CURS CHIRURGIE OFTALMOLOGICA

CURS 16

Ochiul este organ pereche, situat in cavitatea orbitara, format din globul ocular si organele anexe.
Globul ocular este format dintr-un ansamblu de elemente-3tunici, mediile de refractie si formatiunile
anexe ale ochiului.

1.Tunica externa, are anterior o portiune transparenta numita cornee prin care patrund in ochi razele
luminoase.Portiunea posterioara, sclerotica , continua corneea, mulandu-se pe cavitatea orbiculara si are
rol de protectie a globului ocular.Prin partea posterioara iese un manunchi de fibre nervoase ce
formeaza nervul optic.

2.Tunica mijlocie-coroida, ce se muleaza complet pe interiorul tunicii externe, are in partea anterioara
irisul-in mijlocul caruia se gaseste un orificiu=pupila, care in functie de cantitatea de lumina ce intra in
ochi se micsoreaza sau se mareste.Aceasta variatie a diametrului pupilar se realizeaza datorita fibrelor
musculare circulare ce exista in iris. Irisul are culori diferite, datorita celulelor pigmentare pe care le
contine.Coroida , este o tunica intens vascularizata, care hraneste ochiul, este intens pigmentata creind
prin aceasta o camera obscura.In zona imediata din spatele irisului se afla muschiul ciliar si procesele
ciliare.Contractia sau relaxarea muschiului ciliar face ca cristalinul sa se turteasca sau sa se bombeze ,
ceea ce creaza adaptarea vederii de la aproape de departe. Acomodarea de la lumina la intuneric si
invers se face prin variatiile dimensiunii pupilare.Posterior coroida este strabatuta de nervul optic.

3.Tunica interna=retina, are doua portiuni distincte:

-macula lutea=pata galbena=zona unde axul vizual intilneste retina si unde se gasesc receptorii
vizuali=celulele cu conuri si celulele cu bastonase.Acestea sint un sistem ft. complex de celule
neuroreceptoare, capabile sa transforme energia luminoasa in impulsuri nervoase.Pe pata galbena se
realizeaza cea mai corecta si clara imagine pe care ochiul o poate primi.In centrul maculei lutea se afla
fovea centralis=zona cu acuitatea vizuala maxima.

-papila optica- pata oarba, este locul unde se aduna toate terminatiile fibrelor nervoae ce alcatuiesc
nervul optic.

MEDIILE DE REFRACTIE- exista trei medii de transparenta:

1.umoarea apoasa-se gaseste in camera anterioara a ochiului-intre cornee si cristalin-si este secretata
de procesele ciliare.

2.cristalinul-este o lentila biconvexa de natura ectodermica, lipsita de vase si nervi, ce are capacitatea
de a-si varia convexitatea in functie de distanta de la care vine sursa luminoasa, datorita muschilor ciliari.
 3.umoarea sticloasa(vitroasa), sau corpul vitros=se gaseste in camera posterioara a ochiului, delimitata
de cristalin anterior si retina posterior.

Formatiunile anexe ale ochiului sint formatiuni de miscare si formatiuni de protective.

Cele de miscare sint reprezentate de muschii globului ocular, care se insera pe peretii orbitei si pe
sclerotica si permit miscari variate ale globilor ocular.

Cele de protective sint reprezentate de sprincene, care opresc transpiratia incarcata cu praf sa se scurga
in ochi, pleoapele, care prezinta si gene, conjunctiva ce captuseste pe interior pleoapele si aparatul
lacrimal-ce secreta un lichid clar ce mentine in permanenta umidifierea ochiului, transparenta corneei si
eventual antreneaza spre exterior corpii straini existenti la suprafata corneei.

Calea de conducere a influxului nervos-este reprezentata de nervul optic al fiecarui ochi , care curind
dupa formare se incruciseaza partial cu nervul optic de partea opusa, formind CHIASMA OPTICA.De la
chiasma pleaca doua tracturi optice ce contine fiecare un fascicul de fibre nervoase neincrucisate=direct
provenind de la ochiul de acceasi parte si un fascicul incrucisat, ce provine de la ochiul de parte opusa.
Tracturile optice se termina la nivelul metatalamusului .De aici se continua calea optica pina la scoarta
cerebrala occipitala de partea opusa ochiului.

BOLILE OCHILOR

1.VICIILE DE REFRACTIE

1.MIOPIA-reprezinta un viciu de refractive prin care razele luminoase se focalizeaza inaintea

retinei.Poate fi din nastere sau se formeaza in timpul copilariei, atunci cind putem observa apropierea
capului copilului de carti si caiete la o distanta mai mica de 25-30cm. De asemenea lumina naturala sau
artificiala tb.sa cada din stinga pentru a permine o vedere corecta. Corectarea miopiei se face cu lentile
biconcave(divergente).Putereea de refractive a lentilelor se masoara in dioptrii.

2.HIPERMETROPIA-este un viciu de refractie prin care razele ce vin paralel de la o distanta de 5metri
sint focalizate inapoia retinei, pe retina aparind o imagine tulbure, stearsa.Hipermetropul tanar isi
corecteaza cu usurinta vederea de departe prin acomodare, dar la virste mai inaintate ochiul nu mai
poate face fata singur si necesita corectie cu lentile biconvexe (convergente).

3.PRESBITIA- reprezinta scaderea puterii de acomodare a cristalinului odata cu inaintarea in virsta.

4.ASTIGMATISMUL-apare atunci cind una din lentile-corneea sau cristalinul prezinta defecte de
sfericitate, iar razele se concentreaza pe retina in puncte diferite., imaginile fiind deformate. Acesta
poate fi astigmatism hipermetropic, miopic simplu sau mixt. Defectul se corecteaza cu lentil cilindrice
convergente sau divergente .
 2.STRABISMUL

Este o tulburare de coordonare a musculaturii oculare extrinseci , caracterizata prin deviatia axei oculare
a unui ochi, in timp ce celalalt fixeaza obiectul normal.Rezultatul este ca vederea in acelasi timp cu ambii
ochi a unui obiect este imposibila.

Cei doi globi ocular sint asimetrici, astfel ca se creaza aspectul de ochi ce se uita crucis(sasiu).Pacientul cu
strabism poate privi un obiect doar cu un ochi, celalalt ochi deviind inauntru sau afara..Daca aceste
forme sint tratate la timp si insistent pot sa se vindece si sa-I ofere pacientului o vizibilitate normala.

Daca ochiul cu strabism priveste inauntru=strabism convergent, daca priveste in exteriosr=strabism

divergent.

BOLILE APARATULUI DE PROTECTIE A OCHIULUI

1.BLEFARITA

Este o inflamatie a marginii libere a pleoapelor, determinate de infectarea cu diferiti germeni adusi la
ochi de mina murdara sau datorita unei activitati prelungite intr-un mediu incarcat de praf, de substante
iritante sau in care se gasesc germeni microbieni..Poate fi provocata si de iritarea marginii pleoapelor de
catre agenti chimici, medicamentosi sau iritativi.Mai rar poate fi si o manifestare alergica.

Simptomatologia-consta din congestia marginii ciliare a pleoapelor, aparitia pruritului ocular si a

senzatiei de arsura, motiv care il face pe pacient sa-si frece pleoapele ceea ce inrautateste evolutia
ulterioara a bolii.

Exista 3 forme clinice de boala: congestiva, scoamoasa si ulceroasa, cea din urma lasind chiar cicatrici
vicioase, cu distrugerea cililor sau devierea lor catre globul ocular, ceea ce poate determina ranirea
corneei-afectiune numita trichiaza.

Tratamentul este profilactic-constind in respectarea igienei corecte , evitarea atingerii ochilor cu mina
murdara sau infectata. Tratamentul local se face in functie de forma blefaritei si de etiologia sa. Se fac
masaje ale marginii pleoapelor cu Ihtiol sau oxid de zinc, 7-8zile.Se recomanda instilatii cu borat de
sodium 2% sau cu nitrat de argint 1%.In formele alergice putem folosi unguente cu hidrocortizon.

In blefaritele supurative se utilizeaza unguente oftalmice cu antibiotic, dar numai in timpul zilei.

2.URCIORUL=ORJELETUL=HORDEOLUM

Este o inflamatie supurativa a folicului pilos si a glandei sebacee a cililor situati pe marginea pleoapelor.
Este cel mai frecvent produsa de stafilococul auriu.Apare frecvent cind nu se respecta regulile de igiena.

Simptomatologia-consta din aparitia pe marginea palpebrala a unei formatiuni cu aspect inflamator

supurativ, caracteristic.Initial are aspect rosietic, apoi se transforma in galben, atunci cind puroiul se
acumuleaza.Aproape toata marginea pleoapei este edematiata si inrosita.Pacientul prezinta prurit
palpebral, durere locala si are o secretie seropurulenta ce se aduna in unghiul intern al ochiului.

Evolueaza timp de 3-5zile, de obicei abcedeaza si se elimina puroiul.Daca infectia se propaga si la alti
foliculi pilosebacei, se instaleaza o furunculoza palpebrala.

Tratamentul-consta din respectarea unei igiene riguroase , dar in momentul in care infectia s-a instalat
se vor intensifica masurile de asepsie.Se va aplica pe suprafata pleoapei o compresa sterila inmuiata in
ser fiziologic caldut, care va grabi abcedarea. Daca este nevoie se va inciza colectia purulenta folosind un
bisturiu simplu.

3.URCIORUL INTERN=CHALAZIONUL

Reprezinta inflamatia glandei Meibomius , este o infectie similara cu orjeletul dar pentru ca nu se vede
decit intr-un stadiu avansat este cunoscuta si sub numele de urchior intern.De cele mai multe ori acesta
se dezvolta dar nu abcedeaza , dar se transforma intr-o formatiune dura, numita granulom.

Tratamentul-cind este de dimensiuni mici se resoarbe , fara a necesita un tratament special.Putem ajuta
grabirea absorbtiei prin aplicarea de comprese calde. Cind acesta se inchisteaza si are dimensiuni mari,
ce deranjeaza si estetic si functional, se intervine chirurgical si se extirpa.