Sunteți pe pagina 1din 71

COALA POSTLICEAL SANITAR FUNDAIA SF.

VASILE CEL MARE PLOIETI

PROIECT DE SPECIALITATE

NDRUMTOR PROF. PANA MAGDALENA ABSOLVENT


GRIGORE GEORGIANA

PROMOIA 2008

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTELOR CU SARCIN EXTRAUTERIN

CUPRINSUL LUCRRII
MEMORIU EXPLICATIV CAPITOLUL I
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ I.2. DEFINIIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME DE DEPENDEN I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME, DELEGATE I.6. EVALUAREA (EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC) I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE

CAPITOLUL II
II.1. CULEGEREA DATELOR II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR II.4. APLICAREA N PRACTIC A PLANULUI DE NGRIJIRE II.5. EXTERNAREA. BILANUL AUTONOMIEI

CAPITOLUL III
III.1. EVALUAREA FINAL III.2. ANEXE III.3.BIBLIOGRAFIE

MEMORIU EXPLICATIV
Nursa este vederea pentru cel ce a orbit de curnd, este braul celui ce i-a fost amputat, este dragostea de via a celui ce a ncercat s se sinucid, este nelegerea i cunotinele pentru tnra mam, este starea de contien a celui lipsit de contien. Virginia Henderson

Motivul pentru care am ales aceast tem este acela c boala apare la femeia tnr, care poate nici nu a nscut vreodat i nici nu a avut contact cu maternitatea i n loc s ajung dup nou luni mam, n primele luni de sarcin are un oc att hemoragic ct i PSIHIC.

CAPITOLUL I
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ
ORGANELE GENITALE EXTERNE VULVA are forma unei fante alungite n sens sagital i cuprinde totalitatea organelor genitale externe feminine. LABIILE MARI sunt dou pliuri cutanate avnd ambele fee acoperite de tegument. Ele se unesc anterior spre simfiza pubian formnd comisura anterioar situat pe muntele pubian (Venus). Posterior se unesc prin comisura posterioar situat la mic distan de anus. LABIILE MICI - sau nimfele sunt dou pliuri cutaneo-mucoase prezentnd o fa extern acoperit de tegument i aflat n raport cu labia mare i o fa intern mucoas n raport cu labia mic opus. Anterior, nainte de a se uni, labiile mici se dedubleaz fiecare n dou repliuri: unul trece anterior de clitoris i se unete cu cel de pe partea opus formnd prepuul clitorisului, iar cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel de pe partea opus frul clitoridian. Organele erectile ale vulvei sunt: clitorisul i bubii vestibulari (dou organe analoage corpului cavernos al uretrei la brbat, situai la baza labiilor mari). ORGANELE GENITALE INTERNE VAGINUL este un organ cavitar care se ntinde de la colul intern la vulv. Lungimea sa este variabil, 7-9 cm. Canalul vaginal este turtit antero-posterior nct i se pot distinge un perete anterior n raport cu vezica urinar i cu uretra i un perete posterior n raport cu rectul i fundul de sac peritoneal Duoglas unde peritoneul este n contact cu peretele vaginal. n prile laterale vaginul ader de marginea medial a muchilor ridictori anali. Structura vaginului peretele vaginal este constituit din trei tunici: tunica extern, format din esut conjunctiv; tunica medie muscular, format din fibre musculare netede dispuse n dou planuri: unul extern i unul intern; tunica intern sau mucoasa vaginului, este acoperit de un epiteliu pavimentos. Mucoasa vaginal conine glande, secreia provenind din glandele colului. Secreia vaginal are o reacie acid, coninnd acid lactic. Vaginul este un conduct extensibil i elastic care face legtura ntre organele genitale interne i cele externe. Prin el, spermatozoizii depui n timpul actului sexual ptrund n uter i n trompe i tot prin el se scurg afar secreiile uterine i sngele menstrual; de asemenea servete drept canal de trecere a ftului n timpul naterii.

UTERUL este un organ musculos cavitar, nepereche, aezat n mijlocul bazinului mic, ntre vezic i rect. Are rolul s primeasc n cavitatea sa ovulul fecundat, s-l protejeze i s-l nutreasc n timpul dezvoltrii sale i s-l elimine la exterior cnd a ajuns la maturitate. Uterul este interpus ntre trompele uterine i vagin, fixat prin ligamentele sale utero-sacrale i chinga muchilor ridictori anali. Prezint trei poriuni: 1) corpul uterului, la extremitatea superioar, de form triunghiular, a crui baz se unete cu fundul uterului; 2) istmul uterului, este poriunea intermediar ntre corp i colul uterin; 3) colul uterin extremitate inferioar mai strmt. Corpul uterin are dou fee: - anterioar (vezical) - posterioar (rectal) Colul se continu cu segmentul urmtor al aparatului genital feminin, vaginul, n care proiemin. El are dou poriuni: - una supravaginal n raport cu vezica urinar anterior; - una intravaginal n raport cu pereii vaginului. Structura uterul este format din trei tunici: - tunica seroas sau peritoneal, care nvelete uterul pe ambele fee, format din peritoneul uterin care ader puternic n regiunea fundului i corpului; - tunica muscular, format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi suprapuse; - tunica mucoas, de 1-2 mm grosime, format dintr-un corion acoperit cu un epiteliu prismatic care trimite n adncime tubii glandulari. TROMPELE tubele sau salpingele se prezint ca un conduct neregulat, cilindric, care la un capt se deschide liber n cavitatea peritoneal, iar la cellalt se continu cu corpul uterin. Trompa are o lungime de 10-12 cm i se mparte n patru poriuni: 1) poriunea interstiial (intraneural) se afl n grosimea musculaturii uterine; 2) poriunea istmic este poriunea de lng uter, strmtat, avnd o lungime de 3-4 cm; 3) poriunea ampular este mai larg i mai flexoas; 4) poriunea pavilionar, cu care se termin trompa, are form de plnie ai crei perei sunt crestai puternic i transformai n franjuri numite fibrii tubare. Rolul trompei este de a capta ovulul i de a-l conduce dup fecundaie spre uter. Timpul necesar ca s ajung n uter este de 7-8 zile. OVARELE sunt situate n pelvis de o parte i de alta a uterului, ntr-o foset pe peretele lateral al pelvisului, numit foseta pelvian. Are funcie mixt, exocrin producnd ovule i endocrin secretnd doi hormoni: foliculina i luteina (progesteronul). Sunt de mrimea unei nuci uscate, de culoare albicioas, suprafaa fiind neregulat, cu numeroase cicatrice i anuri. Prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.

Structura este format din dou straturi: - periferic, numit corticala, ce conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare, corpul galben i esutul conjunctiv; - central, numit medulara este foarte vascularizat, conine esut conjunctiv, fibre elastice i numeroase fibre musculare netede. Ovarul are rolul de a produce ovulul, care, dup fecundare d natere oului, ncepnd deci sarcina i secret hormoni sexuali care pregtesc organele genitale n vederea sarcinii, protejeaz sarcina n dezvoltarea sa i menine i dezvolt caracterele feminine.

I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE


I.2.a) DEFINIIE
Sarcina ectopic este o sarcin anormal care se dezvolt n afara cavitii uterine. Ea este una din cauzele care provoac hemoragii grave, uneori chiar mortale n primele luni ale sarcinii i complicaii mai grave cnd se menine n al doilea i n al treilea trimestru. Ovulul fecundat n mod normal n treimea extern a trompei i face nidaia pentru a se dezvolta n cavitatea uterin i prezint unele anomalii de inserie care conduc la alte cauze de hemoragii mai ales n ultimele luni ale sarcinii. Dac migraia nu se produce sau oul se oprete pe parcursul acestei migrri, datorit dimensiunilor sale mrite implantndu-se ntr-un alt loc se constituie sarcina extrauterin. Frecvena bolii, calculat la numrul total al sarcinilor este de aproximativ 0,5 %. Sarcina extrauterin n 20 % din cazuri este precedat de o sarcin patologic ce se termin cu un avort spontan n 6,7 % din cazuri.

I.2.b) ETIOLOGIE
Pentru producerea unei sarcini extrauterine trebuie s existe dou condiii eseniale: - tulburri de migrare de-a lungul trompei; - posibilitatea de grefare a oului pe un teren pregtit cum este mucoasa salpingian. Din punct de vedere etiologic, factorii care contribuie, favoriznd sau determinnd producerea unei sarcini extrauterine sunt multiplii i variai: I. Factori materni-congenitali: - slaba i insuficienta dezvoltare a organelor genitale; - anomalii ovulare. II. Factori congestivi: - medicamentoi - hormonali - fizici - anticoncepionali - manopere exploratoare sau terapeutice intrauterine ce survin dup fecundaie III. Factori ovulari: - ou mare, greu propulsabil sau provenit din ovarul opus, acesta din urm fiind forat s parcurg drumul lung pn la trompa opus, este oprit pe loc. IV. Factori ctigai: - procese inflamatorii specifice (infecii gonococice, tuberculoza latent sau activ) - aderene peritubare, peritoneale, periovariene - tumori intrinsece sau extrinsece (fibroame, chisturi ale trompei, uterului sau ovarului)

I.2.c) CLASIFICARE VARIETI TOPOGRAFICE


A. Sarcina extrauterin tubar dup locul de implantare a oului se disting patru varieti : sarcina interstiial se dezvolt n poriunea interstiial a trompei, este cea mai rar; sarcina istmic dezvoltat n partea intern a trompei, mai strmt i mai rigid a acesteia. n marea majoritate a cazurilor sunt forme clinice hemoragice grave, adesea n stare de oc, colaps. Nu este prea frecvent (15-18 %); sarcina ampular- dezvoltat n ampula tubar cu cea mai mare frecven (aproximativ 70-80 % din totalul sarcinilor extrauterine). De obicei se termin ntre lunile 2-3 ale sarcinii cu avort tubar sau ruptur ampular; sarcina nfundibular sau tuboabdominal care se dezvolt n pavilionul trompei. B. Sarcina extrauterin ovarian se manifest sub dou forme: forma intern se dezvolt n plin esut ovarian, fecundaia avnd loc n foliculul lui Graaf care se nchide dup ptrunderea spermatozoidului; forma extern oul se implanteaz pe suprafaa ovarului fr s fie inclus n ovar. C. Sarcina extrauterin peritoneal sau abdominal primar implantarea se face de la nceput n orice cavitate a perineului; este foarte rar; secundar - implantarea primar are loc n tromp, de unde se expulzeaz prin avort tubar, grefndu-se secundar pe orice parte a cavitii peritoneale.

I.2.d) ANATOMIE PATOLOGIC


A. n SARCINA TUBAR nidarea i dezvoltarea oului au loc ntr-unul din segmentele trompei. Macroscopic, aceasta apare violacee, dilatat, prezentnd o formaiune ovoidal de dimensiuni variabile. O seciune la acest nivel arat mai multe straturi: * stratul extern format din peritoneu i musculatur subire destins, dilacerat de implantarea oului; * stratul spongios, angiectazic i congestiv, cu o ptur celular discontinu i neregulat, cu metaplazie decidniform mai mult sau mai puin accentuat; * un strat alctuit dintr-o proliferare trofoblastic activ, cu lacune vasculare n care circul sngele din vasele tubare deschise de proliferarea trofoblastic; * coninutul sacului ovular ce conine embrionul, amniosul i vezicula ombilicar. B. Sarcina ovarian. Pentru punerea diagnosticului exist mai multe criterii anatomice: * uterul, trompa i pavilionul complet separate de ovar; * sac gravidic legat de uter prin ligamentul tubo-ovarian; peretele sacului conine esut ovarian. n forma primitiv constatm un embrion ntr-un corp galben, progestativ,

diagnosticul punndu-se pe corpul galben rupt, hemoragic. n forma secundar sunt dou aspecte: - sac gravidic identificat macroscopic, nconjurat de o atmosfer hemoragic ce conine de la interior spre exterior embrionul intact, macerat sau lezat, iar n sacul ovular, o zon de necroz fibrinoid, stroma ovarian fiind ntotdeauna congestionat, comprimat i destins; - focarul gravidic se prezint sub forma unui hematom intraovarian, macroscopic compact, care la examenul histopatologic apare nconjurat de o zon de metaplazie didniform, subire, incomplet. C. Sarcina abdominal. Prin reimplantare se creeaz un nou sac ovular alctuit din fibre aderente intestinale, epiploame uterine, ligament larg i alte esuturi. De obicei sarcina abdominal i ntrerupe evoluia dup 3-4 luni, iar ftul prezint malformaii determinate de presiunea spaiului neregulat n care se afl. D. Sarcina cervical. Ovoimplantaia n colul uterin mbrac o serie de particulariti. Musculatura colului, care este foarte srac i slab se va destinde odat cu vrsta sarcinii, pn cnd capacitatea de ampliaie este depit, cu apariia complicaiilor legate de acest fenomen. Criteriile histopatologice care permit stabilirea diagnosticului sunt: prezena de glande cervicale n dreptul zonei de implantare placentar; ptrunderea vilozitilor coriale n structura colului; placent situat total sau parial sub nivelul de ptrundere a arterelor uterine sau sub repliurile peritoneului i dorsal.

I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE PACIENTEI CU SARCIN EXTRAUTERIN
Tabloul clinic permite de cele mai multe ori punerea diagnosticului pe semne obiective i funcionale. Simptomatologia prezint caracteristici n funcie de momentul evolutiv i anume: * dac este n evoluie; * dac este oprit n evoluie; * dac a survenit avortul tubar cu variantele sale: -lumatosalpinx -hematocel peritubar -hematocel al Douglas-ului -hemoperitoneu prin ruptur tubar A. SARCINA TUBAR semnele i simptomele sunt foarte numeroase dar inconstante. a) Antecedente ginecologice: - trebuie investigate cu mult atenie, riscul fiind crescut dac se consemneaz o sarcin ectopic, infecii anexiale, sterilitate sau tratament pentru sterilitate i chiuretaje uterine. b) Semne funcionale: - greuri i vrsturi matinale; - cefalee; - tulburri neurovegetative; - durere abdominal joas, de obicei unilateral, apare brusc, dispare rapid i poate s reapar; iradiaz spre lombe i organele genitale externe, putnd duce la confuzii cu colica renal. c) Anomalii ale ciclului menstrual: - amenoree iniial, apoi - mici hemoragii; - tulburarea ritmului menstrual mbrac aspectul unei mici sngerri cu snge negricios, sngerare care apare nainte de data presupus a menstruaiei i care de obicei nceteaz rapid, dar uneori se poate prelungi; - metroragia-este un semn foarte valoros mai ales cnd se asociaz cu tulburrile de ritm menstrual. Apare nainte, n timpul sau dup menstruaie i este reprezentat de pierderi de snge brun-negricios, n cantitate redus. Uneori, odat cu sngele se pot elimina mici fragmente care pot fi confundate cu resturile ovariene i care sunt fragmente cu laduc. Alteori sngerarea poate fi abundent, dnd sarcinii tubare aspect de avort datorit caracterului metroragie. d) Febra se poate ntlni frecvent sub form de stare subfebril prelungit i nejustificat n contextul clinic al pacientei.

e) Strile lipotimice sunt de intensitate variabil de la mici stri vertiginoase pn la sincope. Nu sunt fenomene constante, dar dac exist, ele prezint evaluare mare de diagnostic, traducnd o hemoragie n cavitatea abdominal. f) Examenul clinic - palparea abdomenului are o valoare redus dei uneori ne permite evidenierea unei uoare sensibiliti n fosa iliac afectat; - la examenul genital colul uterin apare uneori catifelat, ramolit, dar ntotdeauna nchis. Permite diagnosticul diferenial cu avortul. - corpul uterin apare uor mrit, uneori globulos. - la tactul vaginal se descoper o tumoare latero sau retro-uterin, de dimensiuni variabile, mai mult sau mai puin delimitat, separat de corpul uterin, de consisten- la tactul vaginal se descoper o tumoare latero sau retro-uterin, de dimensiuni variabile, mai mult sau mai puin delimitat, separat de corpul uterin, de consisten moale i care rmne moale n tot cursul evoluiei sarcinii, dnd senzaia de fragilitate. B. SARCINA OVARIAN I ABDOMINAL are aceleai manifestri clinice descrise anterior. C. SARCINA CERVICAL aspectul clinic este legat de sediul ectopic al sarcinii, care transform colul ntr-o tumoare ce ocup o treime sau jumtate din vaginul proximal. n primul trimestru sarcina cervical n evoluie se manifest prin semne neurovegetative de sarcin (greuri, vrsturi matinale, hipersecreie salivar) i prin amenoree care este ntrerupt uneori de o sngerare moderat incolor. Sngerarea poate s survin la traumatismele cele mai uoare; ea apare spontan ca semn al disocierii patului placentar, caracteriznd iminena de avort. La examenul cu valve, colul apare mrit de volum, edemaiat, violaceu, cu desenul vascular accentuat i aspect anarhic, cu orificiul extern nchis sau ntredeschis. La tactul vaginal, colul este nmuiat, dilatat, n form de butoia; corpul uterin este de volum normal i greu delimitabil; orificiul vaginal extern este de obicei ntredeschis. n cazul opririi evoluiei sarcinii cervicale, apare o sngerare negricioas, n cantitate redus, iar colul i micoreaz dimensiunile i capt o consisten particular ca de vat. n formele rare, sarcina cervical evolueaz pn n trimestrul II, simptomatologia fiind aceeai ca i n primul trimestru, iar colul uterin crete foarte mult n dimensiuni. De obicei ns, evoluia se ntrerupe n primele luni de sarcin, cnd survine complicaia major sngerarea de multe ori foarte abundent.

MANIFESTRI DE DEPENDEN
a) n sarcina extrauterin necomplicat: - durere continu sau colicativ localizat ntr-una din fosele iliace sau abdomenul inferior, cu iradiere n pelvis, lombe, coapse sau la distan (epigastru, spate, regiunea scapulohumeral);

- anomalii de ciclu menstrual; - metroragii; - grea; - vrsturi; - ameeli; - lipotimie. b) n sarcina extrauterin complicat: - hematosalpinx (colecie sangvinolent n cavitatea tubar, provenit din dezlipirea oului); - inundaie peritoneal caracterizat printr-o hemoragie brusc i abundent (1-1,5 l snge); - junghi violent localizat ntr-una din fosele iliace; - pierderea cunotinei; - paloare a tegumentelor i mucoaselor; - tahicardie; - hipertensiune arterial; - dispnee; - anxietate; - sete accentuat; - stare general alterat.

PROBLEME DE DEPENDEN
- eliminri vaginale inadecvate; - alterarea respiraiei; - circulaie sanguin inadecvat; - alterarea perfuziei tisulare; - disconfort fizic legat de durere; - alimentaie inadecvat prin deficit; - anxietate; - dificultate de a se mobiliza.

I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE


A. EXAMENE PARACLINICE
1) CELIOSCOPIA este o metod util n cazul unei sarcini extrauterine. Inconvenientul este necesitatea unei aparaturi adecvate precum i pregtirea ca pentru o intervenie chirurgical. 2) ECHOGRAFIA este o metod modern i eficace n diagnosticarea sarcinii extrauterine. Ultrasunetele emise de un cristal piezoelectric se propag foarte bine n ap. n cursul propagrii lor se reflect mai mult sau mai puin intens cnd ntlnesc un obstacol. Pentru efectuarea examenului, pacienta va fi pregtit astfel: - se ndeprteaz pilozitile dintre simfiza pubian i ombilic; - se golete vezica urinar; - se administreaz lichide (ap, suc, ceai) 750 ml din 10 15 n 10 15 minute, echografia putndu-se efectua dup ce pacienta inger 1.000 ml lichid. 3) CHIURETAJUL BIOPSIC I EXAMENUL HISTOPATOLOGIC AL ENDOMETRULUI n cazul sarcinii ectopice, endometrul, sub influena hormonal, sufer o transformare deciclual, caracterizat prin lipsa vilozitilor coriale. a) Caduca uterin obinut prin expulzia spontan fragmentar sau total sau printr-un chiuretaj biopsic, are valoare diagnostic numai n lipsa elementelor vilozitare. Pentru sarcina extrauterin, valoarea diagnostic este de 40 %, sursele de eroare provenind de la resturi ovulare vechi. b) Atipiile ARIAS-STELA constau din modificri ale tubilor glandulari endometriali, ce apar dilatai, cu prelungiri conjunctive spre lumen, alctuite deseori din substan mucoid uor eozinofil. La aceste modificri se adaug i modificri ale stromei citogenice. Din datele statistice, un endometru cu atipii Arias-Stela, reprezint posibilitatea unei sarcini extrauterine n peste 70 % din cazuri. 4) DIAGNOSTICUL HORMONAL reprezint o metod util, prezentnd o serie de avantaje legate de capacitatea diagnostic i lipsa riscului de apariie a unor complicaii. Asociind constatarea unei caviti uterine goale la chiuretajul uterin cu modificri de tip Arias-Stela i reacia pozitiv de sarcin diagnosticul devine cert 90 %. Prezint urmtoarele avantaje: - dozarea gonadotrofinelor n serul bolnavei este o metod precoce, precis i exact; - dozarea se poate face la 50 u.i. sau 100 u.i.; - n sarcina extrauterin cu ou mort, dozarea gonadotrofinei corionice d cifre superioare valorii de 100 u.i., iar valori peste 1000 u.i. trebuie s ne fac s ne gndim la un ou viu, dat n iminena de ruptur; - un rezultat sub 50 u.i. ne permite infirmarea diagnosticului.

5) RADIOGRAFIA ABDOMINAL PE GOL este un examen paraclinic cu valoare mai redus, permind evidenierea unui ft ntr-o sarcin ectopic aflat cel puin n trimestrul al II-lea. Poate fi folosit i pentru diagnosticul hemoperitoneului discret, fiind inutil ntr-o sarcin ectopic rupt cu inundaie peritoneal i chiar periculos. n cazul unui hemoperitoneu rezultat dintr-un avort tubar sau o mic ruptur a tubei apar: - opaciti neobinuite n pelvis; - distenie reflex gastrointestinal; - nivele lichidiene intraperitoneale. 6) PUNCIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS este o metod valoroas indicat n cazurile n care se palpeaz un Douglas plin, dureros, n contextul evocator al unei sarcini ectopice. Executarea unei puncii implic intervenia chirurgical imediat n prezena unui rezultat pozitiv deoarece poate provoca ruptura unei sarcini tubare, cu consecina unei hemoragii. Prin puncie se extrage snge, de obicei necoagulabil, cu microcheaguri, negricios, cu alterri ale globulelor roii. 7) ALTE EXAMINRI NESPECIFICE - hemoglobina sczut; - scderea numrului de hematii; - hiperbilirubinemie; - hiperleucocitoz; - hematocrit sczut.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE


A. CONDUITA DE URGEN
n condiii de ambulatoriu, asistenta medical trebuie s anune medicul n cazul apariiei unor semne minore care pot suspecta o sarcin ectopic. Diagnosticul l va pune medicul, dar asistenta medical trebuie s recunoasc rapid semnele accidentelor sarcinii extrauterine, semnele unei hemoragii interne, pentru ca msurile de prim ajutor s fie aplicate prompt. O stare lipotimic la o femeie tnr, ca i un sindrom de abdomen acut hemoragic la femei la vrsta procreaiei, trebuie s orienteze diagnosticul spre o ruptur sau avort tubar al unei sarcini ectopice. Msurile de prim ajutor se aplic la domiciliul pacientei, pe timpul transportului, n spital i constau n: - repaus absolut n poziie Trendelemburg; - administrare de Mialgin la indicaia medicului; - abordarea unei vene; - recoltarea sngelui pentru examene biologice; - combaterea ocului; - meninerea echilibrului hemodinamic prin administrare de soluii cristaloide (ser fiziologic, Ringer, snge, plasm etc.)

B. PREGTIREA PREOPERATORIE
Este deosebit de important deoarece influeneaz reuita interveniei chirurgicale, prevenirea unor complicaii sau accidente care pot surveni n timpul operaiei precum i evoluia postoperatorie. 1. PREGTIREA PSIHIC A PACIENTEI: - suprimarea durerii; - prelungirea somnului fiziologic; - nlturarea stimulilor nocivi; - informarea pacientei privind investigaiile la care va fi supus; - terapia medicamentoas indicat; 2. SUPRAVEGHEREA PACIENTEI I EFECTUAREA TESTELOR: - supravegherea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, TA, respiraie, temperatur, diurez, scaun); - supravegherea aspectului i cantitii scurgerilor pe cale vaginal; - recoltarea sngelui pentru examene de laborator (HLG, VET, VSH, TS, TC, TQ, TH, grup sanguin, Rh, fibrinogen, glicemie, uree, creatinin); - recoltarea urinei pentru examen sumar. 3. PREGTIREA FIZIC GENERAL A PACIENTEI: - se asigur igiena prin baie general sau du; - se asigur lenjerie curat; - se monteaz sond vezical permanent;

- se ndeprteaz lacul de pe unghii; - se strnge prul sub o bonet; - se ndeprteaz bijuteriile; - se cntrete pacienta; - se ntrerupe alimentaia pe cale oral; 4. PREGTIREA LOCAL: - se ndeprteaz pilozitile abdominale; - se degreseaz tegumentele cu benzin sau eter; - se spal regiunea cu ap i spun; - se dezinfecteaz regiunea cu o substan dezinfectant colorat (betadin, alcool iodat); - se aplic o compres steril pentru protejarea zonei astfel pregtit; 5. NGRIJIRI SPECIFICE: - profilaxia infeciilor postoperatorii prin antibioterapie nceput nainte de actul chirurgical; - asanarea focarelor de infecii cu diferite localizri; - corectarea anemiei i a hematocritului; - echilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic;

C NGRIJIRI POSTOPERATORII
Sarcinile asistentei medicale n ngrijirea postoperatorie constau n supravegherea permanent n vederea unei bune evoluii postoperatorii pn la restabilirea funciilor vitale i redobndirea strii de contien. 1) REVENIREA REFLEXELOR: - se urmrete revenirea reflexelor de deglutiie, fotomotor i corneean; 2) FACIESUL PACIENTEI - trebuie urmrit atent modificarea acestuia putnd s dea informaii asupra unor complicaii imediate; - paloarea exagerat este un semn de hemoragie; - cianoza este semn de asfixie; - buzele uscate pot evidenia deshidratarea. 3) ASIGURAREA UNUI MEDIU DE SECURITATE: - instalarea pacientei ntr-un salon linitit; - temperatura salonului 20-22 oC; - lumin difuz; - pat comod cu lenjerie curat. 4) COMBATEREA DURERII: - este foarte important n primele zile deoarece face s creasc anxietatea i favorizeaz insomnia; pentru combaterea durerii i asigurarea a cel puin 8-10 ore de somn se administreaz analgezice, tranchilizante i barbiturice. 5) REECHILIBRAREA HIDRO-IONIC: - urmrete meninerea echilibrului hidroelectrolitic; hidratarea se realizeaz prin perfuzie intravenoas intraoperator n primele 24 h cu soluie Ringer, soluie izoton

de NaCl 0,9 %, soluie izoton sau hiperton de glucoz. Se va asigura un aport hidric de 2.000 ml / 24 h i electrolii conform ionogramei sanguine. 6) TEMPERATURA: - uor sczut imediat dup intervenie poate s creasc pn la 38 oC n prima zi, pentru ca mai apoi s scad n limite normale; meninerea temperaturii peste 37 oC sau apariia febrei n zilele urmtoare este semn de infecie. 7) RESPIRAIA: - ampl i rar imediat dup operaie, datorit anesteziei, devine uor accelerat din cauza durerii postoperatorii i a anxietii. Revine la normal dup 24-36 h. Meninerea unui ritm alert indic o complicaie pulmonar, n timp ce respiraia zgomotoas indic o obstrucie. 8) PULSUL: - trebuie urmrit deoarece creterea frecvenei i scderea amplitudinii sunt semnele prbuirii circulaiei sau apariiei unei hemoragii n primele ore. n urmtoarele zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c n interveniile pe micul bazin complicaiile tromboembolitice sunt mai frecvente. Se verific aspectul membrelor inferioare i se msoar pulsul la nivelul arterei pedioase. 9) TENSIUNEA ARTERIAL: - este n direct corelaie cu pulsul, prbuirea ei indicnd o hemoragie. 10) SUPRAVEGHEREA PANSAMENTULUI: - ncepe dup ieirea din sala de operaie; se urmrete imediat dup intervenie ca s nu sngereze, iar n urmtoarele zile s se menin uscat; n cazul tubului de dren se urmrete permeabilitatea, se noteaz cantitatea i aspectul secreiilor. 11) DUREREA: - nu sufer modificri importante; prima miciune apare de regul la 6 ore de la intervenie; se poate instala retenia de urin de la nceput, datorit dezechilibrului vagosimpatic sau poate fi secundar dup ndeprtarea sondei; se evideniaz prin lipsa eliminrii i apariia globului vezical; se anun medicul i se face sondaj vezical; infecia vezical, favorizat de sondaj, poate fi prevenit prin respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie la efectuarea manevrelor. 12) STAREA ABDOMINAL: - bolnava prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o hiperestezie superficial, moderat i dureri n primele 2-3 zile dup operaie; combaterea balonrii se face prin mobilizarea precoce i prin stimularea peristaltismului. 13) RESTABILIREA TRANZITULUI INTESTINAL: - este o problem pe care asistenta trebuie s o aib permanent n atenie; dup trecerea perioadei de parez intestinal postoperatorie, bolnava ncepe s emit gaze, semn c peristaltismul s-a restabilit; n cazul n care tranzitul de gaze nu s-a restabilit, se aplic tub de gaze, care nu se va menine mai mult de 2 ore, iar dac situaia nu se rezolv se las un interval liber de 1-2 zile, dup care se aplic din nou; la indicaia medicului se administreaz Miostin. n mod normal dup 48-72 ore de la intervenie apare primul scaun.

14) RELUAREA ALIMENTAIEI - se va face cu pruden, fr s se aplice o diet sever i va consta n: - ziua 1 - ap - ceai - limonad - zeam de compot - ziua 2 sup strecurat - lichide dulci Dup apariia scaunului se administreaz: iaurt, brnz de vaci, smntn, carne fiart, treptat, pn la o alimentaie complet. 15) MOBILIZAREA - trebuie s se realizeze ct mai precoce, treptat, pentru a preveni complicaiile venoase i escarele de decubit i pentru a favoriza creterea amplitudinii respiraiei.

D. TRATAMENTUL
Toate sarcinile extrauterine vor fi operate de urgen. Intervenia chirurgical const n salpingectomie cu rezecia cuneiform a poriunii interstiiale a trompei, sau, cnd este posibil, la femeile care nu au copii, se ncearc conservarea trompei (salpingectomie parial). Sarcina tubar necomplicat poate beneficia i de tratament celioscopic, dar este contraindicat n hemoperitoneu. n sarcina ovarian se practic ovarectomie parial sau total, uneori anexectomie. n sarcina cervical, cea mai sigur este histerectomia total, cu conservarea anexelor.

I.6. EVOLUIE. COMPLICAII. PRONOSTIC.


A. EVOLUIE
Sarcina extrauterin, de obicei, este ntrerupt n primele 2-3 luni. anse pentru o evoluie mai lung ar putea avea o sarcin cu localizare abdominal care are spaiu suficient de expansiune. Evoluia sarcinii spre termen sau la termen este posibil dar excepional; ca s poat evolua trebuie s fie infundibular, ovarian sau peritoneal.

B. COMPLICAII
Preoperator - inundaii intraperitoneale - hemoragii intraperitoneale Postoperator complicaii pulmonare - complicaii tromboembolitice - complicaii infecioase

C. PRONOSTIC
Pentru produsul de concepie este aproape fatal, cu excepia cazurilor cu totul rare a sarcinilor abdominale care pot ajunge pn aproape de termen sau la termen sau la termen i n caz c se intervine la timp, ftul poate fi salvat. Majoritatea dintre ei sunt ns debili sau prezint malformaii. Pentru mam, prognosticul este bun dac nu intervin accidente hemoragice, de retenii sau infecioase.

I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE


Este una din sarcinile importante ale asistentei medicale, indiferent de locul de munc al acesteia (dispensar medical, policlinic, spital). Ea trebuie nceput n timpul colii, cunotinele despre sntate i boal trebuind completate cu informaii de anatomie i fiziologie, igien, prevenirea mbolnvirilor, sexualitate, reproducere. Educaia pentru sntate include: - prevenirea mbolnvirilor (profilaxie primar); - prevenirea complicaiilor (profilaxie secundar); - msuri de recuperare i reintegrare socio-familial i profesional (profilaxie teriar). n legtur cu sarcina ectopic, educaia pentru sntate se refer la: - igiena corect a organelor genitale la ambele sexe; -igiena vieii sexuale (evitarea contactelor sexuale neprotejate, cu parteneri necunoscui); - condiii igienice de via i munc; - tratarea corect a inflamaiilor genitale; - evitarea avorturilor; - folosirea contracepiei hormonale conform indicaiilor medicului; - consultaii prenupiale reale pentru depistarea eventualelor malformaii. Prevenirea complicaiilor postoperatorii se realizeaz prin: - ngrijirea corect n spital, postoperator; - reluarea vieii sexuale dup 8-10 sptmni de la operaie; - evitarea unei noi sarcini mai devreme de 1 an de la operaie; - evitarea eforturilor fizice, a frigului, umezelii.

CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI CU SARCIN EXTRAUTERIN

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.V.

II.1. CULEGEREA DATELOR


II.1.1. DATE FIXE
NUME I. PRENUME V. VRST 26 ani SEX feminin RELIGIE ortodox NAIONALITATE romn STARE CIVIL cstorit OCUPAIE muncitoare NOU COMPLEX S.R.L.

II.1.2. DATE VARIABILE


DOMICILIU localitatea Poienarii Burchii; Judeul Prahova CONDIII DE VIA I MUNC adecvate GESTURI PERSONALE I OBICEIURI nefumtoare - consum ocazional alcool - consum 2 cafele / zi MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER - i plac plimbrile, lectura

II.1.3. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.3. a) DATE ANTROPOMETRICE
GREUTATE 57 kg NLIME 1,68 m GRUP SANGUIN A II Rh - + ALERGII nu prezint PROTEZE nu are ACUITATE VIZUAL I AUDITIV n limite normale SOMN normal 8 h / zi MOBILITATE normal; aparat locomotor integru ALIMENTAIE echilibrat, prefer supele ELIMINRI scaun 1/ zi - miciuni 5-6 / zi

1.3. b) LIMITE SENZORIALE

PATOLOGICE bolile copilriei FIZIOLOGICE menarha = 16 ani

1.3. c) ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE - fr importan 1.3. d) ANTECEDENTE PERSONALE

- nateri = 2 la termen - avorturi = 0

II.1.4. INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.4. a) MOTIVELE INTERNRII
- stare general alterat - dureri pelvine - metroragie abundent - cefalee - vertij

1.4. b) ISTORICUL BOLII


Pacienta se interneaz pentru hemoragie abundent cu snge de culoare negricioas amestecat cu cheaguri, aprut n cursul zilei precedente. Pacienta mai acuz dureri n fosa iliac dreapt.

1.4. c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE


Sarcin extrauterin dreapt rupt.

1.4. d) DATA INTERNRII


3 II 2008

1.4. e) EXAMENUL PE APARATE


Tegumente i mucoase palide Sistem musculo adipos normal reprezentat Sistem ganglionar nepalpabil Sistem osteoarticular integru Aparat respirator torace normal conformat; murmur vezicular prezent; respiraie = 22 / min superficial Aparat cardiovascular cord n limite normale; AV = 92 / min; TA = 100 / 60 mm Hg Aparat digestiv cavitate bucal fr leziuni, dentiie complet; ficat, splin n limite normale; tranzit intestinal prezent, abdomen destins Aparat urinar rinichi integrii nepalpabili, miciuni fiziologice Sistem nervos ROT prezent; RFM prezent; orientat temporo-spaial i la propria persoan Examen clinic local: - Examen cu valve col cilindric de multipar, prin care pierde snge n cantitate mare - Tact vaginal col uor mrit de volum, sensibil la palpare, mobil, consisten normal. n zona anexial dreapt se palpeaz o formaiune chistic de consisten regulat, mobil, dureroas Examen ecografic: - La nivelul anexei drepte se constat o formaiune bine determinat cu consisten regulat

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


II.2.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE - PREOPERATOR NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSE DE INDEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE

1. A respira i a avea o bun circulaie

- torace normal conformat - cord normal

- tahipnee R = 22 / min - tahicardie P = 92 / min - hipotensiune arterial TA=100/60 mm Hg ____ - sngerare n cantitate mare - imobilitate - poziie antalgic

- durerea - pierderea de snge

2.A bea i a mnca - dentiie complet - mucoas bucal umed, roz - hidratare normal 3. A elimina - scaun normal - miciuni prezente 4. A se mica i a avea o bun _____ postur 5. A dormi i a se _____ odihni 6. A fi curat i a-i proteja tegumentele 7. A se mbrca i dezbrca 8. A menine temperatura corpului n limite normale 9. A evita

____ - metroragia - durerea - durere - anxietate - stres - durerea - metroragen

- somn agitat, superficial - nelinite - iritabilitate - tegumente i mu- - tegumente i mucoase integre coase palide - pr curat - dificultate de a-i - unghii ngrijite acorda ngrijiri igienice - prezint interes pentru inuta ____ vestimentar - temperatura corporal normal ____ o T = 36,7 C ____ - stare de ru

____ ____ - durerea

pericolele 10. A comunica

11. A aciona conform propriilor credine i valori 12. A fi ocupat i a se realiza 13. A se recrea 14. A nva

continuu - vaiet - dificultate de a-i ____ exprima sentimentele - anxietate - nu sunt probleme - imposibilitatea de restricii religi- de a practica oase religia - funcionare optim a organelor ____ de sim - se recreaz ____ citind ____ - cunotine insuficiente despre boal

- restricia impus de boal - spitalizarea - spitalizarea

____ ____ - lipsa de cunotine

II.2.2. PROBLEME ACTUALE


- alterarea respiraiei i circulaiei - eliminare vaginal inadecvat - disconfort legat de durere - dificultate de a se mobiliza - insomnie - anxietate - comunicare ineficient la nivel afectiv

II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING


Alterarea ritmului circulator i respirator din cauza pierderilor de snge manifestat prin tahicardie, hipo TA, tahipnee. Eliminare vaginal inadecvat din cauza ruperii trompei manifestat prin metroragie. Disconfort abdominal din cauza bilei, manifestat prin durere n fosa iliac dreapt. Dificultate de a se mobiliza din cauza durerii manifestat prin poziie antalgic. Insomnie din cauza bolii manifestat prin ore de somn insuficiente. Anxietate din cauza necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin team. Comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza izolrii, bolii, manifestat prin nelinite.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PREOPERATOR


OBIECTIV GLOBAL
Pacienta s revin la nivelul optim de sntate, s fie ncadrat n familie i societate, s accepte modificarea schemei corporale cu optimism i ncredere.

OBIECTIVE PERMANENTE
1) Pacienta s beneficieze de un microclimat adecvat. 2) Monitorizarea funciilor vitale i vegetative. 3) Supravegherea permanent. 4) Asigurarea igienei corporale i vestimentare. 5) Administrarea tratamentului prescris.

OBIECTIVE SPECIFICE
1) Pregtirea fizic i psihic pentru intervenia chirurgical. 2) Pregtirea local pentru intervenia chirurgical.

INTERVENII
- asigur condiii corespunztoare (salon aerisit, luminat); - efectuez pregtirea psihic a pacientei; - monitorizez funciile vitale i vegetative (puls, TA, respiraie, temperatur); - efectuez pregtirea zonei operatorii prin splarea cu ap cald i spun, raderea pilozitilor i badijonarea tegumentelor cu betadin; - recoltez snge pentru examene de laborator (Hb, Ht, TS, TC) conform indicaiilor medicului; - montez perfuzie i.v. cu soluii macromoleculare; - efectuez spltur gastric i clism evacuatoare, la indicaia medicului; - transport pacienta la sala de operaie; - instalez sond vezical la indicaia medicului.

INTRAOPERATOR
- monitorizez funciile vitale i vegetative; - administrez medicaia anestezic indicat; - urmresc perfuzia i.v.

PROTOCOL OPERATOR
- anestezie general cu IOT (AG cu IOT);

- se efectueaz salpingectomie dreapt parial cu toaleta fundurilor de sac i a flancurilor i nchiderea plgii n straturi anatomice;

POSTOPERATOR
OBIECTIVE
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative. - Urmrirea strii de contien i revenirea reflexelor. - Supravegherea pansamentului. - Supravegherea perfuziei. - Reechilibrarea hidroelectrolitic i acidobazic. - Urmrirea i supravegherea drenurilor.

INTERVENII
- am asigurat condiii optime de microclimat; - am pregtit salonul de terapie intensiv cu materialele i echipamentul necesar; - am instalat pacienta n pat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte; - am aezat perfuzia n stativ i am verificat poziia acului n ven; - am urmrit aspectul general al pacientei (coloraia pielii, a unghiilor, starea mucoaselor, starea de calm sau agitaie); - am monitorizat din 10 n 10 minute funciile vitale; - am supravegheat pansamentul (aspectul lui, gradul de mbibare cu snge i/sau secreii); - am urmrit i notat diureza; - am notat aspectul i cantitatea drenurilor; - am administrat medicaia indicat; - am supravegheat n permanen pacienta; - am asigurat o atmosfer calm, linitit, fr zgomote; - am ajutat pacienta s se mite n pat, s-i mite minile, picioarele; - am efectuat toaleta pacientei; - am schimbat lenjeria de pat i de corp a pacientei; - am sftuit pacienta s tueasc, s expectoreze, s efectueze exerciii respiratorii; - am urmrit eventuala apariie a manifestrilor nedorite; - am hidratat pacienta pe cale oral cu ap, ceai nendulcit oferite cu linguria; - am urmrit reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze; - am alimentat pacienta la indicaia medicului cu sup de zarzavat, iaurt, lapte, piure de cartofi; - am efectuat toaleta plgii operatorii i pansament; - am ndeprtat firele dup 6 (ase) zile de la intervenia chirurgical.

II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR POSTOPERATOR


PROBLEMELE PACIENTEI OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

Alterarea respiraiei i circulaiei - tahicardie - tahipnee - hipo TA

Pacienta s prezinte funcii vitale (P i TA) n limite normale n decurs de 2 h.

Disconfort legat de Pacienta s nu mai durere la nivelul prezinte durere n plgii operatorii. decurs de 2 h.

- am monitorizat funciile vitale i vegetative - am supravegheat pacienta permanent - am urmrit aspectul pansamentului - am urmrit culloarea tegumentelor la extremiti - am administrat medicaia antialgic recomandat de medic (algocalmin 1f); - linitesc pacienta i i explic c durerea este normal i va ceda dup antialgice; - sftuiesc pacienta s comprime cu palmele plaga operatorie n caz de tuse sau strnut; - Glucoz 5 % 1000 ml; Ser fiziologic 1000 ml; Ringer 500 ml; Ca gluconic 1f; Ampicilin 500mg/6 h;

3 II ora 1600 TA=110/60 mm Hg P=64/min To = 37,4oC R = 20 / min - permanent curat

3 II ora 1600 - durerea a diminuat n intensitate; - pacienta este linitit.

Alterarea eliminrilor - retenie de urin

Alimentaie inadecvat rrin deficit

Algocalmin 3f; Fenobarbital 1f seara Pacienta s prezin- - am stimulat evate miciuni cuarea vezicii normale n decurs urinare, astfel: de 4 h. am deschis robinetul, am introdus extremitile pacientei n ap cald, am aezat bazinetul cald sub pacient; - am efectuat sondaj vezical evacuator la indicaia medicului; - am notat cantitatea de urin n foaia de observaii; - am administrat tratamentul recomandat. Pacienta s se ali- - am fcut bilanul menteze i hidraingestie/eliminare; teze corespunz- am hidratat pacitor n decurs de enta cu cantiti 24 h. mici de ceai, nendulcit, oferit cu linguria; - am hidratat pacienta pe cale parenteral cu soluiile indicate de medic; - am administrat tratamentul prescris; - am schimbat poziia pacientei; - am recoltat snge pentru examene de laborator (Hb, Ht); - am efectuat bi-

3 II Ora 1700 - diureza 800 ml

4 II ora 1200 - diurez 1500 ml; - hidratare oral cca. 400 ml; - pacienta nu prezint vrsturi sau semne de deshidratare; - se mobilizeaz activ n pat; - TA=110/60 mm Hg - P=68/min - R=18 r/min - To=37,2oC 5 II ora 1200 - tranzit prezent pentru gaze.

Risc de complicaii respiratorii i tromboembolitice.

Pacienta s nu prezinte complicaii postoperatorii pe toat durata spitalizrii.

lanul ingestie/eliminare; - am urmrit aspectul tegumentelor; - am apreciat gradul de hidratare al pacientei; - am alimentat pacienta a treia zi postoperator cu sup de zarzavat, iaurt, suc de fructe - mobilizez pacienta la indicaia medicului, ncepnd cu micri active ale membrelor superioare i inferioare; - schimb poziia pacientei; - ridic pacienta n poziie eznd la marginea patului; - sftuiesc pacienta s tueasc i s expectoreze; - nv pacienta exerciii respiratorii - monitorizez funciile vitale i vegetative; - administrez tratamentul recomandat; - alimentez pacienta conform indicaiilor.

- respiraie liber eficient; - execut micri uoare ale membrelor.

Risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor.

Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integre pe toat durata spitalizrii.

Dificultate de a evita pericolele

Pacienta s beneficieze de un mediu adecvat pe toat durata spitalizrii.

- am efectuat toaleta pacientei pe regiuni; - am schimbat lenjeria de pat i de corp a pacientei; - am efectuat toaleta vulvo-vaginal cu KMnO4 1/2000; - am aplicat tampon vulvo-vaginal steril; - am efectuat toaleta i pansamentul plgii operatorii; - am mobilizat pacienta la indicaia medicului; - am luat msuri de prevenire a escarelor; - am hidratat pacienta corespunztor - am urmrit culoarea i aspectul tegumentelor i mucoaselor; - am administrat tratamentul recomandat. -asigur salon curat, aerisit, linitit; -iau msuri de prevenire a infeciilor - respect msurile de asepsie i antisepsie; - monitorizez

- tegumente i mucoase curate, integre, normal colorate

- pacienta nu prezint complicaii postoperatorii - are o stare de nutriie corespunztoare; - se deplaseaz cu ajutor la toalet.

Deficit de cunotine despre boal i regimul de via.

Pacienta s beneficieze de informaiile necesare despre boal i regimul de via la externare.

funciile vitale i vegetative; - administrez medicaia recomandat; - rspund la orice solicitare din partea pacientei cu calm i blndee; - facilitez pacientei legtura cu familia i aparintorii. - discut cu pacienta privind regimul de via pe care trebuie s-l urmeze la externare; - s efectueze control medical dup 8 sptmni; - s evite efortul fizic, frigul, umezeala; - s previn o nou sarcin cel puin 1 an dup intervenia chirurgical - am ndeprtat firele de sutur de la nivelul plgii operatorii; - am sftuit pacieta ca reluarea vieii sexuale s se fac dup 10 sptmni de la intervenia chirurgical; - am ntocmit documentele necesare pentru externarea pacientei.

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI


DATA EXTERNRII: 10 II 2008 DIAGNOSTIC LA EXTERNARE - Sarcin extrauterin dr. operat -Salpingectomie dreapt STAREA LA EXTERNARE ameliorat RECOMANDRI: - evit efortul fizic, frigul, umezeala - repaus sexual 8-10 sptmni - revenirea la control dup 6-8 zile - prevenirea unei noi sarcini cel puin 1 an - tratament conform Rp: - Flanuxin 10 tb. -Viplex 1 fl. BILANUL AUTONOMIEI 1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: - respiraie ritmic, frecven 19 / min; - puls ritmic, frecven 64 / min; - TA = 120 / 65 mm Hg; 2) Nevoia de a elimina: - miciuni spontane 3) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: - ortostatism adecvat 4) Nevoia de a dormi i a se odihni: - somn odihnitor 8 ore / zi 5) Nevoia de a nva cum s pstreze sntatea: - are cunotine despre boal; - a neles recomandrile fcute la externare.

PROBE DE LABORATOR

ANALIZA CERUT

MOD DE RECOLTARE

VALORI NORMALE

VALORI OBINUTE

Hemoglobin Hematocrit Nr. leucocite VSH Fibrinogen Timp de sngerare Timp de coagulare Glicemie

puncie capilar 12-16 g / dl 2 ml snge+0,2 mlEDTA 36 46 % 2 ml snge + EDTA 1,6 ml snge + 0,4 ml citrat de Na 38 4-5 ml snge + 0,5 ml citrat de Na 3,8 % 2 4 min puncie capilar lobul urechii 8 12 min puncie capilar pulpa degetului 70 110 mg % 2 ml snge + 4 mg NaF 20 40 mg % 4000 9000 / mm3 1-10 mm / 1 h 1-20 mm / 2 h 200 400 mg %

9,43 g % 32 % 7000 / mm3 15 mm / 1 h 17 mm / 2 h 262 mg % 4 min 9 min 85 mg % 29 mg % 0,66 mg % A II +

Uree sanguin 5 ml snge simplu 0,6 1,2 mg % Creatinin Grup sanguin Rh 5 ml snge simplu ___ puncie venoas puncie capilar

TRATAMENT

DENUMIREA MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACIUNE INDICAT

DOZA ZILNIC

1) Algocalmin 2) Ampicilin

fiole 2 ml i.m. / i.v. capsule 250 mg / 500 mg flacoane 250 mg / 500 mg i.m. fiole 5 ml i.m / i.v. tb fiole 2 ml oral / i.m. - soluie n saci PVC 5 %, 10 %, 20 %; - fiole 10 ml 33 % i.v. saci PVC 0,9 % fiole 10 ml i.v. soluie n saci PVC i.v.

- antialgic - antibiotic acioneaz n infecii cu germeni ca: streptococ, pneumococ, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Proteus - indicat n tetanie, spasmofilie, manifestri alergice acute etc. - indicat n epilepsie, insomnie, stri de hiperexcitaie i anxietate - rehidratare parenteral, hipoglicemie

2f

2g

3) Calciu gluconic 4) Fenobarbital 5) Glucoz

1f 1f 1500 ml

6) Ser fiziologic 7) Ringer

- stri de deshidratare - dezechilibru hidroelectrolitic

1000 ml 500 ml

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI S.L.

II.1. CULEGEREA DATELOR


SURSA DE INFORMAII:
- pacienta - foaia de observri - echipa medical

II.1.1. DATE FIXE


NUME - S. PRENUME - L. VRST - 28 ani SEX - feminin RELIGIE - ortodox NAIONALITATE - romn STARE CIVIL - cstorit OCUPAIE - casnic

II.1.2. DATE VARIABILE


DOMICILIUL loc. Valea Clugreasc, sat Rachieri CONDIII DE VIA I MUNC - adecvate GESTURI PERSONALE I OBICEIURI - nefumtoare - neconsumatoare de alcool - consum 1 cafea / zi MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER i plac plimbrile, citete, croeteaz, vizioneaz programe TV.

II.1.3. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.3. a) DATE ANTROPOMETRICE
GREUTATE - 72 kg NLIME - 1,68 m GRUP SANGUIN - A II Rh - pozitiv

1.3. b) LIMITE SENZORIALE


ALERGII nu prezint PROTEZE nu prezint ACUITATE VIZUAL I AUDITIV normale SOMN insomnie datorit durerii MOBILITATE redus ALIMENTAIE mese regulate, corespunztoare cantitativ i calitativ

ELIMINRI miciuni fiziologice - scaun normal 1 / zi

1.3. c) ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE


- neag bolile cronice familiale

1.3. d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE - menarha la 13 ani


PATOLOGICE ciclu regulat durata 4-5 zile flux moderat cantitate variabil nateri 0 avorturi 0 neag

II.1.4. INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.4. a) MOTIVELE INTERNRII
- pacienta se interneaz de urgen pe data de 24 01 2008 la ora 10 30 cu dureri puternice n fosa iliac dreapt cu metroragie moderat aprut n urm cu trei ore, nsoit de mici stri de lipotimie, greuri, amenoree; - la internare prezint : TA = 90 / 50 mm Hg P = 100 b / min R = 25 r / min T = 35 oC

1.4. b) ISTORICUL BOLII


- de la ultima menstruaie pacienta a observat unele modificri caracteristice sarcinii: greuri, gusturi alimentare bizare, congestia snilor; - n urm cu trei ore a simit o durere abdominal puternic care a imobilizat-o, motiv pentru care s-a prezentat la serviciul urgene al SOG Ploieti.

1.4. c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE


Sarcin extrauterin rupt 8 sptmni.

1.4. d) DATA INTERNRII


24.01.2008, ora 1030

1.4. e) EXAMEN PE APARATE


Tegumente i mucoase: palide, reci; Sistem musculo-adipos normal reprezentat; Sistem osteoarticular integru; Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent, respiraie superficial 25 r / min, dispnee; Aparat cardio-vascular cord n limite normale, AV = 76 / min, TA = 90 /50 mm Hg;

Aparat digestiv cavitate bucal fr leziuni, dentiie complet, ficat n limite normale, sensibilitate n fosa iliac dreapt, tranzit prezent; Aparat urinar loji renale nedureroase, miciuni fiziologice; Sistem nervos ROT prezent bilateral, OTS; Examen clinic local: - la tueul vaginal s-a constatat uter uor mrit, corpul uterin de consisten medie , colul uterin nu este modificat; - la palparea fundului de sac posterior se pune n eviden o durere vie care denot existena sngelui n partea decliv a cavitii peritoneale; - puncia fundului de sac Douglas confirm prezena sngelui n fundul de sac posterior.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PREOPERATOR


I. INTERVENII LOCALE: 1) inspectarea zonei abdominale; 2) raderea pilozitilor n regiunea pelvian; 3) splarea i degresarea cu ap i spun; 4) dezinfecia cu alcool iodat pe o zon ct mai larg a abdomenului. II. INTERVENII GENERALE 1) sondaj vezical; 2) spltur gastric cu sonda introdus endonazal; 3) monitorizarea funciilor vitale i vegetative (puls, TA, respiraie, temperatur, diurez, scaun); 4) susinerea permanent a funciilor vitale i vegetative; 5) supravegherea permanent a perfuziei i sondei vezicale.

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


II.2.1 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAAIE Manifestri de dependen: - dispnee - tahipnee 25 r / min - tahicardie 94 p / min - hipo TA 90 / 50 mm Hg Surse de dificultate: - durere - hemoragie - anxietate 2. A BEA I A MNCA Manifestri de independen: - mucoas bucal umed, roz - dentiie complet Manifestri de dependen: - greuri - absena apetitului Surse de dificultate: - durere - stare de anemie 3. A ELIMINA Manifestri de dependen: - metroragie cu microcheaguri - transpiraii Surse de dificultate: - sarcina ectopic 4. A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR Manifestri de dependen: - dificultate de a se mica - vertij Surse de dificultate: - stare de anemie - durere 5. A DORMI I A SE ODIHNI Manifestri de dependen:

- insomnie - nelinite Surse de dificultate: - durere - sarcina extrauterin 6. A SE NBRCA I DEZBRCA Manifestri de independen: - prezint gust n alegerea vetmintelor - este preocupat de aspectul exterior Manifestri de dependen: - dificultate de a se mbrca i dezbrca Surse de dificultate: - anemie - ameeal - sarcina ectopic 7. A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Manifestri de dependen: - transpiraii reci - temperatura corpului = 35 oC Surse de dificultate: - hemoragie - anxietate 8. A FI CURAT, NGRIJIT I A-I PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE Manifestri de independen: - tegumente i mucoase integre - pr curat - unghii curate ngrijite Manifestri de dependen: - dificultate de a-i acorda ngrijiri igienice - tegumente palide - transpiraii reci Surse de dificultate: - hemoragie - durere 9. A EVITA PERICOLELE Manifestri de dependen: - predispoziie la pericole infecioase - risc de oc hemoragic Surse de dificultate: - hemoragia intraperitoneal 10. A COMUNICA

Manifestri de independen: - debit verbal uor - limbaj clar - exprimare uoar Manifestri de dependen: - comunicare ineficient la nivel afectiv - apatie - anxietate Surse de dificultate: - durere - epuizare 11. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI Manifestri de dependen: - dificultate de a practica religia Surse de dificultate: - spitalizarea 12. A SE RECREEA Manifestri de dependen: - descurajare - depresie Surse de dificultate: - durerea - hemoragia 13. A FI OCUPAT I A SE REALIZA Manifestri de dependen: - dificultate de a lua decizii Surse de dificultate: - durerea - spitalizarea 14. A NVA S-I PSTREZI SNTATEA Manifestri de dependen: - cunotine insuficiente despre boal Surse de dificultate: - lipsa de cunotine

II.2.2. PROBLEME DE DEPENDEN


1. Circulaie inadecvat 2. Respiraie inadecvat 3. Alimentaie inadecvat prin deficit 4. Dificultate de a se mobiliza 5. Disconfort legat de durere i metroragie

6. Vulnerabilitate fa de pericole 7. Dificultate de a se mbrca i dezbrca 8. Comunicare ineficient la nivel afectiv 9. Dificultate de a lua decizii 10. Risc de dezechilibru hidroelectrolitic.

II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING


1. Alterarea respiraiei i circulaiei datorit hemoragiei, manifestat prin tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterial. 2. Eliminare vaginal inadecvat din cauza sarcinii ectopice manifestat prin metroragie. 3. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza bolii, manifestat prin greuri, inapeten. 4. Disconfort fizic din cauza durerii, manifestat prin poziie antalgic, facies crispat, anxietate. 5. Vulnerabilitate fa de pericole datorit anxietii, manifestat prin agitaie, apatie, privire speriat. 6. Dificultate de a se mbrca i dezbrca datorit durerii, manifestat prin incapacitatea de a se mbrca i dezbrca.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIV GLOBAL
Pacienta s-i recapete independena n cel mai scurt timp, s se poat reintegra n mediul familial i social n timp de o sptmn.

OBIECTIVE IMEDIATE PENTRU PREVENIREA OCULUI HEMORAGIC


- ameliorarea respiraiei i circulaiei - supravegherea permanent a pacientei - oprirea hemoragiei

OBIECTIVE SPECIFICE PE PERIOADA SPITALIZRII


- pacienta s fie echilibrat respirator i circulator n decurs de trei zile - pacienta s fie ferit de complicaiile datorate imobilizrii la pat pe perioada spitalizrii - pacienta s prezinte confort fizic fr dureri n decurs de 24 de ore - pacienta s prezinte miciuni fiziologice spontane n decurs de 24 de ore - pacienta s prezinte evoluie favorabil a plgii operatorii - pacienta s beneficieze de cunotine legate de boal i prevenirea complicaiilor

OBIECTIVE SPECIFICE LA EXTERNAREA PACIENTEI

- evitarea eforturilor fizice timp de trei luni - repaus la pat relativ 14 zile - evitarea relaiilor sexuale timp de 1 lun - diet echilibrat - dispensarizare

II.4. APLICAREA N PRACTIC A PLANULUI DE NGRIJIRE


PROBLEMA DE DEPENDEN OBIECTIVE INTERVENII (PREOPERATOR) EVALUARE

1. Dificultate de a respira; - tahipnee - dispnee - hiperventilaie

Pacienta s prezinte o respiraie adecvat n decurs de 3 ore.

2. Circulaie inadecvat: - tahicardie - hipo TA - lipotimie

Pacienta s aib o circulaie adecvat n decurs de3 ore.

- aerisesc salonul 5-10 min de 3 ori / zi; - asigur climat optim, temperatura 18-22 oC; - umezesc aerul din salon cu ap alcoolizat; - aez pacienta n poziie corespunztoare; - nv pacienta exerciii respiratorii; - limitez numrul vizitatorilor; - monitorizez respiraia din 15 n 15 min; - administrez oxigen la indicaia medicului 6 l/min; - montez perfuzie cu SF 250 ml, 70 pic / min - monitorizez funciile vitale, starea pacientei; - educ pacienta s evite ortostatismul prelungit; - aplic tehnici de favorizare a circulaiei (exerciii active i pasive, masaj); - aez pacienta n poziie Trendelemburg; - administrez medicaia recomandat.

24.01.2008, ora 1330 R = 25 / min Ora 1345 R = 25 / min Ora 1400 R = 23 / min Ora 1430 R = 23 / min Ora 1500 R = 21 / min 24.01.2008 ora 1330 TA = 95 / 50 mm Hg P = 90 / min ora 1400 TA = 105 / 60 mm Hg P = 90 / min ora 1500 TA = 105 / 60 mm Hg P = 84 / min

PROBLEMA DE DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII (PREOPERATOR)

EVALUARE

3. Alimentaie inadecvat prin deficit: - greuri - inapeten 4. Disconfort fizic: - durere - facies crispat - agitaie - depresie - plns - insomnie

Pacienta s aib o stare de bine fr greuri n decurs de 3 h. Pacienta s nu mai prezinte durere n decurs de 30 min.

5. Dificultate de a se mobiliza - durere - oboseal - slbiciune

Pacienta s se mobilizeze singur.

- nv pacienta s inspire profund n timpul greurilor; - asigur ambian plcut i calm; - terg faa pacientei i aplic comprese reci; - servesc pacienta cu lichide reci acidificate cu lmie. - stabilesc cu pacienta schema apariiei i diminurii durerii n ultimele 24 h; - identific momentul de vrf al durerii; - evaluez caracteristicile durerii (localizare, intensitate, durat); - aez pacienta n poziie antalgic; - aplic pung cu ghea pe regiunea dureroas; - asigur climat adecvat; - conving pacienta c durerea nu poate fi calmat dect prin aciune chirurgical. - permit pacientei s-i exprime senzaiile dureroase; - evaluez caracteristicile durerii; - informez pacienta asupra procesului dureros i evoluia ei; - instalez pacienta n poziie antalgic; - identific cauza oboselii; - administrez medicaia recomandat.

24.01.2008 Dup tehnicile aplicate starea de grea a diminuat n intensitate. 24.01.2008 ora 1130 Durere suportabil; pacienta este mai puin agitat.

24.01.2008 ora 1330 - durere suportabil ora 1445 - pacienta se transport la sala de operaie.

PROBLEMA DE DEPENDEN

OBIECTIVE

INTERVENII ACORDATE N TIMPUL ACTULUI CHIRURGICAL

EVALUARE

Risc de alterare a respiraiei i circulaiei.


PROBLEMA DE DEPENDEN

Pacienta s fie echilibrat respirator i circulator.


OBIECTIVE

- monitorizez funciile vitale; - supraveghez coloraia tegumentelor i aspectul exterior; - supraveghez perfuzia i.v.
INTERVENII (POSTOPERATOR)

Intervenia chirurgical a decurs n condiii normale.


EVALUARE

1. Risc de alterare
a strii generale - lipsa TA - bradipnee - bradicardie

Pacienta s aib circulaie i respiraie n limite normale.

2. Dificultate de a
se mobiliza; risc de alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor.

Pacienta s fie ferit


de apariia complicaiilor i escarelor de decubit.

- monitorizez funciile vitale; - aez pacienta n decubit dorsal; - administrez la indicaia medicului O2 pe masc 6 l / min, PEV cu glucoz 5 % 500 ml ritm 70 pic / min; - umezesc aerul din salon; - aplic tehnici de favorizare a circulaiei i respiraiei - asigur condiii optime de confort fizic (salon curat, aerisit, linitit, temperatura 18-22 oC, pat confortabil; - schimb lenjeria de pat i de corp oro de cte ori se murdrete; - asigur igiena corporal a pacientei; - schimb poziia pacientei la fiecare 2 h; - verific zonele predispuse la escare; - efectuez masaj al membrelor superioare i inferioare; - ajut pacienta s efectueze micri pasive i active.

TA = 110 / 50 mm Hg
P = 60 / min

24.01.2008 ziua 0 ora 22 pacienta s-a trezit ziua 1 aez pacienta n decubit dorsal cu genunchii flectai. ziua 2 aez pacienta la marginea patului ziua 3-4 efectuez plimbri scurte cu pacienta prin salon.

3. Disconfort legat de durere.

Pacienta s nu mai prezinte durere n decurs de 48 h

4. ntreruperea continuitii tegumentelor prin plaga operatorie

Pacienta s prezinte evoluie favorabil a plgii operatorii n decurs de 7 zile.

5. Risc de retenie urinar - glob vezical - absena miciunii

Pacienta s prezinte miciuni fiziologice spontane n decurs de 24 h.

6. Comunicare ineficace la nivel afectiv - apatie - anxietate

Pacienta s comunice pozitiv n decurs de trei zile.

- schimb poziia pacientei n pat, adoptnd o poziie antalgic; - evaluez caracteristicile durerii; - administrez la indicaia medicului 1f Algocalmin + 1f Scobutil i.m.; - informez pacienta asupra evoluiei durerii. - supraveghez aspectul pansamentului; - menin igiena plgii operatorii prin schimbarea pansamentului; - supraveghez funcionarea corect a drenajului. - msor ingestia i excreia; - verific prezena globului vezical; - ncerc stimularea evacurii vezicii prin metode clasice; - efectuez sondaj vezical - evaluez capacitatea de a comunica; - observ comportamentul verbal i nonverbal; - identific cu pacienta dificultile de a comunica; - i explic pacientei c i este permis s-i exprime senti-

ziua 0 - pacienta prezint durere suportabil ziua 1 - dup administrarea medicaiei antialgice, durerea a diminuat

- Plag cu evoluie bun, supl, nrdureroas; - n ziua a treia se scoate tubul de dren; - n ziua a 7-a se scot firele de sutur. - ingestie = 1900 ml - eliminare = 2000 ml

Pacienta i exprim ncrederea n alii, stabilete legturi cu alte persoane.

7. Lipsa de cunotine - anxietate - team

mentele negative; - notez zilnic schimbrile survenite n dispoziia pacientei. Pacienta s acumuleze un - identific ceea ce trebuie s Pacienta a acumulat minim de cunotine despre tie pacienta despre boal; minimum de cunotine prevenirea infeciilor genitale - identific factorii care ar pu- comunicate. i pstrarea unei bune functea mpiedica acumularea de ionri a aparatului genital. cunotine; - verific cum a neles instruciunile date, prin ntrebri scurte; - educ pacienta s menin curat i integr regiunea perineal pentru a preveni infeciile.

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI


DATA EXTERNRII 3.02.2008 STAREA LA EXTERNARE vindecat chirurgical BILANUL AUTONOMIEI n urma interveniilor autonome i delegate, pacienta prezint la externare stare general bun: - respiraie ampl, ritmic, liber, frecven 19 r / min; - puls ritmic, frecven 72 p / min; - TA = 120 / 70 mm Hg; - tegumente uor palide, umede, plag operatorie fr complicaii; - temperatur 36,5 oC - somn linititor, odihnitor; - alimentaie activ, adecvat; - mobilizare fr dificultate; - diureza 1500 ml / 24 h; - scaun 1 / zi; - transpiraie minim; - fr scurgeri vaginale; RECOMANDRI: - evit efortul fizic timp de 3 luni; - evit relaiile sexuale timp de 1 lun; - continu tratamentul recomandat; - control medical peste 30 zile

PROBE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE VALORI OBINUTE

Hemoglobin Hematocrit Timp de sngerare Timp de coagulare Grup sanguin Rh

puncie capilar 2 ml snge + 0,2 ml EDTA puncie capilar lobul urechii puncie capilar pulpa degetului puncie venoas puncie capilar puncie venoas

12 16 g % 40 % 2-4 min 5-8 min ---------

9g% 38 % 4 min 6 min AII pozitiv

TRATAMENT
DENUMIRE MEDICAMENT FORMA DE PREZENTARE ACIUNE (INDICAII) DOZA ZILNIC

1. Algocalmin 2. Scobutil 3. Ampicilin 4. Glucoz

fiole - 2 ml, i.m. / i.v.

antialgic

2f

fiole 2ml, i.m./i.v.

antispastic

1f 2g 500 ml

fl. 250/500 mg i.m. antibiotic -soluie 5 %, 10 %, 20 % - saci PVC - fiole- 10 ml 33 % - soluie 0,9 % - fiole- 10 ml -rehidratare parenteral - hipoglicemie - rehidratare

5. Ser fiziologic

500 ml

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI S.A.D.

II.1. CULEGEREA DATELOR


II.1.1. DATE FIXE:
NUME PRENUME VRSTA SEX RELIGIE NAIONALITATE STARE CIVIL OCUPAIE S A. D. 33 ani feminin ortodox romn cstorit operator S.C. ATRODEM S.R.L.

II.1.2. DATE VARIABILE


DOMICILIU Ploieti, Str. Nucet, nr. 15 CONDIII DE VIA I MUNC locuiete cu soul i fiica ntr-un apartament confortabil cu trei camere GUSTURI PERSONALE vizioneaz programele TV, citete, se ocup de gospodrie MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER i plac plimbrile lungi

II.1.3. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR


1.3. a) DATE ANTROPOMETRICE

GREUTATE 67 kg NLIME 1,70 m GRUP SANGUIN B III Rh pozitiv


1.3. b) LIMITE SENZORIALE

ALERGII nu prezint PROTEZE nu are ACUITATE VIZUAL I AUDITIV n limite normale SOMN normal 8 h / zi MOBILITATE normal ALIMENTAIE respect orarul meselor, nu are preferine alimentare, alimentaia este variat i complex ELIMINRI miciuni normale - scaun 1/zi
1.3. c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- mama diabetic
1.3. d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE - menarha la 19 ani prin tratament

ciclu regulat durata 4-5 zile flux moderat nateri = 1 avorturi = 1

PATOLOGICE - bolile copilriei

II.1.4. INFORMAII LEGATE DE BOAL


1.4. a) MOTIVELE INTERNRII

- dureri pelviene - metroragie - lipotimie

- TA = 90 / 40 mm Hg - AV = 90 b / min - R = 25 r / min

1.4. b) ISTORICUL BOLII

Pacienta se interneaz de urgen pe data de 8 XII 2007, n urma unei dureri abdominale violente care a imobilizat-o, dup care a aprut o scurgere vaginal de culoare roie negricioas.
1.4. c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE

Sarcin extrauterin rupt complicat cu inundaie peritoneal.


1.4. d) DATA INTERNRII

8. XII. 2003
1.4. e) EXAMENUL PE APARATE

Tegumente u mucoase palide, reci; Sistem musculo-adipos normal reprezentat; Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, R = 25 r / min; Aparat cardio-vascular cord n limite normale, TA = 90 / 40 mm Hg, AV = 90 b / min; Aparat digestiv ficat n limite normale, tranzit intestinal prezent, sensibilitate muscular a rectului; Aparat urinar loji renale libere, miciuni prezente; Sistem nervos ROT prezent, RFM prezent bilateral, OTS; Examen clinic local: - la tueul vaginal se constat uter uor mrit, corp uterin nemodificat; - puncia fundului de sac Douglas confirm prezena sngelui n fundul de sac posterior.

INTERVENII ACORDATE PREOPERATOR


LOCALE - inspectarea regiunii abdominale; - pregtirea cmpului operator; - raderea pilozitilor din regiunea pelvian, splare cu ap i spun; - dezinfecia tegumentelor cu alcool iodat de dou ori; GENERALE - monitorizarea funciilor vitale i vegetative; - supravegherea permanent a pacientei; - montarea unei perfuzii i.v. cu SF; - sondaj vezical.

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


II.2.1. ANALIZA SATISFACERII CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSE DE DIFICULTATE

1. A respira i a avea o bun circulaie

2. A bea i a mnca

- dentiie complet - mucoas bucal umed, roz - gingii roz, aderente dinilor - miciuni fiziologice - scaun prezent, normal, 1/zi - aparat locomotor integru - aspect proporionat al corpului

- dispnee - tahipnee R=25/min - hipotensiune arterial TA=90/40 mm Hg - tahicardie AV=90/ / min - greuri - inapeten

- durere - hemoragie - anxietate

- durere - sarcina ectopic

3. A elimina 4. A se mica i a avea o bun postur 5. A dormi i a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca 7. A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele 9. A evita pericolele

- aspect ngrijit al corpului - alege vetmintele cu gust ___ - pr curat, ngrijit - unghii ngrijite, tiate scurt ------

- metroragie cu microcheaguri - transpiraii reci - dificultate de a se mica - ameeli - poziie antalgic - insomnie - nelinite - agitaie - dificultate de a se mbrca i dezbrca - transpiraii reci - hipotermie T=35oC - frison - tegumente palide, reci - transpiraii reci

- sarcina extrauterin - durerea

- durerea - sarcina ectopic - ameeal - durere - hemoragia - anxietate - hemoragie - dureri

- risc de infecii - hemoragia - risc de oc hemora- - sarcina ectopic gic

10. A comunica 11. A aciona conform propriilor convingeri i valori 12. A se recrea 13. A fi ocupat i a se realiza 14. A nva s-i pstreze sntatea

- limbaj clar - exprimare uoar - debit verbal uor - religie ortodox - vizionri TV - plimbri ____

- anxietate - dificultate de a practica activiti religioase - depresie - anxietate - descurajare - dificultate de a lua decizii - cunotine insuficiente despre boal

- durere - spitalizarea - dureri - hemoragie - durere - spitalizare - lipsa de cunotine

II.2.2. PROBLEME DE DEPENDEN


1) Respiraie inadecvat 2) Circulaie inadecvat 3) Alterarea eliminrilor vaginale 4) Alimentaie inadecvat prin deficit 5) Disconfort fizic 6) Vulnerabilitate fa de pericole 7) Insomnie 8) Dificultate de a se mobiliza 9) Postura inadecvat

II.2.3. DIAGNOSTIC NURSING


1) Alterarea respiraiei i circulaiei datorit hemoragiei, manifestat prin tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterial. 2) Eliminri vaginale inadecvate datorit sarcinii ectopice manifestate prin metroragie. 3) Alimentaie inadecvat prin deficit datorit greurilor, manifestat prin inapeten. 4) Disconfort fizic datorit durerii, manifestat prin poziie antalgic. 5) Vulnerabilitate fa de pericole datorit bolii, manifestat prin agitaii, anxietate. 6) Insomnie datorit durerii, manifestat prin ore insuficiente de somn. 7) Anxietate datorit necunoaterii prognosticului bolii, manifestat prin agitaii, apatie.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIV GLOBAL
Pacienta s-i rectige independena n cel mai scurt timp, s se reintegreze socioprofesional i familial.

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT


- ameliorarea respiraiei i circulaiei; - oprirea hemoragiei; - monitorizarea funciilor vitale i vegetative; - pregtirea pentru intervenia chirurgical;

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU


- echilibrarea funciilor vitale; - evitarea complicaiilor; - reechilibrarea hidroelectrolitic; - asigurarea condiiilor de spitalizare; - asigurarea igienei corporale i vestimentare; - recoltarea probelor de laborator; - monitorizarea funciilor vitale i vegetative; - administrarea tratamentului prescris.

OBIECTIVE PE TERMEN LUNG


- evitarea eforturilor fizice; - alimentaie echilibrat; - reintegrarea socioprofesional.

II.4. APLICAREA N PRACTIC A PLANULUI DE NGRIJIRE


PROBLEMA DE DEPENDEN OBIECTIVE INTERVENII (PREOPERATOR) EVALUARE

1. Alterarea respiraiei - dispnee - tahipnee R = 25 r / min

Pacienta s prezinte o respiraie normal n decurs de 3 ore.

2. Circulaie inadecvat - tahicardie AV = 90 / min - hipo TA TA=90/40 mmHg 3. Alimentaie inadecvat prin deficit - greuri - inapeten 4. Disconfort fizic - durere - poziie antalgic

Pacienta s aib o circulaie adecvat n decurs de 3 ore

- am aerisit salonul de 2-3 ori/zi - asigur condiii optime de microclimat (salon luminos, aerisit, temperatura 20oC) - umezesc aerul din salon cu ap alcoolizat - nv pacienta exerciii respiratorii - monitorizez respiraia din 15 n 15 minute - administrez O2 la indicaia medicului - instalez PEV cu SF 250 ml ritm 60 pic / min - nv pacienta s evite ortostatismul prelungit - aez pacienta n poziie Trendelemburg - monitorizez pulsul i tensiunea arterial - administrez medicaia recomandat - aplic tehnici de favorizare a circulaiei - nv pacienta s respire profund n timpul greurilor - aplic comprese reci pe fruntea pacientei - administrez lichide reci acidifiate cu lmie, cu linguria, la intervale repetate (din 5 n 5 minute) - identific cu pacienta schema apariiei i diminurii durerii n ultimele 24 de ore - aez pacienta n poziie antalgic - aplic pung cu ghea pe regiunea direroas - spun pacientei c durerea nu poate fi calmat dect prin intervenie chirurgical

8. XII.2007 ora 1100 R = 25 / min ora 1200 R = 22 / min ora 1400 R = 20 / min 8. XII.2007 ora 1100 P = 90 / min TA = 90 / 40 mm Hg ora 1400 P = 84 b / min TA = 100 / 60 mm Hg 8.XII.2007 ora 1400 Pacienta nu mai acuz grea. 8.XII.2007 ora 1400 Durerea se menine

Pacienta s aib o stare de bine fr greuri n decurs de 3 h. Pacientei s-i fie diminuat durerea n decurs de 1 or.

5. Dificultate de a se mobiliza

Pacienta s se mobilizeze singur n decurs de 3 ore.

- evaluez caracteristicile durerii (localizare, intensitate, durat) - informez pacienta asupra durerii i evoluiei ei - instalez pacienta n poziie antalgic
INTERVENII (INTRAOPERATOR)

8.XII.2007 ora 1400 Pacienta se transport la sala de operaie

PROBLEMA DE DEPENDEN

OBIECTIVE

EVALUARE

Risc de alterare a respiraiei i circulaiei

Pacienta s fie echilibrat respirator i circulator

- monitorizez funciile vitale ale pacientei - supraveghez coloraia tegumentelor - supraveghez perfuzia - administrez medicaia recomandat
INTERVENII (POSTOPERATOR)

8.XII.2007 ora 1700 Pacienta se trezete dup intervenia chirurgical

PROBLEMA DE DEPENDEN

OBIECTIVE

EVALUARE

1. Risc de alterare a respiraiei Pacienta s aib respiraie i i circulaiei circulaie adecvate postopera- hipo TA tor. - bradicardie - bradipnee

- monitorizez funciile vitale - aez pacienta n decubit dorsal - umidific aerul din salon - administrez medicaia recomandat (SF 500 ml, Glucoz 5 % 500 ml 60 pic/ min) - administrez O2 pe sond naza - aplic tehnici de favorizare a circulaiei

8.XII.2007 ora 2000 R = 20 r / min P = 86 b / min TA = 110 / 60 mm Hg

2. Dificultate de a se mobiliza; risc de alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor

Pacienta s se poat mobiliza n decurs de 7 zile, s fie ferit de apariia complicaiilor pe perioada spitalizrii

- asigur condiii optime de confort fizic (salon curat, aerisit, linitit, T = 20 oC) - asigur igiena corporal i vestimentar - schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie - verific zonele predispuse la escare i iau msuri de prevenire a ascarelor - masez membrele superioare i inferioare pentru prevenirea trombozelor - asigur alimentaie adecvat, recomandat de medic - mobilizez pacienta mai nti pasiv, apoi activ

3. Disconfort fizic - durere

Pacienta s prezinte o stare de confort fizic fr durere n decurs de 48 de ore. Pacienta s prezinte un somn odihnitor, corespunztor cantitativ i calitativ. Pacienta s prezinte o evoluie favorabil a plgii operatorii n decurs de 7 zile.

4. Dificultate de a se odihni - insomnie - oboseal 5. ntreruperea continuitii tegumentelor i mucoaselor - plaga operatorie

ziua 1 - evoluie favorabil ziua 2 - pacienta efectueaz micri pasive ale membrelor ziua 3 - pacienta este aezat la marginea patului ziua 4-5 - am efectuat plimbri scurte cu pacienta ziua 7 - pacienta se mobilizeaz singur - aez pacienta n poziie antalgic ziua 1 ora 800 - evaluez caracteristicile durerii (localizare, inten- Durerea a diminuat n sitate, durat) intensitate. - administrez medicaia recomandat: Algocalmin, Scobutil - informez pacienta asupra evoluiei durerii - nv pacienta tehnici de relaxare, exerciii de ziua 2 respiraie nainte de culcare Pacienta prezint somn - i ofer o can cu lapte, un mr odihnitor 7 h / zi - observ i notez calitatea i orarul somnului - administrez medicaia recomandat - urmresc aspectul pansamentului ziua 3 - schimb pansamentul plgii operatorii zilnic, - se scoate tubul de drenaj respectnd condiiile de asepsie i antisepsie - plag cu evoluie bun - supraveghez funcionalitatea drenului. ziua 7 - se scot firele de sutur

6. Lipsa cunotinelor - anxietate - team - nelinite

Pacienta s acumuleze un minim de cunotine despre boal i prevenirea complicaiilor

- ofer pacientei informaii despre boal, regimul alimentar, tratament - evaluez gradul de cunotine al pacientei - identific factorii care pot influena acumularea de cunotine - verific cum a neles cunotinele transmise prin ntrebri simple.

Pacienta a acumulat cunotinele transmise.

II.5. EXTERNAREA PACIENTEI


DATA EXTERNRII 23.XII.2007 STAREA LA EXTERNARE - vindecat chirurgical BILANUL AUTONOMIEI Pacienta se interneaz pe data de 8 XII 2007 cu dureri pelviene, metroragie nsoit de stri de lipotimie, greuri, insomnie. La internare prezint: - TA = 120 / 60 mm Hg; - P = 84 b / min, amplu, bine btut; - R = 18 r / min, ampl, ritmic, liber pe nas; - T = 36,4 oC; - tegumente uor palide; - somn odihnitor, linititor; RECOMANDRI: - evitarea efortului fizic; - evitarea relaiilor sexuale timp de 6 sptmni; - alimentaie echilibrat; - continuarea tratamentului prescris; - control medical peste 30 de zile.

PROBE DE LABORATOR
ANALIZA CERUT MOD DE RECOLTARE VALOAREA NORMAL VALOAREA OBINUT

Hemoglobin Hematocrit Timp de sngerare Timp de coagulare Glicemie Uree sg. Grup sanguin Rh

puncie capilar 2 ml snge+0,2 ml EDTA puncie capilar lobul urechii puncie capilar pulpa degetului puncie venoas puncie venoas puncie capilar puncie venoas puncie venoas

11-14 g % 40 % 2-4 min 5-8 min 0,80-1,20 g % 0,20-0,40 mg % ____ _____

10 g % 37 % 3 min 5 min 0,86 g % 0,32 mg % B III Pozitiv

TRATAMENT
DENUMIRE MEDICAMENT FORMA DE PREZENTARE ACIUNE DOZA ZILNIC

1. Algocalmin 2. Scobutil 3. Penicilina G 4. Glucoz

f 2 ml i.m. / i.v. f 2 ml i.m. / i.v. fl. 400.000 u i.m. / i.v. - soluie 5 %, 10 %, 20 % - f 10 ml 33 % i.v. - soluie 0,9 % - f 10 ml

antalgic antispastic antibiotic rehidratare

2f 1f 4.000.000 u 500 ml

5. Ser fiziologic

rehidratare

500 ml

III.1. EVALUAREA FINAL CULEGEREA DATELOR

NUME PRENUME SEX VRST RELIGIE

I. V. feminin 26 ani ortodox

NUME PRENUME SEX VRST RELIGIE

S. L. feminin 28 ani ortodox

NUME PRENUME SEX VRST RELIGIE

S A.D. feminin 33 ani ortodox

MOTIVELE INTERNRII

- stare general alterat - dureri pelviene - metroragie abundent - cefalee - vertij - tahicardii - hipotensiune arterial

- dureri pelviene - metroragie - lipotimie - hipotensiune arterial - tahicardie - tahipnee - greuri - amenoree

- dureri pelviene - metroragie - lipotimie - hipotensiune arterial - tahicardie - tahipnee

PROBLEME DE DEPENDEN
1. Alterarea respiraiei i circulaiei 2. Eliminri vaginale inadecvate 3. Alimentaie inadecvat prin deficit 4. Disconfort fizic legat de durere 5. Vulnerabilitate fa de pericole 6. Anxietate legat de prognosticul bolii 7. Comunicare ineficace la nivel afectiv

OBIECTIVE
1. Rectigarea independenei pacientei 2. Monitorizarea funciilor vitale i vegetative 3. Asigurarea condiiilor de microclimat 4. Asigurarea igienei corporale i vestimentare 5. Pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii 6. Recoltarea produselor biologice i patologice 7. Administrarea tratamentului recomandat

BILANUL AUTONOMIEI
I.V.
TA = 120 / 65 mm Hg AV = 64 b/ min R = 19 r / min miciuni spontane ortostatism adecvat somn odihnitor

S.L.
TA = 120 / 70 mm Hg AV = 72 p / min R = 19 r / min alimentaie adecvat miciuni spontane somn odihnitor

S.A.D.
TA = 120 / 60 mm Hg AV = 84 b / min R = 18 r / min tegumente uor palide somn odihnitor

BIBLIOGRAFIE

MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII Corneliu Borundel Editura Bic All, 2000 GHID DE NURSING Lucretia Titirca Editura Viata Medicala Romaneasca - Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali; - Tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale.