Scoala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iasi

Proiect
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificarea profesionala:asistent medical generalist

ndrumtor, Profesor Foca Maria Candidata, Cojocaru Mdlina Ioana

Promotia 2012
1

TEMA :

ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic

Cuprins I.Argument......4 II.ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomia i fiziologia aparatului genital feminin..................................................................................................................5 Obiectiv 2: Sarcina ectopic9 a. Definitie...9 b.Clasificare.........9 c.Etiologie.....9 d.Simptomatologie...........10 e.Diagnostic................11 f.Evoluie i prognostic................13 g.Tratament................13 h.Complicaii......................................15 Obiectiv 3:Rolul autonom i delegate al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic.16 a. Fia tehnic nr. 1-Msurarea tensiunii arteriale.....19 b.Fia tehnic nr. 2-Msurarea pulsului...22 c.Fia tehnic nr. 3-Sondajul vezical ....24 d.Fia tehnic nr.4-Punctia de sac Douglas......26 Obiectiv 4: Procesul de ingrijire al unei paciente cu sarcin ectopic...28 a.Interviu.......28 b.Nevoi fundamentale dup V. Henderson........31 c.Plan de ngrijire a pacientei cu sarcin ectopic............................................33 Obiectiv 5: Educaie pentru sntate la o pacient cu sarcin ectopic.....39 III.Bibliografie......40 IV.Anexe....41

I.Argument
Sarcina ectopic se definete ca implantarea si dezvoltarea unui blastocist n afara cavitatii uterine. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru o pacient cu sarcin ectopic. Problemele pe care le poate prezenta o bolnav cu sarcin ectopic i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ingrijire sunt: durere abdominal sau pelvin , sngerare vaginal uoar sau abundent, semne de oc - ameeal, senzaie de lein sau chiar lein; Obiectivele prezentului proiect sunt: Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin. Prezentarea general a sarcinii ectopice. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavei cusarcin ectopic. Procesul de ngrijire al unei paciente cu sarcin ectopic. Educaia sanitar la o pacient cu sarcin ectopic Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: Analizeaz semnele i simptomele specifice pacientei cu afeciuni ginecologice Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire la pacientele cu afeciuni ginecologice Descrie aparatul genital i bazinul obstetrical Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii, semne i simptome de sarcin Elaboreaz planul de ngrijire Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii Aplic interveniile proprii i delegate Evaluaz rezultatele ngrijirilor Evalueaz starea pacientei dup efectuarea tehnicii i investigaiei Planific aciuni de educaie pentru sntate Aplicarea procesului de ingrijire la pacientele cu sarcin ectopic s -a finalizat prin analiza unui caz cu sarcin ectopic caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evidentiat problemele de dependena specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire la o pacient cu sarcin ectopic respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate

problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate precum i evaluarea interveniilor aplicate. Obiectivul 1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i glandele anexe. Organele genitale externe cuprind: muntele lui Venus, formaiile labiale i organele erectile constituite din bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor mici. Muntele lui Venus este o proeminen triunghiular,cu vrful n jos i baza n sus. Situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari. Formaiile labiale: sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. n functie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i mici. Labiile mari sunt doua proeminente longitudinale formate din dou pliuri cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea perineului anterior. Labile mici sunt dou pliuri tegumentare mai mici care se ntind de la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari; sunt de culoare roie -rozat sau brun. mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal. Organele erectile ale vulvei Clitorisuleste un organ impar, median, situat n partea anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor i are o lungime de 5-7 cm. Bulbii vestibulului sunt organe erectile imperfect dezvoltate situate pe prile laterale ale deschiderii vaginului in baza labiilor mici. Organele genitale interne sunt: vaginul, uterul, tuba (trompa)i ovarul. Vaginul este un conduct musculo-membranos lung de 9 cm, turtit anteroposterior.Prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin iar prin cea inferioar se deschide prin orificiul vaginal n vestibulul vaginal spaiul delimitat de cele dou labii mici.

Uterul este un organ musculo-cavitar, nepereche, situat in cavitatea pelvian ntre vezica urinar i rect. Uterul are aproximativ form de par cu extremitatea superioar mai mare (corpul uterin) din care pleac trompele uterine i cea inferioar strmt (colul uterin). ntre corp i col se gsete o poriune numit istm. Uterul este alctuit din trei tunici: seroas la exterior (perimetru), muscular la mijloc (miometru), mucoas la interior (endometru). Trompele uterine sunt dou conducte n form de trompet, cte una pentru fiecare parte a uterului fcnd legtura ntre uter i ovar, au o lungime de 10-12 cm i diametrul interior puin mai mare dect grosimea unui fir de pr. Se termin la nivelul fiecrui ovar printr-un pavilion cu franjuri mobili (fimbrii) care capteaz ovocitul eliberat la suprafaa ovarului. Ovarul , gland sexual feminin, este organ pereche, avnd o dubl funcie: excretorie i secretorie. Este organul productor al ovulelor i n acelai timp gland endocrin, care prin hormonii produi determin caracterele sexuale secundare i joac un rol deosebit n realizarea tipului constituional feminin. Glandele anexe sunt: glandele lui Bartholin, glandele lui Skene, glandele vestibulare, glandele mamare. Glandele lui Bartholin sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal, produsul lor fiind expulzat n timpul actului sexual, avnd rol n lubrefiere. Glandele lui Skene( glande periuretrale) sunt situate n apropierea uretrei i sunt echivalentul glandelor prostatice la brbat. Glande vestibulare mici sunt foarte numeroase, dispuse pe mucoasa orificiului vaginal iar secreia lor particip la lubrefierea orificiului vaginal. Glandele mamare sunt organe pereche cu form emisferic. n mijlocul feei convexe se observ o zon circular de culoare roz brun, cu diametrul de aproximativ 3 cm care poart numele de areol mamar

iar in mijlocul ei se gsete mamelonul, o proeminen cilindric prevzut cu pori galactofori. Ca structur este o gland tubulo-acinoas, alctuit din lobi, lobuli i acini glandulari care sunt elementele secretoare.

Noiuni de fiziologie
Funcia dubl a ovarului const n formarea i expulzarea ovulului, ce se realizeaz n cadrul unor modificri ciclice lunare i producerea n paralel a hormonilor sexuali feminini (funcia endocrin). Trompele uterine au rol de conducere a ovulelor de la su prafaa ovarului pn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; la nivelul lor se produce de obicei, fecundarea. Uterul are rolul de a primi oul fecundat (zigotul), s hrneasc embrionul i ftul i s-l expulzeze la sfritul sarcinii. Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi penisul n actul sexual. A. Funcia exocrin a ovarului. Funcia exocrin a ovarului este reprezentat de producerea elementelor sexuale numite ovule. Aceast funcie se numete ovulaie. a) Ovulaia este procesul care const din expulzarea ovulului matur n trompa uterin i are loc ntre a 13-a i a 17-a zi a ciclului menstrual. Totalitatea modificrilor suferite de foliculul ovarian ntr-un interval de aproximativ 28 zile poart numele de ciclu ovarian. b) Formarea corpului galben. Foliculul rupt denumit i folicul dehiscent, se transform sub influena hormonilor gonadotropi hipofizari n corp galben progestativ, alctuit din celule care se ncarc cu lipide i au ca funcie principal sinteza de progesteron. Evoluia corpului galben este variabil dup cum se desfoar evoluia ulterioar a ovulului:

 n cazul n care ovocitul secundar expulzat nu a fost fecundat, corpul galben progestativ involueaz i este invadat de esut fibros i d natere unei cicatrice mici de culoare alb (corpus albicans); ovulul nefecundat se va elimina odat cu menstruaia; n cazul n care fecundaia are loc, corpul galben progestativ crete n volum, transformndu-se n corpul galben gestativ. B. Funcia endocrin a ovarului. Funcia endocrin a ovarului este realizat prin intermediul hormonilor secretai de celulele interstiiale ale foliculului i de corpul galben. Hormonii ovarieni sunt reprezentai de hormonii estrogeni i de progesteron care au rol determinant n determinarea caracterelor sexuale secundare i teriare. a) Hormonii estrogeni. Reprezentai de estradiol (hormonul estrogen primar) i estrona (foliculina), sunt secretai de celulele tecii interne a foliculului ovarian. b) Progesteronul. Este un hormon secretat de celulele corpului galben, n cea de-a doua parte a ciclului menstrual, cuprins ntre a 12-a i a 28-a zi a acestuia. Progesteronul se gsete n snge i se elimin prin produi conjugai prin urin. Ciclul menstrual. Ciclul mentrual este caracteristic primatelor. La femei el dureaz n medie 28 de zile i se desfoar n 3 faze: menstrual, proliferativ i progestaional. Faza menstrual sau menstruaia propriu-zis dureaz aproximativ 5 zile. - Faza proliferativ sau preovulatorie urmeaz menstruaiei i dureaz 7 pn la 10 zile, ea fiind cuprins ntre a 6-a i a 14-a zi a ciclului menstrual. Faza progestaionar sau secretorie dureaz n medie 14 zile, fiind cuprins ntre a 15-a i a 28-a zi a ciclului menstrual. progesterone

Ciclul mamar In cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc modificari morfofiziologice sub actiunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina si progesteronul. Foliculina, in prima faza a ciclului ovarian determina hiperplazia tesutului conjunctiv si a canalelor galacto-fore. In faza a doua sub actiunea progesteronului are loc dezvoltarea tesutului lobulo-alveolar

Obiectiv 2:Sarcina ectopic

a. Definiie: Prinsarcin ectopic sau extrauterin se nelege implantarea produsului de concepie n afara cavitii uterine. b. Clasificare Sarcin tubar sarcina este localizat n trompa uterin, cel mai frecvent n poriunea ampular (reprezint 98% din totalul sarcinilor ectopice). Forme rare: Sarcina interstiial sarcina este localizat n poriunea interstiial a trompei. Sarcina abdominal: primar implantarea se realizeaz de la nceput pe suprafaa peritoneal. secundar implantarea iniial la nivelul ostiumului tubar, avort tubar i reimplantarea pe suprafaa peritoneal. Sarcina cervical implantarea produsului de concepie n canalul cervical. Sarcina ligamentar forma secundar de sarcina ectopic n care sarcina tubar primar erodeaz mezosalpingele i se localizeaz ntre foiele ligamentului larg. Sarcina heterotopic condiie n care coexist o sarcin ectopic i una intrauterin. Sarcina ovarian sarcina ectopic se implanteaz n cortexul ovarian.

c. Etiologie Factorii de risc independeni care se asociaz semnificativ cu apariia unei sarcini ectopice sunt: boala inflamatorie pelvin; sarcina tubar anterioar; folosirea curent a dispozitivelor intrauterine contraceptive; chirurgie pe trompe nantecedente( salpingostomia, neosalpingostomia, fibroplastia, anastomoz) procedurile de sterilizare tubar intervenii chirurgicale abdominale n antecedente avorturi n antecedente tratamentele pentru sterilitate - infertilitate salpingita istmic nodoas expunerea la DES (dietiistilbestrol) fumatul endometrioza tubar d. Simptomatologie Semnele clinice functionale pot fi nmnunchiate ntr-o triad simptomatic principal: durere, anomalii de ciclu, metroragii. Durerea are grade diferite, de la o simpl jen la crize paroxistice, poate fi continu sau colicativ, localizat ntr-una din fosele iliace sau in abdomenul inferior, cu iradiere n pelvis, lombe, coaps sau la distan (epigastru, spate, regiuni scapuloumerale) Anomalii de ciclu sunt ntrzieri ale menstruaiei de 1-42 zile, ori un avans de cteva zile fa de durata normal a menstruaiei, sau diminuarea cantitii i duratei ultimei menstruatii. Metroragiile nsoesc de cele mai multe ori sarcina ectopic, dup o ntrziere a menstruaiei. Hemoragiile sunt: fie continue (97% din cazuri), fie intermitente, snge rou. Semne neuro-vegetative de sarcin (discrete); grea, vrsturi Ameeli pn la lipotimie.

10

Examenul fizic: Tactul vaginal pune n eviden: colorarea violacee a vaginului i colului orificiul cervical nchis uterul uor mrit. Volumul este ns inferior vrstei sarcinii, de consisten mpstrat, ramolit. semne determinate de irigaia peritoneului pelvian prin hemoragii tubare limitate semnul iptului Douglas-ului (durere ascutit la tactul fundului de sac posterior). Examinri paraclinice: explorri radiologice (radiografie abdominal, histerosalpingografie) ecografie explorri hormonale chiuretaj biopsic

e. Diagnostic Diagnosticul formelor necomplicate de sarcin ectopic Medicul trebuie s suspecteze o form necomplicat de sarcin ectopic, n faa urmtoarelor criterii anamnestice: amenoree de durat variabil, durere sub form de colic n una din fosele iliace, metroragie negricioas, redus cantitativ, semne neurovegetative de sarcin. Se suspectez o form necomplicat de sarcin ectopic n faa urmtoarelor criterii clinice: descoperirea modificrilor de sarcin la nivelul uterului, discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei, decelarea unei formaiuni separate de uter, mobil i dureroas, ntr-una din zonele anexiale. Diagnosticul formelor complicate de SE Dac se suspecteaz o form complicat de sarcin ectopic n faa urmtoarelor criterii anamnestice: amenoree sau metroragii capricioase negricioase, durere n hipogastru sau ntr-una din fosele iliace, lipotimie.

11

O form complicat de sarcin ectopic are n faa urmtoarelor criterii clinice: Pentru sarcina ectopic tubara sau heterotopica: T.A i pulsul au caracteristicile unui oc hipovolemic, abdomenul este sensibil difuz, mai accentuat n hipogastru i ntr-o fos iliac, aprare muscular n etajul abdominal inferior, zona anexial mpstat difuz i dureroas, formaiunea anexial nu poate fi palpat clar, fundul de sac vaginal posterior Douglas bombeaz ctre vagin i este foarte sensibil iptul Douglas-ului Pentru sarcina ectopic cervical: sngerare vaginal important, durere n etajul abdominal inferior, cervix de consistena redus mrit de volum, disproporionat comparativ cu mrimea uterului. Diagnostic paraclinic Se indic explorarea ecografic ca test diagnostic iniial la pacientele cu sngerare vaginal sau durere pelvina. n cazul pacientelor cu risc de sarcin ectopic i a pacientelor la care s-a practicat o tehnic de reproducere asistat se recomand monitorizarea acestora prin ecografie transvaginal ct mai curnd dupa ntrzierea menstrei i/sau pozitivarea HCG. Se indic utilizarea examenului ecografic endovaginal diagnosticarea semnelor directe i indirecte de sarcin ectopic tubar Se recomanda s se fac determinri seriate la 48 ore ale -hCG. Determinarea seriat a progesteronemiei serice poate fi utilizat pentru a diferenia o sarcin normal intrauterin de o sarcin patologic, sarcin ectopic sau intrauterin neviabil. Nu se efectuez curetajul uterin pentru diagnosticul de sarcin ectopic tubar. Laparoscopia poate fi utilizat ca i metod de diagnostic al sarcinii tubare cnd examinarea ecografic transvaginal i determinrile -hCG au fost neconcludente. pentru

12

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial al sarcinii ectopice necomplicate trebuie efectuat , cu urmtoarele entiti: sarcin intrauterin, avort incomplet efectuat, boal inflamatorie pelvin, chistul ovarian complicat, apendicit acut, diverticulit, colic reno-ureteral. Diagnosticul diferenial al sarcinii ectopice complicate trebuie efectuat, cu urmtoarele entiti: peritonit, infarct intestino-mezenteric, pancreatit acut, ocluzie intestinal, alte cauze de hemoperitoneu, cancer de col uterin (sarcin ectopic cervical). f. Evoluie i prognostic Evoluia Sarcinile ectopice (tubar, ovarian, peritoneal) au o evoluie variabil, de la cteva sptmni (cele tubare i ovariene), la cteva luni sau chiar aproape de termen (unele dintre cele peritoneale). n general sarcinile ectopice se complic n 98% din cazuri n primele 1012 sptmni, restul in urmtoarele 12-20 sptmni. Complicaiile nu apar imediat dup nidaie, ci dup un interval, de la cteva sptmni, in care sarcina ectopic nu-i trdeaz prezena prin nici un semn clinic. Uneori embrionul sufer o disoluie, oul se resoarbe i sarcina ectopic nu mai intr n faza complicaiilor. Prognostic Sarcina ecropic reprezint nc o cauz de moarte matern 6,5% din decesele materne fiind legate de sarcina ectopic.Viitorul obstetrical al f emeilor operate de sarcin ectopic este sumbru: 50% rmn sterile involuntar,30% vor avea unul sau mai muli copii, iar 15% vor face o nou sarcin ectopic. Dup chirurgia conservatoare indicele de sarcin este de 35% iar indicele recidivelor este de 9%.

13

g. Tratament Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice Medicii trebuie s respecte indicaiile tratamentului chirurgical: sarcina tubar rupt, n special la paciente instabile hemodinamic lipsa complianei sau contraindicaia tratamentului medical eecul tratamentului medical -hCG peste 3000 UI/L nainte de tratament masa anexial > 3.5 cm activitate cardiac embrionar evideniat ecografic ectopic

Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice tubare necomplicate Se practic abordul laparoscopic n locul laparotomiei, la pacientele hemodinamic stabile, ca tratament chirurgical de elecie al sarcinii ectopice tubare necomplicate. Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice tubare complicate Medicul trebuie s ina cont de existena urmtorilor factori de risc pentru ruptur tubar n diagnosticul formelor complicate de sarcin ectopic tubar: lipsa utilizrii unei metode contraceptive, istoric de afectare tubar sau sterilitate, tratament de stimulare ovarian, -hCG peste 10000 UI/L, cu suspiciune de sarcin ectopic. Salpingectomia Se practic salpingectomia n urmatoarele situaii: trompa este compromis hemoragia este incontrolabil sarcina ectopic este recurent pe aceeai tromp sarcina tubar este >5cm trompa contralateral absent sau patologic

14

Salpingotomia laparoscopic Se efectuez salpingotomia laparoscopic ca tratament primar n cazul sarcinii ectopice tubare ce se asociaz cu trompa contralateral patologic i exist dorina de pstrare a fertilitii. Tratamentul chirurgical al sarcinii cervicale La paciente stabile hemodiamic se poate practica chiuretajul uterin ca metod de tratament. Preoperator medicul practic ligaturarea arterelor cervicale sau embolizarea arterelor uterine iar postoperator se plaseaz intracervical un cateter cu balona ca i metod de tamponament local. Se alege ca metod de tratament histerectomia n urmtoarele situaii: paciente instabile hemodinamic paciente care i-au ncheiat planificarea familial Tratamentul chirurgical al sarcinii heterotopice Se practic salpingectomiei pe cale laparoscopica n cazul stabilirii diagnosticului de sarcina heterotopica la paciente hemodinamic stabile. Dac nu se constat ruptura tubara se poate injecta local n sacul ovular soluie de clorura de potasiu. h. Complicatii inundaia hemoragic intraperitoneal hematocel pelvin hematosalpinx ruptura tubei avort tubar ruptura uterului in caz de sarcin interstiial sterilitate secundar

15

Obiectivul 3:Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavei cu sarcina ectopica:
Prima sarcina a oricrei ngrijiri este cunoaterea bolnavei n funcie de gradul urgenei n complexitatea sa psihomatica,boala de care sufera,faza in care se gsete aceasta boala,modul cum bolnava suporta suferina ei,ca i problemele ei psiho-sociale,familiale sau profesionale care eventual o frmnta i sub tensiunea lor insi spitalizarea constituie pentru ea o suferina majora. Este bine ca din informaiile culese de la bolnav,din sarcinile de ngrijire curent i cele specifice bolii n cauz cunoscute de asistent, precum i din sarcinile primite de la medic n legtur cu cazul dat,ea s -i alctuiasc un plan complex de ngrijire pentru fiecare bolnav aparte. Aceasta s cuprind ngrijirea curent a bolnavei, planul de investigaie i msurile terapeutice,ornduite n ordinea fireasc urgenii i ndeplinirii lor. Pentru a-i ndeplini menirea, asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc, i s aplice,chiar perfect,diferitele tehnici de ngrijire a bolnavei, ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie,chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical este obligata sa noteze toate datele referitoare la puls, urina, tensiune arteriala, edeme, dieta, medicatie,etc. Asigurarea condiiilor de mediu. Este bine ca saloanele cu bolnave cu afeciuni ginecologice s fie amplasate in partea mai linitita a spitalului.Zgomotele constituie o sursa de tensiune nervoasa.Saloanele sa fie spatioase,luminoase,bine incalzite,cu o temperatura de 19-20C si cu posibiliti permanente de aerisire,care sa asigure un grad obinuit de umiditate si o ionizare corespunztoare a aerului.Patul s fie prevzut cu anexele necesare pentru a uura viaa bolnavei: rezemtoari adecvate, mas mobil, semnalizator la ndemna boolnavei. ngrijirile generale. n afeciunile nsoite de metroragii, repausul este obligatoriu. La refacerea patului se va avea grij de utilizarea muamalelor i a traverselor din cauza hemoragiei. Schimbarea la nevoie a traverselor i ntreinerea muamalei sunt sarcini elementare de ngrijire. Toaleta zilnic se face la pat, inclusive baia,cu o
16

pondere deosebit asupra organelor genitaleexterne. Bolnava adesea sosete la spital cu toaleta nefcut, plin cu snge.Toaleta acestor bolnave se va face numai dup ce a fost vzut de medic i a dat dispoziii corespunztoare. Alimentaia. Regimul dietetic al bolnavilor trebuie s asigure un aport caloric corespunztor nevoilor reale i s cuprind toi compuii principali ai alimentaiei,inclusiv vitaminele i srurile minerale. Supravegherea bolnavelor cu sarcin ectopic prevede urmrirea febrei, cantitatea i aspectul scurgerilor, a hemoragiei, felul i localizarea durerillor, sensibilitatea snilor, tulburrilor de miciunilor,precum i unele manifestri psihice.Este important ca asistenta sa prevad si sa recunoasc din timp semnele agravrilor si complicaiilor posibile ca lipotimie, paloarea tegumentelor i a mucoaselor, transpiraii reci, puls accelerat, tensiunea arterial prabuit, dispnee, anxietate, hemoragie intern , luarea masurilor de urgen si pregtirea instrumentelor si materialelor pana la sosirea medicului. Recoltarea probelor de laborator. Inca de la primele ore de la internare, asistenta va recolta probele necesare pentru analiza completa de urin,determinarea hemoleucogramei i a VSH-ului la indicaia medicului pentru probele de coagubilitate, a HCG-ului, pentru determinarea fibrinogenului,a probelor enzimatice. Asistenta pregtete i asigur transportul bolnavelor pentru efectuarea examinrilor ecografice, celioscopice, radiografice, histologice si alte explorri paraclinice,pe care le va cere medicul. Administrarea medicamentelor la bolnavele cu sarcin ectopic se face numai la indicaia medicului sau cu aprobarea lui. Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopicvizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplica ingrijiri medicale sub prescripie medical; supravegheaz clinic bolnava i efectele terapeutice; particip i colaboreaz la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire; aplic prescripiile medicale iar n absena medicului asistenta poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului. Asistentei medicale i revin urmtoarele atribuii:
17

ngrijirea i tratarea medicamentoas a cavitii bucale msurarea presiunii venoase centrale splarea sinusurilor prin catetere introduse de medic supravegherea i ngrijirea unei evacuri de colectii recoltri de snge venos i capilar supravegherea cateterelor profunde injecii, scarificri, perfuzii administrarea medicamentelor prescrise respectnd doza i supravegherea efectelor montarea unui cateter percutan pentru perfuzie supravegherea sau oprirea unei puncii vaccinri, test la tuberculin, sangerri i transfuzii

18

Fia tehnic nr.1 Msurarea tensiunii arteriale i notarea n foaia de observaie

Definiie: presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali constituie T.A. Valoarea ei este determinat de : fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngelui Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. Materiale necesare: tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon stetoscop biauricular tampon de vat si alcool sanitar creion sau pix de culoare roie foaie de temperatur

Pregtirea bolnavului: psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n poziie comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei Tehnica: poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i se pompeaz aer n manet maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va decomprima artera, sngele pornind cu putere prin pereii arterei n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial, coloana de mercur va indica valoarea maxim a T.A., iar prin stetoscop

19

n ureche auzim o btaie puternic, din ce n ce btile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc = T.A.minim Condiii de msurare corect: dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas repaus fizic, psihic 10 min respectarea aceluiai orar folosirea aceluiai aparat T.A. are 2 valori: valoare maxim care va fi nregistrat la nceputul sistolei, cnd presiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare valoare minim, inregistrat la sfritul diastolei, cnd presiunea sngelui este foarte sczut. Un adult sntos n repaus fizic i psihic va avea T.A. 130 mmHg val. maxim iar cea minim 1\2 din maxim + 1= 70-90 mmHg Notare: se poate nota cifric n subrubrica rezervat acestui scop sau grafic prin haurarea cu creion rou ntre valorile maxim i cea minim 1 ptrel= o unitate Factori care influeneaz T.A.: sexul vrsta - primii ani T.A. 75- 90 mmHg\50-60 mmHg - copilrie 90-110 mmHg\60-65 mmHg - aduli 115-130 mmHg\70-80 mmHg - peste 50 ani 150mmHg\90 mmHg temperatura mediului ambiant : frig T.A. mare , cald T.A. mic tensiunea cea mai cobort se msoar n timpul somnului T.A.este crescut n : eforturi fizice, dup mese abundente, emoii

20

Valori patologice: hipertensiune arterial:cresterea TA peste valorile normale 140 mmHgTAS si> 90mmHgTAD hipotensiune arterial: scderea TA sub valorile normale 100mmHG pentru maxim si 60 mm HG pentru minima. Metoda oscilometric : comprimarea progresiv a arterelor prin maneta pneumatic provoac vibraii din partea pereilor arteriali.Intensitatea acestor vibraii este n funcie de gradul de comprimare i astfel tensiunile maxime i minime pot fi determinate prin observarea sau nscrierea acestor vibraii, exprimate de acul manometrului metalic sub forma unor oscilaii.Aparatele utilizate se numesc oscilometre.

21

Fia tehnic nr. 2 Msurarea pulsului i notarea n foaia de observaie

Definiie: reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul i-a natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei. Scop: - observarea strii pacientului Locul de elecie: pe orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos: radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas Materiale necesare: ceas cu secundar pix rou foaia de temperatur Pregtirea bolnavului: Psihic:se anuna bolnavul i se explic tehnica Fizic: se aeaz n pozitie comod (de preferat decubit dorsal) pentru a putea fi msurat pulsul Tehnica: se fixeaza artera cu varful degetelor de la capt se numr pulsaiile timp de 1 min. Notare: Grafic: un ptrel = 4 pulsaii, se unesc punctele pentru grafic Cifric: exemplu: Pd 75 pulsaii/min. Ps 80 pulsaii/min Interpretare: puls normal: ritmic, amplu, cu celeritate, regulat , coloraia roz a tegumentelor, simetric puls patologic: superficial, ritm neregulat, filiform, asimetric, aritmic, dicrot. frecvena normal variaz cu : vrsta, nalimea corporal, somnul, alimentaia, efortul fizic. Frecvena pulsului: nou nscut: 130-140 p/min. copil mic: 100-120 p/min. 10 ani: 90-100 p/min. adult: 60-80 p/min. vrstnic: 80-90 p/min.

22

Factori care influeneaz pulsul: a)factori biologici: vrsta: frecvena crete la copilul mic i vrstnic nltimea corporal: persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare decat a celor nalte somnul: frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus alimentaia: n timpul digestiei frecvena pulsului crete efortul fizic: determin creterea frecvenei pulsului care scade dup ncetarea efortului b)factori psihologici: emoiile plnsul - produce creterea frecvenei pulsului mnia c)factori sociali: mediul ambiant: prin concentraia n oxigen a aerului inspirat, influeneaza frecvena Valori patologice: -tahicardie: creterea frecvenei pulsului > de 100b/` bradicardie: scderea frecvenei pulsului sub 60-50b/`

23

Fia tehnic nr.3 Tehnica sondajul vezical la femeie

Definiie: evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n meat,uretr. Scop: Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita scurgerea urinii in vederea: - Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator - Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de incontinen - Splturii vezicale Pregatirea materialelor: - Tav pentru materiale - Sonda urinar steril (Foley) de diferite dimensiuni - Tvi renal - Mnui sterile i mnui de unic folosin - Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile - Seringi - Ser fiziologic sau ap steril - Soluii sterile pentru lubrifierea sondei - Pungi colectoare - Materiale pentru toaleta organelor genitale Muama, traverse - 1 -2 eprubete sterile, Pregatirea pacientei: a) Psihica: Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului - Obinei consimmantul i colaborarea acesteia b) Fizica: -Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan -Aezai pacienta in poziie ginecologic - Protejai patul cu alez i muama - Indeprtai perna i pliai ptura - Lsai accesibil numai regiunea vulvar

24

Tehnica executiei: - Identificai pacienta - Verificai recomandarea medical - Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin - Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar - Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele pacientei tvia renal - Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile - Evideniai meatul urinar - Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane - Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante - Lubrifiai in intregime cu ulei steril - Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului - Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm - Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur Ingrijirea pacientei dupa executia tehnicii: - Ajutai pacienta s se imbrace - Reaezai perna i invelii pacienta - Aezai pacienta in poziie comod, - Verificai dac pacienta acuz disconfort Incidente si accidente: Sonda nu se poate introduce - Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor - Pacienta acuz dureri, sangereaz - Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus Observatii: Notai: - Data, ora, scopul sondajului - Numele persoanei care a efectuat procedura - Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate Reorganizarea locului de munca: - Colectai deeurile in recipiente speciale

25

Fia tehnic 4 Tehnica punctiei de sac Douglas

Definiie: este o variant a punciei intraperitoneale. Prin aceast puncie se realizeaz o legtur n cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac. Scop: explorator: pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit) Terapeutic: evacuarea coleciei de lichid administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice) Indicaii: - suspiciune de sarcina ectopic -colecii purulente Locul punctiei: n dreapta sau stnga colului uterin i uor napoia acestuia urmrind s ajung n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal. Pregtirea materialelor: de protecie a mesei pe care se execut puncia pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganat de potasiu 0,20-0,30%; alcool iodat instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2 mm i lungi de 12 14 cm, seringi de 5-20ml, valve vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon, sonde vezicale, chirurgicale, cmpuri chirurgicale, canul vaginal alte materiale: tvi renal, irigator medicamente: anestezice Pregatirea pacientei: Psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, se asigur c durerea este nlturat prin anestezie local, i se asigur intimitatea Fizc: pacienta urineaz (se poate face sondaj vezical) se aeaz n poziie ginecologic pe masa ginecologic

26

 se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu Efectuarea procedurii: se face de ctre medic asistat de ctre una sau dou asistente se desfoar n sala de tratamente una va tine valvele departatoare, iar cealalt va fixa pensa de col, servind si medicul in acelasi timp. ea ofera medicului tampon imbibat in soluie dezinfectant fixat in vrful unei pense lungi apoi servete seringa cu acul de puncie; medicul va punciona fundul de sac colecia se asprir cu seringa, la nevoie se schimb seringa cu alta lucrandu-se alternativ cu 2 seringi; dupa extragerea coleciei se badijoneaz locul punciei cu soluie dezinfectant( Betadine), se indeprteaz valvele, pensa de col. se introduce secreia recoltat in eprubete se eticheteaz si se trimite la laborator. se reorganizeaz locul de munca. Ingrijirea pacientei: se transport la pat se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul se administreaza medicatia recomandata pentru prevenirea si tratarea infectiilor Etichetarea si trimiterea la laborator: eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz si se trimit la laborator; din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur; examen macroscopic : aspectul lichidului : seros, purulent, hemoragic sau snge pur; reorganizarea locului de munc conform regulilor generale. notarea puniei in foaia de observatie; se noteaza cantitatea de produs extras, aspectul i continutul lui.

27

Obiectivul 4 Procesul de ingrijire al unei paciente cu sarcin ectopic

a) Interviul 1. Date generale: a. Numele i prenumele: B. S b. Vrsta:26 ani c. Starea civil: cstorit d. Copii: 1 e. Profesia: economist f. Localitatea de domiciliu: Iai g. Diagnosticul la internare: sarcin ectopic dreapt 2. Obinuine de via: a. consumatoare de Alcool-nu Cafea - da b. Diet / regim alimentar normal c. alergii cunoscute nu sunt 3 Starea de sntate a. Antecedente medicale personale: Antecedente personale fiziologice: P.M. = 14 ani, ciclu regulat, NN = 1 A= 0 U.M. = 15.3.2010 Antecedente personale patologice: rujeol la 6 ani, scarlatin la 9 ani b. Antecedente heredocolaterale: mama sufer de diabet insipid. tata sufer de arterit cronic obliterant. Tutun -nu Drog - nu

28

c. Motivele internrii actuale: amenoree,greuri, vrsturi apoase matinale,pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic, dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac dreapt. d. Istoricul strii actuale: Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinale apoase.Se prezint la medicul specialist n policlinic i se interneaz pentru precizarea diagnosticului i tratament. 4. Examenul clinic general: a. Tegumente i mucoase: palide b. Greutate: 62 kg c. nlime: 1.64 m d. esut celular subcutanat: bine reprezentat e. Sistem ganglionar i limfatic: nepalpabili f. Aparat loco-motor: aparent integru g. Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare, R = 18 ritmic h. Aparat cardio-vascular:cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, AV = 82, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular T.A= 120/70 mm Hg i. Aparat digestiv: abdomen suplu spontan i la palpare,apetit capricios,tranzit intestinal prezent,ficat i splin n limite normale. j. Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea k. Sistem nervos i organe de sim: orientare temporo-spaial 5. Investigaii: a. Examenul sngelui: Hemoglobin: 9,7 g. %

29

, Glucoz: 101 mg./dl , Uree: 26,6 mg/dl ,Creatinin:7 mg./dl, T.G.O.:19 U/ , T.G.P.31 U/,:P.T.:12,0 % , A.P.:96 %, Fibrinogen:492 mg. % ,APTT40,1: ,V.D.R.L. : Negativ b. Examenul urinei: sumar urin c. Alte examene de specialitate: radiografie pulmonar,examen cardiologic, ecografie, celioscopie, histerosalpingografia 6. Tratament: a. Tratament medicamentos :Algocalmin,Diazepam,Piafen,Metoclopramid etc. b. Tratament chirurgical: Datorita accidentelor hemoragice si infectioase sarcina abdominala trebuie rezolvata chirurgical. Evaluare: pacienta se prezint la urgen cu durere pelvin 7. Recomandri la externare: Pacientei i se recomand: evitarea eforturilor fizice, concediu medical 2 sptmni, control la medicul specialist la 10 zile, repaus sexual 30 zile.

30

b. Nevoile fundamentale dupa conceptul V. Henderson a pacientei B. S. in varsta de 26 ani cu diagnosticul de sarcina ectopica
Manifestri de Manifestri de independen dependen -frecvena respiraiei este de 82 resp/min T.A 120/70 mm Hg - anorexie - greuri i vrsturi -metrolagie - aspect normal Aspect: normal Aspect: normal Frecvena: 1scaun/1-2 zile Consistena: omogena - amenoree - pierderi de snge negricios - sarcina ectopic

Nr crt.

1. 2. 3.

Nevoile fundamentale A respira i a avea o bun circulaie A bea i a mnca A elimina urin scaun

Surse de dificultate

- anxietate
- stres -sarcina ectopic

eliminri menstruale

4. 5. 6. 7. 8.

A se mica i a pstra o bun postur A dormi, a se odihni A se mbrca i dezbrca - se mbrac singur conform vrstei i anotimpului

-dificultate n a se
mica

- durere
- oboseal - durere - stare depresiv

-apatie, nelinite,
adoarme greu, se trezete frecvent

9.

A menine tegumentele curate i ngrijite T- 36,5C A pstra - transpiraii minime temperatura corpului in limitelle normale A evita pericolele -persoan adult (are

- durere - oboseal urma prescriiile ngrijirilor de igien - anxietate

- dificultatea de a

- oboseal

- astenie
31

10. A comunica

11. A se realiza 12. A se recrea 13. A inva

abilitatea de a se proteja) muscular -are cunotine despre - nesiguran n sine i dezvoltarea sa micri - acuitate vizual i auditiv - explimare uoar i clar - independent la nivelul acestei nevoi - cunotine insuficiente despre boala si prevenirea imbolnavirii - acioneaza dup credinele si valorile sale

-hipersensibilitate emoional

- cunotine insuficiente referitoare la boala sa

14. A-i practica

religia

32

c. Plan de ingrijire a bolnavei cu sarcin ectopic diagnosticul de sarcin ectopic

Pacienta B. S. Cu varsta de 26 ani cu

Data

Probleme i manifestari de dependen

- durere pelvin - pierdere de snge negricios prin vagin -anxietate

Obiective de ngrijire

Intervenii si investigaii

Evaluarea ngrijirilor

07.05.

- calmarea durerii
- oprirea sngerrii -linitire

- Algocalmin f.II.i.m - Glucoz 5% - 500 ml-in perfuzie - Diazepam tb.1 - examen obstetrical-examen clinic general

- stare general alterat

pacinta anxioasa din cauza hemoragiei T=37,5C T.A= 100/60 mm Hg - diminuarea durerii - diminuarea pierderilor de snge

08.05

- durere pelvin - greuri, vrsturi

- combaterea durerii
- ameliorarea greurilor i

- M.R.F:pulmon normal - examen cardiologic

- afebril; T= 36C, - T.A = 120/60 mm Hg

matinale apoase - pierde snge negricios prin vagin n cantitate - anxietate - stabilirea operatiei Salpingectomie

vrsturilor - oprirea sngerrii - combaterea anxietii - pregtirea

Analize: - Ex. snge Hemoglobin:9,7 g. % Leucocite:9100;Hematocrit:28,4 L Trombocite:290.000 mmc.;VSH:14 div. Glicemie:101 mg./dl.;Uree:26,6 mg/dl. V.D.R.L.:Negativ ;Grup sanguin Rh.:Pozitiv Examen urin Medicatie:- Piafen 2f/zi, i.m Metoclopramid 1f/zi, i.m - Glucoz 5% - 500 ml

- ameliorarea durerii
- diminuarea greurilor i vrsturilor - dispariia anxietii

08.05

- Ser fiziologic 1000 ml

- - Diazepam tb.1 09.05 - durere pelvin post - ameliorarea greurilor i - pregtire operatorie pentru - pacint anxioas din cauza

34

operatorie - greuri, vrsturi matinale apoase 09.05 - pierde snge negricios prin vagin n cantitate

vrsturilor - oprirea sngerrii - combaterea anxietii

Laparoscopie - Manitol-100ml ;- Piafen 2f/ zi, i.m - Metoclopramid 1f/zi, iv

vrsturilor - afebril: TS = 36,8 C

- T.A = 100/60 mm Hg

35

10.05

- vrsturi postanestezice - combaterea vrsturilor i postoperatorii postanestezice i postoperator - dureri postoperatorii - ameliorarea durerilor nevoie postoperatorii

Ora 8.00 - spltur vaginal - toaleta vaginal cu soluie de betadin - sondaj vezical Foley n circuit nchis Ora 8.30 - preanestezie: -Atropin 1 mg -Mialgin 50 mg -Ser fiziologic 500 ml - preoperator: -Lifurox 1,5 g n p.v. Pavilan f.2 - Fortral f.1 ;- Miostin f.1 - Miofilin f.1 ;- Ser fiziologic 1000 ml - Glucoz 5% - 500 ml ;- Ser Ringer

- T.A = 110/60 mmHg - Ora 9.00 - pacienta treaz colaborant rspunde la intrebri - se tranfer n salonul postoperator - se supravegheaz: TA,P, R,T,diureza - diureza intraoperatorie 300 ml urin clar Ora 12.00 -stare general bun -vrsturi postanestezice i postoperatorii bilioase cca. 300 ml - TA = 100/60 mm Hg ;P = 80

36

500 ml Intraoperator: perfuzie i.v. - Mialgin f.1;Atropina f.2 - Nesdonal f.1; Lystenon f.1 - Pavilan f.2 ;- Fortral f.1 - Miostin f.1 ;- Miofilin f.1 - Ser fiziologic 1000 ml - Glucoz 5% - 500 ml ;- Ser Ringer 500 ml Postoperator: - Lifurox 1,5 g ora 18 i.v. - Algocalmin f.II.i.m. la nevoie - Fenobarbital f.I.i.m. seara -Ser fiziologic 500 ml -Cerucal f.I.n perfuzie

Ora 14.00 continu perfuzie stare general bun diurez 200 ml, urin clar TA = 100/60 mm Hg, P = 80 Ora 16.00 pansament curat, TA = 100/60 mmHg, P = 82 Ora 18.00 - afebril, diurez 500 ml - TA = 100/60 mmHg;P = 82 Ora 20.00 -stare general bun - toleran digestiva buna

37

11.05

Profenid f.II.i.m. la nevoie Diazepam tb.1

- stare general bun - afebril T = 36,6 C - pansament curat - T.A = 110/60 mm Hg, R = 16 - diurez pe 24 de ore 1500 ml

12.05

- durere - anxietate

- combatere

- Algocalmin f.II.i.m. la nevoie - Diazepam tb.1

- stare general bun - afebril T= 36,4C, - tranzit de gaze reluat - T.A = 120/70 mmHg, P = 74, R = 16 - plag fr semne de inflamaie

38

13.05

Plaga operatorie vindecata.

stare general bun - afebril T= 36,2C

Externare

-scoaterea firelor

Recomandri;

-tranzit de gaze i materii fecale reluat -TA = 120/60 mmHg, P = 74, R = 16 -plag fr semne de inflamaie - se externeaz, revine pe 15.05.2002

39

Obiectivul 5 Educaia pentru sntate la o pacient cu sarcin ectopic

n cazul afeciunii de sarcin ectopic, pacienta trebuie s respecte indicaiile recomandate de medic i de ctre asistenta medical, i anume: ngrijirea organelor genitale, prin splare zilnic dimineaa i seara cu ap cldu i spun n timpul menstruaiei se vor folosi absorbante femeile care au hemoragii menstruale abundente trebuie s evite eforturile fizice mari, cltoriile lungi, deoarece sunt vtmtoare n afar de acestea, n timpul raportului sexual se produce congestia organelor genitale i acest fapt prelungete durata menstruaiei i poate conduce la survenirea unor posibile complicaii n cazul n care menstraia nu este normal n sensul duratei de apariie (28-30) zile, cantitatea de snge pierdut sau hemoragia este prelungit, atunci este absolut necesar ca femeia s se adreseze unui medic specialist n obstetric-ginecologie, pentru urmarea unui tratament adecvat. orice femeie este obligat s cunoasc semnele i simptomele oricrei afeciuni genitale, obstetricale sau ginecologice fiziologice i mai puin patologice pentru a putea realiza diferena dintre normal i patologic deoarece o informaie corect salveaz multe viei. asistentei medicale i revine sarcina de a nva ct mai multe desprte boala lor sau alte afeciuni ce se pot ivii, pentru a lua la timp msurile necesare n vederea unei vindecri ct mai rapide. este absolut obligatoriu ca orice femeie s respecte ntocmai recomandrile medicului fcute i precizate la externarea acesteia din spital, reomandri care sunt nscrise de altfel n biletul de ieire din spital care se nmneaz la plecarea pacientei cu privire la: evitarea eforturilor fizice mari, repaus sexual timp de 40 de zile, tratament conform Rp, respectarea unui regim alimentar calitativ i cantitativ. n perioada de activitate sexual, femeia trebuie s cunoasc pe lng regulile de igien din timpul menstruaiei i rspunderea social care i revine, i acest lucru are n vedere respectarea normelor privind evitarea transmiterii unor boli venerice cum ar fi: sifilisul, Sida, a unor inflamaii pelvine evitarea efecturii avorturilor repetate care conduc de multe ori la sterilitate sau alte afeciuni care se trateaz uneori foarte greu. la orice semn de probabilitate a bolii ea trebuie imediat tratat, femeia fiind obligat pentru ea nsi s mearg la consultaie deoarece permanenta colaborare medic asistent medical

bolnav ca i executarea i respectarea ntocmai a indicaiilor date grbesc procesul de vindecare.

41

BIBLIOGRAFIE
1. N. V. Kolesniko Anatomia omului, Editura medical, 1955, (263273pag) 2. Gabriela Raveica , Gheorghe Maxim Fiziologia general, Editura Medical, 2000, (69-76pag); 3. V. Nica Curs de obstetric i ginecologie, Editura Medical, 2005, (53-59pag); 4. V. Niescu Obstetric i ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic, 1994 (78-79pag); 5.Carol Moze Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, 2007 (1033-1040pag); 6. Lucreia Titirc Urgentele medico-chirurgicale, Editura Medival, 2001, (202-206pag) 7. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistentii medicali , Editura Viaa Medical Romneasc, 2002 8. Florin Stamatian Obstetric i ginecologie, Editura Echinox

42

Anexa nr. 1

Fig.1 Localizarea sarcinii extrauterine: 1. pavilionar; 2. ampular; 3. istmic; 4. interstiiala; 5. ovarian; 6. cervical; 7. n cornul uterului;8. abdominal (secundar); 9. n foiele ligamentului larg (secundar); 10. abdominal