GLAUCOMUL

PRESIUNEA INTRAOCULAR

Presiunea intraocular reprezint presiunea exercitat asupra pereilor globului ocular de ctre lichidele intraoculare.Valoarea sa este determinat de urmtorii factori: -rata de secreie a umorii apoase -rata de eliminare a umorii apoase -nivelul presiunii venoase a vaselor episclerale Valoarea normal a presiunii intraoculare este cuprins ntre 10 21 mm Hg,cu o medie de 15,5 mm Hg.

GLAUCOMUL

Glaucomul cuprinde totalitatea strilor patologice caracterizate prin creterea presiunii intraoculare cu toate consecinele ce deriv din aceasta. CLASIFICAREA GLAUCOMULUI Etiologic : glaucom primar apare pe ochi fra o afeciune preexistent

 glaucom secundar reprezint o complicaie a unor afeciuni intra sau extraoculare. In funcie de gradul de deshidere al unghiului camerular avem glaucom cu unghi deshis i glaucom cu unghi ingust. In funcie de vrsta pacientului avem glaucom congenital i glaucomul adultului.

GLAUCOMUL PRIMAR
Este acea forma de glaucom ce apare pe un ochi indemn de orice alta afeciune.Exista doua tipuri de glaucom primar : cu unghi deschis cu unghi ingust

Glaucomul primar cu unghi deschis

Este o afeciune cronica, bilaterala, nu neaprat simetric, caracterizat la cel puin un ochi prin urmatoarele : - valori repetate ale presiunii inraoculare mai mari de 21 mm Hg
-

modificri glaucomatoase ale nervului optic defecte glaucomatoase ale cmpului vizual

- afectarea adultului - unghi camerular deschis

-

absena oricror alte cauze de glaucom

Clinic :

Subiectiv - de cele mai multe ori este asimptomatic pna la fazele avansate ale bolii.Pot apare simptome care la pacienii peste 40 de ani ar sugera glaucomul : senzaie de tensiune intracranian, cefalee cu caracter de hemicranie, pierderea adaptrii la ntuneric. Obiectiv se caracterizeaz prin triada simptomatic : hipertensiune intraocular modificri ale papilei nervului optic defecte ale cmpului vizual

Hipertensiunea intraocular
Creterea presiunii intraoculare repetat peste 21 mm Hg sau o diferent mai mare de 5 mm Hg intre cei doi ochi.

Modificrile papilei nervului optic

Principala modificare a papilei nervului optic o reprezint excavaia glaucomatoas care se produce datorit pierderii progresive a fibrelor nervului optic. Debuteaz de cele mai multe ori inferotemporal, se extinde treptat cuprinznd ntreaga circumferin a papilei care va avea aspect de cldare.n fazele avansate apare atrofia optica glaucomatoas.

Modificrile cmpului vizual

Snt reprezentate de : n fazele incipiente scotoame centrale ntre 10 20 de grade n aria Bjerrum,unice sau multiple, fara a se uni intre ele, respectiv lrgirea petei oarbe. In fazele mai avansate apare un scotom arciform in jurul maculei, numit scotom arciform Bjerrum.Defectele avanseaz,apar pierderi mari sectoriale,ingustarea de la periferie spre centru a cmpului vizual

strmtorare concentric, pentru ca n final s se pstreze o insul inferotemporal de cmp vizual.

Diagnosticul pozitiv
caracteristice.

- se pune pe baza triadei simptomatice

Diagnosticul diferenial se face cu :

alte tipuri de glaucom cataracta senil incipient

Evoluia este indelungat, cronic, bilateral i asimetric la cei doi

ochi.Netratat, boala duce la orbire.

Tratament :
Medical - local - general Laser Chirurgical

Tratamentul medical local

Exist mai multe tipuri de droguri antiglaucomatoase : Analogii de prostaglandine care scad presiunea intraocular prin creterea eliminrii pe calea uveo-scleral.Sunt de prima intenie n tratament,se administreaz o picatur / zi seara. Betablocantele reduc producia de umoare apoas si cresc facilitatea la scurgere in tractul uveo scleral. Se administreaz de 2 ori / zi cte o picatur. Inhibitori de anhidraz carbonic reduc secreia umorii apoase. Se administreaz de 2 ori / zi cte o picatur.

Tratamentul medical general

Se asociaz cnd medicaia local nu reueste s stabilizeze presiunea intraocular.Se administreaz inhibitori de anhidraz carbonic (Ederen), capsule de 250 mg, 1 4 capsule / zi.

Tratamentul LASER
Se practic trabeculoplastia cu LASER Argon in GPUD necontrolate medicamentos, dupa trabeculectomie dac presiunea intraocular se menine crescut.

Tratamentul chirurgical
Se aplic tuturor formelor de GPUD la care tratamentul medicamentos maximal nu asigur controlul presiunii intraoculare sau la care se instaleaz precoce deficite ale CV. Tehnica chirurgical este reprezentat de trabeculectomie.

Glaucomul primar cu unghi ngust

Este o stare patologic in care scurgerea umorii apoase este impiedicat datorit inchiderii unghiului camerular, ceea ce duce la creterea presiunii intraoculare. Evolutiv glaucomul primar cu unghi inchis se clasific n : Glaucom primar cu unghi nchis latent Subiectiv apar mici tulburri vizuale tranzitorii cercuri colorate,curcubee in jurul surselor de lumin alb, inceosri ale vederii mai ales seara sau dup instilare de midriatice, dureri oculare i perioculare moderate, uneori cefalee. Obiectiv se constat congestie moderat perikeratica, discret edem cornean, camera anteriaoar mai mica, radacin irisului mai aproape de cornee, pupila n semimidriaz, tensiunea intraocular crescut.

Tratamentul const n iridotomia LASER datorit riscului de apariie a glaucomului acut.

Glaucomul primar cu unghi nchis acut

Se caracterizeaz prin creteri foarte mari ale presiunii intaroculare peste 100 mm Hg datorit nchiderii complete a unghiului. Subiectiv - dureri oculare si perioculare foarte puternice - cefalee cu senzatie de hemicranie - scderea acuitaii vizuale - semne prodromale greuri,vrsaturi,dureri epigasrice. Obiectiv - edem palpebral - congestie conjunctival superficial i perikeratic - edem cornean - camera anterioar mica - pupila n semimidriaz areactiv - unghi nchis - tensiunea intraocular foarte crescut - papila nervului optic congestionat,hiperemic,uneori mici hemoragii pe retin. Tratament Reprezint o urgen oftalmologic.Se ncepe cu medicaia sistemic. Se administreaz acetazolamid n perfuzie i.v. 500 mg,apoi oral n doze de 750 1000 mg / zi. - ageni osmotici Manitol n perfuzie i.v. - sedative,analgezice. Medicaia local se ncepe cu betablocante de 2 ori / zi i inhibitori de anhidraz carbonic de 2 ori / zi.

Tratamentul chirurgical este absolut necesar. Dac presiunea intraocular se normalizeaz se va practica o iridotomie bazala, dac se menine ridicat trabeculectomia.Obligatoriu la ochiul congener se face iridectomie bazal laser.

Glaucomul primar cu unghi nchis cronic

Subiectiv scderea permanent a AV,deficite de CV, Obiectiv - congestie perikeratic,edem cornean epitelial, iris cu zone de atrofie stromal i a guleraului pigmentar, pupil uor midriatic, presiune intraocular crescut ntre 30 60 mm Hg, unghi iridocornean nchis. Tratamentul este chirurgical, practicndu-se iridotomia bazal laser sau trabeculectomia.

GLAUCOMUL CONGENITAL
Glaucomul congenital precoce Se manifest de la natere,este bilateral.Se produce ca urmare a resorbiei incomplete a esutului fetal mezoblastic ce ocup n viaa fetal unghiul camerular. Clinic 1.Edem cornean epitelial 2.Buftalmie ochiul buftalm se caracterizeaz prin cornee marit n toate direciile(megalocornee), scler largit,subire, ce apare albastruie datorit

vizualizrii coroidei, camera anterioar adnca, iris atrofic, cristalin mai mic, luxat sau subluxat n camera anterioar. 3.Rupturi spontane ale membranei Descemet 4.Papila nervului optic palid cu excavaie mare 5.Gonioscopic esut fetal restant n unghi cu aspect de foia de celofan membrana Barkan. Tratamentul este chirurgical. Tehnicile chirurgicale sunt goniotomia, trabeculotomia si trabeculectomia. Glaucomul tardiv sau juvenil Este prezent de la natere dar se manifest dup vrsta de 2 ani i pna la vrsta de 16 ani. Prezint aceleai manifestri gonioscopice ca i glaucomul congenital precoce, dar dimensiunile globului ocular snt normale. Tratamentul identic cu al GPUD.

GLAUCOMUL SECUNDAR

Reprezint acel glaucom care survine pe un ochi cu o afeciune preexistent s-au datorit unor boli generale. De cele mai multe ori este unilateral. Cauze 1.oculare afeciuni traumatice conjunctivale n special arsuri, leucoame corneene aderente. - irite si iridociclite prin sinechii - cataracta hipermatur - luxaia si subluxaia cristalinului - tumorile intraoculare
8

- ocluzia de vena central a retinei - retinopatia diabetic - postoperator dupa operaii de cataract, cheratoplastii, vitrectomii posterioare. 2.extraoculare tumori orbitare - exoftalmie Tratamentul este etiologic i simptomatic.Dac presiunea intraocular nu se normalizeaz dup tratamentul etiologic se recurge la tratamentul chirurgical pentru normalizarea acesteea.

GLAUCOMUL ABSOLUT

Reprezint stadiul final de evoluie al oricrui tip de glaucom.Este caracterizat prin dureri oculare si perioculare foarte puternice, cecitate,congestie perikeratic n cap de meduz, edem cornean accentuat, camera anteriaoar mica, pupila n midriaz fixa, iris atrofic cu vase de neoformaie, presiune intraocular foarte crescut, atrofie optic glaucomatoas. Tratamentul este chirurgical.Se incearc daca e posibil trabeculectomia, daca nu se face enucleaia glogului ocular.