GLAUCOMUL

DR.COCOSILA ANDREEA LILIANA

GLAUCOM = cresterea tensiunii intraoculare => afectarea nervului optic
= reprezinta cea de-a 2a cauza de orbire la nivel mondial dupa cataracta
= de cele mai multe ori, pacientii nu prezinta simptome, primul semn, pierderea vederii
periferice sau laterale aparand in stadii avansate ale bolii
Umoarea apoasa: secretata de corpul ciliar -> camera posterioara -> camera anterioara -> eliminare 2
cai (trabeculocanaliculara 90%, uveosclerala 10%)

VN: 10-21 mmHg

 Masurarea tensiunii intraoculare
I) DIGITAL (palpator) Tonometru Schiotz
II) TONOMETRIE PRIN INDENTATIE (Schiotz)
III) NON-CONTACT (cu puf)
IV) APLANOTONOMETRIE GOLDMAN (gold standard)
Principiu! Aplicarea unei forte pe glob, cu masurarea marimii fortei,
a deformatiei ce rezulta sau a timpului necesar pentru ca aceasta
deformatie sa se produca.
Digital
Tonometru non-contact Aplanotonometru Goldman
 Modificari ale discului optic (fund de ochi)

Aspect normal Glaucom moderat Glaucom avansat

Atrofie
peripapilara

Hemoragie
de disc

Excavatia normala a nervului optic este pana in 0,3

(raport cupa/disc)
 Perimetrie (camp vizual)

Aspect
Glaucom
normal
 OCT
ONH = optic nerve head
RNFL = retinal nerve fiber layer
 Gonioscopia
= examinarea unghiului camerular

Clasificarea gradului de deschidere a

unghiului:
• GRAD 0 – unghi complet inchis, irisul vine
in contact cu inelul Schwalbe
• GRAD 1 – unghi partial inchis in forma de
fanta, se vede inelul Schwalbe si 1/3
anterioara a trabeculului
• GRAD 2 – unghi deschis de 15°, se vede
inelul Schwalbe si canalul Schlemm
• GRAD 3 – unghi deschis de 20-25 °, se
vede inelul Schwalbe, canalul Schlemm si
pintenul scleral
• GRAD 4 – unghi larg deschis de 25-40°, se
vad toate elementele unghiului, incusiv
banda ciliara
 Glaucom congenital primar precoce

Este determinat de o oprire in dezvoltare a

unghiului camerular, acesta avand un aspect de tip
fetal, nefunctional.

Simptome si semne:
- fotofobie, epifora, cresterea de volum a globului
ocular (buftalmie), edem epitelial cornean difuz,
cute si rupturi descemetice, atrofia generala a
structurilor oculare
 Glaucom congenital primar tardiv

Survine dupa 8-10 ani, neprovocand distensia globului ocular.

Simptome: hipertonie, excavatie papilara accentuata, miopie, camera anterioara profunda, fara
modificari de pol anterior, AV se mentine buna pana in stadii avansate => este considerat un
glaucom congenital incomplet

Tratament chirurgical: goniotomie, trabeculotomie, trabeculectomie.

 Glaucom primitiv cu unghi deschis
Intotdeauna bilateral, se caracterizeaza prin
triada simptomatica:
• cresterea presiunii intraoculare
• excavatia caracteristica a papilei optice
• modificari caracteristice de camp visual
Factori de risc: varsta inaintata, ereditatea, rasa
neagra, miopie, diabet zaharat, boli vasculare
Apare o rezistenta la eliminarea umorii apoase!
Simptomatologie:
• “ceata” pasagera
• AV este buna pana in stadii avansate
• lacrimare uni/bilaterala
• dureri vagi oculare/perioculare
O diferenta de tensiune intraoculara mai
mare de 8 mmHg intre seara si dimineata,
sau intre un ochi si altul poate fi considerat
semn de glaucom.
 TRATAMENT MEDICAMENTOS

PARASIMPATICOMIMETICE AGONISTI BETA-BLOCANTE INHIBITORI AI ANHIDRAZEI PROSTAGLANDINE

ADRENERGICI CARBONICE
Pilocarpina Apraclonidina Timolol Acetazolamida Latanoprost

Carbacol Brimodine Levobunolol Metazolamid

Ecotiopat Epinefrina Metipranolol Diclorfenamid

Demecarium Dipivefrin Betaxolol MK 927, 417, 507

TRATAMENT LASER : TRABECULOPLASTIE, CICLOABLATIE

TRATAMET CHIRURGICAL: TRABECULECTOMIE
 Glaucom cu tensiune normala

Se caracterizeaza:
• unghi deschis
• tensiune intraoculara normala
• alteratii ale papilei optice
• modificari de camp vizual
• scaderea presiunii in artera oftalmica
• prezenta factorului ereditar

! Pilocarpina = cel mai sigur medicament

! Tratamentul hipotensiunii arteriale,
combaterea spasmului
 Glaucom primitiv cu unghi inchis

= cresterea presiunii intraoculare prin aplicarea radacinii

irisului pe trabecul, care face dificila sau imposibila orice
iesire de umoare apoasa prin caile fiziologice normale
= este de 5 ori mai rar decat glaucomul cu unghi deschis
Nu se administreaza midriatice pentru vizualizarea fundului
de ochi!!! (poate precipiza atacul acut de glaucom)
TIO > 40 mmHg => edem cornean => tulburari de vedere si
prezenta de cercuri colorate in jurul unei surse de lumina
Glaucomul in stadiu terminal = disparitia totala a vederii chiar
si a senzatiei luminoase (FPL), TIO este mare si ireductibila
prin miotice, irisul se atrofiaza, apar vase de neoformatie,
cristalinul se opacifiaza => glaucom absolut dureros
Atacul acut de glaucom = ochi rosu, dureros, camera
anterioara mica, pupila in midriaza areflexiva, TIO crescuta
 Glaucom secundar
Apare in urma urmatoarelor afectiuni:
• Inflamatii ale corneei si sclerei: keratita disciforma cu herpes Glaucom neovascular
simplex, distrofia endoepiteliala Fuchs, episclerite, sclerite
• Inflamatii ale uveei: uveite acute, uveite cronice, atrofia
esentiala de iris
• Leziuni retiniene: decolare de retina, retinopatia pigmentara
• Afectiuni vasculare: ocluzie de vena centrala, retinopatie
diabetica, ocluzie de artera centrala, fistula carotid-
cavernoasa
• De natura cristaliniana: intumescenta cristalinului, glaucom
facolitic, facotoxic
• Asociat chirurgiei oculare: dupa operatia de cataracta
• Prin tumori intraoculare
• Posttraumatic
• Iatrogen
OFTALMOSCOPIA
 Oftalmoscopia directa

OFTALMOSCOP

-> imagine monoculara, dreapta, marita (de aprox 15 ori), camp 5-10°
Oftalmoscopia indirecta

-> imagine inversata si rasturnata, camp mai larg in functie de

lentila folosita (lentila de +20 dpt este cea mai folosita, camp
60°, mareste imaginea de 2,3 ori)
 Simtul cromatic
TEST ISHIHARA

= pentru detectarea discromatopsiilor