23-Oct-14

PATOLOGIA CRISTALINULUI

CUPRINS
1. Anatomia cristalinului
2. Embriologia cristalinului
3. Afectiuni congenitale
4. Modificari de pozitie (dislocari)
5. Modificari de transparenta
- clasificarea cataractei
- fiziopatologia cataractei
- cataractele congenitale
- cataractele dobandite
5. Tipuri particulare de cataracta
6. Tratamentul cataractei

1
 23-Oct-14

ANATOMIA CRISTALINULUI (I)

~ 20D
ACOMODARE

ANATOMIA CRISTALINULUI (II)

Celule epiteliale
unistratificate
La ecuator, celulele se
diferentiazafibrele
cristaliniene

2
 23-Oct-14

EMBRIOLOGIE
Ectodermul de suprafata
Inainte de a 8-a saptamana:
se formeaza fibrele primare si
nucleul embrionar
Dupa cea de-a 8-a saptamana, se
formeaza fibrele secundare

Sutura anterioara

Sutura posterioara

Afectiuni congenitale
Dislocari (luxatii/subluxatii)
Tulburari de transparenta
(cataracte)

3
 23-Oct-14

AFECTIUNI CONGENITALE (I)

Afakia
Colobomul
Microsferofakia
Lenticonul

AFECTIUNI CONGENITALE (II)

Ectopia lentis (Sdr. Marfan distrofia mezodermica congenitala
hipoplazica)

4
 23-Oct-14

AFECTIUNI CONGENITALE (III)

Ectopia lentis (Sdr. Weil Marchesani)

Homocisteinuria

MODIFICARI DE TRANSPARENTA (cataracte)

CLASIFICARE
Cataracta congenitala - capsulara, polara, nucleara (suturala, pulverulenta,
coraliforma), corticala (zonulara, punctata cerulea)
Cataracta dobandita: - 90% - senila
-10%: - patologica,
- complicata,
- iatrogena,
- datorata agentilor fizici (UV, infrarosii),
- traumatica
Dupa localizare la nivelul cristalinului: subcapsulara ant./post.,corticala, nucleara
Dupa marimea opacitatilor: totale/partiale
Dupa localizare la nivel ocular: unilatarale/bilaterale
Dupa evolutie: forme evolutive/neevolutive

5
 23-Oct-14

CATARACTA
CONGENITALA

CATARACTA POLARA

ANT. POST.

6
 23-Oct-14

CATARACTA SUB/CAPSULARA

ANT. POST.

CATARACTA PUNCTATA CERULEA

7
 23-Oct-14

CATARACTA ZONULARA

CATARACTA NUCLEARA

8
 23-Oct-14

CATARACTA SUTURALA/STELARA

ANT. POST.

CATARACTA CORALIFORMA

9
 23-Oct-14

CATARACTA PULVERULENTA CENTRALA

CATARACTELE TOTALE
Totale unilaterale
Totale bilaterale - tulburari de
comportament
- nistagmus
- leukocorie
- strabism
- semnul Franceschetti
(semnul oculo-digital)
Partial unilaterale/bilaterale - AV,
- strabism
Unilaterale - strabism
- leukocorie unilaterala

10
 23-Oct-14

INDICATII CHIRURGICALE

CATARACTA AVANSATA BILATERALA (saptamani

de la nastere)
CATARACTA INCIPIENTA BILATERALA (daca AV e
scazuta)
CATARACTA UNILATERALA
PANA LA 1 AN

CATARACTA DOBANDITA
CATARACTA PRIMITIVA (senilA) (>50-60 ani)
Dupa evolutie:
- incipienta
- intumescenta
- matura
- hipermatura
Dupa localizare:
- subcapsulara
- corticala
- nucleara
CATARACTA PATOLOGICA/COMPLICATA

11
 23-Oct-14

FIZIOPATOLOGIE

MODIFICARI
-Ca2+,
METABOLICE
-O2+
(imbatranirea
mitocondriilor, -K+
-Procese oxidative Alterari ADN
transportului
Alterari structurale ale
activ, scaderea
proteinelor
sintezelor
Opacifieri
proteice)

Radicali liberi
UV

SUBIECTIV OBIECTIV

AV progresiva Opacitati cristaliniene

Miopia cristaliniana
Diplopia monoculara
Miodezopsii
Fotofobie

AV normala Cataracta

12
 23-Oct-14

CATARACTA INCIPIENTA

CATARACTA INTUMESCENTA (nd/pmm)

13
 23-Oct-14

CATARACTA MATURA (pmm/pl)

CATARACTA HIPERMATURA
(morgagniana)

14
 23-Oct-14

CATARACTA NUCLEARA

CATARACTA PATOLOGICA
IN BOLILE GENERALE ALE ORGANISMULUI
DIABETICA (presenila)
TETANICA
AFECTIUNI HIPOFIZARE
BOLI ENDOCRINE (Cushing)
MIOTONIA STEINERT
DERMATOGENA (SCLERODERMIE)

15
 23-Oct-14

DISTROFIA STEINERT DIABET

CATARACTA COMPLICATA
IN AFECTIUNI OCULARE

16
 23-Oct-14

CATARACTA SECUNDARA

CATARACTA TRAUMATICA

17
 23-Oct-14

CATARACTE IATROGENE

CORTICOSTEROIZI

CITOSTATICE
ANTIMALARICE

FENOTIAZINICE

LUXATIILE CRISTALINIENE

Partiale (subluxatii anterior/posterior)

Totale (anterior/posterior)
In contextul unor boli/traumatisme

18
 23-Oct-14

TRATAMENT
CHIRURGICAL (facoemulsificare cu ultrasunete
+/- femtosecond laser)
Prognostic bun

19
 23-Oct-14

PATOLOGIA NERVULUI OPTIC

20
 23-Oct-14

SEMIOLOGIA OPTICOPATIILOR

SCADEREA AV
N.O. inflamatorii: AV scade 2-5 zile, apoi este
recuperata
N.O. vasculare: AV scade brusc si definitiv
Staza papilara: AV se conserva

21
 23-Oct-14

SEMIOLOGIA OPTICOPATIILOR
CAMPUL VIZUAL

SEMIOLOGIA OPTICOPATIILOR

DISCROMATOPSII (ROSU-VERDE)
HESPERANOPIA
DURERE RETROOCULARA (inflamatii)

22
 23-Oct-14

SEMIOLOGIA OPTICOPATIILOR

ALTEREAREA REFLEXELOR PUPILARE

FOTOMOTORII (rapd/Marcus Gunn)

STAZA PAPILARA
DG. DIF:
OVCR,
NOIA,
PAPILITA,
RETINOPATIA HTA STD. IV,
PSEUDONEVRITA
HIPERMETROPICA,
ANOMALII CONGENITALE

23
 23-Oct-14

NEVRITA OPTICA

INFLAMATII
DEMIELINIZARI

PAPILITA
75% unilaterala
Debut brusc
AV/semnul Uthoff
(efort fizic)
Dureri oculare
Discromatopsie
Fosfene
RAPD de partea
leziunii
CV

24
 23-Oct-14

NEVRITA OPTICA
RETROBULBARA
SCLEROZA MULTIPLA
AFECTIUNI VIRALE,
BACTERIENE,
PARAZITARE
SINUZITE
SARCOIDOZA
UVEITE POSTERIOARE

NEUROPATIA OPTICA ISCHEMICA

OCLUZII VASCULARE (PRELAMINAR SAU

RETROLAMINAR)
NOIA
NOIP

25
 23-Oct-14

NOIA
>60 ANI
AV (1/10) UNILATERAL, BRUSC, NEDUREROS,
IREVERSIBIL
AFECTARE CV (ALTITUDINAL INF., CENTRAL)
SIMT CROMATIC ~ AV
ATROFIE OPTICA

NOIA ARTERITICA

VSH > 60 mm/h

PCR
BIOPSIA ARTEREI
TEMPORALE
RISC DE BILATERALIZARE

26
 23-Oct-14

NOIA NON-ARTERITICA
ARTERIOSCLEROZA
VASCULITE (LES, PAN, BEHCET)
HTA
DZ
DISLIPIDEMII
HEMOGLOBINOPATII, POLICITEMIE

NEUROPATII OPTICE TOXICE

BILATERALE, ASIMETRICE
LENT PROGRESIVE
DECOLORARE TEMPORALA/ ATROFIE OPTICA,
VASE SUBTIATE.
N.O. ALCOOLO-TABAGICA
N.O. CU ALCOOL METILIC

27
 23-Oct-14

GLIOMUL

Debut in copilarie
AV, exoftalmie
unilaterala
ireductibila
nepulsatila
Strabism
CT HALTERA

MENINGIOMUL
FEMEI VARSTA MEDIE
av progresiv, unilateral
Extindere extraconala
Exoftalmie excentrica
Paralizii oculomotorii

28
 23-Oct-14

ATROFIE OPTICA

SIMPLA
Bilaterala
(S.M., LEBER, LUES)
ALBA, VASE SUBTIRI, +/-
EXCAVATIE

ATROFIE OPTICA
GLAUCOMATOASA
BILATERALA,
ASIMETRICA
ALB-CENUSIE
VIZIBILITATEA
LAMINEI CRIBROSA

29
 23-Oct-14

ATROFIE OPTICA

VASCULARA
UNILATERALA
NOIA, OBSTR. ACR

ATROFIE OPTICA

POSTNEVRITICA
CENUSIU-GALBUI
(MURDAR)
POSTSTAZA

30