21-Oct-14

Tulburarile motilitatii oculare

Motilitatea globului ocular este asigurata de 6 muschi: 4 drepti si 2 oblici.

Muschii drepti au originea la varful orbitei, la nivelul inelului tendinos Zinn.
1. M Drept intern (medial):
- Insertie scerala la 5.5 mm de limb;
- Inervat de nervul III;
- Vascularizatie prin ramurile musculare inferioare din artera oftalmica.
2. M Drept inferior:
- Insertie scerala la 6.5 mm de limb;
- Inervat de nervul III;
- Vascularizatie prin ramurile musculare inferioare din artera oftalmica si artera
infraorbitara.
3. M Drept extern (lateral):
- Insertie sclerala la 6.9 mm de limb;
- Inervat de nervul VI.
4. M Drept superior:
- Traiect intre glob si muschiul ridicator al p1eoapei superioare;
- Insertie sclerala la 7.7 mm de limb la ora 12;
- Inervat de nervul III;

1
 21-Oct-14

Muschii oblici:
1. M Oblic superior (oblicul mare):
- Originea la nivelul inelului tendinos;
- Are directie spre ughiul supero-intem al orbitei pana la trohlee, apoi
isi schimba directia spre posterior si lateral;
- Insertia inapoia ecuatorului, in sectorul supero-lateral al globului
ocular, la 14 mm de limb;
- Inervat de nervul IV;
- Vascularizatie din artera oftalmica.
2. M Oblic inferior (oblicul mic):
- Originea pe planseul orbitei;
- Are directie spre posterior lateral si superior, trecand pe sub m. drept
inferior;
- Insertia in cadranul , inapoia ecuatorului, la 17 mm de
cornee.
- Inervat de nervul III.

2
 21-Oct-14

Miscarile globului ocular

Miscarile globului ocular sunt:
1) Monoculare - ductii;
2) Binoculare.
Ductiile
a) Orizontale
- Adductia - miscarea inauntru;
- Abductia - miscarea in afara.
b) Verticale
- Supraductia = sursumductia - ridicare;
- Infraductia = deorsumductia - coborare.
c) Rotatoare - rotatia globului ocular in jurul axului antero-
posterior
- Incicloductia- rotatia spre intern
- Excicloductia - rotatia spre extern.

3
 21-Oct-14

Miscarile binoculare sunt:

(a) Miscari conjugate (versiuni sau versii);
(b) Miscari disjunctive (vergente).
Versiile se efectueaza cu ambii ochi in aceeasi directie. Ele
sunt:
- Orizontale
- Dextroversii (la dreapta);
- Levoversii (la stanga).
- Verticale
- Supraversii = sursumversii;
- Infraversii = deosumversii;
- Rotatoare - Cicloversii

Vergentele
- Convergente;
- Divergente.

Miscarile binoculare sunt:

1. Voluntare
- Versiile sunt voluntare, cu exceptia cicloversiilor;
- Vergentele - convergenta este voluntara, divergenta este reflexa.
2. Reflexe (involuntare)
- Reflexe psihooptice;
- Reflexe posturale.

Reflexe psihooptice
R. de fixatie - urmarirea unui obiect in miscare, diferit de convergenta la
aproapierea unui obiect de ochi.
R. de fuziune - este cel mai important pentru realizarea vederii binoculare.
Functioneaza atat in convergenta cat si in divergenta realizand amplitudinea
de
fuziune care este cuprinsa intre 6 divergente si 35 convergente (-6 + 35).

Reflexele posturale au rolul de a mentine raporturi normale intre pozitia

ochiului si obiectele din jur.
Sunt declansate de: - miscarite capu1ui - r. statokinetice
- pozitia fixa a capului - r. statice.

4
 21-Oct-14

Miscarile muschilor oculari

DE - abductor
DM adductor
DS - ridicator, adductor, rotator intern
DI - coborator, adductor, rotator extern
OS - abductor, coborator, rotator intern
Oi - abductor, ridicator, rotator extern

Muschi cu actiune sinergica

Homolaterali
- DE abductor
- OS si Oi au actiune secundara abductia
Controlaterali - sunt muschii de la un ochi care au
campul de actiune in aceeasi directie cu muschii
ochiului congener. Sunt muschi conjugati.
- Ex. Ridicatori
- DS dr si stg
- Oi dr si stg
- Coboratori
- Dl dr si stg
- OS dr si stg

5
 21-Oct-14

Muschi antagonisti
Homolaterali
- DE si DM
- DS si DI
- OS si Oi
Controlaterali - DM stg si DM dr

Fiziologia motilitatii oculare

Fiziologia motilitatii oculare este complexa.
La baza proceselor care coordoneaza influxul nervos
necesar muschilor oculari se afla legile inervatiei
reciproce.
1) Legea SHERRINGTON - legea inervatiei reciproce a
antagonistilor. Se refera la miscarile monoculare:
impulsul de contractie al unui muschi se
declanseaza simultan cu relaxarea antagonistului.
2) Legea HERING - coordoneaza miscarile voluntare
binoculare: impulsurile pentru miscarile voluntare
destinate unuia dintre ochi vor ajunge in cantitati
egale si la congener.

6
 21-Oct-14

Vederea binoculara
Cele doua imagini ale obiectului privit sunt
fuzionate. Tendinta la fuzionare constituie un reflex
innascut - r. de fuzionare.
Pentru ca fuzionarea imaginilor sa se poata realiza
cortical este necesar ca imaginile retiniene ale
obiectului privit sa se formeze in puncte retiniene
corespondente. Acestea sunt puncte retiniene
simetrice situate omonim in raport cu macula
(maculele sunt puncte retiniene corespondente
ideale).
In cazul in care imaginea obiect se formeaza in
puncte retiniene necorespondente, obiectul este
perceput dublu - diplopie - (prin localizarea in
directii diferite a obiectului respectiv).

Punctele din spatiu care isi formeaza imaginea

in puncte retiniene corespondente pot fi unite
printr-un cerc care trece prin punctele nodale
ale celor doi ochi. Acest cerc se numeste
Horopter. Punctele din spatiu aflate inaintea
sau inapoia Horopterului ar trebui sa fie
vazute dublu, dar scoarta inhiba imaginea
dubla, lasand clara doar imaginea punctelor
de pe Horopter - se numeste diplopie
fiziologica si contribuie la realizarea vederii in
profunzime

7
 21-Oct-14

Neutralizarea constituie un fenomen de

inhibitie, datorita caruia perceptia vizuala a
unui ochi este anulata partial sau in totalitate.
Datorita neutralizarii diplopia fiziologica nu
este sesizata, cu toate ca se produce
permanent in timpul vederii binoculare.
Vederea binoculara are trei grade:
I. Vederea simultana (papagal - colivie);
II. Vederea fuzionata cu amplitudinea de
fuziune -6 +35;
III. Vederea stereoscopica - perceperea in
relief a obiecteror tridimensionale din spatiu.

8
 21-Oct-14

Stereopsia

Gradele vederii binoculare

9
 21-Oct-14

Heteroforia

10
 21-Oct-14

Cauzele heteroforiei

11
21-Oct-14

12
21-Oct-14

13
21-Oct-14

14
21-Oct-14

15
21-Oct-14

16
 21-Oct-14

Va multumesc!

17