INVESTIGAREA TULBURĂRILOR ECHILIBRULUI

HIDROELECTROLITIC

Apa totală (AT) din organismul unui adult reprezintă 60% din greutatea corporală.
Apa totală este distribuită în 2 sectoare:
- Intracelular – 40%
- Extracelular – 20%:
o Intravascular – 5%
o Interstiţial – 15%

Principalele tulburari hidroelectrolitice

Tulburarile hidroelectrolitice sunt dezordini acute, cu sau fara substrat patologic
preexistent, care ating vectorul hidric al mediului intern si principalii electroliti.
In practica se intâlnesc doua mari grupe de tulburari hidroelectrolitice: prin carenta
sau prin exces.

a) Deshidratare hipertona
Cauze: 1. Aport hidric insuficient prin alterarea senzaţiei de sete sau
imposibilitatea de ingerare
2. Pierderi cutanate, digestive sau renale
3. Greseli terapeutice
Manifestari clinice: sete, hipotonia globilor oculari, mucoasele uscate, persistenta
pliului cutanat.
Manifestari umorale: semne de hemoconcentratie
- Hb, Ht, proteine crescute
- Na, Cl, uree, crescute

b) Deshidratare hipotona
Cauze: 1. Pierderi renale de Na+
2. Pierderi de lichide intestinale (aspiratii, fistule inalte)
3. Sechestrare de Na in inflamatii, arsuri, ocluzii intestinale
4. Greseli terapeutice
Manifestari clinice: semne de deshidratare extracelulara pâna la colaps
hipovolemic; semne de hiperhidratare nervoasa: crampe, delir, coma.
Manifestari umorale:
Hemoconcentratie: Hb, Ht, proteine crescute
- Na, Cl, scazute
- presiune osmotica scazuta
- K+, uree, crescute
 - bicarbonat scazut

c) Deshidratare izotona
Cauze: Pierderi de sânge, plasma, lichide digestive (fistule biliare, diaree,
varsaturi incoercibile)
Administrare de diuretice in exces
Evacuare repetata de lichid in ascita
Manifestari clinice: Tulburari hemodinamice pâna la soc hipovolemic.
Manifestari umorale: - semne de hemoconcentratie: Hb, Ht, proteine crescute
(atentie la hemoragii)
+
- Na normal
- presiune osmotica normala

d) Hiperhidratare hipertona
Cauze: Perfuzii cu lichide hipertone
Ingestia de apa de mare (naufragiatii)
Nefropatii; terapie cu corticoizi; hiperfunctie corticosuprarenala
Manifestari clinice: uneori edem
Manifestari umorale: - semne hemoconcentratie:
- Na+ crescut
- presiune osmotica crescuta
e) Hiperhidratare hipotona
Cauze: Ingestia unor cantitati mari de lichide
Unele nefropatii cronice
Ciroze
Interzicerea aportului de sare in ICC, IRC
Manifestari clinice:
- alterari hemodinamice: HTA
- simptome nervoase: greata, cefalee, crampe, tulburari psihice,
edem cerebral
- simptome digestive: dezgust pentru apa, varsaturi
Manifestari umorale:
- presiunea osmotica scazuta
- Na+ scazut
- K+, PO- crescute
- hipervolemie
-HCO3 scazut

Variatii ale ionilor serici in stari patologice

 Ionul seric Valori medii normale Scadere Crestere
mEq/l
Diaree Ciroza
Varsaturi Nefroza
Sodiul 135 - 145 Insuficienta tubulara Deshidratare
renala Insuficienta cardiaca
Pancreatita congestiva
Boala Addison
Sindrom Cushing Insuficienta renala
Stenoza pilorica socul hemoragic si
Potasiul 3,5 - 5,5 Cetoza diabetica traumatic
Hiperaldosteronismul Boala Addison
(primar si secundar)

f) Hiperhidratare normotona
Cauze: Edemul local, regional sau sistemic prin: cresterea presiunii
hidrostatice, scaderea presiunii coloid-osmotice.
Leziuni capilare, diminuarea drenajului limfatic.
Manifestari clinice:
Edem local, regional, sistemic.
Modificari urinare: Oligurie.