Glaucomul include mai multe forme clinice de boala avand in comun moartea celulelor

ganglionare retiniene cu modificari sugestive ale papilei si deteriorarea progresiva a campului

vizual.
Forma cea mai frecventa este glaucomul primitiv cu unghi deschis (GPUD)
Presiunea intraoculara este echilibrul intre producerea UA (la nivelul proceselor ciliare) in camera
posterioara si eliminarea continua a umoarei apoase (UA) la nivelul unghiului iridocorneean. UA
circula liber din camera posterioara in camera anterioara prin orificiul pupilar.
Indiferent de forma de glaucom, acesta se prezinta printr-o triada simptomatologica in functie de
care se stabileste evolutia bolii si indicatia de tratament, triada in care scaderea acuitatii vizuale nu
este factor de apreciere a evolutiei bolii.
Triada simptomatologica in glaucom

- Cresterea constanta a tensiunii intraoculare de valori mici si medii (22-30) in glaucom cronic,
de valor enorme (60-100) in glaucom acut
- Modificarea campului de vedere- incepe in aria centroparacentrala Bjerum prin scotoame
(absente de camp) centrale si amputari ale campului periferic in sectorul nazal. Aceste absente
de camp se sumeaza, lasand o insula de camp vizual in sectorul temporal cand acuitatea
vizuala este complet pierduta
- Modificarea fundului de ochi consta in excavatia glaucomatoasa insotita de atrofia nervului
optic. Se instaleaza in fazele terminale ale bolii si prin atrofia nervului optic se instaleaza
pierderea de vedere.
TIO (valoare normala 10-21 mmHg)- joaca un rol important in diagnosticul formei de glaucom, in
stabilirea terapiei.
Gonioscopia reprezinta examinarea unghiului camerular cu ajutorul unor lentile. Unghiul este
delimitat anterior de endoteliul corneam, iar posterior de radacina irisului si corpul ciliar.
Examenul fundului de ochi rep o metoda obiectiva de diagnostic si monitorizare a glaucomului
evidentiind modificarile structurale induse de boala.
Modificarea fundului de ochi cu excavatie glaucomatoasa evolueaza spre atrofie optica.
Modificari ale campului vizual prin amputari ale CV cu:
- Treapta nazala
- Scotom arcuat
- Scotom altitudinal
- Insula residuala temporala/ centrala

Clasificarea glaucoamelor
a) Congenital
b) Primitiv- dupa aspectul unghiului irido-corneam poate fi
- Cu unghi dechis= glaucom cronic simplu
- Cu unghi inchis = glaucom acut
c) Glaucom secundar
 a) Glaucomul genital
- Este prezent la nastere, mai frecvent la baieti, cu transmitere AR sau sporadic
- Singurul tip de glaucom ce se insoteste de cresterea volumului globului ocular= buftalmie
(ochi de bufnita)
- Cresterea volumului este datorata cresterii TIO
- Boala este unilaterala sau bilaterala
- Tratament chirurgical= goniotomie
- La unii pacienti este nevoie de interventii chirurgicale repetate

 Etiologie
- Este produs prin disgenezia unghiului camerular (membrana Barkan)
- 80% sunt diagnosticati in primul an de viata
- Peste 70% din cazuri- glaucom congenital primitiv bilateral

 Subiectiv
- Fotofobie
- Hiperlacrimare
- Blefarospasm

 Obiectiv
- Ochi rosu
- Diametru cornean > 11mm (buftalmie)
- TIO crescuta

Un examen oftalmologic sub anestezie generala e indicat pt confirmarea diagnosticului

 Tratament
- Chirurgical pt glaucom congenital primitiv= goniotomie
- Trabeculotomia (dupa esecul goniotomiei- cornee opaca, la copil peste 2 ani)
- Trabeculectomia (efect de scurta durata
- Sisteme artificiale de drenaj

Tratamentul medicamentos este util in interventia chirurgicala pentru scaderea TIO preoperator.

b) 1. Glaucom primitiv cu unghi deschis (GPUD)- neuropatie optica, cronica, bilaterala

si progresiva, caracterizata prin cresteri ale presiunei intraoculare cu modificari structurale la
nivelul papilei si modificari de camp vizual, in absenta altor afectiuni oculare sau anomalii
congenitale.
Presiunea oculara crescuta este factorul cel mai important in dezvoltarea glaucomului. Alti
factori de risc sunt: varsta > 65 ani, rasa neagra (predispozitie crescuta), istoric familial rude gr I
cu glaucom
 Simptome si semne clinice
- Debut > 35 ani
- Asimptomatica, cu AV in limite normale o lunga perioada
- In stadii avansate, pacientii se pot plange de scaderea AV periferice sau centrale
- Este frecvent bilateral, asimetric
- TIO > 21 mmHg fara tratament
- Examenul gonioscopic- unghi camerular deschis
 - Examenul oftalmoscopic- excavatie glaucomatoasa
- Modificari ale campului vizual (ex: treapta nazala, scotoame arcuate/ paracentrale)
GPUD evolueaza cu ochi alb in stadiile incipiente, dar rosu cu congestie perikeratica in faza de
compensare.
Evolutia GPUD este stadiala

- Suspiciune de glaucom
- Glaucom tonometric- cresterea TIO
- Glaucom campimetric- aparitia modificarilor
- Glaucom avansat decompensat- ochi rosu, dureros, triada simptomatica- tratament chirurgical
- Glaucom absolut- ochi glaucomatos fara functie vizuala

 Tratamentul urmareste scaderea TIO, singurul factor de risc curabil prin scaderea
producerii de UA si cresterea eliminarii de UA ( ex Miotice, Betablocante etc)
- Alte mijloace chirurgie filtranta, proceduri ciclodistructive etc

2. Glaucom prin inghiderea unghiului- reprezinta o crestere paroxistica a presiunii

intraoculare ca rezultat al obstructiei partiale/ totale a unghiului camerular in care predispozitia
anatomica joaca un rol determinant.
 Clinic, poate fi
- Glaucom acut- datorita apozitiei iridocorneene
- Glaucom cronic- datorita sinechiilor anterioare periferice
Este mai frecvent la femei, diabetici, hipermetropi.

Atacul de glaucom rep o urgenta oftalmologica car poate avea repercusiuni asupra vederii,
debuteaza mai frecvent la femei, mari hipermetroape, dupa

- Ingestia unor cantitati mari de lichide

- Stari conflictuale
- Stationare in intuneric ce determina midriaza

 Semne
- TIO intre 50-80 mmHG
- Scadere AV
- Hiperemie conjunctivalaperikeratica rosie violacee
- Edem cornean total
- Micsorarea CA
- Pupila semimidriaza fixa
- Papila poate fi normala/ excavatie glaucomatoasa
- Gonioscopie- unghi inchis de 360 grade

 Simptome
- Dureri perioculare, frontale, abdominale
- Varsaturi, greata
- Halouri in jurul surselor de lumina
- Vedere incetosata
- Lacrimare, fotofobie
 - Dupa 24 ore scadere totala a functiei vizuale
Fundul de ochi este normal, dar daca presiunea intraoculare foarte mare se prelungeste mai
mult de 48-72 ore, se instaleaza brusc atrofia optica fara excavatie glaucomatoasa (daca nu
instituim in timp util terapia adecvata, pacientul orbeste). Din aceasta cauza, tratamentul
glaucomului acut care nu cedeaza prin tratament medical in primele 72 ore devine tratament
chirurgical)
 Tratament
- De baza medical- perfuzabil cu Furosemid, Manitol, Glicerol

c) Glaucom secundar
Glaucom secundar in boli generale
- Diabet
- HTA cu tromboza de vena centrala a retinei pe fond de ateroscleroza

Glaucom secundar de cauza oculara

 In iridociclita
- Cel mai frecvent
- Glaucom secundar precoce- produs prin hipersecretie de umor apos (tratament-
Ederen, Manitol)
- Glaucom secundar tardiv- produs prin sinechii posterioare ce determina blocaj pupilar
sau goniosinechii ce determina blocaj trabecular (tratament- substante midriatice pt
ruperea sinechiilor
 De cauza cristalina
- Prin intumescenta cristalinului
- Prin reactie facolitica sau facotoxistica- fisurarea capsulei cristaliniene
- Modificari de pozitie ale cristalinului (ex luxatii)
 Glaucom secundar post traumatic – in corpi straini, contuzii, plagi
 Glaucom secundar in tumori
 Glaucom secundar iatrogen- prin tratament prelungit cortizonic