NDRUMTORI: Dr. Popa Oana Medic medicin general Peste Loredana Asistent medical principal
ABSOLVENT: MARIN ROXANA
Cap.1 Notiuni generale despre boala. 1.1 Anatomia analizatorului vizual
Ochiul este organul care ne asigur vzul, permindu-ne s observm mai multe despre mediul nconjurtor dect prin intermediul oricrui alt sim. Ne folosim de vedere n aproape toate activitile pe care le desfurm. Cele mai multe persoane ar confirma faptul c vzul este simul cel mai valoros pentru ele. Cu toate acestea, oamenii vd nu cu ochii, ci prin intermediul acestora, de la acest nivel informaia se transmite prin nervul optic, se ncrucieaz la nivelul chiasmei optice, apoi prin tractele optice pn la anumite zone ale lobului occipital al scoarei creierului, unde se formeaz acea imagine a lumii exterioare, cea pe care o vedem. Toate aceste organe constituie analizatorul vizual sau aparatul vizual. Prin intermediul celor doi ochi vederea noastr este stereoscopic (adic imaginea este tridimensional). Ochiul este un aparat optic complex. Sarcina lui principal este de a transmite imaginea corect nervului optic. Fig 1. Anatomia ochiului
Corneea este o membran transparent (permite ptrunderea luminii) care acoper partea anterioar a ochiului. Ea este lipsit de vase sanguine, are un coninut ridicat de ap, este rezistent i posed o putere mare de refracie. Intr n alctuirea sistemului optic al ochiului. Corneea are hotar comun cu membrana exterioar opac a ochiului sclera (albul ochiului). La grania dintre ele se afl limbul sclero-cornean pe aici se elimin umorul apos. Mai profund exist trabeculul, implicat n eliminarea umorului apos. Corneea este alctuit din mai multe straturi. Cunoaterea structurii corneei ajut la nelegerea interveniei laser-eximer i de ce ea decurge anume astfel, sau interveniilor chirurgicale pe cornee.
Epiteliul cornean - este suprafaa de protecie a corneei, strat impermeabil. n cazul lezrii, se regenereaz. Membrana Bowman este amplasat imediat sub epiteliu, rol incomplet elucidat. Stroma sau parenchimul cornean, partea cei mai voluminoas a corneei. Partea principal a acesteia fibre de colagen, amplasate n straturi orizontale. Asigur rezistena i elasticitatea corneei. Membrana Descemet desparte stroma de endoteliu. Posed o rezisten sporit, este ultima care cedeaz n caz de leziune. Endoteliul este responsabil pentru transparena corneei i particip la alimentarea acesteia. Nu se regenereaz. Cnd este lezat, se infiltreaz lichid in corneea, aceasta pierzndu-i transparena. Cantitatea celulelor endoteliale scade n timpul vieii de la 3500 celule pe mm2 la natere pn la 1500-2000 celule pe mm2 la vrsta naintat. Scderea denssitii acestor celule poate fi cauzat de diverse afeciuni, traume, intervenii chirurgicale, etc. n cazul unei densiti mai mici de 800 de celule pe mm2, corneea se edemaiaz i i pierde transparena. Camera anterioar a ochiului reprezint spaiul dintre cornee i iris. Aceasta este umplut cu lichid intraocular, umoarea apoas (transparent, permite ptrunderea luminii) Irisul are form de cerc cu un orificiu n mijloc (pupila). Irisul este constituit din strom, pigment melanic (responsabil de culoarea ochiului) i muchi, datorit crora mrimea pupilei se schimb. El intr n sistemul vascular al ochiului. Asigur obscurizarea n interiorul globului ocular, pentru a nu se produce reflexii. fectueaz aceeai funcie ca i diafragma n aparatul de fotografiat, regleaz fluxul de lumin. Pupila reprezint o gaur n iris. Mrimile acesteia depind de obicei de nivelul iluminrii. Muchii irisului modific mrimea ei: muchiul circular (prin contracie) micoreaz diametrul pupilei, proces numit mioz i controlat de sistemul parasimpatic; muchiul radiar crete diametrul pupilei, proces numit midriaz i controlat de sistemul nervos simpatic. Cu ct este mai mult lumin n mediul nconjurtor cu att pupila devine mai mic. Camera posterioar este cuprins ntre iris i cristalin. La acest nivel se formeaz umorul apos, care umple acest spaiu. La periferie se gsesc procesele ciliare (capilare sanguine dispuse pe toata circumferina).
Cristalinul este a doua lentil natural a ochiului (dup cornee). Este transparent, nevascularizat, elastic poate s-i schimbe forma, aproape instantaneu reglnd focalizarea,proces numit acomodaie, datorit cruia omul vede bine att aproape ct i departe. Este amplasat ntr-o membran, sacul cristalinian, i se menine n poziie cu ajutorul unor prelungiri ale muchiului ciliar: zonula lui Zinn. Cristalinul, la fel ca i corneea, intr n sistemul optic al ochiului. Corpul vitros este o substan transparent gelatinoas, de consistena albuului de ou, amplasat n partea posterioar a ochiului (n spatele cristalinului). Corpul vitros menine forma globului ocular, mpinge retina pe peretele ocular. Intr n sistemul optic al ochiului. Retina este o prelungire a scoarei cerebrale la nivelul ochiului. Este constituit din fotoreceptori (acetia sunt sensibili la lumin) i celule nervoase. Celulele- receptori amplasate n retin se mpart n dou tipuri: conuri i bastonae. n aceste celule, care produc rodopsin, are loc transformarea energiei luminoase (fotoni) n energie electric a esutului nervos, adic reacia fotochimic. Este bogat vascularizat de ctre artera central a retinei i de ctre vasele de la nivelul coroidei. Vederea de precizie se formeaz n macul (pata galben), care este o structur lipsit de vase de snge i foarte bogat n celule cu conuri. Locul de unde pornete nervul optic nu prezint celule receptoare i de aceea poart denumirea de pata oarb. Bastonaele ne permit s vedem la lumin proast (vedere scotopic), ele se gsesc n principal la periferia retinei. Conurile dimpotriv, necesit mult lumin pentru activare, ns tocmai acestea ne permit s observm detaliile mici (sunt responsabile pentru vederea central, fotopic) i ofer posibilitatea de a diferenia culorile. Aglomerrile cele mai mari ale conurilor se afl n foveea central, rspunztoare pentru cea mai nalt acuitate vizual.
Coroida considerat membrana vascular a ochiului, este responsabil pentru alimentaia sanguin a structurilor intraoculare. ntre vasele irisului, corpului ciliar i ale coroidei (toate alctuiesc uveea) exist numeroase anastomoze, de aceea afeciunile cuprind toate aceste elemente: uveita.
Sclera este o membran exterioar netransparent a globului ocular, alb. Pe ea se inser cei ase muchi oculomotori. Nervul optic cu ajutorul acestuia semnalele de la terminaiile nervoase sunt transmise creierului.
Anexele globului ocular sunt: Muchii extrinseci sunt muchi striai, inervai de nervii cranieni III, IV i VI. Pleoapele superioar i posterioar. Sunt alctuite din tegument, esut lax, tars, muchiul ridictor al pleoapei i conjunctiv palpebral. Pe marginea liber a pleoapei se inser cilii (genele). n grosimea lor se afl muchiul orbicular al pleoapei, responsabil de nchiderea ochiului. Glandele i cile lacrimale exist o gland extern, care secret lacrimi sub aciunea unor stimuli diveri, i glande lacrimale etalate n grosimea conjunctivei, responsabil de umectarea continu a suprafeei ochiului (formeaz filmul lacrimal) Cile lacrimale pornesc de la nivelul punctelor lacrimale (n unghiul intern al ochiului), se continu cu canaliculul lacrimal, ctre piramidele nazale, se unesc i formeaz canalul lacrimal, sacul lacrimal, conductul lacrimo-nazal i se exteriorizeaz la nivelul meatului nazal. Conjunctiva bulbar i palpebral
1.2 CONUNCTIVA - ANATOMIE SI FIZIOLOGIE Conjunctiva este o membrana, mucoasa, subtire si transparenta, care acopera fata posterioara a pleoapelor (conjunctivita palpebrala superioara si inferioara) si fata anterioara a sclerei (conjunctivita bulbara) . Aceste doua parti se reunesc la nivelul fundurilor de sac superior si inferior. In regiunea unghiului intern se gasesc doua formatiuni: pliul semilunar orientat cu concavitatea catre cornee, vrstighiul celei de a treia pleoape a vetebratelor inferioare, si caruncula lacrimala care este o mica proeminenta formata din glande si foliculi pilosi. Mucoasa conjunctivala este constituita dintr-un epiteliu bi- sau pluristratificat, printre celule epiteliale gasindu-se melanocite si celule caliciforme, mucipare si un derm format din doua straturi: adenoid superficial, bogat in limfocite, si profound, fibros. Fig 2. Conjunctiva Conjunctiva contine numeroase glande: - municipare, care sint invaginatii ale epiteliului conjunctival (glandele Henle si glandele Manz) - lacrimale apoase (glandele Krausse si glandele Wolfring)
Mucusul, lacrimile, secretiile sebacee ale glandelor Meibomius si Zeiss, precum xi secretiile sudoripare ale glandelor Moll (ultimile trei tipuri de glande gasindu- se la nivelul pleoapelor) formeaza un film protector pe suprafata conjunctivitei si a corneei. Vascularizatia este data de ramuri din arterele palpebrale pentru conjunctiva bulbara, iar in ecinatatea limbului de arterele ciliare anterioare. Venele sint tributara venei oftalmice. Limfaticele dreneaza in ganglionii preauriculari si parottidieni (vasele limfatice ale jumatatii externe) sis pre ganglionii submandibulari (jumatea interna ). Inervatia senzitiva a conjunctivitei este asigurata de ramura oftalmica a trigemenului. Functia esentiala a conjunctivitei este cea de protectie. Epiteliul si secretiile sale realizeaza o protectie mecanica . Polinuclearele din dermul conjunctival precujm si celule epiteliale au functie fagocitara. Stratul adenoid participa la raspunsul imun cellular si umoral cu sinteza de anticorpi, mai ales IgA, mai putin Ig G, ig E, rar Ig M. Lacrimile sint bogate in proteine bacteriostatice si bacteriolitice: lizozim, latotrasnferina, beta lizina . Flora bacteriana comensala inhiba dezvoltarea celei patogene. Conjunctiva are o slaba aparare antivirala constituind poarta de intrare pentru infectiile aerogene. De obicei trecerea virusului este asimptotica, foarte rar aparind atingeri specifice ale ochiului.
Conjunctivita Notiuni generale despre boala Acest tip de afectiune face parte din randul asa numitelor conjunctivite purulente; practic este vorba de infectii severe ale mucoasei conjunctivale, insotite se eliminarea unor secretii purulente abundente, edem palpebral si chemozis (edematierea membranei conjunctivale) . In marea lor majoritate, conjunctivitele purulente sunt produse de catre gonococ; alte forme de conjunctivite purulente pot fi determinate de catre chlamidii.
Fig. 3. Conjunctivita gonococica
Definiie Conjunctivita este o inflamatie a conjunctivei ochiului - membrana care captuseste o parte a globului ocular si care acopera fata interna a pleoapelor. Atunci cand conjunctivita survine la un nou-nascut vorbim de conjunctivita neonatala. Epidemiologia infeciei gonococice Sursa de infecie unica surs este bolnavul cu gonoree, n special cu infecie inaparent
Transmiterea la maturi exclusiv prin contact sexual; - la nou-nscut la trecerea prin canalul de natere al mamei bolnave. Etiologie Neisseria gonorrhoeae este cauza gonoreei, o boala cu transmitere sexuala care afecteaza femeile, barbatii si copiii .
Fig . 5.Tulpina de gonococ rezistenta la antibiotic.
Poate cauza infertilitate la femei si este un factor de risc major pentru infectia HIV. In medie, un barbat va fi infectat la fiecare al 4-lea contact sexual cu o femeie infectata, in timp ce o femeie va fi infectata la fiecare al 2-lea contact sexual cu un barbat infectat. Mecanism fiziopatogenic N. gonorrhoeae este un patogen exclusiv uman care nu are alta poarta de intrare, inafara de mucoasa umana, si in special cea genitala.
La barbatii studiile au aratat ca celulele epiteliale care tapeteaza cele doua treimi distale ale uretrei masculine sunt susceptibile la infectia cu gonococ. Infectarile umane experimentale au relevat ca timp de 40 de ore de la infectare, gonococul nu poate fi cultivat din exudatul uretral sau urina, deoarece gonococul patrunde in celulele mucoasei imediat dupa infectare, putand fi cultivat doar dupa ce s-a replicat in aceste celule.
Fig.4.Gonoreea la barbat.
La femei infectia gonococica implica o interactiune diferita, mult mai complexa, intre gazda si factorii bacterieni. Tintele initiale ale gonococului sunt tesuturile ecto- si endocervicale. Aceste celule sunt deosebite, din mai multe puncte de vedere. Ele produc si secreta toate componentele caii alternative a complementului si exprima la suprafata receptorii de tip 3 (CR3) ai complementului. Simptome Simptomele gonoreei apar, de obicei, dupa o perioada de 2 zile pana la 3 saptamani, dupa expunerea la infectie. Unele femei si barbati sunt asimptomatici pana cand apar complicatii severe. Simptomelafemei: -disurie (senzatie dureroasa si de usturime la urinat) secretii vaginale galbene fragilitate vasculara (producerea cu usurinta a sangerarilor) - dispareunie (dureri la contactul sexual). Simptome la barbati: - secretie ureterala laptoasa alb-galbuie - disurie (senzatie dureroasa si de usturime la urinat) - inrosirea si umflarea deschiderii uretrei la nivelul penisului - dureri abdominale joase - durere si edematiere (umflare) la nivelul testiculelor.
Mod de transmitere Infectia gonococica se transmite prin contact sexual vaginal, anal sau oral. Copiii se vor infecta la nastere, in cazul in care mamele sunt infectate. In fiecare an sunt raportate aproximativ 1 milion de cazuri, in timp ce un numar cel putin identic nu sunt raportate. In medie, un barbat va fi infectat la fiecare al 4-lea contact sexual cu o femeie infectata, in timp ce o femeie va fi infectata la fiecare al 2-lea contact sexual cu un barbat infectat. Diagnostic Depistarea simptomelor este foarte dificila in multe dintre cazuri. Astfel ca persoanele nu stiu ca sunt infectate pentru o perioada lunga de timp. Cele mai multe dintre persoanele asimptomatice, vor afla ca sunt infectate atunci cand partenerul lor este diagnosticat. Singura metoda sigura de a depista infectia este testarea (culturi din secretiile uretrale sau vaginale) pentru infectia gonococica. Diagnosticul se face pe baza culturilor din secretiile vaginale sau uretrale. Pentru recoltarea acestor secretii se foloseste un tampon de bumbac, care este apoi trimis la laborator pentru testare. Rezultatele sunt disponibile in aproximativ 3 zile. Recoltarea nu este dureroasa si poate fi facuta chiar si la persoanele asimptomatice. Investigatii
Punerea diagnosticului implica cunoasterea antecedentelor si o examinare a pacientului. Intrebarile ce pot fi puse de catre medic se refera la boala cu transmitere sexuala la care pacientul s-a expus, la partener, la simptome (descrierea eventualelor secretii, dureri genitale sau in alta regiune, simptome urinare, dureri abdominale sau pelvine), la metode de contraceptie Dupa aceste informatii se trece la examinarea pacientului: - femeile sunt supuse la examen ginecologic - barbatii sunt examinati genital pentru semne de uretrita sau epididimita. Testele specifice pentru gonoree se fac pentru detectarea sau confirmarea gonoreei. Medicul ia o proba de secretie sau urina si o testeaza pentru Neisseria gonoree Complicatii Infectia gonococica este periculoasa, chiar daca este asimptomatica. Infectia gonococica netratata se poate complica cu urmatoarele: La copii: - oftalmia gonococica (infectia globilor oculari) - afectarea ireversibila a organelor de reproducere - infertilitate (dificultatea de a ramane insarcinata). La adulti: - sterilitatea (incapacitatea de avea copii), fiind urmare a salpingitei acute, cauzata de infectia gonococica - sarcina ectopica sau tubara, o complicatie care se poate finaliza cu decesul femeii insarcinate
Desi poate avea complicatii grave daca ramane netratata, infectia gonococica poate fi vindecata. Tratamentul consta in administrarea de antibiotice (de obicei Penicilina, Eritromicina sau Tetraciclina). Este foarte important ca tratamentul sa fie urmat corect, pentru a fi eficient. Din pacate, tratamentul antibiotic nu poate trata complicatiile deja cauzate de infectia gonococica Profilaxie
Recomandarile pentru prevenirea infectiei gonococice sunt identice cu cele pentru prevenirea altor boli cu transmitere sexuala. Cea mai buna metoda de prevenire a infectiei gonococice este abstinenta (nici un contact sexual) sau contactul sexual cu un singur partener neinfectat, care la randul lui nu are un alt partener sexual. In caz contrar, partenerii se infecteaza si se reinfecteaza reciproc. De asemenea, partenerul/partenerii anteriori trebuiesc testati si tratati prompt in caz de infectie, pentru a preveni raspandirea bolii. La 3-6 saptamani dupa incheierea tratamentului antibiotic, persoanele sunt retestate. Acest lucru este foarte important pentru a ne asigura ca tratamentul a fost adecvat si corect urmat si infectia a fost vindecata
Diagnostic clinic Simptomele apar frecvent in maternitate, ochisorii fiind umflati, pleoapele indurate cu secretii purulente foarte abundente;intotdeauna este bilaterala;frecvent se asociaza si manifestari sistemice( stomatita, rinita, artrita, meningita, septicemie);
Atunci cand apare la copilul mic, conjuctivita gonococica poate provoca orbire. Imbolnavirea copilului se face cel mai adesea in momentul nasterii, atunci cand copilul intra in contact cu secretiile vaginale patologice ale mamei; de asemenea, imbolnavirea se poate produce si prin intermediul instrumentarului chirurgical contaminat; in foarte rare cazuri boala poate aparea inca din perioada intrauterina. Copilul poate fi imbolnavit si tardiv dupa actul nasterii (lenjerie contaminata), simptomele debutand ceva mai tarziu (maxim 10 zile din momentul contaminarii) . Simptomatologia debuteaza in maxim 72 de ore de la nastere. Intr-o prima faza de aparitie a bolii, copilul prezinta edem palpebral considerabil (umflarea pleoapelor), chemozis si secretie conjunctivala; ulterior, aceasta secretie devine purulenta si determina aglutinarea cililor edemul palpebral si chemozisul persista in continuare; secretia conjuctivala purulenta este atat de abundenta, incat la deschiderea fantelor palpebrale, aceasta poate fi proiectata in jet; in ultima parte de evolutie a bolii, apare induratia pleoapelor si roseata conjunctivei, iar secretia conjunctivala tinde sa isi recapete caracteristicile initiale. La copilul mic, conjunctivita gonococica afecteaza ambii globi oculari. Boala se poate complica cu aparitia ulcerelor corneei, a endocarditei sau a artritei genunchiului. Daca tratamentul se instituie rapid, prognosticul este unul favorabil. In ceea ce priveste conjunctivita gonococica a adultului, afectiunea este de obicei unilaterala; conjunctiva poate fi contaminata prin intermediul pieselor de lenjerie contaminate, prin intermediul mainilor murdare sau prin intermediul obiectelor de toaleta contaminate; prezenta unei infectii urinare gonococice sau a unei vulvovaginite (la femei), favorizeaza in mod indirect, aparitia infectiilor conjunctivale. Infetia are o evolutie asemanatoare cu cea a nou-nascutului; insa complicatiile adultului sunt mult mai severe si se instaleaza precoce. Adultul cu conjunctivita gonococica prezinta urmatoarele elemente de diagnostic clinic: edem accentuat al mucoasei conjunctivale, secretie purulenta in cantitate mare, edem instalat in jurul orbitei oculare, precum si adenopatie satelita (marirea de volum a ganglionilor limfatici preauriculari) . Complicatiile cele mai grave care pot aparea sunt: ulceratiile de la nivelul corneei si perforatia corneei. Diagnostic paraclinic -examenului clinic si al anamnezei; -hemoleucograma ce poate arata o crestere a eozinofilelor si a gamaglobulinelor; -virusologie: determinarea anticorpilor pentru depistarea virusului incriminat; -examenul secretiei de la nivel ocular. Diagnostic pozitiv La copil, diagnosticul de conjunctivita gonococica poate fi stabilit cu usurinta, tinand cont de prezenta semnelor clinice sugestive, de istoricul medical al mamei, si nu in ultimul rand de rezultatele culturilor de laborator care au drept scos cultivarea si identificarea gonococului. La adult de un real folos sunt urmatoarele elemente: examenul clinic local, prezenta sau absenta unor infectii genitale gonococice, si nu in ultimul rand, rezultatele examenelor microbiologice. Diagnosticul diferenial - se face cu conjunctivita cu incluziuni a nou- nscutului. Evolutie si complicatii: - daca tratamentu e intarziat, poate exista risc de keratita si perforarea corneei. Iata cateva dintre complicatiile conjunctivitei neonatale: - perforarea corneei - iritatia (inflamatia irisului) - cecitate (orbire) - pneumonie Profilaxia -conjunctivitei gonococice necesit tratamentul vulvo- vaginitelor mamei, iar la nou-nscut imediat dup natere se administreaz 1-2 picturi de nitrat de argint 1% n sacul conjunctival (metoda Crede). Profilaxia la adult impune tratamentul uretritelor si vulvo-vaginitelor gonococice; La nastere- instilarea unor solutii antiseptice
Tratament Tratamentul trebuie rapid instituit deoarece riscul de aparitie a unor complicatii severe este mare, infectia netratata poate duce la keratite sau chiar la orbire; Foarte importante sunt masurile profilactice, sustinute de elementele curative de tratament. Se recomanda ca oricare gravida sa fie investigata pentru o eventuala infectie gonococica (vulvovaginita), care uneori poate fi asimptomatica aceste infectii pot fi tratate cu penicilina timp de sapte zile, fara a exista risc malformativ pentru fat. Dupa nastere, preventiv, fatului ii poate fi adminisrtata o doza unica de ceftriaxon alternativ, fatul va beneficia de instilatii oculare cu nitrat de argint.Tratamentul curativ al conjunctivitei gonococice aparuta la nou- nascut se face cupenicilina (maxim doua saptamani) sau cu ceftriaxon (maxim 10 zile de tratament) . Vindecarea poate fi ocnfirmata atunci cand secretiile conjuctivale devin sterile. In majoritatea cazurilor, conjunctivita neonatala dispare de la sine, fara administrarea unui tratament, dar doctorii recomanda adesea terapia locala pentru ca acccelereaza procesul de vindecare si micsoreza posibilitatea ca infectia sa se raspandeasca. Conjunctivitele infectioase, de obicei, nu sunt serioase, dar in cazuri rare pot duce chiar la orbire, asa ca este foarte important instituirea si respectarea unui tratament corect si precoce. La adult, masurile de igiena locala si tratarea precoce a infectiilor tractului urinar, joaca un rol foarte important in prevenirea infectiilor oculare. De asemenea, se recomanda irigarea ochilor pentru indepartarea secretiilor patologice; la nivel ocular pot fi aplicate preaprate ce contin antibiotice; pe cale sistemica pot fi administrate urmatoarele tipuri de antibiotice:cefotaxime, ceftriaxone sau penicilina.
Fig. 6. Infecti gonococica
Capitolul II - Noiuni generale de nursing Rolul Asistentului Medical Generalist in Internarea Pacientului cu Conjunctivita Gonococica. Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavelor.Atitudinea asistentei trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent de starea lor social.Din potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie tocmai a celor bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul lor mai sczut de cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic. Bolnavul adus n secie va fi dirijat ntr-unul dintre saloane.Repartizarea lui va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n care se gsete, tinnd seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele altor bolnavi.Bolnavi incontienti , comatoase, cu excitaii psihomotorii, cele cu incontinen de materii fecale i urin, precum i cele suspecte de boli infecioase vor fi repartizate n rezerve. Pacienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta patul.Cu aceast ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer crend de la bun nceput o atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat. Scopul spitalizrii bolnavelor, n majoritatea cazurilor este vindecarea.Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor.Funciile ntregului organism sunt controlate de scoara cerebral.Activitatea sistemului nervos central realizeaz unitatea indisolubil a organismului, precum i legturile lui cu mediul nconjurtor, prin excitaiile pornite de la terminaii nervoase intero i exteroreceptive, precum i prin rspunsurile lui. Excitaiile pornite din mediul nconjurtor pot aciona defavorabil asupra sistemului nervos central, att prin numrul, ct i prin calitatea lor, ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.Acestea la rndul lor elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale, dnd natere la cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu timpul pot duce la determinri anatomopatoligice. Regimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de condiiile negative ale mediului nconjurtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau epuiza scoara cerebral i de a forma un anturaj plcut cu aciune favorabil asupra sistemului nervos central i deci asupra organismului. Multi bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n spital.Condiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas. Rolul Asistentului Medical in asigurarea conditiilor de spitalizare Spitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale : - serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. El este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incurajare, esentiala fiind cucerirea increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii vor fi dezbracati i examinati. La nevoie pacientul este ajutat de asistenta i asezat n pozitia necesara examinarii. - prelucrari sanitare - aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului, dup care acesta va fi imbracat n lenjerie curata i condusa pe sectia cu paturi - sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi i sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor spitalizati. Dup ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza biletul de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului n registrul de internari. Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre medic. Salonul se alege n functie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul bolii) i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, il ajuta sa-i aranjeze obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia indicata de medic n pat. Bolnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a sectiei precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata daca este cazul i scopul acestuia. Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltari de produse biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de medic. Se vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatura de 18-20C sa fie curate, linistite i bine aerisite cu aer umidificat. Asistentul va completa o anexa la foaia de alimentatie pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca n prima zi de internare. Bolnavilor l-i se acorda o pregatire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave i nedorite. Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general, inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihica a bolnavului. Ea va urmarii necesitatile pacientului, manifestarile de dependenta n vederea satisfacerii acestora. Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i interventiei (afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.)
Rolul Asistentului Medicalin asigurarea conditiilor igienice bolnavilor internati in: Pregatirea patului i accesoriului. Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, ct i ale personalului de ingrijire. Trebuie sa-i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu-i limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n pozitie sezand, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie i tratament ct mai comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat, prevazut cu rotite, dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare. Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. Pacientului i se ofera doua perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. Lenjeria trebuie sa fie din bumbac cu ct mai putine cusaturi. Cearsaful trebuie sa fie destul de mare pentru a intra sub saltea. Schimbarea lenjeriei de pat. - Pregatirea patului fara pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi, doua perne. Dup ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, n ordinea intrebuintarii, lenjeria curata, pernele, patura, impaturite corect. Cearsaful se aseaza la mijlocul saltelei; se desface i se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre capatul opus. Cearsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. Se executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. Se intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua i se acopera cu aleza.Pernele se introduc n fetele de perna curate i se aseaza pe pat. - Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se executa de obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se executa de mai multe ori pe zi. n functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n latimea patului. Lenjeria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n felul urmator : - patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma de armonica - aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului - cearsaful se ruleaza n lungime / latime Pacientul se informeaza asupra procedeului. Se linisteste i se asigura ca manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-i vor cauza dureri i i se cere cooperarea.Se asigura intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitandu-se curentii de aer. Atunci cand schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va fi intors n decubit lateral. Cele doua asistente se aseaza de o parte i de alta a patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n axila dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta , retrasa de sub axila, trage usor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor n aceeasi directie. Se aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga sub genunchii acestuia flectandu-I putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor gambele pe coapse. Din aceasta pozitie se intoarce pacientul n decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i a genunchilor. Pacientul se mentine acoperit. Asistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu musamaua i aleza murdara pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdara se afla n acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumatatea libera a patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza pregatita mai inainte. Se intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a patului i se aseaza o perna imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu multa blandete, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i sub genunchi. Pentru a introduce pacientul n decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n decubit lateral drept : prinde pacientul de axila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui, sprijina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce pacientul n decubit lateral stang aducandu-l dincolo de cele doua suluri de lenjerie. Asistenta ruleaza mai departe, din partea dreapta, lenjeria murdara, o indeparteaza, introducand-o n sacul de rufe murdare, apoi deruleaza lenjeria curata i o intinde bine, iar pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele doua asistente. Dup acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului se impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu cearsaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curat impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile libere sa ajunga sub barbia pacientului. Colturile de sus ale cearsafului curat se tin cu mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. Cele doua asistente, care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare ale cearsafului curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului murdar i, printr-o miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza cearsaful murdar i acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. Se aseaza patura peste cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. Se continua aranjarea patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului. Atunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea lenjeriei se face n latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, de catre doua persoane : una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara, aseaza i deruleaza cearsaful curat. Dup efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca pacientul este asezat ct mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbata de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului. Rolul Asistentului Medical in asigurarea igienei generale si corporale. Inaintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze singur igiena corporala. n seara zilei precedente interventiei se face o baie generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. La pregatirea bolnavului pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales la cei care urmeaza sa fie intubati. Se pregateste tegumentul regiunii pe care se va opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu alcool. Daca regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual. Regiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. Se indeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca exista. Bolnavul va fi imbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile : - inghinala - ombilic - axile - spatii interdigitale - unghiile Bolnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i patura. Se descopera progresiv numai partea care se va spala. Se stoarce bine buretele sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se face toaleta este : spalat, clatit, uscat. Se sapuneste regiunea dup care se clateste ferm, dar fara brutalitate. Apa calda trebuie sa fie din abundenta, sa fie schimbata ori de cate ori este nevoie. Se insista la pliuri sub sani, la maini, la spatii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaza articulatiile n toata amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse escarelor. La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu musamaua i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. La toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune : - fata - gat - urechi - brate i maini - parte anterioara torace - abdomen - fata anterioara coapse Bolnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala : - spatele - fesele - fata posterioara a coapselor Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal - gambele i picioarele - organele genitale externe - ingrijirea parului - toaleta cavitatii bucale Toaleta pe regiuni Ingrijirea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea infectiilor oculare . Materiale necesare : - apa sau ser fiziologic - tampon de tifon - comprese - manusi de baie - prosop - tavita renala Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spala ochii cu ser fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. Secretiile se indeparteaza de la comisura externa spre cea interna. La pacientii inconstienti secretiile oculare se indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic i se picura lacrimi artificiale n mod repetat. Ingrijirea mucoasei nazale are ca scop : mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo-nazala. Materiale necesare: - tampoane sterile montate pe bastonase - ser fiziologic - apa oxigenata diluata - tavita renala - manusi de protectie Se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte. Se dezlipeste adezivul cu care este lipita sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se curata fiecare cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu apa oxigenata diluata. Se curata i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaza. Se supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul. Rolul Asistentului Medical in toaleta aparatului sau organului afectat. Schimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea pacientului cu afectiunii Schimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei. La mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii : - sunt necesare doua asistente - prinderea pacientului se face precis i sigur - exercitiile se fac intotdeauna inainte de mese - aceste exercitii fizice trebuie intercalate cu exercitii de respiratie - mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic al pacientului Scopul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea independentei. Schimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din 2 n 2 ore, masandu-se zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului muscular i stimuleaza metabolismul. De asemenea favorizeaza circulatia sangelui, prevenind tromboflebitele i pneumoniile. Bolnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. La inceput se va efectua mobilizarea activa n pat inlaturandu-se astfel contractura peretelui abdominal. Captarea eliminarilor Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectiilor precum i descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului Captarea materiei fecale Se separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i cearsaful care acopera pacientul. Patul se protejeaza cu musamaua i aleza. Pacientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se acopera cu invelitoarea. Se efectueaza toaleta regiunii perianale i se indeparteaza bazinetul cu atentie. Dup ce se acopera cu capacul se indeparteaza din salon. Se imbraca pacientul, se reface patul. Salonul se aeriseste i se spala mainile pacientului. Scaunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala n locuri special amenajate. Captarea urinei Servirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. Dup utilizare se golesc imediat, se spala la jet de apa calda i se dezinfecteaza. Nu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele diagnostice. Captarea sputei Se face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie lizol 3% sau fenol 2,5%, amestecata cu soda caustica. Atunci cand se recolteaza n vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. Se instruieste pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. I se asigura scuipatori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire, se spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie dezinfectanta. Se sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare. Captarea varsaturilor Pacientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit dorsal cu capul intors intr-o parte, decubit lateral (pozitie de siguranta). Lenjeria de pat se protejeaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n jurul gatului. Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se ofera pacientului o tavita renala. Se incurajeaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa-i clateasca gura. I se ofera cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici. Varsatura se pastreaza pentru vizita medicala. Caracterul varsaturii i frecventa se noteaza n foaia de temperatura. Se spala i se dezinfecteaza recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
Rolul Asistentului Medical in supravegherea functiilor vitale di vegetative. Supravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n ora. Asistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este modificata, cu salturi sau daca se face cu dificultate. Buna desfasurare a evolutiei postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i prin inregistrarea tensiunii arteriale. Respiratia: -se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a pacientului, fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al prognosticului. Elemente de apreciat sunt : - tipul respiratiei - amplitudinea miscarilor respiratorii - ritmul - frecventa Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de temperatura. Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a explica tehnica ce urmeaza a fi executat. Plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i numara inspiratiile timp de un minut. Respiratia se noteaza cu culoare verde. Fiecare linie orizontala corespunde la doua respiratii. Valorile normale a respiratiei sunt : - la nou-nascut 30-50 respiratii / minut - la 2 ani 25-35 respiratii / minut - la adulti 16-18 respiratii / minut - la varstnici 15-25 respiratii / minut Orice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara ascensiune termica (37,5-38C). Aceasta curba este n descrestere incepand din a treia - a patra zi. Daca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva, temperatura creste, explicatia consta de obicei intr-o infectie la nivelul plagii operatorii. Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. Masurarea temperaturii n axila : - se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. Se ridica bratul bolnavului, se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se aseaza termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui. Termometrul se mentine timp de zece minute. Masurarea temperaturii n cavitatea bucala : se introduce termometrul n cavitatea bucala sub limba sau pa latura externa a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa inchida gura i sa respire pe nas. Termometrul se mentine cinci minute. n cazul masurarii temperaturii pe cale rectala se lubrifiaza termometrul. Se aseaza pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n semiflexie asigurandu-i intimitatea. Se introduce bulbul termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare. Se mentine trei minute. Dup terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate, se sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a ajuns mercurul. Se spala termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta (cloramina 1%). n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pix de culoare albastra. Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni de grad. Valorile normale a temperaturii : - copil 36-37,8C - adult 36-37C - varstnic 35-36C Pulsul -trebuie sa urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai mare cu atat pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 batai / minut dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut sub supraveghere permanenta. Factori care influenteaza pulsul sunt : factori biologici (varsta, inaltimea, greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic), factori psihologici (emotiile, plansul, mania), factori sociali (mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos: radiala, temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . n practica curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale. Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rosu. La luarea pulsului, bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin 5-10 minute inainte de numaratoare, intru-ct un efort sau o emotie oarecare n timpul sau inaintea luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. Bratul bolnavului trebuie sa fie sprijinit, pentru ca musculatura antebratului sa se relaxeze. Se repereaza santul radial pe extremitatea distala a antebratului, dam de un sant marginit de tendoanele muschilor flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor index, mediu i inelar de la mana dreapta. Dup ce s-a reperat santul lui, se va exercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare, pn la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului. Fixarea degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui, cu care se imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv. Notarea pulsului se face cu pix sau creion rosu, fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespunde la patru pulsatii. Valorile normale a pulsului sunt : - la nou-nascut 130-140 pulsatii / minut - la copil mic 100-120 pulsatii / minut - la adult 90-100 pulsatii / minut - la varstnic 80-90 pulsatii / minut
Tensiunea arteriala -trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n special la cei hipertensivi. Scaderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne poate indica o complicatie hemoragica. Scopul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare (forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul vaselor). Materialele necesare sunt : aparat pentru masurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva Rocci sau cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vata i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rosu pentru insemnarea valorilor n foaia de temperatura. Exista doua metode de masurare a tensiunii arteriale : auscultatoric i palpatoric. Metoda auscultatorie : se explica pacientului tehnica i i se asigura un repaus fizic aproximativ 15 minute. Asistenta se spala pe maini, aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana stetoscopului se fixeaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei. Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaza aer n manseta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc pn la disparitia zgomotelor pulsatile. Aerul din manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei, pn cand se percepe primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii arteriale maxime (sistolice). Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnata. Se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta reprezentand tensiunea arteriala minima (diastolica). Se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute. La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se foloseste stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii. Are dezavantajul obtinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a compresiunii exterioare. Se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare rosie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul rezultat. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt : - la copil intre 1-3 ani 75/90-50/60 mmHg - la copil intre 4-11 ani 90/100-60/65 mmHg - la copil i la adolescenti 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg - la adult 115/140-75/90 mmHg - la varstnici >150/>90 mmHg Urmarirea diurezei -este importanta n vederea stabilirii bilantului hidric. Mai ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea organismului. Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe 24 de ore n recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata. Colectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la aceeasi ora. Pentru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de timol. Diureza se noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. Spatiul dintre doua linii orizontale a foii de temperatura corespunde la 100 ml de urina. Cantitatea de urina eliminata n 24 de ore n mod normal este de aproximativ 1500 ml. Rolul Asistentului Medical in alimentatia si hidratarea bolnavului. Alementaia va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cand fenomenele deranjante- dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri). Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii: - nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele necesare cresterii ( la copii) sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum ( la adulti ). - asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare metabolismului normal, cresterii (la copil ) i celorlalte functii. - favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave; alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului infectios (patologic) i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor terapeutic. - prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor acute n cronice i aparitia recidivelor. - consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente. inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, ct i pe cele calitative ale organismului.
Rolul Asistentei Medicale in administrarea medicamentelor. Reguli de administrare a medicamentelor Se face la indicatia medicului cu respectarea unor reguli; se evita greselile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale. ASISTENTUL: -respecta medicamentul prescris de medic - identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare, culoare, miros, consistena - verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor sub forma de solutie - respecta caile de administrare prescrise de medic - respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de eliminare a medicamentelor - respecta doza de medicament doza unica i daza/24h - respecata somnul fiziologic al pacientului organizeaza administrarea n afara orelor de somn(se trezeste pacientul n cazul administrarii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare) - evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar - seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe cale orala - sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale orala solide, lichide, apoi injectii, dup care administreaza ovule vaginale, supozitoare - informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce priveste efectul urmarit i efectele secundare - anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare - administreaza imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane - respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile intraspitalicesti.
Rolul asistentului medical in recoltarea produselor biologice i patologice Examinarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. Recoltarea produselor este efectuata de asistenta n majoritatea cazurilor. Acesta trebuie sa respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la erori grave. Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregatit printr-o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara recoltarii. Se va avea grija la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea produsului recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat acestea sa ajunga la laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate din organism. Exista o serie de examene de laborator efectuate inaintea tuturor interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozitie pentru pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum ar fi : - recoltarea secretilor oculare dupa caz -recoltarea secretiei conjunctivale -VSH
Rolul Asistentului Medical in educatia pacientului cu afectiuni inflamatorii ale ochiului. Se educa pacientul /familia: -sa evite gratajul si atingerea zonei oculare infectate; -sa respecte regurile de igiena personala(corporala si vestimentara). -sa renunte la lentilele de contact in favoarea ochelarilor; -sa se spele pe maini inainte si dupa aplicarea unguientelor oculare; -sa renunte la fumat , care este un factor iritativ pentru ochii; -se evite contactul cu persoanele cu conjunctivita infectioasa , precum si expunerea la alergeni in caz de conjunctivita alergica.
Fisa de evaluare Medicul este cel care va hotari momentul externarii bolnavului cand acesta nu mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului de iesire i va asigura alimentatia bolnavului pn la externare. Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grija ca bolnavul sa-i primeasca lucrurile personale de la magazia spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului. Va aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n biletul de iesire. Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n grija apartinatorilor.
CAZ NR. I Interviu: Bolnavul I.B . In varsat de 40 ani din Bacau , se prezinta impreuna cu sotia sa la Spitalul Judetean Bacau in serviciul de Urgenta cu urmatoarele manifestari de dependenta: - Alterarea stari generale - Fotofobie - Durere - Congestia conjunctivei - Anxietate Din relatarile pacientului si a sotiei sale aflam ca aceste probleme persista de cateva saptamani si ca tratamaentul recomandat de catre medicul de familei nu a dat roade. Pacientul timp de o saptamana a stat acasa, urmand tratamentul recomandat de catre medicul de familie; In tot acest timp boala se agravase,infectia devenind din ce in ce mai agresiva. Vazand ca infectia persista familia a decis sa se prezinte la serviciul de urgenta. Aici i-a administrat medicatia simptomatica pentru inbunatatirea stari generale si am chemat medicul de garda. Sosind medicul de garda,a constatatat starea pacientului destul de grava. Pacientul este examinat cu mare atentie si primeste Diagnosticul de Conjunctivita Acuta si medicul hotaraste internarea pacientului pe Sectia de Oftalmologie in vederea ingrijirilor specifice. Pacientul va fi supus tehnicilor specifice cum ar fi: -recoltarea produselor biologice pentru analizele de laborator(sange , urina, secretie purulenta conjunctivala). Mai aflam de la pacient ca mai are doi copii si locuieste in Bacau este muncitor in cadrul unei Fabrici de Unelte. Din antecedente mai aflam ca ca a suferit o interventie chirurgicala la nivelul gatului si inca una de Hernie de Disc. Pacientul fiind cu aceasta afectiune nu se poate descurca de aceea toate nevoiile vor fi satisfacute cu ajutorul nostru. Familia va fi anuntata de toate problemele pe care le are pacientul si vor fi informati despre starea sa . PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CONJUNCTIVITA ACUTA
Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate Nevoia de a evita pericolele. Alterarea starii generale din cauza schimbarii mediului manifestata prin neliniste si perceptie negativa asupra diagnosticului.
Pacientul sa se integreze in noul mediu si sa aiba un microclimat corespunzator in salon.
-se conduce pacientul in salonul indicat si ii fac cunostinta cu ceilalti pacienti din salon; -il ajut sa-si aseze obiectele personale in noptiera; -ii prezint sectia,explicandu-i unde se afla cabinetul -la indicaia medicului repartizez pacientului salonul recomandat. Pacientul s-a integrat in noul mediu si comunica cu colegii de camera.
Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate
asistentelor,sala de mese,grupul sanitar; -asigur un microclimat corespunzator: -aerisesc salonul pentru a indeparta mirosul neplacut; - asigur temperatura camerei optima 18- 20 O C -asigur igena salonului,schimb lenjeria; - linistesc pacientul Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate in ceea ce priveste starea sa rugandu-l sa ne acorde toata increderea. Nevoia de a evita pericolele. Alterarea constantelor biologice - recoltez snge pacientului pentru analizale de laborator - pregatesc pacientul - pregatesc psihic si fizic pacientul pentru recoltarea produselor: - sange -secretie oculara - Pacientul a neles rolul recoltarilor i coopereaz corespunztor. Nevoia de a avea o buna postura. Durere intensa din cauza usturimii. -diminuarea durerii -i se va aplica un tratament de urgenta care vizeaza scaderea in La indicatia medicului voi face: - instilatii locale cu -durerea sa diminuat. Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate intensitate a durerii:
Pilocarpina la doua ore. -Mialgin.
Nevoia de a evita pericolele. Fotofobie datorata infectiei. -pacientul sa fie ferit de lumina intensa. -pacientul va sta intr- un salon cu putina lumina. -recomand pacientului in timpul zilei sa poarete ochelari fumurii. -pacientul nu mai acuza sensibilitate la lumina. Nevoia de a avea o buna Alterarea funciilor vitale: - pacientul sa fie monitorizat -anunt pacientul in legatura cu -la indicatia medicului voi In urma masurarilor rezulta urmatoarele : Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate circulatie. -Puls -TA -Respiratie corespunzator. efectuarea tehnicilor, ii povestesc ca nu sunt invazive si dureroase. -msor pulsul, tensiunea, respiratia, temperatura. - pregtesc materialele necesare pentru msurarea respiraiei i o msor prin monitoriza pacientul. T.A-130/80mmHg Puls-82p/min T-37,2 O C R-22r/min Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate inspectarea micrilor cutiei toracice n timp ce pacientul doarme; - notez valoarea obinut n foaia de temperatur; - pregtesc materialele necesare pentru msurarea Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate T.A. i o msor nainte de mas, dimineaa; - notez valoarea obinut n foaia de observatie.
Nevoia de a mentine tegumentele si mucoasele curate si Alterarea mucoasei conjunctivale prin scuregere de secretie oculara sin cauza - pacientul s nu mai prezinte secreie ocular i disconfort - voi aplica tratamentul local recomandat - splturi ale sacului conjunctival cu soluii antiseptice - la indicatia medicului voi aplica tratamentul local recomandat: -solutii de oxacilina1%, Pacientul este anxios i agitat din cauza problemelor medicale. Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate integre. procesului inflamator. - pregtesc instrumentarul i materialele necesare efectuarea tehnicilor; - administrez tratamentul general cu antibiotic i antiinflamatoare - asigur reapaus vizual n salon cu semiobscuritate - asigur alimentaia complet a pacientului -penicilina10.000 u.i/ml.
Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate Nevoia de a dormi si odihni. Perturbarea somnului manifestat prin insomnie -identificarea cauzei. - n timpul zilei nu voi lsa pacientul s se odihneasc prea mult timp; - ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare; - nv pacientul s practice tehnici de relaxare, - administrez pacientului tratamentul medicamentos recomandat ; - la indicaia medicului administrez pacientului somnifere i voi urmri efectul terapeutic al acestora; - pacientul se odihneste timp suficient n timpul nopii;
Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare; Nevoia de a evita pericolele. Risc de complicaii datorata procesului infectios. Pacientul s nu prezinte complicaii - se respecta toate normele e igien, - se respecta administrarea tratamentului (or, ritm, doz); -se va face educatia pentru sanatate in legatura cu secretia - continui administrarea tratamentului medicamentos la indicaie. Pacientul nu prezint complicaii; Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate infectioasa(folosirea obiectelor individuale). Nevoia de a comunica. Alterarea comunicari datorita factorului contagios si a stimei de sine. Pacientul sa comunice. - ncerc pe ct posibil s ofer pacientului o stare de bine att fizic ct i psihic, - sunt alturi de pacient pentru a simi c este sprijinit i ncurajat - fac educaie sanitar pentru a evita apariia bolii; - continui administrarea tratamentului medicamentos la indicaie. Pacientul prezint o stare bun si comunica. Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate Nevoia de a se alimenta si hidrata. Intoleranta digestiva -pacientul sa aiba o alimentatie sanatoasa si in concordanta cu tratamentul prescris de medic. -se va cerceta preferintele alimentare pacientului. -o data aflate vom aseza cat mai atractiv in farfurie pentru ca pacientul sa se alimenteze conform cerintelor organismului. Pacientul are o alimentatie corespunzatoare. Nevoia de a se misca si de a avea o Pozitii vicioase in timpul -pacentul sa aiba un somn linistit. -in timpul somnului capul va fi asezat mai sus pe doaua Pacientul are un somn linistit. Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate buna postura. somnului. perne. FI TEHNOLOGIC - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INSTILATII OCULARE
- se detaseaza capacul picuratorului daca este necesar si se trage solutie in pipeta. Se va avea in vedere sa nu se contamineze capatul picuratorului - inaintea administrarii se va invata pacientul sa priveasca in sus si in departare. Astfel corneea va fi intr-o pozitie care sa minimalizeze riscul de a fi atinsa daca pacientul clipeste involuntar in timpul administrarii - se poate sprijini mana cu picuratorul pe fruntea pacientului fara a a atinge capatul acestuia, iar cu cealalta mana se va trage in jos cu blandete pleoapa inferioara si se va instila medicamentul in sacul conjunctival - se va evita sa se aplice picaturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului. - daca se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 5 minute intre instilari - se vor numara cu atentie picaturile administrate pentru a nu gresi doza indicata - dupa administrare se da drumul cu blandete pleoapei inferioare si se cere pacientului sa clipeasca pentru distribuirea uniforma a medicamentului administrat - daca se adminstreaza un unguent oftalmic se aplica un strat subtire de-a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Se roteste tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea - dupa administrare si eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului sa inchida ochii si sa-si roteasca globii oculari pentru o distributie uniforma a medicamentului - daca se aplica mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 10 minute intre administrari.
Evaluare final
Pacientul I.B. sex masculin in varsta de 40 ani este adus de catre familie prezentand manifestari dureroase si infectie la nivelul ochilor.S-a internat n secia Oftalmologie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu cu diagnosticul de Conjunctivita Acuta pentru investigaii i tratament de specialitate. Pe perioada internarii pacientul a fost supus examinarilor clinice si paraclinice i unui tratament adecvat afeciunii. Pacientul prezint o evoluie mai bun i se externeaz cu urmtoarele recomandri: -Revenirea la control -Respectarea tratamentului prescris -Evitarea factorilor ce influenteaza evolutia bolii. -Respectarea regimului alimentar. - Evitarea atingerii ochilor cu mana; - Protectia ochilor de praf si alti iritanti externi cu ochelarilor de soare, de protectie; -Utilizarea ochelarilor pentru inot la piscina; -Evitarea folosirii unor cosmetice neadecvate sau care nu sunt testate dermatologic, mai ales de catre persoanele sensibile; - Utilizarea corespunzatoare a lentilelor de contact: indepartarea lor regulata, pastrarea corecta a acestora; -Utilizarea lacrimilor artificiale special create pentru a mentine globul ocular umed si curat.
CAZ NR. II Interviu:
Nou nascut pe data de 11.05.2014 ora 15 in Spitalul Judetean De Urgenta Bacau Sectia Ginecologie-Obstetrica nascut de mama sa M.G. in varsta de 25ani , din Bacau Judetul Bacau este diagnosticat dupa patru zile de la nastere cu Conjunctivita Gonococica transmisa de la mama la fat in timpul expulziei. Desi mama de relateaza ca aceasta infectie a fost tratata inainete de nasterea copilului totusi infectaia sa transmis de la mama la copil. Dupa patru zile nou nascutul a inceput sa dezvolte aceasta infectie bilateral cu manifestari de congestive si edem palpebral, apoi pioree si chiar ulcer cornean. Dupa constatarea si diagnosticarea infectieie de Conjunctivita Gonococica ingrijirile si tehnicile au fost puse in practica executandu-se in cele mai mari norme de asepsie pentru a nu pune viata si vederea copilului in pericol. Mama copilului va fi in permanenta langa el.
N. nascutul va primii ingrijiri si tratament specific. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CONJUNCTIVITA PURULENTA
Nevoia afectata Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate Nevoia de a evita pericolele Stare generala alterata datorita infectiei . N.n sa prezinte o stare generala buna. -voi linisti mama care este foarte speriata datorita celor intamplate cu nou-nascutul . -voi fi foarte atenta in ceea ce priveste ingrijirea n.n de oere ce aceasta afectiune poate duce la orbire. La indicatia medicului voi administra in sacul conjunctival solutie de nitrat de Ag. 1%; Stare ameliorata. Nevoia de a Stare generala N.n sa primeasca -voi pregati mama La indicatia N.N a primit
Nevoia afectata Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate evita pericolele afectata datorita manifestarilor purulente. ingrijiri adegvate. cat si n.n pentru recoltarea secretiei purulente. -voi pregati materialele necesare pentru efectuarea recoltarii. -voi efectua recoltarea inaintea toaletei fetei care ar putea indeparta exudatul si inainte de aplicarea tratamentului medicului voi efectua recoltarea secretiei purulente pentru analiza de laborator. ingrijirile specifice.
Nevoia afectata Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate deoerece se modifica constantele infectiei. Nevoia de a evita pericolele. Alterarea constanteleor biloogice datorita infectiei. Evitarea complicatilor. -voi recolta sange pentru analizele de laborator pentru evidentierea infectiei si pentru prevenirea alterarii starii n.nascutului. La indicatia medicului voi face recoltarii pentru analizele de laborator. n.nascutul primeste ingrijirii specifice. Nevoia de a mentiene tegumentele si mucoasele Alterarea tegumentelor datorita prezentei secretieie Indepartarea surplusului de secretie de la nivelul ochilor. -voi indeparta excesul de secretie purulenta de la nivelul ochilor , apoi voi masaa Toaleta tegumentelor a fost efectuata.
Nevoia afectata Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate curate si integre. purulente la nivelul ochilor. usoarpleoapele in sens circular , apoi le sterg cu ser fiziologic steril. Nevoia de a dormi si ase odihni. Alterarea somnului datorita infectiei. N. nascutul sa prezinteun somn normal calitativ si cantitativ. -voi sfatui mama sa isi tina pruncul in brate pentru a fi cat mai linistit si pentru a simti caldura si apropierea mama prunc.; asfel copilul se va obijnui cu vocea mamei si va fi linistit astfel va avea N. nascutul nu este agitat si doarme.
Nevoia afectata Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate un somn linistit. Nevoia de a se alimenta si hidrata. Alterarea alimentatieie datorita durerilor. N.nascutul sa sa alimenteze corespunzator. -impreuna cu mama voi face toaleta sanului si o voi invata cun sa alapteze pentru ca pruncul sa die echilibrat nutritional si sa primeasaca anticorpii , astfel copilul va putea fi sanatos. -in trot acest timp voi educa mama ca N nascutul se alimentea za corespunzator.
Nevoia afectata Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate pe viitor sa isi fereasca viitorul copil de aceasta afectiune . SPLATURA OCULAR
Spltura ocular = introducerea unui curent de lichid n sacul conjunctival.
SCOP terapeutic: -n procesele inflamatoare ale conjunctivei. -n prezena unor secreii conjunctivale abundente. -pentru ndeprtarea corpilor strini.
MATERIALE NECESARE: -materiale de protecie: prosoape. -materiale sterile: comprese, tampoane de vat, undin sau alt recipient(picurator). -materiale nesterile: tvi renal. -medicamente: acid boric 3%, ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5000,apa bicarbonatat 22.
Se pregtete pacientul: Psihic: -se anun pacientul. -i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii. Fizic: -se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea in sus. -se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril. -se protejeaz cu un prosop n jurul gtului. -se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat(susinut de bolnav sau ajutor). -daca starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi.
TEHNICA: -vor participa 2 asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt efectueaz tehnica. -se spal pe mini, se dezinfecteaz cu alcool. -verific temperatura lichidului de spltura: 37C (temperatura mai joasa declaneaz reflexul de nchidere a pleoapelor). -aeaz pe cele doua pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare. -deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin(sau alt recipient) n sacul conjunctival, evitnd corneea. -solicit pacientul s roteasc ochiul n toate direciile. -repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltura(cnd este cazul). -ndeprteaz tvia renal.
NGRIJIRI ULTERIOARE ALE PACIENTULUI: -usuc faa pacientului. -aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului. -ndeprteaz compresa de pe ochiul protejat. -aeaz pacientul n poziie comod. -se noteaz n foaia de observaie tehnica i numele persoanei care a efectuat-o precum i aspectul lichidului de spltur.
DE EVITAT: infectarea ochiului sntos prin lichidul de spltura de la ochiul bolnav.
DE REINUT: ciocul undinei va fi inut la distana de 6-7cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele micri reflexe produse de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului.
Evaluare final
Nou nascut pe data de 11.05.2014 ora 15 in Spitalul Judetean De Urgenta Bacau Sectia Ginecologie-Obstetrica nascut de mama sa M.G. in varsta de 25ani , din Bacau Judetul Bacau este diagnosticat dupa patru zile de la nastere cu Conjunctivita Gonococica transmisa de la mama la fat in timpul expulziei. In urma interventiilor , a tehnicilor si a tratamentului efectuat de catre echipa medicala copilul se externeaza cu evolutie favorabila si cu urmatoarele recomandarii: -alimentatie corecta cantitativ si calitativ -evitarea factorilor infectiosi -igiena riguroasa -respectarea Rp CAZ NR. III
Interviu: Bolnava F.C. In varsata de 45 ani din Bacau , se prezinta impreuna cu sotul sau la Spitalul Judetean Bacau in serviciul de Urgenta cu urmatoarele manifestari de dependenta: - Alterarea stari generale - Fotofobie - Durere - Congestia conjunctivei - Anxietate Din relatarile pacientei si a sotului sau aflam ca aceste probleme persista de cateva saptamani si ca tratamaentul recomandat de catre medicul de familei nu a dat roade. Pacienta timp de o saptamana a stat acasa, urmand tratamentul recomandat de catre medicul de familie; In tot acest timp boala se agravase,infectia devenind din ce in ce mai agresiva. Vazand ca infectia persista familia a decis sa se prezinte la serviciul de urgenta. Aici i-a administrat medicatia simptomatica pentru inbunatatirea stari generale si am chemat medicul de garda. Sosind medicul de garda,a constatatat starea pacientului destul de grava. Pacienta este examinat a cu mare atentie si primeste Diagnosticul de Conjunctivita Cronica si medicul hotaraste internarea pacientului pe Sectia de Oftalmologie in vederea ingrijirilor specifice. Pacienta va fi supus tehnicilor specifice cum ar fi: -recoltarea produselor biologice pentru analizele de laborator(sange , urina, secretie purulenta conjunctivala). Mai aflam de la pacienta ca mai are doi copii si locuieste in Bacau este muncitoare in cadrul unei Fabricii. Din antecedente mai aflam ca ca a suferit o interventie chirurgicala la nivelul aparatului genital si inca una de Hernie de Disc. Pacienta fiind cu aceasta afectiune nu se poate descurca de aceea toate nevoiile vor fi satisfacute cu ajutorul nostru. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CONJUNCTIVITA CRONICA
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate Nevoia de a evita pericolele. Alterarea starii generale din cauza schimbarii mediului manifestata prin neliniste si perceptie negativa asupra diagnosticului.
Pacienta sa se integreze in noul mediu si sa aiba un microclimat corespunzator in salon.
-se conduce pacienta in salonul indicat si ii fac cunostinta cu ceilalti pacienti din salon; -il ajut sa-si aseze obiectele personale in noptiera; -ii prezint sectia,explicandu-i unde se afla cabinetul -la indicaia medicului repartizez pacienta salonul recomandat. Pacienta s-a integrat in noul mediu si comunica cu colegii de camera.
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate
asistentelor,sala de mese,grupul sanitar; -asigur un microclimat corespunzator: -aerisesc salonul pentru a indeparta mirosul neplacut; - asigur temperatura camerei optima 18- 20 O C -asigur igena salonului,schimb lenjeria;
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate - linistesc pacientul in ceea ce priveste starea sa rugandu-l sa ne acorde toata increderea. Nevoia de a evita pericolele. Alterarea constantelor biologice - recoltez snge pacientei pentru analizale de laborator - pregatesc psihic si fizic pacienta pentru recoltarea produselor: - sange -secretie oculara Pacienta a neles rolul recoltarilor i coopereaz corespunztor. Nevoia de a avea o buna postura. Durere intensa din cauza usturimii. -diminuarea durerii -i se va aplica un tratament de urgenta care vizeaza La indicatia medicului voi face: - instilatii locale cu -durerea sa diminuat.
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate scaderea in intensitate a durerii:
Pilocarpina la doua ore. -Mialgin.
Nevoia de a evita pericolele. Fotofobie datorata infectiei. -pacienta sa fie ferit de lumina intensa. -pacienta va sta intr- un salon cu putina lumina. -recomand pacientului in timpul zilei sa poarete ochelari fumurii. -pacienta nu mai acuza sensibilitate la lumina. Nevoia de a Alterarea - pacienta sa fie -anunt pacienta in -la indicatia In urma masurarilor
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate avea o buna circulatie. funciilor vitale: -Puls -TA -Respiratie monitorizat corespunzator. legatura cu efectuarea tehnicilor, ii povestesc ca nu sunt invazive si dureroase. -msor pulsul, tensiunea, respiratia, temperatura. - pregtesc materialele necesare pentru msurarea respiraiei i o msor medicului voi monitoriza pacienta. rezulta urmatoarele : T.A-130/80mmHg Puls-82p/min T-37,2 O C R-22r/min
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate prin inspectarea micrilor cutiei toracice n timp ce pacienta doarme; - notez valoarea obinut n foaia de temperatur; - pregtesc
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate materialele necesare pentru msurarea T.A. i o msor nainte de mas, dimineaa; - notez valoarea obinut n foaia de observatie.
Nevoia de a Alterarea - pacienta s nu - voi aplica - la indicatia Pacienta este
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate mentine tegumentele si mucoasele curate si integre. mucoasei conjunctivale prin scuregere de secretie oculara sin cauza procesului inflamator. mai prezinte secreie ocular i disconfort tratamentul local recomandat - splturi ale sacului conjunctival cu soluii antiseptice - pregtesc instrumentarul i materialele necesare efectuarea tehnicilor; - administrez tratamentul general cu antibiotic i antiinflamatoare - asigur reapaus medicului voi aplica tratamentul local recomandat: -solutii de oxacilina1%, -penicilina10.000 u.i/ml.
anxiosa i agitat adin cauza problemelor medicale.
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate vizual n salon cu semiobscuritate - asigur alimentaia complet a pacientului Nevoia de a dormi si odihni. Perturbarea somnului manifestat prin insomnie -identificarea cauzei. - n timpul zilei nu voi lsa Pacienta s se odihneasc prea mult timp; - ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de - administrez pacientei tratamentul medicamentos recomandat ; - la indicaia medicului administrez pacientului - pacienta se odihneste timp suficient n timpul nopii;
Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare Autonome Delegate culcare; - nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare; somnifere i voi urmri efectul terapeutic al acestora; 2
FI TEHNOLOGIC - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA INTRAMUSCULAR
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric. Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic. Materiale necesare:
3
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat (pentru injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat). Pregtirea echipamentului:
primei doze doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular -un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar grij. Acest loc poate fi muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie cu axil), muchiul dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru cadrane. Cadranul superior i exterior este muchiul cutat, muchiul ventrogluteal (poate fi localizat 4
prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a anului interfesier) i muchiul de pe faa antero-extern a coapsei (vastus lateralis). Administrarea: m identitatea pacientului
fcut recent injecii intramusculare ul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa supero-extern a fesei, iar la copil faa antero-lateral a coapsei
stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se las pielea s se usuce se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul -o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, pn n muchi 5
ine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. Dac apare, se va retrage acul i se va relua tehnica permite muchiului s se destind i s absoarb gradat medicaia -o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a fost introdus pentru a ajuta distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier) a observa eventualele sngerri sau reacii locale resie local sau ghea n caz de echimoze ora administrrii
Consideraii speciale: eviden clar a zonelor de injectare pentru a le roti adminstrare, cteva secunde, pentru a anestezia ntructva locul 6
injectarea ntr-un muchi ncordat este dureroas astfel, creteri ale nivelului CK (creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii (CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o monitorizare atent a CK si CK- MB se va schimba modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus. vedere c la pacienii varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai rapid. Complicaii: alegerii unui ac inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces. aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia.
7
Evaluare final Pacienta F.C. sex feminin in varsta de 45 ani este adus de catre sotul sau prezentand manifestari dureroase si infectie la nivelul ochilor .S-a internat n secia Oftalmologie a Spitalului Judeean de Urgen Bacu cu diagnosticul de Conjunctivita Cronica pentru investigaii i tratament de specialitate. Pe perioada internarii pacienta a fost supusa examinarilor clinice si paraclinice i unui tratament adecvat afeciunii. Pacienta prezint o evoluie mai bun i se externeaz cu urmtoarele recomandri: -Revenirea la control -Respectarea tratamentului prescris -Evitarea factorilor ce influenteaza evolutia bolii. -Respectarea regimului alimentar. - Evitarea atingerii ochilor cu mana; - Protectia ochilor de praf si alti iritanti externi cu ochelarilor de soare, de protectie; -Utilizarea ochelarilor pentru inot la piscina; -Evitarea folosirii unor cosmetice neadecvate sau care nu sunt testate dermatologic, mai ales de catre persoanele sensibile; - Utilizarea corespunzatoare a lentilelor de contact: indepartarea lor regulata, pastrarea corecta a acestora; -Utilizarea lacrimilor artificiale special create pentru a mentine globul ocular umed si curat.
8
BIBLIOGRAFIE
l. DR. MRIA STAMATIN - NGRIJIREA NOU NSCUTULUI SNTOS I BOLNAV", EDITURA TEHNOPRESS IAI 2009 2. DR. MRIA STAMATIN - NOIUNIDE PATOLOGIE NEONATAL" , EDITURA TEHNOPRESS IAI 2009 3. PROF.DR. MIRCEA GEORMNEANU - PUERICULTURA l PEDIATRIE", EDITURA DIDACTIC l PEDAGOGIC BUCURETI 1994 4. DR. CORNELIU BORUNDEL - MANUAL DE MEDICIN INTERN", EDITURA ALL BUCURETI 2010 5. IULIAN LUPEA - BOL/LE NOULUI NSCUT", EDITURA DACIA CLUJ NAPOCA 2000 6. LUCREIA TITIRC - GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE SI NGRIJIRI CORESPUNZTOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE'', EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC BUCURETI 2010 7. LUCREIA TITIRC - NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE ASISTENII MEDICALI", EDITURA VIAA MEDICAL ROMNEASC 2008