Sunteți pe pagina 1din 84

INTRODUCERE

Scurt istoric
1. La nivel mondial:
Operaia de cezarian este astzi ceva aproape banal. Folosit la
nceputuri pentru a salva viei (a mamei, a bebeluului sau a amndurora) a
devenit acum o intervenie de rutin. Sigurana i rapiditatea crescut la care s-a
ajuns n cazul acestei intervenii chirurgicale majore fac uitate riscurile la care
sunt supui att mama ct i bebeluul (riscuri foarte reale, de altfel, care nu se
rezum doar la cele cteva zeci de minute petrecute n sala de operaie, ci se pot
ntinde pe o perioad mult mai mare de timp).
Puini tim ns de unde i-a cptat numele aceast operaie i care este
istoria ei. Se presupune c numele vine de la modul n care s-a nscut Iulius
Cezar, ns o versiune mult mai credibil este aceea c mpratul Pompilius a dat
o lege conform creia cadavrele femeilor nsrcinate nu puteau fi ngropate
nainte de a scoate ftul din uter; se ntmpla astfel c uneori s fie scoi fei vii,
care supravieuiau. Legea, rmas n vigoare pentru mult vreme, a luat numele
de "lex caesarea", de la verbul "a tia".
Pn n secolul 16 cezariana pare s fi fost rezervat doar cazurilor n care
mama deceda. Abia n secolul 16 apare prima nregistrare despre o cezarian
fcut unei mame care a i supravieuit ulterior. Textul care vorbete despre
aceast operaie fcut de un castrator de porci soiei sale care nu putea nate, nu
menioneaz secionarea uterului; se presupune c ar fi fost mai degrab vorba
de o sarcin extrauterin, nu de o cezarian adevrat; n sprijinul acestei
presupuneri vine i faptul c femeia a nscut ulterior nc ase copii.
Odat cu dezvoltarea medicinei, cezariana a fost perfecionat, devenind
un adevrat instrument care salva viei n caz de pericol imediat. Pentru c la
nceput timpul era critic, cezariana se fcea prin incizii verticale att la nivelul
pielii ct i al uterului. Metod, dei ntr-adevr rapid, presupunea destul de
multe complicaii ulterioare (sngerri, infecii, aderene, ocluzii intestinale, risc
crescut de rupere a muchiului uterin n cazul altor sarcini). Lucrurile au evoluat
dup cel de-al doilea rzboi mondial, odat cu perfecionarea tehnicii de tiere,
care acum seciona transversal muchiul uterin. Concomitent a luat amploare
folosirea antibioticelor, transfuziile au devenit posibile, anestezia a ajuns din ce
n ce mai sigur, toate acestea ducnd la transformarea cezarienei dintr-o
intervenie destul de periculoas, fcut doar n caz de nevoie absolut, la o
intervenie relativ sigur. La sfritul anilor 60 chirurgii au nceput s fac
transversal i incizia de la nivelul pielii, astfel c stigmatul cezarienei nu mai
era vizibil nici mcar n costum de baie; cezariana a devenit din ce n ce mai
acceptabil.
Anii 80 au venit cu alt noutate n domeniul obstetricii anestezia
epidural sau rahianestezia. Operaia cezarian a devenit astfel din ce n ce mai
1

uoar, mai accesibil. N-a durat mult pn s treac de la statutul de


intervenie salvatoare de viei la cel de intervenie comod, fcut uneori chiar la
cererea mamei. Medicii au ajuns i ei s prefere cezariana deoarece ia mai puin
timp i este adesea programat. Nu e deci de mirare c exist ri n care rata
cezarienelor poate atinge chiar valori record de 80% (n zone urbane)! Ceea ce
se uit adesea este ns faptul c, dei e o intervenie salvatoare atunci cnd nu
exist alt soluie, cezariana comport totui riscuri mult mai mari dect naterea
natural pentru mam, bebelu i chiar bebeluii viitori.

2. n Romnia:
n anul 2004, una din cinci femei a nscut prin cezarian (19%), n
cretere cu 8 puncte procentuale fa de 1999, cnd rata naterilor prin cezarian
a fost de numai 11%. n 1999 femeile din mediul urban au avut o probabilitate
de aproape dou ori mai mare de a nate prin cezarian (15%) fa de cele din
mediul rural (8%). Rata naterilor prin cezarian aproape s-a dublat n mediul
urban, ntre anii 1999 (15%) i 2004 (27%). n mediul rural, unde na terile prin
cezarian din cei cinci ani anteriori studiului din 2004 sunt n propor ie de
aproape 12%, creterea nu a fost la fel de mare ca i n urban, fiind de numai
aproape patru puncte procentuale.
Romnia ocup locul 3 n topul rilor cu cele mai multe nateri prin
cezarian
Cu un procent de 36,9% de cezariene din numrul total de nateri,
Romnia se situeaz pe locul trei n Europa dup Italia cu o rat de 38% i dup
prima clasat, Cipru, cu 52,2%.
Naterea prin cezariana atinge su depete procentul de 30% i n Germania,
Luxemburg, Malta, Polonia sau Elveia.
La polul opus, cu cele mai puine nateri prin cezariana se situeaz Olanda,
Slovenia, Finlanda, Suedia, Islanda i Norvegia.

Scurt istoric al lucrrii


Obiectivele prezentului proiect sunt: noiuni generale de anatomie i
fiziologie a aparatului genital feminin, naterea prin cezarian (prezentare
general), rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientei
operate cu cezarian, procesul de ngrijire al pacientei operate cu cezarian i
educaia pentru sntate a pacientei operate cu cezarian.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competen e
profesionale:
1. Planific aciuni de educaie pentru sntate.
2. Identific problemele de dependen.
3. Aplic procesul de ngrijire (nursing).
4. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane.
5. Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii.
6. Aplic tehnici de nursing i investigaii.
7. Descrie aparatul genital i bazinul obstetrical.
8. Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii, semne i
simptome de sarcin.
9. Supravegheaz perioada de luzie i revenirea femeii n familie.
10. Elaboreaz planul de ngrijire.
Aplicarea procesului de ngrijire la pacientele operate cu cezarian s-a
finalizat prin analiza unui caz de natere prin cezarian caz pentru care s-a
elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de
dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale - conform
principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire al unei paciente operate cu
cezarian respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost
evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile
autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL
FEMININ
1.1Anatomia aparatului genital feminin
Aparatul genital feminine este alctuit din organe genital externe, interne i
glande anexe. Sistemul reproductor feminine, spre deosebire de cel masculine
prezint modificri structural ciclice ce coincid cu fazele ciclului menstrual, la
rndul su dependent de hormonii estrogeni i progesterone.
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz
prin participarea a dou organisme de sex diferit. Este rezultatul fecundrii
gametului feminine (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul
rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde rmne i se dezvolta pn cnd
ftul devine viabil i poate fi expulzat din uter prin actul naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe
este extreme de complex. Gonadele au funcia de producere a gameilor i de a
secret hormonii sexuali care la rndul lor asigur condiii optime pentru
reproducere.
Aparatul genital feminine se compune din:
Organe genital externe;
Organe genital interne;
Glande anexe.
Organele genitale externe cuprind:
MUTELE LUI VENUS: Regiunea anatomic dinaintea simfizei pubiene,
acoperit, de la pubertate cu pr. Este bogat n esut grsos, fibroconjuctiv,
oferindu-i un relief uor proeminent i o consisten moale de perini.
LABII MARI: sunt pliuri cutaneo-mucoase constituite din fibre musculare i
esut grsos i conjunctiv. Ele sunt acoperite pe fata extern de piele, iar pe
partea intern de o mucoas prevzut cu un epiteliu pavimentos. Prezint
foliculi polisebatici pe fata extern i glande sudoripare a cror funcie
debuteaz la pubertate.
Anatomic se unesc i formeaz comisura anterioar, extremitile posterioare se
unesc, la fel ntre ele i formeaz comisura posterioar (furculia). Conin un
4

bogat plex venos care n cazuri de traumatisme produce hemoragie profund i


hematoame extinse.
LABII MICI: Sunt formate din esut conjunctiv i fibre musculare, printre
care se gsesc rare fibre de tip erectil. Sunt acoperite de o mucoas prevzut
cu un epiteliu pavimentos. Prezint glande sebacee i eventual glande
sudoripare.

(Fig.1)
CLITORISUL: Este constituit din doi corpi cavernoi, separai printr-un sept
incomplet. Se termin cu o extremitate proeminenta denumit gland,
prevzut cu un fren.
HIMENUL: Oblitereaz parial orificiul vaginal i este format din esut
conjunctiv bine vascularizat, fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.
GLANDELE BERTHOLIN: Sunt situate pe cele dou laturi ale extremitii
inferioare a vaginului n grosimea labiilor mari. Sunt glande tubulare
ramificate, alctuite din lobi formai la rndul lor din acini glandulari cu
funcie muco secretorie.
GLANDELE SKENE: Sunt aezate para uretral i se deschid pe prile
laterale ale orificiului uretral.
BULBII VESTIBULARI: Sunt organe erectile incomplet dezvoltate.
LIMFATICELE VULVEI: Sunt drenate de ganglionii limfatici inghinali
superficiali i profunzi i de ganglionii femurali superficiali i profunzi.
PERINEUL: Este o formaiune musculo-aponevrotic, care nchide n jos
excavaia osoas a bazinului.

Organele genitale interne cuprind:


1. VAGINUL: Este un organ fibro muscular cu lumenul turtit n sensul anteroposterior. Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete
drept canal trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii. Datorit
5

elasticitii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii, cnd


pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru c dup aceea s revin
la dimensiunile obinuite.La femeile n vrst naintat vaginul i pierde
supleea transformndu-se ntr-un conduct foarte rigid. Vaginul are o direcie
oblic de sus n jos i dinapoi, nainte avnd o lungime aproximativ de 12 cm i
diametrul de 2 cm. n drumul sau oblic, strbate o serie de planuri musculare
care nchid bazinul n partea de jos a trunchiului. Muchii din aceast regiune
denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun parte a tuturor organelor
bazinului.Pe fata intern a vaginului se afla mucoasa vaginal alctuit din mai
multe straturi de celule suprapuse. Suprafaa mucoasei este neregulat, cu cute
transversale, care pornesc de o parte i de alta a unor formaiuni mai ngroate.
Aceste cute au un rol important n mrirea suprafeei de contact n timpul actului
sexual i n meninerea lichidului spermatic depus n vagin. Mucoasa vaginal se
modific n raport cu secreiile de hormoni sexuali din organism, n special cu
secreia de estrogeni. Vaginul n partea de sus se continua cu colul uterin iar n
partea de jos se deschide n vulv. n partea dinapoi vine n raport cu rectul, iar
n parte dinainte n raport cu vezic i uretra.
2. UTERUL: Este organul n care nideaz i se dezvolta produsul de concepie i
care produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n
regiunea pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice:
anterior cu vezica urinar
posterior cu rectul
inferior se continua cu vaginul
superior cu organele intestinale i colonul
lateral cu ligamentele largi
Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime, iar la
multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3 cm n
poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm. Este
format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.
3. CORPUL UTERIN are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se
descriu dou fete i dou margini.
- Fata anterioar uor convexa este acoperit de peritoneu pn la istm, unde
acesta se reflecta pe vezica formnd fundul de sac vezico-uterin.
- Fata posterioara mai convex, cu o creast median este acoperit de
peritoneu care coboar pe istm i pe primii centimetri ai peretelui vaginal
posterior, apoi se reflecta pe rect formnd fundul de sac vagino-rectal (Douglas).
Este n raport cu ansele intestinale i colonul ileo-pelvin. Marginile laterale sunt
rotunjite i n raport cu ligamentele largi. Pe marginile uterului se gsesc vasele
uterine i se pot afla vestigii ale canalului Wolff cum este canalul Malpighi
Gartner.
Marginea superioar sau fundul uterului este ngroata i rotunjita, concava sau
rectilinie la fetie i net convexa la multipare. Prin intermediul peritoneului este
6

n contact cu ansele intestinale i colonul pelvian. Unghiurile laterale denumite


coarne uterine se continua cu istmul tubar i sunt sediul de inserie al
ligamentelor rotunde i utero-tubare.

(Fig.2)
4. ISTMUL - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
5. COLUL UTERIN - este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are
forma unui butoia cu dou fete convexe i dou margini groase i rotunjite.
Vaginul se nsera pe col dup o linie oblic ce urca posterior, inseria s diviznd
colul n poriune supra i sub-vaginal. Poriunea supra-vaginal vine anterior n
contact cu peretele postero-inferior al vezicii prin intermediul unui esut celular
puin dens, care decoleaz uor pe linia median. Fata posterioara, acoperit de
peritoneu corespunde fundului de sac Douglas. Marginile laterale sunt n raport
cu baza ligamentelor largi i spaiul pelvio-rectal superior. Poriunea vaginal a
colului este delimitata de suprafaa de inserie a vaginului ce se face pe o
nlime de 0,5 cm i este la nivelul unirii treimii superioare cu dou treimi
inferioare posterior, iar anterior la unirea treimii cu treimea inferioar. Poriunea
intravaginala proemina n vagin ca un con cu vrful rotunjit i centrat de
orificiul extern care la nulipare este circular sau n fanta transversal ngust,
fanta care la multipare se lungete pn la 1,5 cm. Buza anterioar mai
proeminent i rotunjita, cea posterioara mai lung creeaz asemnarea cu botul
de linx cu care este comparat. Colul este separat de pereii vaginului prin cele
patru funduri de sac.

(Fig.3)
6. TROMPELE UTERINE sau salpingele sunt cele dou conducte musculo
membranoase situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la
coarnele uterine pn la fata superioar a ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea
iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe
traiectul lor intr 2 4 cm pn la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 pri:
Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin.
Istmul care continua partea intern i are o lungime de 3 4 cm.
Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatata.
Pavilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este
dotat cu cte 10 15 franjuri pe margine (fimbrii)
Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate.
8

Poziia lor este asigurat de ligamente largi, ligamente ovariene, precum i


mezosalpinx. Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din arterele
ovariene i arterele uterine.
7. OVARELE: Sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu
funcie endocrin i n acelai timp productoare a ovulelor. Sunt situate n
cavitatea n cavitatea pelvian, pe peretele sau posterior. Au o form ovoidala,
cu diametru longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i grosimea de 1 cm.
Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor neregulate. Fata
superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul
ovarian se gsete pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul uteroovarian, tubo-ovarian i lombo ovarian, precum i prin mezo-ovarian. Arterele
ovarului provin din arcada vascular format din artera ovarian cu o ramur a
arterei uterine i din care se desprind 10 12 arteriole care ptrund n ovar la
nivelul hilului.
Funcii ovariene
Ovarul, gonada feminin are funcia de a forma i eliber n fiecare lun un ovul
i de a secret hormonii care favorizeaz fecundarea ovulului i pregtesc
organismul feminin pentru graviditate.
a) Ovogeneza consta dintr-o serie de transformri pe care le sufer celula
germinativ folicular (primordial) pn la stadiul de ovul matur. Celula
germinativ primordial are un numr complet (diploid) de cromozomi (44
somatici i 2 sexuali XX). Ea se divide formnd ovogonii, iar prin diviziune
mitotic a acestora rezult ovocitele de ordinul I.n momentul ovulaiei se
produce prima diviziune meiotic din care rezult o celul mare ovocitul I
i primul globul polar. Ovocitul I este expulzat prin ruperea foliculului, n
trompa uterin, unde are loc a doua diviziune, rezultnd preovulul, care nu se
divid i devine oul fecundabil cu numrul de cromozomi redus la jumtate
(22 + x) i al doilea globul; l polar. Ovulul ajunge prin trompele uterine prin
uter i dac nu a fost fecundat este eliminat cu secreiile uterine. Dac ovulul
nu este fecundat, corpul galben n aproximativ a douzeci i patra zi a
ciclului ncepe s degenereze, se cicatrizeaz. Dac ovulul a fost fecundat,
corpul galben persist, are o activitate endocrin intens n primul trimestru
al sarcinii.
a) Secreia de hormoni ovarieni
Consta din estrogen i progesteron. Hormonii estrogeni sunt sintetizai de
celule foliculare n timpul maturrii foliculului, de celulele corpului galben, n
timpul sarcinii de placenta, iar n cantiti mai mici de ctre corticosuprarenale i
testiculi. Estrogenii acioneaz n primul rnd asupra organelor genitale
feminine, simulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine.
Progesteronul este secretat de ctre celulele corpului galben, de
corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placent. Aciunile sale constau
9

n modificarea secretorie a mucoasei uterine. Secreia hormonal ovarian este


controlat de ctre hormonii gonadotropi hipofizari.

1.2Fiziologia aparatului genital feminine:


Menstruaia: consecina coloraiilor neuro hormonale la femeie,
este reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei
uterine, care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine.
n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se condiioneaz
reciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin,
ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.
Ciclul endometrial:
Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n dou
straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite:
startul profund sau bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul
ciclului menstrual, este format din partea profund a tubilor
glandulari i a corionului.
stratul superficial, numit i funcional, care prezint importante
modificri n cursul ciclului menstrual.
Ciclul menstrual se poate mpri n 3 faze: proliferativa, secretorie i
menstrual.
Faza proliferativ
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin
treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai gsesc nici
mucus, nici glicogen. Spre ziua 13 - 14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este
mai ondulat, sub influena mucoasei F.S.H.-ului se secret estrogeni cu aciune
proliferativ asupra mucoasei.
Faza secretorie (progesteronic sau pregravidic)
n cea de-a 15 -17-a zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen,
glandele devin dantelate, glicogenul de deplaseaz spre partea apical a celulei,
pentru a excreta ctre ziua a 25-a. n acest moment celula se ncarc cu mucus.
Arterele spiralate se difereniaz n zilele 25 - 27, tot acum stroma se micoreaz
n grosime prin resorbia edemului.
10

Determinismul fazei secretorie este: L.H. - Progesteron - faza secretorie.


Faza menstrual
Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar 8 - 10 cm n grosime
i se elimin. Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine,
realizat prin jocul modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului
n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are
patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual. Acestea sunt:
zona superficial, zon intermediar, zona parabazal i zona bazal.
n timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum de
dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de
asemenea i cele din zon intermediar, care se stratific i cresc n volum.
Aceast cretere rezult din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei
estrogenice (avansat), straturile zonei superficial se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifest
prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate n
placarde. Pe msur ce faza estrogenic avanseaz, activitatea epiteliului
nceteaz, iar descuamarea lui se continu.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o
cretere a acidofilei i a indicelui pinotic.
Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ciclul mamar
n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i
progesteronul. Foliculina, n prima faz a ciclului ovarian determin hiperplazia
esutului conjunctiv i a canalelor galactofore. n faza a dou sub aciunea
progesteronului are loc dezvoltarea esutului lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i
sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea
colostrul. Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea,
circulaia devine mai intens, venele superficiale se dilat i devin foarte
evidente prin transpiraia pielii, constituind reeaua Haller.
Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a, a 4-a datorit nceperii
secreiei de prolactin, precum i datorit excitrii mamelonului prin actul
suptului, intervenind i o cale neuroreflexa.

11

(Fig.4)

CAPITOLUL II CEZARIAN
2.1

Definiia cezarienei:

Cezariana reprezint procedura chirurgical prin care copilul se nate n


urma inciziei abdomenului i apoi a uterului. Dei exista cazuri n care se
apeleaz la cezarian pentru a salva viaa mamei i copilului, exista i altele n
care medicul sau femeia aleg cezariana pentru c este mai la ndemn, pe
considerente de genul c elimina frica de natere sau o parte din problemele
medicale caracteristice naterii pe cale vaginal.

(Fig. 5)
n trecut, majoritatea femeilor care nteau prin cezariana mureau.
Aceast operaie era varianta prin care se putea salva doar copilul. Primele note
despre practicarea cezarienei dateaz din secolul XVI. Cu toate acestea, pn n
secolele XVIII i XIX nu se putea vorbi despre supravieuirea celor doi: mama
i copil, i aceasta n special datorit infeciilor i hemoragiilor puternice ce
apreau dup efectuarea operaiei. Abia din secolul XIX s-a apelat la coaserea
uterului i abdomenului dup efectuarea unei cezariene.
Dei cezariana a devenit o cale de natere tot mai des ntlnit, cu riscul
morii sczut (2%), acesta este nc mai mare dect n cazul naterii vaginale.
Motivele pentru care cezariana are aceast rat a mortalitii, i cele pentru care
pot apare multe complicaii dup aceea, se datoreaz procedurii chirurgicale,
care include att incizia la nivelul abdomenului ct i cea la nivelul uterului.
12

(Fig.6)
Operaia de cezarian este indicat cnd naterea vaginal pune la risc
mama sau copilul. Nu toate condiiile patologice sunt responsabile pentru
efectuarea unei cezariene. Cezariana se indica cnd apare distocia, distressul
fetal, prolaps de cordon, probleme ale placentei.
n urmtoarele cazuri cezariana este mai sigur dect naterea vaginal
att pentru mama ct i pentru ft:
travaliul nu progreseaz. Aceasta e cea mai frecvent cauza a practicrii
operaiilor de cezarian. Travaliul poate fi ncetinit atunci cnd colul
uterin nu este dilatat suficient, n ciuda contraciilor puternice. Uneori
capul bebeluului este prea mare pentru bazinul mamei (disproporie fetopelvian);
monitorizarea cordul ftului indic un aport de snge redus. Dac ftul nu
primete suficient snge sau dac ritmul su cardiac este neregulat,
obstetricianul poate recomanda efectuarea cezarienei;
prezentarea proast a ftului. Angajarea ftului prin filiera pelvi-genitala
(canalul naterii) cu picioarele sau cu ezutul naintea capului necesit
operaia de cezarian pentru a reduce riscul complicaiilor. Cezariana este
de asemenea obligatorie n cazul prezentaiei transversale a ftului;
sarcina multipl (gemeni, triplei). n cazul sarcinilor multiple, unul sau
mai muli copii au o poziie anormal n uter. n aceast situaie, naterea
prin cezarian este mai sigur dect naterea vaginal.
atunci cnd placenta se desprinde de peretele uterului naintea nceperii
travaliului, sau cnd placenta acoper colul uterin naterea prin cezarian
este cea mai sigur opiune.
cnd cordonul ombilical alunec prin colul uterin naintea ftului se
recomand de regul practicarea cezarienei. Unii copii sunt pur i simplu
prea mari pentru a fi nscui vaginal fr riscuri.
atunci cnd mama sufer de o afeciune: diabet, boli cardiace, pulmonare,
hipertensiune arterial, obstetricianul poate induce travaliul mai devreme
pentru a reduce riscul complicaiilor. Dac nu se reuete inducerea
travaliului, este necesar intervenia chirurgical.
atunci cnd ftul prezint malformaii: nchiderea incomplet a coloanei
vertebrale (spina bifid) sau acumularea excesiv de lichid cefalorahidian
(hidrocefalie).
dac mama a mai suferit o cezarian nainte. n funcie de tipul de incizie
practicat i de numeroi ali factori, se poate ncerca o natere vaginal
dup cezarian.
13

(Fig. 7. A)

(Fig.7. B)

Rata de mortalitate pentru cezarian i naterea vaginal continua s scad


astzi. Ca i n toate tipurile de intervenie chirurgical pe abdomen, o cezarian
este asociat cu riscuri de adeziuni postoperatorii, hernii incizionale i infecii de
plag. Dac o cezarian este efectuat n situaii de urgen, riscul poate fi
crescut datorit unor factori speciali. Stomacul pacientei poate s nu fie golit
crescnd riscul de anestezie. Alte riscuri cuprind hemoragia sever i cefaleea
post anestezic.
O operaie de cezarian este efectuat n unele cazuri din alte motive dect
cele medicale. Motivele alegerii unei cezariene variaz ntre cele ale medicului,
centrului medical i ale mamei.
n general, cnd medicul amintete cezarian, precizeaz c naterea
vaginal este de preferat, dar c sunt cazuri n care cezariana este necesar.
La sfatul medicului, se impune operaia de cezarian dac ftul are o
poziionare nefireasc i dac gravid:
are o cicatrice uterin anterioar cezarienei, pentru c exist riscul
apariiei unor complicaii;
are miopie accentuat (medie sau forte);
sufer de boli de inim, ceea ce o mpiedica s fac efort mare;
a mai fcut o cezarian.

14

2.2 Transformri survenite n timpul sarcinii i dup cezarian:

(Fig. 8 - Aspectul colului uterin)


Uterul este un organ musculo cavitar situat n pelvis deasupra vaginului,
avnd anterior vezica urinar i posterior rectul. Are rolul de a primi ovulul
fecundat, s-l protejeze pe perioada dezvoltrii sarcinii i s-l expulzeze dup
270-280
de
zile
(40 de sptmni). Dup expulzia placentei uterul se retract, fundul uterin
gsindu-se la nivelul ombilicului. nlimea fundului uterin scade cu 1-1,5 cm/zi,
astfel c n 10 zile devine organ pelvian.
Endometrul este supus unor modificri hormonale ciclice i se elimin
lunar prin menstruaie sau primete ovulul fecundat i este supus altor
modificri, influenat de hormonii de sarcin (progesteronul n timpul sarcinii i
ocitocina n expulzia ftului)..
Trompele uterine (salpingele) sunt dou conducte legate de uter pe
fiecare parte a lui i cu deschidere n abdomen spre ovare. Au rol de a capta i a
conduce ovulul spre locul de unire cu spermatozoidul (n treimea extern a
trompei),
apoi
a
oului
spre
cavitatea
uterin.
Ovarele sunt organ pereche cu rol excretor prin producerea celulei sexuale
femeieti-ovulul i cu rol secretor (endocrin) prin producere de hormoni. Pe
perioada sarcinii ovarele nu excret ovule. Ovarele i trompele formeaz
mpreun anexele uterine.
Glandele anexe ale aparatului genital feminin
Glandele mamare. Snii proemin pe faa anterioar a toracelui. Ei au rol
esenial n funcia de procreaie. ncep s se dezvolte n pubertate i au
dezvoltare maxim n sarcin i alptare. Au form sferic i n mijlocul feei
convexe se observ o zon circular de culoare roz-brun numit areol mamar,
iar n mijlocul areolei se gsete mamelonul, o formaiune cilindric la nivelul
creia se deschid porii galactofori. Ca structur este o gland tubulo-acinoas
15

format din lobi, lobuli i acini glandulari, care sunt elemente secretoare.
Secreia lactat are loc sub influena hormonilor (prolactin i ocitocin) i pe
cale neuro reflex (dup natere prin actul suptului).

2.3 Fiziopatologie
Menstruaia
Reprezint consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie, este
reprezentat de o hemoragie asociat cu necroz superficial a mucoasei uterine,
care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine. n realitate sunt mai multe
cicluri, care converg i se condiioneaz reciproc: ciclul hiptalmo-hipofizar,
ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul
vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.
1. Ciclul endometrial
Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n dou
straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite: startul profund sau
bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual, este format
din partea profund a tubilor glandulari i a corionului. Stratul superficial, numit
i funcional, care prezint importante modificri in cursul ciclului menstrual.
Ciclul menstrual se poate mpri n 3 faze: proliferativa, secretorie i
menstrual.
A.Faza proliferativ
Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost ngustate rectilinii, devin
treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n celule nu se mai gsesc nici
mucus, nici glicogen. Spre ziua 13-14, glandele sunt mai mari, epiteliul lor este
mai ondulat, sub influena mucoasei F.S.H.-ului se secret estrogeni cu aciune
proliferativ asupra mucoasei.
B. Faza secretorie (progesteroni sau pregravidic)
n cea de-a 15-17 zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele
devin dantelate, glicogenul se deplaseaz spre partea apical a celulei, pentru a
excreta ctre ziua a 25-a. n acest moment celula se ncarc cu mucus. Arterele
spiralate se difereniaz n zilele 25- 27, tot acum stroma se micoreaz n
grosime prin resorbia edemului. Determinismul fazei secretorie este:
L.H.
progesteron
faza secretorie.

C. Faza menstrual
16

Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar 8 10 cm n grosime


i se elimin. Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al mucoasei uterine,
realizat prin jocul modificrilor vasculare.
2. Ciclul vaginului
n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual
are patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual.
Acestea sunt:
zona superficial;
zon intermediar;
zona para bazal;
zona bazal.
n timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum
de dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de
asemenea i cele din zon intermediar, care se stratifica i cresc n volum.
Aceast cretere rezulta din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor. Coninutul
celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei estrogenice
(avansat), straturile zonei superficial se multiplic (conificare). Ovulaia se
caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se manifesta prin oprirea
dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt eliminate n placarde.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o cretere a
acidofilei i a indicelui pinotic. Faza progesteronic se caracterizeaz prin
descuamarea celulelor care se plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte
mare.
3. Ciclul mamar
n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfo-fiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i
progesteronul. Foliculina, n prima faz a ciclului ovarian determina hiperplazia
esutului conjunctiv i a canalelor galactofore. n faza a dou sub aciunea
progesteronului are loc dezvoltarea esutului lobulo-alveolar. n timpul sarcinii,
sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i sunt dureroase. La
examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea colostrul. Mamelonul
i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea, circulaia devine mai intens,
venele superficiale se dilat i devin foarte evidente prin transpiraia pielii,
constituind reeaua Haller. Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a, a
4-a datorit nceperii secreiei de prolactina, precum i datorit excitrii
mamelonului prin actul suptului, intervenind i o cale neuroflex.

2.4 Anatomie patologic:


17

ETIOPATOGENIE
Operaia de cezarian este indicat cnd naterea vaginal expune la risc
mama i/sau copilul. Nu toate condiiile patologice sunt mandatorii pentru
efectuarea unei cezariene. Cezariana se indica cnd apare distocia, distresul
fetal, prolaps de cordon, probleme ale placentei. n urmtoarele cazuri cezariana
este mai sigur dect naterea vaginal att pentru mama ct i pentru ft:
1. Travaliul nu progreseaz. Aceasta e cea mai frecvent cauz a practicrii
operaiilor de cezarian. Travaliul poate fi ncetinit atunci cnd colul
uterin nu este dilatat suficient, n ciuda contraciilor puternice. Uneori
capul bebeluului este prea mare pentru bazinul mamei (disproporie fetopelvian).
2. Monitorizarea cordul ftului indic un aport de snge redus. Dac ftul nu
primete suficient snge sau dac ritmul su cardiac este neregulat,
obstetricianul poate recomanda efectuarea cezarienei.
3. Prezentarea proast a ftului. Angajarea ftului prin filiera pelvi-genital.
Modificri generale dup operaie:
Dispare pigmentaia de la nivelul fetei, regiunii mamare i liniei albe, iar
vergeturile se decoloreaz i devin sidefii. Glandele sudoripare au o secreie
crescut n primele zile post-partum, astfel c transpiraiile persist aproximativ
2 sptmni.
Sistemul osteo muscular
Dispare treptat mbibaia dureroas de la nivelul articulaiilor bazinului i
relaxarea simfizei, iar muchii i recpta tonusul i elasticitatea.
Aparatul cardiovascular
Hemodinamica normal se restabilete n prima sptmn postpartum.
Volumul sangvin crete, imediat postpartum. Debitul cardiac i presiunea
venoas central cresc n cursul primelor ore post-partum i revin la normal n
primele dou sptmni.
Pulsul bradicardic n primele 24 de ore, revine la normal dup 2-3 zile.
Tahicardia apare n caz de anemie i infecie. Tensiunea arterial, uor crescut
n travaliu revine la valorile de dinainte de sarcin.
Sistemul hematologic
Hemoglobina i hematocritul pot fi sczute din cauza pierderilor sangvine
din timpul naterii. Leucocitoza se menine ridicat n prima sptmn. Factorii
de coagulare se menin crescui 10-12 zile, ceea ce explica frecventa
trombozelor n luzie. VSH pstreaz, de asemenea valori ridicate.
Aparatul respirator
18

Respiraia dup natere este profund, lent, prin dispariia dispneei


cauzat de ascensiunea diafragmului n sarcin.
Aparatul urinar
n primele 2-3 zile, luza are poliurie tranzitorie din cauza eliminrii
surplusului de ap din sectorul interstiial. Hipotonia cilor urinare retrocedeaz
n 4 sptmni. Traumatismele utero-vezicale pot duce la retenii de urin ce
necesit sondaj vezical.
Aparatul digestive
Hipotonia intestinal se poate menine n luzie, determinnd constipaie.
Hemoroizii, exagerai dup natere, cedeaz treptat n prima sptmn.
Sistemul nervos
Dup natere, femeie este calm i linitit, dar n urmtoarele zile poate
aprea o labilitate psiho-afectiv (plns uor, stare depresiv) ce pare cauzat de
dezechilibrul brusc hormonal i de oboseal acumulat.
ntregul comportament psihic al luzei este dominat de instinctual matern.
Lactaia
Lactaia reprezint procesul prin care se realizeaz i se menine secreia
lactat i include urmtoarele etape: mamogeneza, lactogeneza i galactopoieza.
Alptarea la sn are urmtoarele avantaje:
Maturarea sistemului imunitar la nou-nscut;
Dezvoltarea emoional i chiar intelectual a copilului;
Involuia uterine i protecia mpotriva cancerului mamar.
Mamogeneza
Reprezint etap pregtitoare a snilor pentru nutriia nou-nscutului.
Anatomic n aceast etap este definitivat maturizarea glandei mamare pentru
funciile de lactogeneza i galactopoieza manifestate post-poartum.
Pregtirea dezvoltrii glandei mamare ncepe la pubertate. Instalarea
sarcinii determin continuarea accelerat a dezvoltrii glandei mamare care se
desfoar n dou stadii: proliferativ, n prima jumtate a sarcinii i secretorie,
n cea de-a doua jumtatea a sarcinii.
Lactogeneza
Se declaneaz intre zilele 2-5 post-partum i const n fabricarea i
depozitarea laptelui matern de ctre celulele epiteliale i alveolo acinoase. Pn
n momentul instalrii lactaiei, epiteliul alveolo acinos secret, n gestaie
colostru. Colostrul este o secreie galben, apoas i bogat n imunoglobuline i
conine n raport cu laptele matur mai multe minerale i proteine i mai puine
glucide i grsimi.
Galactopoieza
19

Reprezint excreia laptelui i ntreinerea lactaiei. Reflexul de supt este


principalul factor responsabil de meninere a lactaiei prin eliberarea de
prolactin.
O treime din volumul snilor este reprezentat de depozitul lactic care
poate dura 48 de ore. Dac golirea snilor nu se produce n acest interval,
secreia lactic regreseaz. Golirea sistematic a snilor poate menine secreia
lactat ani de zile.
Lactaia inhib funcia ovarian reproductive a femeii. Prima ovulaie i
mentruatie apare n primele 6 sptmni postpartum la 40% din femeile ce nu
alpteaz i la 5% din cele ce alpteaz.

2.5 Investigaii paraclinice


Recoltarea sngelui se face dimineaa pe nemncate sau, cel mult dup un
mic dejun care s nu fi cuprins nici o form de grsime animal sau vegetal
(lapte,
unt,
ou,
ciocolat,
margarin,
etc).
De asemenea, cina din seara precedent trebuie s fi fost lipsit de
grsimi. Asistenta medical pregtete materialele necesare pentru manevrele
medicale, pregtete psihic pacientul, pregtete locul de elecie, i se explic
pacientului tehnica i necesitatea ei, se recolteaz produsul patologic, se
eticheteaz produsul, se trimite la laborator i se noteaz n foaia de observaie.
Recoltarea hemoleucogramei, se realizeaz prin puncie venoas sau prin
neparea pulpei degetului i sunt necesare eprubete mov cu dou picturi de
anticoagulant cu 0,1 ml EDTA, recoltndu-se 2-3 ml n funcie de eprubet.
Se poate evidenia hemoglobina, hematocritul, globulele albe, globulele
roii, trombocitele, formula leucocitar i indicii hematologici (VEM, CHEM).
Valori
Hematii= 4,55milioane/mm
Leucocite = 50009000/mm
Trombocite=150.000-300.000/mm
Formula leucocitar
neutrofile =6070%
bazofile =0,51%
eozinofile =14%
monocite =58%
limfocite =2027%
Hemoglobina se recolteaz 2 ml snge pe citrat de sodiu sau EDTA
Valori: 12 15 % - femei
Glicemia se recolteaz prin puncie venoas aspirnd 2 ml snge, avnd ca
anticoagulant,
fluorura
de
sodiu4mg
Valori: 80120mg/dl
Colesterolul
Valorile normale variaz n funcie de vrst, regim alimentar
20

i zona geografic.
Limita superioar admis este de 200 mg % ml (Europa)
Utilitatea testului: detectarea tulburrilor lipidelor plasmatice n vederea
evalurii riscului potenial al unor afeciuni coronariene atero-sclerotice.
Fibrinogenul se recolteaz 4,5 ml snge prin puncie venoas, avnd
drept anticoagulant citratul de sodiu3,8%-0,5ml
Valori:200-400mg/dl

Ionograma se aspir 4,5-5 ml snge prin puncie venoas, fr anticoagulant


Valori:
Na = 135145mEq/l
Ca= 4,35,7mEq/l
Cl = 100110mEq/l
K = 3,5 5 mEq/l

Electroforeza proteinelor
Valori:
1 =24% (0,20, g/dl)
2 =621% (0,40,8g/dl)
=814% (0,51,0g/dl)
= 13 33% (0,6 1,2 g/dl)
Pentru recoltarea indicilor de coagulare sunt necesare eprubetele albastre
care conin 0,5 ml citrat de sodiu recoltndu-se 4,5 ml de snge. Se pot evidenia
timpul de protrombin, activitatea de protrombin, aPTT, timpi de coagulare,
INR, fibrinogenul.
Valori normale: TS = 2'- 4' TC = 5'- 8'
Pentru recoltarea VSH-ului se folosesc eprubete negre cu 0,4 ml de
anticoagulant citrat de sodiu, recoltndu-se 1,6 ml se snge.
Valori normale: 2 13mm/1h

2.6 Accidente n operaia de cezarian

21

Accidentele cele mai frecvent ntlnite n operaia cezarian sunt:


Accidente anestezice;
Leziuni ale aparatului urinar;
Hemoragii;
oc intra i post-operatorie;
Infecii;
Insuficiena endocrin.
Leziunile aparatului urinar se ntlnesc cnd se face incizie longitudinal pe
segmentul inferior ce necesit o decolare larg a vezicii urinare, astfel nct pot
fi lezate vezic i ureterele. Se pot leza i plexurile venoase perivezicale,
determinnd hemoragii grave.
Hemoragiile prin deficit de coagulare, hipo-fibrinogenemie i a
fibrinogenemie, prin fibrinoliz, pot fi ntlnite att n timpul ct i dup
intervenia cezarian, punnd viaa femeii n pericol.
Hemoragiile prin incoagulabilitate apar n decolarea prematur a placentei
normal nserat, embolie amniotic i eclampsie.
ocul n operaia de cezarian poate fi determinat att de elementul
hemoragic nestpnit, ct i de actul operator sau extragerea rapid a ftului i
exteriorizarea uterului care poate facilita modificri importante circulatorii, mai
ales c starea de graviditate se caracterizeaz tocmai printr-o labilitate manifest
circulatorie.
Noiunea de oc n obstetric, presupune un factor suplimentar - terenul
specific strii de graviditate, care explic frecvena mai mare a anumitor
etiologii ale ocului, avnd ca rezultant i un risc fetal. La meninerea
echilibrului hemodinamic, normal particip 5 factori:
Pompa cardiac;
Arborele bronic;
Capilarele i venele cu presiune joas;
Fluidul din sistemul cardiovascular;
Starea de graviditate necomplicat cumuleaz echilibrul hemodinamic la
alt nivel, n cadrul limitelor fiziologice.

2.7 Tratamentul de urgen al ocului poate fi schematizat astfel:


22

1. Oxigenare;
2. Restabilirea masei sangvine circulante cantitativ i calitativ, ameliorarea
scurgerilor de snge;
3. Substane vaso active alfa i beta-blocante;
4. Corectarea dezechilibrelor metabolice cu soluii de bicarbonat sub controlul
pH-lui sangvin.
Bacteriemia sau ocul toxic se ntlnete uneori consecutiv operaiei
cezariene fiind determinat de germenii gram-pozitivi sau gram-negativi.
Tratamentul ocului toxico-septic comport un plus de tratament fa de ocul
general prin administrare de antibiotice.
Insuficiena endocrin este determinat de starea de graviditate i se
manifest prin hiperfuncia glandelor endocrine, mai ales a glandei hipofize i
suprarenale; aceasta explic relativa frecven a sindromului Sheenon i a
necrozelor corticale suprarenale dup nateri complicate i operaii de cezarian
cu hemoragii mari i infecii grave.

2.8 Pronostic
Prognosticul matern n cezarian s-a modificat considerabil n ultimii 20 de
ani. Acest lucru se datoreaz n primul rnd progresului realizat n anesteziereanimare i folosirii unor tehnici din ce n ce mai bune n practic chirurgical,
a utilizrii raionale a antibioterapiei i a urmririi atente a luzei n
postoperator.
n ceea ce privete morbiditatea matern, date statistice arat o scdere
mult mai mare n operaia de cezarian.
Prognosticul tardiv, care constituie de fapt una dintre gravele complica ii
ale operaiei de cezarian l constituie rupturile uterine de-a lungul cicatricei de
histerotomie cu ocazia unei noi sarcini sau nateri spontane, post-cezarian.
Operaiile de cezarian corporale dau cifre mai ridicate privind rupturi
uterine n raport cu operaia de cezarian segmentar, pe lng aceste
exemplificri, se tie astzi c operaia de cezarian este urmat de nc o serie
de complicaii materne i fetale, cum ar fi:
Tulburri menstruale;
Sindromul aderenial postcezarian cu pelvialgii i fenomene colice i
subocluzive;
Scderea fertilitii;
Nateri premature cu ocazia altor sarcini;
Tulburri de dinamic uterine cu ocazia unei nateri postcezariene.
Prognosticul fetal este n funcie de cauzele care au determinat
practicarea operaiei cezariene. Se tie c suferina la boli asociate sarcinii cum
23

ar fi cardiopatiile, placentapraevia, anemiile hemolitice, prematuritate, sarcini


prelungite, disgravidiile, rupturi uterine, dau un prognostic fetal mai puin bun.
De asemenea, anestezia folosit i chiar operaia cezarian nsi dau
traumatizarea ftului la extragere, precum i nerespectarea indicaiilor i
condiiilor n practicarea operaiei cezariene sunt cauze care influeneaz negativ
prognosticul fetal.
n ceea ce privete mortalitatea n operaia cezarian, cifrele se situeaz
ntre 0,28% i 4,6%. Dup prematuritate i placenta praevia, mortalitatea fetal
este cel mai mult consecina rupturilor uterine, suferinei fetale, disgravidiilor
tardive, izoimunizrii prezentaiei transverse neglijate.
Naterea pe cale natural dup operaia de cezarian este posibil cnd
travaliul evolueaz n limite fiziologice, cnd indicaiile operatorii cezariene
anterioare nu mai sunt de actualitate i cnd urmrirea travaliului pe uterul
cicatricial se face cu mult atenie.

2.9 Complicaii
Statisticile mortalitii din marile servicii obstetricale moderne frapeaz
nc prin indicele crescut de complicaii post-cezarian.
Infecii localizate
Cele mai frecvente sunt localizate pe segmentul inferior i sunt date de
hematomul infectat al suturii uterului cu necrozare i eliminare vaginal.
Endometrita
Este una din cele mai frecvente complicaii cauzat de ptrunderea
germenilor patogeni n cavitatea uterin. Lohiile se modific cptnd o culoare
crmizie, cremoas sau chiar purulent i cu miros fetid.
Metrita parenchimatoas
Metrita parenchimatoas sau metrita total se caracterizeaz prin
agresiunea microbian ce intereseaz sinusurile venoase ale peretelui uterin,
alctuind mici limfoflebite, cu fenomene de infarct i necroz a peretelui uterin.
Apar microabcese ce conflueaz formnd abcesul care cuprinde peretele
uterin n totalitate.
Invazia microbian pe cale limfatic determin ntr-un prim stadiu flebita
periuterin, iar mai trziu pelviperitonita, peritonita generalizat, tromboflebita,
complicaii pulmonare i chiar septicemia prin generalizarea infeciei.

Infecia i dezlipirea plgii peretelui abdominal


ncepnd cu ziua a 4-a sau a 5-a sau chiar mai trziu, dup interven ie la
nivelul peretelui abdominal pot aprea infecii, fie datorit unui hematom sub
24

aponevrotic infectat, fie unui abces al peretelui abdominal datorit


stafilococului, streptococului, bacilului coli sau anaerobilor de la nivelul
tegumentului i hipodermului.
Infecii propagate
Flegmoanele pelviene sunt infecii propagate de la uter pe cale limfatic
la esutul celular pelvian. n aceste condiii agresiunea microbian prin
propagare realizeaz celulita pelvian difuz i flegmoane ale pelvisului n care
colecii purulente se pot constitui n teaca hipogastric, la baza ligamentului larg
sau ntre cele dou foie ale acestuia la anexe, dnd abcese tubo-ovariene, ntre
uter i peretele abdominal, realiznd abcesul utero-parietal care fistuliznd d
fistula utero-parietal.
Pelviperitonita n operaia cezarian este infec ia peritoneului pelvian cu
stafilococ, streptococ, coli, etc.
Peritonita generalizat este una dintre cele mai grave complica ii ale
operaiei cezariene urmat de deschiderea coleciilor purulente tubulo-ovariene.
Ale ligamentului larg, ale tecii hipogastrice, ale abceselor utero-ovariene, etc.
Peritonita poate fi primitiv sau secundar.
Boala tromboembolic
Tromboflebitele venelor pelviene i ale venelor profunde ale membrelor
inferioare care pot aprea dup operaie prezint plus tahicardic ce se
accelereaz treptat, durere, embolie, senzaie de greutate n membrul inferior
afectat, impoten funcional. Embolia cerebral este ntlnit mai rar dup
operaia cezarian, dar nu imposibil.

2.10 ngrijirea postoperatorie a plgii chirurgicale

25

Orice intervenie chirurgical se ncheie cu sutura plgii operatorii.


Scoaterea firelor de la nivelul plgii constituie actul final al vindecrii, care
permite externarea bolnavului chirurgical.
De la punerea firelor i pn la scoaterea lor, plaga trece printr-o serie de
faze. Dac plaga evolueaz fr nici o problem, firele se scot n a 5-a zi la
operaiile mici, n a 8-a zi la operaiile mijlocii i n a 10-12 zi la neoplazici,
vrstnici, denutrii.
Plag va fi controlat zilnic la vizita. Dac evoluia este normal, ea este
supl, nedureroasa, iar pansamentul este curat. n acest caz pansamentul se
schimb la dou zile. Pansamentul mbibat cu secreii se schimb zilnic, iar dac
secreia este abundent, se schimb de mai multe ori pe zi, pentru a evita iritarea
pielii prin stagnarea secreiilor.
n cazul unei evoluii nefavorabile a plgii, n a treia sau a patra zi de la
operaie, apare febra nsoit de senzaia de tensiune, durere, usturime la nivelul
plgii. La ridicarea pansamentului se constat o zon congestionat (roie,
bombata cu tegumente locale calde). Uneori printre fire se scurge lichid
seropurulent. Explorarea plgii se face cu un stilet sau cu pens, constatndu-se
apariia unei seroziti, snge sau puroi. Apariia puroiului impune scoaterea
firelor, debridarea plgii, splarea cu apa oxigenat i cloramina i eventual
drenarea ei. Se va recolta puroi ntr-o eprubet steril pentru examenul
bacteriologic i antibiograma. Plgile supurate pot conduce la complicaii severe
(septicemii, gangrene, evisceraii etc.).
Plgile drenate din timpul operaiei, vor fi controlate zilnic pentru a se
urmri eficacitatea i calitatea drenajului, permeabilitatea tubului, cantitatea
secreiilor drenate. Cnd secreiile se reduc, tuburile vor fi mobilizate, scurte i
fixate cu ace de siguran.

26

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N


NGRIJIREA PACIENTELOR CU CEZARIAN
3.1 ROLUL PROPRIU AL ASISTENEI MEDICALE
Asistenta medical este o persoan care a parcurs un program complet de
formare care a fost aprobat de CAM (consiliul asistentelor medicale), autorizat
s practice aceast profesie, asistenta medical este pregtit pentru promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea persoanelor bolnave.
Rolul autonom al asistentului medical const n:
supravegheaz bolnav i manifestrile legate de sistemul nervos central:
tulburri de vedere, cefalee, greuri, vrsturi, convulsii;
urmrete ritmicitatea BCF;
asigur linitea i odihn, confortul psihic;
msoar i supravegheaz funciile vitale, observ comportamentul i
reaciile pacientei;
n convulsii, se izoleaz pacienta ntr-un salon linitit, ntunecos;
asigur o poziie pentru facilitarea respiraiei;
msoar i supravegheaz funciile vitale, observ comportamentul i
reaciile pacientei;
face bilanul ingesta-excret pentru a putea asigura un aport hidric necesar
pe 24 ore;
asigurarea igienei corporale a pacientei;
asigurarea lenjeriei de pat i de corp;
ajutarea persoanei bolnave sau sntoase, s-i recapete sntatea sau si menin sntatea (sau s-l asiste n ultimele clipe de via), s asiste
indivizi, familii i grupuri;
are obligaia de a supraveghea bolnav;
stabilete relaii de ncredere cu pacient, familia;
transmite informaii, ascult i susine pacienta;
culege date despre starea de sntate a pacientei;
satisface nevoile de baz- igien, alimentaie, micare, eliminare, odihn, ;
protecie, nevoi special;
previne sau ngrijete escare;
particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntoase;
planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau
sntoase;
asigur toate ngrijirile prescrise;
particip la examinarea bolnavei;
pregtete fizic i psihic bolnav pentru diferite examinri;
n educarea pacientei pentru a evita apariia recidivelor;
pstrarea i ntreinerea mobilierului, a instrumentarului, aparaturii;
27

trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii


tratamentului;
s aib cunotine de patologie i terapie, s cunoasc semnele i
simptomele bolilor;
s cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor;
educaie pentru sntate;
cercetare de nursing;
dezvoltarea unor caliti specifice, pregtire profesional i moral.

3.1.1 ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU


Instalarea luzei
Se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi
curate, bine aerisita, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins
intre 18 i 20o C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii de oxigen montate pe perete, cu prize n stare de
funcionare i cu aparatura pentru aspiraie.
Patul va fi accesibil din toate prile
Cldura excesiv a patului produce transpiraii, ceea ce duce la pierderi
de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.
Patul va fi prevzut cu muama i aleza bine ntins, fr perna.
Poziiile pacientei n pat
Transferul de pe patul rulant pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane,
ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea luzei.
Cea mai frecvent poziie este n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte,
pn cnd i recapt cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor
cerebrali, cteodat patul este uor nclinat.
n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va
schimba din 30 n 30 minute, pentru a uura drenajul cailor respiratorii. Aceast
poziie mpiedica lichidul de vrstura s ptrund n cile aeriene.

28

3.1.2 ROLUL ASISTENEI MEDICALE N EXAMINAREA


CLINIC A PACIENTEI
Bilanul clinic
1) Bilan clinic general:
Asistenta medical printr-o observaie clinic just i susinut asupra
pacientei are obligaia:
S observe i s consemneze aspectul general al pacientei, nlimea i
greutatea, vrsta aparent i real, aspectul pielii ne ajut s cunoatem
starea de hidratare sau deshidratare a organismului, inuta, faciesul,
mersul, starea psihic.
S urmreasc atent i sistematic, necesitile pacientelor i manifestrile
de dependena generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili
obiectivele evaluabile pentru o ngrijire pertinenta i de calitate.
S ia cunotina global n care se afla pacienta i ntr-o manier selectiv,
s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia ei i
utile pentru explorarea preoperatorie.
S culeag dat din diverse surse: foaia de observaie, foaia de
temperatur, familia pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire,
ns principala surs rmne pacient. Culegerea datelor s se fac cu
mare atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante i
pentru a face o evaluare corect alor.
Toate datele privind starea general a pacientei i evoluia acesteia se
noteaz permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire, pentru a
obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i
va fi baza unui nursing de calitate.
2) Culegerea de date privind antecedentele pacientei.
A. Familiale:
dac n familie au fost bolnavi: neoplasme, diabet, H.T.A, cardiopatii,
tuberculoza etc.
B.Chirurgicale:
dac a mai suferit aflate intervenii i dac au avut o evoluie bun sau au
fost complicaii.
C. Patologice:
se vor nota bolile care au influena asupra anesteziei i interveniei
dac a avut afeciuni pulmonare sau dac este fumtoare
afeciuni cardiace, boli cronice, epilepsie.
3) Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative:
Tensiunea arterial
Pulsul
Respiraia
29

Temperatura
Diureza
Scaunul
4) Examenul clinic pe aparate:
Este fcut de medic prin: inspecie, palpare, percuie, auscultaie.

3.1.3 SUPRAVEGHEREA LUZEI


Supravegherea operatei
Este sarcina fundamental a asistenei medicale. Supravegherea este
permanenta, n vederea depistrii precoce a incidentelor i a complicaiilor
postoperatorii.
Prezena permanent lng pacienta permite asistenei medicale, pe lng
elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice
alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze la timp
tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de
responsabilitile celorlali membri ai echipei.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatei se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor
complementare.
Date clinice
Aspectul general al operatei
Colorai pielii (normal roz) sesiznd paloarea i cianoza;
Coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei;
Starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului urechilor minilor i
picioarelor, starea mucoaselor, limba uscat sau umed;
Starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extern
exprima o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonita
postoperatorie etc)
Diferii parametri fiziologici;
Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie, n primele dou
ore de la operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 minte n urmtoarele ase ore
i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare;
Pulsul se msoar la 10-15 minute, urmrind frecven, ritmicitatea,
amplitudinea, care se noteaz. n cazul n care apar modificri (bradicardie sau
tahicardie), se va sesiza medicalul reanimator;
Respiraia se noteaz frecven, amplitudinea, ritmicitatea i se
sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi datorit
pipei Mayo, lsate pn la apariia reflexelor i pe care pacienta o elimina cnd
se trezete, nghiirea limbii este imposibil. Cea mai mic modificare a
30

respiraiei va fi semnalizata anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o


aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda
administrarea de oxigen;
Temperatura se msoar dimineaa i sear i se noteaz n foaia de
observaie.
Pierderi lichidiene sau sanguine.
Reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun; la nceput
cantitatea de urin nu este abundent, dar n dou zile revine la normal.Se
msoar cantitatea i se observa aspectul; dac emis de urin lipsete, se
practica sondajul vezical, nu nainte ns de a se folosi aciuni specifice
asistenei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuveta s curg,
fluieratul unei melodii, etc.
Scaunul
Se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminarea de gaze; n
cazul n care nu apar gaze, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care
scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare.
Vomismentele
Se vor nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioasa, alimentar,
sanguinolenta)
Pierderile prin drenaj
Se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte
Alte semen clinice
Sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile
asistenei medicale, ele fiind semne importante n evoluia postoperatorie; starea
abdomenului (balonare, contractare, accelerarea peristaltismului intestinal)
starea aparatului respirator.
Supravegherea postoperatorie a pacientei ncepe n momentul terminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca ea s fie transportat n camer. Din
acest moment, luza devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea
spitalului.
Rentoarcerea n camer
n general pacienta este adus n camer, nsoit de medical anestezist i
de asistenta de anestezie, care v urmrii respiraia, ca i modul n care este
transportata i aezat n pat.
Transportul pacientei operate:
Este indicat a se pace cu patul rulant.
31

Pacienta va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau de


schimbrile de temperatur. Asistenta medical care o nsoete se va
asigura c pacient st comod, c este n siguran i c eventuala tubulara
(dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat.
Patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i opriri sau porniri
brute.
n timpul transportului asistenta va urmri: aspectul feei (cianoza),
respiraia, pulsul, perfuzia.

3.1.4 PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA


POSTOPERATORIE A PACIENTEI
CU CEZARIAN
1. Pregtirea fizic i psihic a pacientei
2. Pregtirea general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
Pregtirea pacientei naintea interveniei chirurgicale este un element major de
prevenire a infeciilor postoperatorii.De ea depinde reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptic.
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate infecii ORL sau urinare recente
ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.
Pregtirea fizic i psihic a pacientei
Ajuni n secia de chirurgie, pacientei trebuie asigurate confort fizic i psihic.
Pacientele internate sunt agitate, speriate, inhibate de teama interveniei
chirurgicale, de anestezie, de durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete pacienta nainte de operaie:
S o ajute s i exprime gndurile, grijile, teama;
S-i insufle ncredere n echipa operatorie;
S-i explice ce se va ntmpla n timpul transportului i n sala de
preanestezie, cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd
va primi vizite;
S o asigure c va fi nsoit i ajutat;
Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie disimulate fa de
pacient. Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism
siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacientelor, nct acestea s
capete ncredere n serviciul n care a fost internat.
32

Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dura dar nici cu
slbiciune, binevoitoare dar i autoritar, va reui cu siguran s inspire
pacientei ncredere.
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate,
pentru complectarea bilanului clinic preoperator.
n ziua precedent:
A) repaos
B) regim alimentar:
Uor digerabil
Consum de lichide pentru: meninerea T.A, dezintoxicarea i mrirea
diurezei, diminuarea setei postoperatorii, diminuarea acidozei
postoperatorii.
n seara zilei precedente
Baie general la dus, inclusive splarea prului (dup clisma evacuatoare)
Se limpezete abundent
Se terge foarte bine
Se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile (scurte, fr lac
de unghii), picioarele, spaiile interdigitale.
Toaleta buco dentar;
Toaleta nasului;
Rs: ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea
germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate, cu aparat de rs propriu, badijonaj
sau alte soluii antiseptice colorate, pansament antiseptic curat.
Alimentaie lejer (sup de legume, buturi dulci sau alcaline)
n ziua interveniei
Pacienta nu mai bea
n camer (salon)
Se ndeprteaz bijuteriile;
Se mai face, eventual, o clism cu patru ore naintea interveniei;
Se ndeprteaz proteza dentar mobile (se pstreaz n can cu ap);
Se badijoneaz, cu un antiseptic colorat, regiunea ras;
Se mbrac pacient cu lenjerie curate;
Se pregtesc documentele: F.O, analize, care vor nsoii pacient.
Transportul pacientei n sala de operaie
Se face numai nsoit de asisten medical, care are obligaia s predea
pacienta asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte
observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical.
Transportul se face cu brancardier, crucior, pat rulant. Pacienta trebuie s fie
aezat confortabil i acoperit.
33

n sala de preanestezie:
se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii
(eczeme, etc.);
se verific starea de curenie: regiunea inghinal, ombilicul,
axilele, spaiile interdigitale, unghiile;
Se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;
Se pregtesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu antiseptice
colorate.
n sala de operaie
Se execut ultima parte a pregtirii pacientei;
Se instaleaz i se fixeaz pacienta pe masa de operaie;
Monitorizarea funciilor vitale;
Obinerea unui obord venos;
Pregtirea cmpului operator;
Badijonarea cu alcool pentru degresarea i curarea pielii de antisepticul
anterior;
Badijonarea cu tinctura de iod sau alt antiseptic colorat, se face ncepnd
cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice;
Ajut la instalarea cmpului steril.
2. Supravegherea postoperatorie i ngrijirile pacientei operate
Supravegherea postoperatorie a pacientei ncepe n momentul terminrii
interveniei chirurgicale, deci nainte ca ea s fie transportat n camer. Din
acest moment, luza devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea
spitalului.
Rentoarcerea n camer
n general pacienta este adus n camer, nsoit de medical anestezist i
de asistenta de anestezie, care v urmrii respiraia, ca i modul n care este
transportata i aezat n pat.
Transportul pacientei operate:
Este indicat a se pace cu patul rulant;
Pacienta va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau de
schimbrile de temperatura. Asistenta medical care o nsoete se va
asigura ca pacient sta comod, c este n siguran i c eventualele tuburi
(dren, sonde, perfuzii) nu sunt comprimate;
Patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i opriri/porniri brute.
n timpul transportului asistenta va urmri: aspectul feei (cianoza),
respiraia, pulsul, perfuzia.
34

Instalarea luzei
Se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi
curate, bine aerisita, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura
cuprins intre 18 i 20o C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz
hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate pe perete, cu prize
n stare de funcionare i cu aparatura pentru aspiraie.
Patul va fi accesibil din toate prile;
Cldura excesiv a patului produce transpiraii, ceea ce duce la
pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor;
Patul va fi prevzut cu muama i aleza bine ntins, fr perna.
Poziiile pacientei n pat
Transferul de pe patul rulant pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane,
ale cror micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea luzei.
Cea mai frecvent poziie este n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte,
pn cnd i recpta cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor
cerebrali, cteodat patul este uor nclinat.
n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se
va schimba din 30 n 30 minute, pentru a uura drenajul cailor respiratorii.
Aceast poziie mpiedica lichidul de vrstura s ptrund n cile
aeriene.
Supravegherea pacientei operate
Este sarcina fundamental a asistenei medicale. Supravegherea este
permanenta, n vederea depistrii precoce a incidentelor i a complicaiilor
postoperatorii.
Prezena permanent lng pacienta permite asistenei medicale c, pe
lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze
orice alte mici modificri i acuze subiective (durerea) i s administreze, la
timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de
responsabilitile celorlali membri ai echipei.
Elemente de supravegheat
Supravegherea operatei se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele
examenelor complementare.
Date clinice
Aspectul general al pacientei operate:
Colorai pielii (normal roz) sesiznd paloarea i cianoza;
Coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei;

35

Starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului urechilor minilor i


picioarelor, starea mucoaselor - limba uscat sau umed, saburala sau
curate - indica starea de hidratare a pacientei.
Starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extern
exprima o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonita
postoperatorie etc)
Diferii parametri fiziologici:

Tensiunea arterial s msoar ori de cte ori este nevoie, n primele


dou ore de la operaie din 15 n 15 minute, din 30 n 30 minte n urmtoarele
ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de
reanimare.

Pulsul se msoar la 10-15 minute, urmrind frecven, ritmicitatea,


amplitudinea, care se noteaz. n cazul n care apar modificri (bradicardie
sau tahicardie), se va sesiza medical reanimator.

Respiraia se noteaz frecven, amplitudinea, ritmicitatea i se


sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau expectoraie. Astzi
datorit pipei Mayo, lsate pn la apariia reflexelor i pe care pacienta o
elimina cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil. Cea mai mic
modificare a respiraiei va fi semnalizat anestezistului, care n funcie de
caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va
recomanda administrarea de oxigen

Temperatura se msoar dimineaa i seara, i se noteaz n foaia de


observaie
Pierderi lichidiene sau sanguine
Reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun; la nceput
cantitatea de urin nu este abundent, dar n dou zile revine la normal.Se
msoar cantitatea i se observa aspectul; dac emis de urin lipsete, se
practica sondajul vezical, nu inainte ns de a se folosi aciuni specifice
asistenei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuveta s curg,
fluieratul unei melodii, cldura suprasimfizar etc.
Scaunul
Se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminarea de gaze; n
cazul n care nu apar gaze, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care
scaunul nu este spontan, se face o clism evacuatoare.
Vomismentele
Se vor nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioasa, alimentar,
sanguinolenta)
Pierderile prin drenaj.
Se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
Alte semen clinice.
Sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile
asistenei medicale, ele fiind semen importante n evoluia postoperatorie;
36

starea abdomenului (balonare, contractare, accelerarea peristaltismului


intestinal), starea aparatului respirator.
ngrijiri acordate pacientei operate
De calitatea acestor ngrijiri depinde, n mare parte, evoluia
postoperatorie i absena complicaiilor.
n momentul trezirii:
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea,
permanent operat, pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
Vrsturile asistenta medical va aeza operata cu capul ntr-o parte, fr
perna, pentru a evitarea trecerii acestora n cile aeriene.
Agitaia prezent asistenei medicale este obligatorie lng pacient. La
trezire, n stare de semicontien, operata tinde s i trag de pansamente
de drenuri sau sonde.
Imprudente posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea apa (n
acest caz asistenta medical este cea care-i va da s bea 1-3 lingurie de
ap, dup trezire, dac pacienta nu a vomit n ultimele dou ore), sau ca
membri ai familiei aflai lng pacienta s-i dea s bea fr discernmnt.
Imediat dup trezire
Asistenta medical
va menine pacienta in decubit dorsal n primele ore, decubit lateral
dreapta sau stnga, apoi semieznd, exceptnd pacientele operate cu
rahianestezie.
Va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori
pe zi, c cearceaful s nu aibe cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de
culcare, i va cura gura meninnd-o umed n permanen.
Toaleta zilnic este complet cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd
toaleta cavitii bucale, de 3-4 ori n 24 de ore.
Lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i
de cte ori este nevoie.
Bazinetul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, a fost nclzit la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta
perianala.
Va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite,
fr conversaii zgomotoase, fr muli vizitatori.
Va ncuraja pacienta s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o
parte pe alta, s-i mite picioarele i minile, i s se ridice n poziie
semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie,
exceptnd cazurile n care este contraindicat.
Va ncerca s respecte micile obinuine ale fiecrei paciente.
37

Primele zile postoperatorii


Sunt cele mai dificile pentru pacienta i datorit faptului c, n aceste zile,
ngrijirile sunt foarte numeroase.
a) Lupta mpotriva durerii
La originea durerii postoperatorii stau mai muli factori, care sunt precizai
nainte de a prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor
administra calmante fr prescripie medical i fr a cunoate exact caracterul
durerii.
b) Lupta mpotriva insomniei
Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele
ce pot fi administrate fiecrei paciente pentru a obine efectul dorit.
n plus asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri
calmante, asigurarea unui climat de linite etc.
c) Lupta mpotriva anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul
chirurgical continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele
face ca anxietatea pacientului operat s fie prezent. Aici intervine rolul moral al
asistenei medicale, care va trebui s fac operatului s aib ncredere n echipa
de chirurgie, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia
postoperatorie i faptul ca vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) Lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La pacientele cu obezitate, sau probleme pulmonare cronice, expuse
complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor pulmonare prin staza secreiilor
bronice i suprainfeciei, este necesar o profilaxie activ prin:
Dezinfecie nazofaringian;
Evitarea frigului, n special noaptea;
Exerciii respiratorii de dou ori pe zi;
Obligarea pacientei s scuipe, provocnd tuse prin tapping.
e) Lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu
retentive de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat,
nedepind 3 zile.
Aceasta distensie abdominal devine nociva cnd se prelungete i
antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedicnd o alimentaie normal i
favoriznd eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practica tubul de gaze, clisme
evacuatoare mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea
funciilor intestinale.
38

De asemenea se administreaz produse care favorizeaz reluarea


peristaltismului intestinal sau, n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie
continu cu o sond gastroduodenala.
f) Lupta mpotriva stazei venoase.
Cu toate produsele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase
rmn complicaia major n chirurgie.
La pacientele imobilizare la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua
prin micri active i contracii muscular statice ale membrelor inferioare,
alterate cu perioade de repaos (10 contracii successive- pauz) repetate de mai
multe ori pe zi. Prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia
genunchilor, micri pedelare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea
complicaiilor venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei
interveniei sau a doua zi diminea. Aceast manevr simpl este benefic
datorit faptului c favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar,
tusea i expectoraia, accelernd reluarea tranzitului intestinal i influeneaz n
mod pozitiv psihicul pacientei.
nainte de a se ridica din pat, va fi necesar s:
Verificam dac nu exista edeme ale membrelor inferioare;
Msurarea tensiuni arterial culcat i apoi n ortostatism;
Ridicarea se va face treptat: nti la marginea patului, i
balanseaz gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cu
braele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie;
Nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asisten medical i s nu
exagereze de prima dat;
Se va ine cont i de ce spune pacient, dac vrea s mai mearg sau dac
vrea s se opreasc;
Dup ce nu mai vrea s mearg, pacienta trebuie s se aeze ntr-un
fotoliu nainte de a se rentoarce n pat;
Primul sculat din pat al operate este considerat prima plimbare precoce.
Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale.
Starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici
deshidratarea, nici obezitatea, nici varicele stri ce nu trebuie s constituie o
scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente n flebita, plimbarea va avea
loc ct mai precoce posibil.
Natur sau complexitatea operaiei nu mpiedica ridicarea din pat
precoce, care nu va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor.
Existenta complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo
unde este posibil.
G) rehidratarea

39

Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestive,


alimentaia normal se reia dup o perioad relative lung. Pn la reluarea
acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i caloric
suficient acoperirii necesitailor cotidiene.

3.1.5 ROLUL ASISTENTEI MEDICAL N ALIMENTAIA


LUZEI
Rehidratarea
Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestive,
alimentaia normal se reia dup o perioad relative lung. Pn la reluarea
acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric, electrolitic i caloric
suficient acoperirii necesitailor cotidiene.
Alimentaia i realimentaia
n cele mai multe cazuri, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de
urmtoarele principii:
Pacienta va bea atunci cnd nu vomit
Va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze.
Nu va consuma fructe crude sau glucide n exces.

3.1.6 ROLUL ASISTENEI MEDICALE N EDUCAIA


LUZEI
Asistenta medical va instrui luza s previn apariia prolapsului genital prin:
Instruim luza s nu foreze planeul prin edere n poziie eznd n primele
zile de la natere;
Instruim pacienta s menin igiena local i s previn incontinent (splarea
i uscarea repetat a regiunii genital, folosirea tampoanelor, evitarea
ortostatismului prelungit, evitarea alimentelor care produc gaze i
constipaie);
Asistenta medical c observ cantitatea i aspectul lohiilor;
Splarea pe mini i dezinfectarea cu soluii antiseptic;
Unghiile s fie tiate scurt i se pilesc deformaiile;
Snul se spala nainte i dup fiecare supt cu ap cldu i se terge cu
prosop curat;
Dup fiecare supt snul se unge cu un unguent ce conine foliculina;

40

Zilnic se examineaz snul (declanarea secreiei lactate, anomali. Alte stri


patogene);
n primele 2-3 zile dup natere, glanda mamar secret colostru (lichid
glbui cu coninut crescut de minerale i protein i sczut de lipide i glucide,
conine anticorpi) care are rol important n imunizarea pasiv a nou
nscutului;
n urmtoarele zile se stabilete secreia lactat propriu zis care devine tot
mai abundent;
Dac apar fisuri mamare snul va fi pus n repaus, laptele va fi extras prin
mulgere, se ngrijesc fisurile;
Cnd luza are hipolactaie, copilul se pune la sn;
n furia laptelui. Se reduce cantitatea de lichide;
Pregtirea luzei pentru alptare i respectarea igienei personale: Luza va
mbrca halatul de protecie, i va coperi prul cu basma de pnz, iar gura
nou nscutului cu masca de tifon;
Se asigura igiena personal zilnic;
Dup 6 sptmni luza poate face baie general;
Asigurarea regimului alimentar: Primele 24 de ore regim hidro-vegetal, a 2-a
zi regim complect, bogat n lichide. Zilnic se consuma zarzavaturi, fructe,
legume crude, pentru tranzitul intestinal;
n primele zile luza se va ridica din pr doar pentru alptarea copilului,
servirea mesei i pt toaleta;
Treptat se trece la o via normal;
Mobilizarea precoce se aplic dup a 2-a zi de luzie cu micri uoare de
gimnastic medical pentru refacerea muchilor abdominali, refacerea
planeului pelvi-perineal;
n primele 24 de ore se execut micri de respiraie ampl prin ridicarea i
coborrea braelor, micri active ale membrelor inferioare de 3 ori pe zi cte
10-15 minute. n urmtoarele zile se complecteaz gimnastic medical i se
fac micri de flexie i extensie a coapselor, de pedalare, de forfecare,
micri de contracii ale muchilor ridictori anali, micri pentru ntreinerea
muchilor peretelui abdominal.
Realizarea alptrii copilului.
n primele 24-48 de ore luza poate s stea n decubit lateral;
i se asigur un scaun cu sptar: aezat pe scaun, cu piciorul din dreptul
snului din care va suge copilul sprijinit pe un scunel;
Ajutm luza s sprijine copilul cu capul pe antebraul ei i cu faa ntoars
spre sn;
i artam cum s i susin mamela ca naul copilului s fie liber;
O instruim pe luza ca dup 6 sptmni s se prezinte pentru examen local;
Reluarea locului de munc se face dup concediul post-natal;
41

Educam luza s evite contactul sexual 6 sptmni postpartum.

3.2 ROLUL DELEGAT


Rolul delegat al asistentului medical const n:
oxigenoterapie 2-3 l/minut pe sond;
s prind o linie venoas, s monteze o sond urinar;
de a efectua tratamentul dup indicaia medicului;
asigur toate ngrijirile prescrise;
aplic metode de investigare;
de a urmri i de a preveni toate complicaiile;
la indicaia medicului executarea procedurilor, tratament,
observarea modificrilor provocate de boal;
observ modificrile provocate pacientei de boal sau tratament i
le transmite medicului;
aplic metode de readaptare specifice;
alimentaie pe cale artificial;
ngrijirea plgilor i a drenurilor.
Bilanul paraclinic
Complecteaz examenul clinic, permite o apreciere exact a viitoarei
mmici. Rezultatele examenelor paraclinice depinde de profesionalismul i
corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor
biologice si patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie. Pentru o mai
bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n:
1) Examene de rutin:
Sunt examenele de laborator, obligatorii naintea tuturor investigaiilor
chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire soi
indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i coagulare,
determinarea grupei sangvine, hematocrit, glicemie, uree sanguin.
2) Examene complete:
42

Hemoleucograma complet, V.S.H, ionograma, E.A.B (echilibrul acidobazic), coagulograma complet, probe de disproteinemie, proteinemie,
transaminaze, examen de urin, electrocardiograma, radiografie sau
radioscopie pulmonar.
Alte pregtiri pentru intervenii speciale:
Antibiotice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii;
Splaturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii ginecologice;
Clisma evacuatoare (se face du dup clism).
n sala de preanestezie: Instalarea sondei urinare (sau, dup caz, se golete
vezica urinar) de ctre asistent de sala, dup splatul chirurgical al minilor,
mbrcatul vu echipament steril, cmp steril n zona genitor-urinar.

3.2.1 ROLUL ASISTENEI MEDICALE N EXAMINAREA


CLINIC A LUZEI
ngrijiri acordate pacientei operate
De calitatea acestor ngrijiri depinde, n mare parte, evoluia
postoperatorie i absena complicaiilor.
n momentul trezirii:
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea,
permanent operat, pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
Vrsturile asistenta medical va aeza operata cu capul ntr-o parte, fr
perna, pentru a evitarea trecerii acestora n cile aeriene;
Agitaia prezenta asistenei medicale este obligatorie lng pacient. La
trezire, n stare de semicontien, operata tinde s i trag de pansamente
de drenuri sau sonde.
Imprudente posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea apa (n
acest caz asistenta medical este cea care-I va da s bea 1-3 lingurie de
ap, dup trezire, dac pacienta nu a vomit n ultimele dou ore), sau ca
membri ai familiei aflai lng pacienta s-i dea s bea fr discernmnt.
Imediat dup trezire
Asistenta medical
va menine pacienta n decubit dorsal n primele ore, decubit lateral
dreapta sau stnga, apoi semieznd, exceptnd pacientele operate cu
rahianestezie.
Va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd de mai multe ori pe
zi c cearceaful s nu aibe cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de
culcare, i va cura gura meninnd-o umed n permanen.
Toaleta zilnic este complecta cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd
toaleta cavitii bucale, de 3-4 ori n 24 de ore.
43

Lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i


de cte ori este nevoie.
Bazinetul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, a fost nclzit la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta
perianala.
Va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite,
fr conversaii zgomotoase, fr muli vizitatori.
Va ncuraja pacienta s se mite n pat, s se ntoarc singur de pe o
parte pe alta, s-i mite picioarele i minile i s se ridice n poziie
semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n prima zi dup operaie,
exceptnd cazurile n care este contraindicat.
Va ncerca s respecte micile obinuine ale fiecrei paciente.
Primele zile postoperatorii
Sunt cele mai dificile pentru pacienta i datorit faptului c, n aceste zile,
ngrijirile sunt foarte numeroase.
a) Lupta mpotriva durerii
La originea durerii postoperatorii stau mai muli factori, care precizai
nainte de a prescrie analgezice de rutin. De menionat c nu se vor administra
calmante fr prescripie medical i fr a cunoate exact caracterul durerii.
b)Lupta mpotriva insomniei
Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele
ce pot fi administrate fiecrei paciente pentru a obine efectul dorit.
n plus asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri
calmante, asigurarea unui climat de linite etc.
c) Lupta mpotriva anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul
chirurgical continu i postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele
face ca anxietatea operatului s fie prezent. Aici intervine rolul moral al
asistenei medicale, care va trebui s fac operatului s aib ncredere n echipa
de chirurgie, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia
postoperatorie i faptul ca vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d)Lupta mpotriva complicaiilor pulmonare
La pacientele cu obezitate, sau probleme pulmonare cronice, expuse
complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor pulmonare prin staza secreiilor
bronice i suprainfeciei, este necesar o profilaxie activ prin:
Dezinfecie nazofaringian;
Evitarea frigului, n special noaptea;
Exerciii respiratorii de dou ori pe zi;
44

Obligarea pacientei s scuipe, provocnd tusa prin tapping.


e) Lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu
retentive de gaze i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat,
nedepind 3 zile.
Aceasta distensie abdominal devine nociva cnd se prelungete i
antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, mpiedicnd o alimentaie normal i
favoriznd eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practica tubul de gaze, clisme
evacuatoare mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea
funciilor intestinale.
De asemenea se administreaz produse care favorizeaz reluarea
peristaltismului intestinal, sau n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie
continua cu o sond gastroduodenala.
F) Lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate produsele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase
rmn complicaia major n chirurgie.
La pacientele imobilizare la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua
prin micri active i contracii muscular statice ale membrelor inferioare,
alterate cu perioade de repaos (10 contracii succesive - pauz) repetate de mai
multe ori pe zi. Prin flexia i extensia degetelor de la picioare, flexia i extensia
genunchilor, micri pedelare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru
prevenirea complicaiilor venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei
interveniei sau a doua zi diminea. Aceast manevr simpl este benefic
datorit faptului c favorizeaz amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar,
tusea i expectoraia, accelernd reluarea tranzitului intestinal i influeneaz n
mod pozitiv psihicul pacientei.
nainte de a se ridica din pat, va fi necesar s:

Verificam dac nu exista edeme ale membrelor inferioare.

Msurarea tensiuni arterial culcat i apoi n ortostatism.


Ridicarea se va face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz
gambele, face un pic de gimnastic respiratorie, cu braele ridicate n inspiraie
i coborte n expiraie.
Nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asisten medical i s nu
exagereze de prima dat.
Se va ine cont i de ce spune pacientei, dac vrea s mai mearg sau dac
vrea s se opreasc.

45

Dup ce nu mai vrea s mearg, pacienta trebuie s se aeze ntr-un


fotoliu nainte de a se rentoarce n pat.
Primul sculat din pat al pacientei operate este considerat prima plimbare
precoce. Sculatul din pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor
chirurgicale.
Starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici
deshidratarea, nici obezitatea, nici varicele stri ce nu trebuie s constituie o
scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu antecedente n flebita, plimbarea va avea
loc ct mai precoce posibil.
Natur sau complexitatea operaiei nu mpiedica ridicarea din pat
precoce, care nu va fi amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor.
Existenta complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo
unde este posibil.

3.2.2 ROLUL ASISTENEI MEDICALE N


ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
S cunoasc i s controleze:
Medicamentul prescris pacientei.
Doza corect de administrare.
Timpii de execuie.
Aciunea farmaceutic a medicamentelor.
Frecvena de administrare i intervalul dintre doze.
Efectul ce trebuie obinut.
Contraindicaiile i efectele secundare.
Interaciunile dintre medicamente.
S verifice i s identifice:
Calitatea medicamentelor.
Integritatea medicamentelor.
Culoarea medicamentelor.
Decolorarea sau supracolorarea.
Sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluii.
Lichefierea medicamentelor solide.
Opalescena soluiilor.
S respecte:

Calea de administrare prescris.


Dozajul prescris, orarul de administrare i somnul bolnavului.
Incompatibilitatea medicamentelor.
Administrarea rapid a medicamentelor deschise.
46

Ordinea de administrare a medicamentelor (tablete, soluii, picturi,


injecii, supozitoare, ovule vaginale).
Servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
S informeze i s anune:
Pacientul privind medicamentul prescris, calea de administrare,
cantitatea, efectul scontat, eventualele reacii secundare.
Medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de
administrare a medicamentelor.

Condiii de administrare:
Igien. Dezinfecie. Asepsie. Sterilizare.
Meninerea msurilor de supraveghere i control a infeciilor
nosocomiale sau intraspitaliceti.
Cile de administrare a medicamentelor:
Calea digestiv: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal. Se administreaz
pilule, tablete, comprimate, soluii, caete, drajeuri, supozitoare, clisme.
Calea respiratorie. Se administreaz unele substane narcotice (eter, cloroform,
clorur de etil), substane antiastmatice (prin inhalare sau pulverizare), unele
antibiotice, antialergice, bronhodilatatoare, fibrinolitice sub form de aerosoli
(amestec de gaz cu medicament fin dispersat), oxigen.
Modul de administrare:
prin aspirare direct din balon, inhalare prin sond, masc su cort
de oxigen.
Calea percutanat: tegumente i mucoase. Se administreaz prin
fricionare, comprese, ionizare (cu ajutorul curentului galvanic),
badijonri, emplastre, bi medicinale.
Calea urinar.
Calea parenteral. Injecii, perfuzii, transfuzii, puncii.
Modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic innd
cont de urmtoarele considerente:
Starea general i tolerana individual a pacientului.
Particulariti anatomice i fiziologice ale pacientului.
Capacitatea de absorbie i timpul acesteia.
Efectul asupra cii de administrare (mucoase, tegumentare).
Interaciunea dintre combinaiile de medicamente administrare.
Scopul urmrit i evoluia bolii pacientului.
Reguli generale de administrare a medicamentelor:
1. Respectarea medicamentului prescris.
2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc
forma de prezentare, culoarea, mirosul.
47

3. Verificarea calitilor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros,


culoare, integritate).
4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile
uleioase se administreaz stric intramuscular, soluiile hipertone se
administreaz strict intravenos.
5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele
medicamente se administreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se
administreaz n timpul mesei fermenii digestivi, altele dup mas
antiemetizante.
6. Respectarea dozei de administrare.
7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.).
8. Evitarea incompatibilitilor. Prin asociere unele medicamente pot deveni
toxice sau duntoare. Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu
acidul paraaminobenzoic, medicamente cu antidoturile lor. Unele
incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfin cu atropina)
pentru a obine efectul terapeutic scontat. 9. Servirea bolnavului cu doza unic
de medicament.
10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor: tablete, capsule,
soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare.
11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s
cunoasc indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare).
12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor.
13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis.
14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.

3.3 DESCRIEREA A DOU TEHNICI


3.3.1 Instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic
1. Definiie: Cateterul intravenos periferic (branul)-canul flexibil-este
prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de
snge.
2. Scop:
Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i
derivate din snge.
Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple
nepturi.
Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de
bolusuri etc.
3. Locul inseriei cateterului venos periferic:
Vena cefalic sau bazilic a braului.
Venele de partea dorsal a minii.
48

Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit).


Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul,
locul puncionrii din ce n ce mai proximal.
Dac se administreaz o substan iritant sau un volum mare de lichide
se alege o ven mare.
4. Materiale i instrumente necesare:
Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul; Cateter i.v. cu canul i valv.
Soluia de injectat/perfuzat.
Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat.
Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (dilu ia
de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 de uniti pe ml din care se
trage n sering de 3 ml).
Garou, Tvi renal;
Tampoane cu alcool, eter pentru dezinfecie.
Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter.
Mnui de protecie.
5. Pregtirea bolnavului:
Se confirm identitatea pacientului.
Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i
poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii.
6. Montarea (inseria) cateterului venos:
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul cu cca.15 cm. mai sus de locul inser iei. Garoul nu se
menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului
se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica.Se verific
pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu
face ocluzie arterial.
Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
Se desface ambalajul de sus n jos.
Se ndeprteaz protecia acului.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
Se ntinde i se imobilizeaz pielea antebraului.
Se execut puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de
aripioare
Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de
aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur
micaredac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n
ven.
Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n
ven: Se desface garoul i se continu mpingerea cu grij a cateterului
pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea
total a canulei de plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se
49

preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea. Fie se scoate acul


imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i
steril perfuzorul soluiei de administrat.Se pornete perfuzia n timp ce cu
o mn se fixeaz ven i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul
cateterului.
7. Intervenii dup montarea cateterului:
Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator
transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inser ie lipind
bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.

8. ntreinerea unui cateter venos:


Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa sering sau perfuzorul.
Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac
branula este corect poziionat i este permeabil.
Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns
deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut,
apoi se aspir nc o dat.
Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora,
civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi solu ie normal
salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi
incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare
durere sau semne de infiltrare a tegumentelor. ATENIE! Dac apare
durerea, semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie, se va
scoate branula i se va monta una nou!
Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu solu ie
normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie
normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.
9. Incidente i accidente:
Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori
febr).
Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie).
Impermeabilitatea cateterului datorit neheparinizrii periodice a
cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii
de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz
acolo.
50

Hematom datorit perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului.


Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseria acului de-a
lungul tecii de plastic.
Reacii vaso-vaginale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii,
paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea
spasmului venos n anxietate i durere.
Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului).
Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane,
indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei
flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a
cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie
a cateterului).
Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea
presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit
mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i
mpingerea aerului n ven.
10. Observaii:
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina
ca tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla
nti cu soluie normal salin.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72 ore, schimbnd i locul
inseriei.

3.3.2 Administrarea soluiilor perfuzabile


1. Definiie:
Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a
soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se
execut prin perfuzie.
2. Scop:
Terapeutic.
Hidratare i mineralizare, completarea proteinelor sau a altor componente
sanguine.
Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor
toxici.
3. Locul punciei pentru perfuzie:
Venele de la plica cotului.
Venele epicraniene sau jugulare la copii mici i sugari.
Venele de pe suprafaa dorsal a mini.

51

4. Materiale i instrumente necesare:


Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit, suspendat n stativ.
Materiale pentru puncie venoas.
Injectomat, branul, ac pentru puncie.
Leucoplast.
Tvi renal.
Mnui de protecie.
Tampoane cu soluie dezinfectantalcool, eter, alcool iodat.
5. Pregtirea pacientului:
Se anun bolnavul i se explic tehnic, necesitatea i importana ei.
Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului).
Se roag bolnavul s urineze.
Se protejeaz patul cu muama i alez.
Se aeaz bolnavul comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe
suport).
Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
6. Execuia perfuziei:
Se examineaz calitatea venelor, se aplic garoul i se alege locul
punciei.
Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas.
Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.
Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuzieiobinuit 60
picturi pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia
administrat.
7. ngrijiri dup tehnic:
Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului.
Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din
ven.
Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
Se aeaz bolnavul comod i se nvelete.
Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide
calde.
8. Incidente i accidente:
Hiperhidratare prin perfuzie n exces.La cardiaci poate determina
edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee,
hipertensiune.
Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator.
Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite,
necroze.
Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
52

Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a


braului.
Coagularea sngelui pe ac sau cateter.
Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
Limfangitapariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald,
dureros la atingere.
9. Observaii:
Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.
nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de
golirea complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru
control, n caz de intoleran.
Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de
administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele
adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a
montat perfuzia.
Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea
cu insulin.
n caz de perfuzie pe branul, se adapteaz perfuzorul la branul i se
regleaz rata de curgere; cnd se termin perfuzia se procedeaz ca la
injectarea cu serin.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ


CAZUL I:
Nume i prenume: A.G.
Vrsta: 26 de ani
Stare civil: cstorit
Religie: ortodox
Naionalitate: roman
Ocupaie: salariat
Antecedente heterocolaterale: neag
Antecedente personale fiziologice i patologice:
Menarh-12 ani
Cicluri menstruale regulate
Ultima menstruaie: 15 martie 2014
Nateri: 0
Avorturi:0
Contraceptive: ntrerupte de un an
Internri anterioare - nu
Obiceiuri de via nefumtoare:
Greutate iniial 58kg.
53

Greutate actual 69kg


Diagnostic de internare: Sarcina 36 de sptmni, ft viu, membrane rupte
17.03.2015 la ora 20:15, bazin eutocic, debut de travaliu. Sarcina a fost depistat
la 7 sptmni. Controale prenatale lunare, cu evoluie fiziologic normal.
Intervenie chirurgical principal: operaie de cezarian.
Motivele internrii:
Pacienta A.G. n vrst de 26 de ani se interneaz n data de 17.03.2015 n
clinica de obstetrica cu modificri de sarcin n 36 de sptmni.
Fr CUD
Col ters, nedilatat
Scurgere de LA
Prezentaie pelvian
Circumferina abdominal 109 cm
IFU 38 cm
Tonus uterin normal
T.A. 140/80 mmHg, P. 92b/min
Pacienta dorete cezarian.
n data de 17.03.2015 naterea a fost declanat prin cezarian. Pacienta a
dat natere unui ft viu, de sex M, cu 3300 g, L-50 cm, fr traumatisme, fr
malformaii, scor APGAR 9 iar la 4 minute 10. Delivrena placentei 10 minute .

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


Nevoia
Manifestri de
fundamental
dependen
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
Tahicardie
CIRCULAIE

Surse de
dificultate

2. A MNCA I A
BEA

Inapetenta

3. A ELIMINA
4. A SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR

Vrsturi,
greaa

Sngerare
moderat

Problema de Grad de
dependen dependen
Alterarea
circulaiei
Dependent

Alterarea
strii de
nutriie
Ischiurie
Dereglarea
Alterarea
metabolismulu eliminrilor
i
Durere
Alterarea
Repaus la pat
mobilitii

Dependent
Dependent

Dependent

54

Alterarea
5. A DORMI I A SE
Insomnie
Durere,
somnului din
ODIHNI
anxietate
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ
6. A SE MBRCA I Deficit de auto- Fatigabilitate
Alterarea
DEZBRAC
ngrijire
capacitii de
a se mbrca
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
Alterarea
PROTEJA
Dificultate n Repaus la pat capacitii de
TEGUMENTELE auto-ngrijire
a se ngriji
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE
10. A COMUNICA
11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZRII
Incapacitatea
Alterarea
13. A SE RECREA de a ndeplini o Anxietate
capacitii de
activitate
a se recrea
recreativ
14. A NVA CUM Deficit de autoLipsei de
Alterarea
S-I PSTREZE
ngrijire
informare
capacitii de
SNTATEA
a se autongrijire

Dependent

Dependent

Independent

Dependent
Independent
Independent
Independent
Independent

Dependent
Dependent

55

Plan de ngrijire
Diagnostic de
ngrijire
1. Alterarea
circulaiei
datorit sngerrii
moderate cauzat
de cezarian,
manifestat prin
tahicardie.

2. Alterarea
nutriiei datorit
scderii aportului
caloric manifestat
prin greaa i

Obiectiv
Pacienta s
prezinte o
bun
circulaie.

Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.

Intervenii autonome i delegate


Rol propriu
Rol delegat
- Asigurarea unui mediu
- Recoltare probe
ambient adecvat;
biologice: HL; VSH; Uree;
- Monitorizarea funciilor
glicemie; TSH, TC;
vitale (TA, puls, respiraie)
ionograma, transaminaze,
msurarea pulsului la fiecare fibrinogen.
4 ore;
- Colaborarea cu
dieteticianul i familia.
- nv pacienta tehnici
- Administrare de fier;
corecte d
- nv pacienta s
E respiraie i explic
consume alimente ce
necesitatea lor;
conin fier.
- Se linitete pacienta -se
face bilanul hidroelectrolitic al lichidelor
- Se observa faciesul,
tegumentele;
Asigur suport fizic i psihic.
- Susinerea pacientei n
- Administrarea de
timpul vrsturilor, curat la medicamente la indicaia
locul incident i aerisesc
medicului;
camera.
- Hidratare oral;
- Ofer pacientei apa cu sau
- Regim hipolipidic,

Evaluare
18.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezint o stare
general relativ bun
T.A.120/70mmHg,
P.=65b/min.,
19.03.2015, ora 07:00
T.A.130/70mmHg,
P.=66b/min.,
20.03.2015, ora 07:30
T.A.120/60mmHg,
P.=70b/min

18.03.2015, or: 14:00


Pacienta prezint
inapetenta, reducerea
greurilor i vrsturilor;
19.03.2015,

56

vrsturi

fr o soluie aromat pentru hipocaloric, hiposodat


a-i clti gura dup.
imediat dup anestezie,
apoi trecem la un regim
normal, bogat.

3. Alterarea
S prezinte
eliminrilor
eliminri
datorit dereglrii adecvate
metabolismului,
manifestat prin
ischiurie

- Se verifica prezena
globului vezical
- Introducerea bazinetului
cald sub pacient.
- Las robinetul deschis s
curg ap (s fie auzit de
pacient)
- Introduc minile pacientei
n ap cald.

- Administrarea medicaiei
prescrise de medic;
- Efectuarea sondajului
vezical, n condiii de
asepsie.

4. Alterarea
micrii datorit
durerii i plgii
manifestat prin
repaus la pat

- Explic pacientei cauzele


durerii
- Evaluez caracteristicile
durerii: localizare,
Intensitate, durat,
frecven, factori care cresc

- Administrarea de
antalgice la indicaia
medicului:

Pacienta s
aib o
mobilitate
corespunztoare

Pacienta prezint o stare


bun, fr greaa i
vrsturi;
20.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru alimentaie, fr
vrsturi i grea.
18,19.03.2015
Ischiurie combtuta cu
diureza de 1300ml i
stare general bun
T.A.130/80mmHg,
P.=74b/min.,
R=16resp. /min., Temp.
=36,7, Diureza=1300ml
20.03.2015
Eliminri adecvate fr
sonda vezicala
18.03.2015
Pacienta refuza s fac
cteva micri;
Durerea nc persista.
19.03.2015
Pacienta se mobilizeaz

57

intensita-tea;
- Ajutarea pacientei pentru
adoptarea unei poziii de
confort.

5. Alterarea
somnului datorit
durerii,
manifestat prin
insomnie

Pacienta s
aib un somn
odihnitor, s
nu mai
prezinte
durere i s
aib o stare
de bine fizic
i psihic

6. Alterarea
S prezinte
capacitii de a se tegumente
ngriji datorit
integre
fatigabilitii
manifestat prin

- i explic bolnavei s evite


oboseala, eficienta somnului
i a odihnei
- Aerisesc salonul
- Asigur condiii optime
pentru c bolnav s se
poat odihni
- i recomand activiti
recreative - plimbri n are
liber nsoit la nceput
- Se practic splatul
pacientei pe regiuni la pat
- Folosirea tampoanelor
sterile i curate i
schimbarea lor ori de cte

Administrez medicaia
prescris de medic:
Anxiolitice uoare

Administrez medicaia
prescris de medic

ncet;
Durerea nu mai persista.
20.03.2015
Pacienta se mobilizeaz
singura
T.A.110/50mmHg,
P.=68b/min.,
R=16resp. /min., Temp.
=36,5, Diureza=1500ml
18.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezint agitaie;
19.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
20.03.2015
Pacienta nu mai prezint
deficit de odihn
18.03.2015
Pacienta se
mbrac/dezbrac cu
mare dificultate
19.03.2015

58

dificultate n
ngrijire

7. Alterarea
capacitii de a se
recrea, datorit
limitelor
cognitive
manifestat prin
team, anxietate,
vulnerabilitate
8. Alterarea
capacitii de a a
se auto-ngrijire,
datorit
deficitului de
cunotine despre
tratament i autongrijire la
domiciliu,

ori este nevoie


- Controleaz involuia
uterin.

Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic

- Favorizez adaptarea
pacientei la mediul
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i securitate ;
- Identific cu pacienta cauza
anxietii i o educa privind
rolul de mama.

Administrez tratamentul
prescris de medic.
- Pun pacienta n legtur
cu un psiholog i
administrez, dac este
cazul, medicaia prescris.

Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ngrijire i
auto-ngrijire
la domiciliu.

- Educarea pacientei i
familiei privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igien personale;
- Educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
- Educ pacient cu privire la

Administrez tratamentul
prescris de medic.

Pacienta accepta ajutorul


i reuete s se adapteze
la noua s condiie
20.03.2015
Pacienta prezint
tegumente integre i se
simte mai confortabil.
Anxietate diminuat

18.03.2015
Pacienta nu are informaii
despre tratament i
ngrijire/auto-ngrijire.
20.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.

59

manifestat prin
deficit de autongrijire.

noul statut de mama i cu


privire la nou-nscut.
- Educ pacient cu privire la
starea plgii, care se poate
modifica n orice moment,
sau nu i la igiena adecvat
zonei i nu numai. n cazul
n care apar unele
modificri, de culoare, sau
apar colecii purulente, s se
prezinte la cel mai apropiat
spital.

Evaluare
Evoluia pacientei a fost favorabil. Pacienta prezint o stare de bine, cunoate i respect regimul igieno-dietetic. Se
externeaz cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma interveniei, s i schimbe pansamentul zilnic i
s limiteze efortul fizic pn la nchiderea definitiv a suturii.

60

5
1
Temp.

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boala

35

30

16
0

41

30

25

14
0

40

25

20

12
0

39

20

15

10
0

38

15

10

80

37

10

60

36

6
2
S

7
3
S

8
4
S

9
5
S

10
S

11
S

12
S

13
S

14
S

15
S

16
S

17
S

18
S

19
S

20
S

21
S

22
S

23
S

24
S

Lichide ingerate
Diureza
Scaune

61

Dieta

FOAIE DE TEMPERATURA ADULTI


Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...

62

Cazul 2
Nume si prenume: S.C.
Varsta: 25 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
menarha la 11 ani
cicluri menstruale neregulate
ultima menstruatie 15 august
Nasteri -0
Avorturi -0
Contraceptive orale 2005-2009
Greutate initiala 57kg.
Greutate actuala
68kg
Conditii de viata si de munca: corespunzatoare
Comportament : nu fumeaza, nu bea alcool.
Diagnostic de internare:
Sarcina 38 saptamani, fat viu, membrane rupte (18.05.09) , debut de travaliu,
bazin eutocic.
Interventie chirurgicala principal: operatie de cezariana
Se interneaza acuzand CUD pt asistenta la nastere
Motivele internarii:
Pacienta S C in varsta de 25 de ani, se interneaza in data de 18.05.2010 , in
clinica de obstetrica cu modificari induse de sarcina in 38 de saptamani.
Circumferinta obdominala : 103 cm
IFU :32 cm
Contractii uterine : la 7 minute
Tonus uterin normal
Col sters
Membrane rupte
Lichid amniotic clar

63

Prezentatie pelvina
T.A.150/80 mmHg, P.=87b./min.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de
19.05.2010 la ora 02:36 , nasterea a fost declansata cu cezariana.
Pacienta da nastere unui fat de sex F, cu 3000 g, L=55cm, fara
malformatii, fara traumatisme, scor APGAR -8 , iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -20 min.
GRILA DE DEPENDEN
Nevoia
Manifestri
Surse de
Problema
Grad de
fundamental
de
dificultate
de
dependen
dependen
dependen
1. A RESPIRA I A
Sngerare
Alterarea
AVEA O BUN
Tahicardie
moderat
circulaiei
Dependent
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA

Grea i
vrsturi

Alimentaiei
deficitare

Alterarea
strii de
nutriie

Dependent

3. A ELIMINA

Ischiurie

Dereglrii
metabolismului

Eliminri
inadecvate

Dependent

4. A SE MICA I A
Plgii dureroase
AVEA O BUN Repaus la pat
POSTURA

Alterarea
mobilitii

5. A DORMI I A SE
ODIHNI

6. A SE MBRCA I
DEZBRAC
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE

Deficit n a
se odihn

Durere

Somn
inadecvat
din punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

Dependent
Dependent

Independent

Independent

64

8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE

Deficit de
autoingrijire

Fatigabilitii

Teama ,
Anxietate,
Vulnerabili- limitri cognitive
tate

Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor
Alterarea
strii de
spirit

10. A COMUNICA

Dependent

Independent

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI

Independent

12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
Incapacitatea
13.A SE RECREEA de a indelpini
o activitate
recreativ
14. A NVA CUM
S-I PSTREZE
SNTATEA

Dependent

Independent

Anxietii

Alterarea
capacitii
de a se
recreea

Dependent
Independent

65

Plan de ingrijre
Diagnostic de
ngrijire
1. Alterarea
circulaiei
datorit sngerrii
moderate,
manifestat prin
tahicardie.

2.Alterarea
nutriiei datorit
scderii aportului
caloric manifestat
prin greaa i
vrsturi

Obiectiv
Pacienta s
prezinte o
bun
circulaie .

Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.

Intervenii autonome i delegate


Rol propriu
Rol delegat
Asigurarea unui mediu
Recoltare probe biologice:
ambient adecvat;
- HL; VSH; Uree;
glicemie; TSH, TC;
Monitorizarea funciilor
vitale(TA, puls, respiraie ) ionograma, transaminaze,
fibrinogen.
msurarea pulsului lafiecare
Colaborarea cu
4 ore;
dieteticianul i familia.
nv pacienta tehnici
corecte de respiraie i
explic necesitatea lor;
-se linitete pacienta-se
face bilanul hidroelectrolitic al lichidelor
- Se observa faciesul,
tegumentele;
Asigur suport fizic i psihic.
Administrarea de
medicamente la indicaia
medicului;
Hidratare oral;
Regim hipolipidic,
hipocaloric , hiposodat.

Evaluare
18.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezint o stare
general relativ bun
T.A.120/70mmHg,
P.=65b/min.,
19.03.2015, ora 07:00
T.A.130/70mmHg,
P.=66b/min.,
20.03.2015, ora 07:30
T.A.120/60mmHg,
P.=70b/min

18.03.2015, ora : 14:00


Pacienta prezint
inapetenta, reducerea
greurilor i vrsturilor;
19.03.2015,
Pacienta prezint o stare

66

3.Alterarea
S prezinte
eliminrilor
eliminri
datorit dereglrii adecvate
metabolismului,
manifestat prin
ischiurie

-Se verifica prezena


globului vezical
-Introducerea bazinetului
cald sub pacient.
-Lasa robinetul deschis s
curg ap ( s fie auzit de
pacient)
-Introduc minile pacientei
n ap cald.

4. Alterarea
micrii datorit
durerii i plgii
manifestat prin
repaus la pat

- explic pacientei cauzele


durerii
- evaluez caracteristicile
durerii: localizare,
intensitate,durat,frecven,
factori care cresc intensita-

Pacienta s
aib o
mobilitate
corespunzatoare

bun, fr greaa i
vrsturi;
20.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru alimentaie, fr
vrsturi i grea.
- Administrarea medicaiei 18,19.03.2015
prescrise de medic;
Ischiurie combtuta cu
-Efectuarea sondajului
diureza de 1300ml i
vezical , n condiii de
stare general bun
asepsie.
T.A.130/80mmHg,
P.=74b/min.,R=16resp./m
in.,
Temp.=36,7,Diureza=130
0ml
20.03.2015
Eliminri adecvate fr
sonda vezicala
Administrarea de antalgice 18.03.2015
la indicaia medicului.
Pacienta refuza s fac
cteva micri;
Durerea nc persista.
19.03.2015
Pacienta se moblizeaza

67

tea;
-ajutarea pacientei pentru
adoptarea unei poziii de
confort.

5. Alterarea
somnului datorit
durerii ,
manifestat prin
insomnie

Pacienta s
aib un somn
odihnitor, s
nu mai
prezinte
durere i s
aib o stare
de bine fizic
i psihic

6.Alterarea
S prezinte
capacitii de a se tegumente
ngriji datorit
integre
fatigabilitii

- i explic bolnavei s evite


oboseala, eficienta somnului
i a odihnei
-aerisesc salonul
- asigur condiii optime
pentru c bolnav s se
poat odihni
- i recomand activiti
recreative- plimbri n are
liber nsoit la nceput
-Se practic splatul
pacientei pe regiuni la pat
-Folosirea tampoanelor
sterile i curate i

Administrez medicaia
prescris de medic:
Anxiolitice uoare

Administrez medicaia
prescris de medic

ncet;
Durerea nu mai persista .
20.03.2015
Pacienta se mobilizeaz
singura
T.A.110/50mmHg,
P.=68b/min.,R=16resp./m
in.,
Temp.=36,5,Diureza=150
0ml
18.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezint agitaie;
19.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
20.03.2015
Pacienta nu mai prezint
deficit de odihn
18.03.2015
Pacienta se
mbraca/dezbraca cu
mare dificultate

68

manifestat prin
dificultate n
ngrijire

7. Alterarea strii
de spirit datorit
anxietii i
limitrilor
cognitive
manifestat prin
team,
vulnerabilitate
8. Alterarea
santatii datorit ,
deficitului de
cunotine despre
tratamentul la
domiciliu,
manifestat prin
deficit de

schimbarea lor ori de cte


ori este nevoie
-Controleaza involuia
uterin.

Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic

- favorizez adaptarea
Administrez tratamentul
pacientei la mediul
prescris de medic.
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i securitate ;
- identific cu pacienta cauza
anxietii i o educa privind
rolul de mama.

Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ngrijire i
autoingrijire
la domiciliu.

- educarea pacientei i
familiei privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igien personale;
- educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore

Administrez tratamentul
prescris de medic.

19.03.2015
Pacienta accepta ajutorul
i reuete s se adapteze
la noua s condiie
20.03.2015
Pacienta prezint
tegumente integre i se
simte mai confortabil.
Anxietate diminuat

18.03.2015
Pacienta nu are
informaii despre
tratament i
ngrijire/autoingrijire.
20.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.

69

autoingrijire.

n starea de sntate;
Educ pacient cu privire la
noul statut de mama i cu
privire la nou-nscut.

Evaluare
Evoluia pacientei a fost favorabil. Pacienta prezint o stare de bine, cunoate i respecta regimul igieno-dietetic. Se
externeaz cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma interveniei, s i schimbe pansamentul zilnic, i
s limiteze efortul fizic pn la nchiderea definitiv a suturii, s consume lichide i alimente uoare.

70

5
1
Temp.

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boala

35

30

16
0

41

30

25

14
0

40

25

20

12
0

39

20

15

10
0

38

15

10

80

37

10

60

36

6
2
S

7
3
S

8
4
S

9
5
S

10
S

11
S

12
S

13
S

14
S

15
S

16
S

17
S

18
S

19
S

20
S

21
S

22
S

23
S

24
S

Lichide ingerate
Diureza
Scaune
Dieta

FOAIE DE TEMPERATURA ADULTI


71

CNP
Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...

72

Cazul 3
Nume si prenume: M.I.
Varsta: 35 de ani
Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Ocupatie: salariata
Antecedente heterocolaterale: - neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice:
menarha la 13 ani
cicluri menstruale regulate
ultima menstruatie 15 august
Nasteri -1
Avorturi -0
Contraceptive neaga
Greutate initiala 60kg.
Greutate actuala
72kg
Conditii de viata si de munca: corespunzatoare
Comportament : nu fumeaza, nu bea alcool.
Diagnostic de internare:
Sarcina 39 saptamani, fat viu, membrane rupte (18.05.09) , debut de travaliu,
bazin eutocic.
Interventie chirurgicala principal: operatie de cezariana;
Se interneaza acuzand CUD pt asistenta la nastere.
Motivele internarii:
Pacienta S C in varsta de 35 de ani, se interneaza in data de 18.05.2010 , in
clinica de obstetrica cu modificari induse de sarcina in 39 de saptamani.
Circumferinta obdominala : 103 cm
IFU :32 cm
Contractii uterine : la 7 minute
Tonus uterin normal
Col sters
Membrane rupte
Lichid amniotic clar
73

Prezentatie pelvina
T.A.150/50 mmHg, P.=82b./min.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie. In data de
19.05.2010 la ora 05:50 , nasterea a fost declansata cu cezariana.
Pacienta da nastere unui fat de sex M, cu 3800 g, L=58cm, fara
malformatii, fara traumatisme, scor APGAR -9, iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -15min
GRILA DE DEPENDEN
Nevoia
Manifestri
Surse de
Problema
Grad de
fundamental
de
dificultate
de
dependen
dependen
dependen
1. A RESPIRA I A
Sngerare
Alterarea
AVEA O BUN
Tahicardie
moderat
circulaiei
Dependent
CIRCULAIE
2. A MNCA I A
BEA

Grea i
vrsturi

Alimentaiei
deficitare

Alterarea
strii de
nutriie

Dependent

3. A ELIMINA

Ischiurie

Dereglrii
metabolismului

Eliminri
inadecvate

Dependent

4. A SE MICA I A
Plgii dureroase
AVEA O BUN Repaus la pat
POSTURA

Alterarea
mobilitii

5. A DORMI I A SE
ODIHNI

6. A SE MBRCA I
DEZBRAC
7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE

Deficit n a
se odihn

Durere

Somn
inadecvat
din punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

Dependent
Dependent

Independent

Independent

74

8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE

Deficit de
autoingrijire

Fatigabilitii

Teama ,
Anxietate,
Vulnerabili- limitri cognitive
tate

Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor
Alterarea
strii de
spirit

10. A COMUNICA

Dependent

Independent

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI

Independent

12. A FI PREOCUPAT
N VEDEREA
REALIZRII
Incapacitatea
13.A SE RECREEA de a indelpini
o activitate
recreativ
14. A NVA CUM
S-I PSTREZE
SNTATEA

Dependent

Independent

Anxietii

Alterarea
capacitii
de a se
recreea

Dependent
Independent

75

Plan de ingrijre
Diagnostic de
ingrijire
1. Alterarea
circulatiei datorita
sangerarii
moderate,
manifestata prin
tahicardie.

2.Alterarea
nutritiei datorita
scaderii aportului
caloric manifestat
prin greata si
varsaturi

Obiectiv
Pacienta sa
prezinte o
buna
circulatie .

Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.

Interventii autonome si delegate


Rol propriu
Rol delegat
Asigurarea unui mediu
Recoltare probe biologice:
ambient adecvat;
- HL; VSH; Uree;
glicemie; TSH, TC;
Monitorizarea functiilor
vitale(TA, puls, respiratie ) ionograma, transaminaze,
fibrinogen.
masurarea pulsului lafiecare
Colaborarea cu
4 ore;
dieteticianul i familia.
Invat pacienta tehnici
corecte de respiratie si
explic necesitatea lor;
-se linisteste pacienta-se
face bilantul hidroelectrolitic al lichidelor
- Se observa faciesul,
tegumentele;
Asigur suport fizic si psihic.
Administrarea de
medicamente la indicatia
medicului;
Hidratare orala;
Regim hipolipidic,
hipocaloric , hiposodat.

Evaluare
18.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezinta o stare
generala relativ buna
T.A.120/70mmHg,
P.=65b/min.,
19.03.2015, ora 07:00
T.A.130/70mmHg,
P.=66b/min.,
20.03.2015, ora 07:30
T.A.120/60mmHg,
P.=70b/min

18.03.2015, ora : 14:00


Pacienta prezinta
inapetenta, reducerea
greturilor si varsaturilor;
19.03.2015,
Pacienta prezinta o stare
buna, fara greata si
varsaturi;
20.03.2015,

76

3.Alterarea
eliminarilor
datorita
manifestata prin
ischiurie

Sa prezinte
eliminari
adecvate

-Se verifica prezenta


globului vezical
-Introducerea bazinetului
cald sub pacienta.
-Lasa robinetul deschis sa
curga apa ( sa fie auzita de
pacienta)
-Introduc mainile pacientei
in apa calda.

4. Alterarea
miscarii datorita
durerii si plagii
manifestata prin
repaus la pat

Pacienta sa
aiba o
mobilitate
corespunzatoare

- explic pacientei cauzele


durerii
- evaluez caracteristicile
durerii: localizare,
intensitate,durat,frecven,
factori care cresc intensitatea;
-ajutarea pacientei pentru
adoptarea unei pozitii de
confort.

Pacienta prezinta interes


pentru alimentatie, fara
varsaturi si greata.
- Administrarea medicatiei 18,19.03.2015
prescrise de medic;
Ischiurie combatuta cu
-Efectuarea sondajului
diureza de 1300ml si
vezical , in conditii de
stare generala buna
asepsie.
T.A.130/80mmHg,
P.=74b/min.,R=16resp./
min.,
Temp.=36,7,Diureza=13
00ml
20.03.2015
Eliminari adecvate fara
sonda vezicala
Administrarea de antalgice 18.03.2015
la indicatia medicului.
Pacienta refuza sa faca
cateva miscari;
Durerea inca persista.
19.03.2015
Pacienta se moblizeaza
incet;
Durerea nu mai persista .
20.03.2015
Pacienta se mobilizeaza
singura
T.A.110/50mmHg,

77

5. Alterarea
somnului datorita
durerii ,
manifestata prin
insomnie

6.Alterarea
capacitatii de a se
ingriji datorita
fatigabilitatii
manifestata prin
dificultate in
ingrijire

7. Anxietate

Pacienta sa
aiba un
somn
odihnitor, sa
nu mai
prezinte
durere si sa
aiba o stare
de bine fizic
si psihic
Sa prezinte
tegumente
integre

- ii explic bolnavei sa evite


oboseala, eficienta
somnului si a odihnei
-aerisesc salonul
- asigur conditii optime
pentru ca bolnava sa se
poata odihni
- ii recomand activitati
recreative- plimbari in are
liber insotita la inceput
-Se practic splatul
pacientei pe regiuni la pat
-Folosirea tampoanelor
sterile si curate si
schimbarea lor ori de cate
ori este nevoie
-Controleaza involutia
uterina.

Administrez medicatia
prescrisa de medic:
Anxiolitice usoare

Pacienta sa

- favorizez adaptarea

Administrez tratamentul

Administrez medicatia
prescrisa de medic

P.=68b/min.,R=16resp./
min.,
Temp.=36,5,Diureza=15
00ml
18.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezinta agitatie;
19.03.2015
Pacienta se linisteste si
se odihneste bine
20.03.2015
Pacienta nu mai prezinta
deficit de odihna
18.03.2015
Pacienta se
imbraca/dezbraca cu
mare dificultate
19.03.2015
Pacienta accepta ajutorul
si reuete s se adapteze
la noua sa condiie
20.03.2015
Pacienta prezinta
tegumente integre si se
simte mai confortabil.
Anxietate diminuata

78

datorita limitelor
cognitive
manifestat prin
team,
vulnerabilitate

i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic

8. Deficit de
cunotine despre
tratament i
autoingrijire la
domiciliu.

Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ingrijire
si
autoingrijire
la domiciliu.

pacientei la mediul
prescris de medic.
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i
securitate ;
- identific cu pacienta cauza
anxietii si o educa privind
rolul de mama.
- educarea pacientei i
Administrez tratamentul
familiei privind prevenirea prescris de medic.
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igiena personale;
- educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
Educ pacienta cu privire la
noul statut de mama si cu
privire la nou-nascut.

18.03.2015
Pacienta nu are
informatii despre
tratament si
ingrijire/autoingrijire.
20.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.

Evaluare
Evolutia pacientei a fost favorabila. Pacienta prezinta o stare de bine, cunoaste si respecta regimul igieno-dietetic. Se
externeaza cu recomandarea de a reveni pentru scoaterea firelor din urma interventiei, sa isi schimbe pansamentul zilnic, si
sa limiteze efortul fizic pana la inchiderea definitiva a suturii.

79

5
1
Temp.

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boala

35

30

16
0

41

30

25

14
0

40

25

20

12
0

39

20

15

10
0

38

15

10

80

37

10

60

36

6
2
S

7
3
S

8
4
S

9
5
S

10
S

11
S

12
S

13
S

14
S

15
S

16
S

17
S

18
S

19
S

20
S

21
S

22
S

23
S

24
S

Lichide ingerate
Diureza
Scaune
Dieta

80

FOAIE DE TEMPERATURA ADULTI


CNP
Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...

81

CAPITOLUL VI
Educatia pentru sanatate
Asistenta medicala va instrui lauza sa previna aparitia prolapsului genital
prin:
- Instruim lauza sa nu forteze planseul prin sedere in pozitie sezand
in primele zile de la nastere;
- Instruim pacienta sa mentina igiena locala sis a previna incontinent
(spalarea si uscarea repetata a regiunii genital, folosirea
tampoanelor, evitarea ortostatismului prelungit, evitarea
alimentelor care produc gase si constipatie);
- Asistenta medicala ca observa antitatea si aspectul lohiilor;
- Spalarea pe maini si dezinfectarea cu solutii antiseptic;
- Unghiile sa fie taiate scurt si se pilesc aperitatiile;
- Sanul se spala inainte si dupa fiecare supt cu apa calduta si se
sterge cu prosop curat;
- Dupa fiecare supt sanul se unge cu un unguent ce contine
foliculina;
- Zilnic se examineaza sanul (declansarea secretiei lactate, anomaly.
Alte satri patogene);
- In primele 2-3 zile dupa nastere, glanda mamara secreta colostru
(lichid galbui cu continut crescut de minerale si protein si scazut de
lipide si glugide, contine anticorpi) care are rol important in
imunizarea pasiva a nou nascutului;
- In urmatoarele zile se stabileste secretia laptata propriu zisa care
devine tot mai abundenta;
- Daca apar fisuri mamare sanul va fi pus in repaus, laptele va fi
extras prin mulgere, se ingrijesc fisurile;
- Cand lauza are hipolactatie , copilul se pune la san;
- In furia laptelui. Se reduce cantitatea de lichide.
Pregatirea lauzei pentru alaptare si respectarea igienei personale:
- Lauza va imbraca halatul de protectie;
- Acopera parul cu basma de panza , iar gura nou nascutului cu
masca de tifon;
- Se asigura igiena personala zilnic;
- Dupa 6 saptamani lauza poate face baie generala;
- Asigurarea regimului alimentar: Primele 24 de ore regim hidrovegetal, a 2-a zi regim complect, bogat in lichide.Zilnic se consuma
zarzavaturi, fructe, legume crude, pentru tranzitul intestinal;
82

- In primele zile lauza se va ridica din par doar pentru alaptarea


copilului, servirea mesei si pt toaleta;
- Treptat se trce la o viata normal;
- Mobilizarea precoce se aplica dupa a 2-a zi de lauzie cu miscari
usoare de gimnastica medicala pentru refacerea muschilor
abdominali, refacerea planseului pelvi-perineal;
- In primele 24 de ore se executa miscari de respiratie ampla prin
ridicarea si coborarea bratelor, miscari active ale membrelor
inferioare de 3 ori pe zi cate 10-15 minute.In urmatoarele zile se
complecteaza gimnastica medicala si se fac miscari de flexie si
extensie a coapselor, de pedalare, de forfecare, miscari de
contractii ale muschilor ridicatori anali, miscari pentru intretinerea
muschilor peretelui abdominal.
Realizarea alaptarii copilului.
- In primele 24-48 de ore lauza poate sa stea in decubit lateral
- Ii se asigura un scaun cu spatar : asezata pe scaun, cu piciorul din
dreptul sanului din care va suge copilul sprijinit pe un scaunel;
- Ajutam lauza sa sprijine copilul cu capul pe antebratul ei si cu fata
intoarsa spre san;
- Ii aratam cum sa isi sustina mamela ca nasul copilului sa fie liber
- O instruim pe lauza ca dupa 6 saptamani sa se prezinte pentru
examen local;
- Reluarea locului de munca se face dupa concediul post-natal;
- Educam lauza sa evite contactul sexual 6 saptamani postpartum.

83

BIBLIOGRAFIE
1. Anatomia i fiziologia omului, Albu R.M., 1987
2. Tratamentul bolilor cronice n medicina intern, Belacu M., vol. I,
Editura Dacia Cluj-Napoca, 1985
3. Chirurgie Obstetrica-Ginecologie, Dr.Vasile Nitescu, Editura Didactica si
Pedagogica, Bucuresti-1990
4. Manual de medicin intern, Borundel C., Editura Medical, Bucureti,
1979
5. Anatomia i fiziologia omului Compediu, Editura Corint, Bucureti
2001
6. Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ardeleanu
M., Balt G., Dorobanu E., Gal G., Ivan M., Pesek M., Seuchea M.,
Titirc L., Zamfir M., Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 2001
7. Medicin generala, Voiculescu M., 2004
8. Uterul cicatriceal dupa cezariana, Ion Munteanu, Editura Facla,
Timisoara 1990