- reduc TA - reduc frecvena cardiac - reduc consumul miocardic de oxigen - efect antiaritmic - efect vasodilatator periferic prin eliberare de NO (nebivolol) - efect inotrop negativ
ATENOLOL 50 mg x 2 /zi METOPROLOL 50 mg x 2 /zi BETAXOLOL (LOKREN 20 mg / zi) BISOPROLOL (CONCOR 2,5 mg x 2 / zi i 5 mg x 2 / zi) NEBIVOLOL (NEBILET 5 mg / zi)
Alfa i beta blocant CARVEDILOL (CORYOL 3,125 mg x 2 / zi i apoi 6,25 mg x 2 / zi)
Indicaii: -HTA -insuficiena cardiac -angina pectoral -IMA -tulburri de ritm Contraindicaii: -Astm bronic -blocul atrio-ventricular de gr II i III -bradicardie (FC<50/min) -tulburri de circulaie periferic grave -depresie sever -sarcin
n timpul tratamentului are loc up-reglarea numrului de receptori beta. Oprirea brusc a tratamentului las un numr mare de receptori beta disponibili pentru catecolamine --- criz anginoas / IMA / HTA puseu.
NITRAI
Effect vasodilatator independent de endoteliu -arteriodilatator moderat scad postsarcina scad consumul miocardic de oxigen -venodilatator important reduce presarcina reduce tensiunea parietal la nivelul VS i amelioreaz perfuzia miocardului subendocardic -coronarodilatator
NITROGLICERIN In criza anginoas: - cp=0,5 mg --- cte 1-3 comprimate sublingual, la 5-10 minute interval - spray --- 0,4 mg/doz --- cte 1-3 adm. sublingual, la 5-10 minute interval UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
Contraindicaii: - IMA de VD - Stenoza aortic sever - CMHO (cardiomiopatia hipertrofic obstructiv)
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU
Dihidropiridine: - NIFEDIPIN retard 20 mg X 2-3 / zi - AMLODIPIN (NORVASC) 10 20 mg / zi - FELODIPIN (PLENDIL) 10 20 mg / zi - LACIDIPINA (LACIPIL) 4 mg / zi - LERCANIDIPIN (LERIDIP) 10 - 20 mg / zi
Non dihidropiridine - DILTIAZEM 60 mg x 3 / zi - VERAPAMIL 80 mg X 3 /zi
-DHP au efect vasodilatator sistemic i coronarian > NDHP -DHP nu afecteaz inotropismul sau conducerea AV -NDHP au efect inotrop negativ i dromotrop negativ
Indicaii: -HTA -angina vasospastic -tulburri de ritm Efecte secundare: -hipotensiune arterial -bradicardie sinusal -blocuri atrio-ventriculare Contraindicaii: - hipotensiune arterial (Tas<90 mmHg) - blocuri atrio-ventriculare gr II i III UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
3
IECA (Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei)
CAPTOPRIL ZOFENOPRIL (ZOMEN 30 mg / zi)
ENALAPRIL (RENITEC, ENAP) 10 mg x 3 / zi QUINAPRIL (ACCUPRO) 10 mg / zi TRANDOLAPRIL (GOPTEN) 2 mg / zi PERINDOPRIL (PRESTARIUM) 5-10 mg / zi FOSINOPRIL (MONOPRIL) 10 mg / zi LISINOPRIL (TONOLYSIN) 10 mg / zi RAMIPRIL (TRITACE) 5-10 mg / zi
Efecte benefice: -reduc TA (antihipertensive) -induc regresia HVS i a remodelrii vasculare induse de angiotensina II -amelioreaz disfuncia endotelial -nefroprotecie
Efecte secundare: -neutre metabolic -tuse (prin acumulare de bradikinine) -IR funcional la pacienii cu stenoz de arter renal bilateral, stenoz de arter renal pe rinichi unic, nefropatie ischemic)
SARTANI (blocani ai receptorilor de angiotensin)
Avantaje fa de IECA: -blocheaz selectiv receptorii AT1 i las neblocai receptorii AT2 (cu efecte benefice) -blocheaz receptorul de AT II = blocheaz activitatea AT II, indiferent de calea de formare -nu acioneaz asupra enzimei de conversie a angiotensinei = nu influeneaz degradarea bradikininei = nu dau tuse.
CANDESARTAN (ATACAND) 8-16 mg / zi IRBESARTAN (APROVEL) 150-300 mg /zi LOSARTAN (COZAAR) 50 -100 mg / zi TELMISARTAN (PRITOR) 4080 mg / zi VALSARTAN (DIOVAN) 80-160 mg / zi
UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
4
MEDICAIA INOTROP POZITIV DIGOXIN - efect inotrop pozitiv - ncetinete conducerea AV i intraventricular - crete automatismul (efect proaritmic)
Digitalizarea -ncrcarea 0.75-1.5 mg / 24 h -- iv: 1f urmat de f-1f la 4-6 ore pn la atingerea efectului sau pn la doza total (FC de repaus 60-80 / min; FC efort < 100 / min) -- po 1-2 cp x 3 / zi -ntreinere 1 cp / zi (0.25 mg / 24 h)
Supradozaj - tulburri de ritm i de conducere - tulburri digestive - tulburri neurologice - tratament: oprire administrare digoxin, FENITOIN 100 mg x 3 / zi.
DOPAMIN -efect dependent de doz: -- < 2 g/Kg/min vasodilataie renal, coronarian i splanhnic -- 2-5 g/Kg/min efect inotrop pozitiv, vasodilataie renal, coronarian i splanhnic -- > 5 g/Kg/min efect inotrop pozitiv, vasoconstricie (crete TA) Dozele se pot crete progresiv pn la 20 g/Kg/min
DOBUTAMIN - efect inotrop pozitiv - administrarea se ncepe cu doze de 2-5 g/kg/min i se poate crete progresiv la 20 g/kg/min
DIURETICE
1. D tiazidice Hidroclorotiazida (NEFRIX) 6,25-12,5 mg / zi 2. D tiazid like Indapamida (neutru metabolic) TERTENSIF SR 1,5 mg / zi 3. D de ans FUROSEMID 20-40 mg / zi 4. D economisitoare de K a. SPIRONOLACTONA (antialdosteronic) 25-50 mg / zi b. Amilorid c. Triamteren d. Eplerenon Combinaie fix DIUREX (20 mg furosemid+ 50 mg spironolacton)
UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
5
Efecte secundare Hidroelectrolitice: Hipo K (HCTZ > indapamid > furosemid) Hiper K (econ de K) Hiper Ca (HCTZ, indapamid) Hipo Na, hipovolemie, IRA funcional (doze mari i intempestive) Metabolice: HCTZ: scderea toleranei la glucoz / DZ, dislipidemie, hiperuricemie Indapamida: neutru metabolic Spironolactona: efect favorabil pe metabolismul glucidic.
Tratamentul igieno-dietetic n insuficiena cardiac
1) Limitarea efortului fizic a. Cls II NYHA nu necesit ntreruperea activitii profesionale, ci doar reducerea la 4-6 h/zi (doar dac nu presupune eforturi fizice mari) b. Cls III NYHA se ntrerupe activitatea profesional c. Cls IV NYHA repaus prelungit la pat (14-18 h/zi), n rest activitate n fotoliu i deplasare pentru necesitile fiziologice. Efectele nedorite asociate imobilizrii la pat: -- TVP i EP se combate prin mobilizare pasiv, anticoagulare -- Constipaia se combate prin administrare de laxative i printr-o diet adecvat -- Pierderea reactivitii vasculare i apariia hipotensiunii arteriale la trecerea din clino n ortostatism se combate prin mobilizarea periodic n ezut i micri pasive ale extremitilor
2) Alimentaia - Regimul alimentar hiposodat a. Regim normal 10-15 g sare / zi b. 3-4 g sare / zi pentru clasele II-III NYHA NU pine cu sare NU alimente srate (brnz srat, mezeluri) c. < 3 g sare / zi pentru clasa IV NYHA Se renun la sarea de preparare a mncrii
MEDICAIA HIPOLIPEMIANT
STATINE - SIMVASTATIN (ZEPLAN, ZOCCOR) 40 mg / zi - ATORVASTATIN (SORTIS) 20 40 mg / zi - ROSUVASTATIN (CRESTOR) 5 - 10 mg / zi - PRAVASTATIN (PRAVATOR) 40 mg / zi - LOVASTATIN (MEVACOR) 20 mg / zi - FLUVASTATIN (LESCOL) 20 mg / zi
Reduc nivelul LDL COL Reduc nivelul TG Cresc nivelul HDL COL UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
6
FIBRAI - fenofibrat LIPANTHYL supra 160 mg / zi LIPANTHYL nano 145 mg / zi
Reduc nivelul LDL COL Reduc nivelul TG Cresc nivelul HDL COL
ANTIAGREGANTE PLACHETARE
1.Inhibitori de glicoprotein IIb/IIIa Abciximab Eptifibatide Tirofiban
3.Analogi de prostaglandine (PG I2) Iloprost (Ilomedine)
4. Inhibitori ai COX Acidul acetilsalicilic ASPENTER 75 mg / zi ASPIRIN-CARDIO 100 mg / zi THROMBO-ASS 100 mg / zi
Triflusal AFLEN 300-600 mg/zi
5. Inhibitori ai tromboxanilor Dipiridamol
6. Inhibitori de fosfodiesteraz Dipiridamol Triflusal
UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
7
ANTICOAGULANTE
A. Heparina clasic (nefracionat) inhibitor de F Xa i F II a -f= 5000 ui -5000 ui x 3 / zi (efect antitrombotic) -5000 ui x 4-6 / zi (efect anticoagulant) Se administreaz n bolusuri de 5000 ui sau n piv continu cu 1000 ui / h Modific aPTT (doza este terapeutic atunci cnd aPTT = 2N)
B. Heparine fracionate (cu greutate molecular mic) inhibitori de F Xa 1) Dalteparin (FRAGMIN)
SCA 120 ui / Kg x 2 / zi sc Max 10.000 ui x 2 / zi TEV 100 ui / Kg x 2 / zi sc Max 18.000 ui / zi
2) Enoxaparin (CLEXANE) Profilaxie 40 mg / zi 1 mg / Kg la 12 ore, sc 3) Nadroparin (FRAXIPARIN) Profilaxie 0,4 ml / zi < 70 Kg 0,6 ml / zi > 70 Kg
< 50 Kg 0,4 ml x 2 /zi 50-60 Kg 0,5 ml x 2 /zi 60-70 Kg 0,6 ml x 2 /zi 70-80 Kg 0,7 ml x 2 /zi 80-90 Kg 0,8 ml x 2 /zi 90-100 Kg 0,9 ml x 2 /zi > 100 Kg 1 ml x 2 /zi, sc
4) Tinzaparin (INNOHEP) 175 ui / Kg / zi, sc
C. Pentazaharid sintetic inhibitor de factor Xa Fondaparinux (ARIXTRA) cu molecul mai mic dect HGMM. -Profilaxia TVP - 2,5 mg/zi sc -Tratamentul TVP i al EP G < 50 kg 5 mg / zi sc 50 G 100 7,5 mg / zi sc G > 100 kg 10 mg / zi sc -AP instabil, IMA (non-STEMI) - 2,5 mg/zi sc -IMA (STEMI) - 2,5 mg / zi. Prima doz de fondaparinux se administreaz intravenos, iar dozele ulterioare se administreaz prin injecie subcutanat.
UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
8
D. Inhibitori direci de F Xa
Apixaban (ELIQUIS) Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie chirurgical de nlocuire complet a genunchiului. -nlocuire a genunchiului - Doza iniial trebuie administrat la 12 - 24 ore dup intervenia chirurgical. Doza recomandat este de 2,5 mg adminstrat oral de dou ori pe zi. Tratamentul trebuie continuat 10 - 14 zile. -nlocuire de old Doza iniial trebuie administrat la 12 - 24 ore dup intervenia chirurgical. Doza recomandat este de 2,5 mg adminstrat oral de dou ori pe zi. Tratamentul trebuie continuat 32 - 38 de zile.
Rivaroxaban (XARELTO) Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie chirurgical de nlocuire complet a genunchiului. -nlocuire a genunchiului - Tratamentul trebuie iniiat cu o capsul de 10 mg administrat oral n intervalul de 6 10 ore de la finalizarea interveniei chirurgicale i trebuie continuat 2 sptmni. -nlocuire de old - Tratamentul trebuie iniiat cu o capsul de 10 mg administrat oral n intervalul de 6 10 ore de la terminarea interveniei chirurgicale i trebuie continuat 5 sptmni.
E. Inhibitori direci de trombin (F IIa)
Dabigatran (PRADAXA) Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie chirurgical de nlocuire complet a genunchiului. -nlocuire a genunchiului - Tratamentul cu Pradaxa trebuie iniiat cu o singur capsul de 110 mg administrat oral n intervalul de 1 4 ore de la finalizarea interveniei chirurgicale i trebuie continuat cu 2 capsule de 110 mg administrate odat (220 mg/zi), timp de 10 zile. -nlocuire de old - Tratamentul oral cu Pradaxa trebuie iniiat cu o singur capsul de 110 mg administrat oral n intervalul de 1 4 ore de la terminarea interveniei chirurgicale i trebuie continuat cu 2 capsule de 110 mg administrate odat (220 mg/zi), timp de 2835 zile.
Prevenia accidentelor vasculare cerebrale i a emboliei sistemice la pacienii aduli cu fibrilaie atrial nonvalvular ce prezint unul sau mai muli dintre urmtorii factori de risc: Antecedente de accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau embolie sistemic Fracie de ejecie a ventriculului stng < 40 % Insuficien cardiac simptomatic Clasa II NYHA Vrsta 75 ani Vrsta 65 ani i una sau mai multe dintre urmtoarele afeciuni: diabet zaharat, boal arterial coronarian sau hipertensiune arterial. Doza zilnic este de 300 mg (cp de 150 mg X 2 /zi) Trat. trebuie efectuat pe termen lung. UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
9
F. Cumarinice = Antagoniti ai vitaminei K (inhib sinteza F II, VII, IX, X) -Warfarina -ACENOCUMAROL TROMBOSTOP 2 MG SINTROM 4 MG Se modific TQ, IQ, INR (tratamentul necesit monitorizarea acestor parametri)
EP masiv cu CPA, hTA (afectare hemodinamic) EP masiv fr ameliorare cardio-respiratorie dup primele ore de tratament standard EP submasiv cu disfuncie VD dovedit echografic
Se face cu: -Streptokinaz -Activator tisular al plasminogenului (alteplase, reteplase, tenecteplase) care sunt fibrino-selective.
STREPTOKINAZ IMA: 1,5 mil ui piv in 60 min TEP/TVP: 250.000 ui piv in 30 min apoi 100.000 ui / h piv minim 24 h Administrarea tromboliticului este precedat de un bolus de 100 mg HHC iv .
ALTEPLASE (ACTILYSE) IMA 15 mg bolus iv 0,75 mg / kg piv in 30 min 0,5 mg / kg piv in 60 min Doza max 100 mg TEP/TVP: 100 mg (10 mg bolus iv + 90 mg piv n 2 ore)
RETEPLASE (RAPILYSIN) IMA: 10 UI bolus + 10 UI bolus la 30 de min interval
TENECTEPLASE (METALYSE) Bolus iv unic
Greutatea (kg) U mg Vol de soluie reconstituit (ml) < 60 6000 30 6 60 la < 70 7000 35 7 70 la < 80 8000 40 8 80 la < 90 9000 45 9 90 10000 50 10 UMF Iai Cl a-III-a Medical Asist. Dr. Codrua Bdescu
10
Contraindicaii absolute ale trombolizei
1.AVC hemoragic sau accident vascular de origine necunoscut n orice moment 2.AVC ischemic n ultimele 6 luni 3.Traumatisme ale SNC sau neoplasme 4.Traumatism major recent / chirugie / traumatism cranian (n ultimele 3 sptmni) 5.Hemoragie gastrointestinal n ultima lun 6.Coagulopatii cunoscute 7.Disecie de aort 8.Puncii necompresibile (Biop. hepatic, puncie lombar)
Contraindicaii relative ale trombolizei
1.AIT n ultimele 6 luni 2.Terapie anticoagulant oral 3.Sarcin sau 1 sptmn postpartum 4.HTA refractar (TAs> 180 mmHg/ TAd >110 mmHg) 5.Boal hepatic avansat 6.Endocardit infecioas 7.Ulcer peptic activ 8.Resuscitare prelungit