CURS 2: PLEOAPELE SI APARATUL LACRIMAL

DATA:18.10.2013

PLEOAPELE
-sunt 2 repliuri cutaneo-musculo-mucoase,flexibile,mobile,care inchid anterior cavitatea orbitei si
protejeaza anterior globul ocular
-straturi: tegument,muschiul orbicular,tars,sept orbitar,muschii ridicatori ai pleoapei,conjunctiva
palpebrala
Conjunctiva palpebrala tapeteaza pleoapa superioara pana la marginea ciliara,merge spre posterior
pana la nivelul fundurilor de sac,merge spre posterior si se reflecta pe globul ocular pana la nivelul
lingului sclero-corneean
Anomaliile congenitale ale pleoapelor
a)Epicantus-sau cuta mongoloida
-este fiziologic la populatia mongoloida
-epicantusul direct-este un repliu cutanat care pleaca de la pl superioara spre pl inferioara
-epicantusul indirect-pleaca de la pl inferioara spre pl superioara
-daca da tulburari de camp vizual se intervine chirurgical
b)Colobom palpebral
-este o lipsa de substanta la nivelul pleoapei superioare de forma triunghiulara sau ca litera „v” intors;
-aspectul inestetic creeaza contactul direct al conjunctivei supraiacente ca si a corneei cu factorii externi
-putem intalni iritatii conjunctivale manifestate prin usturimi,inrosirea
conjunctivei,lacrimare,fotofobie;in aceste cazuri se folosesc coliruri cu antibiotice care se instileaza de 5
ori pe zi pt a preveni suprainfectare
Coliruri: sificetina,toblex,gentosept,tobro,ciloxan,ciprofloxacin,
Pt decongestionarea conjunctivei,se pot adm coliruri decongestionante: proculin,vizoptin,visine
In cazul in care avem dezepitelizari corneene,dg se pune prin coloratia cu fluorosceina;se adm coliruri cu
antibiotice,geluri epitelizante(corneregel,lacrivasc) si singurul colir care e si gel si epitelizant este
Xanternet
Pt a preveni aceste complicatii conjunctivale si corneene,corectia este chirurgicala
-in cazul in care lipsa de substanta este mica,se poate sutura prin alunecare
-daca lipsa de substanta este mai mare,se face transplant de piele
AFECTIUNI ALE CILILOR PALPEBRALI
Trichiazisul=devierea inauntru a mai multor cili care automat pot da iritatii conjunctivale si corneene
prin reflexul de clipire;conduita terapeutica (ca mai sus)
Districhiazisul=prezenta a 2 randuri de cili
Madarozisul=pierderea partiala sau totala a cililor;afectiune frecventa in blefaritele scumoase
netratate,incorect tratate sau prost tratate
Polioza cililor=decolorarea cililor in cadrul afectiunilor de piele,dar poate fi si semn patognomonic in
sindromul Voght-Koyanargi si Harada(?)
Ptoza palpebrala bilaterala congenitala-acesti copii au aspect somnoros,campul vizual este limitat,merg
cu capul flectat pe spate pt a-si largi orizontul si cu fruntea incruntata adica muschiul frontal cauta sa
suplineasca ineficienta ridicatorului pleoapei superioare;pe langa aspectul inestetic,pe langa tulb de
vedere,in special de camp vizual,rezolvarea este chirurgicala (12 metode de operatie)
BLEFARITELE
-inflamatia pleoapelor adica a marginii libere a pleoapei,numita blefarita,care de regula,se asociaza si cu
inflamatia conjunctivei si atunci se numeste blefaroconjunctivita
-agentul patogen Stafilococ,streptococ,pneumococ,expunere la conditii de praf,frig,umezeala
a)Blefarita eritematoasa
-pleoapele tumefiate,inrosite,cu tendinta spre inchidere a fantei palpebrale,pleoape sensibile la
palpare,cu senzatia de corp strain,lacrimare,fotofobie;nu da tulburari de vedere
-tratament: igieno-local,nu cu ceai de musetel (este alergizant si mai greu de tratat alergia),ci doar cu
apa si sapun,la copii cu ser fiziologic,aplicare dde comprese reci cu rivanol 1/1000 sau chiar apa
rece,instilatii de coliruri cu antibiotice,adm de unguente cu antibiotice
(tobrex,kanamicina,gentamicina,netacin-se aplica seara dar dupa cateva zile de tratament cu antibiotice
si cand eddemul incepe sa cedeze)
b)Blefarita ulceroasa
-se ajunge aici dupa o blefarita eritematoasa netrata,incorect tratata sau prost tratata
-simptomele sunt asem ca in a)
-tratamentul in aceste cazuri este deasemenea cu coliruri cu antibiotice,unguente cu antibiotice
-nu se dau unguente cu cortizon !
c)Blefarita scuamoasa
-pe langa simpt de mai sus,intalnim scuame la baza genelor care se regula se asociaza cu pielea
seboreica a pielii capului
-tratam presupune igiena locala,coliruri cu antibiotice si cortizon
(Tobradex,netildex,maxidex,maxitrol,flumetol,betadioptal),toaleta apa si sapun,
-Blefaroshampoo –seara si dimineata se face toaleta bazei cililor,se aplica colirurile si apoi unguentele
-intotdeauna blefarita scuamoasa se asociaza si cu viciul de refractie
ORJELET EXTERN
-sau urcior
-este un mic furuncul situat la marginea libera a pleoapei,centrat de un cil
-agentul patogen este stafilococ,sreptococ,pneumococ;la copil hemophilus influentae
-se manifesta prin aparitia acestui mic furuncul de marimea unui bob de orez,cu tendinta la crestere,cu
tumor,rubor,calor,dolor
-bolnavul acuza senzatia de corp strain,disconfort ocular,dureri la palparea regiunii respective
-tratamentul-igiena locala,comprese reci in fazele initiale pentru a ceda fenomenele inflamatorii;putini
bolnavi vin in faza initiala
-in fazele avansate se pun comprese calde pt a favoriza abcedarea;daca are si adenopatie preauriculara
se pot prescrie si antibiotice pe cale orala
-prin simpla extractie a cilului centrat de orjelet,colectia se evacueaza;nu se opereaza,nu se panseaza,nu
se prescriu unguente
CHALAZION
-este inflamatia glandelor lui Meigonius,un granulom in fata interna a pleoapei
-conduita este complet diferita
-in fazele incipiente bolnavul vine cu rubor,calor,dolor,lacrimare,disconfort ocular;se adm coliruri cu
antibiotice,comprese reci
-rezolvarea este exclusiv chirurgicala fiindca nu se vindeca
-se fac instilatii locale cu xilina 2%,anestezie locala palpebrala cu xilina 2%,cu o pensa speciala Chalazion
se intoarce pleoapa,se incizeaza perpendicular,se chiureteaza,se adm coliruri,se panseaza pana a 2-a zi
AFECTIUNI CUTANATE PALPEBRALE
ECZEMA PLEOAPELOR
-sau dermatita atopica-dermatita alergica
-tratam : igiena locala,coliruri cu antibiotice
ERIZIPELUL
-dermita streptococica edematoasa difuza cu debut brutal
HERPESUL PALPEBRAL
-afectiune virala acuta
ZONA OFTALMICA
-infectie produsa de un agent viral ectodermoneurotrop,ce intereseaza ggl Gasser al trigemenului si
ramura sa oftalmica;apare in stari de denutritie,in care scade imunitatea,produce o viremie
MODIFICARI DE POZITIE ALE PLEOAPELOR
ECTROPION-este eversarea marginii libere a pl spre exterior,care pierde contactul cu globul ocular
*senil-se datoreaza laxitatii planului tarsoligamentar si a orbicularului cu alungirea marginii libere
*paralitic-apare in paralizia de nerv facial ce produce hipofunctia sau abolirea functiei muschiului
orbicular
*spastic-apare ca urmare a unei hipercontractilitati a m. Orbicular
*cicatriceal-apare datorita tractiunii unor cicatrici ale structurilor superficiale ale pleoapei asupra
marginii ciliare
-unguente cu antibiotice,coliruri cu Ab.,fara cortizon
-interventie chirurgicala
ENTROPION
-deplasarea inaunrtu a marginii libere a pleoapelor
-intereseaza pleoapa inferioara si cilii prin clipire dau senzatia de corp
strain,fotofobie,blefarospasm,epifora(lacrimare),intoarcerea marginii palpebrale spre glob si datorita
iritatiei cronice a corneei,corneea in portiunea respectiva se opacifiaza si devine netransparenta putand
da chiar tulburari de vedere;
-tratamentul este chirurgical,coliruri cu Ab,decongestionante,unguente cu Ab
PTOZA PALPEBRALA CONGENITALA
-deschiderea incompleta a fantei palpebrale=anomalie de dezvoltare a m. Ridicator
-aspect somnoros,fruntea incretita,capul flectat pe spate
-interventie chirurgicala
APARATUL LACRIMAL
-lacrimile au rolul de a lubrifia corneea,de a spala corpusculii externi
*Sistemul de secretie
-gl lacrimala principala : situata in portiunea supero-externa a orbitei
-gl lacrimale accesorii: produc secretia de baza (seroasa,mucoasa,lipidica)
*Filmul lacrimal
Rolul lacrimilor:
-mentinerea umiditatii si protectiei celulelor epiteliale
-protectie mecanica
-rol metabolic
-rol optic
Glanda lacrimala are o portiune orbitara si o portiune palpebrala
SINDROMUL DE OCHI USCAT
-cauze legate de varsta
-cauze hormonale
-cauze farmacologice
DACRIOADENITA
*acuta-afectiune inflamatorie a glandei lacrimale
-local-hipertrofie inflamatorie a glandei lacrimale cu deformare in S culcat a pleoapei
superioare,adenopatie preauriculara,chemozis;bolnavul acuza dureri la misc gl ocular,sensibilitate la
apasarea gl ocular,disconfort
-metode de irigatie
-fanta palpebrala fiind aproape inchisa se constata prezenta de secretii conjunctivale care la inceput
sunt alcatuite din lacrimi,ulterior devin mucoase,mucopurulente sau chiar purulente
-igiena locala,coliruri cu antibiotice,antibiotice per os daca exista si adenopatie preauriculara si
comprese reci pt a diminua fenomenele inflamatorii
-daca nu se rezolva astfel,se ajunge pana la incizie si drenaj
DACRIOCISTITA NOU-NASCULTULUI
-este inflamatia sacului lacrimal
-este data de imperforarea la nastere a canalului lacrimonazal
-la debut,nn prezinta lacrimare cronica,conjunctivita rezistenta la tratament
-permeabilitatea canalului se poate realiza spontan sau la simpla compresiune pe sac;este indicat la
inceput masajul sacului
-daca persista se face spalarea cailor lacrimale,urmata de sondaj a acestora
-coliruri la copii : tobrex sau netacin
DACRIOCISTITA ADULTULUI
-este inflamatia sacului lacrimal datorata unui proces inflamator ce a determinat obstructia canalului
lacrimonazal cu stagnarea lacrimilor in sac
*acuta-inflamatia acuta a sacului lacrimal cu debut brusc si care apare in evolutia unei dacriocistite
cronice
-clinic: tumefactie cu caractere inflamatorii acute localiz in sacul lacrimal cu dureri spontane si la
presiune cu tegumente congestionate
-apare peridacriocistita cu dureri violente spontane,cu adenopatii,stare generala alterata
-tratament –medical (Ab cu spectru larg),daca s-a format o colectie purulenta se incizeaza si se dreneaza