MEDICAMENTE DE UZ

CARDIO-VASCULAR
01

ANTIAGREGANTE PLACHETARE
ANTIAGREGANTE PLACHETARE
1.Inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa 4. Inhibitori ai COX
Abciximab Acidul acetilsalicilic
Eptifibatide ASPENTER 75 mg / zi
Tirofiban ASPIRIN-CARDIO 100 mg / zi
THROMBO-ASS 100 mg / zi
2.Inhibitori ai ADP receptor/P2Y12
Tienopiridine: Triflusal
Clopidogrel (75 mg) 300-600 mg/zi
Prasugrel
Ticlopidine 5. Inhibitori ai tromboxanilor
Dipiridamol
Analogi nucleotidici / nucleozidici:
Cangrelor 6. Inhibitori de fosfodiesterază
Elinogrel Dipiridamol
Ticagrelor Triflusal

3.Analogi de prostaglandine (PG I2)

Iloprost
02

ANTICOAGULANTE
A. Heparina clasică (nefracţionată)
– inhibitor de F Xa şi F II a
-f= 5000 ui
-5000 ui x 3 / zi (efect antitrombotic)
-5000 ui x 4-6 / zi (efect anticoagulant)
Se administrează în bolusuri de 5000 ui sau în piv continuă cu
1000 ui / h
Modifică aPTT (doza este terapeutică atunci când aPTT = 2N)
 B. Heparine fracţionate (cu greutate
moleculară mică) – inhibitori de F Xa

Nadroparină (FRAXIPARINĂ)
Dalteparină (FRAGMIN)
Profilaxie 0,4 ml / zi < 70 Kg
0,6 ml / zi > 70 Kg
SCA 120 ui / Kg x 2 / zi sc
Max 10.000 ui x 2 / zi < 50 Kg 0,4 ml x 2 /zi
TEV 100 ui / Kg x 2 / zi sc 50-60 Kg 0,5 ml x 2 /zi
Max 18.000 ui / zi 60-70 Kg 0,6 ml x 2 /zi
70-80 Kg 0,7 ml x 2 /zi
Enoxaparină (CLEXANE) 80-90 Kg 0,8 ml x 2 /zi
Profilaxie 40 mg / zi 90-100 K 0,9 ml x 2 /zi
1 mg / Kg la 12 ore, sc > 100 Kg 1 ml x 2 /zi, sc

Tinzaparină (INNOHEP)
175 ui / Kg / zi, sc
C. Pentazaharid sintetic inhibitor de factor Xa

Fondaparinux (ARIXTRA) – cu moleculă mai mică decât HGMM.

-Profilaxia TVP - 2,5 mg/zi sc
-Tratamentul TVP şi al EP
G < 50 kg – 5 mg / zi sc
50 ≤ G ≤ 100 – 7,5 mg / zi sc
G > 100 kg – 10 mg / zi sc
-AP instabilă, IMA (non-STEMI) - 2,5 mg/zi sc
-IMA (STEMI) - 2,5 mg / zi. Prima doză de fondaparinux
se administrează intravenos, iar dozele ulterioare se
administrează prin injecţie subcutanată.
03

TROMBOLITICE
INDICAŢII
IMA (STEMI)
TVP/EP

Se face cu:
-Streptokinază
-Activator tisular al plasminogenului (alteplase, reteplase, tenecteplase) care sunt fibrino-selective.

STREPTOKINAZĂ
IMA: 1,5 mil ui piv in 60 min
Administrarea tromboliticului este precedată de un bolus de 100 mg HHC iv .

ALTEPLASE (ACTILYSE)
IMA 15 mg bolus iv
0,75 mg / kg piv in 30 min
0,5 mg / kg piv in 60 min
Doza max 100 mg

RETEPLASE (RAPILYSIN)
IMA: 10 UI bolus + 10 UI bolus la 30 de min interval

TENECTEPLASE (METALYSE) Greutatea U mg Vol de soluţie

(kg) reconstituită (ml)
Bolus iv unic < 60 6000 30 6
≥ 60 la < 70 7000 35 7
≥ 70 la < 80 8000 40 8
≥ 80 la < 90 9000 45 9
≥ 90 10000 50 10
TROMBOLIZA
Contraindicaţii absolute ale trombolizei

1.AVC hemoragic sau accident vascular de origine necunoscută în

orice moment
2.AVC ischemic în ultimele 6 luni
3.Traumatisme ale SNC sau neoplasme
4.Traumatism major recent / chirugie / traumatism cranian (în
ultimele 3 săptămâni)
5.Hemoragie gastrointestinală în ultima lună
6.Coagulopatii cunoscute
7.Disecţie de aortă
8.Puncţii necompresibile (Biop. hepatică, puncţie lombară)
TROMBOLIZA
Contraindicaţii relative ale trombolizei

1.AIT în ultimele 6 luni

2.Terapie anticoagulantă orală
3.Sarcină sau 1 săptămână postpartum
4.HTA refractară (TAs> 180 mmHg/ TAd >110 mmHg)
5.Boală hepatică avansată
6.Endocardită infecţioasă
7.Ulcer peptic activ
8.Resuscitare prelungită
Beta BLOCANTE
reduc TA
reduc frecvenţa cardiacă
reduc consumul miocardic de oxigen
efect antiaritmic
efect vasodilatator periferic prin eliberare de NO (nebivolol)
efect inotrop negativ

ATENOLOL 50 mg x 2 /zi
METOPROLOL 50 mg x 2 /zi
BETAXOLOL 20 mg / zi
BISOPROLOL 2,5-5 mg x 2 / zi
NEBIVOLOL 5 mg / zi

Alfa şi beta blocant

CARVEDILOL (3,125 mg x 2 / zi  6,25 mg x 2 / zi  12,5 mg X 2 / zi)
Beta BLOCANTE
Indicaţii:
!!!!! În timpul tratamentului
-HTA are loc up-reglarea numărului
-insuficienţa cardiacă de receptori beta. Oprirea
-angina pectorală bruscă a tratamentului lasă un
număr mare de receptori beta
-IMA disponibili pentru catecolamine
-tulburări de ritm  criză anginoasă / IMA / HTA
puseu.
Contraindicaţii:
-Astm bronşic
-blocul atrio-ventricular de gr II şi III
-bradicardie (FC<50/min)
-tulburări de circulaţie periferică grave
-depresie severă
-sarcină
MEDICAŢIA HIPOLIPEMIANTĂ
STATINE FIBRAŢI
• SIMVASTATIN fenofibrat
(ZEPLAN, ZOCCOR) 40 mg / zi • LIPANTHYL supra 160 mg / zi
• ATORVASTATIN • LIPANTHYL nano 145 mg / zi
(SORTIS) 20 – 40 mg / zi
• ROSUVASTATIN
(CRESTOR) 5 - 10 mg / zi
• Reduc nivelul LDL – COL ↓
• PRAVASTATIN
• Reduc nivelul TG ↓↓↓
(PRAVATOR) 40 mg / zi
• Cresc nivelul HDL – COL ↑
• LOVASTATIN
(MEVACOR) 20 mg / zi
• FLUVASTATIN
(LESCOL) 20 mg / zi

• Reduc nivelul LDL – COL ↓↓↓

• Reduc nivelul TG ↓
• Cresc nivelul HDL – COL ↑
MEDICAŢIA INOTROP POZITIVĂ
DOPAMINĂ
-efect dependent de doză:
-- < 2 µg/Kg/min → vasodilataţie renală, coronariană şi
splanhnică
-- 2-5 µg/Kg/min → efect inotrop pozitiv, vasodilataţie
renală, coronariană şi splanhnică
-- > 5 µg/Kg/min → efect inotrop pozitiv, vasoconstricţie
(creşte TA)
Dozele se pot creşte progresiv până la 20 µg/Kg/min

DOBUTAMINĂ
- efect inotrop pozitiv
- administrarea se începe cu doze de 2-5 µg/kg/min şi se
poate creşte progresiv la 20 µg/kg/min