Argumentarea lucrrii

Suferina, fie ea fizic sau morala, este o parte integrant din existent
terestr. i nu e om care s fie scutit de ea.. Se pare c ntr-o anumit msur
mcar ea ne ajuta s evolum depind anumite limite de intensitate i timp, ea
ne leag aripile. i atunci trebuie s cutm s ieim din impas fie pe puterile
proprii fie ajutai.
Dar poate c boala nu este un lucru att de simplu. Ne ntrebam mereu
oare de ce apare? Poate c ea are un rol n viaa noastr i nu trebuie asociata cu
o nenorocire care ne lovete din senin .
Poate este un semn, o lecie de viaa sau o ncercare care ne este menit s
ne cluzeasc spiritual, chiar cu preul suferinei fizice.
Motivul pentru care am realizat aceast lucrare este de a nelege i de a
reui s ajut persoanele n suferina.

Scurt istoric al hipertiroidismului

Insuficiena tiroidian este expresia clinic a: deficienei biosintezei,
transportului i recepiei hormonilor tiroidieni, i poate mbrca intensiti
diferite de la forma frust la forma sever denumit mixedem (1). Tradiional
hipotiroidismul este definit ca producie sczut la nivelul glandei tiroide a
hormonilor tiroidieni (2). Din observaiile clinice i studiile de specialitate i
populaionale n domeniu, reiese c hipertiroidismul este o afeciune
hormonal n rndul populaiei generale. (3). Datele epidemiologice de la trei
studii de depistare bazate pe populaie: Supravegherea Whickham, Studiul
Prevalenei Bolii Tiroidiene n Colorado i Studiul Examinrii Alimentaiei i
Sntii Naionale III au artat c prevalena hipotiroidismului clinic
nediagnosticat anterior este de 0,3 1 % i pare mai frecvent la femei dect la
brbai (5). Hipotiroidismul subclinic este chiar mai frecvent, fiind ntlnit la 4
10 % din eantioanele multinaionale, sporind odat cu vrsta astfel c n decada
nou de vrst ar putea ajunge la 15 20 % (197). Cea mai comun cauz de
hipotiroidism subclinic i clinic este tiroidita limfocitar cronic. Gradul de
evoluie de la o form subclinic la cea clinic de hipotiroidism este determinat
de nivelul seric al TSH-ului, rezerva de tiroid afectat i de anticorpii
antitiroidieni pozitivi (199). Dezvoltarea investigaiei cu creterea posibilitii de
detectare a deficitului hormonal tiroidian la nivelul esuturilor a dovedit c TSHul crescut n hipotiroidismul subclinic, corespunde unei forme timpurii de
insuficien tiroidian (200). Datorit sensibilitii sistemului hormonal tiroidian
1

fa de sistemul cardiovascular, acesta este un indicator sensibil al alterrii

timpurii a funciei i structurii miocardice determinat de deficiena hormonal
tiroidian (201). Efectele cardiovasculare ale insuficienei tiroidiene, ncep
printre altele cu tulburri importante n metabolismul lipidelor prin creterea
disponibilitii n serul circulator a excesului de colesterol, LDL-colesterol i
alte fraciunii lipidice care stau la baza fiziopatologiei aterosclerozei cu
interesarea sistemului arterial coronarian i periferic. Deopotriv metabolismul
proteic este disturbat de afectarea structurilor de baz a proteinelor contractive
ale miocardului precum i contribuia la compoziia fluidului din efuziunea
pericardic, dar i implicarea n sistemul fibrinolizei.
Tema proiectului de diplom, ngrijirea pacienilor cu hipertiroidism am
ales-o deoarece mi s-a prut o boal care ar trebui s o studiez ndeaproape.

CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA

GLANDEI TIROIDEI
1.1Anatomia glandei tiroide
Glanda tiroid este alctuit din doi lobi, situai la nivelul feei ventrale a
traheei, de fiecare parte. Cei doi lobi sunt conectai printr-un istm, din care poate
pleca n 30% din cazuri un al treilea lob, denumit piramidal, rest al ductului tireo
glos. Fiecare lob are o lungime aproximativ de 4 cm i o grosime de 2 cm, ns
volumul tiroidian se coreleaz cu sexul, vrsta, greutatea corporal i cu aportul
de iod. Cu o greutate ce variaz ntre 15 i 30 grame, tiroida este una dintre cele
mai mari organe endocrine din organismul uman, beneficiind totodat de una din
cele mai abundente vascularizaii:
Arterele tiroidiene superioare ramuri ale arterei carotide externe,
Arterele tiroidiene inferioare ramurile trunchiului tireo cervical,
Artera tiroidian ima inconstant- desprins direct din artera aort.
Drenajul venos se face prin intermediul venelor tiroidiene n vena
jugular extern iar limfaticele dreneaz predominant n ganglionii limfatici
jugulari interni. Tiroida este nvelit ntr-o capsul subire i fibroas ce trimite
epte n interiorul glandei determinnd o ovulaie incomplet i neregulat.
Unitatea morfofuncional a tiroidei este foliculul tiroidian, sferic, cu variaii
considerabile de mrime. Diametrul mediu este de 300 m. Peretele foliculilor
tiroidieni este alctuit din celule epiteliale unistratificate, denumite i tireocite,
de form cuboidal n mod normal. n cazul n care tiroida devine inactiv
2

epiteliul se turtete, iar stimularea cronic cu TSH (de exemplu n situaia

deficitului de Iod) determin o cretere a nlimii lor. Lumenul foliculului este
plin cu coloid, o substan gelatinoas alctuit din proteine, n principal
tireoglobulina dar i alte iodoproteine sau albumine serice. Interfolicular pe
lng fibroblaste i celule endoteliale se gsesc celule clare, individuale sau n
grupuri, denumite celule C sau parafoliculare, derivate din creasta neural. Ele
secret calcitonina, ca rspuns la creterea calciului seric, funcia lor principal,
hipocalcemiant, se realizeaz prin scderea resorbiei osoase. Celulele C pot
conine somatostatin, peptidul nrudit calcitoninei i alte proteine ce pot avea
efect stimulator sau inhibitor asupra secreiei de hormoni tiroidieni, totui
relevana lor fiziologic este discutabil. Sunt numeroase n copilrie dar nu
depesc 1% din totalul celulelor tiroidiene la vrsta adult. Din celulele C
parafoliculare poate lua natere carcinomul medular tiroidian.

1.2 Fiziologia glandei tiroide

Tiroida se formeaz la nivelul foramen ca i cum c o prelungire
endodermal pornit de la baza limbii. La sfritul celei de a treia sptmni de
dezvoltare intrauterin, primordiul tiroidian poate fi evideniat n embrionul
uman.
n sptmna 7 tiroida are forma definitiv i a atins destinaia final de la
baza gtului, ductul tireo glos fiind n mare parte resorbit la aceast vrst.
Foliculii tiroidieni conin coloid iar tiroida este capabil s acumuleze i s lege
iodul la sfritul sptmnii 12, numrul foliculilor crescnd pn cnd
embrionul atinge 2 aproximativ 16 cm, dup care numrul lor nu se mai
modific, dar cresc n dimensiuni.
La adulii n cazul unei stimulri intense, numrul foliculilor poate crete.
Glandele paratiroide se dezvolt din endoderm, cele superioare din a 4 a pung
branhial iar cele inferioare deriv ca i timusul din a 3 a pung branhial.
Embriologia comun a acestor glande are trei implicaii clinice:
Apariia chisturilor de duct tireo glos datorit resorbiei incomplete a tractului.
Conexiunea cu baza limbii se evideniaz prin ascensiunea acestor formaiuni
situate pe linia median la protruzia limbii.
Posibil evideniere a esutului ectopic tiroidian i paratiroidian, de exemplu la
baza limbii sau la nivel toracic.
Intervenia chirurgical la nivel tiroidian poate ndeprta i glandele
paratiroide cu apariia hipoparatiroidismului.
Biosinteza hormonilor tiroidieni:
3

Exist dou forme active de hormoni tiroidieni: tiroxina (T4) i 3,5,3triiodotironina (T3). Glanda tiroid trebuie s genereze o cantitate suficient de
hormoni tiroidieni esuturilor periferice.
Sinteza acestora implic:
1. Captarea sau transportul activ al iodului anorganic ionic n celulele foliculare
prin intermediul unui mecanism de transport, cu consum de energie i dependent
de ATP-aza care permite preluarea iodului din sngele capilar n schimbul Na+
(NIS- natrium iod symporter). Acest mecanism permite o concentrare a iodului
la nivel tiroidian de 30-50 mai mare fa de nivelele circulatorii i este stimulat
de ctre TSH, PRL. Ali ioni precum cloratul sau bromidul pot competiiona cu I
la acest transport. Iodul n sine are un efect de autoreglare a funciei tiroidiene.
2. Iodul ptruns n tireocite este rapid transportat la polul apical al celulei unde
este oxidat la forma activ de ctre peroxidul de hidrogen, reacie catalizat de
ctre o enzim ce conine o grupare hem tiroid peroxidaza (TPO). Un proces
activ l de transport al iodului activat se realizeaz la nivelul membranei apicale
n principal prin intermediul pendrinei, o glicoprotein de transport membranal.
3. Iodul ajuns n veziculele excitare de la nivelul interfeei membranei apicale cu
coloidul este legat covalent la cteva din rezidurile tirozinice ale tiroglobulinei
proces denumit organificare. Tireoglobulina (TG) se sintetizeaz i glicozileaz
n celule foliculare, la nivelul reticulului endoplasmatic. Este un homodimer de
660-kd i 134 reziduuri tirozinice din care numai 25-30 sunt iodinate.
Antitiroidienele de sintez (metimazol, propiltiouracil) inhib procesul de
organificare.
4. Cuplarea reziduurilor iodotirozinice din tireoglobulin este catalizat tot de
TPO i culmineaz cu formarea tiroxinei (T4) n cazul unirii a dou molecule de
diiodotirozine (DIT+DIT) i a T3 n cazul cuplrii unei molecule de
monoiodotirozin cu una de diiodotirozin (MIT+DIT). n mod normal TG
conine 6 MIT, 4 DIT, dou T4 i 0,2 T3/molecul.
Glanda tiroid este singura gland endocrin care are un important depozit
hormonal, suficient pentru pstrarea statusului tiroidian timp de 50 de zile; la
nivel tiroidian se descrie i o rat a turn-overului hormonal redus (aproximativ
1%). Secreia hormonilor tiroidieni implic resorbia coloidului sub forma unor
picturi printr-un proces de pinocitoz n celulele foliculare.

Cuplarea acestor picturi cu lizozomi, formeaz fago-lizozomii, n

interiorul crora proteoliza TG se nsoete de formarea T3, T4 i a
iodotirozinelor. La acest nivel aproximativ 10- 20% din T4 este deiodinat cu
formare de T3. Hormonii tiroidieni sunt eliberai n capilarele sanguine
perifoliculare iar iodul din MIT i DIT va fi reutilizat (prin intermediul
iodotirozin-dehalogenaza).
Eliberarea T4 este inhibat n primul rnd de iod, mecanism responsabil
de mbuntirea rapid a funciei tiroidiene n hipertiroidii, odat cu
administrarea acestuia. Litiul are un efect similar, printr-un mecanism neelucidat
deocamdat.
T3 este de zece ori mai activ dect T4. Aproximativ 20% din T3 este
produs n tiroid iar restul de 80% se formeaz prin deiodinarea extratiroidian a
T4, reacie catalizat de 5-deiodinaza.
Exist dou tipuri de enzim:
Tipul I de T4-5-deiodinaz, sensibil la propiltiouracil, predomin la nivelul
ficatului, rinichiului i tiroidei;
Tipul I se regsete la nivelul muchilor, creierului, hipofizei i placentei. Nu
este inhibat de PU. Corticosteroizii i beta blocantele au efect inhibitor asupra
5-deiodinazei. Enzima conine selenocistein, de aceea lipsa seleniului poate
determina tulburri funcionale. RT3 este biologic inactiv i provine din
conversia periferic a T4 catalizat de 5-deiodinaza, enzim cu distribuie
ubicuitar. Metabolizare hormonilor tiroidieni Rata de producie a T4 este de 80100 g pe zi, ntreaga cantitate fiind produs la nivelul tiroidei. Rata de
degradare a T4 este de aproximativ 10% pe zi. Aproximativ 80% sufer
deiodinare, cu formarea T3 i rT3 n procente echivalente, restul de 20% este
conjugat cu glucuronid sau sulfat, dezaminat sau decarboxilat cu formarea
acidului tetraiodothyroacetic (TETRAC). Rata produciei totale zilnice de T3
este de 30-40 g. Degradarea T3 se realizeaz mai ales prin deiodinare, mult
mai rapid dect T4 aproximativ 75% pe zi.
Transportul hormonilor tiroidieni 4 Att T4 ct i T3 circul la nivel seric
predominat legate de proteine, de exemplu tiroxine-binding-globuline (TBG),
transtiretina (TTR), albumina sau lipoproteine. Fraciunea liber a T4 reprezint
numai 0,05% din totalul T4 seric adic 2 ng/dl (20 pmol/L) iar fraciunea liber
a T3 totalizeaz 0.5 % din totalul T3 seric, sau 0.4 ng/dL (6 pmol/L). Metodele
de dozare ale concentraiei serice T4 i T3 totale (TT4 i TT3) msoar att
fraciunea liber ct i cea legat. Ca atare, factori care afecteaz concentraia
5

proteinelor de legare pot influena valoarea TT4 i TT3, dei fraciunile libere
ale accesor hormoni (fT4 i fT3) nu sunt modificate i pacientul este eutiroidian.
TBG crescut apare n:
Forma ereditar, transmis heterozomal dominant legat de X;
Creterea cantitii de estrogeni - la femeile gravide, la cele care folosesc
anticoncepionale orale (ACO), n tumori secretate de estrogeni etc;
Hepatite;
Administrarea de medicamente sau droguri: 5-flourouracil, clofibratul,
heroina, metadona;
Porfiria acut intermitent. Cauze ale scderii TBG i ca atare a TT4 i TT3:
Deficitul ereditar, transmis heterozomal recesiv legat de X;
Administrarea n doze mari de preparate cu efect androgen sau creterea
concentraiei lor serice;
Sindromul Cushing sau administrarea de glucocorticoizi;
Acromegalia;
Sindromul nefrotic;
Medicamente: niacina, danazol;
Nutriia deficitar. Reglarea produciei de hormoni tiroidieni Se realizeaz
prin:
Reglarea biosintezei i secreiei T3 i T4 de ctre TSH. Secreia acestuia este
inhibat printr-un mecanism de feed-back de ctre hormonii tiroidieni i
stimulat de TRH. Acest mecanism asigur o protecie foarte sensibil la cele
mai mici modificri ale hormonilor tiroidieni periferici. Reglarea conversiei
extratiroidiene a T4 n T3 de ctre factori nutriionali, hormonali sau ali factori
legai de patologia nontiroidian. Acest mecanism este responsabil de
modificrile rapide n disponibilitatea hormonilor tiroidieni ca rspuns la bolile
nontiroidiene.
5 TSH stimuleaz toate etapele formrii i secreiei hormonilor tiroidieni
dar i metabolismul intermediar, expresia multor gene din esutul tiroidian i
determin hiperplazia i hipertrofia tiroidei. Aciunea lui la nivelul tiroidei se
iniiaz dup legarea s la un receptor membranal plasmatic, stimularea adenilat
ciclazei i creterea consecutiv a AMP ciclic.
Factorii endogeni i exogeni ce pot influena secreia TSH sunt descrii n
tabelul 2.1. Alte substane cu rol stimulator la nivelul glandei tiroide sunt IGF-1
6

(insulin growth factor 1) i EGF (epidermal growth factor), pentru ambele exist
receptori la nivelul celulei foliculare i sunt implicate n guogenez
Mecanisme de reglare:
- Acestea se realizeaz prin intermediul axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene, prin
feedback
negativ.
TRH stimuleaz secreia TSH-ului hipofizar care la rndul su stimuleaz tiroida
s produc T3 i T4 i s se dezvolte. Creterea nivelului plasmatic al
hormonilor tiroidieni reprezint elementul care determin inhibiia secreiei de
TSH.
Tiroida are ns i capacitate de autoreglare, independent de TSH, aceasta
putndu-i regla iodocaptarea i sinteza hormonal cu ajutorul unor mecanisme
intrinseci.

CAPITOLUL II AFECIUNEA
2.1 Definiie: Hipertiroidism
Hipertiroidismul desemneaz o stare caracterizat prin exces de hormoni
tiroidieni n organism, printr-o producie excesiv. Poate exista i exces de
hormoni tiroidieni prin aport din exterior (de exemplu pacieni care iau
tratament cu hormoni tiroidieni fr s fie necesar sau doze mai mari dect ar
avea nevoie)- tireotoxicoza iatrogen.

2.2 Etiologie
Cauzele cele mai frecvente de hipertiroidism (pn la 95% din cazuri)
sunt boala Basedow-Graves, gua polinodulara hipertiroidizata i adenomul
toxic tiroidian. Exista cauze mai rare: adenom hipofizar secretat de TSH (un
nodul la nivelul hipofizei care secret TSH i crete astfel producia de hormoni
tiroidieni), hipertiroidism gestational (o form de hipertiroidism care apare n
7

primul trimestru de sarcin i are evoluie autolimitat), tumori trofoblastice

(mola hidatiforma, coriocarcinomul- boli care apar n cadrul unei sarcini),
hipertiroidism indus de iod, carcinom tiroidian hiperfunctional.
2.3 Clasificare
Este important s se stabileasc cauza exact a hipertiroidismului
deoarece
evoluia
bolii
i
tratamentul
pot
fi
diferite.
Boala Basedow-Graves este o boal tiroidian autoimuna (organismul
produce anticorpi care stimuleaz tiroida s sintetizeze hormoni n exces).
n general exista o predispoziie genetic pentru aceasta afeciune care
combinat cu factori de mediu (de exemplu tratamentul cu interleukina1 alfa,
interleukina 2, interferon alfa i gama, fumatul, stresul) poate duce la
declanarea bolii. Boala Basedow-Graves se poate asocia cu alte boli autoimune
(adic organismul ataca i alte organe): boala celiac, diabet zaharat, alopecie,
anemie
pernicioasa,
vitiligo,
angioedem,
miastenia
gravis,
purpura trombocitopenie idiopatica, lupus sistemic, hepatita autoimun, etc.
Gua polinodular hipertiroidizat este practic ultimul stadiu al unei
gui polinodulare vechi. Nodulii pot n timp s devin autonomi (adic nu mai
rspund la comenzile organismului i produc mai mult hormon dect este
necesar). Apariia hipertiroidismului n contextul unei gui polinodulare vechi
poate s fie spontan (fr vreun factor declanator, doar prin creterea treptat
n dimensiuni a nodulilor) sau poate fi indus de administrarea unor doze mari
de iod (de exemplu substane de contrast pentru tomografia computerizat,
amiodarona un medicament utilizat pentru tulburrile de ritm cardiac,
suplimente alimentare din alge de mare).
Adenomul toxic tiroidian reprezint un nodul tiroidian care apare ca
urmare a unor mutaii la nivelul unei celule tiroidiene, din cauza acestor mutaii
celula respectiv se multiplic necontrolat. Acest nodul crete treptat i cnd
ajunge la dimensiuni de 2,5-3 cm poate s produc suficient hormon tiroidian
nct s provoace hipertiroidism.
2.4 Fiziopatologie
HIPERTIROIDISMUL este cel mai frecvent consecina unei hiperfuncii
autonome a ntregului parenchim tiroidian sau doar a unei poriuni a acestuia.
Principalele cauze ale hipertiroidismului i mecanismele patogenice aferente
sunt prezentate n tabelul urmtor.
8

2.5 Anatomie patologic

TSH i BOLILE GLANDEI TIROIDE:
Pentru diagnosticul diferenial intre hipotiroidismul primar i secundar
este necesar i determinarea TSH- ului.
n hipotiroidia primar nivelul TSH-ului este crescut. n hipotiroidia
secundar i teriara TSH ul este sczut ca o consecin a afectrii hipofizare
sau hipotalamice.
n hipertiroidism TSH ul este sczut.
Valoarea TSH ului se folosete pentru stabilirea unui diagnosticului
diferenial de hipotiroidie i monitorizarea tratamentului pentru afeciuni
tiroidiene. Nu toi pacienii cu hipo sau hipertiroidie prezint valori modificate
ale TSH ului. ntr-o prim faz a unei afeciuni tiroidiene, subclinica TSH ul
are valori normale. Cercetrile au artat ca persoane aparent sntoase cu valori
ale TSH lui > 2.0 IU/mL au un risc mai crecut de a dezvolta afeciune
tiroidian n urmtorii 20 de ani. Valorile din hipertiroidia tipic sunt de obicei
sub 0.01 IU/mL. Valori ntre 0.01 IU/mL i 0.4 IU/mL pot indica o
hipertiroidie dar poate fi i n cadrul altei boli fr afectare tiroidian sau n
timpul unui anumit tratament.
NIVEL SCZUT DE TSH ESTE NTLNIT N:
9

Hipertiroidism, deficit de TSH n insuficiena hipofizar sau hipotalamic.

Tratamente cu: aspirin, amiodarona, heparin, nifedipina, piridoxina, T3,
agoniti ai dopaminei, glucocorticoizi, analogi ai somatostatinei, carbamazepina.
2.6 Localizare
Hipertiroidismul este o afeciune care se caracterizeaz prin excesul de
hormoni tiroidieni.
Tiroida este o gland endocrin, de forma unui fluture, care cntrete
mai puin de 30 grame i este situat la baza gtului. Glanda tiroid secret
triiodotironina (T3) i tiroxina (T4), care regleaz metabolismul, controleaz
temperatura corpului, influeneaz ritmul cardiac, etc. i calcitonina, un hormon
care regleaz cantitatea de calciu din organism.
2.7 Tablou clinic

Scdere n greutate rapid i marcat cu apetit pstrat sau chiar crescut

Intoleran la cldur, transpiraie excesiv
Agitaie, labilitate emotiv, insomnie, tulburri de concentrare, fuga de
idei
Tremurturi fine a minilor, slbiciune muscular cu topirea muchilor
Palpitaii, tahicardie (creterea pulsului cardiac), ritm cardiac neregulat
(fibrilaie atrial, extrasistole), hipertensiune arterial, insuficienta
cardiac cu dispnee (lipsa de aer) i oboseala la efort
Scaune frecvente, diaree, vrsturi, dureri abdominale, icter (n cazuri
grave apare nglbenirea pielii i a conjunctivei)
Tegumente (piele) cald, transpirate, catifelate
Tulburri de ciclu menstrual pn la amenoree (absena ciclurilor)
Disfuncie erectil
Osteoporoza, osteopenie
Tulburri oculare: retracia pleoapei superioare cu lrgirea fantei oculare
(n toate formele de hipertiroidism; numai n cazul bolii Basedow acesta
se asociaz cu senzaie de nisip n ochi, fotofobie, lcrimare, protruzia
globilor oculari cu ochi bulbucai , roeaa pleoapelor, al conjunctivei,
edem al (umfltur) pleoapelor, sub ochi, durere spontan, la apsarea sau
la micarea ochilor).

10

2.8 Forme clinice

boala Graves Basedow
adenomul toxic tiroidian (nodulul autonom)
gua toxic multinodulara
2.9 Investigaii
Analize de laborator
TSH, fT4, T3, anticorpii anti-receptor TSH (TRAb)
Hemoleucograma, ionograma, funcia hepatic (GOT, GPT, bilirubina),
funcia renal (uree, creatinina)
Alte investigaii
Ecografie tiroidian
Scintigrafie tiroidian cu radioiodocaptare (I131)
Consul oftalmologic cu exoftalmometrie (msurarea protruziei oculare)
Ecografie ocular, CT/RMN de orbit
Osteodensitometrie DXA (pentru osteoporoza)
EKG
2.10 Diagnostic paraclinic
Este esenial ca orice suspiciune clinic de tireotoxicoz s fie confirmat
sau infirmat de teste biochimice, nainte de instituirea tratamentului.
Cel mai important test biochimic este dozarea TSH-ului.
Primul pas n diagnosticul hipertiroidismului este dozarea TSH
folosind un test cu sensibilitate <0.02 mU/L (recomandare B)
n cazul pacienilor cu suspiciune de hipertiroidism, decelarea unei
valori subnormale a TSH impune dozarea FT4 (recomandare B)
n cazul pacienilor cu valoare subnormal a TSH i valoare normal
a FT4 este necesar dozarea T3 pentru a identifica situaiile de
tireotoxicoza -T3 (recomandare B)
Coexistena hipertiroidismului cu o afeciune extratiroidian poate
avea ca rezultat un FT3 aparent normal (recomandare B)
Este important identificarea cazurilor de tiroidit deoarece
tratamentul standard cu antitiroidiene/radioiod este ineficient i
contraindicat n aceast form de hipertiroidism (recomandare B)
Dozarea anticorpilor anti receptor de TSH i a anticorpilor anti
tiroidperoxidaz nu este necesar de rutin pentru a determina cauza
hipertiroidismului dac aceasta este indicat de anumite semne clinice
dar poate fi util n anumite cazuri (recomandare B), n special dac
11

determinarea cauzei influeneaz atitudinea terapeutic (recomandare

B)
Pacienii cu hipertiroidism confirmat trebuie evaluai n uniti de
specialitate pentru stabilirea diagnosticului i planului terapeutic
optim (recomandare B)
O atenie deosebit trebuie acordat diagnosticului de hipertiroidism
n cazul pacienilor aflai n tratament cu amiodarona, fiind necesar
dozarea TSH, FT4 i FT3 (recomandare B)
2.10.1 Diagnostic pozitiv
- Acesta presupune determinarea TSH plasmatic printr-o metod ultra
sensibil i dozarea T4 liber plasmatic (FT4) i a T3 plasmatic. O valoare
supresata a TSH (sub 0,1 micro U/ml) i nivele crescute ale T 4 liber
i/sau T3 n plasmapledeaza pentru un hipertiroidism clinic manifest.
-

Un TSH plasmatic supresat cu valori normale ale T4 liber i T3 apar n

hipertiroidismul subclinic.

- n hipertiroidismul de cauz hipofizara, TSH plasmatic este crescut sau

inadecvat, iar FT4 i T3 plasmatic au nivele crescute.
2.10.2 Diagnostic diferenial
Se face cu distonia neurovegetativ, sindroamele hipercatecolaminice,
nevroze, neurastenie, psihoze.
BBG trebuie difereniat de celelalte forme de tireotoxicoz cu sau fr
hipertiroidie (vezi clasificarea hipertiroidiei). n formele cu scdere ponderal
masiv, diagnosticul diferenial se face cu sindroamele de malabsorbie, tbc,
gastrite, ulcer gastroduodenal, sindroamele consumptive para neoplazice,
anorexie nervoas, diabet zaharat, feocromocitom.
OG bilateral trebuie difereniat de modificrile oftalmologice similare
din boala Cushing, acromegalie, hashitoxicoz, feocromocitom, obezitatea
sever, miozita orbital, infecii, boli granulomatoase (histiocitoza, sarcoidoza),
amiloidoza, miastenia gravis, iradierea mediastinal, tumorile orbitare. n
formele unilaterale trebuie excluse tumorile retro-orbitare, metastaze sau
chisturi, anevrisme cu aceast localizare.
2.11 Evoluie. Prognostic. Complicaii

12

n cazul n care hipertiroidismul nu este tratat, atunci complicaiile nu

vor ntrzia s apar. Acestea constau n fibrilaii atriale, insuficien
cardiac, gravarea osteoporozei post climax i criza tireotoxic. O alt
complicaie important o reprezint exoftalmia autoimun sever. Aceasta
apare mai frecvent la brbaii vrstnici, la fumtori.
2.12 Tratament
Hipertiroidismul beneficiaz de trei tipuri de tratament, respectiv de cel
medicamentos, de cel chirurgical i de cel cu iod radioactiv. Tratamentul
chirurgical i tratamentul cu iod radioactiv reprezint tratamente radicale, iar n
cele mai multe cazuri pacienii care se trateaz cu antitiroidiene de sintez
necesit dup obinerea normo tiroidismului un tratament radical, doar 25-30%
beneficiind de o remisiune clinic prelungit. Aadar, principalul tratament
n hipertiroidism este cel radical. Potrivit conf. Univ. Dr. Horia Ioan Ursu,
pacienii care beneficiaz de tratamentul chirurgical sunt de regul pacieni
tineri, fr probleme cardiace sau fr alte boli cronice severe i, de asemenea,
pacienii care au gui voluminoase sau mri. Pe de alt parte, pacienii care
beneficiaz de tratament cu iod radioactiv sunt pacieni trecui de 50 de ani, la
vrsta a treia i care de multe ori asociaz complicaii cardiace sau alte afeciuni
cronice severe care determin o cretere a riscului anestezic i respectiv
chirurgical. Un alt element care permite alegerea tipului de tratament radical este
opiunea pacientului. Pacientul trebuie informat asupra avantajelor i
dezavantajelor fiecruia dintre cele dou tratamente.
2.12.1 Tratamentul de elecie
Pacienii care au un diagnostic confirmat biochimic de hipertiroidism (TSH<
0,1 mUI/L, FT4> standardul de referin) trebuie, n general, s nceap
tratamentul cu antitiroidiene (carbimazol, metimazol); acesta nu este esenial
pentru pacienii cu afectare uoar dac pot primi rapid terapie cu radioiod
(nivel de eviden I). Thionamidele pot fi folosite pe termen scurt (sptmniluni) n pregtirea pentru tratamentul radical cu radioiod sau chirurgical sau pe
termen mediu (luni- 2 ani) n sperana de a induce remisia pentru cazurile de
boal Graves. Ocazional, thionamidele sunt prescrise pe termen lung (mai mult
de 2 ani), de ex. la pacienii vrstnici tarai, cu speran de via limitat, cnd
terapia radical este relativ contraindicat.
Administrarea beta-blocantelor poate fi indicat pentru ameliorarea rapid a
simptomelor. Blocantele beta-adrenergice sunt de obicei singura form de
terapie indicat/necesar n cazurile de tiroidit, dei simptomele/semnele
13

persistente severe din tiroidita subacut pot necesita terapie adiional cu

antiinflamatorii nesteroidiene sau glucocorticoizi.
Majoritatea pacienilor cu hipertiroidism necesit tratament radical cu I 131.
Aceasta reflect rata mic a remisiei doar cu tratament antitiroidian n boal
Graves (<50%, n special n cazurile cu valori mult modificate ale testelor
biochimice, gu mare i, posibil, la pacienii de sex masculin) i lipsa
efectului curativ al acestor medicamente n gua toxic multinodular.

2.12.2 Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos antitiroidiene prezint dezavantajul c nu
rezolva hipertiroidismul dect pe durata utilizrii (n cazul bolii BasedowGraves este posibil ca n pan la 30% din cazuri boala s se vindece dup
tratament i s nu mai reapar la ntreruperea medicaiei antitiroidiene; n
schimb n gua polinodular hipertiroidizat i n adenomul toxic tiroidian
ntreruperea medicaiei va duce invariabil la reapariia hipertiroidismului).
Medicamentele
utilizate
sunt
metimazolul,
carbimazolul
i
propiltiouracilul. Dintre reaciile adverse la aceasta medicaie cele mai grave
sunt scderea numrului de globule albe cu risc de infecii i afectarea hepatic
sever (n cazul propiltiouracilului). n momentul de fata propiltiouracil se
recomanda doar n primul trimestru de sarcina sau dac pacientul nu a tolerat alt
medicament antitiroidian.
- Administrarea de iod radioactiv este o modalitate simpl i relativ lipsit
de complicaii de a trata hipertiroidismul. Consta practic n administrarea unei
pastile de iod radioactiv, acesta va fi captat de tiroida i va distruge esutul
tiroidian. n general dup aceasta n decurs de civa ani se va instala la
majoritatea pacienilor o stare de hipotiroidism. Nu poate fi utilizat la copii i la
femeile nsrcinate sau care alpteaz. De asemenea poate duce la agravarea
oftalmopatiei.
2.12.3 Tratament chirurgical
Intervenia chirurgical (tiroidectomia total sau subtotala) comport
relativ puine riscuri dac este efectuat de un chirurg cu experien n domeniu.
Riscurile asociate acestei intervenii sunt cele legate de anestezia general, risc
de hipocalcemie tranzitorie sau permanent (prin lezarea glandelor paratiroide,
situate lng tiroida), risc de rgueala tranzitorie sau permanent (prin lezarea
nervului laringelui recurent, care trece pe lng tiroida). Este indicat la
pacienii care nu prezint remisie dup utilizarea ndelungat de medicaie
14

antitiroidian sau la cei care prezint reacii adverse la aceasta i nu pot lua iod
radioactiv, la pacienii cu tiroide foarte mari i la cei cu noduli tiroidieni
suspeci.

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N

NGRIJIREA PACIENTELOR CU HIPERTIROIDISM
3.1 ROLUL PROPRIU
Asistenta medical are un important rol n educarea pacientului prin
explicarea acestuiaimportanta tratamentului, ne ntreruperea acestuia fr
acordul medicului, explicarea necesitatiiefectuarii analizelor i diverselor
investigaii indicate de ctre medic. Asistenta medical are o contribuie major
n meninerea demnitii pacientului prin explicarea necesitii unei bune i
corecte ngrijire personal corecte ngrijire personal pentru meninerea
statutului social.
explicarea pacientului a datelor importante despre boala.
interogarea sumar a pacientului n legtur cu eventuala neglijare a unei

terapii anterioare cu hormoni tiroidieni.

susinerea emoional a pacienilor cu explicaii despre investigaiile ce
urmeaz a fi efectuate, interogarea asupra medicaiei prezente (tratamente
cu preparate de iod, antitiroidiene de sintez, hormoni tiroidieni) care pot
influena rezultatul explorrii tiroidei.
explicarea modului de administrare a medicaiei, mai ales administrarea
nainte de mas a medicaiei, evitarea frigului, a eforturilor fizice mari.
monitorizarea funciilor vitale (puls, TA, greutate), bilanului hidric.
evitarea sedrii, a constipaiei prelungite.
mobilizarea pacientului la 2 ore, meninerea igienei tegumentelor i
folosirea cremelor cu vitamine pentru prevenirea complicaiilor la nivelul
zonelor distrofice.
explicarea importanei respectrii terapiei conform prescripiei medicului
i interzicerea ntreruperii medicaiei fr acordul medicului curant.
evaluarea nivelului de contien al pacientului prin determinarea
permanent a orientrii n timp i spaiu
asigura meninerea acestuia ntr-un mediu sigur, ne stresant
sprijin pacientul la ngrijirea tegumentelor pentru creterea mobilitii

15

 asigura eliminarea coninutului intestinal prin creterea aportului de

lichide (cnd nu sunt semen de alterare cardiac), creterea fibrelor n

alimentaie
asigura i respecta intimitatea pacientului, stimulndu-l la auto-ngrijire
urmrete, msoar tensiunea arterial i pulsul, observa edemele i venele
jugulare pentru depistarea modificrilor care pot surveni n starea cardiac
a pacientului
asigura o diet cu mai puin sodiu i lipide
explica pacientului importanta interveniei chirurgicale atunci cnd este
czu

3.2 ROLUL DELEGAT

Pe baza indicaiilor prescrise de medic n foaia de observaie, pregtete
condica de medicamente, formuleaz regimul dietetic al bolnavului,
administreaz medicamentele i supravegheaz efectul lor, semnalnd
medicului orice schimbare ivit n starea orice schimbare ivit n starea
bolnavului.
monteaz un cateter periferic intravenos pentru administrarea soluiilor
medicamentoase.
administreaz medicamentele conform prescripiei medicului.

3.3 DESCRIEREA A DOU TEHNICI

3.3.1 Tehnica punciei venoase:
Pregtirea pacientului
Este foarte important ca pacientului s i se explice procedura la care va fi
supus
i
s
se
obin
ntreaga
lui
complianta.
1. Recoltarea probelor se face cu pacientul n condiii bazale, naintea
oricrei proceduri diagnostice sau terapeutice (ideal ntre orele 7 i 9 dimineaa,
n condiii jejun - pe nemncate); pentru evaluarea metabolismului lipidic se
recomanda ca recoltarea s se efectueze dup 12 ore de la ultima mas.
16

2. Cnd probele de snge nu sunt recoltate n condiii bazale, trebuie inut

seama de efectele adiionale pe care le pot produce efortul fizic (chiar i efortul
fizic moderat poate determina o cretere a glucozei, acidului lactic, proteinelor
serice, CK), precum i a strii emoionale sau ritmului circadian care poate
afecta
anumii
parametri.
3. Recoltarea probelor biologice se poate face sub forma unei probe unice
(de exemplu, pentru determinarea glicemiei bazale) sau sub forma probelor
multiple (de exemplu, testul de toleran la glucoza sau recoltarea urini din 24
ore).
4. Asigurai-v c pacientul sta ntr-o poziie comod (n poziie eznd
sau
n
decubit
dorsal).
5. Verificai cu mare atenie ca toate datele demografice ale pacientului s
fie corect scrise pe formularul cu care este nsoit acesta la punctul de recoltare a
sngelui i etichetai corect recipientul de recoltare.
Instruciuni
B. Probele

de

snge

sunt

(sistem
recoltate cu

sistemul

vacuum):
holder-vacutainer:

- ATENIE: nti se scoate tubul din ac, apoi acul din ven!
naintea recoltrii sngelui, desfacei acul prin rsucirea capacului sigilat.
nlturai capacul i expunei partea filetat (1), avnd grij s nu ndeprtai
teaca steril n care se gsete acul (2). Asamblai acul la holder (3). Toate
tuburile (4) pot fi acum umplute unul dup altul n concordan cu instruciunile
de
mai
jos:
A. Aplicai un garou pe antebraul pacientului i nepai pielea din plica cotului,
ajutndu-v
de
degetul
mare
i
indexul
minii
drepte.
B. Inversai poziia minilor ct mai curnd posibil dup ce acul a penetrat vena;
apsai vacutainerul cu degetul mare al minii drepte, indexul i degetele
mijlocii
susinndu-l.
C. Sngele este atras de vacuumul din vacutainer i curge n tub cu viteza
proprie; eliberai garoul din jurul braului pacientului imediat ce sngele a aprut
n vacutainer, ajutndu-v cu mna stng, susinnd n continuare holderul.
17

D. Retragei vacutainerul cu mna dreapt, apsnd uor cu degetul mare pe una

dintre
marginile
holderului.
E. Pentru a asigura optim omogenizare a sngelui cu anticoagulantul, efectuai
8-10
micri
de
inversiune
a
tubului.
F. Dac se recolteaz mai mult de un vacutainer, inserai cel de-al doilea tub i
repetai paii descrii mai jos (a-e).

Indiferent de sistemul de recoltare folosit, respectai urmtoarele manevre:

- Utilizai mnui sterile, de unic folosin pentru fiecare pacient cruia i se
recolteaz
probe;
- Evitai puncionarea n zonele n care exista leziuni cutanate;
- Dezinfectai zona aleas pentru puncionare cu ajutorul unui tampon steril
mbibat n soluie apoas de izopropanol 70%, prin micri circulare, din interior
spre
exterior,
pentru
a
ndeprta
contaminanii;
- Dup tamponare, lsai s se usuce zona nainte de a trece la puncionare (dac
zona
este
umed,
poate
fi
indus
hemoliza
probei);
- La sfritul puncionrii, aplicai imediat un tampon compresiv pentru a
18

asigura hemostaza i a evita formarea hematomului (durata recomandat a

compresiei 5 minute); la sfrit acoperii zona cu un pansament steril;
- Acul de puncie nu va fi reintrodus n teac (pentru a evita neparea), ndoit
sau tiat, ci va fi depus ntr-un container de plastic rezistent la reziduuri
neptoare sau tietoare.

3.3.2 Msurarea tensiunii arteriale:

Cu ce se msoar TA?
Se folosesc aparate cu coloan de mercur (cele mai precise) utilizate mai ales de
medici sau dispozitive oscilometrice asculttorii/semiautomate, larg utilizate
astzi.
TA se poate msura i automat pe 12-24 ore.
Cum se msoar TA?
TA se msoar culcat sau n ezut Se va msura ridicat, n picioare, la vrstnici i
diabetici sau cnd apar anumite simptome cum ar fi ameelile.
TA se msoar dup cteva minute de repaus i linite:
- Se utilizeaz o manet standard (35 cm lungime, 12-14 cm lime).
- Se plaseaz maneta deasupra cotului i nu se strnge prea tare.
- Braul se poziioneaz la nivelul cordului.
- Se umfl maneta cam cu 30 mmHg peste valoarea presupus a TA sistolice.
- Se efectueaz minimum 2 msurtori la interval de 1-2 minute. Se noteaz
valoarea cea mai mic.
- Pentru dispozitivele asculttorii se noteaz TA sistolic la momentul cnd
apare primul zgomot i TA diastolic cnd dispar zgomotele. Este necesar un
anumit antrenament.
La prima evaluare TA se msoar la ambele brae i la membrele inferioare,
ulterior la braul la care se nregistreaz cele mai mari valori.
Unde se msoar TA?
- TA se msoar n spital, la cabinet, la domiciliu sau se poate msura repetat n
ambulator, pe o perioad de timp medie de 24 ore.
- Msurarea TA la domiciliu de ctre bolnav sau familie se numete automsurare i este din ce n ce mai mult ncurajat, pentru c mrete numrul de
determinri ale valorilor uzuale de TA. Se va ine seama de urmtoarele aspecte:
- Se vor folosi aparate validate, i se vor evita msurtorile repetate excesiv;

19

- Msurtorile sunt utile pentru a le prezenta medicului la controlul urmtor i

nu pentru a v modifica tratamentul;
- De reinut c valorile TA pot s difere ntre determinri datorit variabilitii
spontane a tensiunii arteriale.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ

CAZUL I:

Nume i prenume: F.D.

Vrsta: 34 de ani
Stare civil: cstorit
Religie: ortodox
Naionalitate: roman
Ocupaie: salariat

Diagnostic de internare:
Istoricul bolnavei: bolnav observa apariia guei dup prima sarcin avut n
urm cu 13 ani fiind originar dintr-o regiune de D.E.T. i locuind n regiunea
edemic a judeului Braov de peste 10 ani. De la apariie ncoace, volumul
guei se mrete progresiv, mai accentuat n ultimii 2 ani, pentru c de
aproximativ un an s apar fenomene compresive locale, n special vasculare.
Tot de un an slbete ponderal, acuza termofobie, inapetenta, i hiperhidroza. Nu
a urmat tratament pentru afeciunea hipertiroidian.
La examinare apar urmtoarele modificri: tegumente i mucoasei palide,
reducerea esutului musculo adipos, puls 80 bp/min, TA 110/90, dentiia cu
multiple lipsuri.
Examenul endocrinologic:
tiroida-gua mixta polimacronodular, global, mijlocie, de consistenta
inegal, hipomobila cu prezena fenomenelor de compresiune local, n
special vascular.
paratiroide- fr modificri bilaterale
suprarenalele fr modificri clinice
gonade- caractere primare i secundare normotropice
hipofiza somatotrop hipotrofie ponderal accentuat, ax gonadotrop
normoton, ax corticotrop nemodificat.
Date de laborator: examen de urin normal, VSH 18-42 mm/1-2 h,
hematocrit 36%, hemoglobina 65%, L= 3300 mmc, glicemia 0.95 g, probe de
disproteinemie = negative.
Examen radiologic: struna cervical, mobile la deglutiie, fr alte semene
toracice, radiografie de ea turca = ea cu suprafaa de 100 mm2, net conturat.
20

Investigaii speciale
R.I.C. n % la

nainte
de
carmibazol
Dup
carmibazol

PBI
131
n %
pe L la
24h

2h

5h

24h

48h

15,7

22,6

38,7

38,4

Indice
de
conversiune
-

14,7

21,1

37,2

38,9

0,031

18,8

Scinti- Megrama tabol

tiroibazal
diana

Colec
-teroLemia
gr%0

10/12
cm+

+42.0 2.20

9/10,5
cm ++

+52,5 1,80

Examen histo-patologic: Gua coloid anizo-foliculara.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nevoia
Manifestri de
Surse de
Problema de Grad de
fundamental
dependen
dificultate
dependen dependen
1. A RESPIRA I A Tahicardie,
Compresiune
Alterarea
AVEA O BUN
turgescenta
provocat de
circulaiei
Dependent
CIRCULAIE
arterelor
gua edemic
jugulara
2. A MNCA I A
BEA

Afeciunea
tiroidian

3. A ELIMINA

Oligurie

4. A SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR

5. A DORMI I A SE
ODIHNI

Insomnie

Dereglrii
metabolismulu
i
-

Durere,
anxietate,
agitaie,
afeciunea
tiroidian

Alterarea
strii de
nutriie
Eliminri
inadecvate

Dependent

Independent

Alterarea
somnului din
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

Dependent

Dependent

21

6. A SE MBRCA I
DEZBRAC

Independent

7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE
10. A COMUNICA

Febr

Procesul
infecios

Alterarea
temperaturii
corporale

Dependent

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZRII

Independent

Independent

Incapacitatea
de a vorbi

Afeciunea
tiroidian

Alterarea
comunicrii

Dependent
Independent

Anxietate

Incapacitatea
13. A SE RECREA de a ndeplini o
activitate
recreativ
14. A NVA CUM Deficit de autoS-I PSTREZE
ngrijire
SNTATEA

Prezenta
inestetica a
tiroidei
Anxietate
Lipsei de
informare

Alterarea
capacitii de
a se
autorealiza
Alterarea
capacitii de
a se recrea

Dependent

Alterarea
capacitii de
a se autongrijire

Dependent

Dependent

22

Plan de ngrijire
Diagnostic de
ngrijire
1. Alterarea
circulaiei
datorit afeciunii
tiroidei
manifestat prin
tahicardie

2. Alterarea
nutriiei datorit
scderii aportului
caloric manifestat
prin inapetenta

Obiectiv
Pacienta s
prezinte o
bun
circulaie.

Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.

Intervenii autonome i delegate

Rol propriu
Rol delegat
- Asigurarea unui mediu
- Recoltare probe
ambient adecvat;
biologice: HL; VSH; Uree;
- Monitorizarea funciilor
glicemie; TSH, TC;
vitale (TA, puls, respiraie)
ionograma, transaminaze,
msurarea pulsului la fiecare fibrinogen.
4 ore;
- Colaborarea cu
dieteticianul i familia.
- nv pacienta tehnici
- nv pacienta s
corecte de respiraie i
consume alimente ce
explic necesitatea lor;
conin iod.
- Se linitete pacient
- Se face bilanul
hidroelectrolitic al
lichidelor;
- Se observa faciesul,
tegumentele;
Asigur suport fizic i psihic.
- Asigur pacientei o
- Administrarea de
alimentaie adecvat, bogat medicamente la indicaia
n iod
medicului, carmibazol i
- Alimentaie
ionizare cu iod.
lichida/semilichida.
- Hidratare oral i

Evaluare
16.03.2015, ora 07:00
Pacienta prezint o stare
general relativ bun
T.A.110/90mmHg,
P.=80b/min.,
17.03.2015, ora 07:00
T.A.120/90mmHg,
P.=85b/min.,
19.03.2015, ora 07:30
T.A.120/80mmHg,
P.=79b/min

14.03.2015, or: 14:00

Pacienta prezint
inapetenta.
15.03.2015,
Pacienta prezint o stare

23

parenterala

3. Alterarea
S prezinte
eliminrilor
eliminri
datorit dereglrii adecvate
metabolismului,
manifestat prin
oligurie

- Se verifica prezena
globului vezical
- Administrarea de lichide (2
L/zi)

- Administrarea medicaiei
prescrise de medic,
(carmibazol)
- Efectuarea sondajului
vezical, n condiii de
asepsie.

4. Alterarea
somnului din
punct de vedere
calitativ i
cantitativ,
manifestat prin
insomnia.

- i explic bolnavei s evite

oboseala, eficienta somnului
i a odihnei
- Aerisesc salonul
- Asigur condiii optime
pentru c bolnav s se
poat odihni
- i recomand activiti

- Administrez medicaia
prescris de medic:
Carmibazol
Anxiolitice uoare:
nordazepam.

Pacienta s
aib un somn
adecvat din
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

bun, se alimenteaz
corespunztor
16.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru alimentaie.
14,15 .03.2015
Oligurie combtuta cu
diureza de 1000ml i
stare general bun
T.A.110/80mmHg,
P.=80b/min., R=18
resp. /min., Temp. =38,1,
Diureza=1000ml
16.03.2015
Eliminri adecvate;
Diureza 1200 ml
14.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezint agitaie;
15.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
16.03.2015
Pacienta nu mai prezint

24

recreative
- Plimbri n are liber.
5. Alterarea
Pacienta s
Msurarea semnelor vitale.
temperaturii
prezinte o
Inspecia i palparea pielii
corporale datorit temperatur pentru a aprecierea
procesului
n limite
turgorului.
infecios
normale, s
Supravegherea eventualelor
manifestat prin
fie
apariii a erupiilor cutanate,
febra.
echilibrat
aerisesc ncperea, asigur
hidroelectro- mbrcminte lejer, asigur
litic.
comprese reci, calculez
bilanul ingesta-excreta/24h,
servesc pacientei cantiti
mari de lichide, menin
igiena tegumentelor.
6. Alterarea
S prezinte o - Asigur pacientei o
comunicri,
stare de bine diminuare a anxietii;
datorit afeciunii s s se
- Procur la nevoie, mijloace
tiroidiene,
poat
de comunicare alternative;
manifestat prin
exprima cu
- Acordarea de ngrijiri
anxietate.
uurin
proprii adecvate perturbrii
senzorio-motorie.

deficit de odihn.
- Administrez medicaia
recomandat de medic:
antibiotic i carmibazol.
- Pregtesc pacienta pentru
tehnicile de recoltare i
examinare care vor urma.

14.03.2015
Pacienta prezint o
temperatur de 38,10C.
15.03.2015
Pacienta se linitete i
prezint temperatura de
37,80C.
16.03.2015
Pacienta prezint
temperatura normal de
36,50C.

Administrez medicaia
prescris de medic:
Carmibazol.
Observ i notez creterea
nivelului anxietii;
Realizarea tehnicilor de
suplinire: n comunicare;
Pregtirea pentru
investigaii i ngrijirea

14.03.2015
Pacienta prezint o stare
de anxietate i refuza s
comunice;
15.03.2015
Pacienta accepta ajutorul
i reuete s se adapteze
la noua s condiie;
16.03.2015

25

pacientului dup
efectuarea lor.
7. Alterarea
capacitii de a se
realiza, datorit
inesteticii tiroidei,
manifestat prin
anxietate.

Pacienta s
depeasc
acest
moment i s
se realizeze
cu uurin.

8. Alterarea
capacitii de a se
recrea, datorit
limitelor
cognitive
manifestat prin
team, anxietate,
vulnerabilitate.
9. Alterarea
capacitii de a a
se auto-ngrijire,
datorit

Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic

Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul

Pacienta prezint o stare

de bine i poate
comunica.
14.03.2015
Pacienta prezint reineri
de autorealizare;
15, 16.03.2015
Pacienta i-a legtura cu
psihologul i reuete s
se detaeze de probleme,
fiindu-i mai uor s se
auto realizeze.

- Ne informam asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale i fizice ale
persoanei;
- l ajutm s fac un plan
zilnic;
- ncurajez orice activitate
care i atrage atenia;
- O stimulez i o susin
pentru a obine performanta
dorit.
- Favorizez adaptarea
pacientei la mediul
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i securitate ;
- Identific cu pacienta cauza
anxietii i o educa privind
rolul de mama.

- Pun pacienta n legtur

cu un psiholog;
- Administrez medicaia
prescris de medic.

Administrez tratamentul
prescris de medic.
- Pun pacienta n legtur
cu un psiholog i
administrez, dac este
cazul, medicaia prescris.

14,15,16.03.2015Anxietat
e diminuat nc din
prima zi.

- Educarea pacientei i
familiei privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de

Administrez tratamentul
prescris de medic.

14.03.2015
Pacienta nu are informaii
despre tratament i
ngrijire/auto-ngrijire.
26

deficitului de
cunotine despre
tratament i
Auto-ngrijire la
domiciliu,
manifestat prin
deficit de autongrijire.

de ngrijire i igien personale;

auto-ngrijire - Educarea pacientei s
la domiciliu. apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
- n cazul n care apar unele
modificri, de culoare, sau
apar colecii purulente, s se
prezinte la cel mai apropiat
spital.

15,16.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.

Evaluare
Diagnostic: Gua edemic mixta compresiva DET. Rezerva hipofizara de tireotrop absenta. Evoluia pacientei a fost
favorabil. Pacienta prezint o stare de bine, cunoate i respect regimul igieno-dietetic. Se externeaz cu recomandarea de
a reveni pentru consultaiile periodice stabilite i pentru urmrirea efectelor tratamentului.

27

5
1
Temp.

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boala

35

30

16
0

41

30

25

14
0

40

25

20

12
0

39

20

15

10
0

38

15

10

80

37

10

60

36

6
2
S

7
3
S

8
4
S

9
5
S

10
S

11
S

12
S

13
S

14
S

15
S

16
S

17
S

18
S

19
S

20
S

21
S

22
S

23
S

24
S

Lichide ingerate
Diureza
Scaune

28

Dieta

FOAIE DE TEMPERATURA ADULTI

Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...

29

Cazul 2
Nume i prenume: B.E.
Vrsta: 50 de ani
Stare civil: cstorit
Religie: ortodox
Naionalitate: roman
Ocupaie: salariata
Greutate actual 68kg
Condiii de via i de munc: corespunztoare
Comportament: nu fumeaz, nu bea alcool.
Diagnostic de internare:
Se interneaz pentru gua cu dispnee i disfonie moderat, ameeli, astenie,
anorexie, slbire ponderal uoar i hipoacuzie.
n antecedentele heredo-colaterale reinem prezenta guei la o mtu i TBC a
tatlui. La vrsta de 21 de ani bolnav a avut febr tifoid. Menstruaia la 14 ani,
a prezentat fluxuri regulate la 30 zile cu durata de 3-4 zile n cantitate medie.
Menstrele se menin pn la data internrii fr modificri. Notam o natere la
termen i nici o ntrerupere de sarcin. Locuina compus din 2 camere este
necorespunztoare igienic: alimentaie mixt.
Istoric: Bolnav observa apariia guei nc de la vrsta de 8-9 ani, avnd la
nceput un volum mai redus, iar apoi o dezvoltare care a depit n unele
perioade volumul actual. n ultimul timp tendina a fost mai curnd spre
regresiunea volumului glandei. A urmat un tratament cu iod la vrsta de 20 de
ani timp de cteva sptmni. nc din copilrie acuza tulburri de auz ce
persista pn n prezent, fiind nsoite de zgomote n urechi i ameeli. La
internare mai acuza astenie, anorexie i uor regres ponderal.
Stare prezent:
Cuprinde urmtoarele elementele patologice: tegumente i mucoase palide,
sistem musculo adipos sub mediu (49.5 Kg pentru 158 cm), dispnee cu tiraj de
efort dar fr modificri stetoacustice toracice, puls 72 bp/min, TA 110/65,
parial edentata policarii, hipoacuzie de perceptive, timpane mate cicatriciale
(ORL)
Examen endocrinologic:
Hipofiza somatotrop hipotona, anexele gonado i corticotropa nemodificate
clinic.

30

Tiroida- gua edemic mixt, mijlocie, global cu noduli calcifiat median,

hipomobila, nedureroasa, cu fenomene de compresiune local (dispnee, disfagie,
turgescenta jugularelor).
Paratiroidele i suprarenalele fr modificri clinice.
Gonade caractere sexuale primare i secundare normotrofice, vaginita
eritematoas.
Date de laborator: examen de urin normal, VSH 5-12 mm/1-2 h,
hemoglobina 80 %, hematocrit 44 %, leucocite 5200 mmc, glicemia 1,18 gr % 0,
probe de disproteinemie negative.
Examene radiologice: strun substernala cu calcificri n parenchimul
tiroidian, n rest pulmonar fr modificri, cord n limitele mrimii fiziologice
cu arcul ventricular uor accentuat, aorta discret lrgit. Radiografie de ea
turceasc: aria =100mm2 cu contururi nete i regulate.
Investigaii speciale
R.I.C. n % la
PBI
Indice Scinti- Me- Colec
131
n % de
grama tabol -terope L la contiroibazal Lemia
2h
5h
24h
48h
24h
versi- dian
gr%0
une
33,7
43,3
36,2
0,293
12/12
+21,8 1,80
nainte 16,6
cm++
de
carmibazol
50,6
61,7
53,5
0,625
76/5
10,5/11 +38,2 1,70
Dup 31,2
cm +++
carmi
-bazol
Test la TSH

R.I.C. cu L131 %

PBI

% DT/2

Scintigra Mema
tab
DT
24h 48h 96h 24h 48h 96h tiroidian ol
baz
al
naint 43,3 36,2 37,2 0,29 0,37 0,49 21,6
e de
3
9
9
TSH
Dup 25,2
0,694
40,5
TSH
120 h
131

ColecteroLemia
gr%0
1,80

1,70

31

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nevoia
Manifestri de
Surse de
Problema de Grad de
fundamental
dependen
dificultate
dependen dependen
1. A RESPIRA I A
Alterarea
AVEA O BUN
Tegumente i Compresiune
circulaiei
Dependent
CIRCULAIE mucoase palide
local
2. A MNCA I A
BEA
3. A ELIMINA
4. A SE MICA I A
AVEA O BUN
POSTUR

Inapetenta,
scdere
ponderal
-

Scderii
aportului
alimentar
-

Alterarea
strii de
nutriie
-

Dureri

Datorit
tumorii

Dependent
-

Alterarea
micrilor i
posturii
-

6. A SE MBRCA I
DEZBRAC

7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE

Hipoacuzie,
anxietate

10. A COMUNICA

Dependent
-

5. A DORMI I A SE
ODIHNI

Datorit strii
Alterarea
Dependent
anxioase i capacitii de
slbiri acuitii
a evita
auzului
pericole
Independent

32

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZRII

Independent

Incapacitatea
13. A SE RECREA de a ndeplini o
activitate
recreativ
14. A NVA CUM Deficit de autoS-I PSTREZE
ngrijire
SNTATEA

Independent

Anxietate,
astenie

Alterarea
capacitii de
a se recrea

Dependent

Lipsei de
informare

Alterarea
capacitii de
a se autongrijire

Dependent

33

Plan de ngrijire
Diagnostic de
ngrijire
1. Alterarea
nutriiei datorit
afeciunii
tiroidiene,
manifestat prin
laringospasm.

Obiectiv
Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.

Intervenii autonome i delegate

Rol propriu
Rol delegat
- Asigur pacientei o
- Administrarea de
alimentaie adecvat, bogat medicamente la indicaia
n iod
medicului, carmibazol i
- Alimentaie
antispastice: No-Spa.
lichida/semilichida.
- Hidratare oral i
parenterala

2. Alterarea
micrii datorit
afeciunii
tiroidiene,
manifestat prin
jena cervical.

S prezinte
micri
nedureroase
i sigure

- Asiguram pacientei o
poziie confortabil pentru a
reduce durerea cervical.
- O ajutm s se mobilizeze
adecvat.

- Administrarea de
medicamente la indicaia
medicului i antialgice:
Algocalmin fiole.

3. Alterarea
somnului din

Pacienta s
- i explic bolnavei eficienta - Administrez medicaia
aib un somn somnului i a odihnei
prescris de medic:

Evaluare
22.03.2015, or: 14:00
Pacienta prezint
inapetenta.
23.03.2015,
Pacienta prezint o stare
bun, se alimenteaz
corespunztor
24.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru alimentaie.
22.03.2015, or: 14:00
Pacienta prezint micri
reticente;
23.03.2015,
Pacienta prezint o stare
bun, se mobilizeaz lent
dar adecvat.
24.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru mobilizare, iar
durerea este mult redus.
22.03.2015
Pacienta nu se poate
34

punct de vedere
calitativ i
cantitativ,
datorit cefaleei
i afeciunii
tiroidiene,
manifestat prin
insomnia.
4. Alterarea
temperaturii
corporale datorit
procesului
infecios
manifestat prin
bufeuri i
transpiraii

adecvat din
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ

- Aerisesc salonul
- Asigur condiii optime
pentru c bolnav s se
poat odihni
- i recomand activiti
recreative, plimbri n are
liber.

Carmibazol
Anxiolitice uoare:
nordazepam.

odihni, prezint dureri

cervicale;
23.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
24.03.2015
Pacienta nu mai prezint
deficit de odihn.
Pacienta s
Msurarea semnelor vitale. - Administrez medicaia
22.03.2015
prezinte o
Inspecia i palparea pielii
recomandat de medic:
Pacienta prezint o
temperatur pentru a aprecierea
antibiotic i carmibazol.
temperatur de 38,10C.
n limite
turgescenta.
- Pregtesc pacienta pentru 23.03.2015
normale, s
Supravegherea eventualelor tehnicile de recoltare i
Pacienta se linitete i
fie
apariii a erupiilor cutanate, examinare care vor urma. prezint temperatura de
echilibrat
aerisesc ncperea, asigur
37,80C.
hidroelectro- mbrcminte lejer, asigur
24.03.2015
litic.
comprese reci, calculez
Pacienta prezint
bilanul ingesta-excret/24h,
temperatura normal de
servesc pacientei cantiti
36,50C.
mari de lichide, menin
igiena tegumentelor.
5. Alterarea
Pacienta s
- Ne informm asupra
- Pun pacienta n legtur 22.03.2015
dorinelor i posibilitilor
capacitii de a se depeasc
cu un psiholog;
Pacienta prezint reineri
intelectuale i fizice ale
realiza, datorit
acest
- Administrez medicaia
de autorealizare;
persoanei;
psihicului afectat, moment i s
prescris de medic.
23,24.03.2015
- O ajutm s fac un plan
manifestat prin se realizeze
Pacienta i-a legtura cu
zilnic;
emoii
cu uurin.
psihologul i reuete s
- ncurajez orice activitate
incontrolabile.
se detaeze de probleme,
care i atrage atenia;
35

6. Alterarea
capacitii de a se
recrea, datorit
cefaleei i strii
emotive,
manifestat prin
incapacitatea de a
ndeplini o
activitate
recreativ.
7. Alterarea
capacitii de a a
se auto-ngrijire,
datorit
deficitului de
cunotine despre
tratament i
Auto-ngrijire la
domiciliu,
manifestat prin
deficit de autongrijire.

Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic

Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ngrijire i
auto-ngrijire
la domiciliu.

- O stimulez i o susin
pentru a obine performanta
dorit.
- Favorizez adaptarea
pacientei la mediul
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i sigurana ;
- Identific cu pacienta cauza
strilor emotive i o educa
privind cu privire la starea
ei i boala ce o are.

- Educarea pacientei i
familiei privind prevenirea
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igien personale;
- Educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
- n cazul n care apar unele
modificri, s se prezinte la
cel mai apropiat spital.

fiindu-i mai uor s se

auto realizeze.
Administrez tratamentul
prescris de medic.
- Pun pacienta n legtur
cu un psiholog i
administrez, dac este
cazul, medicaia prescris.

22,23,24.03.2015Anxieta
te diminuat nc din
prima zi.

Administrez tratamentul
prescris de medic.

22.03.2015
Pacienta nu are
informaii despre
tratament i
ngrijire/auto-ngrijire.
23,24.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.

36

Evaluare
Diagnostic: gua edemic difuz. Rezerva hipofizara tireotropa absenta. Rezerva funcional tiroidian prezenta.
Evoluia pacientei a fost favorabil. Pacienta prezint o stare de bine, cunoate i respecta regimul igieno-dietetic. Se
externeaz cu recomandarea de a reveni pentru controalele periodice stabilite i pentru verificarea evoluiei tratamentului.

5
1
Temp.

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boala

35

30

16
0

41

30

25

14
0

40

25

20

12
0

39

20

15

10
0

38

15

10

80

37

10

60

36

6
2
S

7
3
S

8
4
S

9
5
S

10
S

11
S

12
S

13
S

14
S

15
S

16
S

17
S

18
S

19
S

20
S

21
S

22
S

23
S

24
S

37

Lichide ingerate
Diureza
Scaune
Dieta

FOAIE DE TEMPERATURA ADULTI

CNP
Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...

38

Cazul 3
Nume i prenume: M.I.
Vrsta: 57 de ani
Stare civil: cstorit
Religie: ortodox
Naionalitate: roman
Ocupaie: pensionara
Greutate actual 61,6 kg
Condiii de via i de munc: corespunztoare
Comportament: nu fumeaz, nu bea alcool.
Bolnav M.I. n vrst de 57 de ani se interneaz cu gua cu jena antero
cervical mai ales la emoii, laringospasm, cefalee, jena abdominal i rare
bufeuri urmate de transpiraii.
n antecedenta heredo-colaterale notam existenta guei la bunica dinspre
tat, iar n cele personale a varicelei la 10 ani. De asemenea, bolnav a fost
ovariectomia la dreapta i apendicectomizat la 48 de ani i i s-a extirpat un
polip lingual n urm cu un an. Dup menarha aprut la 13 ani bolnav prezint
fluxuri menstruale la interval de 3 sptmni pn la vrsta de 55 de ani. A
nscut 5 copii la termen, locuiete n 2 camere necorespunztoare din punct de
vedere igienic i se alimenteaz mixt.
Istoric: originar i trind ntreaga via ntr-o localitate de lng Braov,
Cu gua edemic, bolnav nu poate preciza data apariiei guei, dar recunoate
c are o vechime de muli ani. De cca 3-4 ani apare jena antero cervical cu
impresia creterii n volum a glandei n ultima perioad, cnd observ
accentuarea jenei cervicale, mai ales la emoii. Nu urmeaz tratament pt gua n
ultima perioad.
La examenul visceral notam urmtoarele elemente patologice: jena antero
cervical i laringospasm episodic fr modificri stetoacustice respiratorii, puls
68 bp/min, TA 110/70 mm. Hg., cicatrice ombilico-pubian cu sensibilitate
spontan i la palpare n fosa iliac dreapta i n hipogastru. Examen
endocrinologic:
- Hipofiza somatotrop normoton, ax corticotrop normoton, ax gonadotrop uor
hiperton;
- Tiroida gua edemic difuza cu pseudonoduli paramedian drept, mic, ferma,
elastic, mobila uor sensibil .

39

Paratiroide: CHVOSTEK negativ bilateral calcemia 10 mg %,

Phosphoremia=3,3 mg %.
Suprarenale fr modificri clinice.
Gonade caractere sexuale secundare i primare normotrofice, climax n
etapa hipohormonal.
Date de laborator: examen de urin nimic patologic, VSH 14-22 mm/1-2
h, hematocrit 38 %, hemoglobin 70 %, L=7200/mmc, glicemia 1,10 g % 0,
probe de disproteinemie negative.
Examen radiologic: radioscopie toracic, strun cervical mobila cu tusea,
n rest pulmonar i cord fr modificri. Radiografia de ea turceasc = ea net
conturat n limite fiziologice (110 mm2)
Investigaii speciale
R.I.C. n % la
2h
nainte 18,1
de
carmibazol
Dup 5.0
carmi
bazol

PBI
131
n %
pe L la
24h

Indice
de
conversiune

Scinti- Megrama tabol

tiroibazal
dian

Colec
-teroLemia
gr%0

5h

24h

48h

24,4

35,5

34,4

0,227

6,0/5,0
cm ++

+13,8

1,90

7,5

17,0

17,2

0,119

24,9

5,5/4,0
cm ++

+15,6

1,80

Test la TSH

R.I.C. cu L131 %

PBI

Scintigra Mema
tabo
DT
24h 48h 96h 24h 48h 96h tiroidian l
baz
al
naint 35,5 34,4 31,7 0,22 0,37 0,31 +13
e de
7
9
9
,8
TSH
Dup 24,0
0,522
52,9
TSH
120 h
131

% DT/2

ColecteroLemia
gr%0
1,90

1,80

40

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nevoia
Manifestri de
fundamental
dependen
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

Surse de
dificultate

2. A MNCA I A Laringospasm
BEA

Afeciunea
tiroidian

3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A Jena cervical

AVEA O BUN
POSTUR

Independent

Alterarea
strii de
nutriie
-

Afeciunii
tiroidiene

Alterarea
micrii

5. A DORMI I A SE
ODIHNI

Insomnie

Durere,
cefalee,
afeciunea
tiroidian

6. A SE MBRCA
I DEZBRAC

7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE
8. AFI CURAT,
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE
9. A EVITA
PERICOLELE
10. A COMUNICA

Bufeuri,
transpiraii

Procesul
infecios

Problema de Grad de
dependen dependen

Dependent
Independent
Independent

Alterarea
somnului din Dependent
punct de
vedere
calitativ i
cantitativ
Independent
Alterarea
temperaturii
corporale

Dependent

Independent

Independent
Independent

41

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZRII

Emoii
Psihicului
Alterarea
incontrolabile
afectat
capacitii de
ce provoac
a se
dureri
autorealiza
cervicale.
Incapacitatea
Alterarea
13. A SE RECREA de a ndeplini o Cefaleei i capacitii de
activitate
strii emotive a se recrea
recreativ
14. A NVA CUM Deficit de autoLipsei de
Alterarea
S-I PSTREZE
ngrijire
informare
capacitii de
SNTATEA
a se autongrijire

Independent
Dependent

Dependent
Dependent

42

Plan de ingrijre
Diagnostic de
ngrijire
1.Alterarea
nutriiei datorit
afectiunii
tiroidiene ,
manifestat prin
laringospasm.

Obiectiv
Asigurarea,
pacientei,
unui regim
adecvat.

Intervenii autonome i delegate

Rol propriu
Rol delegat
- Asigur pacientei o
- Administrarea de
alimentatie adecvata ,
medicamente la indicaia
bogata in iod
medicului , carmibazol si
-Alimentatie lichida /
antispastice : No-Spa.
semilichida.
- Hidratare orala si
parenterala

2. Alterarea
miscarii datorita
afectiunii
tiroidiene ,
manifestata prin
jena cervicala.

Sa prezinte
miscari
nedureroase
si sigure

-Asiguram pacientei o
pozitie confortabila pentru a
reduce durerea cervicala.
- O ajutam sa se mobilizeze
adecvat.

3. Alterarea
somnului din
punct de vedere

Pacienta s
- i explic bolnavei eficienta
aib un somn somnului i a odihnei
adecvat din
-aerisesc salonul

- Administrarea de
medicamente la indicaia
medicului si antialice :
Algocalmin fiole.

- Administrez medicaia
prescris de medic:
Carmibazol

Evaluare
22.03.2015, ora : 14:00
Pacienta prezint
inapetenta.
23.03.2015,
Pacienta prezint o stare
bun, se alimenteaza
corespunzator
24.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru alimentaie.
22.03.2015, ora : 14:00
Pacienta prezint miscari
reticiente;
23.03.2015,
Pacienta prezint o stare
bun, se mobilizeaza lent
dar adecvat.
24.03.2015,
Pacienta prezint interes
pentru mobilizare , iar
durerea este mult redusa.
22.03.2015
Pacienta nu se poate
odihni, prezint dureri

43

calitativ si
cantitativ ,
datorita cefaleei
si afectiunii
tiroidiene,
manifestata prin
insomnia.
4. Alterarea
temperaturii
corporale datorita
procesului
infectios
manifestata prin
bufeurisi
transpiratii

punct de
vedere
calitativ si
cantitativ

- asigur condiii optime

pentru c bolnav s se
poat odihni
- i recomand activiti
recreative,plimbri n are
liber .

Anxiolitice uoare :
nordazepam.

cervicale;
23.03.2015
Pacienta se linitete i se
odihnete bine
24.03.2015
Pacienta nu mai prezint
deficit de odihn.
Pacienta sa
Masurarea semnelor vitale . -Administrez medicatia
22.03.2015
prezinte o
Inspectia si palparea pielii
recomandata de medic :
Pacienta prezinta o
temperatura pentru a aprecierea
antibiotic si carmibazol.
temperature de 38,10C.
in limite
turgescenta.
- Pregatesc pacienta pentru 23.03.2015
normale , sa Suprevegherea eventualelor tehnicile de recoltare si
Pacienta se linitete i
fie
aparitii a eruptiilor
examinare care vor urma. prezinta temperature de
echilibrata
cutanate , aerisesc incaperea
37,80C.
hidroelectro- , asigur imbracaminte
24.03.2015
litic.
lejera , asigur comprese reci
Pacienta prezinta
, calculez bilantul ingestatemperatura normal de
excreta / 24h , servesc
36,50C.
pacientei cantitati mari de
lichide , mentin igiena
tegumentelor.
5.Alterarea
Pacienta sa
-Ne informam asupra
-Pun pacienta in legatura
22.03.2015
dorintelor si posibilitatilor
capacitatii de a se depaseasca
cu un psiholog;
Pacienta prezinta retineri
intelectuale si fizice ale
realiza , datorita
acest
-Administrez medicatia
de autorealizare;
persoanei;
psihicului afectat, moment si sa
prescrisa de medic.
23,24.03.2015
-O ajutam sa faca un plan
manifestata prin
se realizeze zilnic;
Pacienta i-a legatura cu
emotii
cu usurinta. -Incurajez orice activitate
psihologul si reuseste sa
44

incontrolabile.

6. Alterarea
capacitii de a se
recrea, datorit
cefaleei si starii
emotive,
manifestat prin
incapacitatea de a
indeplini o
activitate
recreativa.
7. Alterarea
capacitii de a a
se autoingriji,
datorit
deficitului de
cunotine despre
tratament i
autoingrijire la
domiciliu,
manifestat prin
deficit de
autoingrijire.

care ii atrage atentia;

-O stimulez si o sustin
pentru a obtine performanta
dorita.

se detaseje de probleme,
fiindu-i mai usor sa se
autorealizeze.

Pacienta s
i exprime
temerile, s
beneficieze
de siguran
psihologic

- favorizez adaptarea
pacientei la mediul
spitalicesc asigurnd un
climat de calm i siguranta ;
- identific cu pacienta cauza
starilor emotive i o educa
privind cu privire la starea
ei si boala ce o are.

Administrez tratamentul
prescris de medic.
- pun pacienta n legtur
cu un psiholog i
administrez, dac este
cazul, medicaia prescris.

Pacienta s
aib noiuni
despre
tratamentul
de ngrijire i
autoingrijire
la domiciliu.

- educarea pacientei i
Administrez tratamentul
familiei privind prevenirea prescris de medic.
infeciilor i a recidivelor
prin utilizarea articolelor de
igien personale;
- educarea pacientei s
apeleze la medicul de
familie ori de cte ori apar
modificri, chiar i minore
n starea de sntate;
-n cazul n care apar unele
modificri, s se prezinte la
cel mai apropiat spital.

22,23,24.03.2015Anxieta
te diminuat inca din
prima zi.

22.03.2015
Pacienta nu are
informaii despre
tratament i
ngrijire/autoingrijire.
23,24.03.2015
Pacienta a neles
informaiile primite.

45

Evaluare
Diagnostic : gusa edemica difuza . Rezerva hipofizara tireotropa absenta . Rezerva functionala tiroidiana prezenta.
Evolutia pacientei a fost favorabila. Pacienta prezinta o stare de bine, cunoaste si respecta regimul igieno-dietetic. Se
externeaza cu recomandarea de a reveni pentru controalele periodice stabilite si pentru verificarea evolutiei tratamentului.

46

5
1
Temp.

Puls

T.A.

Resp.

Ziua
Zile de boala

35

30

16
0

41

30

25

14
0

40

25

20

12
0

39

20

15

10
0

38

15

10

80

37

10

60

36

6
2
S

7
3
S

8
4
S

9
5
S

10
S

11
S

12
S

13
S

14
S

15
S

16
S

17
S

18
S

19
S

20
S

21
S

22
S

23
S

24
S

Lichide ingerate
Diureza
Scaune
Dieta

47

FOAIE DE TEMPERATURA ADULTI

CNP
Numele
Prenumele.
AnulLuna..Nr.foii de observatie.....Nr.salon.Nr.pat...

48

BIBLIOGRAFIE
1. Coculescu, M.-Endocrinologie clinica, ed. a II a, Editura Medicala,
Bucuresti ,1996
2. Dumitrache, C.-Endocrinologie,mica enciclopedie, Editura
National, Bucuresti,1999
3. Galesanu,C.-Tulburarin de crestere staturala si ponderala, Ed.
Gr.T.Popa,Universitatea de medicina si farmacie Iasi, 2007