Sunteți pe pagina 1din 57

NGRIJIRI ACORDATE

PACIENTELOR CU DISGRAVIDIE
PRECOCE
MOTTO:

Decizia de a avea un copil este una crucial. Prin ea hotrti pentru


totdeuna s i lai inima s umble n afara trupului tu.

Elizabeth Stone
CUPRINS

ARGUMENT ............................................................................................................................ 4
CAP.I ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ ................. 5
1.1 ALCTUIRE .................................................................................................................. 5
1.2 FAZELE CICLULUI MENSTRUAL ........................................................................... 12
CAP.II DISGRAVIDIA PRECOCE ..................................................................................... 15
2.1 DEFINIIE .................................................................................................................... 15
2.2 ETIOLOGIE .................................................................................................................. 15
2.3 SIMPTOMATOLOGIE ................................................................................................. 17
2.4 FORME CLINICE I EVOLUIE ............................................................................... 17
2.5 DIAGNOSTIC ............................................................................................................... 19
2.6 DIAGNOSTIC DIFERENIAL .................................................................................... 19
2.7 INVESTIGAII PARACLINICE ................................................................................. 19
2.8 TRATAMENT .............................................................................................................. 20
2.9 PROGNOSTIC .............................................................................................................. 22
CAP.III NGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU DISGRAVIDIE PRECOCE .. 23
ANEXE .................................................................................................................................... 54
BIBLIOGRAFIE .................................................................................................................... 56
ARGUMENT

REFERITOR LA VIA

NU! Nu sunt sigur cnd ncepe viaa uman; este o ntrebare religioas,
al crei rspuns nu poate fi dat de tiin.
DA! Muli oameni de tiin i medici notorii au confirmat cu
fermitate c viaa uman ncepe la concepie.

NU! Ftul este doar o parte a organismului femeii, ca i bila sau


apendicele. Nu poi lua n serios faptul c un embrion uman este o persoan
real.

DA! Copilul nenscut joac un rol activ n propria sa dezvoltare,


controlnd cursul sarcinii i timpul naterii.

NU! Sarcina este un embrion sau un ft adic o aglomerare de esut,


un produs de concepie nu un copil. Avortul nseamn terminarea unei
sarcini nu uciderea unui copil.

DA! Din momentul concepiei, copilul nenscut nu este o fiin simpl,


ci una foarte complex.

4
CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL


FEMININ

Aparatul reproductor feminin este capabil s ndeplineasc o serie de


funcii specifice. Acesta are rolul de a secret celula-ou necesar pentru
reproducere, numit ovul sau ovocit.
Aparatul este capabil de a transporta ovulul pn la locul reproducerii.
Reproducerea, fertilizarea ovulului de ctre spermatozoid, se produce n mod
normal la nivelul prii falopiene a trompelor uterine.
Urmtorul pas const din implantarea ovulului fertilizat la nivelul
peretelui uterin, ncepnd astfel prima etap a sarcinii. n cazul n care
fertilizarea sau/i implantarea nu se produc, are loc menstruaia (eliminarea
lunar a unei pri din peretele uterin). De asemenea, sistemul reproductor
feminin produce hormonii sexuali feminini ce menin ciclulului reproductor.

1.1 Alctuire
Anatomia aparatului reproductor feminin cuprinde structuri interne i
externe. Funcia prii externe a aparatului reproductor feminin este duala: de
a mpiedica ptrunderea spermei n interior i de a proteja organele genitale
interne mpotriva infeciei.
Organele genitale externe:
Principalele poriuni ale organelor genitale externe includ:

5
a. Labiile mari: nconjoar i protejeaz restul organelor genitale
externe. Labiile mari sunt late i conin tegument la nivelul lor, fiind
comparate cu regiunea scrotala de la brbai. Labia mare conine
glande sebacee i sudoripare. Dup pubertate, acestea sunt acoperite
de pr.
b. Labiile mici: poate fi foarte ngust sau poate ajunge pn la 2
centimetri. Labiile mici sunt situate pe partea intern a labiilor mari,
nconjurnd intrarea vaginal (canalul care conecteaz partea
inferioar a uterului cu exteriorul).
c. Glandele Bartholin: aceste glande sunt situate lng orificiul vaginal
i produc o secreie fluid (mucus).
d. Clitorisul: cele dou labii mici se intersecteaz la nivelul clitorisului,
o excrescen mic, foarte sensibil, comparat cu penisul de la
brbai. Clitorisul este acoperit de un rest de piele, numit prepu,
fiind similar cu prepuul de la brbai. Similar
penisului, clitorisul este foarte sensibil la stimulare i poate intra n
erecie.
Organele genitale interne:
Organele reproductoare interne feminine cuprind:
a. Vaginul: (Vagina Kolpos) - este un conduct musculo-conjunctiv,
median i nepereche, care prin extremitatea superioar se nsera pe colul
uterin, iar cu extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal; spaiul
delimitat de cele dou labii mici.
Vestibulul vaginal are dou regiuni:
-una anterioar, n care se deschide orificiul extern al uretrei - meatul
urinar.
-una posterioara, n care se afla orificiul vaginal.
La limita dintre orificiul vaginal i vestibul se afla o membran numit

6
himen, care nchide incomplet acest orificiu.
Vaginul are o lungime de 7-9 cm i prezint un perete anterior i unul
posterior. Peretele anterior al vaginei are raporturi cu fundul vezicii urinare i
cu uretra, iar peretele posterior cu rectul. Peretele posterior este mai lung.
Structura vaginului:
Peretele vaginei reprezint la exterior adventitia format din esut
conjunctiv. Urmeaz tunica muscular format din fibre musculare netede
dispuse ntr-un strat longitudinal la exterior i unul circular la interior.
Sub tunic muscular se afla mucoasa, format dintr-un epiteliu pavimentos
stratificat. Mucoasa nu are glande.
n poriunea inferioar a vaginei, unde se deschide n vestibulul vaginal,
vagina este nconjurat de sfincterul extern al vaginei care are fibre musculare
striate.
Vascularizaia vaginului
Este asigurat de ramuri vaginale din artera iliac intern i din artera
uterin.
Sngele venos ajunge n vena iliac intern.
Limfaticele sunt tributare ganglionilor iliaci interni.
Inervaia vaginului
Este asigurat de plexul vaginal format din fibre simpatice i
parasimpatice (plexul hipogastric).
b. Uterul: Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene: napoia
vezicii urinare, naintea rectului, deasupra vaginei; fundul sau se afl sub
planul strmtorii superioare a pelvisului, pe care nu o depete dect n
sarcina sau n unele procese tumorare mari (fibroame mari).
Corpul uterin este acoperit de peritoneu, care de pe marginile lui
laterale se continua cu ligamentele largi Este un organ musculos,
cavitar,impar, n care se dezvolt oul; la sfritul sarcinii el expulzeaz ftul i

7
anexele lui. Este situat n pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i
deasupra vaginei.
Are form de par, cu poriunea mai mare n sus, iar cea mic n jos.
Are o lungime de 6-8 cm, iar limea de 4 cm. Este turtit antero-posterior,
astfel nct cavitatea uterin este virtual.
Prezint un corp de forma triunghilara, a crui baz se numete fund, i
un col care are form de butoia.
ntre corp i col se afla o poriune mai strmtorata numit istmul
uterului. Pe colul uterului se nsera extremitatea superioar a vaginei.
Datorit acestei inserii, colul prezint o poriune supravaginala situat
deasupra liniei de inserie a vaginei, i o poriune intravaginala situat n
interiorul vaginei.
Structura uterului:
Peretele uterului este format din 3 tunici:
-seroasa
-musculara
-mucoasa
La exterior este acoperit de peritoneu, care se reflect de pe fetele
anterioar i posterioara a corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului,
formnd ligamente late, care mpreun cu peritoneul care acoper uterul,
formeaz perimetrul.
nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei profund de o ptur
subire de esut conjunctiv - stratul subseros (tunica subseroasa).
Sub peritoneu, se afla tunica muscular sau miometrul, care reprezint
stratul cel mai dezvoltat ai uterului.
Fibrele musculare sunt dispuse n 3 straturi:
a.un strat circular, la exterior.

8
b.un strat plexiform mijlociu, gros, care conine n ochiurile reelei
vase sangvine, provenite din artera uterin.
c.un strat muscular dispus sub form de anse, la exterior.
Tunica intern este mucoasa uterului sau endometrul, format dintr-un
epiteliu cilindric simplu.
Mucoasa este aplicat direct pe stratul muscular i conine numeroase
glande care ptrund pn n miometrul.
Endometrul are o evoluie ciclic lunar: n timpul menstruaiei,
celulele corionului se nmulesc, mucoasa devenind mai ngroata, vasele
sangvine se dilat, n special capilarele venoase, i apasa asupra epitelului,
care se rupe i se exfoliaz n cea mai mare parte a lui; vasele pleznesc i ele
i are loc scurgerea de snge, care dureaz 3-4 zile; odat cu aceasta, se
elimin i bucelele de epiteliu exfoliat.
Dup aceasta urmeaz perioada de regenerare, care dureaz 5-10 zile.
n aceast perioad capilarele se ngusteaz, se formeaz altele noi i se reface
epiteliul, prin nmulirea celulelor epiteliilor care au rmas neexfoliate i care
constituie sursa de regenerare.
Dac ovulul a fost fecundat, mucoasa uterin se ngroa, iar vasele I
glandele se dilat. Mucoasa aceasta de sarcin, astfel modificat, a fost numit
caduca sau decidua.
La interior se afla cavitatea uterului care comunica n jos cu vagina prin
orificiul uterin extern, iar sus - cu cele dou trompe, cavitatea uterin se
submparte ntr-o caviatate a corpului uterin, mai mare, i canalul cervical
situat la nivelul colului uterin.
Cele dou pri ale cavitii uterine comunic ntre ele prin orificiul
uterin intern situat n dreptul istmului uterului.
Vascularizaia uterului:

9
Este asigurat de artera uterin, ramura din artera iliac intern. Din
artera uterin se desprind i ramuri care vascularizeaz vaginul, trompa
uterin i ovarul.
Sngele venos este colectat de vena uterin care se deschide n vena
iliac intern.
Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari i iliaci.
Inervaia uterului:
Este asigurat de plexul uterin care conine fibre simpatice i
parasimpatice (plexul hipogastric).
c. Ovarele : sunt cele 2 glande sexuale care produc celulele sexuale
feminine-ovulele, i, n acelai timp, secret 2 hormoni: foliculina i luteina
(progesteronul).
Acestea sunt organe perechi, situate pe pereii laterali ai pelvisului. Au
form de ovoid turtit, i sunt legate de organele din jur printr-o serie de
ligamente (ligamentele utero-ovariene,tubo-ovariene i lombo - ovariene.
Structura ovarului:
La exterior este acoperit de un epiteliu ovarian sub care se gsete
albugiucea ovarului format din esut conjunctiv.
n interiorul ovarului se disting 2 zone: medulara i corticala: zona
medular conine esut conjunctiv, vase de snge, vase limfatice i nervi
vegetativi; zona cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii evolutive.
La natere, n ambele ovare exist circa 400000 foliculi, din care se matureaz
300-400 foliculi (unul lunar) ncepnd de la pubertate (14 -16 ani), cnd apare
ciclul menstrual pn la instalarea menopauzei (40 -50 de ani).
Restul foliculilor involueaz (atrezie folicular).
Foliculii ovarieni primari sunt formai dintr-un ovocit de ordinul I,
nconjurat de cteva straturi de celule foliculare.

10
Foliculii ovarieni veziculoi sau de maturaie rezult din precedenii,
prin acumulare de lichid folicular.
La acetia , o parte din celulele foliculare rmn n jurul ovacitului I i
o alt parte se aeaz la periferie , alctuind stratul cornos , nconjurat de
celule care formeaz tecile (intern i extern).
Vascularizaia ovarului:
Este asigurat de artera ovarian, ramura din aorta abdominal i de o
ramur ovarian din artera uterin.
Sngele venos este colectat de vena ovarian care la stnga se vars n
vena renal stnga, iar la dreapta n vena cav inferioar.
Limfaticele merg n ganglionii lombari i iliaci externi, aezai de-a lungul
venei iliace externe.
Inervaia:
Este asigurat de plexul ovarian format din fibre simpatice i
parasimpatice (provine din plexul lombo-aortic).
d.Trompele uterine: Sunt ntinse ntre ovar i uter. Au o lungime de 7-
12 cm i prezint 4 poriuni. a.intrauterina (care strbate pereii uterului i
care se deschide n cavitatea uterului). b.istmul trompei (mai strmt).
c.ampula tubei (mai dilatata, care se afla mai lateral). d.infundibulul (n form
de plnie).
Aceasta prezint un orificiu prevzut cu o serie de franjuri (15-20), prin
care se deschide n cavitatea abdomino-pelviana.
n structura trompei - distingem la exterior peritoneul care formeaz I
un mezou. Urmeaz adventitia format din esut conjunctiv, apoi stratul
muscular format din fibre musculare netede dispuse n dou straturi:
-un strat de fibre longitudinale la exterior;
-un strat de fibre circulare la interior.

11
Musculatura favorizeaz naintarea oului spre cavitatea uterin.
La interior se afla mucoasa cutat, format dintr-un epiteliu cilindric
simplu ciliat.
Vascularizaia trompelor:
Este realizat de ramuri tubare venite din artera uterin i artera
ovarian.
Sngele venos este colectat de venele omonime.
Inervaia
Este dubl = fibre simpatice i parasimpatice (plexul hipogastric).
Femeile de vrsta fertil prezint secreie hormonal ciclic care se
succeda la un interval de o lun (menstru" semnifica lunar", de aici
provenind expresia de ciclu menstrual). La fiecare ciclu menstrual corpul
femeii se pregtete pentru o potenial sarcina, indiferent dac femeia o
intenioneaz sau nu. Termenul de ciclu menstrual se refer la eliminarea
periodic a unei poriuni din peretele uterin.
Ciclul menstrual dureaz aproximativ 28 de zile i prezint mai multe
faze: faza folicular, faza ovulatorie (ovulaia) i faza luteala. Exist 4 tipuri
de hormoni (substane chimice care stimuleaz sau regleaz activitatea
celulelor sau organelor) implicai n ciclul menstrual: hormonul foliculo-
stimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), estrogenii siprogesteronul.

1.2 Fazele ciclului menstrual

A. Faza folicular:
Acesta faza ncepe n prima zi a ciclului menstrual. n timpul acestei
faze se produc urmtoarele evenimente:
- hormonii foliculostimulant (FSH) i luteinizant (LH) sunt eliberai de
la nivel cerebral, ajungnd pe cale sanguin la nivel ovarian;
- hormonii stimuleaz creterea a 15-20 de ou la nivel ovarian, fiecare
nvelit n tunica proprie i purtnd denumirea de foliculi;
12
- aceti hormoni (FSH i LH) determina creterea secreiei de hormoni
estrogeni
- pe msur creterii secreiei de estrogeni, se va diminua producia de
hormon foliculostimulant. Acest echilibru al secreiei hormonale
permite organismului limitarea numrului foliculilor care ajung la
maturaie complet sau cretere;
- pe msur progresiei fazei foliculare, unul dintre foliculi devine
dominant i va continua maturarea. Acest folicul dominant va
determina supresia celorlali foliculi din grup. Acetia i ncheie
creterea i vor involua. Foliculul dominant continua s secrete
hormoni estrogeni.
B. Faza ovulatorie:
Faza ovulatorie sau ovulaia ncepe la aproximativ 14 zile de la
nceperea fazei foliculare. Faza ovulatorie este perioada de mijloc a ciclului
menstrual, urmtorul ciclu menstrual ncepnd 2 sptmni mai trziu. n
timpul acestei faze au loc urmtoarele evenimente:
- creterea secreiei de estrogeni de ctre foliculul dominant stimuleza
la rndul ei secreia de hormon luteinizant de la nivel cerebral
- acest lucru determina eliberarea foliculului de la nivel ovarian
- n momentul eliberrii ovului (proces denumit ovulaie), acesta va fi
captat prin aspirare la nivelul trompelor uterine (acestea prezint n
regiunea de contact cu ovarul nite prelungiri denumite fimbrii). Aceste
fimbrii aspira ovulul n interiorul tubei uterine.
- de asemenea, n timpul acestei faze exist o cretere a cantitii i
consistentei secreiei mucoase produse de cervix (regiunea inferioar a
uterului). n cazul n care exist contact sexual n aceast perioad,
mucusul ngroat va reine mult mai uor spermatozoizii, le asigura

13
substanele nutritive i faciliteaz deplasarea acestora ctre ovul, pentru
a-l fecunda.
C. Faza luteala:
Faza luteala urmeaz imediat dup ovulaie i implic urmtoarele
procese:
- dup eliberarea ovulului, restul folicular se transform ntr-o nou
structur denumit corpul luteal
- corpul luteal secret hormonul progesteron; progesteronul are rolul de
a pregti peretele uterin pentru implantarea ovulului fertilizat
- n cazul n care a avut loc contactul sexual i ovulul a fost fertilizat
(proces denumit concepie), ovulul fertilizat va traversa trompele uterine,
urmnd a se implanta la nivelul peretelui uterin; femeia din acest moment este
nsrcinat
- n cazul n care nu are loc fertilizarea ovului, acesta va traversa
cavitatea uterin fr a se implanta; nemaifiind nevoie de a susine o sarcin,
stratul intern al peretelui uterin se va elimina (proces denumit menstruaie),
ncepnd dup aceasta un nou ciclu menstrual.
n timpul perioadei fetale exist aproximativ 6 pn la 7 millioane de
ovule la nivelul ovarelor. Ulterior nu se vor mai produce alte ovule la acest
nivel.
Pe parcursul vieii majoritatea ovulelor degenereaz, disprnd la
pubertate. La natere exist aproximativ un milion de ovule la nivel ovarian;
pn la pubertate vor mai rmne aproximativ 300 000. Dintre acestea numai
300 sau 400 vor ajunge la maturaie complet n timpul perioadei fertile.
Ovulele involueaz n timpul sarcinii, prin folosirea de anticoncepionale i
chiar i n perioadele de ciclu menstrual regulat sau neregulat.

14
CAPITOLUL II
DISGRAVIDIA PRECOCE

2.1 Definiie
Disgravidia precoce este o afeciune specific strii de gestaie, ce apare
n primul trimestru de sarcin. Se manifesta prin exacerbarea tulburrilor
neurovegetative de sarcina: vrsturi repetate cu intoleran total de aport
alimentar. Frecvena manifestrilor digestive din primul trimestru n cazul
sarcinilor normale este de 35-50%, dar incidenta disgravidiilor precoce este
apreciat la 0,6% din totalul femeilor nsrcinate. Disgravidia precoce este o
afeciune autolimitat dac nu intervin complicaii, simptomele disprnd la
trecerea n cel de-al 2-lea trimestru de sarcin.

2.2 Etiologie

Etiologia acestei afeciuni a rmas necunoscut pn n prezent. De-a


lungul timpului, au fost propuse o serie de teorii pentru a explica apariia
simptomelor caracteristice:

15
a. Teoria nervoas, conform creia n sarcina are loc o inhibiie
cortical ce duce la o hiperexcitabilitate anormal a centrilor
subcorticali;
b. Teoria hormonal care susine c manifestrile clinice sunt
cauzate de nivelul crescut al hCG-ului (human chorionic
gonadotropin);
c. Teoria conflictului mixt ntre ou i mama, n care intervin: cu
siguran sistemul nervos al femeii (vrsturile grave nu se
ntlnesc dect la femeile cu echilibru psihic instabil, care nu
accept ideea prezenei sarcinii, crora le este fric de momentul
naterii), i anumii hormoni secretai de oul n evoluie (hCG).
n sprijinul acestei ipoteze vine i frecvena mai mare a
vrsturilor n sarcina gemelar i cea molara, unde nivelul seric
al acestui hormon are valori mai ridicate;
d. Teoria toxemica susine c afeciunea apare n urma modificrilor
locale de implantare;
e. Teoria reflex sugereaz c disgravidia este consecina unui
histeroreflex (parasimpatic) cu punct de plecare de la nivelul
colului uterin.
f. Printre ali factori incriminai de apariia disgravidiei se numr
i:
deficiena de vitamina B6,
deficiene ale metabolismului proteic,
hipotiroidismul,
factori emoionali,
reacii de hipersensibilitate.

16
2.3 Simptomatologie

Vrsturile incoercibile determin apariia tulburrilor hidroelectrolitice


i deficientelor nutriionale. Fr aport alimentar, organismul gravidei ncepe
s utilizeze proteinele i lipidele endogene, dup 3-4 zile aprnd fenomene
de carenta proteic, tulburri ale ciclurilor metabolice energetice i
acidocetoza. Acestea sunt urmate de tulburri parenchimatoase celulare, care
determin ireversibilitatea procesului. Absena terapiei presupune decesul.

2.4 Forme clinice i evoluie

Disgravidia precoce se prezint clinic sub dou forme:


A. ptialismul ;
B. disgravidia emetizanta.
A. Ptialismul( hipersecreia salivar, sialoree) , izolat sau nsoit de
vrsturi, este simptomul principal . Poate ajunge la peste 1000 ml/24h,
putnd determina dezechilibre electrolitice.
B. n evoluia disgravidiei emetizante sunt descrise trei faze, n
funcie de gravitatea vrsturilor i de modificrile pe care acestea le induc.
Parcurgerea tuturor celor trei faze nu este obligatorie.
1. Faza reflex (de debut/de slbire) este caracterizat prin:
a. Vrsturi repetate persistente, precedate sau nu de greuri, aprute
imediat dup mese sau diminea pe stomacul gol, n numr de 10-
15/zi, ce antreneaz deshidratarea femeii gravide;
b. Constipaie, oligurie, scdere ponderal progresiv (300500 g/zi);
c. Dureri epigastrice din cauza spasmelor musculare.
Aceast faz poate dura 8-10 zile i este reversibil.
2. Faza tulburrilor metabolice reversibile cuprinde:
a. Vrsturi incoercibile, nsoite de intolerana gastric total i scdere
ponderal pronunat;

17
b. Adinamie, astenie;
c. Tahicardie i hipotensiune arterial;
d. Oligurie pronunat i constipaie;
e. Hipoproteinemie i albuminurie;
f. Creterea corpilor cetonici urinari i acidoza metabolic;
g. Hipoglicemie, azotemie;
h. Hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemie, hipopotasemie i carente
vitaminice.
Dureaz ntre 7 i 10 zile, iar fenomenele sunt nc reversibile sub
tratament.
3. Faza complicaiilor metabolice ireversibile (faza terminal sau
nervoas) se manifesta prin:
a. ncetarea vrsturilor i tolerana alimentar fr digestie, alimentele
acumuladu-se n stomac;
b. Diaree;
c. Emaciere;
d. Diminuarea reflexelor;
e. Stare febril;
f. Delir, psihoze confabulatorii, halucinaii;
g. Oligurie sau anurie, cu albuminurie intens;
h. Icter intens;
i. Tulburri de vedere (nistagmus, amauroza).
Faz este ireversibil. Odat intrat n aceast faz, femeia va deceda n
24-48 ore. Nici mcar ntreruperea sarcinii nu va mai modifica evoluia. De
aceea, momentul trecerii din faza a 2-a n a 3-a are importan major.
Simptomele ce traduc aceast trecere sunt:
- tahicardia,
- febr,

18
- oliguria, icter/subicter,
- scderea rapid a curbei ponderale cu mai mult de 1kg/or.

2.5 Diagnostic

Manifestrile clinice care ndruma spre diagnosticul de disgravidie


precoce includ greurile, vrsturile, sialoreea, aprute la o gravid n
sptmnile 5-6 de sarcin, n absena oricrei afeciuni digestive anterioare.
Examenele paraclinice ce susin diagnosticul i au o importan
special, mai ales pentru faza a 2-a a disgravidiei emetizante, sunt cele care
evideniaz hemoconcentratia, acidoza, dezechilibrele ionice i cetonemia.

2.6 Diagnosticul diferenial

Se face cu:
- apendicit,
- colecistita,
- gastroenterita acut,
- ulcerul gastric,
- toxiinfeciile alimentare,
- meningitele,
- tumorile cerebrale.

2.7 Investigaii paraclinice

n primul trimestru de sarcin, la femeile cu disgravidie precoce, pot s


apar urmatoarele modificri biologice
1. Analize de snge:
- scderea electroliilor i a proteinelor,
- hipoglicemie,
- hipocalcemie,
- cetonemie,
19
2. Analize de urin:
- glicozurie,
- albuminurie,
- cilindri granulari
- hematurie, mai rar.
Netratat, disgravidia precoce poate evolua de la imposibilitatea
alimentrii cu scderea greutii corporale, n prima faz, pn la insuficien
hepatic, insuficien renal i chiar la afectare nervoas ca urmare a
tulburrilor hidroelectrolitice. n cazul afectrii neurologice, se observ
incoerenta n gndire, diminuarea reflexelor, o stare de agitaie intens,delir,
halucinaii, convulsii ale extremitilor, nevrite, tulburri de vedere. Decesul
poate surveni n 24-48 ore i nu poate fi evitat nici chiar cu evacuarea sarcinii.

2.8 Tratament

Terapia disgravidiei precoce cuprinde o serie de msuri ce au ca scop


combaterea vrsturilor, anularea posibilelor dezechilibre metabolice i
mpiedicarea trecerii n faza ireversibil a afeciunii. Spitalizarea n regim de
urgen se impune dac apare: deshidratare sever i intoleranta oral la
lichide, diselectrolitemie sever, acidoza, malnutriie.
Tratament igieno-dietetic:

msuri ce in de diet, gravid trebuid s evite mncrurile i mirosurile


care i fac grea, s mnnce puin i des. Se recomand mncrurile
bogate n carbohidrai i srace n grsimi.

suportul emoional este foarte important pentru c disgravidia duce


la depresie, schimba starea emoional a femeii nsrcinate.

se poate apela i la acupunctur, locul de elecie fiind situat trei degete


deasupra incheiturii minii, pe fata palmara, punct numit Neiguan.

20
ghimbirul, sub orice form ar fi, s-a demonstrat c 1 g pe zi poate
reduce simptomele.

Tratamentul farmacologic const n:


administrarea de piridoxina, 75 mg/zi mprite n 3 doze la 8 ore

antiemetice, cum ar fi clorpromazina de la 10-25 mg per os,


proclorperazina 5 pn la 10 mg per os

antihistaminice i anticolinergice, cum ar fi difenhidramina de la 25 la


50 mg per os la fiecare 8 ore, i meclizine 25 mg per os la fiecare 6
ore

metoclopramid, ntre 5 si10 mg per os, de trei ori pe zi

n cazul n care disgravidia este refractar la tratament, se poate apela la


corticosteroid, metilprednisolon n doz de 16 mg de 3 ori pe zi.

Corectarea tulburrilor de metabolism i a carentelor vitaminice:

Reechilibrarea hidroelectrolitica se face cu ser glucozat 5%, ser


fiziologic 4 000-6 000 ml/24h;
Corectarea hipopotasemiei se realizeaz cu ajutorul clorurii de
potasiu soluie 20-40 mEq/l (maximum 3 mEg/kgc/zi), sub controlul
ionogramei sangvine/urinare, electrocardiogramei;
Combaterea deproteinizrii organismului se face prin perfuzii de
plasm i aminoacizi;
Vitaminoterapia, n special vitaminele din grupul B (B1, B2,
B6) i vitamina C, este foarte important pentru compensarea
carentelor prin lipsa de aport i facilitarea corectrii tulburrilor
metabolice i energetice.
Cazurile severe trebuie direcionate ctre spital, conduita terapeutic
incluznd pe lng preparatele cu efect antivomitiv i compensarea
dezechilibrelor hidroelectrolitice i acido-bazice cu soluii perfuzabile de
21
glucoz 5-10%, ser fiziologic, soluie Ringer, clorura de potasiu, bicarbonat
de sodiu, vitamino-terapie (complex B, C), aminoacizi.

2.9 Prognostic

De regul, tratamentul antiemetic i de reechilibrare a dezechilibrelor


metabolice este eficient chiar i n formele severe, n condiia s fie instituit la
timp, adic nainte de intrarea n faza a 3-a. Cazurile n care este necesar
evacuarea cavitii uterine pentru prentmpinarea evoluiei fatale a afeciunii
sunt astzi foarte rare. Disgravidia precoce, chiar i n formele sale grave,
dac este tratat adecvat, nu influeneaz n niciun fel evoluia ulterioar a
sarcinii.

22
CAPITOLUL III
NGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU DISGRAVIDIE
PRECOCE

23
Spitalul : JUDEEAN DE URGEN
Secia : OBSTETRIC
DOSAR DE NGRIJIRE NR. 1
CULEGEREA DATELOR
DATE DE IDENTITATE
Nume: T. Prenume:R. Sex: F Vrsta: 28 ani
Domiciliul: Trgovite Judeul: Dmbovia
Data naterii: anul 1989 luna 02 ziua 21
Data internrii: anul 2017 luna 04 ziua 02 ora 9 05
Data externrii: anul 2017 luna 04 ziua 08 ora 1300

SURSA DE INFORMAII I INFORMAIILE CULESE

Pacientul: da
Aparintorii: -
Membrii echipei de ngrijire: asistente medicale, medic curant
Documente medicale (enumerare): foaie de observaie, foaie de temperatur

DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare: Sarcin 10 sptmni. Disgravidie precoce.
Diagnosticul medical la externare: Sarcin 10 sptmni. Disgravidie precoce.
Motivele internrii: Sarcin 10 de sptmni, ft viu. Pacienta se interneaz
pentru greuri, vrsturi, adinamie, inapeten
Istoric: sarcin depistat la 6 sptmni. Pacienta afirm de aproximativ 5 zile
s-au intensificat greurile i vrsturile, fapt ce a dus la apariia unei stri de
slbiciune, motiv pentru care s-a prezentat la internare.
Antecedente :
- Heredo colaterale: neag TBC, HIV, hepatita, epilepsia, diabet zahatat

24
- Fiziologice personale: Menarha-11 ani; Cicluri menstruale
neregulate;Ultima menstruatie: 10.01.2017; Nasteri: 0
- Personale patologice: fr importan
- Condiii de via i munc: salariat, locuiete la cas n codiii salubre.
- Socializare: bun

EXAMENUL CLINIC PE APARATE

-Tegumente i mucoase: normal colorate, intregre.


-esut celular subcutanat: normal reprezentat.
-Sistem ganglionar : ganglionii superficiali nu se palpeaz.
-Sistemul osteo articular: integru, articulaii mobile nedureroase la micrile
active i pasive, normokinetic.
-Sistem muscular: normotom, mase musculare normal reprezentate.
-Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur
vezicular prezent bilateral, suflu tubar fiziologic fr raluri supraadugate. R
20/min.
-Aparat cardio-vascular: aria matitii cardiace n limite normale, oc apexian
n spaiul V intercostal pe linia medio-claviculara stnga, zgomote cardiace
ritmice, bine btute, fr sufluri supradaugate.TA-100/80 mmHg;AV=90
b/min
-Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare. Tranzit intestinal
normal.
-Aparat renal: loji renale libere, puncte ureterale
nedureroase, Giordano negativ bilateral. Miciuni spontane nedureroase.
-Aparat genital: Fara CUD. Col nedilatat. Tonus uterin normal.
-Sistem nervos i organe de sim: pacienta orientat temporo-
spatial, ROT normale, prezente bilateral, simetrice, fr semne de iritaie
25
meningeal.

EVALUARE INIIAL

Elemente fizice RH pozitiv, Grupa sanguin A(II)


Date Antropometrice Greutate iniial=64 kg; n prezent =65 kg
TA 100/80mmHg; P 90 p/min; R 20 r/min ; afebril
Neag alergii alimentare i medicamentoase

Nevoia fundamental Manifestarea de Sursa de dificultate


dependen
Nevoi fiziologice
1. A respira, a independent
avea o bun
circulaie
2. A se alimenta Greuri, vrsturi Inapeten
3. A elimina Greuri, vrsturi Sarcina
4. A se mica, a Repaus la pat Slabiciune
avea o bun
postur
5. De a dormi i a Insomnie Anxietatea
se odihni
6. A se mbrca, Independent
dezbrca
7. A menine Independent
temperatura n
limite
fiziologice
8. A fi curat Dificultate in Repaus la pat
autoingrijire
9. A evita Anxietate Slbiciune
pericolele
10.A comunica cu Independenta -
semenii

26
11.A nvas-i Cunostinte insuficiente Primul copil
pstreze asupra noului rol de
sntatea mama
Nevoi spirituale
12.De a pstra Independenta -
religia i valori
personale
Nevoi sociale
13.De a fi util incapacitatea de a Greuri, vrsturi
indelpini diferite
activiti
Nevoi psihologice
14.De a se recreea incapacitatea de a Greuri, vrsturi
indelpini o activitate
recreativa

DIAGNOSTICE DE NURSING LA INTERNARE


- Alterarea strii generale datorat epuizrii fizice
- Alterarea strii de nutriie prin greuri i vrsturi
- Anxietate

OBIECTIVELE NGRIJIRILOR

-in urma interventiilor echipei de ingrijire prin msuri generale i specifice de


ingrijire, pacienta s-i regseasc confortul fizic i psihic i s-i recapete
autonomia;
-pacienta s fie echilibrat din punct de vedere psihic i hidro-electrolitic
- pacienta s colaboreze cu membrii echipei de ngrijire

27
ASPECTE PSIHOLOGICE

Starea de contien: pstrat


Comportament: orientat temporo- spaial, socializ cu uurin
Mod de internare: cu familia
Particularitati: nu exist

ASPECTE SOCIOLOGICE

Mod de via: locuiete la cas cu soul


Mediul: urban
Ocupatie: salariat
Probleme sociale: neag

28
PLAN DE NGRIJIRE PACIENT T.R. 28 ani

Data Problema Obiectivele de Intervenii Evaluarea acunilor


pacientului ngrijire Autonome Delegate
02.04.2017 Greuri, vrsturi, - pacienta s fie -instalez pacienta n - recoltez snge i -la 4 ore de la
adinamie, echilibrat din salon aerisit, linitit urin pentru prezentare,
inapeten punct de vedere -masor funciile examene de simptomatologia s-a
hidro-electrolitic vitale laborator ameliorat uor
- s se poat -efectuez bilanul -puncionez vena - pacienta are un somn
alimenta normal, hidric pentru montarea odihnitor
fr greuri i -susin pacienta n perfuziei cu glucoza
vrsturi. momentele n care 5%, vit B1, vit B6,
-s prezine un vars vit C,nospa, arnetin.
somn odihnitor - etichetez -
eprubetele cu
produse biologice i
le duc la laborator
-ajut pacienta n

29
efectuarea toaletei
-educ pacienta cu
privire la alimentele
pe care le poate
consuma pe
perioada sarcinii,
mare importan
avnd consumul de
fructe si legume
proaspete
-nsoesc pacienta la
ecografia
abdominal
-educ pacieta ca in
dimineata zilei
urmatoare, dup
efectuarea igienei
locale, s recolteze

30
urin pentru
urocultur
3.04.2017 Greuri, Pacienta s -masor funciile -administrez - simptomatologie
inapeten prezinte tranzit vitale medicaia conform ameliorat, pacienta a
intestinal normal - ajut pacienta s-i foii de observaie nceput s se hidrateze
- pacienta s nu efectueze toaleta peros
prezinte greuri - etichetez eprubeta -pacienta are somn
-pacienta sa fie de urocultur i o odihnitor
echilibrat din duc la laborator
punct de vedere -efectuez bilanul
hidri-electrolitic, hidric
s prezinte o -hidratez pacienta
stare de bine cu cantiti mici de
7.04.2017 fizic i psihic lichide la
temperatura
camerei,
administrate cu
linguria

31
8.04.2017 Pacienta se externeaz ameliorat.

32
EXAMENE DE LABORATOR

DATA EXAMENE DE VALORI VALORI NORMALE


LABORATOR I GSITE
PARACLINICE
2.04.2017 Hemoleucogram
Leucocite 10.500 4 - 11/*103/L

Hgb 12,8g% 13- 14 g%


Trombocite 320 000/ mm3 150.000
400.000%mm3
VSH 20 mm/h 4 - 12/mm/h
Glicemie 70/mg/dl 70 - 115/mg/dl
Creatinina 1,03/mg/dl 0,7 1,20 /mg/dl
Fosfataza alcalin 77 /U/l 40 169 /U/l
GGT 12 /U/l 9 40 /U/l
ALT 18/U/l 0 41 /U/l
AST 12 /U/l 0 37 /U/l
Examen sumar Normal Fr sediment
urin patologice
Calcemie 8,8 mg/dl 8,2-10,4 mg/dl

Sideremie 102mg/dl 37-145mg/dl

Urocultur Medii sterile

Ionograma serica Na+= 131 132-144 mmol/L


K+=3,7 3,6-4,8 mmol/L
CL-=98 96-105 mmol/L

TRATAMENT
DATA MEDICAIA DOZA DOZA CALEA DE
UNIC TOTAL ADMINIS-
TRARE
2.04.2017 Glucoza 5% 500ml 1000ml P.E.V.
NaCl 0,9% 500ml 1000ml P.E.V.
Vit B1 1f 1f P.E.V.
Vit B6 1f 1f P.E.V.
33
Vit C 1f 1f P.E.V.
8.04.2017 Nospa 1f 2f P.E.V.
Arnetin 1f 2f P.E.V.

EVALUAREA LA EXTERNARE
Nevoia fundamental Manifestarea de Sursa de dificultate
dependen
Nevoi fiziologice
1. A respira, a avea o independent -
bun circulaie
2. A se alimenta independent -
3. A elimina independent -
4. A se mica, a avea Repaus la pat Slabiciune
o bun postur
5. De a dormi i a se independent -
odihni
6. A se mbrca, Independent -
dezbrca
7. A menine independent -
temperatura n
limite fiziologice
8. A fi curat independent -
9. A evita pericolele Anxietate Teama de boal
10.A comunica cu Independenta -
semenii
11.A nvas-i Cunostinte insuficiente Primul copil
pstreze sntatea asupra noului rol de
mama
Nevoi spirituale
12.De a pstra religia Independenta -
i valori personale
Nevoi sociale
13.De a fi util incapacitatea de a Uoar slbiciune
indelpini diferite
activiti
Nevoi psihologice
14.De a se recreea incapacitatea de a Uoar slbiciune
34
indelpini o activitate
recreativa

EPICRIZA

Pacient n vrst de 28 de ani se interneaz n data de 02.04.2017 n


secia de obstetrica pentru greuri, vrsturi, adinamie, inapeten.
n urma ecografiei efectuat la data de 3.04.2017 se constat: ficat
dimensiuni normale. Rinichi dimensiuni normale. Sarcin monoembrionar.
ACF prezent, MAF prezent. Placent fiziologic. Fr modificri patologice.
S-a instituit tratment cu glucoza 5%, vitamine grup B, vitamina C,
metoclopramid, antispastice, cu evolutie favorabil.
Pacienta se externeaz 8.04.2017, ameliorat, cu recomandrile:
- Elevit Pronatal 1tb/zi,
- Va evita stresul, strile conflictuale,
- Hidratare 1500-2000ml/24 ore
- Regim alimentar fr condimente, rntauri, prjeli, buturi acidulate,
- Revine la control peste 4 sptmni,
- Dispensarizare medic de familie.

35
TEHNIC APLICAT PACIENTEI
MSURAREA PULSULUI
Definiie -reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim
pe un plan dur, osos i este sincron cu sistola ventricular.
Scop Evaluarea funciei cardio-vasculare
Elemente de Ritmul
apreciat Amplitudine
Frecvena
Celeritatea
Loc de -oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat
msurare pe un plan osos:
-temporal_superficial (la copii)
-carotid
-regiunea apical (vrful inimii)
-humeral
-radial
-femural
-la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
-tibial
-pedioas
Materiale -pix culoare roie
necesare: -ceas cu secundar
-foaie de temperatur
Tehnica -pregtirea psihic
-se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
-reperarea arterei
-fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
36
-se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra
peretelui arterial pn la perceperea zvcniturilor pline ale
pulsului
-se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute
-se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie,
pentru obinerea curbei. n unele documente se noteaz
cifric.

37
Spitalul : JUDEEAN DE URGEN
Secia : OBSTETRIC
DOSAR DE NGRIJIRE NR. 2
CULEGEREA DATELOR
DATE DE IDENTITATE
Nume: M. Prenume: A. Sex: F Vrsta: 22 ani
Domiciliul: Corbii Mari Judeul: Dmbovia
Data naterii: anul 1995 luna 12 ziua 24
Data internrii: anul 2017 luna 03 ziua 02 ora 1145
Data externrii: anul 2017 luna 03 ziua 06 ora 1330

SURSA DE INFORMAII I INFORMAIILE CULESE

Pacientul: da
Aparintorii: -
Membrii echipei de ngrijire: asistente medicale, medic curant
Documente medicale (enumerare): foaie de observaie, foaie de temepratur

DIAGNOSTICE MEDICALE
Diagnosticul medical la internare: Sarcin 8 sptmni. Disgravidie
precoce.
Diagnosticul medical la externare: Sarcin 8 sptmni. Disgravidie
precoce.
Motivele internrii: Pacienta se interneaz pentru greuri, vrsturi,
adinamie, inapeten.
Istoric: sarcin depistat la 4 sptmni. Pacienta afirm de aproximativ 3
zile s-au intensificat greurile i vrsturile, fapt ce a dus la apariia unei stri

38
de slbiciune, motiv pentru care s-a prezentat la internare.
Antecedente :
- Heredo colaterale: neag TBC, HIV, hepatita, epilepsia, diabet zahatat
- Fiziologice personale: Menarha-13 ani; Cicluri menstruale regulate;
Ultima menstruatie:20.12. 2016 ;Nasteri: 0
- Personale patologice: fr importan
Condiii de via i munc: casnic
Socializare: bun

EXAMENUL CLINIC PE APARATE

-Tegumente i mucoase: normal colorate, intregre.


-esut celular subcutanat: normal reprezentat..
-Sistem ganglionar : ganglionii superficiali nu se palpeaz.
-Sistemul osteo articular: integru, articulaii mobile nedureroase la micrile
active i pasive, normokinetic.
-Sistem muscular: normotom, mase musculare normal reprezentate.
-Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, murmur
vezicular prezent bilateral, suflu tubar fiziologic fr raluri supraadugate. R
20/min.
-Aparat cardio-vascular: aria matitii cardiace n limite normale, oc apexian
n spaiul V intercostal pe linia medio-claviculara stnga, zgomote cardiace
ritmice, bine btute, fr sufluri supradaugate.TA-110/80 mmHg;AV=90
b/min
-Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare. Tranzit intestinal
normal.
-Aparat renal: loji renale libere, puncte ureterale nedureroase, Giordano

39
negativ bilateral. Miciuni spontane nedureroase.
-Aparat genital: Fr CUD. Col nedilatat. Tonus uterin normal.
-Sistem nervos i organe de sim: pacienta orientat temporo-
spatial, ROT normale, prezente bilateral, simetrice, fr semne de iritaie
meningeal.

EVALUARE INIIAL

Elemente fizice RH pozitiv, Grupa sanguin A(II)


Date Antropometrice Greutate iniial=64 kg; n prezent =65 kg
TA 110/80mmHg; P 90 p/min; R 20 r/min; afebril
Neag alergii alimentare si medicamentoase

Nevoia fundamental Manifestarea de Sursa de dificultate


dependen
Nevoi fiziologice
1.A respira, a avea o independent
bun circulaie
2.A se alimenta Greuri, vrsturi Inapeten

3.A elimina Greuri, vrsturi Sarcina

4.A se mica, a avea Repaus la pat Slabiciune


o bun postur
5.De a dormi i a se Insomnie Anxietatea
odihni
6.A se mbrca, Independent
dezbrca

40
7.A menine temperatura
n limite fiziologice
8.A fi curat Dificultate in Repaus la pat
autoingrijire

9.A evita pericolele Anxietate Slbiciune

10.A comunica cu Independenta -


semenii
11.A nvas-i Cunostinte insuficiente Primul copil
pstreze sntatea asupra noului rol de
mama

Nevoi spirituale
12.De a pstra Independenta -
religia i valori
personale
Nevoi sociale
13.De a fi util incapacitatea de a Greuri, vrsturi
indelpini diferite
activiti

Nevoi psihologice
14.De a se recreea incapacitatea de a Greuri, vrsturi
indelpini o activitate
recreativa

DIAGNOSTICE DE NURSING LA INTERNARE


- Alterarea strii generale datorat epuizrii fizice
- Alterarea strii de nutriie prin greuri i vrsturi

41
- Anxietate

OBIECTIVELE NGRIJIRILOR

-in urma interventiilor echipei de ingrijire prin msuri generale i specifice de


ingrijire, pacienta s-i regseasc confortul fizic i psihic i s-i recapete
autonomia;
-pacienta s fie echilibrat din punct de vedere psihic i hidro-electrolitic
- pacienta s colaboreze eficient cu membrii echipei de ngrijire

ASPECTE PSIHOLOGICE
Starea de contien: pstrat
Comportament: orientat temporo- spaial
Mod de internare: cu familia
Particularitati: nu exist

ASPECTE SOCIOLOGICE

Mod de via: locuiete la cas mpreun cu soul i socrii


Mediul: rural
Ocupatie: casnic
Probleme sociale:neag

42
PLAN DE NGRIJIRE PACIENT M.A. 28 ani

Data Problema Obiectivele de Intervenii Evaluarea acunilor


pacientului ngrijire Autonome Delegate
02.03.2017 Greuri, vrsturi, - pacienta s fie -instalez pacienta n - recoltez snge i -la 4 ore de la
adinamie, echilibrat din salon aerisit, linitit urin pentru prezentare,
inapeten punct de vedere -masor funciile examene de simptomatologia s-a
hidro-electrolitic vitale laborator ameliorat uor
- s se poat -efectuez bilanul -puncionez vena - pacienta are un somn
alimenta normal, hidric pentru montarea odihnitor
fr greuri i -susin pacienta n perfuziei cu glucoza
vrsturi. momentele n care 5%, vit B1, vit B6,
-s prezine un vars vit C,nospa, arnetin.
somn odihnitor - etichetez
eprubetele cu
produse biologice i
le duc la laborator
-ajut pacienta n

43
efectuarea toaletei
-educ pacienta cu
privire la alimentele
pe care le poate
consuma pe
perioada sarcinii,
mare importan
avnd consumul de
fructe si legume
proaspete
-nsoesc pacienta la
ecografia
abdominal
-educ pacieta ca in
dimineata zilei
urmatoare, dup
efectuarea igienei
locale, s recolteze

44
urin pentru
urocultur
3.02.2017 Greuri, Pacienta s -masor funciile -administrez - simptomatologie
inapeten prezinte tranzit vitale medicaia conform ameliorat, pacienta a
intestinal normal - ajut pacienta s-i foii de observaie nceput s se hidrateze
- pacienta s nu efectueze toaleta peros
prezinte greuri - etichetez eprubeta -pacienta are somn
-pacienta sa fie de urocultur i o odihnitor
echilibrat din duc la laborator
punct de vedere -efectuez bilanul
hidri-electrolitic, hidric
s prezinte o -hidratez pacienta
stare de bine cu cantiti mici de
5.03.2017 fizic i psihic lichide la
temperatura
camerei,
administrate cu
linguria

45
6.03.2017 Pacienta se externeaz ameliorat.

46
EXAMENE DE LABORATOR

DATA EXAMENE DE VALORI VALORI NORMALE


LABORATOR I GSITE
PARACLINICE
2.03.2017 Hemoleucogram
Leucocite 10.50 4 - 11/*103/L

Hgb 12,8g% 13- 14 g%


Trombocite 320 000/ mm3 150.000
400.000%mm3
VSH 20 mm/h 4 - 12/mm/h
Glicemie 70/mg/dl 70 - 115/mg/dl
Creatinina 1,03/mg/dl 0,7 1,20 /mg/dl
Fosfataza alcalin 77 /U/l 40 169 /U/l
GGT 12 /U/l 9 40 /U/l
ALT 18/U/l 0 41 /U/l
AST 12 /U/l 0 37 /U/l
Examen sumar Normal Fr sediment
urin patologice
Calcemie 8,8 mg/dl 8,2-10,4 mg/dl

Sideremie 102mg/dl 37-145mg/dl


Urocultur Medii sterile

Ionograma serica Na+= 131 132-144 mmol/L


K+=3,7 3,6-4,8 mmol/L
CL-=98 96-105 mmol/L

47
TRATAMENT

DATA MEDICAIA DOZA DOZA CALEA


UNIC TOTAL DE
ADMINIS-
TRARE
2.03.2017 Glucoza 5% 500ml 1000ml P.E.V.
NaCl 0,9% 500ml 1000ml P.E.V.
Vit B1 1f 1f P.E.V.
Vit B6 1f 1f P.E.V.
Vit C 1f 1f P.E.V.
5.03.2017 Nospa 1f 2f P.E.V.
Arnetin 1f 2f P.E.V.

EVALUAREA LA EXTERNARE
Nevoia fundamental Manifestarea de Sursa de dificultate
dependen
Nevoi fiziologice
1. A respira, a avea o independent -
bun circulaie
2. A se alimenta independent -

3. A elimina independent -

4. A se mica, a avea Repaus la pat Slabiciune


o bun postur
5. De a dormi i a se independent -
odihni
6. A se mbrca, Independent -
dezbrca
7. A menine independent -

48
temperatura n limite
fiziologice
8. A fi curat independent -

9. A evita pericolele Anxietate Teama de boal

10. A comunica cu Independenta -


semenii
11. A nvas-i Cunostinte insuficiente Primul copil
pstreze sntatea asupra noului rol de
mama

Nevoi spirituale
12. De a pstra religia Independenta -
i valori personale
Nevoi sociale
13. De a fi util incapacitatea de a Uoar slbiciune
indelpini diferite
activiti

Nevoi psihologice
14. De a se recreea incapacitatea de a Uoar slbiciune
indelpini o activitate
recreativa

49
EPICRIZA

Pacienta M.A. n vrst de 22 de ani se interneaz n data de


02.03.2017 n secia de obstetrica pentru greuri, vrsturi, adinamie,
inapeten.
n urma ecografiei efectuat la data de 3.03.2017 se constat: ficat
dimensiuni normale. Rinichi dimensiuni normale. Sarcin monoembrionar,
intrauterin n evoluie. ACF prezent, MAF prezent. Placent fiziologic. Fr
modificri patologice.
S-a instituit tratment cu glucoza 5%, vitamine grup B, vitamina C,
metoclopramid, antispastice, cu evolutie favorabil.
Pacienta se externeaz 6.03.2017, ameliorat, cu recomandrile:
- Elevit Pronatal 1tb/zi,
- Va evita stresul, strile conflictuale,
- Hidratare 1500-2000ml/24 ore
- Regim alimentar fr condimente, rntauri, prjeli, buturi acidulate,
- Revine la control peste 4 sptmni,
- Dispensarizare medic de familie.

50
TEHNIC APLICAT PACIENTULUI

MSURAREA TEMPERATURII

Scop -evaluarea funciei de termoreglare i termogenez


Locuri de -axil,
masurare -plica inghinal,
-cavitatea bucal,
-rect,
-vagin
Materiale -termometru maximal, electronic, auricular, suzet (copii)
necesare -tampoane de vat i comprese sterile
-tav medical
-lubrefiant
-alcool medicinal
-ceas
Interventiile -pregtirea materialelor lnga pacient
asistentei -pregtirea psihic a pacientului
-spalarea pe mini
-se terge cu o compres cu alcool, se scutur
pentru msurarea n axil
-se asaz pacientul n DD sau n poziie seznd
-se ridic braul pacientului
-se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
-se aseaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul
axilei, paralel cu toracele
-se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe
suprafaa anterioara a toracelui

51
-dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul
va fi meninut n aceast poziie de ctre asistent
-termometrul se menine timp de 10 min-pentru
termometrul maximal
-temperatura axilar reprezint temperatura externa a
corpului, ea fiind cu 4-5 zecimi de grad mai joasa dect cea
central
pentru msurarea n cavitatea bucal
-se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb
sau pe latura extern a arcadei dentare
-pacientul este rugat s inchid gura i s respire pe nas
-se menine termometrul timp de 5 min
-msurarea temperaturii n cavitatea bucal este
contraindicat la: copii, pacieni agitai, la cei cu afeciuni
n cavitatea bucal;
-pacientul nu va consuma lichide reci sau calde si nici nu va
fuma cu cel puin 10 min nainte de determinarea
temperaturii

pentru msurarea rectal

-se lubrefiaz termometrul


-se aseaz pacientul in DL, cu membrele inferioare n
semiflexie, asigurndu-i intimitatea
-se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de
rotaie i naintare
-termometrul va fi inut cu mna tot timpul masurrii
-se menine termometrul 3 min
-copiii mici sunt aezai n DD, cu picioarele ridicate sau n

52
DV
-temperatura msurata rectal este mai mare dect cea
msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
-msurarea temperaturii n rect este contraindicat la
pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale.

pentru masurarea in vagin

-se urmareste aceleasi etape ca la masurarea rectala


introducandu-se termometrul in vagin
-este contraindicata in bolile aparatului genital
-valoarea este mai mare cu 0,5 grade decat cea axilara
-dupa terminarea timpului de mentinere a termometrului,
acesta se scoate, se sterge cu o compresa sterila
-se citeste gradatia la care a ajuns mercurul termometrului
-se spal termometrul, se scutur

Notarea in FO -notarea unui punct pe vertical, corespunzator datei i


timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a
foii, 2 diviziuni de grad
-se unete valoarea prezenta cu cea anterioara pentru
obinerea curbei termice
-n alte documente medicale se noteaz cifric
-n mod curent temperatura se msoar dimineaa ntre
orele 7-8 i dup-amiaza ntre orele 18-19
-pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliz
termometre cutanate i termometre electronice.

53
ANEXE

54
Fig. 1- Msurarea pulsului

Fig. 2- Termometru band pentru frunte

55
BIBLIOGRAFIE

1)Ancr, Virgiliu, Ginecologie, Editura Naional, Bucureti, 2008.


2) Ancr, Virgiliu, Obstetric, Editura Naional, Bucureti, 2008.
3)Mozes, Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului Cartea asistentului
medical, Editura Medical, Bucureti, 2006.
4)Niculescu, Cezar Th., Crmaciu, Radu, Anatomia i fiziologia
omului - Compendiu, Editura Corint.
5)Titirc, Lucreia, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale, vol. I, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
6)Titirc, Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali Ghid de nursing, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2008

56
57