Functia vizuala si tulburarile sale

Vederea este procesul complex in care imaginile lumii ext sunt prelucrate formand o descriere utila si nedistorsionata privitorului. Lumina vizibila este cuprinsa intre 400-700nm in spectrul de radiatii electromagnetica si care absorbita de pigmentii fotoreceptori produc anumite modificari ale acestora cu generare de impulsuri nervoase.Acestea sunt transmise scoartei cerebrale prin caile optice, unde are loc prelucrarea finala si generarea senzatiei vizuale. Newton ,descompune lunina cu ajutorul unei prisme in cele 7 culorielementare: rosu , portocaliu, verde ,albastru, indigo si violet. Circa 80% din informatiile mediului incojurator sunt furnizate de analizatorul visual. Fiziologia vederii Ochiul functioneaza ca un ap fotografic iar receptorii sunt situati la nivelul retinei. Acestia sunt :-celulele cu conuri(6-7mil) :au 3 tipuri de pigmenti vizuali(eritrolabul 558,4 nm, clorolabul 530,8nm si cianolabul 419 nm)subst fotosensibilaeste: Iodopsina=fotopsina sau conopsina+retinen(11 cis retinal) -celulele cu bastonas(130 mil)rasp de vederea scotopica.prezinta Rodopsina=Scotopsina +retinen(vitamina A) Ciclul rodopsinei are 2 faze: descompunerea Regenerarea cu doua faze : lenta si rapida Tulburarile functiei vizuale Vederea este caracterizata prin:senzatia de lumina Senzatia deforma Senzatia de culoare Senzatia de lumina si tulburarile ei SENZATIA DE LUMINA .ADAPTAREA VIZUALA Senz de lumina consta in perceperea si reflectarea de catre scoarta cerebrala occipitala a procesului de excitare a celulelor vizuale de catre un anumit al excitantului specific.

Adaptarea reprezinta proprietatea ochiului de a-si modifica sensibilitatea in functie de sensibilitatea luminii ,care influienteaza procesul dynamic de descompunere si recompunere a pigmentilor vizuali. ADAPTAREA LA LUMINA,dupa o perioada de obscuritate se caract pritr-o descompunere progresiva a PIGMENTILOR VIZUALI Dureaza cam 1-6min.maximul de lumina suportat este de 100000lumanari stan ADAPTAREA LA INTUNERIC ESTE TIMPUL NECESAR RETINEI DE A PERCEPE INT LUMINOASE F. MICI ca urmare a refaceri pigmentilor la intuneric si dureaza de la 20min 60min . Metode de examinare; -exam cu oftalmoscopul -adaptometrul Goldmann-weekers -Electroretinograma si potentialul occipital evocat. Tulburarile senzatiei luminoase (cel cu bastonas) -HEMERALOPIA(ORBUL GAINILOR) este incapacitatea ochiului de a se adapta la -intuneric Poate fi: Cogenitala transmisa autosomal -nu se poate trata Dobindita: -de cauza generala ; lipsa de vit A, sarcina ,carenta alimentara, - Degenerescente retiniene ;retinopatie pigmentara,dms,miopie forte ,decolare de retina,intoxicatii, parazitoze - Anomalii congenitale - Afectiuni ale cailor optice:atrofia optica ,neuropatia optica alcoolo-tabagica,glaucoma Tratament: etiologic Administer de vit A NICTALOPIA : incapacitatea ochiului de a se adapta la lumina si de a percepe culorile (se datoreaza unui deficit de cel cu conuri) bolnavul nu vede bine la lumina si nici nu vede culorile ,seara se amelioreaza. Poate fi :congenitala lipsa de conuri Castigate in leziuni maculare

- cataracte nuclearesi sub capsulare post Tratament: midriatice 1-2 \sapt SENZATIA DE FORMA SI TULBURARILE SALE CONSTA IN PERCEPEREA SI REFLECTAREA DE CATRE SCOARTA OCCIPITALA A IMAGINILOR PE CARE OBIECTELE DIN MEDIUL INCONJURATOR LE FORMEAZA PE RETINA. Contine trei componente :-vederea centrala -sensibilitate de contrast -vedere periferica ACUITATEA VIZUALA reprezinta capacitatea foveei(zonei centrale ale retinei) de a percepe configuratia, forma, conturul, si detaliile obiectelor in conditii de iluminare maxima intre fond si text.(raspunzator este cel cu con din reg maculara) Este def. prin trei notiuni: -minimul vizibile; este cea mai mica supraf perceptibila. Trebuie sa form pe retina un unghi de 1 grad arc de cerc =o imagine de 4 microni obtinuta prin stimularea a 2 conuri vecine. -minimum separabile reprezinta cel mai mic unghi visual intre doua puncte pt ca acestea sa poata fi percepute separate.Acesta este tot un unghi de 1 grad arc de cerc, deci cel putin un con neimpresionat. - puterea de aliniere conta in perceperea celui mai mic decalaj dintre 2 linii paralele sau puse cap la cap. Determinarea acuitati vizuale se face cu ajutorul optotipului.pt distanta(5m) si pt aproape(25-30cm) AV=d/D d= distanta de la care se face examinarea D=distanta de la care ar fi trebuit citit caracterul AV este maxima in centrul foveei si scade vertiginous spre periferie: la 0gr este 1, la5gr este 0.3,la 10gr este0,2 iar la 20gr este 0,1. Cauzele diminuarii AV:- tulburari de refractie - tulburarea mediilor transp ale globului oc - lezarea retinei sau a cailor optice - ambliopia functionala SENSIBILITATEA DE CONTRAST REPREZINTA CAPACITATEA
ANALIZATORULUI VIZUAL DE A PERCEPE DIFERENTE DE LUMINOZITATE

IN BENZI ALATURATE. Este posibilitatea de a aprecia contrastul prin care un

detaliu din peisaj se detaseaza de restul imaginii. Vederea periferica :reprezinta totalitatea spatiului perceput constient cand globul oc fixeaza un anumit punct Deosebim un ;- camp vizual central (30GR) - cv periferic necesar orientarii in spatiu si are urmatoarele limite datorate obstacolelor anatomice(nas, regiune spricenara):90 gr temporal, 70 inferior, 60 nazal, 55 superior. Limitele sunt mai reduse pt culori : cu 10 grad pt albastru , 20 pt rosu , 30 pt verde . In vederea binoculara cv se suprapun pe 120 gr ramanad temporal cate 30 gr de camp monocular. METODE DE EXAMINARE :-metoda suprapunerii -perimetrie -campimetrie Toate metodele sunt monoculare si se bazeaza pe detectarea testului cand pacientul fixeaza un punct fix. Se poate testa cv central si cv periferic cu teste de lumina alba si colorata de diferite marimi , culori si intensitati. Fiecare punct retinian are o anumita sensibilitate, aceste puncte unite intr-un graphic formeaza izopterele de sensibilitate notate in gr dela 0 la 90. cv macular pana la 10 gr,cel mijlociu (aria lui Bjerrum) intre 10 si 20 ,iar peste 20 este cvp Metoda suprapunerii- este orientativa si depisteaza limitele externe si hemianopsiile Perimetria consta in examinarea cu ajutorul unor arcuri de cerc cu raza de 33cm sau a unor cupole hemisferice cu raza de 30cm .Poate fi : cinetica (perimetrul Gldmann)-misca testul luminos de la periferie spre centru , statica-modifica intensitate luminoasa a testului pt fiecare punct de la imperceptibil la perceptibil. Reprezentarea grafica se face prin numere sau nuante de la cenusiu pana la negru, sau compiterizata-combina aceste doua metode. Campimetria exploreaza cv central si paracentral pana la 30gr, folosind ecrane plane ,intunecate pentru distanta si aproape si este metoda de electie pt examinarea petei oarbe, a scotoamelor si a metamorfopsiilor.

Campimetria pentru distanta se face cu modelul Bjerrum (in intuneric pe o tabla patrata de 2 m de la o distanta de 1-2 m, se misca un spot ce la periferie la centru) Campimetria pt aproape se face cu ajutorul stereoscopului (teste Amsler pt cv macular) MODIFICARILE CV -PERIFERICE:-stramtorari :-concentrice (retinopatie pigmentara,atrofie de nerv optic) -sectoriale(glaucoma cr ,dezlipire de retina) ,- hemianopsii:- heteronime in leziuni ale chiazmei optice (binazale in anevrism ale Art carotiode interne si bitemporale in tumori hipofizare) - homonime,(leziuni ale cailor optice situate peste Ch O - cvadranopsii( la nivelul scoartei occipitale sau a radiatiilor lui Gratiolet CENTRALE: -scotoame fiziologice( lipsuri cu caracter insular) pata oarba - patologice : - pozitive ;pete negre sau cenusii(apar in tulburari de transp) -negative(depistate doar la cv)leziuni retiniene sau ale tractului op:-unice ,multiple,centrale ,paracentrale, periferice ,rotunde, triunghiulare inelare ,arciforme, absolute sau relative.

PERCEPTIA CULORILOR reprezinta capacitatea cortexului vizual de a percepe razele luminoase cu o lungime de unda cuprinsa intre 760nm(rosu) si 380nm(violet). Culorile au urmatoarele caracteristici: - tonul(coloritul) diferentiaza culoarea respective(rosu ,galben ,verde ,etc) - saturatia(puritatea colorimetrica)reprezinta cantitatea de radiatie luminoasa pe care o contine o culoare - luminozitatea ,reprezinta cantitatea de lumina alba pe care o contine o culoare Combinand aceste trei caracteristici pot rezulta peste 10000 de nuante dintre care ochiul uman poate distinge aproximativ 160 !?

MECANISMUL VEDERII CROMATICE Simtul chromatic este realizat de catre celulele cu conuri.Mecanismul vederii cromatice inca nu este inca cunoscut ,dar exista 2 teorii: cea a lui Helmholtz si Young(tricromatica) conform careia exista trei culori fundamentale, rosu ,verde si albastru prin al caror amestec pot rezulta toate culorile spectrului vizibil inclusive cea alba.Negrul este perceput in absenta luminii ,dar mai probabil este o senzatie pozitiva intrucat ochiul orb nu vede negru ci nu vede nimic.Conform acestei teorii exista trei tipuri de celule cu conuri pentru fiecare culoare fundamentala.Pigmentii vizuali sensibili la aceste culori sunt ,eritrolabul pentru culoarea rosie ,cianolabul pentru culoarea albastra si clorolabul pentru culoarea verde. Teoria lui Hering cuprinde 4 culori: rosu ,verde, albastru si galben care cuplate cate doua prin amestec ar forma celelalte culori!! Examinarea simtului chromatic cuprinde urmatoarele metode: -De denumire consta in prezentarea de cartoane colorate , lanterne colorate sau proiectate pe un ecran alb al principalelor culori cromatice, examinatului cerandui-se sa denumeasca culoarea -Metode de egalizare bazate pe principiul amestecului culorilor, se realizeaza cu ajutorul anomaloscopului Nagel pentru deficite in axul rosu verde (rosu +verde = galben) -Metode de comparare permit aprecierea discromatopsiilor dobandite, examinatu trebuie sa ordoneze pastilele colorate in functie de tonul culorii. Testul Farnsworth contine 85 de pastille ce trebuie ortdonate in 8 minute. Testul Panel-D 15 consta in 15 pastile ce trebuiesc ordonate in 2 minute. -Metode de discriminare este cel mai des utilizat, examinarea facandu-se cu tabele pseudoizocromatice (Ishihara etc,) Patologia senzatiei cromatice Cuprinde tulburari congenitale si dobandite. Tulburarile congenitale sunt bilaterale, neevolutive cu transmitere in special legata de cromozomul x, nu se pot vindeca. Perceptia normala aculorilor poarta denumirea de tricomazie , perceperea a doua culori fundamentale este denumita dicromazie si prezinta trei forme: - protanopia,prin pierderea culorii rosii (boala Dalton 10 %) - deuteranopia, pentru absenta culorii verde (boala Nigel 14%) - tritanopia, prin absenta culorii albastre (1 %) In cazul diminuarii perceperii uneia dintre culori boala se numeste tricomazie anormala si cuprinde trei forme: - protanomalia, ( 10 %)

-deuteranomalie ( 52%) - tritanomalia (1 %) Acromatoxia reprezinta lipsa tatala a vederii cromatice ( bolnavul vede albnegru). Boala afecteaza in special barbatii 8% si femeile 0,4%. Tulburari dobandite sunt secundar unor afectiuni oculare unilaterale si au caracter evolutiv. Leziunile retiniene afecteaza predominant spectrul galbenalbastru iar leziunile de nerv optic influenteaza spectrul rosu-verde . Tulburarile dobandite denumite si cromatopsii pot fi -xantopsia (vedere colorata in galben) apare in cataracta bruna si supradozaj digitalic -cianopsia (vedere colorata in albastru) dupa operatia de cataracta -eritropsia (vedere colorata in rosu in hemoragiile in vitros) -iantinopsia ( vedere colorata in violet) in intoxicatiile cu ciuperci si marihuana