Dispneea

Insuficiența cardiacă: semiologie și

principii igieno-dietetice

Dr. Radu MIFTODE

Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon” Iaşi

Clinica de Cardiologie
 DISPNEEA
• Reprezinta senzatia subiectiva de dificultate
respiratorie, variind de la un efort respirator usor
accentuat, pana la senzatia de sufocare si moarte
iminenta.

• Este simptomul cardinal al unei varietati de patologii,

traducand fie ventilare inadecvata la nivel pulmonar, fie
oxigenare insuficienta a sangelui circulant
 CAUZE ALE DISPNEEI
CARDIACE PULMONARE
1. Insuficienta cardiaca congestiva 1. Bronhopneumopatia cronica
2. Boala coronariana ischemica obstructiva
3. Cardiomiopatii 2. Astmul bronsic
4. Boli valvulare 3. Pneumoniile infectioase
5. Pericardite 4. Pneumotoraxul
6. Aritmii 5. Pleureziile

CARDIACE + PULMONARE ALTE CAUZE

1. Cordul pulmonar croniccu 1. Acidoza metabolica
hipertensiune pulmonara 2. Fracturi costale,
(consecinta a BPOC) malformatii scheletice
2. Embolie pulmonara cronica 3. Boli neurologice
4. Tumori
CLASIFICAREA DISPNEEI IN FUNCTIE DE DEBUT
DEBUT ACUT

CAUZE RESPIRATORII CAUZE CARDIACE ACUTE:

ACUTE: - INSUFICIENTA CARDIACA ACUTA (EDEM
PULMONAR ACUT, SOC CARDIOGEN)
- criza de ASTM BRONSIC
- INFARCT MIOCARDIC ACUT
- PNEUMOTORAX
- TAMPONADA CARDIACA
- EMBOLIE PULMONARA ACUTA
- DISECTIE DE AORTA
- CORP STRAIN LARINGEAL
- BLOC A-V TOTAL
- EDEM GLOTIC/SOC ANAFILACTIC
 CLASIFICAREA DISPNEEI IN FUNCTIE DE DEBUT
CAUZE CRONICE/SUBACUTE

Cauze de debut subacut al dispneei:

Pneumonii infectioase, Astm bronsic, Pleurezii, Anemii

Cauze cronice de dispnee:

Bronsita cronica, BPOC, Astm bronsic, Tumori pulmonare, Fibroza pulmonara, Vasculite etc
 DISPNEEA CARDIACA
• Tipic este cronica, insa se poate
exacerba in cazul unei decompensari
cardiace acute

• Consecinta a acumularii de lichid in

spatiul interstitial, ulterior alveolar,
din cauza presiunilor crescute
transmise retrograd de la un VS
insuficient (”pompă deficitară”)

• Apare initial la efort, apoi in repaus,

si capata forme specifice
INSUFICIENTA CARDIACA ACUTA
 TIPURI PARTICULARE DE DISPNEE CARDIOGENA
ORTOPNEEA
Dispneea apare/se agraveaza in clinostatism
Pacientii nu tolereaza decubitul dorsal dorm in
fotolii sau pe perne inalte
Simptom tipic pentu insuficienta cardiaca
severa/decompensata
DISPNEEA PAROXISTICA NOCTURNA
Dispneea apare/se agraveaza pe parcursul noptii
Tipic apare pe parcursul noptii
Pacientii se trezesc brusc din somn, cu lipsa de
aer, anxiosi merg sa respire la fereastra “aerul
rece al noptii” (dispneea este ameliorata de
trecerea in ortostatism, nu de aerul de afara)
Noaptea in clinostatism se resorb edemele
periferice creste presarcina VS creste
presiunea care se transmite retrograde in capilarul
pulmonar alveole dispnee
Simptom tipic pentu insuficienta cardiaca
severa/decompensata
CAUZE RARE DE DISPNEE CU ORTOPNEE
ASCITA IN CANTITATE MARE

SARCINA

PARALIZIA DIAFRAGMATICA BILATERALA

PLEUREZIILE BILATERALE MASIVE

PNEUMONIILE SEVERE

!!! CONTEXTUL CLINIC, VARIABILITATEA CU

POZITIA

SIMPTOME COMUNE
- Dispnee (inițial-la efort, în stadiile
INSUFICIENȚA CARDIACĂ avansate- în repaus, până la dispnee
STÂNGĂ cu ortopnee si fenomene de edem
pulmonar acut)
- Astenie, fatigabilitate, scăderea
performanței fizice
 
- Tuse (± hemoptizii)
- Dureri în hipocondrul drept
INSUFICIENȚA CARDIACĂ  
DREAPTĂ - Tulburări digestive (meteorism
abdominal, greață, anorexie)
SEMNE COMUNE
- Raluri pulmonare de stază
(subcrepitante, bilateral, care
ascensionează spre apex)
- Tahicardie (inițial prin hiperactivare
simpatică pe fondul consumului de
etanol, ulterior compensatorie în
contextul hipoTA)
- Apariția Z3 (galop ventricular)
- Suflu sistolic apical (prin insuficiență
mitrală funcțională)
- Edeme periferice (inițial declive,
ulterior generalizate)
- Hepatomegalie de stază (dureroasă la
palpare)
- Jugulare turgescente
- Revărsate pleurale, pericardice sau/și
ascitice (până la anasarcă)
- Reflux hepato-jugular
- Icter scleral/cutanat
- Cianoză
- Suflu sistolic de regurgitare
tricuspidiană funcțională
- Semn Harzer
ABORDAREA IGIENO-DIETETICA A PACIENTULUI
CU INSUFICIENTA CARDIACA
ABORDAREA IGIENO-DIETETICA A PACIENTULUI
CU INSUFICIENTA CARDIACA
ABORDAREA IGIENO-DIETETICA A PACIENTULUI
CU INSUFICIENTA CARDIACA