CRISTALINUL

1
2
Anatomia cristalinului

3
5
6
 Anomalii congenitale

Colobom cristalinian

microsferofakia

7
Lenticonus anterior și posterior

8
Sindrom Marfan

9
• Anomalii de forma si pozitie
• Clasificare
• Cataracta congenitala
• Cataracta legata de varsta
• Tratamentul cataractei
• Afachia/pseudofachia

10
 Cataracta – clasificare
Morfologica :

• Capsulara
• Subcapsulara :
– Anterior
– Posterior
• Corticala
• Nucleara 11
 Evolutie
• Incipienta
• Imatura (in evolutie)
• Intumescenta
• Matura
• Hipermatura
• Morganiana

12
 Varsta de debut
• Congenitala
• Castigata:
– Legata de varsta
– Complicata
– Patologica
– Traumatica

13
 Cum punem diagnosticul?
• La copii absența roșului pupilar = Leucocorie, prezența
nistagmus sau strabism
• Anamneza este foarte importantă!!!!!
• Vedere încețoșată noaptea sau la lumină puternică
• Scăderea acuității vizuale progresivă la adult
• Miopie cristaliniană
• Obiectiv: opacități pe fondul roșului pupilar/ absența roșu
pupilar, biomicroscopie pol anterior
• Suplimentar: ecografie, CT, RMN pentru excluderea altor
cauze când este absent roșu pupilar

14
 Cataracta congenitală

Clinic:
•Leucocoria
•Strabism
•Nistagmus
 Cataracta congenitală

Paraclinic:
•AV :
– testul privirii preferențiale
– nistagmus optokinetic
– PEV

• rosu pupilar absent;

• echografie, oftalmoscopia
• Investigatii serologice
17
1 2

4 5

1. Nucleară
2. Lamelară
3. Coronară
4. Blue dot
5. Suturală + blue dot 18
 Cataracta congenitală

Tratament - chirurgical:
• funcție de forma clinică, etiologie, impactul asupra funcției

vizuale
• indicația:
• cataracta totală/unilaterală - cât mai precoce
• cataracta parțială - funcție de impactul asupra funcției

vizuale
• tipul intervenției:
• extracția extracapsulară (I/A cristalinului) +

capsulectomie posterioară + Vitrectomie anterioară

• corecția afakiei:
• unilateral: IOL/ L.Contact
• bilateral; IOL/ ochelar
• terapie dezambliopizare
 Cataracta congenitala
• La 3:10.000 nasteri
• 70% bilaterala
• 50% genetica (Down syndrome)
• 25% ereditara
• Infectii prenatale:
– Rubeolla
– Toxoplasmosis
– Herpex simplex
– Varicella
– Cytomegalovirus
20
 Examinari
• AV :
– preferential vision
– optokinetic nistagmus
– VEP
• Leucocoria
• Strabism
• Nistagmus
• Investigatii serologice
21
 Tratament
Chirurgie:
• IOL ??? + dezambliopizare
• Bilateral
• Unilateral
Tehnica:
Facoemulsificare
IOL
24
Cataracta legata de varsta
– Complicatii :
• Uveita anafilactica
• Glaucom facolitic
• Glaucom facogenic

25
 Cataracta legată de vârsta

• Corticală
• Nucleară
• Subcapsulară posterioară

26
27
 Cataracta adultului
• legată de vârstă
• > 50 ani - frecvența crește cu vârsta
• factori de risc: deshidratare, fumat, radiații

UV
• clinic:

scăderea AV - vedere încețoșată

AV bună la aproape - scăzută la distanță -

miopie cristaliniană “second sight”-

cataractă nucleară

vedere scăzută la lumina puternică -

subcapsulară posterioară

tulburări percepție a culorilor - galben,

maroniu

diplopie monoculară
 Cataracta adultului

• legată de vârstă
• > 50 ani - frecvența crește cu

vârsta
• factori de risc: deshidratare, fumat,

radiații UV
• obiectiv

leucocoria

opacități în roșul pupilar

exotropia - secundară - deprivare

senzorială

ecografia, ex. fund de ochi - retina

1. corticală

2. Christmas tree
cortex

30
1. subcapsulară
posterioară

2. Nucleară

31
 Cataracta legată de vârsta

• Cataracta matură
• Cataracta hipermatură
• Cataracta intumescentă
• Cataracta Morganiană

32
 1 2

1. Cataracta matură
2. Cataracta hipermatură
3. Cataracta Morganiană
Lichefiere cortex
4. Lichefiere totală

3 4 33
Cataracta intumescentă

34
 Cataractele secundare
• Cataractele metabolice (diabetică, din
galactozemie, hipocalcemică)
• Cataractele traumatice (contuzii, dislocare)
• Cataracte determinate de radiații, injurie
electrică
• Cataractele toxice (cortizonică)

35
 Cataracta metabolică
• Acută, bilaterală și apare la pacienții tineri cu diabet dezechilibrat
• Progresie rapidă

36
 Cataracta cortizonică
• Depinde de durata și cantitatea de corticosteroizi administrată pe orice cale
• Apar modificări subcapsulare posterioare,aspect discoid

37
 Cataracta postuveitică
• Mai frecvent după uveitele cronice
• Au aspect de cataractă subcapsulară
posterioară

38
 C. Din uveite- subcapsulare
posterioare, anterioare, sinechii
cu opacități anterioare

39
 Cataracta posttraumatică
• Contuzie- caracteristic inel Vossios
- opacifiere model rozetă/stelată
capsula posterioară cristalin
- dislocații /subluxații
• Injurie perforantă- opacifiere cortex la nivelul
rupturii
• Radiații- doza și vârsta pacient/mai mult de 20
de ani de expunere/opacități punctate pe
capsula posterioară
40
 Cataracta traumatică

41
Inelul Vossios- pigment pe capsula anterioară cristalin,
Indicator de traumatism contuziv
42
1 2

3 4

1. Traumatism penetrant
5 2. Contuzie
3. Șoc electric
4. Radiatii infraroșii
5. Radiații ionizante
43
Injurie electrică Cataracta stelată

44
SUBLUXAŢIE

LUXAŢIE ANTERIOARĂ

45
Luxație posterioară

46
 Complicații
• Complicații ale cataractelor rare: -glaucom facomorfic
(produs de cataracta intumescentă)
-glaucom facolitic(unghi deschis)
( produs de cataracta matură/hipermatură)
- uveita facoantigenica (după
ruperea traumatică a capsulei posterioare/retenție de material
cortical)

47
48
 Tratamentul cataractei
• Extractia extracapsulara-facoemulsia
cristalinului+implant de cristalin pt corectarea
afakiei
• Plasarea unui implant de cristalin artificial
foldabil primar sau secundar : în camera
posterioară/ camera anterioară

49
 Tratamentul cataractei
• medicametos
• nu au efect dovedit științific
• chirurgical
• singura soluție terapeutică

Indicațiile tratamentului chirugical

• când influențează negativ
activitatea/ stilul de viață
• când determină complicații (uveită,
glaucom)
• opacifierea mediilor nu permite
urmărirea unor afecțiuni
concomitente (retinopatie diabetică)
 Tratament
1. MEDICAMENTOS
2. CHIRURGICAL

51
52
 Tratamentul cataractei

Tipuri intervenții chirurgicale

• extracția intracapsulară (cristalin

cu tot cu sacul capsular) - rar -
dislocări ale cristalinului

• extracția extracapsulară - sacul

cristalinian rămâne - în el poate fi
introdus implantul de cristalin
• extracția manuală
• facoemulsie - US
 Tratamentul cataractei

Pregătirea preoperatorie

• evaluarea preop.: AV,

echografia, biometria
(puterea IOL)
• alegerea IOL
• anestezia: locală (topică,
injecție peribulbară);
generală
Facoemulsificarea

55
56
57
58
59
61
 Tratamentul cataractei

Clasificarea IOL

• material: dur (PMMA);

moale (foldabil)
• pozitie - plasare: CA, CP
• design: monobloc,
multipiece
• puterea optică:
monofocale, multifocale,
torice, acomodative
63
IOL -CP plasat în sacul capsular

64
IOL plasat în camera anterioară

65
 Complicații intraoperatorii
• Ruptura capsulei posterioare
• Hemoragie supracoroidiană
• Prolaps irian
• Rupturi de sfincter pupilar

66
Cataracta secundara - laser YAG
68
 Complicații postoperatorii
 Precoce
• Prolaps irian cu inclavare iris în plagă
• PIO crescută
• Plagă dehiscentă- atalamie
• Endoftalmită acută postoperatorie (2-5zile)
• Sindrom toxic egment anterior
 Tardive
• Endoftalmita cronică (>6săpt)
• Edem macular cistoid
• Edem cornean
• Malpoziție IOL
• Opacifiere de capsulă posterioară
69
70
 Catracta secundara
lasercapsulotomie YAG

71
72
 Tehnica
• Extractie intracapsulara – rar folosita
• Extractie extracapsulara
• Facoemulsie

74
75
76
Cataracta secundara
Cataracta traumatica
 Recapitulare- întrebări

1. Care este structura cristalinului și rolul acestuia

2. Care este cea mai frecventă cauză de apariția a
cataractei?
3. Câte tipuri de cataracte cunoașteți?
4. Cum evidențiem prezența cataractei?
5. Care este atitudinea terapeutică?
6. Este o urgență? În ce situații?

82