TRAUMATOLOGIA OCULARA

Principalele tipuri de traumatisme sunt: 1.Contuzii 2.Plagi 3.Corp strain 4.Arsuri 1. Contuzii Reprezinta traumatismele cele mai frecvente ,fiind rezultatul impactului cu un corp contondent neascutit , daca corpul are dimensiuni mai mari decat orbita produce fracture orbitale iar globul ocular poate ramane intact. Contuzii ale peretelui orbital (fracturi) Fracturi ale peretilor orbitei agentul vulnerant produce: -tumefierea regiunii orbitale -echimoze -hematoame palprebale -infundarea globului ocular cu motilitate afectata datorita hernierii de grasime perioculara -conturul interrupt al marginilor orbitale insotite de durere la palpare -la nivelul pleoapelor palparea poate depista crepitatii datorate emfizemului rezultat in urma ruperii peretilor sinusurilor paranazale Semne oculare in fractura de baza de craniu -cefalee -scurgere de lichid cefalo-rahidian prin nas si urechi -pareze sau paralezii de nervi cranieni -apar echimoze palprebale bilaterale aspect de ochelarila 24 -48 de ore de la traumatism(semnul cel mai important) Contuzii ale globului ocular Produc leziuni datorate :-undei de soc (defornmarea globului cu modificari arhitecturale structurale) -modificarilor vasculare reflexe ce produc vasodilatatie cu edem si hemoragii la diferite structuri

Contuzii palprebale -cel mai des afectate -apare tumefierea pleoapelor , echimoze sau hematom masiv care obtureaza fanta palprebala -in cazul agentilor foarte agresivi apar plagi contuse Tratament:- echimozele mici se resorb in 1-2 saptamani(compresii reci si cu rivanol), -hematoamele palprebale mari care nu manifesta tendinta de resorbtie pe langa tratamentul de mai sus, necesita incizie ,, drenaj si tratament antibiotic Contuziile conjunctive -insotesc contuziile palprebale si se manifesta prin chemozis si hemoragii subconjunctivale(pot ascunde rupture sclerale) Contuzii oculare inchise Pot fi : -inchise -deschise (cu ruptura globului ocular) In functie de structurile afectate putem avea : -sindrom traumatic de pol anterior -sindrom traumatic de pol posterior Sindrmul traumatic al polului anterior intereseaza structurile situate anterior: -Corneea cheratopatie posttraumatica , edem stromalin zona de contact congestie pericheratica, rupture in membrana Descemet , fotofobie si scaderea acuitatii vizuale. Tratament : -local midriatice, antibiotice, , regeneranti epitelieni si pansament in cazul eroziunilor corneene posttraumatice si corticoterapie in cazul corneelor nedezepitelizate -Camera anterioara hiphema (sange in camera anterioara) poate fi de trei feluri: -gardul I discreta lama hemoragica in camera anterioara, inferioara -gradul II hiphema la nivelul margini pupilare inferioare -gradul III camera anterioara plina de sange Tratamentul repaus ocular -general ingestie de lichide , antihemoragice, vitamina K, etamsilad, fitomenadion,manitol 250 mg pe zi si ederen 2 comprimate pe zi -local midriatice, hipotonizante. Daca hiphema nu se resoarbe dupa 7 zile se punctioneaza si se spala camera anterioara (prevenindu-se glaucomul

secundar si hematocorneea-impregnarea fetei posterioare a corneei cu pigment) -Irisul:- iridodializa (dezinsertia irisului de la baza) necesita interventie chirurgicala iridopexia, in cazul dezinsertiilor mari -iridoschizisul rupturi radiale ale irisului prin separarea celor doua straturi , (foarte rar) -Unghiul irido-corneean se produce recesia unghiului camerular urmat de glaucom secundar imediat sau tardiv. Diagnosticarea se face pe baza gonioscopiei , daca recesia unghiului depaseste 180 gr se face tratanentul medicamentos sau chirurgical al glaucomului. -Pupila:- midriaza posttraumatica prin iridoplegie vasospastica(poate persista ani de zile posttraumatism) -pupila neregulata datorita rupturilor iriene sau iridodializa -Cristalinul posttraumatic putem intalni trei situatii: -cataracta post traumatica -subluxatia cristalinului -luxatia totala a cristalinului Cataracta traumatica este rezultatul modificarii arhitecturii fibrelor cristaliniene sau prin rupturi ale cristaloidei anterioare sau posterioare. Tratametul este chirurgical extractia cristalinului cataractat prin facoemulsificare si inlocuirea cristalinului cu un cristalin artificial. Subluxatia de cristalin Simtome : -scaderea acuitatii vizuale -congestie pericheratica Examen clinic -iridonezis (mobilitatea irisului in zona luxata) -profunzimea inegala a camerei anterioare -astigmatism recent instalat -poate exista vitros in camera anterioara Tratament in :-caz complicat cu glaucom secundar si cataracta se practica extractia chirurgicala a cristalinului, -in caz necomplicat , corectia astigmatismului

Luxatia de cristalin Poate fi : -anterior ( in camera anterioara) -posterior (in vitros) Luxatia cristalinului in camera anterioara este o urgenta chirurgicala Simptome: -scaderea considerabila a acuitatii vizuale -congestie oculara marcata -durere oculara -fotofobie -greturi, varsaturi si cefelee in unele cazuri Examen clinic -edem corneean in toate straturile datorita contactului endoteliului corneean cu cristalinul si vitrosul si a tensiunii intraoculare -camera anterioara este redusa si se observa prezenta cristalinului transparent sau opacifiat -glob ocular de consistenta dura datorita glaucomului secundar Tratament: -este chirurgical prin extractia cristalinului din camera anterioara in prealabilul unei hipotonizari cu manitol, ederen Luxatia cristalinului in vitros Simptomatologie: -scaderea acuitatii vizuale datorita hipermetropiei cristaliniene (+ 20 dioptrii) -cristalinul in vitros este bine tolerat Examen clinic -camera anterioara marita in dimensiuni -iridodonezis pe toata suprafata irisului -prezenta vitrosului in camera anterioara -pupila in semimidriaza -cristalinul se observa in vitos la examenul fundului de ochi cu ajutorul unei lentile de +10 dioptrii Tratament -corectie cu ochelari sau lentile de contact - chirurgical in caz de complicatii cu glaucom secundar ,cataracta sau uveita si consta in extractia cristalinului prin vitrectomie Sindromul traumatic de pol posterior Cuprinde leziuni la nivelul vitrosului

Hemoragia in vitros poate fi de diferite intensitati in functie de duritatea loviturii pana la hemoftalmos Tratamentul este :-general cu manitol, etamsilat, vitamine din grupul A, C , E, in cazurile complicate se practica vitrectomie Hemoragii coroidiene pot afecta acuitate vizuala in functie de localizare si intensitate oftalmoscopic se obesrva prezenta unor proeminente de culoare inchisa bine delimitate. Hematomul coroidian Cantiatea mare de sange poate rupe retina patrunzand in vitros sau se poate extinde in spatiul supracoroidian producand decolare de coroida. Dupa resorbtia hemoragiilor coroideiene pot ramane cicartici pigmentate, daca regiune maculara a fost afectata acuitatea vizuala ramane compromisa. Rupturi coroidiene pot fi unice sau multiple -au traiect semilunar concentric cu nervul optic interesand si retina -pot fi mascate de hemoragii -evolueaza spre cicatrici coreoretiniene pigmentate Coreo-retinopatia traumatica -apre la 2-3 saptamani dupa traumatism ca urmare a necrozarii startului coreo-capilar -consta in aparitia unor placarde atrofice retiniene care se vor pigmenta Rupturi retiniene apar in zone afectate de degenerescente retiniana sau de prezenta unor aderente patologice vitrioretiniene, pot fi sediul unor dezlipiri de retina de aceea se recomanda barajul laser ale acestor leziuni. Hemoragii retiniene Pot fi superficiale sau profunde de diferite forme si intensitati, se pot combina cu hemoragiile vitriene sau coroidiene Tratamentul:- general manitol perfuzabil , vitamina A, C,E, tarosin, rutin, etamsilat -local , injectii cu cloruri Edem de tip Berlin Generat de lezarea vaselor ciliare,( clasic descris dupa lovirea ochiului cu dopul unei sticle de sampanie) Simptome : -durere oculara -scaderea acuitatii vizuala -fotofobie Examenul clinic : -oftalmoscopic obesrvam edem alb-laptos intot sectorul maculo-papilar -macula rosie cenusie -dupa 1-2 saptamani edemul se poate resoarbe si vederea revine la normal

-edemul poate masca leziuni coreoretiniene care pot compromite vederea Tratament: -general vasodilatatoare , protectoare vasculare (tarosin , rutin, antiinflamatoare -local antiinflamatoare si tolazolin injectat subconjunctival Gaura maculara apare ca urmare a ruperii aderentelor primtre vitros si regiunea perimaculara Simptome: - scaderea acuitatii vizuale si scotom central pozitiv Examenul clinic la oftalmoscop apare o zona rotunda congestionata bine delimitata in locul maculei (se produce in conditiile unei denerescente chistice preexistente) Dezlipirea de retina Reprezinta separarea straturilor retiniene prin insinuarea unui transudat pornind de la nivelul unei rupturi retiniene Simptome: -scaderea acuitatii vizale precedata de metamorfopsii si fosfene Obiectiv : -hipotonie oculara , - retina proemina obesrvandu-se pliuri retiniene mobile -proiectia luminii poate fi absenta in anumite sectoare -campul visual poate fi amputat -oftalmoscopic se poate obesrva ruptura retiniana Procnosticul este rezervat pentru dezlipirea de retina maculara si cea superioara Tratament :-evitarea efortului fizic si repaos de cubit dorsal -tratamentul chirurgical este o urgenta relativa indicat in primele 4 saptamani