CURS 6: CRISTALINUL

DATA:15.11.2013
Anatomie cristalinului
Semiologia si fiziopatologia cristalinului
Clasificarea cataractei
Cataracta corticala
Cataracta nucleara
Cataracta patologica
Cataracta iatrogena,traumatica si prin agenti fizici
Tratament
-este o lentila biconvexa,avasculara,sustinuta de ligamentul suspensor al lui Zinn
-este un organ avascular,neinervat;patologia ei inflamatorie nu exista !
-are fibre cristaliniene care formeaza masa cristalinului care in anterior are capsula anterioara sau cristaloida anterioara
si,posterior,cristaloida posterioara sau capsula posterioara
-prin suprapunere de noi fibre cristaliniene,cristalinul se mareste iar nucleul cristalinian apare dupa 20 de ani
-densificarea progresiva a fibrelor cristaliniene duce la fenomenul fiziologic numit presbiopie care incepe in jurul varstei de 40
de ani
-greutate 120-200 mg
-diametrul frontal 9-10mm
-diametrul antero-posterior 4 mm
-raza de curbura anterioara este de 10 mm
-raza de curbura posterioara 6 mm
-puterea dioptrica a cristalinului este in jur de 20-21 dioptrii
-cristalinul anterior,vine in raport cu fata posterioara a irisului,iar posterior vine in raport cu corpul vitros
-in iridociclite,exsudatele pot duce la formarea de sinechii intre fata anterioara a cristalinului si fata posterioara a irisului
-sub administrare de midriatice,aceste sinechii se rup si pigmentul irian ramane pe cristaloida anterioara care ulterior se
resoarbe sub tratament
SEMIOLOGIA
-pierderea transparentei cristalinului,datorita scaderii metabolismului celular,a diminuarii permeabilitatii capsulei anterioare
duce la fenomenul numit cataracta
Modificari patologice:
-cresterea dispersiei interne
-dehiscenta suturilor
-vacuole subcapsulare
-miopia cristaliniana
Dpdv fiziopatologic,modificarile care se produc pot incepe la nivelul capsulei cristaliniene,la nivelul cortexului cristalinian sau la
nivelul nucleului cristalinian
Factorii de risc:
-hipertensiunea arteriala
-insuficienta cardiaca
-miopia
-glaucomul si chirurgia glaucomului
-diareea severa (ex India)
-consumul excesiv de alcool
-fumatul excesiv
CLASIFICAREA ETIOLOGICA
-senila-dupa 60 de ani;cea care apare sub 60 de ani se numeste cataracta presenila
-traumatica-orice traumatism minor asupra ochiului poate duce la tulburari cristaliniene cu consecintele de rigoare;in stadiile
incipiente,se pot prescrie coliruri care hranesc cristalinul (Quinax,etc),administrarea de coliruri cu AINS
(Pranofol,Nevanac,Voltaren,Indocolir);
-metabolica-este mai frecventa in dereglari ale metabolismului glucidic (diabetul)
-secundara-in cadrul altor afectiuni oculare(iridociclita-prin secluzia pupilara,acumularea umorii apoase in camera
posterioara,neeliminarea ei si opacifierea cristalinului mai frecventa);in cadrul administrarii de coliruri antiglaucomatoase
-infectii materne-in cadrul sarcinii daca o bolnavul face rubeola in primele 3 luni de sarcina pe langa alte complicatii are si
cataracta
-sindrom de asociatie (Down)-epicantus si cataracta
-ereditara
CLASIFICARE MORFOLOGICA
-capsulara-cand opacifierea incepe la nivelul capsulei cristaliniene
-subcapsulara
-nucleara-la nivelul nucleului cristalinian
-corticala-la nivelul cortexului
CLASIFICAREA IN FUNCTIE DE VARSTA
-congenitala-trebuie operata in primele 6 luni de viata fiindca,nefunctionarea ochiului datorita acestui cristalin opacifiat duce la
ombliopizare
-infantila
-juvenila-unii descendenti ajung la opacifierea cristalinului la varsta de 18-20 de ani
-presenila-apare sub 60 de ani
-senila-apare dupa 60 de ani
CLASIFICAREA IN FUNCTIE DE MATURITATE
-imatura-densificarile subcapsulare sunt incipiente si in acest stadiu,schimbarea frecventa a ochelarilor,administrarea de coliruri
anticataracta (Rubjovit,Quinax de 3-5 ori/zi);bolnavul face control periodic,sa schimbe ochelarii si medicul hotaraste momentul
operator
-matura-cristalinul e opacifiat in totalitate,si nucleul si in aceste cazuri colirurile nu au nici o valoare;daca nu se
opereaza,evolueaza spre cataracta intumescenta
-intumescenta-cristalinul devine intumescent,bombat,hidratat,profunzimea camerei anterioare este mai mica,tensiunea oculara
este mare,la interventia chirurgicala cand se inteapa capsula anterioara se scurge un lichid laptos;daca nu se
opereaza,evolueaza spre cataracta hipermatura
-hipermatura-fenomenele de intumescenta dispar,nucleul cristalinian se ratatineaza,cade in partea decliva a sacului cristalinian
CATARACTA CORTICALA
Evolutie
-daca nu se opereaza bolnavul,boala evolueaza spreintumescenta
-apar fenomene de glaucom secundar
-pe langa colirurile anticataracta (cele 2),mai degraba se adm AINS si obligatoriu inhibitori de anhidraza
carbonica(Ederen,Furosemid,perfuzii de manitol etc)
-in stadiul matur-interventie chirurgicala
-hipermatur-interventie chirurgicala dar cu prognostic mai rezervat
CATARACTA NUCLEARA
-apare dupa 70 de ani
-scaderea acuitatii vizuale este progresiva
-boala evolueaza
-miopie cristaliniana-isi schimba indicele de refractie,poate ajunge pana la 8 dioptrii
-diplopie-vedere dubla;
-fotofobie-la lumina zilei,dispare seara
-bolnavul cu cataracta nucleara nu vede ziua;bolnavul cu cataracta corticala nu vede seara!!!
Dg pozitiv:
-varsta
-ex biomicroscopic-cu dilatare
-scaderea AV
Dg diferential:
-tulburari de transparenta ale corneei-keratite herpetice,etc
-iridociclite cu exsudate
-glaucom acut-scaderea AV
CATARACTA CORTICALA
-apare mult mai devreme ca varsta,opacifierile incep de la nivelul cortexului(periferie) si se propaga spre nucleu
-simpt : scaderea AV,diplopie,insa bolnavii nu au fotofobie
CATARACTA PATOLOGICA
-diabetica
-endocrina-bolnavii cu boala Basedow datorita tratamentului indelungat cu cortizon pot sa dezvolte cataracta endocrina
-tetanica
-din miotonia Steinert
-din insuficienta ovariana
-din trisomia 21
-in cadrul uveitelor,cataracta poate sa apara mai devreme tocmai prin faptul ca precipitatele din camera ant impiedica nutritia
cristalinului,sinechiile impiedica eliminarea camerei,se numeste cristalin asfixiat
-dermatita
CATARACTA IATROGENA
-cortizonica-un bolnav care ia 1-2 mg cortizon/kgc pe durata indelungata(>1 an) sigur dezvolta cataracta
-intreruperea tratamentului cortizonic,poate sa incetineasca progresia opacifierii cristalinului
-se schimba ochelarii mai des,se prescriu coliruri
CATARACTA TRAUMATICA
-orice traumatism asupra globului ocular poate duce la opacifierea cristalinului
-in stadiile incipiente : coliruri
-poate fi prin plaga cristaloidei
-poate fi prin corp strain intracristalinian-
CATARACTA PRIN AGENTI FIZICI
-prin electrocutare-depinde de poarta de intrare a curentului electric si poarta de iesire;cu cat poarta de intrare a curentului
electric este mai aproape de ochi,cu atat opacifierea este mai rapida pana la scaderea completa a vederii
-prin radiatii calorice-otelarii,turnatorii,suflatorii in sticla,cei care lucreaza in temperaturi crescute pot dezvolta cataracta mult
mai devreme
-prin radiatii ionizante-cei care fac iradieri cu raze X,gamma,in cadrul Roentgen-terapiei pt afectiuni perioculare si in care nu se
protejeaza ochiul,opacifierea este spre cataracta
TRATAMENT
-medicamentos: Rubjovit,Vitaiodurol,Colvitiod,Quinax-nutritia cristalinului,intarzierea progresiei opactatilor
-chirurgical-afakie,extractia extracapsulara cu implant CA/CP( cristalin de camera anterioara/posterioara),phakoemulsificare