Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR:
Dobrescu Lavinia
ABSOLVENT:
Fotescu Nicoleta Mirela
TRGU-JIU
-2016-
NGRIJIREA PACIENILOR CU
CONJUNCTIVIT
COORDONATOR:
Dobrescu Lavinia
ABSOLVENT:
Fotescu Nicoleta Mirela
TRGU-JIU
-2016-
Cuprins
Introducere ....................................................................................................................... 3
Capitolul I. Noiuni de anatomie i fiziologie ................................................................ 5
1.1.
1.2.
1.3.
Introducere
ngrijirea sntii, preocupare a tuturor timpurilor, a fost mereu mbogit cu experiena
generaiilor anterioare n acest domeniu, devenind o preocupare prioritar a sistemului sanitar.
n prezenta lucrare mi-am propus s analizez noiunile de embriologie i anatomie a
analizatorului visual, abordnd toate componentele ochiului uman, afeciunile inflamatorii ale
ochiului i ngrijirea pacientului care sufer de aceste afeciuni. Pentru a nelege toate noiunile
legate de ochiul uman i de afeciunile acestuia, ultima parte a lucrri reprezint un studiu de caz,
n care am detaliat modalitile de ngrijire n cazul a doi pacieni care au fost depistai cu
afeciuni ale ochiului.
Lucrarea de fa este structurat n patru pri, fiecare parte cuprinznd informaii i
noiuni cu privire la subiectul temei analizate. Astfel n prima parte a lucrrii, am sintetizat datele
generale cu privire la analizatorul visual, analiznd pe rnd fiecare component a acestuia. Prile
de baz ale analizatorului visual sunt globul ocular i anexele sale, acestea fiind completate de o
serie de elemente.
Dup ce am format o baz a ochiului uman, cu ajutorul noiunilor introductive, n partea
urmtoare a lucrrii, am analizat cea mai des ntlnit afeciune a ochiului: conjunctivita.
Am vorbit despre definirea acesteia, cauzele care duc la declanarea ei, tipurile de
conjunctivite i tratamentele medicale care trebuie administrate pentru orice caz.
Conjunctivita se manifest cel mai mult la copii (acetia sunt cei mai predispui la aceast
afeciune deoarece au o sensibilitate mai ridicat la factorii declanatori ai bolii), dar i la aduli.
Conjunctivita este o inflamaie a membranei transparente (denumit conjunctiv) care
cptuete pleoapele i acoper ochiul pn la marginea corneei. Persoana care sufer de
conjunctivit are ochii roii, senzaie de nisip n ochi, mncrimi la ochi, secreii la ochi care
formeaz cruste noaptea, vedere tulbure i sensibilitate la lumin.
Conjunctivita poate fi rezultatul unei infecii bacteriene (precum gonoreea sau
chlamydia) sau virale, unei reacii alergice (n special alergeni ca praful, fardurile, polenul,
lentilele de contact) sau, la nou-nscui, al unui canal lacrimal incomplet deschis.
n continuarea lucrrii mi-am propus s ofer principiile care stau la baza procesului de
ngrijire a pacienilor cu afeciuni ale inflamaiilor i infeciilor ochiului i s contientizez rolul
asistentei medicale, care nu se reduce doar la acela de executant al recomandrilor medicului.
6
Globul ocular
Ochiul este receptorul vizual, analizatorul care pune n legtur organismul cu lumea
nconjurtoare.
Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistem funcional
care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde trei segmente:
- un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioare specifice;
- un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de la segmentul
periferic ctre scoara cerebral;
- un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat n senzaie vizual.
SEGMENTUL PERIFERIC const din globul periferic i anexele sale. Globul ocular este
o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei.
Masa globului ocular variaz ntre 7 i 7,5 g; volumul este de 6,5 cm3; consistena ferm
este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune de ctre coninutul intraocular.
Globul ocular este format din trei straturi suprapuse, care formeaz peretele lui, i din
medii transparente care sunt n interiorul globului ocular.
Cele trei straturi sunt:
- stratul fbros;
- stratul vascular numit i uvee;
- stratul nervos, retina.
Mediile transparente i refringente sunt reprezentate de :
Corneea transparent;
Umoare apoas;
Cristalinul;
Corpul vitros.
8
Fibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, au forma
hexagonal. Fibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei. Fibrele sunt dispuse n straturi
concentrice.
Terminaiile anterioare ale fibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n
form de "Y" drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioare
formeaz o sutur sub forma unui "Y" inversat.
Dup natere, cristalinul continu s se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei,
ci o condensare a lentilei, care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i,
totodat, o diminuare treptat, cu vrsta, a amplitudinii de acomodaie. Acomodaia este
proprietatea ochiului de a vedea clar un obiect, la orice distant ntre infinit i ochi. Cristalinul nu
are nervi i este avascular.
Nutriia sa este asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unui
fenomen de difuziune i osmoz. Orice tulburare a metabolismului cristalinian duce la
degenerescent i opaciferea lor. Coninutul n calciu al cristalinului este egal cu cel al umorii
apoase. La tineri, calciul se gsete n cantitate mic. Tulburrile de metabolism ale proteinelor i
ale lichidelor elibereaz probabil sulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu
existent n cristalin, ducnd astfel la cataractarea lui. n cavitatea cranian, dup un scurt traiect,
fibrele nervului optic dintr-o parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, formnd
chiasma optic. Ea se gsete situat n etajul superior al endocraniului, deasupra hipofizei. De la
chiasma pornesc bandelete optice, care nconjoar pedunculii cerebrali i se termin n corpii
geniculai.
Corpii geniculai externi sau laterali sunt situai sub pulvinar, n continuarea bandeletelor
optice. Conin un numr mare de celule, cu care se pun n contact fibrele nervului optic.
Corpii geniculai laterali au structura lamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele
cenuii. Radiaiile optice ale lui Gratiolet reprezint fibrele neuronilor din corpii geniculai
externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobului temporo-occipital. Aceste fibre
mielinizate pleac de la baza corpului geniculat extern i se grupeaz n afara i deasupra
acestuia, merg, dup ce au trecut prin partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a
lobului occipital i se termin n jurul scizurii calcariene.
Fasciculele radiaiilor optice sunt mai voluminoase dect cele din bandeletele optice,
deoarece cuprind i un numr de fibre centrifuge.
10
Vascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provine din carotida
intern. Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoi o spiral n jurul nervului
optic, dnd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n
dou teritorii distincte, teritoriul retinian i cel uveal.
Teritoriul retinian este irigat de artera central a retinei, ramura din artera oftalmic.
Artera apare n central papilei nervului optic, unde se mparte ntr-o ramur superioar i una
inferioar, care, apoi, se divid ntr-o ramur temporal i una nazal.
Ramurile arteriale se capilarizeaz, formnd dou reele: una superioar, n stratul
plexiform intern, alta profund n stratul plexiform extern. Straturile externe care conin conurile
i bastonaele sunt hrnite n primul rnd de reeaua corio-capilar a coroidei prin difuziune i
numai n mic msur prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei.
Coriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascular uveal.
Reeaua de capilare este situat pe membrana Bruch, cu densitate maxim n regiunea macular.
Aceast strns legtur care exist ntre nutriia retinei i a coroidei explic faptul c majoritatea
proceselor patologice de la acest nivel sunt mixte.
Venele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, care se vars n
venele oftalmice superioare. Sistemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei
oftalmice: arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i arterele ciliare
anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze. Din arterele ciliare scurte posterioare se
desprind 2-4 ramuri, care formeaz centrul vascular al lui Haller, cu rol important n hrnirea
nervului optic.
Cele dou artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin "lamina fusca" ctre baza
irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului. Arterele ciliare anterioare provin din ramurile
musculare ale arterei oftalmice. Venele uveeii aparin de 2 curente: venele cilice anterioare i
venele vorticoase, care se revars n venele oftalmice. Venele ciliare anterioare adun sngele din
muchiul ciliar. Venele vorticoase formeaz o reea bogat n vrtejuri, n coroid, adunnd ntreg
11
sngele uveal. Prin reeaua vascular a tractului uveal circul o cantitate considerabil de snge
care atinge cifra de 260 ml. la om. Aceast reea bogat menine pentru retin o temperatur
constant optim.
VASCULARIZAIA NERVULUI OPTIC
Vascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din artera oftalmic.
Papila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliare scurte posterioare, dispuse
segmentar. Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic. Anastomozele
n ramurile de provenien variat au importan n declanarea edemului papilar. Trunchiul
nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite din arterele ciliare posterioare scurte i
lungi, artera lacrimal. Partea central a nervului optic este vascularizat de ramuri izvorte din
artera central a retinei i din ramuri piale, existnd numeroase anastomoze ntre ele. Sngele
venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice.
VASCULARIZAIA CHIASMEI OPTICE
Reeaua arterial chiasmatic nu conine elemente axiale. Vascularizaia periferic este
asigurat de braele recurente ale arterei oftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici
carotidiene. Capilarele nu merg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din
chiasm. Sistemul nervos chiasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos.
VASCULARIZAIA BANDELETELOR OPTICE I A CORPULUI GENICULAT
LATERAL
Bandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul geniculat
lateral - din artera posterioar. Cortexul vizual este nutrit din artera cerebral posterioar, pe fata
intern a emisferei, i de artera cerebral mijlocie, mpreun cu ramuri recurente de cerebrala
posterioar, pe faa sa extern. Att circulaia arterial ct i cea venoas au caracter terminal.
INERVAIA ANALIZATORULUI VIZUAL
Analizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie si vegetativ. Inervaia
senzorial este alctuit din segmentul intermediar al analizatorului optic, nervul optic i cile
optice. Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea primele dou,
oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive a globului ocular.
Nervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal si lacrimal. Ramura
nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelor i a jumtii interne a
pleoapelor i a conjunctivei.
12
13
14
15
Formarea imaginii
n cazul ochiului emetrop (vederea normal), imaginea se formeaz pe retin. Pentru ca
razele de lumin s se poat focaliza, acestea trebuie s se refracte. Cantitatea de refrac ie
depinde n mod direct de distana de la care este vzut obiectul. Un obiect situat la o distan mai
mare necesit mai puin refracie dect unul situat la o distan mai mic. Cel mai mare
procentaj din procesul de refracie are loc n cornee, restul refraciei necesare avnd loc n
cristalin.
Lumina trece prin mediile transparente (cornee, umoare apoas, umoare sticloas) i
cristalinul i formeaz o imagine rsturnat pe retin. Pe retin, celulele specializate transform
imaginea n impulsuri nervoase. Acestea ajung prin nervul optic pn la regiunea posterioar a
creierului. Acesta din urm interpreteaz semnalele printr-un mecanism complex care implic
milioane de neuroni.
Razele de lumin sufer la nivelul ochiului o refracie tripl:
1. razele de lumin i schimb direcia;
2. o refracie are loc la nivelul corneei i cte una pe fiecare fa a cristalinului;
3. imaginea se formeaz pe retin, pe pata galben i este real, mai mic i rsturnat.
Orice deviere de la starea emetrop (vederea normal) reprezint un defect de vedere.
Cele mai des ntlnite defecte de vedere ale ochiului uman sunt:
16
Strabismul are drept cauz slbirea unuia dintre muchii externi ai globului
ocular.
Glaucomul
Dezlipire de retin
Retinopatia diabetic
Retinopatia hipertensiv
Conjunctivita
Keratopatia
Daltonism
Bolile ochiului pot afecta globul ocular, nervul optic sau anexele ochiului (conjunctiva,
pleoapele, muschii si nervii oculomotori). Ele pot fi mprite n urmtoarele categorii:
- afeciuni congenitale - cauzate de o modificare de origine genetic n dezvoltarea
aparatului ocular, sau de o afeciune contractat n timpul vieii intrauterine (rubeola)
- afeciuniinflamatorii - afecteaz partea superficial a aparatului ocular (conjunctivita,
episclerita) sau membranele interioare (uveita, coroidita).
- bolivasculare - sunt grave mai ales atunci cnd privesc vascularizarea retinei sau a
nervului optic (ocluzia arterei sau venei centrale a retinei).
- boli degenerative - pot fi legate de anomalii ereditare (degenerescente tapetoretiniene)
sau de mbtrnirea ochiului (degenerescenta mucular legat de vrst, cataracta zisa "senila").
- Tulburrile de oculomotricitate - paralizii oculomotorii (oftalmoplegie) i strabisme.
17
conjunctiva este expus aciunii microorganismelor sau a unor substane nocive exogene.
Rezistena n faa acestor agresiuni este dat de lacrimi care dilueaz i elimin materialul
infecios, iar prin coninutul de lizozim, betalizin, IgA, IgG, mpiedic creterea i dezvoltarea
germenilor.
Prezint 3 poriuni:
1. Conjunctiva palpebral sau tarsal- este neted, pe suprafaa ei ntlnindu-se nite
proeminene numite papile.
2. Conjunctiva bulbar- acoper sclera anterioar, este subire, transparent, mobil. Se
inser aderent la nivelul limbului sclero-cornean.
3. Conjunctiva de trecere a fundului de sac sau a fornixurilor este zona cuprins ntre
conjunctiva bulbar i cea palpebral.
n unghiul intern al fantei palpebrale se deosebesc pe conjunctiva bulbar dou
formaiuni: caruncula lacrimal, cu glande i foliculi piloi
carunculei, se prezint ca o cut semilunar (rmi a celei de-a treia pleoape a psrilor). n
fundul de sac se ntlnesc glandele acinoase Krause i Ciaccio i glande lacrimale accesorii, de
asemenea i glandele tubulare Henle - glande mucoase.
Vascularizaie, inervaie, rol: arterele provin din ramurile arterelor palpebrale i din artera
ciliar (pentru poriunea conjunctivei bulbare pericorneene). Venele au un traiect asemntor cu
al arterelor, dreneaz n vena palpebral i venele ciliare anterioare. Limfaticele conjunctivei
cuprind dou reele: superficial i profund. Jumtatea extern se ndreapt spre ganglionii
periauriculari, iar jumtatea intern spre ganglionii submaxilari. Inervaia este asigurat de
trigemen. Rolul conjunctivei este de umectare i hrnire a corneei.
Conjunctivita este una din cele mai frecvente afeciuni ce apare att la bebelui ct i la
copilsii mai mari i oameni mature. Aceasta este o afeciune inflamatorie a conjunctivei de
cauze variabile: bacterian, viral, alergic, factori iritanti. n situaia n care este determinat de
o infecie (viral/bacterian) este foarte contagioas, transmindu-se cu rapiditate mai ales n
colectiviti. De multe ori face parte din tabloul clinic al unei viroze, pe lng manifestrile tipice
de conjunctivit existnd i simptome din partea aparatului respirator ( nas nfundat, secreii
nazale, febr, tuse, etc).
18
19
Dilatarea vaselor de snge este urmat rapid de simptome oculare, cum ar fi nro irea ochilor,
senzaie de mncrime la nivelul nasului.
Conjunctivita reprezint cauza cea mai frecvent de consult oftalmologic.
Deoarece globul ocular realizeaz un contact direct cu mediul extern acesta va fi n
permanen expus agresiunilor bacteriene, dar i agresiunilor virale. Oricare agent vulnerant care
acioneaz asupra poriunii anterioare a globului ocular poate determina apariia unei soluii de
continuitate, practiv o adevrat poart de intrare pentru infeciile virale.
Deoarece structurile conjunctivale nu reprezint o rezisten mecanic considerabil,
aceast regiune poate fi considerat ca fiind una de rezisten minim, n ceea ce privete
aprarea antiinfecioas.
Prin intermediul membranei conjunctivale pot ptrunde n interiorul organismului o serie
de virusuri, dar mai ales cele care se transmit pe cale aerian. Exist situa ii n care o infec ie
viral sistemic va aprea ca singura manifestare conjunctivita.
Frigul i pH-ul local conjunctival joac un rol important n apariia i promovarea
infeciilor virale deoarece temperaturile sczute deprim mecanismele de aprare local.
pH-ul acid local reprezint un factor de protecie mptriva infeciilor virale - pH-ul acid
stimuleaz sinteza de interferon, stopnd, astfel, replicarea viral.
n toate organismele exist dou tipuri de factori de aprare: specifici i nespecifici.
Factorii nespecifici sunt eliberai n urma contactului organismului cu un agent patogen infectat,
acetia acionnd rapid i direct asupra factorului patogen.
Un prim contact dintre patogen i organismul gazd va conduce la generarea unui rspuns
imun primar i, implicit, la sinteza de anticorpi specifici, care vor contribui la combaterea
infeciei. Rspunsul imun primar este deosebit de important deoarece va fi urmat de apari ia
memoriei imunologice i, implicit, de imunizare, n anumite situaii, a gazdei.
Anticorpii circulani restani sunt rspunztori de protecia ulterioar a gazdei impotriva
acelui antigen deoarece anticoprii sintetizai prezint secificitate pentru specia microbian care a
generat infecia.
Conjunctivita poate fi infectat viral n mod direct atunci cnd patogenul provine din
mediul exterior contaminat, sau poate fi infectat n mod indirect, atunci cnd n organismul
gazdei exist un proces infecioa agresiv (situaie mai rar ntlnit) septicemii, reac ii alergice
exagerate.
20
Gravitatea conjunctivitei const n faptul c, de cele mai multe ori, este afectat i
corneea i exist, de asemenea, un proces inflamator de vecintate (infecii virale la nivelul
pleoapelor) care poate avea repercursiuni inclusiv asupra membranei conjunctivale.
De asemenea, utilizarea pe scar larg i n exces a chimioterapicelor (antibiorice)
reprezint un factor favorizant pentru apariia conjunctivitelor virale deoarece antibioticele
distrug flora microbian local.
2.2. Etiologie i tipuri de conjunctivit
virusuri, fungi).
Germeni specifici ochiului: bacilul Koch-Weeks, diplobacilul Moraix-Axenfeld.
Germeni nespecifici: streptococul, stafilococul, gonococul, etc.
Contaminarea poate fi exogen, de la un alt bolnav sau de la un focar prin autoinfestare
(gur, nas, organe genitale).
Contaminarea endogen se produce pe cale hematogen, de la alte organe (TBC, lues,
gonococie).
Factori favorizani ai conjunctivitelor sunt iritaiile mecanice, fizice, chimice, terenul
alergic; uneori germenii saprofii pot deveni viruleni.
n fundul de sac exist condiii prielnice dezvoltrii microbilor (cldur, umiditate).
21
Clasificarea anatomo-clinic:
Conjuncgtivite catarale (acut, subactu, cronic)
Conjunctivite purulente;
Conjunctivite pseudomembranoase;
Conjunctivite nodulare.
n funcie de cauz:
Conjunctivite traumatice (iritative) produse de facori mecanici, chimici sau fizici:
22
Cauza de baz a conjunctivitei acute este infecia viral. Conjucntivita viral ncepe, n
mod obinuit, la un ochi. n cteva zile, este afectat i cellalt ochi. Se poate palpa un nodul
limfatic umflat n faa urechii.
Conjunctivita bacterian reprezint 40 % din patologia infecto-inflamatorie ocular.
Agenii microbieni implicai pot fi variai, provenind fie din flora saprofit a conjunctivei i
pleoapelor, fie din exterior, pe cale aerian, prin contact direct cu mini sau obiecte contaminate,
sau de la o infecie adiacent clinic inaparentat.
Debutul este acut, unilateral, cu bilateralizare n 24 - 48 ore. Pacientul prezint prurit,
senzaie de corp strin, senzaie de nepturi sub pleoape, lacrimare. Obiectiv, se caracterizeaz
prin ochi rou care poate fi asociat cu edemul (umflarea) pleoapelor, secreie conjunctival
mucoasa sau purulena, lipirea pleoapelor dimineata, la trezire.
Conjunctivita bacterian afecteaz, de obicei, ambii ochi i produce puroi mult i mucus,
dureri de ochi, umflare, roea.
Tratamentul conjunctivitelor bacteriene se face cu antibiotic care se administreaz local
sub form de colir sau unguent oftalmic n sacul conjunctival inferior. n cele mai multe cazuri
de conjunctivit la aduli sau copii, tratamentul este iniiat fr examenul secreiei conjunctivale.
Dac oftalmologul dorete s se efectueze cultura, se iniiaz tratamentul antibiotic i ulterior se
modific, dac e necesar, n funcie de rezultatul antibiogramei. Nu se va aplic pansament pe
ochiul cu secreie, acesta putnd duce la agravarea bolii prin stagnarea i dezvoltarea germenilor
ca ntr-un mediu de cultur.
Conjunctivita viral este determinat de obicei de adenovirus (imag. nr.2.11.). Ea poate
aprea n cadrul unei infecii respiratorii superioare, nsoit de febr, dureri de cap, ganglioni
preauriculri mrii1. Calea de transmitere poate fi aerian, prin particule respiratorii
contaminate, prin contact direct mn-ochi, sau prin apa de piscina insuficient clorinat.
Debutul este brusc, unilateral, cu bilateralizare ulterioar rapid. Bolnavul prezint de
obicei nroirea ambilor ochi, secreie conjunctival apoas, adenopatie preauricular sensibil la
palpare i, n general, vedere bun. n unele cazuri, este afectat i corneea prin fenomene imune,
producndu-se scderea acuitii vizuale care poate dura luni de zile. n general, conjunctivitele
virale dureaz aproximativ trei sptmni. Tratamentul se reduce la terapie simptomatic, cu
exceptia conjunctivitelor herpetice sau cauzate de virusul varicelo-zosterian.
1 Dr. Mihaela Beraru (Nicolaescu) - Conjunctivita, art. pub. pe www.cdt-babes.ro.
23
filamentoas, edem palpebral cu pseudoptoza i alte simptome alergice ca rinita (nas nfundat, cu
secreie apoas), mncrimi n gt i tuse seac. Pielea pleoapelor poate avea un aspect
eczematos caracteristic.
Conjunctivitele alergice afecteaz ntotdeauna ambii ochi i sunt o reacie a organismului
la diferite substane alergene precum polenul. Ca rspuns la aceast substan, organismul
produce anumite substane imunoglobuline (anticorpi) ce declaneaz eliberarea din esuturile
din jurul globului ocular a unor substane inflamatoare precum histamina.
Conjunctivita alergic survine mai frecvent la copii cu boli alergice, cum ar fi rinita
alergic. Este, de cele mai multe ori, ntlnit numai n anumite perioade ale anului, cnd este
cauzat de alergeni cum sunt iarba sau polenul. Alte substane care pot cauza alergii sunt: praful
de origine animal, particule de praf.
Tratamentul este de desensibilizare, pentru a elimina reacia inflamatoare de la originea
conjunctivitei alergice. n multe cazuri tratamentul este cronic i se face cu antihistaminice,
corticosteroizi. Se va cuta identificarea i nlturarea alergenului n cauz.
Conjunctivita chimic este provocat de medicaie. n general apare la nou nscui care,
imediat dup natere sunt tratai cu nitrat de argint 2% pentru prevenirea conjunctivitei
neonatale2. n mod surprinztor s-a descoperit c acest tratament preventiv afecteaz nou nscuii
provocndu-le conjunctivita chimic. De aceea s-a nlocuit tratamentul pentru prevenirea
conjunctivitei cu antibiotice sub form de picturi oculare.
Transmiterea conjunctivitei este una foarte facil, n special prin contact direct (mnochi) dar i prin intermediul particulelor respiratorii sau prin apa de piscin insuficient clorinat
(trebuie facut diferenere ntre conjunctivita determinat de clor care are o evoluie scurt i cea
determinata de apa infectat din piscina). De asemenea exist i posibilitatea infectrii indirecte
prin intermediul obiectelor contaminate (prosoape, lenjerie de pat, jucarii, etc);
2 Dr. Cristina David - Conjunctivita, art. pub. pe www.cdt-babes.ro.
24
proeminente, dnd
25
Cantitatea de secreie poate fi redus, sau abundent aglutinnd cilii. Este necesar
examenul bacteriologic al secreiei pentru depistarea agentului etiologic; uneori se impune
examenul citologic (n conjunctivita primvratic).
26
27
bolnavului. mpreun cu boala, aceast situaie, i creeaz anumite stri emotive, asistenta trebuie
s in seama de aceste stri, menajndu-l ct mai mult.
Primul contact al pacientului cu spitalul l constitue internarea. Primul contact este
important pentru ctigarea ncrederii lui. Dac se vor face greeli cu ocazia internrii, acestea
vor fi greu de reparat mai tarziu i vor provoca nencrederea bolnavului i ngrijorarea acestuia,
ceea ce va duna procesului de vindecare. Este important ca personalul serviciului de primire s
arate de la nceput cea mai mare atenie i preocupare fa de bolnavul nou sosit.
La serviciul urgen majoritatea pacienilor cu chist hidatic hepatic se prezint cu bilet de
trimitere. Aici asistenta medical va cere datele de identificare ale bolnavului, se va interesa de
intensitatea durerilor i va anuna echipa de urgen. Bolnavii vor fi examinai la internare de
medicul de gard, va culege datele anamnestice de la bolnav sau de la nsoitor i va trece aceste
date imediat n foaia de observaie a bolnavului. Asistenta va ajuta va ajuta totdeauna bolnavul s
se dezbrace, indiferent de boala lui.
n serviciul de urgen examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse
biologice i patologice, asistenta va asigura condiii prielnice desfurrii unei consultaii care s
nu solicite prea mult bolnavul.
Asistenta medical completeaz foaia de observaii clinic, n momentul n care se decide
internarea, ajutnd pacientul s se mbrace cu pijamaua sau cmaa de spital, cnd este cazul,
29
30
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea s
(pentru a determina obezitatea sau caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (care ajut la
cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea
psihic4.
De asemenea, se va urmri atent i sistematic necesitile pacientului i manifestrile de
dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o
ngrijire pertinent i de calitate. Pacientul care sufer de inflamaii sau afeciuni oftalmologice
se prezint la spital, n general, cu o stare general alterat, stare evaluat n timpul examenului
clinic. Cadrul medical mediu va avea grij s ia la cunotin situaia global n care se afl
pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n
evoluia lui i utile pentru explorarea paraclinic sau preoperatorie. Este important culegerea
datelor din diverse surse, sarcin revenit tot asistentei medicale: din foaia de observaie, foaia de
temperatur, de la familia pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns
principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu se omite
problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor. Acesta trebuie interogat cnd a
avut ultimul scaun, cnd au aprut vrsturile, dac a mai consultat ali specialiti i cnd s-a
agravat starea s general.
Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz
permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care
va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate.
Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale
asistentei. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice degreveaz pe
acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui
climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor
organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea
timpului expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n acest fel, ajutorul
asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacientilor n stare grav i foarte util
n cazul tuturor pacientilor.
4 Titirc Lucreia (coord.) - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2008, pag. 131-134.
31
32
asistenta se va interesa despre scaunele i mictiunile bolnavilor, despre ritmul i aspectul acestora
i orice tulburri vor fi semnalate medicului;
se va controla zilnic temperatura bolnavului;
se vor face analize pentru examenul complet de urin care vor da informaii asupra strii
funcionale a rinichilor, prezena de glucoz n urin care poate sesiza un diabet, boala ce va fi
tratat nainte i n timpul interveniei chirurgicale, aceast afeciune poate fi depistat i prin
examenul sngelui (glicemia);
se vor face recoltri de snge pentru examenul complet: numrul globulelor roii, hemoglobina,
hematocrit, formula sanguin, leucograma, timp de sngerare, timp de coagulare, timpii Quick i
Howell, V.D.R.L., examen L.C.R. (albumin, globuline, presiune): n cazul prezenei unei anemii
aceasta se va corecta prin transfuzii de snge sau preparate de fier;
se va determina grupa sanguin i factorul Rh;
pentru persoanele trecute de 50 ani se vor face probe hepatice;
se va testa dac bolnavul are alergie la unele medicamente sau substane ce se vor utiliza pentru
anestezie;
ntrirea rezistenei organismului dac este cazul prin reechilibrare hidroelectrolitic,
normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentaie special.
33
34
Bolnavul trebuie s aib prosop, pern i batist strict personale, lucru important att
pentru protecia lui, ct i a persoanelor din jur.
Recomandri:
Nu trebuie s se lege ochiul, pentru c pansamentul duce la stagnarea secreiei i la
mbolnvirea corneei, complicaie grav care poate provoca pierderea vederii.
4.1. Caz clinic 1 - ngrijirea pacientului la domiciliu
Pacientul I.M., n vrst de 10 ani, este adus de mama sa pe secia de oftalmologie la
spitalul Judeean Gorj, n data de 02.04.2016 avnd urmtoarele simptome:
- senzaia de durere i discomfort la nivelul ochilor
- Inroirea ochiului i lcrimare excesiv
- senzaia de arsur i mncrime,
- lcrimarea abundent i fotofobia (sensibilitatea dureroas la lumin)
- Secreia de culoare galben - verzuie cu lipirea pleoapelor dimineaa la trezire.
Diagnostic medical: Conjunctivita acut
Medicul, mpreun cu asistenta medical, realizeaz instructajul familiei cu privire la ngrijire la
domiciliu a pacientului:
35
nainte de aplicarea picturilor, este indicat toaleta ochilor, mai ales dac sunt secreii
vscoase sau pleoapele s-au lipit; pentru asta avei nevoie de comprese sterile i ser
fiziologic; ncercai s atingei ct mai puin cu mna compresele respective i s folosii
cte o compres pentru fiecare ochi n parte; dup aceast operaiune spalai-v bine pe
mini i abia apoi aplicai picturile;
evitarea expunerii copiilor la fumul de igar sau la ali ageni iritani (praf, produse de
curtat, etc);
36
37
fie c sunt aplicate calde sau reci, compresele pentru ochi sunt
calmante, linititoare i terapeutice
compresele calde pot fi folosite pentru a-i calma pacientului
mnui,
soluia prescris de medic (de obicei ser fiziologic sau
soluie normal salin),
vas steril,
comprese sterile,
prosop
bucele de ghea,
banda hipoalergenic,
prosop,
comprese sterile,
mnui
Prgatirea echipamentului:
Se explic importana folosirii de echipamente separate pentru fiecare dintre ochi, pentru a nu transmite infecia de la un ochi la
cellalt, iar persoana care efectueaz tehnica va trebui s i spele minile foarte bine nainte i dup tratarea fiecrui ochi.
- pentru compresele calde : se va pune o sticl sigilat, coninnd ap steril sau soluie salin ntr-un vas cu ap fierbinte sauin
timp ce curge ap fiebinte n vas. Se va atepta ca soluia s se nclzeasc , nu fierbinte(nu cu o temperatura peste 49 grade C). Se va
turna apa cald sau soluia salin ntr-un vas steril, umplndu-l cam pn la jumtate. Se vor pune nite comprese sterile din tifon n
-pentru compresele reci : se vor pune bucelele de ghea ntr-o pung de plastic (sau ntr-o mnu, dac este necesar), pentru a
forma un pachet de ghea. Pachetul trebuie s fie mic, pentru a nu pune presiune mare pe ochi. Se va ndeprta excesul de aer din
pung sau mnu i se va nnoda marginea pungii sau a mnuii. Se va tia o bucat de leucoplast hipoalergenic pentru a etana
pachetul de ghea. Se va plasa tot echipamentul pe suportul patului, lng pacient
Implementare:
- se va spune pacientului s nchid ochii, apoi se va aplica compresa peste ochiul afectat. Se va pune pachetul de ghea peste
compres i se va fixa cu leucoplast.
Dac pacientul se plnge de durere, se va ndeprta pachetul de ghea. Unii pacienti pot manifesta reacii adverse la rece
- dup 15-20 minute, se va ndeprta leucoplastul, pachetul de ghea i compresa i se vor arunca n recipiente specifice de colectare
- se vor folosi compresele rmase pentru a cura i usca faa pacientului
- dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular
Trebuie splate minile dup ce s-a terminat de aplicat picturile sau unguentul, pentru a
evita transmiterea infeciei i altor persoane.
Pentru alinarea disconfortului i durerii, este recomandat aplicarea compreselor reci sau
cldue. Atenie, compresele trebuie s fie curate i se folosesc separat pentru fiecare ochi ca s
nu se rspndeasc infecia, iar curarea secreiilor se va face din interior ctre exterior.
4.3. Caz clinic 3
Pacientul B.I, n vrst de 10 ani, spitalizat de la data 01.05.2016 pn la 08.05.2016 la
policlinica Tg Jiu, pentru urmtoarele motive: cu ochii roii, senza ie de nisip n ochi, mncrimi
la ochi, secreii la ochi care formeaz cruste noaptea, vedere tulbure i sensibilitate la lumin
(fotofobie).
Pe baza examenului clinic general i a examenului paraclinic s-a confirmat diagnosticul
medical: Conjunctivita
Diagnostice de nursing:
1. Mncrimi, datorit bolii manifestat prin mncrimi la nivelul globului ocular.
2. Probabilitarea atingerii integritii fizice i psihice, datorit strii generale manifestata prin
risc de complicaii.
3. Dificultate de a ndeplini activitile recreative datorit spitaliarii i tratamentului,
manifestat prin inactivitate.
4. Secreii, datorit boli manifestat prin secreii care formeaz cruste.
I-am acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:
- am recoltat produse biologice pentru investigaiile de laborator,
- am monitorizat i notat n F.T. funciile vitale,
- i-am asigurat confortul i am ndeprtat factorii agravani,
- la indicaia medicului am administrat medicamentaia prescris.
Antecedente heredo-colaterale:
Mama: 29 de ani; pregatire prof.:facultate; ocupaia: I.T., sarcini:3, nateri:2,
avorturi:1; starea sntii: afirmativ sntoas.
Tata: 31 de ani; preg.prof.: facultate; ocupaia: salariat la Arpechim; starea
sanatatii: clinic sntos.
Frai/surori: un frate; 3 ani; preg.prof.: grdini; starea sntii: afirmativ sntos
TBC, SIFILIS, SIDA, n familie i contaci: nu
Antecedente personale fiziologice: greutate la natere: 3400 gr.; L = 45 cm
Antecedente personale patologice: varicel la 6 ani
Impresii de la spitalizrile anterioare: nu a mai fost internat
Urina:
-frecvena: 4-5/zi
-aspect: limpede
-culoare: galben deschis
-miros: caracteristic
-cantitate: 1010 ml/zi
ANALIZA SITUAIEI:
Manifestri de dependen:
-mncrimi la nivelul globului ocular
- risc de complicaii
- inactivitate
- vedere tulbure
Obiective de realizat:
1. B.I. s nu mai prezinte dureri;
2. B.I. s nu prezinte risc de complicaii;
3. B.I. s beneficieze de somn odihnitor;
4. B.I. s nu mai lcrimeze;
5. B.I. s participe la activiti recreative.
Resurse: - ale pacientului: bune.
- ale serviciului: bune.
- ale familiei: bune.
Diagnostic de nursing:
Mncrimi, datorit inflamaiei
conjunctivei, manifestat prin mncrimi la
nivelul globului ocular.
Probabilitatea atingerii integritii fizice i
psihice ,datorit strii generale alterate,
manifestat prin risc de complicaii.
Dificultate de a ndeplini activiti
recreative datorit spitalizrii i
tratamentului administrat, manifestat prin
inactivitate.
Vedere tulbure, datorit inflamaiei globului
ocular, manifestat prin vedere tulbure i
fotofobie.
PLAN DE NGRIJIRE
NEVOIA
FUNDAMENTAL.
MANIFESTRI DE
DEPENDEN.
1. A evita pericolele
- durere la nivelul
conjunctivei
INTERVENII
DIAGNOSTIC
DE
NURSING
Durere, datorat
bolii manifestat
prin durere la
nivelul
conjunctivei.
EVALUARE
OBIECTIV
E
INTERVENII
PROPRII
B.I. s nu mai - i ndeprtez
prezinte
factori
dureri.
agravani.
- monitorizez
funciile vitale
INTERVENII DELEGATE
INVESTIGAI TRATAMENT
I
- B.I. declar
ameliorarea
durerilor.
- risc de complicaii
Probabilitatea
atingerii
integritii fizice
i psihice, datorit
strii manifestata
prin risc de
complicaii.
2. A comunica
-facies crispat
Facies crispat,
datorit durerilor
manifestate prin
B.I. s nu
prezinte risc
de
complicaii
- observ starea
general a
pacientului
- aplic msuri
de prevenire a
complicaiilor,
- asigur un
mediu de
protecie psihic
adecvat stri
sale,
- l ncurajez s
comunice cu cei
din jur.
B.I. s nu mai - observ durerea
prezinte
de intensitate
facies crispat ritmic
- s nu
prezinte risc
de
complicaii.
-B.I.s nu
mai prezinte
facies crispat.
facies crispat
3. A se recreea
- inactivitate
Dificultate de a
ndeplini activiti
recreative datorit
spitalizrii i
tratamentului
administrat,
manifestat prin
inactivitate.
Lipsa de
cunotine,datorit
necunoateri bolii,
manifestat prin
cunosinte
insuficiente n
ceea ce privete
boala.
B.I. s
participe la
activiti
recreative
B.I. s capete
cunotine
despre boal.
- i asigur
confortul
- observ starea
pacientului.
- observ
activitile
recreative care
i-ar putea
produce placere.
- i asigur
reviste, crti
medicale cu
privire la boal.
- B.I.
particip la
activiti
recreative.
- B.I. s aib
suficiente
cunotine
despre boal.
DIALOG LA EXTERNARE
Data externrii: 08.05.2016
Destinaia la externare: domiciliul Tg Jiu, Gorj
Capacitatea de a-i acorda ngrijiri: ajutat de prini
Recomandri la externare:
- igien local,
- evitarea infectrii,
- evitarea traumatizrii,
- evitarea aglomeraiilor.
Impresii de la spitalizare: s-au asigurat ngrijiri necesare corespunztoare i se declar mulumit.
Au fost atinse scopurile:da
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul B.I, n vrst de 10 ani, de sex masculin, spitalizat de la data 01.05.2016 pn la
08.05.2016, pentru urmtoarele motive: cu ochii roii, senzaie de nisip n ochi, mncrimi la
ochi, secreii la ochi care formeaz cruste noaptea, vedere tulbure i sensibilitate la lumin
(fotofobie).
Pe baza examenului clinic general: i a examenului paraclinic: s-a confirmat diagnosticul
medical i urmtoarele diagnostice de nursing:
5. Mncrimi, datorit bolii manifestat prin mncrimi la nivelul globului ocular.
6. Probabilitarea atingerii integritii fizice i psihice, datorit strii generale manifestata prin
risc de complicaii.
7. Dificultate de a ndeplini activitile recreative datorit spitaliarii i tratamentului,
manifestat prin inactivitate.
8. Secreii, datorit boli manifestat prin secreii care formeaz cruste.
I-am acordat urmtoarele ngrijiri de nursing:
- am recoltat produse biologice pentru investigaiile de laborator,
- am monitorizat i notat n F.T. funciile vitale,
- i-am asigurat confortul i am ndeprtat factorii agravani,
- la indicaia medicului am administrat medicamentaia prescris.
Dup 5 zile de spitalizare, se externeaz cu stare general ameliorant i urmtoarele
recomandri: - igiena local corespunztoare,
- evitarea infectrii regiuni afectate,
- evitarea atingerii i infectrii regiunii.
Concluzii
Ochiul este un organ pereche situat ntr-o cavitate osoas, numit orbit, cu rol protector.
Este alctuit dintr-o parte principal, numit globul ocular, i organe anexe. Globul ocular este
format din 3 tunici concentrice i o cavitate n care se afl mediile transparente.
Tunica intern este retina care este alctuit din celulele cu conuri care au rol n vederea
diurna, colorat. Celulele cu bastonase au rol n vederea nocturn.
Mediile transparente au rolul de a refracta radiaiile luminoase proiectnd imaginea pe
retin, n pata galben. n afar de cornee, alte medii transparente sunt: cristalinul i umoarea
sticloas.
Cristalinul este o lentila convergent cu proprieti deosebite: sub aciunea unor muschi
se poate bomba mai mult sau mai puin, astfel nct distana sa focal se modific. Aceast
modificare a distanei focale, numit acomodare, se face reflex.
Cele mai cunoscute afeciuni inflamatorii oculare sunt conjunctivitele (inflamaia
conjunctivei oculare), ce pot fi cauzate de infecii, alergii sau ageni iritani, orgeletul i blefarita.
Conjunctivita este o inflamaie a mucoasei pleoapelor (tesutul subtire situat pe faa
posterioar a pleoapelor cu rol n aprarea i meninerea umed a globului ocular).
n tratarea conjunctivitei, rolul asistentei medicale generaliste este acela de:
-
necesitatea n aa fel nct persoana s-i poat satisface cerinele mai uor;
s se ocupe de aspectele psiho-somatice i psiho-sociale care afecteaz sntatea, boala i
moartea; de aceeanursingul folosete cunotine i tehnici de tiine fizice,
Bibliografie
1. Albu Roxana Maria - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint, Bucureti, 1996.
2. Buiuc S., Jalobceastai L. - Oftalmologie practic, Vol I, Ed. Junimea, Iai, 1979, pag
74.
3. Chislia D. - Oftalmologie general, Ed. Stef, Iai, 2008.
4. Cornea Paul, Dumitrache Liviu, Emache Doina Anomalii ocular congenital, Vol I,
Ed. Tehnica, Bucureti, 1988.
5. Cornea Paul - Tratat de oftalmologie, Ediia 2, Ed. Medical, Bucureti, 2002.
6. Cornea Paul Tratat de oftalmologie, Ed. Medical, Bucureti, 2008.
7. Djamo Olga - Anatomie, Ed. Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2007.
8. Dorion Theo - Manual de examinare a fundului de ochi, Ed. Medical, Bucureti,
2004.
9. Dumitrache Marieta, Aniescu Magdalena, Potop Vasile - Traumatisme oculare, Ed.
Carol Davila, Bucureti, 2009.
10. Fodor Francisc, Sireteanu Liana - Oftalmologie, Ed. Didactic i pedagogic,
Bucureti, 1981.
11. Fodor Francisc, Sireteanu Liliana - Oftalmologie, Ed. Litografia I.M.F., Trgu Mure,
1978.
12. Mincu Mioara (coord.) - Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i
bolnav "nursing", Ed. Universul, Bucureti, 2000.
13. Mocanu Carmen - Diagnostic pozitiv i diferenial n oftalmologie, Ed. Sitech,
Craiova, 2010.
14. Moldoveanu Monica i Adrian - Oftalmologie pentru asisteni medicali, Ed. All,
Bucureti, 2012.
15. Mozes Carol - Cartea asistentului medical (Tehnica ngrijirii bolnavului), ediia. a
VII-a, Ed. Medical, Bucureti, 2002.
16. Mozes Carol - Tehnica ngrijirii bolnavului ( Cartea asistentului medical ), Ed.
Medical, Bucureti, 2003.
17. Niculescu Th. Cezar - Anatomia i Fiziologia Omului (Compendiu), Ed. Corint,
Bucureti, 2009.
18. Olteanu Mircea - Tratat de oftalmologie, Vol I, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
19. Papilian Victor - Anatomia omului, Vol 2, Ed. All, Bucureti, 2008.
corespunztoare nevoilor fundamentale, vol.1, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007.
25. Titirc Lucreia (coord.) - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
Anexe