Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Argument
n activitatea practic pe care am desfurat-o pe durata celor 3 ani de
practic am ntlnit multe cazuri de patologie endocrin. Am ales acest subiect
deoarece, dei bolnavul tiroidian este n cele mai multe cazuri uor de diagnosticat,
tratamentul este destul de dificil.
Bolile tiroidiene sunt cel mai adesea ntlnite la femei i au tendina de a
afecata toate planurile vieii: familia, cariera, spiritul i nu n ultimul rnd,
sntatea
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA TIROIDEI
1.1.GENERALITI
Glandele endocrine sau glandele cu secreie intern sunt glande care
sintetizeaz substane chimice, hormone, care sunt eliberate n snge sau n spa iul
intercellular, produc modificri de structur i funcie ale altor organe i esuturi.
Ansamblul format din glandele endocrine, hormoni, cile de transport ale
hormonilor i celulele care sunt influenate de hormone, alctuie te sistemul
endocrin.
Caracterul specific al hormonilor const n elaborarea lor de ctre anumite
celule cu structur chimic bine definit.
Reglarea funciilor endocrine se face pe cale nervoas i umoral.
CAPITOLUL II
NOIUNI DESPRE BOAL
HIPERTIROIDISM. BASEDOW GRAVES
2.1 ANATOMIE PATOGENIC
2.1.1 ETIOPATOGENIE
Pn n 1950, s-a crezut c secreia de TSH este responsabil de apariia
hipertiroidismului. Datorit metodelor RIA mbuntte de determinri
hormonale, s-a stabilit c nivelul de TSH nu este crescut n hipertiroidism, ci
dimpotriv, secreia sa este inhibat de excesul de hormoni tiroidieni.
n anul1956, Adams i Purves au evideniat prezena unei imunoglobuline n
sngele bolnavilor cu boala Basedow, cunoscut sub numele de LATS (long acting
thiroid stimulator). Boala este datorat unui proces autoimun, ce determin
producerea de imunoglobuline din clasa G, care au proprietetea de a stimula tiroida
(TSI). Ele cuprind: LATS, LATS-protector, TBIA (aciune inhibitorie de legare a
TSH-ului), HTSA (activitate de stimulare a tiroidei), TDA (activitate de stimulare a
TSH-ului) i ali anticorpi ndreptai impotriva antigenului situat n membrana
foliculului tiroidian.
Hipertiroidia reprezint hiperfuncia glandei tiroide. Boala Basedow este o
afeciune care se caracterizeaz prin 3 manifestri majore: hipertiroidia sau gua
difuz, dermopatie i oftalmopatie. Aceste manifestri majore nu apar ntotdeauna
mpreun.
9
Boala Basedow este o afeciune relativ frecvent care poate s apar la orice
vrst ns este mai frecvent n decadele 3 i 4 de via, frecvena ei fiind mai
crescut la femei. n zonele geografice unde gua nu este endemic raportul femeibrbai este de 7:1 fa de regiunile geografice cu gu endemic unde raportul este
mult mai mic.
Boala Basedow este o boal autoimun n cazul n care tiroida este
hiperactiv, producnd o cantitate excesiv de hormoni tiroidieni (un dezechilibru
metabolic grav cunoscut sub numele de hipertiroidism i tireotoxicoz). Acest
lucru este cauzat de anticorpi tiroidieni care activeaz TSH- receptorilor,
stimularea sintezei hormoniolor tiroidieni, prin urmare, i secreia, i creterea
tiroidei. Starea rezultat de hipertiroidism poate provoca o constelaie dramatic de
neuropsihologice semne i simptome fizice.
Boala Basedow este cea mai frecvent cauz de hipertiroidism i de obicei
se prezint n timpul mijlocului vieii, dar de asemenea apare la copii, adiolesceni,
vrstnici. Boala Basedow este ereditar n cele mai multe cazuri, ca multe alte boli
tiroidiene.
Alte cauze frecvente sunt:
nodulii tiroidieni - nodulii tiroidieni sunt formaiuni crescute n tiroid ce
produc hormon tiroidian n exces
tiroiditele - acestea apar cnd organismul produce anticorpi care afecteaz
glanda tiroid. O persoan poate face tiroidit de la un virus sau de la o
infecie bacterian. La nceputul bolii nivelul hormonilor tiroidieni crete pe
masur ce hormonul se vars din glanda tiroid distrus. Ulterior, nivelul
hormonal poate fi scazut (hipotiroidism) pn cnd glanda se vindec
spontan.
Aciunea TSI este similar cu cea a TSH-ului, respectiv de stimulare a
hormonogenezei tiroidiene, avnd drept consecin o secreie de T3 i T4,
hiperplazia glandei tiroide i infiltrarea ei limfocitar. TSI, spre deosebire de TSH,
are o aciune mai prelungit, stimuleaz hormogeneza i formarea picturilor de
coloid prin activarea cAMP,acionnd la nivelul receptorului de TSH. Se descriu
numeroi anticorpi fa de receptorul TSH, care stimuleaz funcia tiroidian, fiind
cunoscui ca imunoglobuline tirostimulatoare ( thyroid stimulating antibodies =
TSAb, TSH displacing imunoglobulins = TDI). Aceti anticorpi blocheaz
legarea TSH-ului pe receptorii specifici, substituindu-se aciunii acestuia. Se
descriu i anticorpi care ocup receptorul TSH, fr a stimula sinteza hormonilor
tiroidieni.
n boala Basedow, antigenul este localizat la nivelul membranei foliculului
toroidian. Celulele T activate de antigenul tiroidian, mpreun cu limfocitele B
extra sau intratiroidiene, determin producia de TSH. Apariia TSH-uluieste
determinat de factori genetici, printr-un defect imunologic de suprimare a funciei
limfocitelor T, cu activarea consecutiv a celulelor B, formatoare de anticorpi.
10
tumefacia tiroidei
scdere n greutate
diaree
termofobie
transpiraii profuze
astenie.
Metabolismul bazal este crescut - radioizotopul de iod are o fixare crescut
la nivelul tiroidei
11
Fig. 6. Exoftalmia
Exoftalmia (oftalmopatia Basedow) reprezint protruzia anormal a globilor
oculari, numrndu-se printre cele trei manifestari clinice caracteristici bolii
Basedow, alaturi de gus (hipertrofia tiroidei) si tirotoxicoz.
Fig. 7.
Adenomul toxic tiroidian se caracterizeaz prin apariia unui nodul
fierbinte ce secret autonom hormoni tiroidieni n exces, restul esutului tiroidian
fiind inhibat funcional. Etiologia este reprezentat de mai multe mutaii
punctiforme ale genei receptorului TSH (mai frecvent n a treia bucl
transmembranar), care duc la activarea intrinsec a receptorului TSH n absena
TSH-ului. Este o form clinic de hipertiroidism caracterizat prin: fenomene de
tirotoxicoz, foarte intense sau paroxistice, cu evoluie rapid spre visceralizri de
tipul cardiotireozei i ale dereglrilor metabolice, cu pierdere mare n greutate,
pn la caexie.
12
irascibilitate
febr
Debutul bolii este insidios, dar uneori poate fi brusc pn la forma tirotoxic,
n cazul unui stres puternic, infecii, traume psihice sau fizice etc., care stimuleaz
producia de TSH implicate n patogenia bolii.
Simptomatologia este polimorf, datorit pluritropismului hormonilor
tiroidieni.
Persoanele cu boala Basedow prezint adesea simptome asociate cum ar fi:
gua, o tiroid marita, nedureroas i moale
unghiile groase care bombeaz patul unghial
mixedemul (tegumente roii, infiltrate, ngroate cu noduli pretibial i pe
fata superioar a plantelor)
hipocratism (degete cu terminaii bombate)
oftalmopatia lui Basedow ce const n ochi bulbucati (exoftalmie),
inroii pe lang alte simptome.
Simptomele exoftalmiei sunt:
fotofobie;
durere ocular;
vedere nceoat;
diplopie;
nroirea ochilor;
chemosis;
proptosis;
15
Fig. 8.
Manifestrile neuropsihice sunt reprezentate prin: labilitate psihoafectiv,
lipsa de concentrare, fuga de idei, reducerea activitii intelectuale, insomnii,
tremurturi fine i frecvente ale extremitilor, huperkinezie. Micrile motorii fine
se fac cu dificultate, reflexele sunt accentuate, apare astenia muchilor proximali ai
membrelor. Uneori se instaleaz atrofia muscular progresiv (miopatia tirotoxic),
confirmat prin creatinina seric crescut, datorit unei proteolize musculare
excesive. n cazuri severe, apare paralizia periodic tirotoxic. Encefalopatia toxic
se manifest prin: confuzie, agitaie extrem, hipertermie, com i deces.
Disvegetoza se manifest prin hiperamfotonie (descris de Danielopolu), o
suferin att a sistemului vegetativ simpatic, ct si a celui parasimpatic.
Manifestri cardio-vascularese caracterizeaz prin circulaie de tip
hipekinetic (debit cardiac crescut, tahicardie), tulburri de ritm supraventriculare i
16
insuficien cardiac cu debit crescut. Cele mai frecvente tulburri de ritm sunt:
tahicardia sinisal, tahicardia paroxistic,fibrilaia atrial, extrasistolele
supraventriculare. Tahicardia se asociaz cu dispnee n timpul efortului fizic
obinuit. Datorit vasodilataiei periferice i a deschiderii unor anastomoze arteriovenoase, tensiunea arterial este divergent, cu creterea maximei (datorit
debitului sistolic) i scderii minimei. Creterea vitezei de circulaie a sngelui
duce la apariia suflurilor funcionale, ce dispar odat cu retrocedarea semnelor de
hiperfuncie tiroidian. Debitul cardiac este crescut, datorit amplificrii proprietii
contractile a miocardului ce duce la creterea rapotului volum/btaie, la scderea
rezistenei periferice i accelerarea ritmului inimii. n decursul bolii apare
visceralizarea cardiac (cardiotireoza). Miocardul este afectat att de excesul de
hormoni tiroidieni, ct i de catecolaminele care acioneaz sinergic stimulnd
cordul, crescnd neeconomic glicoliza, epuiznd rezervele energetice cardiace i
precipitnd astfel insuficiena cardiac (cu debit crescut).
Manifestrile digestive. Apetitul este crescut, dar nu duce la creterea n
greutate. Anorexia apare numai n formele severe de tirotoxicoz. Peristaltismul
intestinal accentuat datorit hipervagotoniei explic scaunele frecvente. Uneori
apar dureri abdominale i vrsturi. n cazurile de tirotoxicoz sever apare
alterarea morfofuncional a celulei hepatice. Apariia icterului agraveaz
prognosticul.
Manifestrile renale. Hipertiroidismul se caracterizeaz prin poliurie
moderat, datorit creterii fluxului sanguin renal i a filtratului glomerular. Crete
eliminarea urinar a magneziului, cu scderea lui seric.
Manifestrile respiratorii. Capacitatea vital pulmonar este sczut,
datorit asteniei muchilor respiratori. Dispneea este un simptom frecvent n
hipertiroidism, avnd o cauz pulmonar i/sau cardiac.
Funcia de reproducere. La sexul masculin apar tulburri de dinamic
sexual, iar la sexul feminin apar tulburri de ciclu menstrual, pn la amenoree.
Osteoporoza. Este frecvent n hipertiroidismul sever, mai ales la femeile n
vrst. Excesul de hormoni tiroidieni crete ritmul de primenire osos, dar cu un
deficit relativ n refacerea complet a structurii osoase. Generalizarea osteoporozei
este considerat un semn de visceralizare a hipertiroidiei.
Manifestrile oculare. Din punct de vedere clinic i patogenic, se descriu
dou forme distincte ale oftalmopatiei: forma retractilo-palpebral i forma
infiltrativ.
Forma retractilo-palpebral implic o retracie palpebral marcat a
pleoapei superioare, secundar hipersimpaticotoniei. Acesta intereseaz
musculatura extrinsec ocular. Fanta palpebral apare lrgit. La privirea n jos,
pleoapa superioar rmne n urma globului ocular. La nchiderea pleoapelor se
observ un tremor fin.
17
18
Diagnostic diferenial
Diagnosticul deferenial al hipertiroidismului se face cu:
disvegetoza hipersimpaticoton, ce se caracterizeaz prin astenie ,
palpitaii, insomnie, irascibilitate etc.; gua este absent, iar dozarea de
T4, T3 prezint valori normale;
feocromocitomul, n care apar irascibilitate, transpiraii, tahicardie,
hiperglicemie, glicozurie etc,; gua lipsete, valorile T4, T3 sunt normale,
iar adrenalina din ser i acidul vanilmandelic din urin sunt crescute;
n bronhopneumopatia cronic obstructiv, datorit reteniei de CO 2, se
constat extremiti calde, tremurturi i tahicardie;
diabetul zaharat decompensat, n care apar scdere n greutate, astenie,
adinamie, tulburri digestive, dar T4, T3 sunt n limite normale.
Exoftalmia unilateral se preteaz la diagnostic diferenial cu tumorile
intraorbitare, intracraniene i tromboza de sinus cavernos, iar n cazul exoftalmiei
23
27
Tratament ambulatoriu
Este important s se fac vizite periodice la medic astfel nct acesta s se
asigure c tratamentul recomandat funcioneaz, c pacientului i se administreaz
doza corespunzatoare de tratament i c nu are efecte secundare. Dac pacientul
primete medicamente antititoidiene este foarte important s se administreze la
aceeasi or n fiecare zi.
Daca prezinta oftalmopatia Basedow pacientul poate avea nevoie de picturi
pentru ochi i s foloseasc ochelari pentru protecia i umectarea ochilor.
2.7. PROGNOSTIC I RECUPERARE
Marea majoritate a pacienilor cu hipertiroidism care urmeaz un tratament
corect prezint remisiune definitiv, respectiv vindecare. Tratamentul corect al
oricrei forme clinice de hipertiroidism, pregtirea pentru intervenia chirurgical
sunt mijloacele mai sigure de prevenire a furtunii tiroidiene.
Mortalitatea n criza tirotoxic este de 20-60%. Prognosticul depinde de
gravitatea afectrii sistemului nervos central, al cordului, ficatului i rinichilor i de
vrsta naintat a pacientului.
Incapacitatea de munc este variabil, n funcie de gravitatea bolii; de
obicei, se recomand concedii medicale prelungite i chiar pensionarea temporar
pn la obinerea remisiunii clinice. Cazurile vindecate, ca i cele cu remisiuni de
durat, stabile, se pot rencadra n cmpul muncii.
Orice pacient cu hipertiroidism trebuie dispensarizat. Pentru formele de
hipertiroidism aprute pe fondul de distrofie tireopat, este necesar o continu
apreciere a incidenei i prevalenei endemiei, precum i realizarea profilaxiei
iodate, adecvat i corect.
Folosirea unuia dintre cele dou tratamente definitive (operatia sau iodul
radioactiv) rezolv hipertiroidismul, care, n acest afeciune, este de multe ori
sever. Dup aceea, pacientul trebuie urmarit periodic pentru a evalua eficiena
tratamentului de substituie. Oftalmopatia estede cele mai multe ori controlat cu
metodele expuse mai sus. De obicei este mai activ n primii ani de boal, ulterior
intrnd ntr-o faz cronic(stationar). Exist totui i forme severe (5-10%
29
dintotalul cazurilor) care sunt dificil de tratat i la care boala evolueaz n ciuda
tratamentelor aplicate.
Dac boala nu este tratat, hipertiroidismul se agraveaz cu risc crescut de
complicaii severe cardiace (fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca) sau osoase
(osteoporoza). n plus calitatea vieii pacientului netratat este de multe ori sczut.
Oftalmopatia poate i ea evolua cu ameninarea vederii n cazurile severe.
2.8 COMPLICAII
Principalul efect advers al medicamentelor antitiroidiene este leucopenia.
Mult mai rar poate fi prezent agranulocitoza care poate debuta brusc.
Nu s-au evideniat efecte carcinogene sau leucemogene ale iodului
radioactiv administrat la aduli n doze uzuale pentru hipertiroidie.
Riscurile tiroidectomiei subtotale includ complicaii imediate cum ar fi
accidentele anestezice, hemoragiile care produc uneori obstrucia cilor respiratorii
nsotite de afectarea nervului laringean recurent ce determina paralizia corzilor
vocale.
Complicaiile tardive sunt infectarea plagii, hemoragia, hipotiroidia si
hipoparatiroidia.
Oftalmopatia Basedow este o complicaie frecvent a hipertiroidismului.
Poate debuta nainte, n timpul sau dup apariia simptomelor specifice
hipertiroidismului. Persoanele cu oftalmopatie Basedow au probleme
oftalmologice ca sensibilitate la lumin, vedere nceoat sau dubl(diplopie).
Fumatorii au anse mai mari s dezvolte oftalmopatie Basedow. Daca o persoan
prezint oftalmopatie tratamentul asociat cu iod radioactiv o poate agrava. Pe de
alt parte se poate mbuntai dac se urmeaz tratament cu antitiroidiene.
Compliciile care pot surveni la exoftalmia netratat sunt:
- expunerea corneean;
- strabismul;
- presiunea pe nervul optic;
30
CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR CU BASEDOW GRAVES
Fig. 13.
31
ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- neaga
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: menarha la 14 ani, sarcini 2
-PATOLOGICE :FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:conditii bune de viata
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacienta in varsta de 38 de ani , s-a prezentat in ziua de 8.01.2015 la Spitalul
Judetean de Urgenta Targoviste cu urmatoarele probleme: tremuraturi ale mainilor,
oboseala, transpiratie, stare de nervozitate excesiva, intoleranta la caldura, tahipnee
32
si edeme periorbitare.
TEGUMENTE I MUCOASE- Palide si umede
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Eruptii cutanate
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Ganglioni palpabili
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru, mobilitate normal
SISTEMUL MUSCULAR- Integru
APARATUL RESPIRATOR- Prezinta torace normal, cu respiratii frecvente,
- Tahipnee
APARATUL CARDIO-VASCULAR- Tahicardie
- Fibrilatie atriala manifestata cu tulburari
de ritm
APARATUL DIGESTIV- Apetit crescut - Polifagie, tranzit accelerat
APARATUL UROGENITAL- In limite normale
S.N.C. i organe de sim- In limite normale
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: Tyrozol 20 mg/zi
Calcivid 2cp/zi
Antidepresive
EXAMINRI (examene de laborator)
- Glicemie
- HLG
- VSH
- TSH, FT3, FT4
- Calcemie
REGIM: Regim hidric, regim bogat in proteine vegetale, fructe, legume, vitamine,
evitarea consumului de iod, cofeinei, alcoolului, tutunului
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.63 m
GREUTATE: 65 kg
T.A.: 150/80 mm/Hg
PULS: 85 puls/min
TEMPERATUR: 36.4C
RESPIRAIE: 17 resp/min
VZ: bun
AUZ: bun
33
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent : Senzatie de sufocare - dispnee, tahipnee
2.A MNCA: Dependent: Tulburari de deglutitie - disfagie
3.A ELIMINA: Dependent: Eliminari excessive prin scaun
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent : Insomnie
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: Edeme periorbitare
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent: Stare generala alterata
13.A FI UTIL: Dependent: Stare generala alterata
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: Cunostinte
insuficicente despre boala pe care o are
ALERGIC LA: Nu este alergic
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Pastrata
2.COMPORTAMENT: Nervozitate, iritabilitate, anxietate
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:
FAMILIA: X
ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are
34
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR:
DE FAMILIE: X
MEDIUL (HABITAT):RURAL:
URBAN: X
OCUPAII, LOISIRURI: Agent vanzari
PARTICULARITI: Nu are
PROBLEME SOCIALE: Nu are
ALTUL:
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE:
- De a respira;
- De a manca;
- De a elimina;
- De a dormi;
- De a evita pericolele
- De a se recrea
- De a fi util
- De a invata cum sa-si pastreze sanatatea.
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE: X
2.STABILIZARE, AMELIORARE:
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientei sa-i fie satisfacute cele 14 nevoi
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Internarea pacientului in salon curat, ingrijit
- Monitorizarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de observatie
- Efectuarea examenelor necesare
- Reducerea scaunelor diareice
- Redarea confortului
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta sa prezinte o stare psihica si fizica buna pentru a putea fi externata
in 3 zile
35
Problema
- Agitatie, diaree,
grea, colici
abdominali
- Anxietate
- Dureri la baza
Obiective
- S linitesc
pacienta
Intervenii
autonome
- cntresc pacienta
pentru c este supus
unor pierderi masive
n greutate
- S asigur
confortul fizic
si psihic, ntr- - ncurajez pacientul
un salon curat pentru recuperare
36
Intervenii
delegate
- recoltez snge
pentru examene de
laborator: HLG,
TSH, FT3, FT4,
VSH, glicemie,
calcemie.
gatului, disfagie
- Disconfort
8.01.2015 - Deshidratare
- Transpiraii
profuze
- Polifagie
- Oboseal
- Tahipnee
- Stare general
alterat
Data
Problema
- Curbatur
- Polifagie, scaune
moi, pierdere in
greutate
- Insomnie
- Tahipnee
9.01.2015 - Disfagie
- Polidipsie,
deshidratare
i aerisit
- S stopez
scaunele
diareice
- comunic cu pacienta
pentru a-i oferi un
confort psihic
- educ pacientul s
evite stresul
- S asigur un
regim
corespunztor - ntrerup regimul
i s hidratez alimentar obinuit i
pacienta
asigur regim hidric 24
h pentru combaterea
- S msor i diareei cu ceai de
s notez
ment, coada
funciile
oricelului, nendulcit.
vitale i
eliminrile
Obiective
Intervenii autonome
- msor i notez
funciile vitale n
FO i FT
- observ eliminrile,
aspectul scaunului
i notez in FT
- administrez
tratamentul conform
schemei propuse de
medic:
Tyrozol 20 mg/zi
Calcidiv 2 cp/zi
Antidepresive
Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale n
FO i FT
- observ eliminrile,
aspectul scaunului
i notez in FT
- pacientei i se
msoar
radioactivitatea
glandei tiroide
- conduc pacienta la
un consult
- Intoleran la
cldur
- Tremurturi ale
minilor
- s asigur
confort psihic
i fizic
pacientei i s
aerisesc
salonul
- Subfebrilitate
- Labilaie
emotional
Data
Problema
- Cefalee
- Polidipsie,
polifagie, disfagie
- Labilaie
emoional, stare
de nelinite
datorat externrii
- Dispnee
10.01.201
5
- Stare de
oboseal,
curbatur
-s efectuez
toaleta
pacientei
Obiective
- s combat
cefaleea
- s redau
confortul
psihic
-efectuez toaleta
pacientei
psihologic pentru a
depista cauzele de
declanare ale bolii
Intervenii autonome
- comunic cu pacienta
pentru a-i diminua
starea de nelinite i
pentru a-i reda
confortul psihic
Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale
- administrez
medicaia prescris
de medic:
- hidratez
Antialgice pentru
-s educ
corespunztor pacienta combaterea
pacientul s
cefaleei
consume mai - educ pacienta s
Antidepresive
multe lichide consume minim 2500 Antitiroidiene
pentru a nu
ml lichid/zi pentru a nu pentru a inhiba
mai simti sete mai simti sete acut
secretarea n exces
acut
a hormonilor
- aerisesc salonul i
tiroidieni
- s asigur
asigur repaus la pat n
repaus la pat poziie semi-eznd
38
39
DATE DE IDENTIFICARE
PRENUME:
E
SEX: F
LOCALITATEA: Nucet
ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- soul a avut TBC
PERSONALE:- FIZIOLOGICE menarh la 16 ani, menopauz la 47 ani
-PATOLOGICE bolile copilriei, sarcini 4, avorturi - 1
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Nu este fumtoare,
consum moderat de cafea
40
ALTUL:
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Internarea n salon curat i aerisit
- Msurarea i notarea funciilor vitale i a eliminrilor
- Efectuarea corespunztoare a examenelor de laborator
- Efectuarea examenelor paraclinice: EKG, Ecografie tiroidian
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Pacienta sa prezinte o stare psihica si fizica buna pentru a putea fi externata
in 4-5 zile
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Pacienta a cooperat cu personalul medical nc din momentul internrii.
Pacienta prezint tema de ace i de operaia chirurgical la care urmeaz a fi
supus tiroidectomie.
Pacienta este nerabdtoare s se ntoarc acas
EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE
Pacienta in varsta de 55 de ani , s-a prezentat in ziua de 6.02.2015 la
Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste cu urmatoarele probleme:vedere
nceoat, stare de nervozitate, oboseal permanent precedat de crampe
musculare agresive, insomnie, polifagie, disfagie, scaune diareice, grea i
vrsturi, pierderi masive n greutate. De asemenea se remarc apariia unei gue
la baza gtului, oftalmopatie i exoftalmie.
Pe baza celor mentionate mai sus este internata pe sectia de
endocrinologie cu diagnosticul de Basedow Graves.
In secia noastra i se efectueaz analize de laborator, de dozare a
hormonilor tiroidieni care confirma diagnosticul. Pacienta este supus unei
ecografii tiroidiene care deceleaz o cretere n volum a glandei tiroide. n secia
noastr i se practic o tiroidectomie parial.
I se administreaza tratament medicamentos cu Tyrozol 20 mg/zi, Prednison 3
cp/zi, antialgice, antispastice, antidepresive. Se realizeaz zilnic pansamentul
plgii.
In urma realizarii obiectivelor starea pacientei se amelioreaza aceasta
externndu-se in data de 10.02.2015 cu urmatoarele recomandari:
- Respectarea regimului alimentar si a tratamentului medicamentos
44
conform Rp
- Evitarea efortului fizic
- Purtarea ochelarilor cu lentile de culoare nchis pentru a proteja
ochii
- Revine la control n 7 zile, dup care va merge pentru control lunar n
ambulatoriu de specialitate
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA:
Da ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE
Data
Problema
Obiective
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
- stare de nervozitate
- s asigur un
- aerisesc salonul
- msor i notez
6.02.2015
confort fizic i
pentru a oferi
funciile vitale i
- oboseal
psihic
pacientei un confort
eliminrile
fizic
- crampe musculare
-s monitorizez
- recoltez snge
agresive
funciile vitale
- comnic cu pacienta pentru analize de
pentru a reduce
laborator: - HLG,
- insomnie
- s observ i s
nervozitatea
Hematocrit, VSH,
notez elminirile
Fibrinogen,
- polifagie
- hidratez pacienta
Iodemie, TSH,
- s reduc
corespunztor
FT3, FT4,
- disfagie
scaunele diareice
Electroforez
i pierderea n
- cantresc pacienta
- scaune diareice
greutate
pentru a observa
- conduc pacienta
pierderile n greutate la echograf pentru
- grea i vrsturi
- s asigur regim
realizarea unei
corespunztor
- efectuez toaleta
ecografii tiroidiene
- pierderi masive n
pacientei
greutate
-s efectuez
- administrez
pregtirea
- efectuez pregtire
tratamentul
- transpiraii profuze
preoperatorie
preoperatorie prin
prescris de medic:
- s administrez
ndepartarea
- Tyrozol 20 mg/zi
- exoftalmie,
corect tratamentul pilozitii la nivelul
- Iod reactiv 6-10
45
oftamopatie
prescirs de medic
gtului
Intervenii
autonome
- comnic cu pacienta
pentru a reduce
nervozitatea
Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale n
FO i FT
- hidratez pacienta
corespunztor
asigurnd totodat
regim adecvat,
hipercaloric
suplimentat de
vitamine
- efectuez
pansamentul plgii
- dispnee
Data
Problema
- nervozitate, agitaie
7.02.2015 - insomnie
- disfagie
- grea i vrsturi
- transpiraii profuze
- exoftalmie,
oftamopatie
- dispnee
-hiperTA
- disconfort la nivelul
plagii
- cefalee
Data
Problema
- curbatur
8.02.2015
- polifagie, polidipsie
Obiective
-s monitorizez
funciile vitale
- s asigur regim
corespunztor
- s administrez
corect tratamentul
prescirs de medic
- s efectuez
pansamentul
plgii
Obiective
- efectuez toaleta
pacientei i schimb
lenjeria de pat i de
corp
- conduc pacienta n
sala de pansamente
Intervenii
autonome
- s ameliorez
- hidratez
durerile musculare corespunztor
pacienta
46
- administrez
tratamentul
conform schemei
realizate de medic:
- Tyrozol 20 mg/zi
- Anxiar 1 cp/zi
seara
- Calciu gluconic
1f iv
- Algocalmin 3f/zi
iv
- No-spa 1 f/zi iv
- Prednison 3 cp/zi
Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale
- s combat febra
- dureri moderate la
nivelul plgii
- subfebrilitate
- hiper TA
- exoftalmie,
oftamopatie
Data
Problema
-s educ pacientul
s consume mai
multe lichide
- s asigur repaus
la pat
- s efectuez
pansamentul
plagii
Obiective
- tremurturi ale
minilor
- S linitesc
pacienta
- agitaie
- S asigur
confortul fizic si
psihic, ntr-un
salon curat i
aerisit
9.02.2015
- exoftalmie,
oftamopatie
- disfonie
- disconfort uor la
- s msor
funciile vitale
47
- efectuez
pansamentul plgii
- educ pacienta s
consume minim 2500
ml lichid/zi pentru a
- administrez
nu mai simti sete
tratamentul
acut
prescris de medic:
- Tyrozol 20 mg/zi
- aerisesc salonul i
- Anxiar 1 cp/zi
asigur repaus la pat n seara
poziie semi-eznd
- Calciu gluconic
1f iv
- observ pansamentul - Algocalmin 3f/zi
iv
- educ pacienta sa
- No-spa 1 f/zi iv
poarte lentile inchise - Prednison 3 cp/zi
la culoare
- vitaminoterapie
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
- comunic cu pacienta - msor funciile
vitale si le
- hidratez pacienta
consemnez n FO
i FT
- corectez poziia
pacientei
- efectuez
pansamentul plgii
- educ pacientul s
evite stresul
- administrez
medicaia prescris
de medic:
nivelul plgii
- Labilaie emoional
- intoleran la cldur
- s hidratez
pacienta
- s administrez
corect medicaia
-polidipsie, deshiratare
- disfagie
Data
Problema
- sa efectuez
pansamentul
plgii
Obiective
- educ pacienta s
poarte ochelari cu
lentil inchis la
culoare pentru a
proteja ochii
Intervenii
autonome
- polifagie, polidipsie
- tahicardie
- educ pacienta s
consume minim 2500
ml lichid/zi pentru a
nu mai simti sete
acut
- s hidratez
pacienta
- s efectuez
educaie pentru
sntate
48
- educ pacienta s se
hidrateze
corespunztor
- Tyrozol 20 mg/zi
- Anxiar 1 cp/zi
seara
- Calciu gluconic
1f iv
- Algocalmin 3f/zi
iv
- Prednison 3 cp/zi
- vitaminoterapie
Intervenii
delegate
- msor i notez
funciile vitale
- administrez
tratamentul
prescris de medic:
- Tyrozol 20 mg/zi
- Algocalmin 3f/zi
iv
- Prednison 3 cp/zi
49
50
51
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.58
GREUTATE: 85
T.A.: 170/60 mmHg
PULS: 120 P/min
TEMPERATUR: 36,5C
RESPIRAIE: 24 R/min
VZ: alterat
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent - tahipnee
2.A MNCA: Dependent - disfagie
3.A ELIMINA: Dependent eliminri excesive, poliurie, scaune moi
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent insomnie, agitaie, oboseal
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent din cauza obezitii
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent prezint numeroase edeme periorbitare
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent stare general alterat
13.A FI UTIL: Dependent
52
ALTUL:
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:
CU FAMILIA:
Da
ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu
SALVARE
Data
Problema
Obiective
Intervenii
Intervenii delega
autonome
- tremuraturi ale
- S linitesc - ncurajez pacientul
- monitorizez
mainilor
pacienta
pentru recuperare
funciile vitale i
diureza
- oboseal
- S asigur
- comunic cu pacienta
confortul fizic pentru a-i oferi un
- conduc pacienta l
- transpiratie
si psihic, ntr- confort psihic
ecograf n vederea
- stare de
un salon curat
realizrii unei
nervozitate
i aerisit
- educ pacientul s
ecografi tiroidiene
excesiva
evite stresul
- S asigur un
-Recoltez snge
- depresie
regim
- ntrerup regimul
pentru examene de
corespunztor alimentar obinuit i
laborator: HLG,
15.02.201 - tahicardie
i s hidratez asigur regim hidric 24 TSH,VSH, FT3,
5
pacienta
h pentru combaterea
FT4, Fibrinogen,
- tahipnee
scaunelor moi, cu
Calcemie,
- S msor i ceai de ment, coada Fibrinogen
55
- edeme
periorbitare
- umflturi la baza
gtului
- labilaie
emoional
- scaune moi
- poliurie
s notez
funciile
vitale i
eliminrile
oricelului, nendulcit
- efectuez EKG
- ajut pacienta s i
efectueze toaleta
- polifagie, disfagie
56
- administrez
tratamentul prescri
de medic: Tyrozol
20 mg/zi
- Algocalmin 3f/zi
- HHC 25 mg iv
- Anxiar 1 cp/zi
Data
16.02.201
5
Data
Problema
- oboseal
- transpiratie
- stare de
nervozitate
- depresie
- tahicardie
- tahipnee
- edeme periorbitare
- umflturi la baza
gtului
- labilaie
emoional
- poliurie
- polifagie, disfagie
Problema
- oboseal
- disconfort la
Obiective
- s asigur
pacientei un
climat
corespunztor
pentru odihn
- s asigur
regim adecvat
- s msor
funciile
vitale
- s pregtesc
pacienta
pentru
intervenia
chirugical
- s ncurajez
pacienta
Obiective
- s diminuez
disconfortul
57
- urmresc diureza
pe 24 h
- administrez
- realizez pregtirea
medicaia: - Tyroz
preoperatorie prin
20 mg/zi
ndeprtarea pilozitii - Penicilin
de la nivelul gtului
1.000.000 UI 6 f/z
- Algocalmin 3f/zi
- comunic cu pacienta - Anxiar 1 cp/zi
pentru a-i reda
seara
ncrederea n sine
- Gluconat de Ca 1
f/zi
- Hidrocortizonul
hemisuccinat 25 m
iv
Intervenii
Intervenii deleg
autonome
- aerisesc salonul i
- msor funciile
asigur repaus la pat n vitale i diureza p
17.02.201
5
nivelul plgii
- cefalee
- depresie
- tahicardie
- tahipnee
- edeme periorbitare
- poliurie
- disfagie
la nivelul
plgii
- s combat
cefaleea
- s comunic
cu pacienta
- s
administrez
corect
tratamentul
Data
18.02.201
5
Problema
- disfonie
- disconfort la
nivelul plgii
- cefalee
- anxietate
- tahicardie
- tahipnee
- edeme periorbitare
- stri de grea
- disfagie
Obiective
- s reduc
strile de
grea
- s asigur
condiii
pentru odihn
- s efectuez
educaie
pentru
58
poziie semi-eznd
24h
- observ pansamentul
- efectuez
pansamentul plg
- ofer pacientei
informaii privind
boala i regimul pe
care trebuie s l
urmeze
- ajut pacienta s-i
efectueze toaleta
- administrez
tratamentul prescr
- Tyrozol 20 mg/z
- Penicilin
1.000.000 UI 6f/z
- Algocalmin 3f/z
- Anxiar 1 cp/zi se
- Gluconat de Ca
f/zi
sntate
- s msor
funciile
vitale i
diureza pe
24h
- alimentez
1.000.000 UI 6f.z
corespuntor pacienta - Algocalmin 3f/z
- Anxiar 1 cp/zi s
- comunic cu pacienta - Gluconat de Ca
pentru a nltura
f/zi
starea de anxietate
- s efectuez
panasamentul
plgii
-s
administrez
corect
tratamentul
Data
Problema
- dureri uoare la
nivelul plgii
- dureri moderate
- stare de agitaie
- disfonie
- disfagie
19.02.201
5
- tahipnee
Obiective
Intervenii autonome
- s diminuez - comunic cu pacienta
disconfortul i
durerile
- educ pacientul s
evite stresul
- s reduc
starea de
- aerisesc salonul i
agitaie
asigur repaus la pat n
poziie semi-eznd
- s msor
funciile
- observ pansamentul
vitale
- alimentez pacienta
- s efectuez
conform regimului
pansamentul
stabilit de medic
plgii
59
Intervenii deleg
- msor funciile
vitale
- efectuez
pansamentul plg
- administrez
medicaia prescri
de medic:
- Tyrozol 20 mg/z
- Penicilin
1.000.000 UI 6f/z
- Algocalmin 3f/z
- Vitaminoterapie
- s comunic
cu pacienta
- s
administrez
tratamentul
conform
schemei
CAPITOLUL IV
TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU BASEDOW
GRAVES
4.1PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ELECTROCARDIOGRAMA
cablu cablu bolnav; la extremitatea distala a cablului sunt ataate nite plcute
metalice numite electrozi n numr de 10, necesare pentru a nregistra 4 derivaii
standard i unipolare i 6 derivaii precordiale notate cu V1-V6.
Etapele de execuie:
Pregtirea bolnavului
v asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a
nltura factorii emoionali;
v se transporta bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul,
cu 10-15 minute nainte de a nregistrare;
v bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul
membrelor inferioare;
v va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura.
Montarea electrozilor
Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub plac de metal a
electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur sare
la un pahar de ap) , iar la aparatele noi se folosete o past special. Cei 10
electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
v Montarea electrozilor pe membre:
rosu-mana stnga
galben-mana dreapta
verde-picior stng
negru-picior drept
v La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1-V2;V3V4;V5-V6.
V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului (rou);
V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului(galben);
V3- intreV2-V4(verde);
V4- spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclaviculara(maro);
V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia anterioar axilara
stnga(negru);
V6- intersecia dintre orizontal dus din V4 i linia axilara mijlocie
stnga(verde).
O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional
P,Q,R,S,T,U; segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar intervalele
sunt poriuni de traseu care cuprind unde i segmente P-Q i Q-T. n practic,
electrocardiograma este foarte util pentru diagnosticul tulburrilor de ritm,
61
4-11 ani
12-15 ani
Adult
Varstnic
90-110/60-65 mmHg
100-120/60-75 mmHg
120-140/75-90 mmHg
>150/>90 mmHg
64
CONCLUZIE
Bolile tiroidiene sunt cel mai adesea ntlnite la femei i au tendina de a
afecata toate planurile vieii: familia, cariera, spiritul i nu n ultimul rnd,
sntatea
Sistemul endocrin cuprinde totalitatea glandelor cu secreie intern din
organism. Glandele endocrine au n structura lor epitelii secretorii ale cror
67
celule i vars produii, numii hormoni, direct n snge. Glanda tiroid este cea
mai mare gland a sistemului endocrin uman, fiind bogat vascularizat i
inervat. Hiperfuncia tiroidian determin boala lui Basedow, frecvent mai ales
la femei i caracterizat prin:
creterea metabolismului bazal;
exoftalmie (bulbucarea ochilor);
tulburri circulatorii (tahicardie, hipertensiune);
iritabilitate crescut;
hiperfagie (consum crescut de alimente) cu scdere n greutate;
creterea n dimensiuni a glandei (gu).
Boala Basedow este o boal autoimun n cazul n care tiroida este
hiperactiv, producnd o cantitate excesiv de hormoni tiroidieni (un
dezechilibru metabolic grav cunoscut sub numele de hipertiroidism i
tireotoxicoz). Acest lucru este cauzat de anticorpi tiroidieni care activeaz TSHreceptorilor, stimularea sintezei hormoniolor tiroidieni, prin urmare, i secreia,
i creterea tiroidei. Starea rezultat de hipertiroidism poate provoca o
constelaie dramatic de neuropsihologice semne i simptome fizice.
Boala Basedow este cea mai frecvent cauz de hipertiroidism i de
obicei se prezint n timpul mijlocului vieii, dar de asemenea apare la copii,
adiolesceni, vrstnici. Boala Basedow este ereditar n cele mai multe cazuri, ca
multe alte boli tiroidiene.
tumefacia tiroidei
scdere n greutate
diaree
68
termofobie
transpiraii profuze
astenie.
Persoanele cu boala Basedow prezint adesea simptome asociate cum ar
fi:
gua, o tiroid mrit, nedureroas i moale
unghiile groase care bombeaz patul unghial
mixedemul (tegumente roii, infiltrate, ngroate cu noduli pretibial i
pe fata superioar a plantelor)
hipocratism (degete cu terminaii bombate)
oftalmopatia lui Basedow ce const n ochi bulbucai (exoftalmie),
nroii pe lng alte simptome.
n boal Basedow sever diagnosticul se stabilete cu uurin.
Afeciunea se manifest prin slbiciune, scdere ponderal n pofida pstrrii
apetitului, instabilitate emoional, tremor, intoleran la cldur, transpiraii,
palpitaii i accelerarea tranzitului intestinal.
Investigaiile de laborator n acest caz relev un TSH nedetectabil i
valori ale hormonilor tiroidieni crescute T4, T3, Ft4, FT3.
Tratamentul hipertiroidismului se poate realiza prin trei metode:
medicamentos, chirurgical i I131.
Tratamentul trebuie nsoit de un regim igieno dietetic, n care evitarea
stresului, a cofeinei, renunarea la fumat i o diet care s exclud alimetele
guogene sunt importante. De asemenea ca i tratament simptomatic, se pot
administra beta blocante.
Oftalmopatia Basedow este o complicaie frecvent a
hipertiroidismului. Poate debuta nainte, n timpul sau dup apariia simptomelor
specifice hipertiroidismului. Persoanele cu oftalmopatie Basedow au probleme
oftalmologice ca sensibilitate la lumin, vedere nceoat sau dubl(diplopie).
Fumtorii au anse mai mari s dezvolte oftalmopatie Basedow. Dac o persoan
prezint oftalmopatie tratamentul asociat cu iod radioactiv o poate agrava. Pe de
alt parte se poate mbunti dac se urmeaz tratament cu antitiroidiene.
69
BIBLIOGRAFIE
70