SCLERA

Metode de examinare: - la lumina zilei: inspecia: prin transparena conjunctivei bulbare normale, sclera apare de culoare alb sidefie. n condiii patologice se pot observa modificri de form ca: ectazii sclerale, noduli inflamatorii, chemozis conj,sau modificri de culoare: congestie profund, violacee, n cadrul unei subieri sclerale. Palparea: n afeciuni inflamatorii palparea poate fi dureroas, mai ales n sectorul afectat Proba cu adrenalin 1la mie. Prin anemierea conj, se permite evidenierea mai net a unei congestii profunde de narur scleral, sau episclerale - n camera obscur: - biomocroscopia, pentru detalierea aspectelor sclerei - diafanoscopia sau transiluminarea , care permite evidenierea unei modificri de structur a peretelui scleral, ca urmare a unui eventual stafilom - Pentru sclera posterioar, retroecuatorial, nu sunt metode care s determine examinarea direct, doar eventuala mobilitate dificil poate trda un proces patologic la acest nivel. Alte date pot fi obinute prin examinri paraclinice ca: ecogtafie i tomografie. Patologia sclerei: - Dat fiind slaba vascularizaie a sclerei, patologia ei este srac n comparaie cu alte pri ale nveliului ocular Episclerita - este inflamaia episclerei i a straturilor externe ale sclerei - este un proces inflamator care apare de regul la tineri, sau la aduli

- intereseaz o zon din jurul limbului scleral, nu provoac scderea acuitii vizuale - este sub dou forme: simpl i nodular Simpl: - debuteaz printr-o jen ocular, fotofobie, lcrimare, durere dar nu foarte intens, care se accentueaz la palpare - apare ca un focar congestiv perilimbic, de form apoape rotund de 1-2 mm, sau triunghiular spre limb, cu margini imprecis definite, cu recaia conjunctivei bulbare din jur - este monocular, dureaz 1-2 spt. - poate recidiva n aceeai zon sau in alta nvecinat Nodular: - ori pe zi, se manifest printr.o accentuare a simptomelor formei precedente - apare un nodul limbic sau perilimbic rotund, ovalar, bine delimitat - apare o reacie mai intens a conj bulbare adiacente - este monocular - dureaz 2-3spt - uneori pot fi doi sau trei noduli conflueni, cu accentuarea simptomelor - etiologia este corelat cu artrita reumatoid, herpes zoster, lues, tuberculoza, sau focare de infecie de vecintate. Diagnosticul diferenial se face cu conj. Flictenulare, care nu afecteaz corneea de regul, dispar la adrenalin instilat Tratamentul episcleritelor Etiologic, dar dac nu se cunoate, se adm. local cortizon 1% de 5 midriatice locale pentru prevenirea iridociclitei. Sclerita:- definete inflamaia profund a esutului scleral profund - cuprinde o arie mai extins dect a episcleritai

- survine mai rar dect episclerita Forma anterioar: este mai frecvent dect cea posterioar - poate fi difuz i necrozant, nodular - n forma difuz semnele subiective se traduc prin dureri oculare, lcrimare, fotofobie, la micrile oculare sau la palparea globului durerile se accentueaz. Obiectiv apare o congestie ocular roz- violacee, ce intereseaz straturile profunde ale sclerei pe o arie care poate uneori interesa toat sclera ecuatorial - n forma nodular, procesul inflamator este localizat mai profund - forma necrozant:simptomele sunt severe, afeciunea conduce la necrozarea i eliminarea fibrelor colagene ale sectorului scleral alfectat, favoriznd ectazia ocular, cu evidenioerea uveei subiacente. Complicaiile scleritei anterioare: tenonit, uveit, cataract complicat, glaucom secundar, Sclerocheratita: reprezint extinderea scleritei anterioare la sectorul cornean invecinat., cu proces inflamator al irisului i corpului nvecinat. Forma posterioar: - mai rar dect forma antreioar- unilaterl - mai greu de diagnosticat dect forma anterioar, deoarece sclera posterioar nu este accesibil examinrii directe -apar dureri accentuate oculare, care se exacerbeaz la micrile globului ocular sau la palparea acestuia - apare exoftalmie, motilitate ocular ceva mai diminuat, chemois conj., edem palpebral - complicaii: tenonita, coroidita, retinocoroidita posterioar, cataracta, glaucom secundar, neuropatia optic anterioar, dezlipirea de retin exudativ, miopia accentuat datorit ectaziei sclerale posterioare,

- recidivele pot conduce la o accentuat subiere a peretelui scleral, care poate perfora datorit unei hipertensiuni oculare, sau a unui traumatism ocular minim. - prognosticul este mai rezervat dect n forma anetrioar - etiologia. Polivalent, boli ale colagenului, ca artrita reumatoid, spondilita anchilozant, poliarterita nodoas, lupus eritematos, boli granuloamtoase ca lues, tuberculoz, sarcoidoz, boli metabolice ca guta, tireotoxicoza, reumatism articular acut, infecii ca herpes, oncocercoz, ageni fizici, sau chimici, iradiaii, arsuri chimice sau fizice. - tratamentul; este etiologic, patogenic local i general: local se administreaz cortizon 1% n instilaii locale de 4-5 ori pe zi, sau sub form de inj subconj., sau retrobulbare. General cortizonul se adm n doze imunosupresive. Coricoterapia trebuie urmrit atent, pentru a nu provoca accentuarea subierii sclerale, mai ales n contextul unei creteri a presiunii intraoculare. Tratamentul simptomatic local se face cu midriatice sub form de atropin 1%, de 2-3 ori pe zi, iar general cu medicaie analgetic, antipiretic, antiinflamatoare, cu preparate nesteriodiene. n cazurile rezistente se poate asocia rontgen terapia, betaterapia, sau inj retrobulabare cu alcool 80% steril. Afeciuni degenerative sclerale: Scleromalacia necrozant i perforant: - apare mai rar, bilateral, la sex feminin preponderent - dup vrsta de 50 ani - apariia unor plci sau noduli de 2-.4 mm, care conduc nafara unui proces de inflamaie la subierea sau apariia unor dehiscene la nivelul zonelor afectate, prin care apare uveea de culoare albastr. - etiopatogenetic, este un proces degenerativ al colagenului.

- apare mai frecvent n cadrul poliartritei reumatoide - progn nefavorabil - tratamentul este nefavorabil - coricoterapia este contraindicat, eventula plastie de sclera homoloag conservat, pentru dehiscenele care apar. Degenerescena hialin: - Este mai frecvent devt prima form, apare dup 40-50 ani, apar zone semitransparente de 2-3 mm localizate de regul naintea inseriei sclerale ale muchilor drepi Stafiloame sau ectazii sclerale: - sclera apare subire, n totalitate sau pe anumite zone - tratamentul este chirurgical pentru plastii de ntrire a sclerei ectaziate.
-