Sunteți pe pagina 1din 32

CUPRINS

INTRODUCERE...............................................................................................3
CAPITOLUL I...................................................................................................4
INCONTINENA URINAR..........................................................................4
I.1.DEFINITIE...................................................................................................4
I.2. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE.............................................6
I.3. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE..................................7
I.4.SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE.............................8
I.5.DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE.....................................8
I.6. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE..............................................9
I.7.COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE.....................................9
I.8.TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE...................................10
CAPITOLUL II................................................................................................11
PREZENTAREA CAZURILOR......................................................................11
CAZUL I..........................................................................................................11
CAZUL II.........................................................................................................18
CAZUL III.......................................................................................................23
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INCONTINEN URINAR........................................................................27
CONCLUZII....................................................................................................30
BIBLIOGRAFIE:............................................................................................31

INTRODUCERE
OMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi
biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu
schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil,
liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au
elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale
omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c
exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor.
Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului
modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate biopsiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale
(comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac
se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru
individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s
i le satisfac.
Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a
organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism.
Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai
multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar
mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv,
circulator, glande.
Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o
soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun
cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se
realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin
excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins.
Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii biofiziologice (vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate,
medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale
(educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate
de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea
parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de
criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii
(insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i
survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i
calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )

CAPITOLUL I
INCONTINENA URINAR
I.1.DEFINITIE
Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar
i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii
de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada
copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala
pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor
actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii,
fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.
INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips
de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina
de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne .
n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o
incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei.
Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a
muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani,
cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar
la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale,
leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la
sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave.
Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un
miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de
obicei iritat.
Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care
vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur
,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului
vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se
declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi
ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals,
care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni
urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las
3

s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea
intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii
urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin,
realiznd glob vezical. Ambele variante presupun leziuni organice ,iar
miciunea este anormal.
S-a constatat c aceast afeciune poate fi :
- incomplet
- completa
- temporar
- permanent
- exclusiv nocturn.
La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o
tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a
sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical
cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur
anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui
organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezicovaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii,
fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului
(incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor
inferioare.
La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o
leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o
dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale .
La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se
constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a
pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul
organelor genitale la femeie (uter, vagin ).
Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat
creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor
greuti, aa zisa incontinen urinar de efort.
Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de
epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la
acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui
unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) .
O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea
concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena
musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i
prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei
(hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a
pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central,
4

afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana


pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite.
O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli
foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este
definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos
central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la
care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de
3-4 ani ) .
I.2. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE
Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz
mai multor cauze.
A) CAUZE NERVOASE MEDULARE
Funcia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara
cerebral.
a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogen
Una dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale
la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a
arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i
de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie
- mielomeningocel lombo-sacrat
- spina bifida
- distrofie spinal
b) Infeciile cu diveri germeni patogeni :
- cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare
infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin
transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr
- mielita transvers
- poliomielita anterioar transvers
c ) Tumori medulare datorate dilatrii
- teratom sau lipom al cozii de cal
- chist dermoid
- teratom sacro-coccigian
d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau
indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva
spinrii : - accidente de circulaie
- cderi de la nlime
e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulare
B ) CAUZE VEZICO-URETERALE
- infecii urinare cu baci Colli, Proteus
5

- leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o


miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva
picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent
la persoanele n vrst.
C ) CAUZE METABOLICE
pot fi asociate cu poliuria :
- diabetul zaharat
- diabetul insipid
- insuficiena renal cronic
D ) STRES
- stare de fericire ( rs )
- stare de tristee ( plns, fric )
- stare de efort ( tuse, ridicare de greuti )
- leziuni periferice ale muchiului detresor
- leziuni ale perineului ( efortul naterii ).
I.3. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE
Patologia se ocup de natura esenial a afeciunii , n special cu
modificrile structurale i funcionale din esuturi i organe ,care cauzeaz sau
care sunt cauzate de boal.
Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul patologic care duce la
alterarea funciei renale ( producerea i excreia urinei ), la volumul de urin
eliminat ( oligurie, anurie ), miciuni anormale (incontinen urinar ) care n
final duce alterarea nevoii de a elimina.
Eliminarea patologic a urinei se poate datora:
- disfuncii a rinichilor
- mecanism defectuos de formare a urinei
- mecanism defectuos de eliminare a urinei
-golirea vezicii urinare

I.4.SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE


6

Simptomele incontinenei urinare sunt descrise n funcie de cauza care


a produs-o i se nelege starea n care urina se scurge n mod involuntar ,fr
ca pacientul s aib senzaia de urinare , fapt ce trebuie deosebit de enurezis
cnd pacientul simte nevoia de a urina , dar nu este n stare s rein urina.
Durerea poate s fie prezent cnd incontinena urinar se datoreaz
unei infecii urinare cu germeni patogeni.

I.5.DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE


Diagnosticul afeciunii se realizeaz prin date clinice , de laborator,
investigaii radiologice i examene interdisciplinare ( neurolog, psiholog )
Date clinice generale : - stare general a pacientului
obinute de la
- vrst
pacient sau
- facies
rudele
- temperatur
acestuia
- contient, incontient
- examen local
Date de laborator : - examen de urin
- urocultur
- hemoleucogram
- uree
- creatinin
- acid uric
- V.S.H.
Investigaii radiologice:- radiografia renala simpl
- urografia cu substan de contrast
- cistografia renala
- ecografie renal
- computer tomograf ( C.T. )
-scintigrafie renal
Examene interdisciplinare: consult medic neurolog
- consult medic psiholog
- consult medic chirurg
- biopsie renal

I.6. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE


Incontinena urinar poate avea o evoluie favorabil:
- prin nlturarea cauzei care a produs-o
ex. : - tratarea unei infecii urinare
- rezolvarea chirurgical a unei malformaii
congenitale ( teratom )
- prin educaie a pacientului
ex.: - explicndu-i importana de a merge s urineze
cnd simte nevoia de a urina
- s practice exerciii de relaxare i ntrire a musculaturii
pelviene
- administrarea de medicamente
ex.: - enurezis al copilului
Incontinena urinar poate avea i o evoluie nefavorabil :
- prin lipsa de cunotine
- prin nerezolvarea problemelor cauzatoare
ex.: epilepsie, malformaii congenitale ( mielomeningocel)
I.7.COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE
Cnd nevoia de a elimina nu este satisfcut ,survin mai multe probleme de
dependen:
- incontinena de materii fecale , prin lipsa controlului sfincterelor
(anal i vezical )
- stresul - la copilul colar cu enurezis
- la persoana vrstnic ( diminuarea reflexului de a urina)
- la persoana cu diabet
- locale macerarea zonei regiunii organelor genitale externe i a
coapselor
- izolarea de sine nu mai particip la activitile cotidiene
- alterarea nevoii de a bea pentru a se hidrata
- apariia unor dermatite prin nepstrarea igienei locale
- lipsa de comunicare cu cei apropiai
I.8.TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE
8

Nu se poate spune c se administreaz un tratament strict pentru aceast


afeciune ,ci un tratament ce se adreseaz cauzei producerii ei.
Se poate administra un tratament strict medicamentos cu :
- antibiotice infecii urinare
- medicamente stimulatoare ale sistemului nervos ( enurezis )
Se poate practica un tratament chirurgical :
- tumori ,
- malformaii congenitale (teratom ,meningocel)
Educaie continu a copilului i adultului se poate face prin colaborare cu
medicul psihiatru.Exerciii de ntrire a musculaturii abdominale se poate face
n colaborare cu un profesor de cultur fizic.

CAPITOLUL II
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
Prezentarea cazului . Pacientul A. C. de 15ani cu domiciliul n Beius se
interneaza cu diagnosticul :
1. Fistul recto-vezical
2. Encomplezis
3. Sechele encefalopatie infantil
Diagnostic la externare : 1.Stenoz anal operat
2. Incontinen urinar
3. Encefalopatie cronic infantil
Motivele internrii :
- incontinen urinar
- incontinen de materii fecale
- rezolvarea fistulei recto vezicale aprute dup extirparea unui calcul
voluminos vezico ureteral.
Profilul pacientului:
- pacientul este un biat care a fost prsit de prini de la vrst mic fiind
ngrijit n diverse case de copii
Percepia strii de sntate :
- copilul prezint encefalopatie cronic infantil , vorbete cu mare greutate i
numai cu persoane foarte cunoscute
Istoric :
Copilul sufer un politraumatism prin accident rutier n urm cu 8 ani
n urma cruia rmne tetraplegie, leziuni de trunchi cerebral, vezic
neurogen. n luna februarie este operat la Spitalul clinic de copii Oradea
pentru extirparea unui calcul vezical voluminos i dezvoltndu-se postoperator
o fistul recto vezical constatat la tueul rectal efectuat . Se interneaz
pentru rezolvarea fistulei recto vezicale.
Copilul este dependent de crucior fiind tetraplegic i de sonda vezical
Antecedente heredo colaterale: nu se cunosc date ( copilul se afl ntr-un
centru de plasament fiind prsit de familie)
Antecedente personale :
- fiziologice : nu se cunosc
- patologice : sechele encefalopatie cronic infantil, cifoscolioz

Protocol medical actual


Examen obiectiv :
- Stare general : bun
- Stare de nutriie : satisfctoare
- Stare de contien :pstrat
- Tegumente : palide
- Mucoase : umede
- esut conjunctiv adipos : slab reprezentat
- Ganglioni limfatici : nepalpabili
- Muchi : paraparez spastic
- Sistem osteo articular : cifoscolioz dorsal
- Aparat respirator : cifoscolioz dorsal, murmur vezicular bilateral, fr
raluri
- Aparat cardio vascular : zgomote cardiace ritmice
- Aparat digestiv : vezi examen local
- Ficat, ci biliare : clinic normal
- Aparat uro genital : vezi examen local
- Sistem nervos : retard psiho motor
Examen local
- se observ cicatrice n hipogastru
- sond vezical pe care se scurge urin tulbure
- abdomen suplu, nedureros
- tranzit intestinal prezent
tueu rectal la circa 2 cm de orificiul anal se palpeaz o zon de fibroz
circular ce ngusteaz lumenul anal
Examene radiologice : Urografie cu substan de contrast
-nu sunt imagini de calculi
- secreie, excreie prezent stnga la 5 min, slab dreapta
- sistem pielo caliceal cu aspect spastic drept fr vizualizarea
bazinetului
- uretr vizualizabil la implantarea n vezica urinar
Cistografie : vezica urinar cu aspect diverticular ,contur
neregulat i sond cu balona intravezical Se evideniaz o zon de
pasaj a soluiei opace printr-un traiect fistulos cu diametrul de 0,5 cm i
1 cm lungime spre zona recto- sigmoidian

PLAN DE NGRIJIRE
Problemele pacientului:
- incontinen de urin
- incontinen de materii fecale
- dependent de crucior
- comunicare deficitar retard psiho motor
Obiectivele:
- pacientul s fie capabil s-i diminueze teama de nou (copil cu
probleme de adaptare )
- pacientul s fie ferit de infecii urinare s accepte efectuarea
toaletei
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- poziionez pacientul comod
- ncerc s- l familiarizez cu noul mediu (pacientul are fric de halatul
alb)
- i vorbesc despre serviciul de radiologie i cum se efectueaz urografia
- i explic necesitatea unei intervenii chirurgicale
- i explic c va merge n alt secie pentru pregtirea preoperatorie i n
ce const anestezia general
- nsoesc pacientul la efectuarea diverselor examene indicate de medic
(urografie , cistografie )
- administrez pacientului medicaia indicat de medic
- urmresc funciile vitale ale pacientului (puls, T.A., diurez, respiraii)
- hidratez pacientul conform indicaiilor i n funcie de bilanul
hidroelectrolitic
- nsoesc pacientul la blocul operator pentru intervenia chirurgical
- schimb pacientul de lenjeria de corp i de pat pentru crearea unui
mediu ambiant plcut
- nsoesc pacientul la camera de joac unde mpreun cu educatoarea
poate practica terapia prin joac( este un pacient cu retard intelectual )
- vizitez pacientul n secia de reanimare dup intervenia chirurgical
- iau legtura cu centrul de plasament i informez persoana de legtur
de starea acestuia

Evaluarea:
- dup 2 zile pacientul se obinuiete cu noul mediu
- dup 4 zile are mai mult grij de sonda urinar de care este dependent
(nu mai trage de ea)
- s-au recoltat toate analizele indicate de medic
- dup 7 zile pacientul solicit s mearg la camera de joac
- dup 9 zile are un facies mai luminos, este mai deschis, nu mai este
att de speriat
- pacientul recunoate o parte din personalul de ngrijire al seciilor de
chirurgie i A.T.I.

PLAN DE NGRIJIRE
Nevoia
Problema
fundament
al
Nevoia de incontinena
a elimina
de urin

incontinen
de materii
fecale

Sursa de Manifestri
dificultate

Diagnostic
nursing

Lipsa
Pierderi
Alterarea
controlului involuntare de eliminrii
sfincterelor urin
urinare
Leziune
legate
de
medular
suferina
organic

Pierderi
Alterarea
involuntare de eliminrii
materii fecale materiilor
fecale

Obiective

Intervenii
Autonome i delegate

Evaluare

Pacientul s
fie capabil s
se fereasc
de
apariia
infeciilor
urinare

Recoltez analizele
indicate de
medicpacientul s
prezinte tegumente
curate i integre
Urmresc pacientul s
nu-i detaeze sonda
urinar
Controlez sonda urinar
s fie permeabil
Asigur aportul lichidian
adecvat
Efectuez exerciii de
ntrire a musculaturii

Pacientul are grij


de sonda urinar

Pacientul s Controlez dac a avut


fie capabil
scaun i i efectuez
toaleta
i administrez o
alimentaie care s nu i
provoace diaree sau
constipaie

Pacientul este de
acord cu toaleta
dup fiecare
scaun

Nevoia
Problema
fundament
al
Nevoia de copilul este
a comunica fricos
-comunic
foarte greu
cu
personalul
de ngrijire

Sursa de Manifestri
dificultate

Diagnostic
nursing

Obiective

Anxietate
Stres
Paralizie

Adaptare
ineficient
la spital

Pacientul s ncerc s comunic cu


se
pacientul prin jocuri ,
acomodeze
mimic
cu
noul
mediu
de
spital
Pacientul s
fie echilibrat
psihic

Pacientul dup 2 zi
le se acomodeaz
cu mediul de spital
solicit s mearg
la sala de joac
recunoate personalul din seciile de
chirurgue si A.T.I

Nevoia de Tetraplegie
a avea o spastic
bun
Imposibilita
postur
tea de a se
deplasa

Dependen Nu
a
de merge
crucior
pentru a se
deplasa

Pacientul s
prezinte
o
stare de bine
prin poziia
cea
maui
comoda

Accepta poziiile
recomandate i
deplasarea cu cru
ciorul

anxietate

poate Diminuarea
mobilitii

Nevoia de Incapacitate Anxietate


Nu se poate Imposibilitat S
accepte
a
se de a se Folosirea
alimenta
ea de a se alimentaia
alimenta
alimenta i ustensilelor
alimenta
hidrata
pentru a se
singur

Intervenii
Autonome i delegate

Poziionez pacientul ct
mai comod
Efectuez exerciii de
mobilitate
Incurajez pacientul i l
conving s participe i
colaboreze la efectuarea
exerciiilor efectuate de
terapeut

Evaluare

Ajut pacientul s se Accepta alimentaia


alimenteze
Ofer
pacientului
alimente dorite de el

alimenta
Nevoia de Alterarea
Nu
i Roea
a-i pstra tegumentelo poate
Eriteme
tegumentel r
efectua
e integre i
toaleta
curate
Nevoia
fundament
al
Nevoia de
a
se
mbrca i
dezbrca

Problema

Sursa de Manifestri
dificultate

Neputina
Diminuare
de a se a
mbrca i mobilitii
dezbrca

Nevoia de Dificultate
a respira i n a respira
a avea o
bun
circulaie

Imposibilitat
ea de a-i
efectua
toaleta
parial i
total
Diagnostic
nursing

Pacientul s Efectuez
pacientului Pacientul accept
accepte
toaleta tegumentelor
Toaleta
toaleta
tegumentelor
Obiective

Imposibilitatea Imposibilitat Pacientul s


de
a
se e de a se accepte
mbrca
i mbrca
mbrcarea i
dezbrca
dezbrcarea
hainelor
Anxietate
Imposibilitate Respiraie
Pacientul s
Intoleran de a se mica
eficient
aib o bun
la
efort
respiraie
fizic

Intervenii
Autonome i delegate
mbrac
i
pacientul

Evaluare

dezbrac Pacientul accept


mbracarea
dezbrcarea hainlor

Schimb
poziia Pacientul are o
pacientului
Bun respiraie
Efectuez mpreun cu
acesta
exerciii
de
respiraie

CAZUL II
Prezentarea de caz: Pacienta T. C. De 81 ani, cu domiciliul n Beius,
pensionar .
Diagnostic la internare : 1.Status post accident vascular hemoragic
2. Hemiparez stng
Motivele internrii :
- imobilizare
- incontinen urinar
- ameeli
Profilul pacientei:
Pacienta locuiete singur, este pensionar, este nefumtoare
Istoricul bolii :
Pacient n vrst de 81 ani ,veche hipertensiv cu AVC hemoragic n urm cu
2 luni , se interneaz pentru recuperare fiind cu incontinena urinar i
imobilizare parial
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fr importan
Antecedente personale : nateri una
Menopauz la 56 ani
Protocol actual:
Examen clinic general : normoponderal
- tegumente i mucoase normal colorate
- sistemul ganglionar nepalpabil
- aparat osteo articular : integru clinic
-aparat respirator : torace normal conformat ,
sonoritate prezent, cu murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate
- aparat cardio- vascular : oc apexian n spaiul VI
intracardiac stng, zgomote cardiace ritmice AV = 70 bt/ min,
T.A. 130/ 70 mm Hg
- aparat digestiv : abdomen suplu, mobil, nedureros
la palpare, ficat n limite normale, splin nepalpabil
- aparat uro genital : lojile renale suple, rinichi
nepalpabili cu incontinen urinar

PLAN DE NGRIJIRE:
Problemele pacientului:
- incontinen urinar ( afectat nevoia de a elimina)
- hipertensiune n antecedente
- imobilitate pe partea stng ( afectat nevoia de a se mica i a avea o
bun postur )
Obiectivele:
- pacienta s- i amelioreze starea de imobilitate pe partea stng
- pacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinar
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- supraveghez permanent pacienta pentru funciile vitale (P., T.A., R.,
diurez)
- asigur toaleta parial sau total a pacientei
- schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune involuntar
- recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei
- evaluez cantitile de lichide necesare la indicaia medicului
- pentru inflamaia vezicii urinare recomand mpachetri i comprese cu
aburi pe partea inferioar a abdomenului
- asigur cadrul de intimitate al pacientei i rspund cu promptitudine la
solicitrile acesteia
- monitorizez cantitatea de urin eliminat
- nv pacienta s adopte o poziie adecvat miciunii
- i administrez pacientei medicaia indicat de medic (tablete i montez
perfuzia, supraveghind- o permanent
- i explic pacientei c exerciiile care par dureroase i sunt foarte
necesare pentru recuperarea sa dup ACV
- practic pacientei sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de
asepsie, pentru prevenirea infeciei urinare
- comunic cu familia despre importana tratamentului n recuperarea
pacientei
- nsoesc pacienta la diversele examene
Evaluarea:
- dup 2 zile pacienta nu mai prezint ameeli
- dup 7 zile pacienta execut cu mai mult uurin exerciiile de
recuperare i este de acord s le continue i acas
- ncearc s-i controleze miciunile

PLAN DE NGRIJIRE
Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a Incontinena
elimina
urinar

Sursa de
dificultate

Manifestri

Stare
post Miciuni
accident
necontrolate
vascular
hemoragic

Diagnostic
nursing
Alterarea
miciunilor

Obiective

Intervenii
Autonome i
delegate
Pacienta
s-i Recoltez
amelioreze
analizele
starea
de indicate de
incontinen
medic
urinar
Monitorizez
cantitatea de
urin eliminat
Recomand
utilizarea
pamperilor
Urmresc
ingestia de
lichide
mpachetri i
comprese calde
cu aburi pe
partea inferioar
a abdomenului
nv pacienta
s efectueze
exerciii pentru
controlul

Evaluare
Pacienta i-a
ameliorat starea
de incontinen

Nevoia de a Poziie
Hemiplegia pe Dificultate de Diminuarea
avea o bun inadecvat
partea stng
a se mica
mobilitii
postur
din
cauza
imobilitii
pe
partea
stng

Nevoia de a Alimentaie
se alimenta
insuficient
Nevoia de a
pstra
tegumentele
curate

Apatie

Pacienta nu- Incontinena


i
poate urinar
pstra
tegumentele
integre
i
curate

Dezinteres
pentru
alimentare
Miciuni
necontrolate

Pacienta s i
amelioreze
starea
de
mobilitate
pe
partea stng
S se deplaseze
la nceput cu
mijloace
ajuttoare(cadru
)

Diminuarea Pacienta s se
alimentaiei alimenteze
singur
Dificultate Pacienta
s-i
n ai pstra pstreze
tegumentel tegumentele
e curate
curate

sfincterian
Conving
Pacienta face
eu
pacienta c
exerciiile indicaexerciiile
cate
efectuate sunt
necesare i nu
sunt dificile
Pacienta va
efectua i acas
exerciiile
nvate n spital

Ajut pacienta s Pacienta se alise alimenteze


menteaz singur
Conving
pacienta s
utilizeze
materiale
speciale (aleze,
pamperi)
Efectuez i ajut
pacienta s-si
fac toaleta

Pacienta i face
toaleta parial ori
de cte ori este
nevoie

parial
Nevoia de a Lipsa
de Inaccesibilitat
nva cum cunotine
e la informaie Apatie
s-i pstreze
Anxietate
sntatea
dezinteres

Dificultate
n a nva
s-i
pstreze
sntatea
Nevoia de a Dificultate
Imobilitate pe Dificultate de Dificultate
se mbrca i n
a
se partea stng
a se mbrca n a se
dezbrca
mbrca i
i dezbrca
dezbrca i
dezbrca
Dezinteres n mbrca
inut

Nevoia de a Colaboreaz Anxietate


comunica
greu
cu singurtate
familia
i
personalul
medical
Vrsta
inaintat (81

Pacienta
doreasc
capete
cunotine
Pacienta
reueasc
singur s
mbrace
dezbrace
S-i

s Discuii despre Pacienta este cons boal,


cum vins s nvee snoi poate
s i pstreze sntatea
evolueze

s Ajut pacienta s
se mbrace i
se dezbrace
i i
mresc
interesul pentru
propria
persoan
explicndu-i
necesitatea de a
arta bine i a fi
plcut pentru
restul
persoanelor
Nu comunic Dificultate S comunice cu Discut
cu
suficient cu de
a personalul
pacienta despre
personalul
comunica
medical
boala sa
medical
Explic c nu
este o povar
pentru nimeni

Dorete s arate
bine
prezint interes
pentru propria
persoan

Devine sociabil

ani)

CAZUL III
Prezentarea cazului :
Pacienta S. E. De 70ani, cu domiciliul n Beius
Diagnostic internare: 1. Demen mixt
2. Ateroscleroz cu determinant cerebral
3. Incontinen urinar
Motivele internrii :
- tulburri de atenie i de memorie
- dezorientare n timp i spaiu
- incontinen sfincterian
Profilul pacientei : este pensionar i locuiete cu fiica care o ngrijete
Antecedente medicale:
Antecedente heredo- colaterale : fr importan
Antecedente personale :fr importan
Istoricul bolii :
Pacient n vrst de 70 de ani fr antecedente personale semnificative
se interneaz pentru tulburri cognitive , apatie i incontinen sfincterian,
manifestri aprute de circa 2 ani i evoluia este lent progresiv. Anamneza
este imposibil deoarece pacienta rspunde monosilabic la ntrebri simple.
Protocol actual:
Examen clinic general : - stare general mulumitoare, caectic
- tegumente i mucoase palide , pliu cutanat lene
- ganglioni superficiali nepalpabili
- aparat loco- motor aparent integru
- aparat respirator torace normal conformat cu
ampliaii respiratorii simetrice, sonoritate n limite normale, murmur vezicular
prezent fr raluri supraadugate
- aparat cardio- vascular oc apexian n spaiul V
intercostal stng AV 80 bt/ min, suflu sistolic apical de intensitate medie pe
toat suprafaa de auscultaie a cordului i a vaselor de al baza gtului
- aparat digestiv abdomen suplu .ficat, splin n
limite normale
- aparat urinar loji renale nedureroase, rinichi
nepalpabili, semnul Giordano ( - ) bilateral, incontinen urinar
- Sistem nervos : dezorientat , afaxie mixt,reflexul
nazo- palpebral inepuizabil

PLAN DE NGRIJIRE
Problemele pacientei:
- apatia
- incontinen urinar cu miciuni controlate
Obiective:
- s controleze miciunile
Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:
- combat atitudinea pacientei de a nu se mai hidrata
- i schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune necontrolat
- i recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei
- i recomand sa consume mai multe legume i fructe proaspete
- i asigur cadrul de intimitate pentru satisfacerea nevoii de a elimina
- pentru a-i declana miciunea i introduc la ore fixe plosca
- las robinetul de apa s curg pentru a-i declana o miciune
- i recomand s-i contracte muchii bazinului i s menin contracia
ct mai mult timp pentru antrenamentul sfincterului vezicii urinare
- discut despre familia sa (fiic) pentru relaxare
- administrez tratamentul prescris de ctre medic
- i efectuez toaleta parial a pacientei
- supraveghez funciile vitale temperatura, puls, tensiune arterial
diurez
- aps vezica urinar uor pentru a-i declana miciunea
Evaluare:
- pacienta dup 2 zile ncepe s capete ncredere n propriile fore
- solicit plosca pentru a avea o miciune
- solicit vizita fiicei
- i recapt apetitul
- ncearc s efectueze exerciii uoare de tonifiere a musculaturii
abdominale

PLAN DE NGRIJIRE
Nevoia
Problema
fundamental

Nevoia de a Incontinena
elimina
urinar
cu
miciuni
controlate

Sursa
de Manifestri
dificultate

Nevoia de a Poziie
avea o bun incomod
postur
Dureri

Anxietatea

Demen
mixt

Nevoia de a Nu se poate Apatia


se alimenta hidrata
Demen
i hidrata
mixt
Nevoia de a Pacienta nu- Incontinen
pstra
i
poate urinar
tegumentele pstra

Diagnostic Obiective
nursing

Imposibilitate Alterarea
Pacienta sde ai controla miciunilor i amelioreze
miciunile
starea de
incontinen

Intervenii
Autonome i delegate

Dau drumul la robinet


s curg apa pentru a
avea miciune
nv pacienta s
foloseasc plosca i s
solicite ajutor
Recomand exerciii
pentru tonificarea
sfincterelor
Poziie
Alterarea
Pacienta s
Schimb
poziia
inadecvat
poziiei
aib o
pacientei
pacientei
poziie
Fac uoare exerciii
comod n
pentru
recuperarea
pat
mobilitii
Uoar
Alterarea
Pacienta s
Alimentez i hidratez
deshidratare
alimentaie se
pacient conform
i
i alimenteze i vrstei i nevoilor sale
hidratrii
hidrateze
eficient
Roea
a Alterarea
Pacienta s- nv pacienta s-i
tegumentelor
tegumentel i amelioreze controleze miciunile
regiunii
or
controlul
Ajut
pacienta
s

Evaluare
Pacienta i recapt ncredere
n propriile
fore
solicit plosca
pentru a avea o
miciune
Particip la
exerciiile
recomandate
de ctre medic
Pacienta este
bine alimentat
i hidratat
Pacienta i
face singur
toaleta dup

curate

tegumentele
curate
i
integre

genitale

Nevoia de a Nu
comunica
comunic
Rspunsuri
monosilabic
e

Apatia
Vst 90 ani

Apatie
Anxietate
nencredere

Nevoia de a Anxietate
evita
sever
pericolele
Incapacitate
de a-i pstra
sntatea
frica

Neacceptare
a
vrstei
inaintate
Demena
mixt
Tulburri de
memorie

Agitaie
Fric
Sentiment
inferiorite

Alterarea
comunicr
ii

miciunilor

foloseasc plosca
fiecare miciune
Ajut pacienta s-i fac
toaleta dup fiecare
miciune controlat sau
necontrolat

Pacienta si
mbunteas
c
comunicarea
cu familia i
personalul
medical

Explic
pacientei Solicit vizita fiicei
importana comunicrii
cu personalul medical i
familie
Plimbri
n
curtea
spitalului

Alterarea
S-i
strii
de diminueze
de sine
anxietatea
Frica
nencrederea

Explic pacientei c este Pacienta nv


o persoan dorit de s evite pericolele
toat lumea
C nu prezint o povar
pentru familie

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI


CU INCONTINEN URINAR

Asistenta medical este persoana care a parcurs un program complet de


formare i este autorizat s practice aceast profesie ,pentru promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea celui bolnav din punct de
vedere psihic ,mintal ,a celor cu deficiene, indiferent de vrst, sex, religie, n
orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate .
Virginia Henderson (1897- 1996 )spunea :
Rolul esenial al asistentei medicale consta n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas , s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimele
sale clipe )prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar
fi avut fora , voina sau cunotinele necesare. Asistenta medicala trebuie s
ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena
ct mai repede posibil
Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor acordate de ctre
asistenta medical n toate serviciile de sntate ( spital, ambulatoriu de
specialitate, coli, grdinie, cabinete colare, sanatorii ).
Asistenta medical a fost denumit mam profesional ce
acioneaz conform nevoilor pacientului i adeseori trebuie s ndeplineasc
sarcini insolite, s nlocuiasc pacientul i s rspund nevoilor acestuia.
Important este ca asistenta medical s stabileasc nevoile imediate i
viitoare ale individului n ceea ce privete ngrijirile de natur fizic-somatic,
de sprijin moral i de recuperare.
Asistenta medical contribuie la diverse activiti care fac ca viaa s fie
mai mult dect un proces : s aib relaii sociale , ocupaii recreative sau utile.
ngrijirile de baz ale i au rdcinile din nevoile fundamentale ale
individului i se tie c orice fiin uman sntoas sau bolnav , este animat
de dorina vital de a mnca, de a avea un adpost, de a se mbrca, are nevoie
de afeciune i aprobare, de a fi util, de a avea relaii sociale.
Dei se tie c lumea are nevoi comune , nu trebuie uitat faptul c exist
o infinitate de mijloace de a le satisface, de moduri de a tri, ntre acestea
nefiind mcar dou asemntoare. Dar s nu uitm c asistenta medical va
cere acordul i se va sftui cu pacientul cum s se desfoare procesul de
ngrijire. Numai n cazul dependenei totale a pacientului (coma sau starea de
prostraie complet) asistenta medical este cea care decide ce este mai bine
pentru el i nu cu avizul acestuia.
Asistenta medical este n mai mare msur capabil s neleag
comportamentul bolnavului deoarece ea este prezent o perioad destul de

lung ( 8 ore, sau 12 ore n funcie de programul serviciului ) i de foarte


multe ori pacientul comunic mult mai uor cu aceasta.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc funcii care sunt de natur :
- independent asist pacientul din proprie iniiativ ,temporar sau
definitiv n ngrijiri de confort , cnd acesta nu-i poate
satisface anumite nevoi, transmite informaii, este alturi de
ei i colectivitate n vederea promovrii sntii.
- dependent la indicaia medicului aplic metode de observaie , de
tratament sau de readaptare.
- interdependent colabornd cu ali profesioniti din domeniul sanitar
social, educativ.
Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind
ngrijirile acordate pacienilor se bazeaz pe persoana ngrijit , considerat n
mod global , unitar i nu pe ngrijiri centrate pe sarcini.
Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este
vzut ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i
le satisfac .
Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului
n satisfacerea acestor nevoi.
Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate
face singur.
Nevoia fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane
pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care
permite acordarea de ngrijiri individualizate . Demersul de ngrijiri fiind
centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ, la o modificare real sau
potenial de sntate.
Etapele procesului de ngrijiri :
a) culegerea datelor privim pacientul n globalitatea sa
- surse de informaie :familie, pacient, echipa de ngrijire
- observarea
- interviul discuie direct
b) analiza i interpretarea datelor- probleme i elaborarea
diagnosticului de ngrijire
- departajarea ntre manifestrile de independen i cele de dependen
- diagnosticul de ngrijire- este o form simpl i precis care descrie
rspunsul persoanei la o problem de sntate
c) planificarea ngrijirilor obiective ce dorim s obinem de la
pacien

Diagnosticul de ngrijire trebuie s fie o formulare concis a rspunsului


pacientului la mbolnvire , boal sau situaia sa modificndu-se n funcie de
posibilitatea rspunsului pacientului .
Diagnosticul de ngrijire este o problem de ngrijire actual sau
potenial , pe care asistenta medical n virtutea educaiei i experienei ei ,
este capabil i calificat s o trateze.
Asistenta medical trebuie s pun un diagnostic de ngrijire la relatrile
pacientului , despre starea sa , ca apoi s planifice ngrijirea potrivit pentru
suplinirea nevoii acestuia.
Diagnosticul de ngrijiri i recomandrile sale sunt legate de funciile
independente ale asistentei medicale , n timp ce implementarea
recomandrilor ca urmare a diagnosticului medical ( pus de ctre medic )
reprezint funcia dependent a acesteia.
Formularea diagnosticului de ngrijire cuprinde trei pri :
- problema de sntate, de dependen notat P
- etiologia sau cauza, notat E
- semne, simptome prin care se manifest notat S
Tipuri de diagnostic de ngrijire :
- diagnostic actual :cnd manifestrile de dependen sunt
observabile, prezente
- diagnostic potenial : cnd o problem poate surveni dac nu se
intervine
- diagnostic posibil : cnd prezena unei astfel de probleme nu
este sigur
Elaborarea unui plan de ngrijire este o necesitate i poate fi pregtit
pn la un anumit nivel i trebuie s fie scris, deoarece poate indica tuturor
celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n care acestea trebuie
acordate. Este uneori necesar ca acest plan de ngrijire s fie modificat zilnic,
dar ngrijirile de baz sunt aceleai.
Planificarea ngrijirile de baz sau interveniile asistentei medicale sunt
parte integrant a planului terapeutic stabilit de medic, i implic determinarea
aciunilor sau activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite.
n planificarea ngrijirilor asistenta medical trebuie s formuleze
obiective i s stabileasc mijloacele (interveniile) pentru rezolvare.
Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic.
Evaluarea rezultatelor este o descriere precis i o apreciere a
rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului.

CONCLUZII
Efectuarea de stagii, att n spitale pentru aduli i copii mi-au permis
s pot ngriji att aduli ct i copii care au prezentat incontinen urinar.
M-au impresionat n mod deosebit persoanele care pot prezenta aceast
afeciune nc din perioada copilriei (enurezis) , dar i faptul c afeciunea
poate apare pe perioada ntregii viei . Cnd spun acest lucru m refer la
persoanele care au suferit diverse accidente rutiere, traumatisme, dar i la
persoanele vrstnice, care sunt prsite de familie i care i pierd imaginea de
sine, le scade interesul pentru a tri.
Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia i fiziologia
sistemului urinar , dar n mod deosebit semnele , simptomele , manifestrile
bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am cutat s-i conving c
este o manifestare care se poate ameliora. De asemenea am participat la
prezentarea diverselor firme care produc i comercializeaz produse utilizate
pentru realizarea confortului pacientului ( pstrarea tegumentelor integre i
curate ) aleze speciale absorbante, pamperi, sonde urinare.
Ori de cte ori voi avea ocazia am s discut cu pacienii care prezint
incontinen urinar, am s le dau sfaturi, am s-i incurajez.
Mi-am ales aceast profesie pentru a fi alturi de cei n suferin, pentru
a-i ngriji, a-i sprijini pentru a trece peste momentele dificile ale vieii.

BIBLIOGRAFIE:
1. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri cosrespunzatoare
nevoilor fundamentale Lucreia Titirc; Editura Viaa
Romneasc (2001)
2.ndreptar de pediatrie Maria Filon; Editura Medical (1978)
3.Pediatrie Florea Iordchescu; Editura National (1998)
4.ngrijirea omului bolnav i al omului sntos Florin Chiru, Letiia
Morariu; Editura Cison (2001)
5.Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului Virginia Henderson (1994)
6.Tehnica ngrijirii Bolnavului C. Moze Ed. Medical,1999
7.Principii de medicin intern Harisson Ed. 14
8.Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului,Lucreia Titirc 1994