1

Scoala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iasi

Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
Calificarea profesionala:asistent medical generalist






ndrumtor, Candidata,
Profesor Foca Maria Cojocaru Mdlina Ioana



Promotia 2012
2








TEMA :


ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic









3

Cuprins
I.Argument......4
II.ngrijirea bolnavei cu sarcin ectopic
Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomia i fiziologia aparatului genital
feminin..................................................................................................................5
Obiectiv 2: Sarcina ectopic9
a. Definitie...9
b.Clasificare.........9
c.Etiologie.....9
d.Simptomatologie...........10
e.Diagnostic................11
f.Evoluie i prognostic................13
g.Tratament................13
h.Complicaii......................................15
Obiectiv 3:Rolul autonom i delegate al asistentului medical n ngrijirea
bolnavei cu sarcin ectopic.16
a. Fia tehnic nr. 1-Msurarea tensiunii arteriale.....19
b.Fia tehnic nr. 2-Msurarea pulsului...22
c.Fia tehnic nr. 3-Sondajul vezical ....24
d.Fia tehnic nr.4-Punctia de sac Douglas......26
Obiectiv 4: Procesul de ingrijire al unei paciente cu sarcin ectopic...28
a.Interviu.......28
b.Nevoi fundamentale dup V. Henderson........31
c.Plan de ngrijire a pacientei cu sarcin ectopic............................................33
Obiectiv 5: Educaie pentru sntate la o pacient cu sarcin
ectopic.....39
III.Bibliografie......40
IV.Anexe....41



4
I.Argument
Sarcina ectopic se definete ca implantarea si dezvoltarea unui blastocist
n afara cavitatii uterine. Scopul prezentului proiect este de a identifica
problemele de ngrijire specifice pentru o pacient cu sarcin ectopic.
Problemele pe care le poate prezenta o bolnav cu sarcin ectopic i de
care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ingrijire
sunt: durere abdominal sau pelvin , sngerare vaginal uoar sau abundent,
semne de oc - ameeal, senzaie de lein sau chiar lein;
Obiectivele prezentului proiect sunt:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale aparatului genital feminin.
Prezentarea general a sarcinii ectopice.
Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea
bolnavei cusarcin ectopic.
Procesul de ngrijire al unei paciente cu sarcin ectopic.
Educaia sanitar la o pacient cu sarcin ectopic

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:

Analizeaz semnele i simptomele specifice pacientei cu afeciuni
ginecologice
Identific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire
la pacientele cu afeciuni ginecologice
Descrie aparatul genital i bazinul obstetrical
Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii, semne i
simptome de sarcin
Elaboreaz planul de ngrijire
Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii
Aplic interveniile proprii i delegate
Evaluaz rezultatele ngrijirilor
Evalueaz starea pacientei dup efectuarea tehnicii i investigaiei
Planific aciuni de educaie pentru sntate
Aplicarea procesului de ingrijire la pacientele cu sarcin ectopic s-a
finalizat prin analiza unui caz cu sarcin ectopic caz pentru care s-a elaborat
un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evidentiat problemele de
dependena specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform
principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la o pacient cu sarcin ectopic
respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate
5
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate aplicate precum i evaluarea interveniilor aplicate.
Obiectivul 1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital
feminin
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale
interne i glandele anexe.
Organele genitale externe cuprind: muntele lui Venus, formaiile labiale i
organele erectile constituite din bulbii vestibulari, clitoris i corpusculii tactili
speciali ai labiilor mici.
Muntele lui Venus este o proeminen triunghiular,cu vrful n jos i
baza n sus. Situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari.
Formaiile labiale: sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura
vulvar. n functie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i mici.
Labiile mari sunt doua proeminente longitudinale formate din dou pliuri
cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea perineului anterior.
Labile mici sunt dou pliuri tegumentare mai mici care se ntind de la
clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari; sunt de culoare roie-rozat sau
brun. mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal.
Organele erectile ale vulvei
Clitorisuleste un organ impar, median, situat n partea anterioar a vulvei,
napoia comisurii anterioare a labiilor i are o lungime de 5-7 cm.
Bulbii vestibulului sunt organe erectile imperfect dezvoltate situate pe
prile laterale ale deschiderii vaginului in baza labiilor mici.
Organele genitale interne sunt: vaginul, uterul, tuba (trompa)i ovarul.
Vaginul este un conduct musculo-membranos lung de 9 cm, turtit antero-
posterior.Prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin iar prin cea
inferioar se deschide prin orificiul vaginal n vestibulul vaginal spaiul
delimitat de cele dou labii mici.
6
Uterul este un organ musculo-cavitar, nepereche, situat in cavitatea
pelvian ntre vezica urinar i rect.
Uterul are aproximativ form de par cu extremitatea superioar mai
mare (corpul uterin) din care pleac trompele uterine i cea inferioar strmt
(colul uterin). ntre corp i col se gsete o poriune numit istm.
Uterul este alctuit din trei tunici: seroas la exterior (perimetru),
muscular la mijloc (miometru), mucoas la interior (endometru).
Trompele uterine sunt dou conducte n form de trompet, cte una
pentru fiecare parte a uterului fcnd legtura ntre uter i ovar, au o lungime de
10-12 cm i diametrul interior puin mai mare dect grosimea unui fir de pr.
Se termin la nivelul fiecrui ovar printr-un pavilion cu franjuri mobili
(fimbrii) care capteaz ovocitul eliberat la suprafaa ovarului.
Ovarul , gland sexual feminin, este organ pereche, avnd o dubl
funcie: excretorie i secretorie.
Este organul productor al ovulelor i n acelai timp gland endocrin,
care prin hormonii produi determin caracterele sexuale secundare i joac un
rol deosebit n realizarea tipului constituional feminin.
Glandele anexe sunt: glandele lui Bartholin, glandele lui Skene, glandele
vestibulare, glandele mamare.
Glandele lui Bartholin sunt situate de o parte i de alta a orificiului
vaginal, produsul lor fiind expulzat n timpul actului sexual, avnd rol n
lubrefiere.
Glandele lui Skene( glande periuretrale) sunt situate n apropierea uretrei
i sunt echivalentul glandelor prostatice la brbat.
Glande vestibulare mici sunt foarte numeroase, dispuse pe mucoasa
orificiului vaginal iar secreia lor particip la lubrefierea orificiului vaginal.
Glandele mamare sunt organe pereche cu form emisferic.
n mijlocul feei convexe se observ o zon circular de culoare roz-
brun, cu diametrul de aproximativ 3 cm care poart numele de areol mamar
7
iar in mijlocul ei se gsete mamelonul, o proeminen cilindric prevzut cu
pori galactofori.
Ca structur este o gland tubulo-acinoas, alctuit din lobi, lobuli i
acini glandulari care sunt elementele secretoare.
Noiuni de fiziologie
Funcia dubl a ovarului const n formarea i expulzarea ovulului, ce se
realizeaz n cadrul unor modificri ciclice lunare i producerea n paralel a
hormonilor sexuali feminini (funcia endocrin).
Trompele uterine au rol de conducere a ovulelor de la suprafaa ovarului
pn n uter i a spermatozoizilor din uter n ntmpinarea ovulului; la nivelul
lor se produce de obicei, fecundarea.
Uterul are rolul de a primi oul fecundat (zigotul), s hrneasc embrionul
i ftul i s-l expulzeze la sfritul sarcinii.
Vaginul reprezint organul de copulaie al femeii, avnd rolul de a primi
penisul n actul sexual.
A. Funcia exocrin a ovarului.
Funcia exocrin a ovarului este reprezentat de producerea elementelor
sexuale numite ovule. Aceast funcie se numete ovulaie.
a) Ovulaia este procesul care const din expulzarea ovulului matur n trompa
uterin i are loc ntre a 13-a i a 17-a zi a ciclului menstrual. Totalitatea
modificrilor suferite de foliculul ovarian ntr-un interval de aproximativ 28 zile
poart numele de ciclu ovarian.
b) Formarea corpului galben.
Foliculul rupt denumit i folicul dehiscent, se transform sub influena
hormonilor gonadotropi hipofizari n corp galben progestativ, alctuit din celule
care se ncarc cu lipide i au ca funcie principal sinteza de progesteron.
Evoluia corpului galben este variabil dup cum se desfoar evoluia
ulterioar a ovulului:
8
n cazul n care ovocitul secundar expulzat nu a fost fecundat, corpul
galben progestativ involueaz i este invadat de esut fibros i d natere
unei cicatrice mici de culoare alb (corpus albicans); ovulul nefecundat
se va elimina odat cu menstruaia;
n cazul n care fecundaia are loc, corpul galben progestativ crete n
volum, transformndu-se n corpul galben gestativ.
B. Funcia endocrin a ovarului.
Funcia endocrin a ovarului este realizat prin intermediul hormonilor
secretai de celulele interstiiale ale foliculului i de corpul galben. Hormonii
ovarieni sunt reprezentai de hormonii estrogeni i de progesteron care au rol
determinant n determinarea caracterelor sexuale secundare i teriare.
a) Hormonii estrogeni.
Reprezentai de estradiol (hormonul estrogen primar) i estrona
(foliculina), sunt secretai de celulele tecii interne a foliculului ovarian.
b) Progesteronul.
Este un hormon secretat de celulele corpului galben, n cea de-a doua parte
a ciclului menstrual, cuprins ntre a 12-a i a 28-a zi a acestuia. Progesteronul se
gsete n snge i se elimin prin produi conjugai prin urin.
Ciclul menstrual.
Ciclul mentrual este caracteristic primatelor. La femei el dureaz n medie
28 de zile i se desfoar n 3 faze: menstrual, proliferativ i progestaional.
Faza menstrual sau menstruaia propriu-zis dureaz aproximativ 5 zile.
- Faza proliferativ sau preovulatorie urmeaz menstruaiei i dureaz 7
pn la 10 zile, ea fiind cuprins ntre a 6-a i a 14-a zi a ciclului
menstrual.
Faza progestaionar sau secretorie dureaz n medie 14 zile, fiind
cuprins ntre a 15-a i a 28-a zi a ciclului menstrual. progesterone



9
Ciclul mamar
In cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificari morfofiziologice sub actiunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina si
progesteronul. Foliculina, in prima faza a ciclului ovarian determina hiperplazia
tesutului conjunctiv si a canalelor galacto-fore. In faza a doua sub actiunea
progesteronului are loc dezvoltarea tesutului lobulo-alveolar
Obiectiv 2:Sarcina ectopic
a. Definiie: Prinsarcin ectopic sau extrauterin se nelege implantarea
produsului de concepie n afara cavitii uterine.
b. Clasificare
Sarcin tubar sarcina este localizat n trompa uterin, cel mai frecvent
n poriunea ampular (reprezint 98% din totalul sarcinilor ectopice).
Forme rare:
Sarcina interstiial sarcina este localizat n poriunea interstiial a
trompei.
Sarcina abdominal:
primar implantarea se realizeaz de la nceput pe suprafaa
peritoneal.
secundar implantarea iniial la nivelul ostiumului tubar, avort
tubar i reimplantarea pe suprafaa peritoneal.

Sarcina cervical implantarea produsului de concepie n canalul
cervical.
Sarcina ligamentar forma secundar de sarcina ectopic n care sarcina
tubar primar erodeaz mezosalpingele i se localizeaz ntre foiele
ligamentului larg.
Sarcina heterotopic condiie n care coexist o sarcin ectopic i una
intrauterin.
Sarcina ovarian sarcina ectopic se implanteaz n cortexul ovarian.


10
c. Etiologie
Factorii de risc independeni care se asociaz semnificativ cu apariia unei
sarcini ectopice sunt:
boala inflamatorie pelvin;
sarcina tubar anterioar;
folosirea curent a dispozitivelor intrauterine contraceptive;
chirurgie pe trompe nantecedente( salpingostomia, neosalpingostomia,
fibroplastia, anastomoz)
procedurile de sterilizare tubar
intervenii chirurgicale abdominale n antecedente
avorturi n antecedente
tratamentele pentru sterilitate - infertilitate
salpingita istmic nodoas
expunerea la DES (dietiistilbestrol)
fumatul
endometrioza tubar
d. Simptomatologie
Semnele clinice functionale pot fi nmnunchiate ntr-o triad simptomatic
principal: durere, anomalii de ciclu, metroragii.
Durerea are grade diferite, de la o simpl jen la crize paroxistice, poate fi
continu sau colicativ, localizat ntr-una din fosele iliace sau in
abdomenul inferior, cu iradiere n pelvis, lombe, coaps sau la distan
(epigastru, spate, regiuni scapuloumerale)
Anomalii de ciclu sunt ntrzieri ale menstruaiei de 1-42 zile, ori un
avans de cteva zile fa de durata normal a menstruaiei, sau diminuarea
cantitii i duratei ultimei menstruatii.
Metroragiile nsoesc de cele mai multe ori sarcina ectopic, dup o
ntrziere a menstruaiei.
Hemoragiile sunt: fie continue (97% din cazuri), fie intermitente, snge
rou.
Semne neuro-vegetative de sarcin (discrete); grea, vrsturi
Ameeli pn la lipotimie.


11
Examenul fizic:
Tactul vaginal pune n eviden:
colorarea violacee a vaginului i colului
orificiul cervical nchis
uterul uor mrit. Volumul este ns inferior vrstei sarcinii, de
consisten mpstrat, ramolit.
semne determinate de irigaia peritoneului pelvian prin hemoragii tubare
limitate
semnul iptului Douglas-ului (durere ascutit la tactul fundului de sac
posterior).
Examinri paraclinice:
explorri radiologice (radiografie abdominal, histerosalpingografie)
ecografie
explorri hormonale
chiuretaj biopsic
e. Diagnostic
Diagnosticul formelor necomplicate de sarcin ectopic
Medicul trebuie s suspecteze o form necomplicat de sarcin ectopic, n
faa urmtoarelor criterii anamnestice: amenoree de durat variabil, durere sub
form de colic n una din fosele iliace, metroragie negricioas, redus
cantitativ, semne neurovegetative de sarcin.
Se suspectez o form necomplicat de sarcin ectopic n faa
urmtoarelor criterii clinice: descoperirea modificrilor de sarcin la nivelul
uterului, discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei, decelarea unei
formaiuni separate de uter, mobil i dureroas, ntr-una din zonele anexiale.
Diagnosticul formelor complicate de SE
Dac se suspecteaz o form complicat de sarcin ectopic n faa
urmtoarelor criterii anamnestice: amenoree sau metroragii capricioase
negricioase, durere n hipogastru sau ntr-una din fosele iliace, lipotimie.

12
O form complicat de sarcin ectopic are n faa urmtoarelor criterii
clinice:
Pentru sarcina ectopic tubara sau heterotopica: T.A i pulsul au
caracteristicile unui oc hipovolemic, abdomenul este sensibil difuz, mai
accentuat n hipogastru i ntr-o fos iliac, aprare muscular n etajul
abdominal inferior, zona anexial mpstat difuz i dureroas, formaiunea
anexial nu poate fi palpat clar, fundul de sac vaginal posterior Douglas
bombeaz ctre vagin i este foarte sensibil iptul Douglas-ului
Pentru sarcina ectopic cervical: sngerare vaginal important, durere n
etajul abdominal inferior, cervix de consistena redus mrit de volum,
disproporionat comparativ cu mrimea uterului.
Diagnostic paraclinic
Se indic explorarea ecografic ca test diagnostic iniial la pacientele cu
sngerare vaginal sau durere pelvina.
n cazul pacientelor cu risc de sarcin ectopic i a pacientelor la care s-a
practicat o tehnic de reproducere asistat se recomand monitorizarea acestora
prin ecografie transvaginal ct mai curnd dupa ntrzierea menstrei i/sau
pozitivarea HCG.
Se indic utilizarea examenului ecografic endovaginal pentru
diagnosticarea semnelor directe i indirecte de sarcin ectopic tubar
Se recomanda s se fac determinri seriate la 48 ore ale -hCG.
Determinarea seriat a progesteronemiei serice poate fi utilizat pentru a
diferenia o sarcin normal intrauterin de o sarcin patologic, sarcin
ectopic sau intrauterin neviabil.
Nu se efectuez curetajul uterin pentru diagnosticul de sarcin ectopic
tubar.
Laparoscopia poate fi utilizat ca i metod de diagnostic al sarcinii tubare
cnd examinarea ecografic transvaginal i determinrile -hCG au fost
neconcludente.

13
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial al sarcinii ectopice necomplicate trebuie efectuat ,
cu urmtoarele entiti: sarcin intrauterin, avort incomplet efectuat, boal
inflamatorie pelvin, chistul ovarian complicat, apendicit acut, diverticulit,
colic reno-ureteral.
Diagnosticul diferenial al sarcinii ectopice complicate trebuie efectuat, cu
urmtoarele entiti: peritonit, infarct intestino-mezenteric, pancreatit acut,
ocluzie intestinal, alte cauze de hemoperitoneu, cancer de col uterin (sarcin
ectopic cervical).
f. Evoluie i prognostic
Evoluia
Sarcinile ectopice (tubar, ovarian, peritoneal) au o evoluie variabil, de
la cteva sptmni (cele tubare i ovariene), la cteva luni sau chiar aproape de
termen (unele dintre cele peritoneale).
n general sarcinile ectopice se complic n 98% din cazuri n primele 10-
12 sptmni, restul in urmtoarele 12-20 sptmni.
Complicaiile nu apar imediat dup nidaie, ci dup un interval, de la
cteva sptmni, in care sarcina ectopic nu-i trdeaz prezena prin nici un
semn clinic.
Uneori embrionul sufer o disoluie, oul se resoarbe i sarcina ectopic nu
mai intr n faza complicaiilor.
Prognostic
Sarcina ecropic reprezint nc o cauz de moarte matern 6,5% din
decesele materne fiind legate de sarcina ectopic.Viitorul obstetrical al femeilor
operate de sarcin ectopic este sumbru: 50% rmn sterile involuntar,30% vor
avea unul sau mai muli copii, iar 15% vor face o nou sarcin ectopic. Dup
chirurgia conservatoare indicele de sarcin este de 35% iar indicele recidivelor
este de 9%.


14
g. Tratament
Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice
Medicii trebuie s respecte indicaiile tratamentului chirurgical:
sarcina tubar rupt, n special la paciente instabile hemodinamic
lipsa complianei sau contraindicaia tratamentului medical
eecul tratamentului medical
-hCG peste 3000 UI/L nainte de tratament
masa anexial > 3.5 cm
activitate cardiac embrionar evideniat ecografic ectopic
Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice tubare necomplicate
Se practic abordul laparoscopic n locul laparotomiei, la pacientele
hemodinamic stabile, ca tratament chirurgical de elecie al sarcinii ectopice
tubare necomplicate.
Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice tubare complicate
Medicul trebuie s ina cont de existena urmtorilor factori de risc pentru
ruptur tubar n diagnosticul formelor complicate de sarcin ectopic tubar:
lipsa utilizrii unei metode contraceptive, istoric de afectare tubar sau
sterilitate, tratament de stimulare ovarian, -hCG peste 10000 UI/L, cu
suspiciune de sarcin ectopic.
Salpingectomia
Se practic salpingectomia n urmatoarele situaii:
trompa este compromis
hemoragia este incontrolabil
sarcina ectopic este recurent pe aceeai tromp
sarcina tubar este >5cm
trompa contralateral absent sau patologic



15
Salpingotomia laparoscopic
Se efectuez salpingotomia laparoscopic ca tratament primar n cazul
sarcinii ectopice tubare ce se asociaz cu trompa contralateral patologic i
exist dorina de pstrare a fertilitii.
Tratamentul chirurgical al sarcinii cervicale
La paciente stabile hemodiamic se poate practica chiuretajul uterin ca
metod de tratament. Preoperator medicul practic ligaturarea arterelor cervicale
sau embolizarea arterelor uterine iar postoperator se plaseaz intracervical un
cateter cu balona ca i metod de tamponament local.
Se alege ca metod de tratament histerectomia n urmtoarele situaii:
paciente instabile hemodinamic
paciente care i-au ncheiat planificarea familial
Tratamentul chirurgical al sarcinii heterotopice
Se practic salpingectomiei pe cale laparoscopica n cazul stabilirii
diagnosticului de sarcina heterotopica la paciente hemodinamic stabile.
Dac nu se constat ruptura tubara se poate injecta local n sacul ovular
soluie de clorura de potasiu.
h. Complicatii
inundaia hemoragic intraperitoneal
hematocel pelvin
hematosalpinx
ruptura tubei
avort tubar
ruptura uterului in caz de sarcin interstiial
sterilitate secundar


16
Obiectivul 3:Rolul autonom si delegat al asistentului medical in
ingrijirea bolnavei cu sarcina ectopica:
Prima sarcina a oricrei ngrijiri este cunoaterea bolnavei n funcie de
gradul urgenei n complexitatea sa psihomatica,boala de care sufera,faza in care
se gsete aceasta boala,modul cum bolnava suporta suferina ei,ca i
problemele ei psiho-sociale,familiale sau profesionale care eventual o frmnta
i sub tensiunea lor insi spitalizarea constituie pentru ea o suferina majora.
Este bine ca din informaiile culese de la bolnav,din sarcinile de ngrijire
curent i cele specifice bolii n cauz cunoscute de asistent, precum i din
sarcinile primite de la medic n legtur cu cazul dat,ea s-i alctuiasc un plan
complex de ngrijire pentru fiecare bolnav aparte. Aceasta s cuprind ngrijirea
curent a bolnavei, planul de investigaie i msurile terapeutice,ornduite n
ordinea fireasc urgenii i ndeplinirii lor.
Pentru a-i ndeplini menirea, asistenta nu trebuie s se mulumeasc s
cunoasc, i s aplice,chiar perfect,diferitele tehnici de ngrijire a bolnavei, ci
trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn
precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie,chiar intervenia n situaiile
n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical este
obligata sa noteze toate datele referitoare la puls, urina, tensiune arteriala,
edeme, dieta, medicatie,etc.
Asigurarea condiiilor de mediu.
Este bine ca saloanele cu bolnave cu afeciuni ginecologice s fie
amplasate in partea mai linitita a spitalului.Zgomotele constituie o sursa de
tensiune nervoasa.Saloanele sa fie spatioase,luminoase,bine incalzite,cu o
temperatura de 19-20C si cu posibiliti permanente de aerisire,care sa asigure
un grad obinuit de umiditate si o ionizare corespunztoare a aerului.Patul s fie
prevzut cu anexele necesare pentru a uura viaa bolnavei: rezemtoari
adecvate, mas mobil, semnalizator la ndemna boolnavei.
ngrijirile generale.
n afeciunile nsoite de metroragii, repausul este obligatoriu. La refacerea
patului se va avea grij de utilizarea muamalelor i a traverselor din cauza
hemoragiei. Schimbarea la nevoie a traverselor i ntreinerea muamalei sunt
sarcini elementare de ngrijire. Toaleta zilnic se face la pat, inclusive baia,cu o
17
pondere deosebit asupra organelor genitaleexterne. Bolnava adesea sosete la
spital cu toaleta nefcut, plin cu snge.Toaleta acestor bolnave se va face
numai dup ce a fost vzut de medic i a dat dispoziii corespunztoare.
Alimentaia.
Regimul dietetic al bolnavilor trebuie s asigure un aport caloric
corespunztor nevoilor reale i s cuprind toi compuii principali ai
alimentaiei,inclusiv vitaminele i srurile minerale.
Supravegherea bolnavelor cu sarcin ectopic prevede urmrirea febrei,
cantitatea i aspectul scurgerilor, a hemoragiei, felul i localizarea durerillor,
sensibilitatea snilor, tulburrilor de miciunilor,precum i unele manifestri
psihice.Este important ca asistenta sa prevad si sa recunoasc din timp semnele
agravrilor si complicaiilor posibile ca lipotimie, paloarea tegumentelor i a
mucoaselor, transpiraii reci, puls accelerat, tensiunea arterial prabuit,
dispnee, anxietate, hemoragie intern , luarea masurilor de urgen si pregtirea
instrumentelor si materialelor pana la sosirea medicului.
Recoltarea probelor de laborator.
Inca de la primele ore de la internare, asistenta va recolta probele necesare
pentru analiza completa de urin,determinarea hemoleucogramei i a VSH-ului
la indicaia medicului pentru probele de coagubilitate, a HCG-ului, pentru
determinarea fibrinogenului,a probelor enzimatice.
Asistenta pregtete i asigur transportul bolnavelor pentru efectuarea
examinrilor ecografice, celioscopice, radiografice, histologice si alte explorri
paraclinice,pe care le va cere medicul.
Administrarea medicamentelor la bolnavele cu sarcin ectopic se face numai
la indicaia medicului sau cu aprobarea lui.
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu sarcin
ectopicvizeaz abilitatea asistentului de a ndeplini sarcini i de a aplica
ingrijiri medicale sub prescripie medical; supravegheaz clinic bolnava i
efectele terapeutice; particip i colaboreaz la aplicarea diverselor tehnici
invazive de ngrijire; aplic prescripiile medicale iar n absena medicului
asistenta poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii
pn la sosirea medicului. Asistentei medicale i revin urmtoarele atribuii:
18
ngrijirea i tratarea medicamentoas a cavitii bucale
msurarea presiunii venoase centrale
splarea sinusurilor prin catetere introduse de medic
supravegherea i ngrijirea unei evacuri de colectii
recoltri de snge venos i capilar
supravegherea cateterelor profunde
injecii, scarificri, perfuzii
administrarea medicamentelor prescrise respectnd doza i supravegherea
efectelor
montarea unui cateter percutan pentru perfuzie
supravegherea sau oprirea unei puncii
vaccinri, test la tuberculin, sangerri i transfuzii






















19
Fia tehnic nr.1 Msurarea tensiunii arteriale i notarea n foaia
de observaie

Definiie: presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali constituie T.A.
Valoarea ei este determinat de :
fora de contracie a inimii
elasticitatea i calibrul vaselor
vscozitatea sngelui
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare, funciei de contracie a inimii,
rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor.
Materiale necesare:
tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon
stetoscop biauricular
tampon de vat si alcool sanitar
creion sau pix de culoare roie
foaie de temperatur
Pregtirea bolnavului:
psihic: se anun bolnavul i se explic tehnica
fizic: repaus fizic 15 min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n
poziie comod cu braul relaxat, se prefer msurarea naintea servirii
mesei sau la 3 ore de la servirea mesei
Tehnica:
poziia decubit dorsal, seznd cu braul sprijinit
se fixeaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i
se pompeaz aer n manet
maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia
n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte
se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va
decomprima artera, sngele pornind cu putere prin pereii arterei
n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial,
coloana de mercur va indica valoarea maxim a T.A., iar prin stetoscop
20
n ureche auzim o btaie puternic, din ce n ce btile sunt mai slabe
iar la un moment dat dispar brusc = T.A.minim

Condiii de msurare corect:
dimineaa pe nemncate sau la 3 ore dup mas
repaus fizic, psihic 10 min
respectarea aceluiai orar
folosirea aceluiai aparat
T.A. are 2 valori:
valoare maxim care va fi nregistrat la nceputul sistolei, cnd
presiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare
valoare minim, inregistrat la sfritul diastolei, cnd presiunea
sngelui este foarte sczut.
Un adult sntos n repaus fizic i psihic va avea T.A. 130 mmHg val.
maxim iar cea minim 1\2 din maxim + 1= 70-90 mmHg
Notare: se poate nota cifric n subrubrica rezervat acestui scop sau grafic
prin haurarea cu creion rou ntre valorile maxim i cea minim 1 ptrel= o
unitate
Factori care influeneaz T.A.:
sexul
vrsta - primii ani T.A. 75- 90 mmHg\50-60 mmHg
- copilrie 90-110 mmHg\60-65 mmHg
- aduli 115-130 mmHg\70-80 mmHg
- peste 50 ani 150mmHg\90 mmHg
temperatura mediului ambiant : frig T.A. mare , cald T.A. mic
tensiunea cea mai cobort se msoar n timpul somnului
T.A.este crescut n : eforturi fizice, dup mese abundente, emoii



21
Valori patologice:
hipertensiune arterial:cresterea TA peste valorile normale 140
mmHgTAS si> 90mmHgTAD
hipotensiune arterial: scderea TA sub valorile normale
100mmHG pentru maxim si 60 mm HG pentru minima.

Metoda oscilometric : comprimarea progresiv a arterelor prin maneta
pneumatic provoac vibraii din partea pereilor arteriali.Intensitatea acestor
vibraii este n funcie de gradul de comprimare i astfel tensiunile maxime i
minime pot fi determinate prin observarea sau nscrierea acestor vibraii,
exprimate de acul manometrului metalic sub forma unor oscilaii.Aparatele
utilizate se numesc oscilometre.

22
Fia tehnic nr. 2 Msurarea pulsului i notarea n foaia de
observaie

Definiie: reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe
un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul i-a natere din
conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul
sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.
Scop: - observarea strii pacientului
Locul de elecie: pe orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos:
radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas
Materiale necesare:
ceas cu secundar
pix rou
foaia de temperatur
Pregtirea bolnavului:
Psihic:se anuna bolnavul i se explic tehnica
Fizic: se aeaz n pozitie comod (de preferat decubit dorsal) pentru a
putea fi msurat pulsul
Tehnica:
se fixeaza artera cu varful degetelor de la capt
se numr pulsaiile timp de 1 min.
Notare:
Grafic: un ptrel = 4 pulsaii, se unesc punctele pentru grafic
Cifric: exemplu: Pd 75 pulsaii/min. Ps 80 pulsaii/min
Interpretare:
puls normal: ritmic, amplu, cu celeritate, regulat , coloraia roz a
tegumentelor, simetric
puls patologic: superficial, ritm neregulat, filiform, asimetric,
aritmic, dicrot.
frecvena normal variaz cu : vrsta, nalimea corporal, somnul,
alimentaia, efortul fizic.
Frecvena pulsului:
nou nscut: 130-140 p/min.
copil mic: 100-120 p/min.
10 ani: 90-100 p/min.
adult: 60-80 p/min.
vrstnic: 80-90 p/min.


23
Factori care influeneaz pulsul:
a)factori biologici:
vrsta: frecvena crete la copilul mic i vrstnic
nltimea corporal: persoanele mai scunde au frecvena pulsului
mai mare decat a celor nalte
somnul: frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus
alimentaia: n timpul digestiei frecvena pulsului crete
efortul fizic: determin creterea frecvenei pulsului care scade dup
ncetarea efortului
b)factori psihologici:
emoiile
plnsul - produce creterea frecvenei pulsului
mnia
c)factori sociali:
mediul ambiant: prin concentraia n oxigen a aerului inspirat,
influeneaza frecvena
Valori patologice:
-tahicardie: creterea frecvenei pulsului > de 100b/`
bradicardie: scderea frecvenei pulsului sub 60-50b/`



















24
Fia tehnic nr.3 Tehnica sondajul vezical la femeie
Definiie: evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n
meat,uretr.
Scop:
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pentru a facilita
scurgerea urinii in vederea:
- Obinerii unei mostre de urin pentru examene de laborator
- Evacurii coninutului vezicii cand aceasta nu se produce spontan sau in caz de
incontinen
- Splturii vezicale
Pregatirea materialelor:
- Tav pentru materiale
- Sonda urinar steril (Foley) de diferite dimensiuni
- Tvi renal
- Mnui sterile i mnui de unic folosin
- Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
- Seringi
- Ser fiziologic sau ap steril
- Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
- Pungi colectoare
- Materiale pentru toaleta organelor genitale
Muama, traverse
- 1 -2 eprubete sterile,
Pregatirea pacientei:
a) Psihica:
Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului
- Obinei consimmantul i colaborarea acesteia
b) Fizica:
-Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
-Aezai pacienta in poziie ginecologic
- Protejai patul cu alez i muama
- Indeprtai perna i pliai ptura
- Lsai accesibil numai regiunea vulvar
25
Tehnica executiei:
- Identificai pacienta
- Verificai recomandarea medical
- Splai mainile i imbrcai mnui de unic folosin
- Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau dezinfectai organele
genitale folosind 6 tampoane: tampoanele 1 i 2 - pentru labiile mari,
tampoanele 3 i 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 i 6 - pentru meatul urinar
- Indeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai intre coapsele
pacientei tvia renal
- Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
- Evideniai meatul urinar
- Dezinfectai orificiul uretral de sus in jos, folosind 2-3 tampoane
- Prindei sonda intre degetele mediu i inelar ale mainii dominante
- Lubrifiai in intregime cu ulei steril
- Orientai varful sondei in sus, inand-o ca pe un creion in timpul scrisului
- Introducei sonda in uretr la o adancime de 4-5 cm
- Continuai sondajul in funcie de scopul propus: evacuare, recoltare, splatur
Ingrijirea pacientei dupa executia tehnicii:
- Ajutai pacienta s se imbrace
- Reaezai perna i invelii pacienta
- Aezai pacienta in poziie comod,
- Verificai dac pacienta acuz disconfort
Incidente si accidente:
Sonda nu se poate introduce
- Sonda a fost desterilizat in timpul manevrelor
- Pacienta acuz dureri, sangereaz
- Sonda este infundat cu cheaguri de sange sau mucus
Observatii:
Notai:
- Data, ora, scopul sondajului
- Numele persoanei care a efectuat procedura
- Aspectul i cantitatea urinii eliminate / colectate
Reorganizarea locului de munca:
- Colectai deeurile in recipiente speciale

26
Fia tehnic 4 Tehnica punctiei de sac Douglas
Definiie: este o variant a punciei intraperitoneale. Prin aceast puncie
se realizeaz o legtur n cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul
unui ac.
Scop: explorator:
pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene
stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit)
Terapeutic:
evacuarea coleciei de lichid
administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice)
Indicaii: - suspiciune de sarcina ectopic
-colecii purulente
Locul punctiei:
n dreapta sau stnga colului uterin i uor napoia acestuia urmrind s
ajung n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal.
Pregtirea materialelor:
de protecie a mesei pe care se execut puncia
pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganat de potasiu
0,20-0,30%; alcool iodat
instrumentar i materiale sterile: ace cu diametrul de 2 mm i lungi de 12-
14 cm, seringi de 5-20ml, valve vaginale, pense pentru prins colul uterin,
pense lungi porttampon, sonde vezicale, chirurgicale, cmpuri
chirurgicale, canul vaginal
alte materiale: tvi renal, irigator
medicamente: anestezice
Pregatirea pacientei:
Psihic:
se informeaz asupra necesitii punciei, se asigur c durerea este
nlturat prin anestezie local, i se asigur intimitatea
Fizc:
pacienta urineaz (se poate face sondaj vezical)
se aeaz n poziie ginecologic pe masa ginecologic
27
se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu
Efectuarea procedurii:
se face de ctre medic asistat de ctre una sau dou asistente
se desfoar n sala de tratamente
una va tine valvele departatoare, iar cealalt va fixa pensa de
col, servind si medicul in acelasi timp.
ea ofera medicului tampon imbibat in soluie dezinfectant
fixat in vrful unei pense lungi
apoi servete seringa cu acul de puncie;
medicul va punciona fundul de sac
colecia se asprir cu seringa, la nevoie se schimb seringa
cu alta lucrandu-se alternativ cu 2 seringi;
dupa extragerea coleciei se badijoneaz locul punciei cu
soluie dezinfectant( Betadine), se indeprteaz valvele,
pensa de col.
se introduce secreia recoltat in eprubete se eticheteaz si se
trimite la laborator.
se reorganizeaz locul de munca.
Ingrijirea pacientei:
se transport la pat
se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul
se administreaza medicatia recomandata pentru prevenirea si
tratarea infectiilor
Etichetarea si trimiterea la laborator:
eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz si se trimit la
laborator;
din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur;
examen macroscopic : aspectul lichidului : seros, purulent,
hemoragic sau snge pur;
reorganizarea locului de munc conform regulilor generale.
notarea puniei in foaia de observatie; se noteaza cantitatea
de produs extras, aspectul i continutul lui.



28

Obiectivul 4 Procesul de ingrijire al unei paciente cu sarcin
ectopic
a) Interviul
1. Date generale:
a. Numele i prenumele: B. S
b. Vrsta:26 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 1
e. Profesia: economist
f. Localitatea de domiciliu: Iai
g. Diagnosticul la internare: sarcin ectopic dreapt
2. Obinuine de via:
a. consumatoare de Alcool-nu Cafea - da Tutun -nu Drog - nu
b. Diet / regim alimentar normal
c. alergii cunoscute nu sunt
3 Starea de sntate
a. Antecedente medicale personale:
Antecedente personale fiziologice: P.M. = 14 ani, ciclu regulat, NN = 1
A= 0 U.M. = 15.3.2010
Antecedente personale patologice: rujeol la 6 ani, scarlatin la 9 ani
b. Antecedente heredocolaterale:
mama sufer de diabet insipid.
tata sufer de arterit cronic obliterant.
29
c. Motivele internrii actuale: amenoree,greuri, vrsturi apoase
matinale,pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic, dureri pelviene, cu
precdere n fosa iliac dreapt.
d. Istoricul strii actuale: Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva
zile pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i
vrsturi matinale apoase.Se prezint la medicul specialist n policlinic i se
interneaz pentru precizarea diagnosticului i tratament.
4. Examenul clinic general:
a. Tegumente i mucoase: palide
b. Greutate: 62 kg
c. nlime: 1.64 m
d. esut celular subcutanat: bine reprezentat
e. Sistem ganglionar i limfatic: nepalpabili
f. Aparat loco-motor: aparent integru
g. Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe
ambele arii pulmonare, R = 18 ritmic
h. Aparat cardio-vascular:cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
AV = 82, oc apexian n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular
T.A= 120/70 mm Hg
i. Aparat digestiv: abdomen suplu spontan i la palpare,apetit capricios,tranzit
intestinal prezent,ficat i splin n limite normale.
j. Aparat uro-genital: loje renale libere, miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea
k. Sistem nervos i organe de sim: orientare temporo-spaial
5. Investigaii:
a. Examenul sngelui: Hemoglobin: 9,7 g. %
30
, Glucoz: 101 mg./dl , Uree: 26,6 mg/dl ,Creatinin:7 mg./dl, T.G.O.:19 U/ ,
T.G.P.31 U/,:P.T.:12,0 % , A.P.:96 %, Fibrinogen:492 mg. % ,APTT40,1:
,V.D.R.L. : Negativ
b. Examenul urinei: sumar urin
c. Alte examene de specialitate: radiografie pulmonar,examen cardiologic,
ecografie, celioscopie, histerosalpingografia
6. Tratament:
a. Tratament medicamentos :Algocalmin,Diazepam,Piafen,Metoclopramid
etc.
b. Tratament chirurgical: Datorita accidentelor hemoragice si infectioase
sarcina abdominala trebuie rezolvata chirurgical.
Evaluare: pacienta se prezint la urgen cu durere pelvin
7. Recomandri la externare: Pacientei i se recomand: evitarea eforturilor
fizice, concediu medical 2 sptmni, control la medicul specialist la 10 zile,
repaus sexual 30 zile.











31
b. Nevoile fundamentale dupa conceptul V. Henderson a pacientei
B. S. in varsta de 26 ani cu diagnosticul de sarcina ectopica


Nr
crt.
Nevoile
fundamentale
Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
Surse de
dificultate
1.
A respira i a
avea o bun
circulaie
-frecvena respiraiei este
de 82 resp/min
T.A 120/70 mm Hg

2.
A bea i a mnca

- anorexie
- greuri i vrsturi
- anxietate
- stres
3.
A elimina

- aspect normal
Aspect: normal
-metrolagie -sarcina ectopic
urin
scaun Aspect: normal

Frecvena: 1scaun/1-2
zile
Consistena: omogena
eliminri
menstruale


- amenoree
- pierderi de snge
negricios
- sarcina ectopic
4.
A se mica i a
pstra o bun
postur
-dificultate n a se
mica
- durere
- oboseal
5.
A dormi, a se
odihni
-apatie, nelinite,
adoarme greu, se
trezete frecvent
- durere
- stare depresiv
6.
A se mbrca i
dezbrca
- se mbrac singur
conform vrstei i
anotimpului

7.
A menine
tegumentele
curate i ngrijite
- dificultatea de a
urma prescriiile
ngrijirilor de igien
- durere
- oboseal
- anxietate
8.
A pstra
temperatura
corpului in
limitelle normale
T- 36,5C
- transpiraii minime

9.
A evita pericolele -persoan adult (are - oboseal - astenie
32
abilitatea de a se proteja)
-are cunotine despre
sine i dezvoltarea sa
muscular
- nesiguran n
micri
-hipersensibilitate
emoional
10.
A comunica
- acuitate vizual i
auditiv
- explimare uoar i
clar

11.
A se realiza - independent la nivelul
acestei nevoi

12.
A se recrea


13.
A inva

- cunotine
insuficiente despre
boala si prevenirea
imbolnavirii
- cunotine
insuficiente
referitoare la boala
sa
14.
A-i practica
religia
- acioneaza dup
credinele si valorile sale



c. Plan de ingrijire a bolnavei cu sarcin ectopic Pacienta B. S. Cu varsta de 26 ani cu
diagnosticul de sarcin ectopic

Data Probleme i
manifestari de
dependen
Obiective de ngrijire Intervenii si investigaii Evaluarea ngrijirilor
07.05.
- durere pelvin
- pierdere de snge
negricios prin vagin
-anxietate
- calmarea durerii
- oprirea sngerrii
-linitire
- Algocalmin f.II.i.m
- Glucoz 5% - 500 ml-in perfuzie
- Diazepam tb.1
- examen obstetrical-examen clinic
general
- stare general alterat
pacinta anxioasa din cauza
hemoragiei
T=37,5C
T.A= 100/60 mm Hg
- diminuarea durerii
- diminuarea pierderilor de
snge
08.05

- durere pelvin
- greuri, vrsturi
- combaterea durerii
- ameliorarea greurilor i
- M.R.F:pulmon normal
- examen cardiologic
- afebril; T= 36C,
- T.A = 120/60 mm Hg
34


08.05
matinale apoase
- pierde snge negricios
prin vagin n cantitate
- anxietate
- stabilirea operatiei
Salpingectomie

vrsturilor
- oprirea sngerrii
- combaterea anxietii
- pregtirea

Analize:
- Ex. snge
Hemoglobin:9,7 g. %
Leucocite:9100;Hematocrit:28,4 L
Trombocite:290.000 mmc.;VSH:14 div.
Glicemie:101 mg./dl.;Uree:26,6 mg/dl.
V.D.R.L.:Negativ ;Grup sanguin
Rh.:Pozitiv
Examen urin
Medicatie:- Piafen 2f/zi, i.m -
Metoclopramid 1f/zi, i.m
- Glucoz 5% - 500 ml
- Ser fiziologic 1000 ml
- - Diazepam tb.1
- ameliorarea durerii
- diminuarea greurilor i
vrsturilor
- dispariia anxietii
09.05 - durere pelvin post - ameliorarea greurilor i - pregtire operatorie pentru - pacint anxioas din cauza
35


09.05

operatorie
- greuri, vrsturi
matinale apoase
- pierde snge negricios
prin vagin n cantitate
vrsturilor
- oprirea sngerrii
- combaterea anxietii
Laparoscopie
- Manitol-100ml ;- Piafen 2f/ zi, i.m
- Metoclopramid 1f/zi, iv
vrsturilor
- afebril: TS = 36,8 C
- T.A = 100/60 mm Hg
36
10.05






- vrsturi postanestezice
i postoperatorii
- dureri postoperatorii
nevoie

- combaterea vrsturilor
postanestezice i post-
operator
- ameliorarea durerilor
postoperatorii
Ora 8.00
- spltur vaginal
- toaleta vaginal cu soluie de betadin
- sondaj vezical Foley n circuit nchis
Ora 8.30
- preanestezie:
-Atropin 1 mg
-Mialgin 50 mg
-Ser fiziologic 500 ml
- preoperator:
-Lifurox 1,5 g n p.v.
Pavilan f.2
- Fortral f.1 ;- Miostin f.1
- Miofilin f.1 ;- Ser fiziologic 1000 ml
- Glucoz 5% - 500 ml ;- Ser Ringer
- T.A = 110/60 mmHg
- Ora 9.00
- pacienta treaz colaborant
rspunde la intrebri
- se tranfer n salonul
postoperator
- se supravegheaz:
TA,P, R,T,diureza
- diureza intraoperatorie
300 ml urin clar
Ora 12.00
-stare general bun
-vrsturi postanestezice i
postoperatorii bilioase cca.
300 ml
- TA = 100/60 mm Hg ;P =
80
37
500 ml
Intraoperator: perfuzie i.v.
- Mialgin f.1;Atropina f.2
- Nesdonal f.1; Lystenon f.1
- Pavilan f.2 ;- Fortral f.1
- Miostin f.1 ;- Miofilin f.1
- Ser fiziologic 1000 ml
- Glucoz 5% - 500 ml ;- Ser Ringer
500 ml
Postoperator:
- Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.
- Algocalmin f.II.i.m. la nevoie
- Fenobarbital f.I.i.m. seara
-Ser fiziologic 500 ml
-Cerucal f.I.n perfuzie
Ora 14.00
continu perfuzie
stare general bun
diurez 200 ml, urin clar
TA = 100/60 mm Hg,
P = 80
Ora 16.00
pansament curat,
TA = 100/60 mmHg, P = 82
Ora 18.00
- afebril, diurez 500 ml
- TA = 100/60 mmHg;P = 82
Ora 20.00
-stare general bun
- toleran digestiva buna
38
11.05

Profenid f.II.i.m. la nevoie
Diazepam tb.1
- stare general bun
- afebril T = 36,6 C
- pansament curat
- T.A = 110/60 mm Hg,
R = 16
- diurez pe 24 de ore 1500
ml

12.05
- durere
- anxietate

- combatere
- Algocalmin f.II.i.m. la nevoie
- Diazepam tb.1
- stare general bun
- afebril T= 36,4C,
- tranzit de gaze reluat
- T.A = 120/70 mmHg, P =
74, R = 16
- plag fr semne de
inflamaie
39
13.05 Plaga operatorie
vindecata.

Externare


-scoaterea firelor


Recomandri;
stare general bun
- afebril T= 36,2C
-tranzit de gaze i materii
fecale reluat
-TA = 120/60 mmHg, P =
74, R = 16
-plag fr semne de
inflamaie
- se externeaz, revine pe
15.05.2002
Obiectivul 5 Educaia pentru sntate la o pacient cu sarcin
ectopic
n cazul afeciunii de sarcin ectopic, pacienta trebuie s respecte
indicaiile recomandate de medic i de ctre asistenta medical, i anume:
ngrijirea organelor genitale, prin splare zilnic dimineaa i seara cu
ap cldu i spun
n timpul menstruaiei se vor folosi absorbante
femeile care au hemoragii menstruale abundente trebuie s evite
eforturile fizice mari, cltoriile lungi, deoarece sunt vtmtoare
n afar de acestea, n timpul raportului sexual se produce congestia
organelor genitale i acest fapt prelungete durata menstruaiei i
poate conduce la survenirea unor posibile complicaii
n cazul n care menstraia nu este normal n sensul duratei de
apariie (28-30) zile, cantitatea de snge pierdut sau hemoragia este
prelungit, atunci este absolut necesar ca femeia s se adreseze unui
medic specialist n obstetric-ginecologie, pentru urmarea unui
tratament adecvat.
orice femeie este obligat s cunoasc semnele i simptomele oricrei
afeciuni genitale, obstetricale sau ginecologice fiziologice i mai
puin patologice pentru a putea realiza diferena dintre normal i
patologic deoarece o informaie corect salveaz multe viei.
asistentei medicale i revine sarcina de a nva ct mai multe desprte
boala lor sau alte afeciuni ce se pot ivii, pentru a lua la timp msurile
necesare n vederea unei vindecri ct mai rapide.
este absolut obligatoriu ca orice femeie s respecte ntocmai
recomandrile medicului fcute i precizate la externarea acesteia din
spital, reomandri care sunt nscrise de altfel n biletul de ieire din
spital care se nmneaz la plecarea pacientei cu privire la: evitarea
eforturilor fizice mari, repaus sexual timp de 40 de zile, tratament
conform Rp, respectarea unui regim alimentar calitativ i cantitativ.
n perioada de activitate sexual, femeia trebuie s cunoasc pe lng
regulile de igien din timpul menstruaiei i rspunderea social care
i revine, i acest lucru are n vedere respectarea normelor privind
evitarea transmiterii unor boli venerice cum ar fi: sifilisul, Sida, a
unor inflamaii pelvine
evitarea efecturii avorturilor repetate care conduc de multe ori la
sterilitate sau alte afeciuni care se trateaz uneori foarte greu.
la orice semn de probabilitate a bolii ea trebuie imediat tratat,
femeia fiind obligat pentru ea nsi s mearg la consultaie
deoarece permanenta colaborare medic asistent medical
41
bolnav ca i executarea i respectarea ntocmai a indicaiilor date
grbesc procesul de vindecare.



















42
BIBLIOGRAFIE
1. N. V. Kolesniko Anatomia omului, Editura medical, 1955, (263-
273pag)
2. Gabriela Raveica , Gheorghe Maxim Fiziologia general, Editura
Medical, 2000, (69-76pag);
3. V. Nica Curs de obstetric i ginecologie, Editura Medical, 2005,
(53-59pag);
4. V. Niescu Obstetric i ginecologie, Editura Didactic i
Pedagogic, 1994 (78-79pag);
5.Carol Moze Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, 2007
(1033-1040pag);
6. Lucreia Titirc Urgentele medico-chirurgicale, Editura Medival,
2001, (202-206pag)
7. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de
asistentii medicali , Editura Viaa Medical Romneasc, 2002
8. Florin Stamatian Obstetric i ginecologie, Editura Echinox
Anexa nr. 1






Fig.1 Localizarea sarcinii extrauterine:
1. pavilionar; 2. ampular; 3. istmic; 4. interstiiala; 5. ovarian;
6. cervical; 7. n cornul uterului;8. abdominal (secundar); 9. n
foiele ligamentului larg (secundar); 10. abdominal