CRISTALINUL

PATOLOGIA CRISTALINULUI
Afeciunile cristalinului intereseaz forma, transparena i poziia.

MOFIFICRI DE FORM
Sunt congenitale. Afachia lipsa congenital a cristalinului. Lenticon anterior - protruzia feei anterioare a cristalinului n regiunea axial sub forma de pata de ulei. Lenticon posterior protruzia capsulei posterioare nspre posterior. Ombilicaia depresiune localizat a suprafeei posterioare a cristalinului asociat cu opacifierea ei. Colobomul - lipsa unei poriuni din cristalin Microsferofachia cristalinul mic, sferic, cu tendina de luxatie n adolescent.

MOFIFICRI DE TRANSPARENT
Se mai numesc si cataracte.Ele pot fi congenitale sau dobndite(primitiv,traumatic,complicat,patologic,secundar).

CATARACTE CONGENITALE
Sunt opacitai cristaliniene prezente de la natere.Cataracta congenitala reprezinta o cauz frecvent de cecitate la copil. Examenul clinic
1

Subiectiv scaderea acuitaii vizuale de diferite grade. Obiectiv -leucocorie totala sau pariala de diferite grade. -semne asociate :privire inexpresiv,imposibilitate de fixaie,micari incoordonate ale globilor oculari,nistagmus,strabism,semnul oculo-digital(tendina de a-i introduce degetul in orbit) Diagnosticul diferenial se va face cu : anomalii congenitale de form si poziie ale cristalinului cataracte postnatale persistena vitrosului primitiv fibroplazia retro lental retinoblastom Tratamentul este ntotdeauna chirurgical.Momentul operator va fi precoce, n primele saptamni de viaa. Tehnica chirurgical Operaia se face in anestezie general.Preoperator se dilat la maxim pupila.Tehnica modern consta in extracia extracapsular a cristalinului prin facoemulsificare si implant de cristalin artificial.Postoperator tratamentul const n administrarea de colire cu antibiotic i cortizon 4 6 sptamni.Ochiul se panseaz cteva zile postoperator.

CATARACTE DOBNDITE

Sunt opacifieri ale cristalinului ce apar n cursul vieii, de etiologie cunoscut sau necunoscut, ce evolueaz spre opacifierea total a cristalinului cu scderea important a acuitaii vizuale.

CATARACTELE PRIMITIVE
Clinic exist trei feluri de cataracte : cortical, nuclear si subcapsular posterioar. Cataracta senila cortical Opacitaile apar n cortexul anterior, posterior sau ecuatorial.Evolueaz n patru stadii: 1.Faza incipient n care subiectiv apare vederea n ceaa iar obiectiv fine opacitai de diverse forme n campul pupilar. 2.Faza de intumescent subiectiv acuitatea vizual este mult scazut, iar obiectiv cristalinul bombeaz nspre anterior datorit imbibrii cu apa, are aspect de gheaa. 3.Faza de maturitate subiectiv acuitatea vizual este mult scazut, obiectiv se opacifiaz toate straturile cristalinului care revine la dimensiuni normale. 4.Faza de hipermaturitate are loc un preoces de lichifiere ale starturilor periferice, cristalinul are aspect lptos si tinde s se micsoreze, nucleul se menine dens i cade n partea decliv. Cataracta senila nuclear nucleul cristalinului. Subiectiv scderea lenta, progresiv a acuitaii vizuale, mai ales n lumina puternic. Obiectiv - la biomicriscopie cu pupila dilatata, n centrul cmpului vizual o zon tulbure, puin ntins de culoare galben cenuie sau brun. se caracterizeaz prin opacitai prezente n

Cataracta subcapsular se caracterizeaz prin apariia opacittilor cristaliniene imediat n apropierea capsulei anterioare sau posterioare.Pacien ii cu cataract subcapsular posterioar au probleme serioase de vedere n lumina soarelui sau a farurilor. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe scderea acuitaii vizuale, examenul biomicroscopic i oftalmoscopic. Diagnosticul diferenial se face cu : tulburri de transparen ale corneei secluzia ocluzia pupilara glaucomul cronic simplu Tratamentul cataractei este chirurgical. Intervenia se va efectua atunci cnd vederea scade sub limita la care bolnavul ii poate desfaura activitatea cotidian. Pregtirea preoperatorie 1.Cercetarea reflexului fotomotor absena sa arata c retina i-a pierdut funcia i operaia este inutil. 2.Percepia i proiecia luminii 3.Msurarea tensiunii intraoculare 4.Verificarea cilor lacrimale 5.Examenul complet pe aparate i sisteme 6.Examenul de laborator cele uzuale 7.Hipotonizarea globului dac este cazul 8.Sedarea pacientului Diazepam,Luminal,Dormicum. 9.Midriaza preoperatorie cu midriatice de scurt durat Anestezia este local cu xilina sub form de injecie retrobulbar sau topic. Tehnica chirurgical
4

I.Crioextracia intracapsular a cristalinului const n extracia cristalinului i a sacului cu o criod refrigerata(metoda abandonat astzi). II.Extracia extracapsular a cristalinului(EEC) Dup discizia capsulei anterioare se extrage nucleul, ulterior se aspir i se spal masele restante i se implanteaz cristalin artificial. III.EEC prin facoemulsificare const n fragmentarea maselor cristaliniene cu ultrasunete i aspirarea lor cu ajutorul unei piese ntroduse n camera anterioar,aspirarea tuturor maselor restante i ntroducerea de cristalin artificial foldabil.Avantajul acestei metode este incizia mic prin care se lucreaz, cu absena astigmatismului postoperator i vindecare rapida. Postoperator se administreaz colire cu antibiotic i cortizon de 4-5 ori / zi timp de 4 6 sptmni.

CATARACTELE PATOLOGICE
Sunt opacitai cristaliniene evolutive consecutive unor boli generale.Ele sunt bilaterale,opacitile apar n straturile posterioare ale cristalinului, cu evoluie lent, apar la tineri si aduli, evolueaz rapid spre maturitate. Tratamentul EEC prin facoemulsificare.

CATARACTELE COMPLICATE
Sunt opacitai cristaliniene consecutive unei afeciuni oculare.Apar unilateral la tineri.Debuteaz subcapsular posterior n rozet, sunt policrome(irizaii rosietice, brune, verzui), sunt evolutive i se insoesc de manifestrile bolii ce le-a cauzat. Tratamentul este chirurgical EEC prin facoemulsificare.

CATARACTELE TRAUMATICE
Sunt opacitati cristaliniene secundare unor traumatisme. Cataractele traumatice se clasifica n : Cataracta contuziv apare dup o contuzie a globului sau a regiunilor vecine.Are aspect de stea,ramur de brad,frunz cu nervuri,pana de pasare. Cataracta prin plag penetrant cu ocazia plgii este perforata i cristaloida anterioar.Fibrele cristaliniene se imbib cu umoarea apoas, se opacifiaz, unele se revars n camera anterioar. Cataracta prin corpi straini intracristalinieni sau intraoculari.Corpii straini restani dup plgi perforante oculare vor duce n timp la constituirea cataractei siderotice sau calcozice. Cataracta prin ageni fizici. Electrocutarea,radiaiile calorice i explozia atomic sunt cauze care determin opacifierea cristalinului. Tratamentul cataractelor traumatice este chirurgical.

CATARACTE SECUNDARE
Reprezint opacifierea capsulei posterioare i a maselor cristaliniene restante dup EEC. Clinic scderea vederii dup EEC care se agraveaza n timp. Obiectiv biomicroscopia evideniaza capsula posterioar opacifiat. Tratament capsulotomia Laser YAG.

MOFIFICRI DE POZIIE ALE CRISTALINULUI

Pot fi congenitale si dobndite. Deplasrile congenitale se numesc ectopii. Deplasrile catigate sunt reprezentate de subluxaii si luxaii cristaliniene. SUBLUXAIILE CRISTALINULUI Reprezint deplasarea pariala a cristalinului din loja sa, ramnnd n cmpul pupilar. Clinic Subiectiv scderea acuitaii vizuale - diplopie monoculara Obiectiv - camera anterioar de profunzime inegal - iridodonezis si iridofacodonezis
-

pierderea paralelismului axelor optice ale corneei i cristalinului dup dilatarea pupilei, cmpul pupilar este imparit n doua zone de ecuatorul cristalinului, zona afaka apare neagra, zona cu cristalin opalescent.

vitrosul poate hernia n camera anterioar.

Tratamentul este chirurgical i se va practica numai n caz de glaucom secundar, constnd n extracia cristalinului subluxat. LUXAIILE CRISTALINIENE Reprezint depalsarea total a cristalinului din loja sa n camera anterioar, n vitros sau nafara globului ocular.

Luxaia anterioar a cristalinului Prezena cristalinului n camera anterioar realizeaza imaginea clasic de pat de ulei in ap Clinic Subiectiv dureri oculare i perioculare datorate contactului cristalinului cu endoteliul cornean i glaucomului acut prin blocaj pupilar.
-

scderea marcat a acuitaii vizuale

Obiectiv - prezena cristalinului n camera anterioar Tratament reprezint o urgena i const n extracia cristalinului luxat. Luxaia posterioar a cristalinului Reprezint deplasarea total a cristalinului n vitros Clinic Subiectiv scderea acuitaii vizuale la ochii normali sau hipermetropi - ameliorarea vederii la ochii miopi Obiectiv - camera anterioar mare - iridodonezis
-

absena cristalinului n cmpul pupilar la examenul oftalmoscopic se vede cristalinul czut n vitros.

Tratamentul se va face numai n caz de complicaii i consta n extragerea cristalinului luxat.