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SI ACIDO - BAZICE
TULBURARI HIDRO – ELECTROLITICE DATORATE
ALTERARILOR DE VOLUM
APA
INTERSTI
APA INTRACELULARA TIALA APA INTRAVASCULARA
66 % din apa totala 75 % 25 % din apa ex. cel
( 28 L ) din apa ( 3,5L)
ex. cel
( 10 , 5 L )
• TONICITATE = 2 * Na + glicemia
CONDITII CU HIPERTONICITATE
18
A COMPARTIMENTULUI
EXTRACELULAR :
H2O 1 . HIPERNATREMIA
2 . HIPERGLICEMIA
43 43 43 42,1 3,6 3,8 4,6 3,6 4,05 10,6 11,2 12,9 10,5 10,05 28,8 28 25,5 28
42
28
10,5
3,5
SETE DESHIDRATARE
OSMO-RECEPTORI
CELULARA
BARO-RECEPTORI HIPOVOLEMIE
APORT H2O
ADH
FG
NaCl
H2O
H2O
NaCl
REABSORBTIA DE H20
IONUL DE SODIU ( Na )
135 - 145 mEq / L
REGLAT DE :
1 . S. ENDOCRIN - ALDOSTERON
- F. NATRIURETIC
2 . S. RENAL - mec. Intrinseci
N
RENALE
-POLIURIE
- OLIGURIE
- INSUFICIENTA RENALA
TRATAMENT HIPERNATREMIE
N
HIPONATREMIE HIPONATREMIE
HIPOVOLEMICA HIPONATREMIA
EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA
( pierdere de lichide + repletie ( surplus mic de apa nedecelabil
Cu lichide hipotone fata de l. (exces H2O si Na , H2O >Na)
clinic - edeme la > 5 l exces )
pierdut ) :
- I. CARDIACA
-POLIDIPSIA PSIHOGENA - I. HEPATICA
-RENALE - diuretice , IRC , - SIADH - tumori, infectii , stress - I. RENALA
Deficit mineralocorticoizi ( eliberare nonosmotica
-GASTROINTESTINALE – de ADH )
varsaturi , diaree , spatiu III
TRATAMENT TRATAMENT
- RESTRICTIE APA -RESTRICTIE Na + H20
TRATAMENT
- DIURETIC ANSA + - DIALIZA / HEMOFILTR
-NaCl 3 % ( pac. Simptomatic )
- DIURETIC ANSA
- SER FIZIOLOGIC ( pac. Asimpt - NaCl 3% ( simpt ) / SER FIZ
( asimpt ) - SUPORT CARDIAC
- Trat. I. adrenala
HIPONATREMIA ( STARE HIPOOSMOLARA ) -
ASPECTE CLINICE ENCEFALOPATIE METABOLICA
- EDEM CEREBRAL
NEUROLOGICE - APATIE , LETARGIE , CONFUZIE , OBNUBILARE
- CEFALEE
- COMA
- CONVULSII
- INSUFICIENTA RESPIRATORIE
- HERNIERE UNCALA / TONSILARA
GASTROINTESTINALE - MOARTE NEURONALA
Na - S -ANOREXIE
- GREATA , VARSATURI
MUSCULARE
-CRAMPE
- SLABICIUNE MUSCULARA
TRATAMENT HIPONATREMIE
IN FUNCTIE DE STATUS VOLEMIC SI SIMPTOMELE
NEUROLOGICE
REDISTRIBUTIE :
-Catecolamine
- insulina
- alcaloza metabolica / respiratorie
DEPLETIE K
RENALE :
GASTROINTESTINALE :
- DIURETICE
- FISTULE
- MINERALOCORTICOIZI
- ADENOM VILOS
- LEZIUNI TUBULARE
- DIAREE
- CETOACIDOZA ( osmotic )
- LAXATIVE
shift – ul transcelular
mascheaza deficitul !!
- HIPOMAGNEZIEMIA
HIPOPOTASEMIA - ASPECTE CLINICE
-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE
- POTENTEAZA DIGITALA
- TULBURARI DE CONTRACTILITATE
- ECG
CORECTARE HIPOPOTASEMIE
- K < 2 mEq/L sau ANOMALII ECG sau PARALIZIE MM
pana la 40 mEq / ORA iv KCl ( in ser fiziologic )
- K > 2 mEq / l si FARA ANOMALII ECG
pana la 10 mEq / ORA iv KCl
MONITORIZARE K – S , Mg - S , ECG
K – S > 5 , 5 mEq / l
EXCES APORT :
CAPACITATII EXCRETORII :
-SUPLIMENT K
- I. RENALA ( RFG )
- TRANSFUZII
-OLIGURIA
- PENICILINA K
- AFECTARE TUBULARA REN.
- DIURETICE economisesc K
- HIPOALDOSTERONISM
- ACE – INHIBITORS
TRANSLOCATIE DIN I.CEL in EX.CEL - AINS
-ACIDOZA - CICLOSPORINA
- CATABOLISM SEVER
- RABDOMIOLIZA
- DEFICIT INSULINA
- DEFICIT MINERALOCORTICOID
- ANTAGONISTI ALDOSTERON
- INTOXICATIE DIGITALA
- SUCCINILCOLINA
HIPERPOTASEMIA - MANIFESTARI CLINICE
-TULBURARI DE RITM / CONDUCERE
- OPRIRE CARDIACA
- ECG
K-S
-PARESTEZII
- SLABICIUNE MUSCULARA
- INSUFICIENTA RESPIRATORIE
- PARALIZIE FLASCA
- CONFUZIE MENTALA
HIPERPOTASEMIA - TRATAMENT
pCO2
EC. HENDERSON : [ H+ ] = 24 * ; 24 ( 40 / 24 ) = 40 nMol / l
HCO3
pH = - log [ H + ] = 7 , 40
ACIDEMIE = pH < 7 ,35
ALCALEMIE = pH > 7 , 45
ACIDOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ACIDEMIE
ALCALOZA = PROCESUL PATOLOGIC CE CONDUCE LA ALCALEMIE
S . RENAL
PCO2
REABSORBTIA HCO3 , HCO3 - S
ACIDOZA METABOLICA - CAUZE
-HIPERPOTASEMIE
- HIPERFOSFATEMIE
ACIDOZA METABOLICA - TRATAMENT
TERAPIE DE ALCALINIZARE
INDICATII : - PH < 7 ,15 – 7 , 20
- HCO3 - S < 8 – 10 mEq / l
Ph = 7 , 59 7 , 40 7 , 24
HCO3 = 29 mEq / l 16 mEq / l
PCO2 = 31 mmHg 48 mmHg 38 mmHg
PO2 = 51 mmHg 44 mmHg 84 mmHg
GA = 23 mEq/ l
LACTAT 8 mMol/L