Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
4.3 Sondajul vezical la femeie----------------------------------------------pag 85
Bibliografie
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
CAPITOLUL I
NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
- Faţa posterioară – mai convexă, cu o creastă mediană este acoperită de peritoneu care
coboară pe istm şi pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior, apoi se reflectă pe rect
formând fundul de sac vagino-rectal (Douglas). Este în raport cu ansele intestinale şi
colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt rotunjite în raport cu ligamentele largi.
Unghiurile laterale denumite coarne uterine se continuă cu istmul tubar şi sunt sediul de
insertie al ligamentelor rotunde şi utero-tubare.
Istmul uterului- este reprezentat printr-un şanţ semicircular vizibil numai pe suprafaţa
anterioară, şanţul nu se află pe faţa anterioară a uterului.
Colul uterin - este mai îngust şi mai puţin voluminos decât corpul şi are forma unui
butoiaş cu două feţe convexe şi două margini groase şi rotunjite. Vaginul se inseră pe col
după o linie oblică ce urcă posterior, inserţia sa divizând colul în porţiune supra şi
subvaginală.
- Porţiunea supravaginală vine anterior în contact cu peretele postero-inferior al vezicii
prin intermediul unui ţesut celular puţin dens, care decolează uşor pe linia mediană. Faţa
posterioară, acoperită de peritoneu corespunde fundului de sac Douglas.
- Porţiunea vaginală a colului este delimitată de suprafaţa de inserţie a vaginului.
- Porţiunea intravaginală proemina în vagin ca un con cu vârful rotunjit şi centrat de
orificiul extern care la nulipare este circular sau în faţa transversală îngustă, faţa care la
multipare se lungeşte până la 1,5 cm. Colul este separat de pereţii vaginului prin cele patru
funduri de sac.
Mijloace de fixare şi susţinere.
Mijoacele de fixare şi susţinere al organelor genitale feminine sunt reprezentate de
aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero-sacrate
Ligamentele largi – se prezintă ca două repliuri peritoneale pornind de la marginile
laterale ale uterului la pereţii pelvieni.
4
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
Faţa anterioară – este ridicată de ligamentul rotund, cordon rotunjit de 15 cm, care de
la corpul uterin se îndreaptă antero-posterior determinând formarea aripioarei anterioare a
ligamentului larg.
Faţa posterioară – a ligamentului este ridicată în porţiunea mijlocie de către ovar şi
ligamentele utero şi tubo-ovariene formând aripioara posterioară .
Marginea superioară a ligamentului larg este locul unde cele două foiţe se continuă una
pe alta, fiind străbătute de trompa careia îi formează mezosalpingele sau aripioara
superioară. Baza ligamentului larg cu o grosime de 2.5 cm în plan sagital reprezintă hilul
principal prin care inervează vasele şi nervii uterului şi vaginului.
Vascularizaţia şi inervaţia
Artera uterină ram a iliacei interne (hipogastrică).
Artera ovariană trimite un ram terminal care pătrunde prin ligamentul utero-ovarian, se
anastomozează cu uterina participând la irigarea uterului.
Venele uterului se formează din toate tunicile şi confluează într-un sistem de sinusuri cu
peretele endoterial la nivelul statului plexiform. De la aceasta se formează marginile
uterului, veritabile plexuri venoase uterine de unde sângele drenează prin venele tubare şi
ovariene în vena ovariană. În jos, se formează venele uterine ce se varsă în venele iliace
interne. O mică parte din sângele venos urmează calea ligamentului rotund.
Limfaticele: Pornite din endometru şi miometru, formează sub seros o bogată reţea
mai abundentă posterior. De aici pornesc trunchiurile colectoare care de pe marginile
uterului se îndreaptă spre diferite grupe ganglionare. O parte urmează calea ligamentului
rotund şi ajuns în ganglionii inghinali superficiali, iar alta prin ligamentul larg la cei iliaci
externi.
Inervaţia
Inervaţia uterului este asigurată de plexul utero-vaginal, emanaţie a plexului
hipogastric inferior cu predominenţă simpatică.
5
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
Ovarele
Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexuală feminină, cu funcţie endocrină şi în
acelaşi timp producatoare a ovulelor.
Sunt situate în cavitatea pelviană, pe peretele posterior.
Au o forma ovoidală, cu diametru longitudinal de 3 cm, lăţimea de 2 cm şi grosimea de
1 cm. Suprafaţa este netedă până la pubertate, iar după aceea uşor neregulate. Greutatea
ovarului este cuprinsă în mod normal între 6-8 grame.
Faţa superioară a ovarelor este în raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian
se găseşte pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero-ovarian, tubo-ovarian şi
lombo-ovarian, precum şi prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vasculară
formată din artera ovariană cu o ramură a arterei uterine din care se desprind 10 – 12
arteriole care pătrund în ovar la nivelul hilului.
Functii ovariene
Ovarul, gonada feminină are funcţia de a forma şi elibera în fiecare lună un ovul şi de a
secreta hormonii care favorizează fecundarea ovulului şi pregătesc organismul feminin
pentru graviditate.
7
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
Capitolul II
SARCINA EXTRAUTERINĂ
(SARCINA ECTOPICĂ)
1. DEFINIŢIE
8
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
9
1. pavilionară; 2. ampulară; 3. istmică; 4. interstiţiala; 5. ovariană; 6. cervicală; 7. în cornul uterului;
- în diverticului uterin,
- în saculaţie uterină,
- în cornul rudimentar,
- intramurală.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
3. Cervicală
4. Intraligamentară
5. Ovariană: - intrafoliculară;
- extrafoliculară.
6. Abdominală: primară, secundară, abdomino-ovariană şi tubo-ovariană.
7. Sarcină extrauterină după histerectomie subtotală sau totală (foarte rară) tubară, în
spaţiul vezico-vaginal şi pe colul restant.
8. Sarcină concomitentă intra- şi extrauterină.
4.FIZIOLOGIE
10
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
5. ETIOPATOGENIE
Deseori are loc penetrarea directă a peretelui tubar (ruptură extracapsulară) sau
decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptură
intracapsulară), ducând la ruptură intraperitoneală sau avort tubar.
Distensia şi subţierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
Concomitent cu dezvoltarea oului se constată o creştere a calibrului vaselor,
precum şi o hipertrofie a celulelor musculare, fără hiperplazie marcată. Cu excepţia
locului de implantare a placentei, peretele tubar este îngroşat, edemaţiat. Embrionul
este adesea absent sau oprit în evoluţie .
Sângerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravieţuieşte.
Sarcina poate evolua dacă o porţiune a placentei rămâne ataşată sau se implantează
secundar.
Modificările uterine. Nidarea ectopică determină modificări similare cu o
sarcină incipientă. Volumul uterului creşte, consistenţa scade, are loc înmuierea istmului
şi a colului. Caracteristică este însă discordanţa dintre mărimea uterului şi durata
amenoreei.
Endometrul se transformă decidual în absenţa elementelor trofoblastice. Celulele
epiteliale sunt mari, cu nuclei hipertrofici, hipercromatici, lobulaţi şi de formă
neregulată. Citoplasma creşte cantitativ şi poate să ia aspect vacuolar, spumos, iar uneori
pot fi întâlnite mitoze în locuri atipice. Tubii glandulari apar dilataţi cu dispariţia
lumenului datorită hipertrofiei celulare.
Sângerarea uterină, comună sarcinii ectopice, se datoreşte involuţiei endometrului şi
clivajului deciduei.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent, durerea are
caracter de colică în punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
• Durerea iradiază frecvent spre hipocondru sau umăr, datorită iritaţiei nervului
a) SARCINA TUBARĂ
d) SARCINA OVARIANĂ
Sarcina ovariană ajunge foarte rar în trimestrul III, când placenta evoluează spre
hil sau organele vecine. De regulă survine ruptura între 10 şi 60 de zile de la data
ovulaţiei, ca urmare a rigidităţii ţesutului ovarian, care nu permite dezvoltarea
oului. Excepţional se poate transforma în lithopedion sau molar .
a) SARCINA TUBARĂ
.
Examene paraclinice. Puncţia vaginală efectuată în fundul de sac Douglas
poate extrage sânge lacat, negricios şi microcheaguri, dar poate să rămână
negativă dacă accidentul hemoragic nu a avut loc.
Î n acest caz se poate recurge la puncţia directă în formaţiunea latero-
uterină sau în zona de maximă împăstare anexială. Uneori sângele poate să
fie roşu, incoagulabil (semn de sângerare recentă) sau poate să se coaguleze
în eprubetă (în sarcinile în evoluţie).
Puncţia pozitiva confirmă diagnosticul, cea negativă nu îl poate însă
exclude .
pelviene;
• erodarea şi deschiderea în intestinul subţire sau colon cu apariţia rectoragiilor (cazuri
excepţionale).
Diagnostic diferenţial:
• Hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterină fixă, fibrom uterin posterior
tubară);
• agravând un hematocel (ruptură tubară sau avort tubar).
Fătul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea malformat. După moartea
fătului au loc modificări anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic se rezoarbe,
placenta suferă procese de senescenţă şi rezobţie, iar fătul poate fi expulzat în organele
cavitare (vezică, rect) sau să sufere procese de mumificare cu transformare în litopedion.
Datorită contactului cu ansele intestinale, sarcina abdominală se poate suprainfecta,
dar ruptura urmată de inundaţie peritoneală reprezintă complicaţia cea mai frecventă.
Simptomatologia este neclară şi frustă şi cele mai multe din cazuri evoluează
retrospectiv, diagnosticul sarcinii abdominale rămânând de multe ori o surpriză
intraoperatorie.
Anamneză atentă sugerează uneori posibilitatea unui avort sau ruptura tubară.
Evoluţia este în cele mai multe cazuri dureroasă, complicată cu simptomatologie gastro-
intestinală neobişnuită (constipaţie, diaree, flatulenţă, dureri abdominale difuze, uneori
metroragii). În ultimul trimestru mişcările, fetale sunt dureroase, iar segmentele fetale se
palpează cu uşurinţa sub peretele abdominal. Poziţia fătului este frecvent anormală (oblică,
transversă), iar prezentaţia sus situată, neacomodată la strâmtoarea superioară. Tuşeul
vaginal evidenţiază colul lung, nemodificat, uneori dehiscent, dar insuficient înmuiat. La
majoritatea cazurilor, colul este deplasat în funcţie de poziţia prezentaţiei.
Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaţional, iar prezentaţia poate fi
uneori identificată în afara acestuia.
Testul la ocitocină poate util pentru evidenţierea unei sarcini abdominale, atunci
când nu se constată prezenţa activităţii uterine la administrarea unei doze mai mari de
50 de miliunităţi de hormon ocitocic pe minut .
Examenul radiologie
• Radiografia pe gol
uterină;
• Arteriografia - situarea anormală a placentei şi uterului.
Evoluţia sarcinii are loc de obicei în primele 2-3 luni, complicaţia he-
moragică gravă fiind modalitatea cea mai frecventă. Excepţional s-au citat
sarcini care s-au dezvoltat până în trimestrul II s-au la termen.
Mortalitatea se menţine încă foarte ridicată (40-60%) datorită hemoragiei
brutale şi abundente ce însoţeşte de obicei sarcina cervicală.
Simptomatologie-diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt mai atenuate,
datorită nidaţiei şi dezvoltării anormale a oului. Sângerarea vaginală sau eli-
minarea de fragmente tisulare negricioase, neînsoţite de durere, sunt semnele cel
mai frecvent întâlnite. Colul uterin are volumul mărit, este tumefiat, violaceu, cu
vascularizaţie accentuată, iar orificiul extern este de obicei întredeschis. La
tuşeul vaginal, colul uterin are aspect caracteristic, „de butoiaş", corpul uterin este
de volum normal, de multe ori greu delimitabil, sau cu aspect de clepsidră.
Diagnosticul diferenţial
- corpul uterin este mai mare în avortul în doi timpi decât în sarcina
cervicală;
- în avortul în doi timpi sunt deschise atât orificiul intern cît şi cel extern
al colului, în timp ce în sarcina cervicală orificiul intern este închis;
- în avortul în doi timpi resturile ovulare sînt prezente atât în col, cât
şi în cavitatea uterină,
- în trimestrul II şi III diagnosticul diferenţial se face cu placenta praevia
centrală.
Criterii de diagnostic pentru sarcina cervicală:
- prezenţa glandelor cervicale în zona opusă locului de implantare a
placentei;
- placenta intim aderentă la peretele cervical;
- situarea totală sau parţială sub locul de pătrundere a arterelor uterine
sau sub repliul peritoneal anterior şi posterior;
- absenţa elementelor fetale în cavitatea uterină.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
8)Sarcina în diverticolul uterin. Diverticulii uterini sunt rari, iar sarcina este
excepţională. Datorită subţierii peretelui uterin este confundată adesea cu sarcina
abdominală şi numai bilanţul intraoperator precizează diagnosticul. Operaţia cezariană se
impune datorită distociei de dinamică, iar histerectomia este uneori necesară pentru
asigurarea hemostazei.
9)Sarcina în saculaţie uterină. Datorită peretelui uterin foarte subţire, asemănarea
cu sarcina abdominală este foarte mare, cu excepţia faptului că prezentaţia nu este atât de
sus situată şi lipsesc semnele gastro-intesţinale . Extragerea sarcinii se face prin incizia
peretelui sacular.
10)Sarcina intraligamentară apare ca urmare a nidaţiei secundare a oului în
ligamentul larg (ruptură tubară, ostium tubar accesor deschis în ligamentul larg,
sarcină interstiţială, sarcina ovariană, sarcină cervicală).
Simptomatologia este asemănătoare sarcinii abdominale, de multe ori femeile fiind
internate în repetate rânduri până la stabilirea diagnosticului.
La examenul vaginal, uterul este deplasat spre partea opusă sarcinii. Când aceasta
evoluează spre trimestrul II, devine evidentă la palparea abdominală.
Ecografia poate pune în evidenţă prezenţa sacului ovular în afara cavităţii uterine.
Datorită complicaţiilor hemoragice şi infecţioase, se impune intervenţia chirurgicală.
Pentru asigurarea unei bune hemostaze, suntem nevoiţi adesea să recurgem la anexectomie
11)Sarcina ectopică după histerectomie este foarte rară şi poate fi localizată în
trompă, colul restant, cavitatea peritoneală sau spaţiul vezico-vaginal.
Poate fi întâlnită atunci când histerectomia a fost executată după perioada de
ovulaţie, iar oul fecundat se opreşte datorită ligaturilor chirurgicale, nidează ectopic
(primar) şi complică evoluţia postoperatorie.
Rezolvarea chirurgicală este în funcţie de forma anatomo-clinică a nidaţiei
ectopice.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
Capitolul III
I CULEGEREA DATELOR
A) DATE DE IDENTITATE
Nume: A
Prenume: C
Vârstă: 37 ani
Sex: feminin
Stare civilă: căsătorită
Naţionalitate: română
Domiciliu: Blaj, Str. Nucului, Nr. 8
Nivel de şcolarizare: Facultate
Ocupaţia: profesoară
Religie: ortodoxă
Grup sanguin: BIII, Rh +
B) DIAGNOSTIC
- la internare: sarcină extrauterină ruptă cu hemoperitoneu, şoc hemoragic;
- la externare: sarcină extrauterină dreaptă ruptă cu hemoperitoneu.
C)DATA INTERNĂRII: 17.07.2005
D)DATA EXTERNĂRII: 29.07.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
- fiziologice: menarhă la 15 ani, cu cicluri regulate, durata unei
menstre fiind de 5-6 zile; NN 2 iar UM fiind 01.06.2005;
- patologice: bolile copilăriei, apendicectomie, obezitate de gr. III.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama suferă de cardiopatie cronică ischemică;
- tata suferă de arterită cronică obliterantă.
G) COMPORTARE FAŢĂ DE MEDIU
- orientată temporo spatial fără alterarea percepţiei senzoriale, activă, cooperantă.
ISTORICUL BOLII
Pacientă în vârsta de 37ani se internează de urgenţă pe secţia O.G acuzând durere violentă
în etajul abdominal inferior, însoţită de lipotimii repetate, sângerare abundentă, motiv pentru
care se internează pentru investigaţii şi tratament de specialitate.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze şi materii fecale; micţiuni spontane,
fiziologice. Amenaree de aproximativ două luni.
Până în urmă cu două luni cicluri menstruale erau de 28 zile cu durata
menstruaţiei de 5-6 zile.
Nu prezintă vărsături dar acuză greţuri.
Pacienta prezintă transpiraţii.
4) NEVOIA DE A SE MIŞCA, DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
NEVOI ALTERATE
DIAGNOSTICE DE NURSING
OBIECTIVE
- Pacienta să aibă o bună respiraţie şi circulaţie;
- Pacienta să beneficieze de o bună pregătire preoperatorie:
- Pacienta să fie informată asupra actului chirurgical şi să-1 accepte;
- Pacienta să resimtă ameliorarea durerilor;
- Pacienta să nu prezinte complicaţii;
- Pacienta să aibă unu somn liniştit;
- Pacienta să aibă o stare de bine fizic şi psihic;
- Pacienta să aibă încredere în echipa de intervenţie.
INTERVENŢII
- amplasez pacienta în salon, poziţionând-o în repaus total la pat şi îi asigur un climat
corespunzător;
- supraveghez şi înregistrez în foaia de observaţii funcţiile vitale ale pacientei (R, P,
T.A., T, D);
- asigur o hidratare corespunzătoare parentală, conform prescripţiei medicului;
- liniştesc pacienta şi o încurajez, explicându-i toate tehnicile de îngrijire la care va fi
supusă;
- îi explic pacientei necesitatea actului operator şi tipul anesteziei ;
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
- schimb lenjeria de pat şi de corp a pacientei ori de câte ori este nevoie;
- recoltez conform indicaţiilor medicului sânge pentru examene de laborator;
- însoţesc pacienta la examinările paraclinice recomandate de medic: ecografie, EKG,
examen ginecologic ;
- efectuez pacientei o clismă înaltă şi îi efectuez toaleta regiunii;
- montez pacientei la indicaţia medicului o sondă vezicală ce o racordez la o pungă
colectoare, urmăresc diureza şi o notez în foaia de observaţii;
- urmăresc permeabilitatea sondei şi efectuez toaleta pe regiuni a pacientei;
- administrez la indicaţia medicului tratamentul medicamentos compus din antialgice,
antibiotice şi sedative;
- efectuez preanestezia: mialgin 1f + diazepam 1f (i.m);
- pregătesc câmpul operator prin radere şi dezinfectare;
- schimb pacienta cu lenjerie curată şi o transportăm la sala de operaţii, supraveghind
continuu starea generală a pacientei.
EVALUARE
NEVOI ALTERATE
- Nevoia de a respira, de a avea o bună circulaţie;
- Nevoia de a mânca, a te hidrata;
- Nevoia de a se mişca, de a avea o bună postură;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a dormi, a te odihni;
- Nevoia de a-ţi menţine temperatura corporală, în limite normale;
- Nevoia de a fi curat;
- Nevoia de a evita pericolele;
- Nevoia de a comunica.
DIAGNOSTICE DE NURSING
- Potenţial de alterare a respiraţiei legat de prezenţa intubaţiei
endotraheale;
OBIECTIVE
- Pacienta să aibă o bună circulaţie şi respiraţie;
- Pacienta să se poată alimenta singură;
- Pacienta să se poată deplasa singură;
- Pacienta să poată elimina corespunzător;
- Menţinerea şi supravegherea diurezei;
- Pacienta să nu prezinte complicaţii;
- Reducerea anxietăţii;
- Pacienta să prezinte un somn odihnitor.
INTERVENŢII
•am educat pacienta să execute mişcări active ale picioarelor în pat pentru a prevenii
complicaţiile tromboembolice, am efectuat masaje locale cu troxerutin gel ;
EVALUARE
Bolnava s-a trezit la o oră de la aducerea din sala de operaţie, nu prezintă complicaţii;
- Tranzitul intestinal s-a reluat la 72 ore de la intervenţia chirurgicală;
NEVOI ALTERATE
- Nevoia de a dormi;
- Nevoia de a evita pericolele.
- Nevoia de a se recrea.
- Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
- Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca.
DIAGNOSTICE DE NURSING
- Alterarea somnului din cauza mediului necunoscut;
- Dificultatea de a se îmbrăca/dezbrăca datorită slăbiciunii, durerii;
- Alimentaţie inadecvată datorită intubaţiei orotraheale;
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
să se menţină curată;
Puls normal, aria matităţii cardiace normal conformată; zgomote cardiace ritmice
bine bătute.
T.A. = 130/70 mmHg tegumente şi mucoase normale colorate.
2) NEVOIA DE A MÂNCA
Alimentaţie corespunzătoare. Cavitate bucală fără leziuni, reflexe de deglutiţie
prezente.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal prezent, micţiuni spontane, fiziologice.
Nu prezintă greţuri şi vărsături. Pacienta poate elimina normal.
4) NEVOIA DE A SE MIŞCA, DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
Bolnava se poate deplasa singură, fără ajutor, prezintă un sistem osteo-articular
integru, mobilitate articulară şi musculară normală.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
I. CULEGEREA DATELOR
A) DATE DE IDENTITATE
Nume: U.
Prenume: D.
Stare civilă: căsătorită
Vârsta: 26 ani
Sex:F
Domiciliu: Veseus, Nr.183
Ocupaţia: casnică
Grup sanguin: B III, RH+
Nivel de şcolarizare: Şcoală generală
Religie: ortodoxă.
B) DIAGNOSTIC
- la internare:Suspiciune de sarcină extrauterină ruptă cu hematocel al
Douglasului
- la externare: Sarcina extrauterină operată dreaptă ruptă cu hemoperitoneu
CELE 14 NEVOI
Are un orar al meselor regulat, dar de câteva zile prezintă inapetenţă consumând
lichide în funcţie de nevoie.
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze şi materii fecale, micţiune spontană
fiziologică. Amenoree din 10.09.2004 dar de două luni prezintă o sângerare
minimă. Pacienta prezintă transpiraţie, nu prezintă vărsături, acuză greţuri.
4) NEVOIA DE A TE MIŞCA, A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
Bolnava prezintă sistem osteoarticular mobil, integru, nedureros. Adoptă o poziţie
antologică cu genunchii flectaţi pe abdomen. Pacienta se deplasează singură şi prezintă
poziţie ortostatică corespunzătoare.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Pacienta prezenta în urmă cu câteva zile un somn calm, fără întreruperi şi coşmaruri;
adormea cu uşurinţă şi se trezea odihnită.
În prezent prezintă insomnie datorită durerilor şi neliniştii adormind greu cu somn
superficial fapt pentru care pacienta este neodihnită.
6) NEVOIA DE A TE ÎMBRĂCA, A TE DEZBRĂCĂ
Pacienta se îmbrăca şi dezbracă singură, prezintă vestimentaţie corespunzătoare
vârstei şi anotimpului, ţinuta este curată, călcată, îngrijită.
7) NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE
NORMALE
Temperatura la internare este 36,8°C, pacienta nu prezintă oscilaţii de temperatură,
este afebrilă nu prezintă frisoane.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, ÎNGRIJIT, DE A-ŢI PROTEJA
TEGUMENTELE ŞI MUCOASELE
Tegumente şi mucoase palide, integre, curate.
Pacienta îşi efectuează toaleta corporală singură şi cunoaşte scopul igienei în păstrarea
stării de sănătate. Părul este curat, îngrijit; unghiile tăiate; fosele nazale libere.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
DIAGNOSTICE DE NURSING
- Alterarea respiraţiei şi a circulaţiei datorită deficitului de volum lichidian;
- Dificultate de a dormi şi a se odihni legată de teama de intervenţie;
- Eliminarea inadecvată legată de absenţa tranzitului;
- Anxietate legată de necunoaşterea evoluţiei bolii şi prognosticului acesteia
precum şi posibilitatea apariţiei unor complicaţii;
- Deficit de cunoştinţe în legătură cu pregătirea preoperatorie şi procedura chirurgicală;
- Deficit de a accepta modificarea schemei corporale (salpingectomie).
OBIECTIVE
- Pacienta să beneficieze de o bună pregătire preoperatorie;
- Să dobândească cunoştinţe în legătură cu pregătirea pre şi postoperatorie;
- Să aibă încredere în echipa de intervenţie;
- Să resimtă diminuarea anxietăţii;
- Să accepte modificare schemei corporale;
- Să aibă o stare se bine fizic şi psihic;
INTERVENŢII
Am primit pacienta pe secţia G.O. şi am amplasat-o în salon.
Am încercat să reduc gradul de anxietate al pacientei şi să-i explic necesitatea operaţiei şi i-am
- Hb,Ht,L
- Grup sanguin
- Uree, creatină
- Glicemie
- VSH
- TS,TC
- Ra+,K+,Na+
- Urină pentru urocultură
- Nevoia de a mânca;
- Nevoia de a elimina;
- Nevoia de a se mişca;
- Nevoia de a fi curat, de a-ţi proteja tegumentele şi mucoasele;
- Nevoia de a se îmbrăca, dezbrăca;
- Nevoia de a comunica;
- Nevoia de a evita pericolele;
DIAGNOSTICE DE NURSING
- Potenţial de alterare a respiraţiei legat de intubaţia orotraheală
- Circulaţie inadecvată legată de socul postoperator
- Alterarea eliminării intestinale legată de sonda vezicală
- Alimentaţie inadecvată prin deficit datorită restricţiilor alimentare impuse de boală
- Alterarea tegumentelor legate de prezenţa plăgii operatorii
- Comunicare ineficientă datorită substanţelor narcotice
- Dificultate de a dormi datorită durerilor
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
OBIECTIVE
pat);
termometru);
puls
pansamentul
am schimbat perfuzia
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
După trezirea pacientei am ajutat-o să îşi schimbe poziţia în pat, am prevenit escarele
de decubit, am efectuat toaleta cavităţii bucale apoi am făcut toaleta pe regiune, în special
mica toaletă; am ajutat-o la schimbarea lenjeriei.
Am verificat permeabilitatea sondei vezicale, am schimbat pansamentul.
Am administrat medicaţia la indicaţia medicului:
- glucoză 1000ml/24h
- ser fiziologic 100 ml
- algocalmin i.m. 2x1 / zi
- diazepam i.m. 1 f / zi
- HHC(25mg)i.v.
- Ampicilină ( lg) I.v. 3x1 / zi
- Gentamicină ( 80 mg ) i.v. 2x1 f / zi
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
OBIECTIVE
- Pacienta să revină la nivelul optim de sănătate
- Să-şi asume rolurile obişnuite în familie
- Să se vindece fără complicaţii
- Să prezinte o alimentaţie şi o hidratare corespunzătoare
- Să nu prezinte complicaţii
- Să prezinte o mobilitate normală
INTERVENŢII
In fiecare zi dimineaţă şi seară verific P, TA, R, T, şi le trec în foaia de
observaţie a pacientei
CAZUL CLINIC NR 3
Secţia Obstretică-Ginecologie
I. CULEGEREA DATELOR F.O= 13663
A) DATE DE IDENTITATE
Nume - F
Prenume - M
Stare civilă - căsătorită
Vârsta - 39 ani
Sex - feminin
Domiciliu – Bucerdea Grânoasă, nr. 22
Ocupaţia - învăţătoare
Grupa sanguină OI, RH+
Nivel de şcolarizare -,,Liceul Pedagogic"
Religia: ortodoxă
Naţionalitate: română.
B) DIAGNOSTIC la internare: metropatie hemoragică cu hematocel al Douglasului(?);
- la externare: sarcină extrauterină stângă operată cu hematocel al
Douglasului.
C) DATA INTERNĂRII: 8.12.2005
D) DATA EXTERNĂRII: 16.12.2005
E) ANTECEDENTE PERSONALE
fiziologice: - menarhă la 13 ani, nu are nici o naştere şi în urmă cu aproximativ un an a
suferit o pierdere, cicluri regulate 28/6 zile;
F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- mama: astm bronşic;
- tata: cardiopatie ischemică cronică.
G) COMPORTARE FAŢĂ DE MEDIU
Orientată temporo spaţial fără alterarea percepţiei vizuale activă, cooperantă.
ISTORICUL BOLII
Pacientă în vârstă de 39 de ani se internează de urgenţă pe secţie acuzând dureri
pelvine şi metroragie moderată persistentă, dureri în etajul abdominal inferior apărute de
aproximativ o zi motiv pentru care se internează pe secţie pentru investigaţii şi tratament
de specialitate.
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDENŢĂ ÎN FUNCŢIE DE
CELE 14 NEVOI
3) NEVOIA DE A ELIMINA
Tranzit intestinal absent pentru gaze şi materii fecale, micţiuni spontane, fiziologice.
Ultima menstruaţie ?. Nu prezintă vărsături dar acuză greţuri.
Pacienta prezintă transpiraţii.
4) NEVOIA DE A MIŞCA, DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
Bolnava prezintă sistem osteo-articular integru nedureros.
Adoptă o poziţie antalgică cu genunchi flectaţi pe abdomen.
Pacienta se deplasează singură, fără ajutor sau mijloace auxiliare.
5) NEVOIA DE A DORMI, A TE ODIHNI
Până în urmă cu câteva zile pacienta prezenta un somn calm, fără coşmaruri, fără
întreruperi. Adormea cu uşurinţă şi se trezea odihnită.
În prezent prezintă insomnie datorită durerilor, neliniştii; adoarme greu, somn
întrerupt, superficial.
Pacienta nu se poate concentra asupra activităţilor, atenţia este diminuată.
6) NEVOIA DE A TE ÎMBRĂCA/A TE DEZBRĂCA
Pacienta se îmbracă/dezbracă singură. Vestimentaţia este corespunzătoare vârstei şi
anotimpului, îi place să fie în pas cu moda. Ţinuta este îngrijită, curată, călcată.
7) NEVOIA DE AŢI MENŢINE TEMPERATURACORPORALĂ ÎN LIMITE
NORMALE
Pacienta la internare nu prezintă oscilaţii de temperatură, este afebrilă.
Nu prezintă frison, cefalee. Temperatura la internare 36,9°C.
8) NEVOIA DE A FI CURAT, DE A-ŢI PROTEJA TEGUMENTELE ŞI
MUCOASELE
Tegumente şi mucoase fără leziuni, palide.
Facies necaracteristic, extremităţi de temperatură locală normală. Pacienta îşi
efectuează toaleta corporală singură: părul este de lungime medie, curat, aranjat.
VALORI
Merge frecvent la biserică. Ii place să citească cărţi religioase. Nu există conflicte între
Înainte de sarcină era o persoană activă, se ducea la serviciu, îşi iubea colegii.
In timpul liber citeşte mult, rareori se uită la televizor, duminica se duce la biserică
Prezintă deficit de cunoştinţă faţă de boală dar doreşte să acumuleze cât mai multe
NEVOI ALTERATE
INTERVENŢII
Hemoleucograma
Hb 10,7% 13±2g
Ht 34% 4% ±5%
L 4000-8000
Tr 285.000 140.000-400.000
Glicemie 103 mg% 80-120mg%
Uree 0,10 g% 0,20-0,44 g%
NEVOI ALTERATE
• Nevoia de a respira, de a avea o bună circulaţie;
• Nevoia de a mânca;
• Nevoia de a elimina;
• Nevoia de a se mişca;
• Nevoia de a se îmbrăca/dezbrăca;
• Nevoia de a comunica;
DIAGNOSTICE DE NURSING
• Potenţial de alterare a respiraţiei legat de intubaţia orotraheală;
boală;
• Alterarea tegumentelor legate de prezenţa plăgii operatorii;
OBIECTIVE
• Pacienta să fie echilibrată circulator şi respirator;
INTERVENŢII
Înainte ca pacienta să fie adusă în salon:
• am pregătit camera (aerisire, asigurarea temperaturii, schimbarea lenjeriei de
pat);
• am pregătit materiale necesare pentru reanimarea postoperatorie (trusă de
EVALUARE
Pacienta s-a trezit din anestezia generală la o oră după ce a fost adusă din
sala de operaţie, nu s-au înregistrat complicaţii; Tranzitul intestinal nu s-a reluat;
Pacienta prezintă dureri; Starea de conştientă prezentă.
Perioada 13.12.2005 - 15.12.2005
NEVOI ALTERATE
DIAGNOSTICE DE NURSING
• Să nu prezinte complicaţii;
• Diminuarea durerii.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
INTERVENŢII
In fiecare seara şi dimineaţa verific: P, TA, R, T şi le trec în foaia de observaţie a
pacientei.
Am supravegheat reluarea tranzitului intestinal alimentând pacienta cu: iaurt, ceai
dulce, supă strecurată, iar după reluarea completă a tranzitului: carne de pui, peşte
sau orice doreşte pacienta.
La indicaţia medicului am scos sonda vezicală, şi apoi am supravegheat
golirea vezicii.
Am verificat şi schimbat pansamentul.
Am ajutat pacienta să-şi efectueze plimbarea zilnic, ajut pacienta să-şi efectueze
toaleta corporală şi să-şi schimbe lenjeria.
La indicaţia medicului administrez medicaţia prescrisă:
CAPITOLUL IV
TEHNICI APLICATE BOLNAVELOR IN PROCESUL DE
ÎNGRIJIRE
TEHNICA NR. 1
PERFUZIA
Perfuzorul este alcătuit din: trocar acoperit cu carcasă de material plastic, tubulatura din
material plastic, camera de vizualizare a picaturilor prevăzută cu filtru, clemă sau robinet de
închidere, ac cu carcasă protectoare.
Montarea perfuziei - se îndepărtează ambalajul soluţiei perfuzabile şi armatura metalică
apoi se dezinfectează dopul gumat cu soluţie dezinfectantă şi se fixează pe stativ, se îndepărtează
ambalajul trusei de perfuzie se închide robinetul;
- se îndeparteaza ambalajul de pe trocar şi se înţeapă cu aceasta dopul gumat fără a-1 atinge cu
degetele se umple camera de vizualizare a picaturilor se elimina bulele de aer de pe tubulatură.
pregătirea pacientei:
* pregătirea psihică - se informează pacienta despre tehnică şi necesitatea efectuării acesteia
* pregătirea fizică - se poziţionează pacienta în decubit dorsal cât mai comodă cu membrul în
care se va efectua perfuzia în abducţie şi extensie maximă.
Tehnica
• spălarea pe mâini, îmbrăcarea de mănuşi;
• montarea garoului;
• alegerea locului puncţiei;
• dezinfecţia locului ce va fi puncţionat;
• se execută puncţia venoasă cu acul ataşat la sursa de perfuzie;
- se verifică poziţia acului;
- se desface garoul;
- se fixează amboul acului cu leucoplast;
- se deschide robinetul;
- se fixează ritmul de scurgere;
Observaţie:
• Schimbarea sacilor de p.v.c. sau a flacoanelor se efectuează cu atenţie fără a introduce aer.
• Tehnica de întreţinere a liniei intravenoase este o tehnică aseptică
Îngrijirea ulterioară a pacientei:
La sfârşitul perfuziei se execută o presiune asupra venei cu un tampon şi se retrage acul în direcţia
axului vasului.
Atenţie: În loc de ac se poate folosi fluturaş sau branulă.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
Dacă avem de introdus o substanţă medicamentoasă cu cale de administrare strict
intravenoasă în timpul perfuziei se închide robinetul, se bandajează cu alcool manşonul de cauciuc
al perfuzorului şi se înţeapă manşonul apoi se introduce soluţia; în cazul branulelor cu valva se
închide robinetul şi se introduce soluţia prin valvă. Se poate introduce soluţia îi pe ac îndepărtând
trusa de perfuzie.
Dacă în timpul perfuziei trebuie introdus un medicament în flaconul perfuziei, substanţa se
introduce prin dopul de cauciuc sau deasupra nivelului de lichid din flacon sau punga după
prealabila dezinfecţie a locului.
Branula poate fi menţinută maxim 72 h după care va fi îndepărtată.
După fiecare utilizare pe branula se introduce 0,1- 0,2 ml heparină diluată cu ser.
Toate soluţiile administrate se etichetează cu data, ora şi medicaţia adăugată în flacon.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
TEHNICA NR. 2
Locul puncţiei
• puncţia se execută pe cale vaginală în dreapta sau în stânga colului uterin şi uşor
înapoia acestuia
1. Etape:
Pregătirea materialelor
• muşama, alezătăviţă renală
• materiale pentru dezinfecţia mucoasei vaginale: alcool iodat, mănuţi sterile, câmp
steril ;
• materiale pentru spălătură vaginală cu soluţie de KMO4 ( permaganat de potasiu);
• valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pensă de prins colul uterin, pense
porttampon;
• eprubete sterile, comprese, tampoane, anestezice, ac de puncţie( de 10-12 cm).
2. Pregătirea pacientei
1. Pregătirea psihică:
- se informează pacienta asupra necesităţii puncţiei şi se asigură că durerea este înlăturată prin
anestezie.
2. Pregătirea fizică: - pacienta va fi rugată să-şi golească vezica urinară sau i se va face
sondaj vezical;
- se poziţionează pacienta în poziţie ginecologică pe masa ginecologică;
- se efectuează toaleta organelor genitale externe;
- se face spălătură vaginală cu soluţie de KMnO4
Observaţii: - puncţia fundului de sac Douglas se pregăteşte şi se execută în condiţii de perfectă asepsie;
- instrumentarul steril se pregăteşte pe o măsuţă acoperită cu câmp steril în apropierea
mesei ginecologice
- este necesară spălarea chirurgicală a mâinilor , dezinfectarea lor, îmbrăcămintea pentru
protocolul chirurgical( halat, mască mănuşi)
- puncţia se execută numai pe masa ginecologică
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
3. Efectuarea tehnicii
Observaţie – tehnica se execută de către medic ajutat de două AM, care după spălări pe mâini şi
dezinfecţie îmbracă mănuşi sterile.
AM1- după ce medicul introduce valvele vaginale( una superior şi alta inferior) ţine valvele
vaginale depărtate
AM2- serveşte medicul cu pensa de prins colul uterin
- după ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa şi o fixează cu o mână, trăgând în
sus pentru a descoperii cât mai mult fundul de sac posterior
- se serveşte medicul cu tompoane îmbibate în alcool iodat şi fixate pe porttampon cu care
acesta dezinfectează locul unde va face puncţia
- serveşte medicul cu seringa cu anestezie şi după ce medicul execută anestezia,
dezinfectează din nou locul puncţiei.
- serveşte medicul cu acul de puncţie adaptat la seringa de 20 ml şi după ce medicul
execută puncţia şi retrage acul, dezinfectează locul puncţiei
- îndepărtează pensa de colul uterin şi apoi valvele vaginale
- aplică un tampon vaginal.
4. Conduita după puncţie
pacienta va fi transportată la pat, se aşează în poziţie comodă;
întrucât puncţia este foarte dureroasă este recomandabil să se facă sub anestezia locală sau
generală intravenoasă.
în cazul în care prin puncţie se extrage puroi locul de puncţie se lărgeşte printr-o incizie
pentru a lăsa să se evacueze puroiul, această intervenţie se numeşte colpatamie.
Incidente şi accidente
puncţie albă - atunci când nu s-a pătruns în colecţie
înţeparea unui vas sanguin- sângele coagulează rapid în eprubetă
puncţia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecinţe grave
puncţie septică - atunci când nu se respectă condiţiile de asepsie şi
antisepsie.
ruperea acului.
Îngrijirea Pacienţilor Cu Sarcină Extrauterină
TEHNICA NR.3
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Sondajul vezical reprezintă introducerea unei sonde sau cateter prin uretra în vezica urinară,
realizandu-se o comunicare instrumentală între interiorul vezicii şi mediul extern.
Scop:
explorator: - recoltarea unor probe sterile de urină pentru examene de laborator;
- introducerea unor substanţe de contrast;
- depistarea unor modificări patologice ale uretrei şi vezicii urinare;
- monitorizarea diurezei
terapeutic: - evacuarea conţinutului vezicii urinare (în retenţie acută de urină şi