se rnd aspir seaspir din gur din ; gur; - aspira - aspira ia nasului; ia nasului; - folosi - folosi i o pomp i o pomp mecanic mecanic de aspira de aspira ie sau ie aspiratorul sau aspiratorul mechanic; mechanic; - aspira - aspira ia mecanic ia mecanic nu va nu dep va idep 100 mm i 100 Hg; mm Hg; - aspira - aspira ia la o ia priz la o trebuie priz trebuie s fie s cu fie o durat cu odurat scurt scurt - 5 sec; - 5 sec; - stimularea - stimularea peretelui peretelui posterior posterior al faringelui al faringelui n primele n primele minute minute dup dup natere na poate tere poate produce produce un rspuns un rspuns vagal vagal cu bradicardie cu bradicardie seversever i/sau apnee. i/sau apnee. Iniierea Iniierea Dac Dac dup dup cur irea curc irea ilor c respiratorii ilor respiratorii superioare superioare copilul copilul nu nu respir respir , estenecesar , este necesar de efectuat de efectuat stimularea stimularea tactiltactil . . Dou Dou metode metode corecte corecte de stimulare de stimulare tactiltactil : : - lovirea - lovirea tlpilor tlpilor cu palma cu palma sau cusau degetele; cu degetele; - fric - ionarea fricionarea blnd blnd a spatelui. a spatelui. Not. Not tergerea . tergerea ct i ct aspira i aspira ia stimuleaz ia stimuleaz nou-n nou-n scutul scutul n aceea n aceea i i msurm ,astfel sur, astfel nct pentru nct pentru muli mul nou-n i nou-n scuisunt scuisuficiente sunt suficiente pentrupentru a a iniia respira iniia respira ia. ia. Este necesar Este necesar de evitat de evitat urmtoarele urmtoarele aciuni ac nocive iuni nocive : : - ovirea - ovirea spatelui spatelui cu palma; cu palma; - compresia - compresia cutiei cutiei toracice; toracice; - flexia - flexia exagerat exagerat a coapselor a coapselor pe abdomen; pe abdomen; - dilatarea - dilatarea sfincterului sfincterului anal; anal; - utilizarea - utilizarea compreselor compreselor sau a b sau ielor a bi calde elor calde i reci; i reci; - ndreptarea - ndreptarea unui jet unui dejet oxigen de oxigen sau aer sau rece aer crece tre c fa tre a sau faacapul sau capul copilului. copilului. Not. Not Timpul . Timpul acordat acordat ndeplinirii ndeplinirii msurilor msurilor de reanimare de reanimare primare primare nu nu va dep va idep 20 de i 20 secunde. de secunde.

118

118

155

155

URGEN URGEN ELE PEDIATRICE ELE PEDIATRICE

CARDIO CARDIO -RESPIRATORIE -RESPIRATORIE I CEREBRAL I CEREBRAL LA NOU LA -N NOU SCU -N I SCUI RESUSCITAREA RESUSCITAREA ABCD-ul ABCD-ul resuscitarii resuscitarii A. Restabilirea A. Restabilirea permeabilit permeabilit ii c ilor ii crespiratorii ilor respiratorii Poziionarea Poziionarea nou-n nou-n scutului. scutului. Dezobstruc Dezobstruc ia cilor ia c respiratorii ilor respiratorii . . Introducerea Introducerea sondei sondei endotraheale endotraheale (eventual). (eventual). B. IniB. ierea Iniierea respira respira iei i ventila iei i ventila ia artificial ia artificial pulmonar pulmonar Stimularea Stimularea tactiltactil . . Ventila Ventila ia cu presiune ia cu presiune pozitiv pozitiv : : BalonBalon cu masc cumasc sau sau BalonBalon cu sonda cu sonda endotraheal endotraheal . . C. Men C.inerea Meninerea circula circula iei iei Efectuarea Efectuarea compresiunilor compresiunilor sternale sternale (masajului (masajului cardiac cardiac extern). extern). D. Droguri D. Droguri (medicamente): (medicamente): Administrarea Administrarea drogurilor drogurilor de urgen de urgen . .

URGEN URGEN ELE ENDOCRINOLOGICE ELE ENDOCRINOLOGICE I METABOLICE I METABOLICE CRIZAC ACUT RIZA ACUT TIRIOTOXIC TIRIOTOXIC Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Metiltiouracil Metiltiouracil (Propiltiouracil) (Propiltiouracil) 600-800 600-800 mg ini mg ial, ini urmat ial, urmat 300 300 - 400 mg - 400 la mg 6 h,la oral 6 h, sau oral prin sau sond prin sond nasogastric nasogastric sau sau Tiamazol Tiamazol (Mercazolil) (Mercazolil) 60-8060-80 mg ini mg ial, ini urmat ial, urmat 30 mg30 la mg 6-8la h,6-8 h, oral sau oral prin sau sonda prin sonda nasogastric nasogastric . . Peste Peste 1-2 h:1-2 h: Iodid Iodid de Sodiu de Sodiu 1 gr i/v 1 gr lent i/v lalent 8 h la sau 8 h sau Sol. Lugoli Sol. Lugoli 1 ml i/v 1 ml lent i/v lalent 8 h.la 8 h. Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 50 mg50 i/v mg n i/v bolus n bolus la 4-6 la h 4-6 (doza h (doza de 24 de h 24 200-400 h 200-400 mg) sau mg) sau Prednisolon Prednisolon 30 mg 30 i/v mg n i/v bolus n bolus la 4-6la h 4-6 (doza h (doza de 24 de h 24 100h 100200 mg), 200sau mg), sau Dexametason Dexametason 2-4 mg 2-4 i/v mg n bolus i/v n bolus la 4-6 la h.4-6 h. Propranolol Propranolol 1-2 mg 1-2 i/v mg n bolus i/v n bolus la 3 - 4 lah 3sau - 4 h sau Metoprolol Metoprolol 5 mg 5i/v mg n i/v bolus n bolus la 10-12 la 10-12 h (n h tahicardie, (n tahicardie, n n hepertensiune hepertensiune arterial arterial ). ). Aprotin Aprotin (Contrical, (Contrical, Trasilol) Trasilol) 40.000 40.000 U cu ser U cu fiziologic ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
COMA COMA TIRIOTOXIC TIRIOTOXIC

ETAPELE ETAPELE ABCD ABCD MSURILE MSURILE INIIALE INIIALE Msurile Msurile iniiale inin iale lipsa n lipsa riscului riscului de dezvoltare de dezvoltare a asfixiei a asfixiei i cnd i cnd lichidul lichidul amniotic amniotic este curat: este curat: - imediat - imediat la natere la na se tere fixeaz se fixeaz timpul; timpul; - imediat - imediat dup sec dup ionarea secionarea cordonului cordonului ombilical ombilical se plaseaz se plaseaz copilul copilul sub o sub surso de surs cldur de c radiant ldur radiant ; ; - rapid - rapid i minu i ios minu tergem ios tergem copilul copilul de lichidul de lichidul amniotic amniotic cu uncu un prosop prosop nclzit ncpreventiv; lzit preventiv; - arunc - arunc m scutecele m scutecele umede. umede. PERMEABILIZAREA PERMEABILIZAREA CILOR CRESPIRATORII ILOR RESPIRATORII Poziionarea Poziionarea copilului: copilului: - nou-n - nou-n scutul scutul trebuie trebuie plasatplasat n decubitul n decubitul dorsal; dorsal;
154 154

Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma/ n coma/ criza acut criza acut tiriotoxic tiriotoxic . .

119

119

COMAC MIXEDEMATOAS OMA MIXEDEMATOAS Protocol Protocol de tratament de tratament n com n .com. ProtecProtec ia termic ia termic . . nclzirea nclzirea lent cu lent 1 C cu pe 1 or Cpe . or. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 50-100 50-100 mg i/v mg n bolus, i/v n bolus, urmat urmat 50 50 mg la mg 6 h la (doza 6 h (doza de 24 de h 24 200 h mg) 200 sau mg) sau Prednisolon Prednisolon 30 mg30 i/v mg n bolus i/v n bolus la 6 h.la 6 h. L-tiroxin L-tiroxin 500 mcg/zi 500 mcg/zi i/v n i/v perfuzie n perfuzie n prima n prima zi, urmat zi, urmat 100 - 100 200 mcg/zi 200 mcg/zi pe parcursul pe parcursul urmtoarelor urmtoarelor zile. zile. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. CRIZACADDISONIAN RIZA ADDISONIAN Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien suprarenal suprarenal acut.acut. HIPERALDOSTERONISMUL HIPERALDOSTERONISMUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 1,5 g/h 1,5 i/v g/h n i/v perfuzie n perfuzie (doza (doza de 24 de h -24 15h - 1520 gr). 20 gr). SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-4 g 1-4 i/v lent, g i/vurmat lent, urmat i/v n i/v perfuzie n perfuzie (doza (doza de 24 de h - 24 10-20 h - 10-20 g). g). Spironolacton Spironolacton 50 mg, 50 oral mg, laoral 4 h.la 4 h. Droperidol Droperidol 5 mg i/v 5 mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. FEOCROMOCITOMUL FEOCROMOCITOMUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Protocol Protocol de tratament de tratament n urgen n urgen ele hipertensive ele hipertensive critice. critice.
120 120

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical chirurgical . .
TURA UCDE TURA ARPE DE ARPE MUCM ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Antisepsia Antisepsia plgii pl ipansamentul gii i pansamentul aseptic. aseptic. PungaPunga cu ghea cu a ghea pe plag a pe .plag. Imobilizarea Imobilizarea membrului membrului mucat. mucat. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Seroterapia Seroterapia cu ser cu antivenius ser antivenius dup metoda dup metoda Besredka: Besredka: iniialini 1/10 ialml 1/10 ml s/c, peste s/c, peste 10 min 10 1/4 min ml 1/4 s/c, ml n s/c,absen n absen a reac aiei reac negative iei negative se se administreaz administreaz 1ml/kg 1ml/kg s/c 1/2 s/c dozei 1/2 dozei n vecin n vecin tateapl tatea gii pl i gii restul i restul la la rdcina r d membrului. cina membrului. Suportul Suportul adrenergic: adrenergic: Dobutamin Dobutamin 10 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min i/v n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n disritmiile n disritmiile cardiace cardiace critice. critice. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxic. ocul toxic. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. Reechilibrarea Reechilibrarea acido-bazic acido-bazic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1 mEq/kg 1 mEq/kg i/v lent. i/v lent. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

153

153

Tualeta Tualeta plgii,pl pansament gii, pansament steril. steril. n cazn decaz plag de plag la nivelul la nivelul poriunii por cutanate iunii cutanate a buzelor: a buzelor: PrimaPrima sutursutur este de este adaptare de adaptare exactexact la nivelul la nivelul limitei limitei poriuniiro poriuniiro ii a buzelor; ii a buzelor; n plgile n plprofunde gile profunde se face sesutur facesutur de de dublu dublu strat, n strat, care nprimul care primul strat sstrat cuprind s cuprind musculatura, musculatura, iar celiar cel de-al doilea, de-al doilea, tegumentul. tegumentul. n cazn decaz plag de plag perforant perforant n regiunea n regiunea jugular jugular : : Sutur Sutur n triplu n triplu strat: primul strat: primul strat mucos, strat mucos, cel de-al cel doilea, de-al doilea, musculatura, musculatura, cel de-al cel treilea, de-al treilea, tegumentul. tegumentul. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
TURA UCDE TURA ANIMALE DE ANIMALE MUCM ProtecProtec ia personalului. ia personalului. Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Se curSe cur plaga plaga cu un cu spun un santiseptic. pun antiseptic. Se face Sesutur facesutur uneipl unei gi minore plgi minore sau sesau acoper se acoper plaga plaga cu un cu pansament un pansament aseptic. aseptic. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Anatoxima Anatoxima tetanic tetanic purificat purificat i absorbit i absorbit (ATPA) (ATPA) 1f (dT1f la(dT adult) la adult) i/m. i/m. Plgi superficiale Plgi superficiale i animal i animal necunoscut: necunoscut: Vaccin Vaccin antirabic antirabic s/c. s/c. Plgi Pl profunde: gi profunde: la fala , sau fala , sau mini, la mini, sau lasau picioare, la picioare, sau lasau organele la organele genitale; genitale; animal animal cunoscut cunoscut i necunoscut: i necunoscut: Ser antirabic Ser antirabic heterolog heterolog i/m conform i/m conform schemelor. schemelor. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice.

Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. HIPOPARATIROIDISMUL HIPOPARATIROIDISMUL ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-4 1/min. 2-4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 2-4 g i/v 2-4lent g i/v nlent 10-15 n 10-15 min sau min sau Clorur Clorur de Calciu de Calciu 1-2 g1-2 i/v g lent i/v n lent 10-15 n 10-15 min, n min, urma n urma absenabsen ei rspunsului ei rspunsului pozitiv pozitiv 10 gr i/v 10 n gr perfuzie i/v n perfuzie cu Glucoz cu Glucoz 5% 5% - 500 ml 500 n ml 4-6 n h. 4-6 h. SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1 g i/v1lent g i/v lalent 4-6 la h.4-6 h. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPERPARATIROIDISMUL HIPERPARATIROIDISMUL ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9 %0,9 3-6% l /3-6 24 h l /i/v 24n h perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 120 mg 120 i/v mg n bolus i/v n bolus la 4 h.la 4 h. Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 1,5 g /1,5 h i/v g /n h perfuzie. i/v n perfuzie. SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1 g i/v1lent g i/v lalent 4 h.la 4 h. Bifosfona Bifosfona i 300mg i 300mg i/v n perfuzie i/v n perfuzie n 500ml n 500ml de ser de fiziologic ser fiziologic n 2 h.n 2 h. Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 50 mg50 i/v mg n bolus i/v n bolus la 6 h la sau 6 h sau Prednisolon Prednisolon 30 mg30 i/v mg n bolus i/v n bolus la 6 h.la 6 h. n cazn decaz eec: de eec: Mitramicin Mitramicin 25 mcg/kg 25 mcg/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie n 6 h.n 6 h. Hemodializ Hemodializ : cu dializat : cu dializat srac cu srac calciu. cu calciu. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

152

152

121

121

COMAC HIPOFIZAR OMA HIPOFIZAR Protocol Protocol de tratament de tratament n com n .com. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 100-125 100-125 mg i/v mg n i/v bolus n bolus la 6-8la h 6-8 h sau sau Prednisolon Prednisolon 30-6030-60 mg i/v mgni/v bolus, n bolus, urmat urmat 60 mg 60 i/v mgni/v n perfuzie perfuzie cu sercu fiziologic ser fiziologic 0,9% 500 0,9% ml. 500 ml. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma n coma mixedematoas mixedematoas sau criz sau addisoniecriz addisonien (depinde n (depinde ce prevaleaz ce prevaleaz ). ). Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. COMAC CETOACIDOZIC OMA CETOACIDOZIC (COMA (C DIABETIC OMA DIABETIC ) ) Protocol Protocol de tratament de tratament n com n .com. Tratamentul Tratamentul etilogic: etilogic: Insulin Insulin simpl simpl 10 U i/v 10 n U bolus, i/v n bolus, urmat urmat 0,05-0,1 0,05-0,1 U/kg/h U/kg/h i/v n i/v n perfuzie perfuzie pn la pn glicemia la glicemia 11-1311-13 mmol/l, mmol/l, apoi viteza apoi viteza scade scade cu cu 0,02-0,04 0,02-0,04 U/kg/h U/kg/h sub controlul sub controlul glicemiei glicemiei (nivelul (nivelul de sus de inere susinere 8-11 mmol/l). 8-11 mmol/l). Insulina Insulina i/v n i/v perfuzie n perfuzie se administreaz se administreaz pn la pn la normalizarea normalizarea PH sanguin, PH sanguin, urmat urmat Insulin Insulin simpl simpl 12 U s/c 12 U la s/c 4 la 4 h sau 4-6 h sau U 4-6 s/c la U2 s/c h.la 2 h. Dac glicemia Dac glicemia scade scade sub 6 sub mmol/l: 6 mmol/l: Glucoz Glucoz 8 g i/v 8n g bolus. i/v n bolus. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 1 0,9% l i/v1 n l perfuzie i/v n perfuzie n prima n prima or, urmat or, urmat 1 l n 1 l n urmtoarele urmtoarele 2 h i 2 nhcontinuare i n continuare 300 ml/h. 300 ml/h. Dac glicemia Dac glicemia sub 14 sub mmol/l 14 mmol/l n loc n deloc serde fiziologic: ser fiziologic: Glucoz Glucoz 5% 500 5% ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. COMAC HIPEROSMOLAR OMA HIPEROSMOLAR Protocol Protocol de tratament de tratament n com n .com. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Insulin Insulin simpl simpl 10-15 10-15 U i/v U n i/v bolus, n bolus, urmat urmat 0,08-0,1 0,08-0,1 U/kg/h U/kg/h i/v n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn glicemia la glicemia 14 mmol/l, 14 mmol/l, urmat urmat 0,03 -0,03 0,05- 0,05 U/kg/h U/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie.

(COMBUSTIILE (COMBUSTIILE ) ) ARSURILE ARSURILE Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n combustional. ocul combustional. PLGILILE PLGILILE Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-4 1/min. 2-4 1/min. Raderea Raderea regiunii regiunii operatorii operatorii numainumai imediat imediat preoperator. preoperator. La nivelul La nivelul capului capului se va scurta, se va scurta, mai nti, mai p nti, rul cu prul foarfeca, cu foarfeca, apoi se apoi va se va utilizautiliza un dispozitiv un dispozitiv de rasde deras unic de unic folosire. folosire. ndep ndep rtarea rtarea meticuloas meticuloas a tuturor a tuturor firelorfirelor de pr, deprin pr,tamponarea prin tamponarea cu cu benzi benzi de leucoplast. de leucoplast. Se va Se lucra va lucra n condi n condi ii de sterilitate. ii de sterilitate. Anestezia Anestezia suficient suficient . . Spltur Sp lgeneroas tur generoas a pl gii a pl cu gii sercu fiziologic. ser fiziologic. Excizia Excizia plgii:pl esuturile gii: esuturile strivite strivite i contaminate i contaminate vor fi vor excizate(excizia fi excizate(excizia plgii pl trebuie gii trebuie s cuprind s cuprind toate straturile). toate straturile). SaturSatur netensionat netensionat , marginile , marginile plgii pl nu gii vor nu fi vor strivite fi strivite cu penseta, cu penseta, mai mai favorabil favorabil esteprinderea este prinderea marginii marginii plgii pl cu gii doar cu un doar bra un al bra pensetei, al pensetei, dinspre dinspre inferior. inferior. NodulNodul chirurgical chirurgical va fi plasat va fi plasat la nivelul la nivelul marginii marginii plgii pl care giieste caremai este mai bine vascularizat bine vascularizat . . Pansament Pansament steril. steril. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. n cazn decaz plag de plag contuz contuz de scalp: de scalp: Sutura Sutura trebuie trebuie s cuprind s cuprind , n vederea , n vederea unei opriri unei opriri siguresigure a a snger snger rii; Galea rii; Galea aponeurotic aponeurotic se va nnoda se va nnoda o rol o de rol tifon decare tifon care s cuprind s cuprind fiecare fiecare fir, lsnd fir, l capetele snd capetele lor mai lor lungi. mai lungi. n cazn decaz plag de plag de pleoap de pleoap : : Tualeta Tualeta plgii,pl pansament gii, pansament steril. steril. n cazn decaz plag de plag auricular auricular : :
151 151

122

122

Fentanil Fentanil 0,1 mg 0,1 cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 - 10 2,5 mg - 10 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 5-10 mg 5-10 cu mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mgAtropin sau Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Prevenirea Prevenirea sindromului sindromului de coagulare de coagulare intravascular intravascular diseminat diseminat : : Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1 ml/10 kg (88 kg U/kg) (88 U/kg) s/c la 12 s/c ore. la 12 ore. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic. ocul traumatic. n cazn decaz insuficien de insuficien renal renal acut:acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
DE EXPLOZIE DE EXPLOZIE SINDROMUL SINDROMUL Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Dezobstruc Dezobstruc iea oro-faringian iea oro-faringian . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m mg sau i/m sau Fentanil Fentanil 0,1 mg 0,1 cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 - 10 2,5 mg - 10 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 5-10 mg 5-10 cu mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mgAtropin sau Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic. ocul traumatic. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 1 l i/v1n l i/v perfuzie n perfuzie n prima n prima or, urmat or, urmat 500 500 ml/h n ml/h urm n toarele urmtoarele 6 h, apoi 6 h, 250 apoi ml/h 250 n ml/h urm n toarele urmtoarele 4 h 4 h (pn (pn la 12% ladin 12% greutatea din greutatea corporal corporal n primele n primele 12 h).12 h). n glicemia n glicemia sub 14 sub mmol/l 14 mmol/l n locn de loc Ser defiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% se se administreaz administreaz Glucoz Glucoz 5 %. 5 %. Rehidratarea Rehidratarea se face sepn face la pn rec la p rec tarea ptarea contiin con ei tiin pacientului. ei pacientului. n rest n principiile rest principiile tratamentului tratamentului sunt sunt aceleaacelea i cai icala icoma la coma cetoacidozic cetoacidozic , cu excep , cu excep ia administr ia administr rii bicarbonatului rii bicarbonatului de sodiu de sodiu (absent (absent acidoza acidoza metabolic metabolic ). ).
Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

COMAC HIPOGLICEMIC OMA HIPOGLICEMIC (OC HIPOGLICEMIC (OC HIPOGLICEMIC ) ) Protocol Protocol de tratament de tratament n com n .com. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Glucoz Glucoz 16 - 25 16 g-i/v 25cu g i/v viteza cu viteza 4 g/min, 4 g/min, urmat urmat Glucoz Glucoz 5% i/v 5% n i/v perfuzie n perfuzie pn la pn rec la p rec tarea ptarea contiin con ei tiinei pacientului pacientului (doza (doza de 24 de h 24 25h- 50 25 g). - 50 g). Ringer-lactat Ringer-lactat 500 - 1000 500 - ml 1000 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 750-1000 750-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n ocul n hipoglicemic: ocul hipoglicemic: Dexametason Dexametason 4-8 mg 4-8 i/v mg n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus la 4 h la sau 4 h sau Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 100-125 100-125 mg i/v mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus la 4 h,la sau 4 h, sau Prednisolon Prednisolon 30-6030-60 mg i/v mg n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus la 4 h.la 4 h. n cazn decaz eec: de eec: Epinefrin Epinefrin 1 - 10 1 mcg/min - 10 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. CRIZACDE RIZA GUT DE GUT Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Colchicin Colchicin 1 mg oral 1 mg la oral 1 h,la n 1 timp h, n de timp 4 h, de urmat 4 h, urmat 0,5-1 0,5-1 mg la mg la 2 h pn 2 hla pn reducerea la reducerea durerii durerii (max 8 (max mg/zi). 8 mg/zi). Indometacin Indometacin (Diclofenac) (Diclofenac) 100 mg 100 rectal, mg rectal, la 4-6la h 4-6 (max h (max 400 400 mg/zi) mg/zi) sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m mg sau i/m sau
123 123

150

150

Metamizol Metamizol 1-2 g cu 1-2Droperidol g cu Droperidol 5 mg i/v 5 mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. PORFIRIA PORFIRIA ACUT ACUT INTERMITENT INTERMITENT Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Glucoz Glucoz 20% -20% 2 l/zi - i/v 2 l/zi n perfuzie. i/v n perfuzie. Hemarginat Hemarginat 3 mg/kg/24 3 mg/kg/24 h i/v n h perfuzie i/v n perfuzie n 15 min. n 15 min. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 500 0,9% ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-2 g i/v 1-2lent. g i/v lent. Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg/zi 0,5-1 mg/kg/zi i/v n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul simptomatic: simptomatic: Morfin Morfin 4-5 mg 4-5 i/v mg lent. i/v lent. Propranolol Propranolol 1 mg i/v 1 mg n bolus i/v n bolus sau sau Metoprolol Metoprolol 5 mg i/v 5 mg n bolus. i/v n bolus. Atropin Atropin 0,5-1 mg 0,5-1 i/v mg sau i/v i/m. sau i/m. Diazepam Diazepam 5 - 105 mg - 10 i/v mg lent i/v sau lent sau Droperidol Droperidol 2,5 - 5 2,5 mg - i/v 5 mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPOPOTASEMIA HIPOPOTASEMIA (HIPOKALIEMIA (HIPOKALIEMIA ) ) Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 1,5 g/h 1,5 i/v g/h n i/v perfuzie n perfuzie (doza (doza de 24 de h 24 15h 1520 g). 20 g). SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1-4 g 1-4 i/v lent, g i/vurmat lent, urmat i/v n i/v perfuzie n perfuzie (doza (doza de 24h de 24h 10-20 10-20 g). g). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA (HIPERKALIEMIA (HIPERKALIEMIA ) ) Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Glucoz Glucoz 5% - 5% 500- ml 500cu ml Insulin cu Insulin simpl simpl 10 UI 10i/v UIni/v n perfuzie. perfuzie.
124 124

Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. PlagaPlaga ocular ocular perforant perforant : : Numai Numai corpurile corpurile strine str libere ine libere vor fi vor sco fi i din sco fundurile i din fundurile de de sac. sac. Corpurile Corpurile strine str incrustate ine incrustate sunt l sunt sate lpe sate loc, pe ochiul loc, ochiul este este acoperit acoperit cu un cu pansament un pansament curat curat i necompresiv. i necompresiv. n cazul n cazul de arsur de arsur chimic chimic : : Tualeta Tualeta primar primar imediat imediat cu ser cu fiziologic ser fiziologic steril sau steril cusau ap cu ap nesteril nesteril ; se va ; folosi se va folosi peste un peste litru unde litru lichid. de lichid. Tualeta Tualeta primar primar trebue trebue s irige sabundent irige abundent fundurile fundurile de sacde sac conjuctivale, conjuctivale, adic interiorul adic interiorul pleoapelelor. pleoapelelor. Ochiul Ochiul va fi acoperit va fi acoperit cu un cu pansament. un pansament. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. SINDROMUL SINDROMUL DE COMPRESIE DE COMPRESIE PRELUNGIT PRELUNGIT A MEMBRELOR A MEMBRELOR /TOXEMIA /TOXEMIA
TRAUMATIC TRAUMATIC

Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Dezobstruc Dezobstruc ia oro-faringian ia oro-faringian . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. Imobilizarea Imobilizarea membrelor membrelor afectate afectate cu atele. cu atele. Punerea Punerea unui garou unui garou pneumatic pneumatic naintea naintea degaj degaj rii seface: rii se face: - n cazul n cazul cnd degarea cnd degarea este foarte este foarte tardiv tardiv (peste (peste 6 h); 6 h); - n -cazul n cazul cnd cnd membrul membrul este afectat este afectat ireversibil, ireversibil, existexist risc vital risc vital major major i sunt iindica sunt indica iile directe iile directe pentrupentru amputa amputa ie. ie. SondaSonda gastric gastric . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m mg sau i/m sau
149 149

Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Terapia Terapia antiflamatorie: antiflamatorie: Diclofenac Diclofenac 75 mg75 i/m. mg i/m. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil de profil Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
MAXILO MAXILO -FACIAL -FACIAL I ORL I ORL TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8 - 10 8 1/min. - 10 1/min. Hemostaza Hemostaza hemoragiilor hemoragiilor externe. externe. Pansarea Pansarea plgilor pl cu gilor solu cu ie solu de betadin ie de betadin . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic. ocul traumatic. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 4-6g 4i/v - 6lent, g i/vrepetat lent, repetat peste 10 peste min. 10 min. Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4,2% 4,2% 2 ml/kg 2 ml/kg i/v lent i/v nlent 10 min., n 10 repetat min., repetat eventual eventual peste 10 peste min. 10 min. Furosemid Furosemid 1 mg/kg 1 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Hemodializa Hemodializa intermitent intermitent sau hemofiltrare sau hemofiltrare arterio-venoas arterio-venoas continu continu . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPOCALCIEMIA HIPOCALCIEMIA Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Gluconat Gluconat de Calciu de Calciu 2-4 g i/v 2-4lent g i/v nlent 10-15 n 10-15 min sau min sau Clorur Clorur de Calciu de Calciu 1-2 g1-2 i/v g lent i/v n lent 10-15 n 10-15 min, n min, urma n urma absenabsen ei rspunsului ei rspunsului pozitiv pozitiv 10 gr i/v 10 n gr perfuzie i/v n perfuzie cu Glucoz cu Glucoz 5% 5% - 500 ml 500 n 4-6 ml n h. 4-6 h. SulfatSulfat de magneziu de magneziu 1 g i/v1lent g i/v lalent fiecare la fiecare 4-6 h.4-6 h. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HIPERCALCIEMIA HIPERCALCIEMIA Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 3-6 0,9% l /24 3-6hl i/v /24n h perfuzie. i/v n perfuzie. Furosemid Furosemid 120 mg 120 i/v mg n bolus i/v n bolus la 4 h.la 4 h. Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 1,5 g /1,5 h i/v g /n h perfuzie. i/v n perfuzie. SulfatSulfat de Magneziu de Magneziu 1 g i/v1lent g i/v lalent 4 h.la 4 h. Bifosfona Bifosfona i 300img 300 i/v mg n i/v perfuzie n perfuzie n 500 nml 500 deml Ser de fiziologic Ser fiziologic 0,9% n 0,9% 2 h.n 2 h. Hemodializ Hemodializ : cu dializat : cu dializat srac n srac calciu. n calciu. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ACIDOZA ACIDOZA METABOLIC METABOLIC Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4,2% 4,2% 2 ml/kg 2 ml/kg i/v lent i/v nlent 10 min, n 10repetat min, repetat eventual eventual peste 10 peste min 10 sau min sau Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 1-3 mEq/kg 1-3 mEq/kg i/v n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau
125 125

TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL OCULAR OCULAR Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2 - 4 1/min. 2 - 4 1/min. Pansament Pansament binocular. binocular. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : :
148 148

THAM THAM 0,5 ml/kg 0,5 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ALCALOZA ALCALOZA METABOLIC METABOLIC Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 10 g/24 10hg/24 i/v n h perfuzie. i/v n perfuzie. Acid glutaminic Acid glutaminic 1% 100 1% - 200 100 mg - 200 i/v mg lent. i/v lent. Acid ascorbinic Acid ascorbinic 500 mg 500 i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz eec: de eec: Clorur Clorur de Amoniu de Amoniu 75 mg/kg/zi 75 mg/kg/zi oral n oral 4-6n prize 4-6 sau prize solu sau ie soluie de 2%de i/v 2% lent. i/v lent. Acid clorhidric Acid clorhidric 0,2 mEq/kg/h 0,2 mEq/kg/h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic/ ocul traumatic/ ocul hemoragic. ocul hemoragic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
RINICHILOR RINICHILOR TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a renal arenal acut.acut. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL MEMBRELOR MEMBRELOR Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2-4 1/min. 2-4 1/min. Repunerea Repunerea cu pruden cu pruden a membrului a membrului n ax. n ax. Imobilizarea Imobilizarea membrului membrului cu atele cu sau atele pesau saltea pe saltea vacuum. vacuum. Hemostaza Hemostaza hemoragiilor hemoragiilor externe. externe. Pansarea Pansarea plgilor pl cu gilor solu cu ie solu de betadin ie de betadin . . ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic. ocul traumatic. ProtecProtec ia antiinfec ia antiinfec ioascu ioas antibiotice. cu antibiotice. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. ARTRALGIA ARTRALGIA ACUT ACUT Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Imobilizarea Imobilizarea membrului. membrului. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard:

126

126

147

147

Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n ocul n cardiogen ocul cardiogen sau ocul sau traumatic. ocul traumatic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Ruptura Ruptura cordului cordului Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ie pozi cu ridicarea ie cu ridicarea extremit extremit ii cefalice. ii cefalice. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n ocul n cardiogen/ ocul cardiogen/ ocul traumatic. ocul traumatic. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m, mg sau i/m, sau Fentanil Fentanil 0,1 mg 0,1 cumg Droperidol cu Droperidol 2,5 - 10 2,5 mg - 10 i/v mg lent, i/vsau lent, sau Morfin Morfin 5-10 mg 5-10 cu mg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 sau mgAtropin sau Atropin 0,5 mg 0,5 i/v mg lent. i/v lent. Reumplerea Reumplerea rapidrapid i ini ial i ini aialfunc a iei func cordului iei cordului (n tamponada (n tamponada pericardic pericardic ): ): Pericardiocentez Pericardiocentez (evacuarea (evacuarea sanguin sanguin 50-70 50-70 ml). ml). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL ABDOMINO ABDOMINO -PELVIN -PELVIN Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului decubit decubit dorsal. dorsal. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. n cazn decaz plaga de plaga abdominal abdominal pansament pansament cu betadin cu betadin . . n cazn decaz eviscera de eviscera ie pansament ie pansament umed umed al viscerelor. al viscerelor. Se aplic Seaplic pantalonul pantalonul antioc. antioc. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital:
146 146

URGEN URGEN ELE HEMATOLOGICE ELE HEMATOLOGICE I ONCOLOGICE I ONCOLOGICE

SEVER SEVER DE ETIOLOGIE DE ETIOLOGIE NEDEFINIT NEDEFINIT HEMORAGIA HEMORAGIA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi: expanderi: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 750-1000 750-1000 ml i/v mlni/v perfuzie n perfuzie (max (max 15 15 ml/kg/zi) ml/kg/zi) sau sau Dextran Dextran 70 500-1500 70 500-1500 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 15 (max ml/kg/zi) 15 ml/kg/zi) i i Ringer-lactat Ringer-lactat 500-1500 500-1500 ml i/vml n perfuzie i/v n perfuzie (max 30 (max ml/kg/zi). 30 ml/kg/zi). MasMas eritrocitar eritrocitar 200-400 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Albumin Albumin 5% 200-400 5% 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia traheal ia traheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

ANEMIA ANEMIA ACUT ACUT POSTHEMORAGIC POSTHEMORAGIC Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hemoragic. ocul hemoragic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. ANEMIILE ANEMIILE HEMOLITICE HEMOLITICE /CRIZA /CRIZA HEMOLITIC HEMOLITIC Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . .
127 127

Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: MasMas eritrocitar eritrocitar 200-400 200-400 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Prednisolon Prednisolon 30-6030-60 mg/zi mg/zi i/v n i/v bolus n bolus sau 100-200 sau 100-200 mg/zi mg/zi i/v n i/v n bolus bolus (forma (forma autoimun autoimun ) . ) . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.
ACUT ACUT LEUCEMIA LEUCEMIA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Cimioterapia Cimioterapia conform conform schemelor schemelor corespunz corespunz toare. toare. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. INDUSINDUS DE MEDICAMENTE DE MEDICAMENTE /PURPURA /PURPURA TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIC TROMBOCITOPENIC IDIOPATIC IDIOPATIC

IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . n cazn decaz traumatisme de traumatisme cardiace: cardiace: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n contuzia/ruptura n contuzia/ruptura cordului. cordului. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic. ocul traumatic. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical chirurgical (ruptura (ruptura diafragmatic diafragmatic , ruptura , ruptura bronic bron , ic, ruptura ruptura esofagian esofagian , ruptura , ruptura aortei aortei toracice). toracice). Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.
CARDIACE CARDIACE TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE Contuzia Contuzia cordului cordului Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ie pozi cu ridicarea ie cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Profilaxia Profilaxia disritmiilor disritmiilor cardiace: cardiace: Propanolol Propanolol 1 mg i/v 1 mg n i/v bolus, n bolus, rebolus rebolus n aceea n aceea i doz i la doz 5 min la 5 min pn la pn efectul la efectul pozitiv pozitiv (max 0,1 (max mg/kg) 0,1 mg/kg) sau sau Amiodaron Amiodaron 5-10 5-10 mg/kgmg/kg i/v ni/v perfuzie n perfuzie cu viteza cu viteza 0,5-1 0,5-1 mg/min. mg/min. Ameliorarea Ameliorarea perfuziei perfuziei n a.coronarian n a.coronarian : : Aspirin Aspirin 125-325 125-325 mg oral. mg oral. Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg 1 mg/kg s/c n s/c 2 prize n 2 sau prize sau

Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . ntreruperea ntreruperea administr administr rii oric rii rui oric medicament. rui medicament. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Imunoglobuline Imunoglobuline 10-4010-40 g/zi ng/zi 2-3n prize. 2-3 prize. Azatioprin Azatioprin 50-100 50-100 mg/zi mg/zi oral. oral. n pericol n pericol de hemoragiile de hemoragiile manifeste: manifeste: MasMas trombocitar trombocitar 1U/10 1U/10 kg i/v kg n perfuzie. i/v n perfuzie. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. COAGULOPATIILE COAGULOPATIILE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min.
128 128

Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 0,1kg ml/10 (88 kg U/kg) (88s/c U/kg) la 12 s/c ore. la 12 ore.

Ameliorarea Ameliorarea metabolismului metabolismului n miocard: n miocard: Riboxin Riboxin (Inozin (Inozin ) 200 mg ) 200 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Neoton Neoton 4 gr i/v 4 gr n perfuzie. i/v n perfuzie. Soluie Solu Polarizant ie Polarizant (Clorur (Clorur de Potasiu de Potasiu 3gr, Sulfat 3gr, Sulfat de de Magneziu Magneziu 1-2gr)1-2gr) i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . .
145 145

ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. nlturarea nlturarea bradicardiei bradicardiei severe: severe: Atropin Atropin 1 mg 1i/v mg n i/v bolus n bolus la 5-10 la min 5-10 pn min la pn r spunsul la rspunsul pozitiv pozitiv (max 3 (max mg). 3 mg). n hipotensiunea n hipotensiunea arterial arterial sever sever : : Epinefrin Epinefrin 1-10 mcg/min 1-10 mcg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n neurogen. ocul neurogen. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL TORACIC TORACIC Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . n cazn decaz epan de ament epanament pleural: pleural: Drenaj Drenaj thoracic. thoracic. n cazn decaz fracturi de fracturi costale: costale: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n i/v bolus n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. n cazn decaz isuficien de isuficien respiratorie respiratorie acut:acut:
144 144

ProtecProtec ia termic ia termic . . n cazn decaz hemoragie: de hemoragie: Pansamentele Pansamentele compresive. compresive. Ambian Ambian a rece. a rece. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Tilidin Tilidin 50-100 50-100 mg s/c mg sau s/c sau Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/m. mg i/m. Tratamentul Tratamentul de substitu de substitu ie cu factori ie cu factori de coagulare de coagulare deficien deficien i. i. n cazn decaz hemoragia de hemoragia continu continu : : indus indus de de Protocolul Protocolul de tratament de tratament n trombocitopenia n trombocitopenia medicamente/ medicamente/ purpura purpura trombocitopenic trombocitopenic idiopatic idiopatic . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. DUREREA DUREREA LA PACIENTUL LA PACIENTUL ONCOLOGIC ONCOLOGIC Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 500-1000 500-1000 mg cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v lalent la 4 h. 4 h. n cazn decaz eec: de eec: Tramadol Tramadol 50-100 50-100 mg i/v mg lent i/v lalent 4 h.la 4 h. n cazn decaz eec: de eec: Morfin Morfin 5-10 mg 5-10 cumg Difenhidramin cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg lent i/v sau lent i/m, sau i/m, la 4 h la sau 4 h sau Fentanil Fentanil 0,05-0,1 0,05-0,1 mg i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical.

129

129

URGEN URGEN ELE DERMATOLOGICE ELE DERMATOLOGICE I IMUNOLOGICE I IMUNOLOGICE

USEU AL ACUT UNEI ALNEURODERMITE UNEI NEURODERMITE PUSEU PACUT Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Prednisolon Prednisolon 30 mg30 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL CRANIO CRANIO -CEREBRAL -CEREBRAL Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8- 10 1/min. 8- 10 1/min. Aplicarea Aplicarea atelei atelei cervicale cervicale i imobilizarea i imobilizarea pe targa pe dur targa . dur. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: n prezen n prezen a semnelor a semnelor de detresa de detresa vital:vital: IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic dirijat dirijat . . Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n hipertensiunea n hipertensiunea intracranian intracranian /edemul /edemul cerebral/coma. cerebral/coma. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. TRAUMATISMUL TRAUMATISMUL COLOANEI COLOANEI VERTEBRALE VERTEBRALE Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Meninerea Meninerea coloanei coloanei cervicale cervicale n pozi n ie pozi neutr ieneutr . . Evitarea Evitarea oricrei oric mi rei cri mide cflexie, ri de flexie, inflexiune inflexiune laterallateral i de rota i de ierota a ie a coloanei. coloanei. Aplicarea Aplicarea atelei atelei cervicale. cervicale. Ridicarea Ridicarea trebuie trebuie efectuat efectuat n blocpe n blocpe un plan undur. plan dur. Imobilizarea Imobilizarea bolnavului bolnavului n decubit n decubit dorsaldorsal pe o saltea pe o saltea vacuum vacuum sau pe sau pe targa dur targa . dur. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min.
143 143

URTICARIA URTICARIA SEVER SEVER /EDEMUL /EDEMUL QUINCKE QUINCKE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen cu debitul cu debitul 8-10 1/min. 8-10 1/min. ntreruperea ntreruperea inhalinhal rii alergenului. rii alergenului. Oprirea Oprirea administr administr rii alergenului rii alergenului suspectat. suspectat. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Clemastin Clemastin 2 mg i/v 2 mg lent i/v sau lent sau Cloropiramin Cloropiramin 20 mg 20 i/v mg lent. i/v lent. Teufelin Teufelin 240 mg 240 i/v mg lent. i/v lent. Furosemid Furosemid 20 mg20 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Conicotomia. Conicotomia. n cazn decaz insuficien de insuficien respiratorie respiratorie acut:acut: IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ECZEMA ECZEMA DE CONTACT DE CONTACT ACUT ACUT Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Comprese Comprese umede umede peste crema peste crema cu corticoizi. cu corticoizi. Prednisolon Prednisolon 30 mg30 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ERITRODERMIA ERITRODERMIA Tratamentul Tratamentul de standard: de standard:
130 130

URGEN URGEN E TRAUMATOLOGICE E TRAUMATOLOGICE PACIENTUL PACIENTUL POLITRAUMATIZAT POLITRAUMATIZAT Examenul Examenul primar primar i secundar. i secundar. Aezarea Aezarea pacientului pacientului pe saltea pe saltea vidatvidat . . IntubaIntuba ia endotraheal ia endotraheal i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic asistat asistat : volumul : volumul respirator respirator curentcurent 15 ml/kg, 15 ml/kg, frecven frecven a respiratorie a respiratorie 12/min, 12/min, FiO2 1,0, FiO2 1,0, O. H2O. eventual eventual PEEPPEEP 5 cm H 5 2cm AbordAbord venosvenos cu lumen cu lumen larg. larg. Stabilizarea Stabilizarea coloanei coloanei cervicale. cervicale. Oprirea Oprirea hemoragiilor hemoragiilor prin compresie prin compresie manual manual sau prin sau pansament prin pansament compresiv. compresiv. Plgile Plgile i fracturile i fracturile deschise, deschise, precum precum i cavit i cavit ile corpului ile corpului exteriorizate, exteriorizate, vor fi vor acoperite fi acoperite steril. steril. Fracturile Fracturile cu deplasare cu deplasare mare mare ale extremit ale extremit ilor i ilor luxa iiile luxa vor iile fivor fi reduse(evitatea reduse(evitatea leziunelor leziunelor vasculare vasculare i nervoase). i nervoase). Poriunele Poriunele de membre de membre desprinse desprinse total vor total fivor conservate fi conservate steril, steril, la locla loc uscat uscat i rcoros. i rcoros. Regula Regula trei catetere trei catetere cateterizarea cateterizarea venei venei periferice, periferice, vezicii vezicii urinare urinare i sonda i sonda gastric gastric . . Hipotermia Hipotermia externextern a capului. a capului. ProtecProtec ia termic ia termic . . n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n traumatic. ocul traumatic. n cazn decaz agonie de agonie sau moarte sau moarte clinic clinic : : Protocolul Protocolul de resuscitare de resuscitare cardio-respiratorie cardio-respiratorie i cerebral i cerebral . . n cazn decaz pacientul de pacientul n conn tiin con :tiin: Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n i/v bolus n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Sedare: Sedare: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz eec: de eec: Narcoz Narcoz . .
142 142

Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ERIZIPELUL ERIZIPELUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - poziia pozi cuia ridicarea cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la 40 sau orizontal sau orizontal . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Penicilin Penicilin 1-4 milioane 1-4 milioane U i/v lent U i/v lalent 4 h.la 4 h. Gentamicin Gentamicin 80 mg 80 i/m mg la i/m 8 h.la 8 h. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. NECROLIZA NECROLIZA EPIDERMIC EPIDERMIC TOXIC TOXIC (SINDROMUL (SINDROMUL LYELL L )/S YELL INDROMUL )/SINDROMUL STEVENS STEVENS -JOHNSON -JOHNSON Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n anafilactic. ocul anafilactic. HERPES HERPES ZOSTER ZOSTER (ZONA (Z ZOSTER ONA ZOSTER ):zoster ):zoster oticus, oticus, mielita mielita zosterian zosterian , , zosterzoster generalizat generalizat Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Aciclovir Aciclovir 5-10 mg/kg 5-10 mg/kg i/v n perfuzie i/v n perfuzie la 8 h.la 8 h. Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m.
131 131

Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. ANAFILAXIA ANAFILAXIA Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocn anafilactic. oc anafilactic.

GLAUCOMUL GLAUCOMUL ACUT ACUT Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Acetazolamid Acetazolamid 500 mg 500 i/v mg lent i/v sau lent oral. sau oral. Timolol Timolol 0,5% 0,5% 1 pic-1 tur pic local. tur local. Pilocarpin Pilocarpin 1%-2% 1%-2% - 1 pic-1 tur pic local. tur local. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. INFLAMA INFLAMA IILE OCULARE IILE OCULARE Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibiotice Antibiotice n raport n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus. sau presupus. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

132

132

141

141

n cazn decaz eec: de eec: - se - poate se poate ncerca ncerca mpingerea mpingerea corpului corpului strin str mai inprofund mai profund n cile n cile aeriene aeriene dreptedrepte i dezobstruc i dezobstruc ia c ilor ia c aeriene ilor aeriene se face se face prin prin efectuarea efectuarea bronhoscopiei bronhoscopiei sau sau - se -efectueaz se efectueaz : : conicotomia conicotomia sau sau intuba intuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic (n (n insuficien insuficien a respiratorie a respiratorie acut). acut). Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.
STRIN STR N IN CILE N CAERIENE ILE AERIENE INFERIOARE INFERIOARE (TRAHEE (TRAHEE , BRONHII , BRONHII ) ) CORPUL CORPUL Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Dezobstruc Dezobstruc ia cilor ia c aeriene ilor aeriene se face se prin faceefectuarea prin efectuarea bronhoscopiei bronhoscopiei sau sau Conicotomia Conicotomia sau sau Traheostomia, Traheostomia, sau sau n cazn decaz insuficien de insuficien a respiratorie a respiratorie acut:acut: IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. I TUMEFICA I TUMEFICA IILE DIN IILE SPA DIN IUL SPA BUCOFARINGIAN IUL BUCOFARINGIAN DURERILE DURERILE Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibiotice Antibiotice n raport n raport cu germenul cu germenul izolat izolat sau presupus. sau presupus. Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Analgezia Analgezia suficient suficient : : Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus i/v n bolus sau sau Tramadol Tramadol 50 mg50 i/m. mg i/m. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Tratamentul Tratamentul chirurgical. chirurgical. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor.

URGEN URGEN ELE INFEC ELE INFEC IOASE IOASE

FEBRIL FEBRIL ACUT ACUT SINDROMUL SINDROMUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 2- 4 1/min. 2- 4 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

OCUL OCUL TOXI-INFEC TOXI-INFEC IOS IOS Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. MENINGOCOCEMIA MENINGOCOCEMIA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibiotice: Antibiotice: Penicilin Penicilin 500.000-800.000 500.000-800.000 U/kg U/kg i/v lent i/v la lent 6-8 la h6-8 (max h (max 40.000.000-50.000.000 40.000.000-50.000.000 U n 24 U h). n 24 h). Levomicitin Levomicitin 1-1,5 1-1,5 g i/v lent, g i/v urmat lent, urmat i/m (max i/m (max 0,08-1 0,08-1 g/kg n g/kg n 24 h). 24 h). n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. SEPTICEMIA SEPTICEMIA ( BACTERIEMIA ( BACTERIEMIA )/SEPSISUL )/SEPSISUL Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min.
133 133

140

140

ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antibiotice: Antibiotice: Gentamicin Gentamicin 2-5 mg/kg 2-5 mg/kg i/v lent i/v cu lent cu Cefotaxim Cefotaxim 2 g i/v 2lent g i/v lalent 8 h la sau 8 h sau Amoxicilin Amoxicilin cu Acid cu clavulanic Acid clavulanic 1 g i/v1lent g i/v lalent 8 h,la sau 8 h, sau Eritromicin Eritromicin 50 mg/kg/24h 50 mg/kg/24h i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INFECI NFEC IILE VIRALE IILE VIRALE COMPLICATE COMPLICATE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Antipiretice: Antipiretice: Metamizol Metamizol 2 gr cu 2 Difenhidramin gr cu Difenhidramin 10 mg 10 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n toxi-infec ocul toxi-infec ios. ios. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. INSUFICIEN INSUFICIEN A HEPATIC A HEPATIC ACUT ACUT N HEPATIT N HEPATIT ACUT ACUT VIRAL VIRAL Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a hepatic a hepatic acut.acut. COMACHEPATIC OMA HEPATIC ComaComa hepatic hepatic exogen exogen Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien a hepatic a hepatic acut.acut. ComaComa hepatic hepatic endogen endogen Protocolul Protocolul de tratament de tratament n com n .com. Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Volum Volum expanderi: expanderi:
134 134

URGEN URGEN ELE OTORINOLARINGOLOGICE ELE OTORINOLARINGOLOGICE I I OFTALMOLOGICE OFTALMOLOGICE EPISTAXISUL EPISTAXISUL (HEMORAGIA (HEMORAGIA NAZAL NAZAL ) ) Pacientul Pacientul va fi va pozi fiionat poziionat n ezut, n ezut, se men seine men partea ine partea superioar superioar a a corpului corpului n pozi n ia pozi vertical ia vertical . . PungaPunga de ghea de ghea pe ceaf pe ceaf i pefrunte. i pe frunte. n cazul n de cazul PAde crescut PA crescut peste 160/90 peste 160/90 mm Hg: mm Hg: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n urgen n urgen a hipertensiv a hipertensiv critic critic . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Dac sngerarea Dac sngerarea nu nceteaz nu nceteaz : : Tamponament Tamponament nazal anterior nazal anterior i/sau posterior. i/sau posterior. Hemostaza: Hemostaza: Etamzilat Etamzilat 25 mg25 i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. STENOZA STENOZA ACUT ACUT LARINGIAN LARINGIAN /EDEMUL /EDEMUL QUINCKE QUINCKE Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Prednisolon Prednisolon 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Clemastin Clemastin 2 mg i/v 2 mg lent i/v sau lent sau Cloropiramin Cloropiramin 20 mg 20 i/v mg lent. i/v lent. Teofelin Teofelin 240 mg 240 i/v mg lent. i/v lent. Furosemid Furosemid 20 mg20 i/v mg n bolus. i/v n bolus. Conicotomia. Conicotomia. Traheostomia. Traheostomia. n cazn decaz insuficien de insuficien a respiratorie a respiratorie acut:acut: IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. CORPUL CORPUL STRIN STR N IN CILE N CAERIENE ILE AERIENE SUPERIOARE SUPERIOARE /OBSTRUC /OBSTRUC IA IA -LARINGIAN -LARINGIAN FARINGO FARINGO Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Dezobstruc Dezobstruc ia cilor ia c aeriene ilor aeriene prin efectuarea prin efectuarea manevrei manevrei Heimlich. Heimlich.
139 139

Prednisolon Prednisolon 2-5 mg/kg 2-5 mg/kg i/v n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus peste 20-30 peste 20-30 min. min. Ser antidifteric Ser antidifteric preparat preparat de calde 0,1 cal ml0,1 s/cml la fiecare s/c la fiecare 10 min, 10 min, n 3 prize, n 3 prize, urmat, urmat, peste 30 peste min, 30200-300 min, 200-300 mii UI mii s/c. UI s/c. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocn toxico-infec oc toxico-infec ios. ios. n cazn decaz hiprtermie: de hiprtermie: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hiprtermia. n hiprtermia. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Epiglotit Epiglotit acut acut IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. MALARIA MALARIA Malaria Malaria tropictropic cerebral cerebral (coma (coma cerebral cerebral ) ) Protocolul Protocolul de tratament de tratament n coma. n coma. Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Dextran Dextran 40 400 40 ml 400 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Delagil Delagil 5% 5-10 5%ml 5-10 i/vml lent. i/v lent. Prednisolon Prednisolon 2-5 mg/kg 2-5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. Furosemid Furosemid 60-8060-80 mg i/v mg n bolus. i/v n bolus. Droperidol Droperidol 5-12,5 5-12,5 mg i/v mg lent i/v sau lent sau Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil.

Glucoz Glucoz 20% -20% 2 - 5-g/kg 2 - 5i/v g/kg n perfuzie i/v n perfuzie (max 400 (max g/zi). 400 g/zi). Proteine Proteine 0,5 g/zi 0,5 i/v g/zi n perfuzie. i/v n perfuzie. Aminoacizi Aminoacizi 1-1,5 1-1,5 ml/kg/h ml/kg/h i/v n i/v perfuzie n perfuzie (max 1000 (max ml), 1000timp ml), timp de 3 zile. de 3 zile. ProtecProtec ia hepatic ia hepatic : : Hidrocortison Hidrocortison hemisuccinat hemisuccinat 1000 mg/24 1000 mg/24 h i/v n h perfuzie i/v n perfuzie sau sau Prednisolon Prednisolon 200 mg/24 200 mg/24 h i/v n h perfuzie. i/v n perfuzie. In hemodinamic In hemodinamic instabil instabil : : Dopamin Dopamin 5-10 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz tulbur de tulbur ri de coagulare: ri de coagulare: Vit.KVit.K 10 mg/24h 10 mg/24h cu sercu fizilogic ser fizilogic 0,9% 100 0,9% ml 100 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz acidoz de acidoz metabolic metabolic : : Bicarbonat Bicarbonat de Sodiu de Sodiu 4% 200-600 4% 200-600 ml/24 ml/24 h i/v n h perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz alcaloz de alcaloz metabolic metabolic : : Clorur Clorur de Potasiu de Potasiu 10 g/24 10hg/24 cu glucoz h cu glucoz i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Acid ascorbic Acid ascorbic 500 mg 500 i/v mg lent. i/v lent. ProtecProtec ia gastric ia gastric : : Famotidin Famotidin 20 mg20 i/v mg lent. i/v lent. Sterilizarea Sterilizarea intestinului: intestinului: Kanamicin Kanamicin 2-3 g/24 2-3 h g/24 i/m h ni/m 2 prize n 2 sau prize 15-30 sau 15-30 mg/kg/zi mg/kg/zi i/v i/v n perfuzie, n perfuzie, n 2-3n prize. 2-3 prize. CorecCorec ia diurezei: ia diurezei: Furosemid Furosemid 0,5 mg/kg 0,5 mg/kg i/v n bolus. i/v n bolus. n cazn decaz insuficien de insuficien renal renal acut:acut: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n insuficien n insuficien renal renal acut.acut. n cazn decaz hemoragie de hemoragie digestiv digestiv : : Protocolul Protocolul de tratament de tratament n hemoragie n hemoragie digestiv digestiv /oc hemoragic. /oc hemoragic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. OCUL HIPOVOLEMIC OCUL HIPOVOLEMIC N INFEC N INFEC IILE INTESTINALE IILE INTESTINALE ACUTE ACUTE Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic. ocul hipovolemic. TOXICOINFEC TOXICOINFEC IILE ALIMENTARE IILE ALIMENTARE / INFEC /I NFEC IILE CU IILE SALMONELA CU SALMONELA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min.

138

138

135

135

ProtecProtec ia termic ia termic . . Spltura Splgastric tura gastric . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi expanderi (4-7 l (4-7 n 1-1,5 l n h 1-1,5 cu viteza h cu viteza 100-120 100-120 ml/min): ml/min): Glucoza Glucoza 5% - 500 5% ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ringer-lactat Ringer-lactat 400-500 400-500 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 750 ml 750 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic. ocul hipovolemic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. HOLERA HOLERA Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40. la 40. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 8-10 1/min. 8-10 1/min. ProtecProtec ia termic ia termic . . Spltura Splgastric tura gastric . . Tratamentul Tratamentul de standard: de standard: Volum Volum expanderi expanderi (4-7 l (4-7 n 1-1,5 l n h 1-1,5 cu viteza h cu viteza 100-120 100-120 ml/min): ml/min): Trisolum Trisolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie i/v n perfuzie sau sau Acesolum Acesolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Chlosolum Chlosolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie, i/v n perfuzie, sau sau Quartasolum Quartasolum 1000 ml 1000 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Glucoza Glucoza 5% - 500 5% ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 0,9% 500 ml - 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Ringer-lactat Ringer-lactat 400-500 400-500 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 750-1000 750-1000 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. n cazn decaz oc: de oc: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n ocul n hipovolemic. ocul hipovolemic. Tratamentul Tratamentul complica complica iilor. iilor. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. TOXICOZA TOXICOZA STAFILCOCIC STAFILCOCIC Protocoalele Protocoalele de tratament de tratament n ocn hipovolemic. oc hipovolemic.
136 136

INSUFICIEN INSUFICIEN RESPIRATORIE RESPIRATORIE ACUT ACUT N MALADIILE N MALADIILE INFECINFEC IOASE IOASE Poziia Pozi pacientului ia pacientului - pozi -ia pozi cu ridicarea ia cu ridicarea extremit extremit ii cefalice ii cefalice la 40la . 40. Restabilirea Restabilirea permeabilit permeabilit ii c ilor ii c aeriene. ilor aeriene. Fluxul Fluxul de Oxigen de Oxigen 100 % 100 8-10 %1/min. 8-10 1/min. IntubaIntuba ia endotrahial ia endotrahial i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic (IRA, (IRA, st.III) st.III) Tratamentul Tratamentul etiologic: etiologic: Tetanusul Tetanusul Anatoxima Anatoxima tetanic tetanic purificat purificat i absorbit i absorbit (ATPA) (ATPA) 1f (dT 1f (dT la adult) la adult) i/m. i/m. Plgi superficiale: Plgi superficiale: Vaccin Vaccin antirabic antirabic s/c. s/c. Plgi profunde: Plgi profunde: Ser antirabic Ser antirabic heterolog heterolog i/m conform i/m conform schemelor. schemelor. Anticonvulsive: Anticonvulsive: Diazepam Diazepam 10-2010-20 mg i/v mg lent. i/v lent. Antibioticoterapia. Antibioticoterapia. n cazn decaz forme de forme severe: severe: Traheotomia Traheotomia i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . . Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Botulismul Botulismul Antitoxin Antitoxin botulinic botulinic de tipuri de tipuri A, B, A, C, B, E i/v C, lent:15.000 E i/v lent:15.000 U U tip A, tip C, A, E; 5.000 C, E; 5.000 tip B. tip B. n cazn decaz intoxica de intoxica ii acute: ii acute: Protocolul Protocolul de tratament de tratament n intoxica n intoxica iile acute. iile acute. Consulta Consulta ia specialistului ia specialistului de profil. de profil. Difteria Difteria Difteria Difteria faringian faringian local local , benign , benign (crup (crup st.I,II): st.I,II): Prednisolon Prednisolon 2-5 mg/kg 2-5 mg/kg i/v n bolus, i/v n bolus, rebolus rebolus peste 20-30 peste 20-30 min. min. Ser antidifteric Ser antidifteric preparat preparat de calde 0,1 cal ml0,1 s/cml la fiecare s/c la fiecare 10 min, 10 min, n 3 prize, n 3 prize, urmat, urmat, peste 30 peste min, 30200-300 min, 200-300 mii UI mii s/c. UI s/c. Volum Volum expanderi: expanderi: Glucoz Glucoz 5% 10 5% ml/kg 10 ml/kg i/v n perfuzie. i/v n perfuzie. Dextran Dextran 40 500 40 ml 500 i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-750 500-750 ml i/vml n perfuzie. i/v n perfuzie. Difteria Difteria toxictoxic primar primar , malign , malign (crup (crup st.III): st.III): Traheotomia Traheotomia i ventila i ventila ia mecanic ia mecanic . .
137 137