”Întâlnirea” cu

Atacul acut de glaucom

Autor Dr. Cătălin Constantin

 Pacientul

În general este vorba despre:

O persoană de sex feminin (de 2 -4 ori mai frecvent femei
decît bărbați)
Cu vârsta între 55 și 65 de ani (oricum peste 40 de ani)
Purtătoare de corecție optică hipermetropică (chiar dacă
nu poartă deloc sau în mod constant ochelarii) și
presbioapă.

2
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013
 Anamneza

În general pacienta declară:

Durere instalată relativ rapid localizată ocular, retro-
ocular, periocular, hemicranie.
Scăderea acuității vizuale (moderată sau severă)
Fotofobie
Hiperlăcrimare și epiforă
Asociere de fenomene vagale (indispoziție, disconfort
abdominal, senzație de greață, vărsături)

3
ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013
 Anamneza

În general pacienta mai poate relata despre episoade

anterioare pasagere de:
Încețare a vederii în cursul serii
Vedere cu halouri
Durere minoră
care se remit odată cu somnul.
Aceste fenomene sunt deseori confundate cu cefaleea sau
migrena.

4 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013

 Examinarea
Semnele oftalmologice ale
Atacului acut de glaucom Semnele ușor observabile ale
Congestie a vaselor Atacului acut de glaucom
episclerale și conjunctivale Congestia
Edem cornean
Pupilă în midriază medie, Edemul cornean
neregulată, areactivă
Midriază neregulată areactivă
CA de profunzime redusă
Uneori, aspectul particular
Iris bombat dat de irisul bombat și CA mică
UA tulbure Globul ocular hiperton la
Presiune intraoculară mult palparea bi-digitală
crescută
5 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013
 Aspecte clinice

6 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013

 Aspecte clinice particulare
 Cataracta intumescentă
Cistalinul este opacifiat

 Glaucomul neovascular
Neovasele sunt prezente pe
suprafața irisului

 Glaucomul uveitic
Pupila este miotică și irisul apare
bombat
7 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013
 Diagnostic diferențial

Cel mai frecvent trebuie făcut un diagnostic diferențial al

ochiului roșu:

Ochiul roșu post-traumatic – lipsește traumatismul.

Conjunctivita acută – lipsește secreția, vederea este

păstrată.

Uveita acută anterioară – pupila este în mioză.

8 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013

 Noțiuni elementare de fiziopatologie

9 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013

 Gesturi terapeutice minime utile

Nu poate face rău în nici o situație:

Administrarea unui hipotensor topic (Timolol, Trusopt –
dorzolamida, Azopt – brinzolamida, Cosopt – timolol + dorzolamida,
Azarga – timolol + brinzolamida; poate chiar o prostaglandină –
Xalatan, Travatan, Lumigan, cu precauție în fața glaucomului acut
uveitic).

Administrarea unui hipotensor pe cale generală (acetazolamidă

500 mg)

Administrarea iv de manitol 20% 250 ml.

10 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013

 Tratamentul eficace

După tratarea atacului acut prin medicație locală și generală

se face IRIDOTOMIA LASER.

11 ZILELE SPITALULUI CF IAȘI 2013