Nefropatia indusa

de substante de contrast

Proprietati



solubile in apa
osmolalitate > plasma
stabile in solutie
se elimina prin filtrare glomerulara
clearance renal similar cu cel al inulinei

Substante de contrast iodate
Nefropatia la substante de contrast
Definitie

Cresterea valorilor creatininei serice
cu 25% din valoarea initiala sau
> 0,5 mg/dL ( 44 mol/L )
care survine in primele 48-72 de ore de
la administrarea substantei de contrast
se mentine 2 5 zile
Nefropatia la substante de contrast
Definitie

Procentul de crestere a valorilor creatininei
serice in primele 12 ore
reprezinta cel mai bun predictor pentru IRA
coreleaza cu aparitia disfunctiei renale la
30 de zile

Nefropatia la substante de contrast
Epidemiologie

Pacienti cu functie renala
- Normala: 1-2%
- Disfunctie pre-existenta: 25%

A treia cauza de IRA intraspitaliceasca
(dupa hipoperfuzia renala si medicatia
nefrotoxica): 11%

Nefropatia la substante de contrast
Prognostic

Risc crescut de:
- deces
- spitalizare prelungita
- boala renala cronica
- alte efecte secundare (ex. evenimente CV)

Necesitatea dializei (3-4% dintre pacienti)
creste riscul de deces
- in spital: 35,7% versus 7,1%
- la 2 ani: 81,2%

Nefropatia la substante de contrast
Prognostic

Incidenta BRC stadiul 4-5 (RFG < 30 ml/min)
nou diagnosticata la 6 luni de la procedura,
in functie de functia renala bazala
- RFG > 60 ml/min 0,3%
- RFG > 30 ml/min 0,9%
Nefropatia la substante de contrast
Adenosina
Endotelina
PGE2
PGI2
NO
sarcina
osmotica
in TCD
viscozitatea sang
Hipoxemie sistemica
fluxul sangiun consumul O2 livrarae O2
Toxicitate
tubulara
directa
Hipoxia medularei renale
Obstructie
tubulara
SUBSTANTA DE CONTRAST
Prot
TH
Nefropatia la substante de contrast
Factori de risc
1. Disfunctie renala preexistenta
2. Proteinurie
3. Tulburari metabolice
DZ
Hiperuricemie
Hipercalcemie
4. Scaderea volumului intravascular
5. Hipotensiune: ACEI, diuretice
6. Hipertensiune
7. Sepsis
8. Medicamente nefrotoxice: AINS, aminoglicozide
9. Virsta avansata
10. Osmolaritatea substantei de contrast
Nefropatia la substante de contrast
Factori de risc
Nefropatia la substante de contrast
Manifestari

Clinic: spectru foarte larg

Examen urina
Celule epiteliale tubulare, cilindri granulosi
Osm urinara < 400 mosm/kgc
FE
Na
< 0,5 %

Imagistic: nefrograma persista > 24 ore


Nefropatia la substante de contrast
Diagnostic diferential

1. Sindr. microemboliei lipidice multiple
2. Alte cauze de IRA
Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie
Monitorizarea clinica si biologica a pacientului

1. Evitarea utilizarii: indicatie adecvata
2. Diminuarea factorilor de risc
3. Utilizarea agentilor cu osmolaritate scazuta
4. Expansiune volemica
5. Medicamente
6. Epurare extrarenala
Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie non-farmacologica
Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie non-farmacologica
Nefropatia la substante de contrast

1. Hidratare iv

Sol. Salina 0,9 % sau 0,45% pev cu 1-1,5 ml/kg/h

Sol. Bicarbonat de sodiu izotona

Incepe cu 1 (612) h inainte si continua 6 (1224) h
Volum administrat in functie de:
- balanta hidrica
- status cardiovascular

Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie farmacologica

2. Acetilcisteina

Asociata la solutia salina

Doza 1200 2400 mg/zi cu 1-3 zile inainte

Incepe cu 1 (612) h inainte si continua 6 (1224) h
Volum administrat in functie de:
- balanta hidrica
- status cardiovascular

Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie farmacologica

3. Teofilina

Antagonist de adenozina

Metanaliza efect neconcludent

Doza 200 mg iv cu 30 minute inainte de procedura

Efect in asociere cu protocol de expansiune volemica

Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie farmacologica

4. Fenoldopam

Agonist selectiv de recptor dopamina A1 cresterea
fluxului sanguin renal

Studii prospective randomizate efect negativ



Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie farmacologica

5. Prostaglandina E
1
( Alprostadil )
Alprostadil 10 20 ng/kgc/min iv cu 1 h inainte si
continuat timp de 6 ore
Monitorizare TA

6. Antagonisti ai receptorilor de endotelina ET
A

SB 209670:
Pacienti cu afectare renala: scade de la 28% la 15%
Pacienti cu DZ: creste de la 39% la 67%

- Persistenta in circulatie
- Cresterea nivelului ET
Nefropatia la substante de contrast

7. Alte medicamente

Statine - neconcludent
Diuretice de ansa efect negativ
Blocante ale canalelor de calciu (vasodilatator)
Arginina (donor NO) -
Nefropatia la substante de contrast
Profilaxie farmacologica

Reducerea sarcinii osmotice

Hemofiltrare reduce riscul
Nefropatia la substante de contrast
Epurarea extra-renala