Sunteți pe pagina 1din 37

CUPRINS

INTRODUCERE.................................................................................pag3 CAPITOLUL I Notiuni de anatomie si fiziologie legate de aparat. pag4 1.1Anatomia laringelui.......................................................................pag4 1.2Fiziologia laringelui.......................................................................pag5 CAPITOLUL II Laringita acuta.pag8 2.1-Definiie..........................................................................................pag8 2.2-Etiologie .pag8 2.3Clasificare.......................................................................................pag9 2.4Semne si simptome.........................................................................pag9 2.5-Tratament.pag10 2.6-Evolutie si complicatii.pag12 CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu laringita acuta........................................................................................................pag14 CAPITOLUL IV-Studiu de caz.pag19 4.1Cazul I............................................................................................pag19 4.2-Cazul II............................................................................................pag26 4.3Cazul III..........................................................................................pag32 CONCLUZII............................................................................................pag37 BIBLIOGRAFIE......................................................................................pag38

INTRODUCERE
Nursingul, parte integrant a sistemului de ngrijre a sntii, cuprinde promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea bolnavului, psihic i fizic. Nursingul, arta de ngrijiri, impune din ce n ce mai mult la o practic difereniat fa de arta de a vindeca, reprezentnd nivelul de cretere calitativ a ngrijirilor, avnd la baz compensarea lipsei de autonomie a pacienilor. Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase i s rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede posibil. Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ea este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se putea exprima.

Virginia Henderson

CAPITOLUI I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE LEGATE DE APARAT
1.1Anatomia laringelui Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este poriunea iniial, diferenial a conductului laringo -traheobronic i se constituie punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3 -6 (mai sus la nou-nscut) i avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe, continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit cu muchi i cptuit cu o membran mucoas. Scheletul laringian este constituit din cartilajele: -cricoid; -tiroid; -aritenoide; -epiglota -cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg. Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene. Membranele principale ale laringelui sunt: -membrana tirahioidian; -membrana crico-tiroidian; mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub. Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui. Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper. Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou -nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai.
4

Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota. Glota are dou poriuni:-glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;-glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide. Limita superioar a laringelui este format de: -marginea liber a epiglotei; -rapliul ari-epiglotic; -spaiul inter aritehoidian. La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De la acest nivel n jos ncepe traheea. Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din punct de vedere funcional reprezint o singur unitate. Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i pentru punerea n tensiune a corzii vocale. Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul crico-aritenoidian posterior. Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian superior care provine din pneumagastru. Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian. Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei laringiene subglotice. Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte: -supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern;

-subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul tirocervical al arterei subclaviculare. Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi, superiori i inferiori. 1.2Fiziologia laringelui Funciile laringelui: -funcia de fonaie; -funcia respiratorie; -funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse; -funcia sfincterian -funcia reflex. Funcia fonatorie:Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii bucale i buze. Funcia respiratorie:n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido -bazic. Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:. Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Funcia de fixare a toracelui: -nchiderea glotei; -blocarea sistemului respirator; -fixarea toracelui; -blocarea diafragmei n timpul tusei, actului de defecaie, miciune, expulzarea ftului, vomisment.
6

Funcia reflex:Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin atropin, el este foarte puternic la fumtori.

CAPITOLUL II
LARINGITE ACUTE
2.1. Definiie Laringitele sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic. 2.2Etiologie: Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute. O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde: 1. Factorii favorizani. 2. Factorii predispozani. 3. Cauze determinante. n faringita cataral acut: Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui. Factorii favorizani sunt: frigul, umeazeala;expunerea la curenii de aer rece;factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul aupranclzit i uscat;vaporii sau gazele iritante, pulberile. Laringita acut subglotic la copii: Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea.Factori favorizani:sezonul rece;rinofaringitele acute;alimentaia artificial;carene vitaminice. Laringita edematoas a adultului este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene. Este o form dispneizant.Factori favorizani:starea general alterat: diabet, avitaminoze;boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal; boli locale: rinosinuzita, rinofaringita;umezeala, frigul;tulburri endocrine, metabolice.

2.3. Clasificare Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict.Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune: -laringita acut a copilului; -laringita cataral; -edemul laringian acut; -laringita flegmonoas -laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele boli generale;-laringita cronic cataral; -laringita cronic profesionalA -laringita pahidermic roie; -laringita cronic pahidermic alb; -laringita cronic atropic uscat; -laringita cronic a copilului. 2.3.Semne, simptome Tabloul clinic al laringitei este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de laringita avnd unele caractere particulare la copil i adult. Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic.Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de uscaciune i de corp strin n fundul gtului. Tabloul clinic al laringitei edemantoas subglotice.este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz.
9

Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare.Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri repetate. n laringita edemantoas simptomele se descriu:Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv.Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd edemul este accentuat.Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt accentuate i continue.Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer. Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz. 2.5. Tratament: Actul terapeutic trebuie s in seama de doi factori: -aspectul clinic al bolnavului si de leziunile anatomopatologice. n funcie de aceti factori, se instituie: -tratament igeno-dieteic; -tratamentul edemului inflamator; -tratamentul infeciei; -traheostomia i intubaia traheal. Tratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale acestora.Tratamentul general al laringitei acute catarale va avea ca obiect s combat durerea, tusea, s fluidifice i s favorizeze expulzarea secreiilor i diminuarea lor cantitativ.
10

mpotriva rguelii se va recomanda o inhalaie cu flori de nalbe i tei, cteva nghiituri de zeam de lmie i cte 2- picturi de soluie alcoolic de rdcin de aconit ntr-o infuzie de ceai de tei cldu. Tratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate prin aplicarea de prinie alcoolizate calde prelaringiene. Se vor prescrie inhalaii neiritante cu substane volatile (acidul fenic 5-10 picturi n 250 ml ap) sau substane balsamice. Se va evita mentolul. Vaporizanii sau aerosoli la temperatura corpului cu un AB cu spectru larg, asociai cu hidrocortizon. Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice. La ea se adaug repausul n camer nclzit, buturi calde (infuzie de ceai). Se va interzice fumatul, buturile alcoolice i alimentaia condimentat. Tratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a copilului mic are dou obiecte: restabilirea respiraiei i stimularea forelor de aprare a organismului contra agentului patogen. Primul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu mijloace conservatoare ce const n: revulsie laringian prin comprese calde n jurul gtuluii bi fierbini la picioare, drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie, decongestionare prin inhalai i de 2-3 ori/zi cu soluii balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie de efedrin 1-2% dup vrst, i prin corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau general (HHC - IV) i administrarea de clorur de Calciu i Romergon. Acest tratament se va aplica asigurndu-se copilului o poziie corect, cu capul i trunchiul ridicate. Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului mucoasei din cauza iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va efectua permeabilizarea cilor aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau participarea de urgen a traheostomiei. n aceste cazuri la tratament conservator se vor aduga pansamentele traheostomice i aspiraia

11

secreiilor. Important este i combaterea infeciilor, care se face prin administrarea de antibiotice: penicilina G, polidin, eritromicin. Tratamentul laringitei edematoase vizeaz: n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor pot amenina n orice moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este subestimat, se recomand spitalizarea acestor cazuri, traheostomia devenind necesar atunci cnd edemul progreseaz repede. Dac dispneea este moderat se va administra HHC, la care se asociaz calciu, vitamina C. Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul gtului. n apropierea lui se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic aerosole sau instalaii repetate cu soluie de adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin 3%. Pentru a calma anxietatea, durerile i tusea spasmatic se administreaz barbiturice i sedative. Alimentaia va fi lichid sau semisolid. Se mai administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge aportul de sare. 2.6. Evoluie. Complicaii. Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei catarale este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar dac procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor etologici favorizani. Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului i a tratamentului, cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a organismului individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n cazurile precoce i corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei,
12

tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis extinderea procesului edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii grave ca bronhopneumonia. Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete somnul dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare reapariia unor crize similare.Pronostic spre vindecare. Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de ageni patogeni. n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic. Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte organe, se pot ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem pulmonar alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii.

13

Capitolul III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU LARINGITA ACUTA
Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s promoveze sntatea. Asistenta are trei responsabiliti principale: -pstrarea vieii; -alinarea suferinei; -promovarea sntii. Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligen i loialitate. Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de ceilali membrii ai echipei sanitare. Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase. Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa. Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor membrii ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul sntii pe plan local, naional i internaional. Asigurarea condiiilor de spitalizare Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i
14

prea cald. Temperatura aerului cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea 50%. Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii vor fi bine nvelii. Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli. Asigurarea repausului fizic i psihic Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului. Alimentarea Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri). Supravegherea funciilor vitale i vegetative Temperatura se urmrete cu atenie. Se msoar dimineaa i seara i se noteaz n funcie de temperatur. Febra se combate cu antipiretice. Se aplic comprese sau mpachetri reci. Pulsul se msoar de 2-3 ori/zi. nainte ca pulsul s fie msurat pacientul va sta n repaus timp de 15 minute. Valoarea va fi n funcie de vrst, stri patologice i fiziologice. Tensiunea arterial valoarea depinde de vrst. Respiraia se msoar numrnd micrile de expansiune a toracelui prin inspecie sau se aeaz palma pe peretele toracic. Se mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin. Bolnavul trebuie s aib scaune i diurez normale. n caz de constipaie se efectueaz clisme uleioase, se administreaz purgative. Bolnavul va trebui s aib miciuni
15

fiziologice, diureza s fie n funcie de vrst, de cantitatea de lichide ingerate, de starea de nutriie. Examene clinice i paraclinice La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii subiective, examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator la care asistenta medicala participa atat prin efectuarea unora dintre ele cat si prin ajutorul oferit medicului. Examenul microbiologic i imunologic Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian(SNF) sau laringotraheo-bronic impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-Waserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline. Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma, determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice, electroforeza. Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de contrast. Examenul histopatologic Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care
16

caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei. Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare. Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar? Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie raional. Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor. Msurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic adresndu -se medicului sau modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a rezistenei organismului mpotriva infeciilor. Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18 20 C i atmosfer nu prea uscat). De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel nct s poat avea micrile ct mai libere. Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a minilor i picioarelor.

17

Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc. Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale. Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor laringiene. Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.

18

Capitolul IV
PREZENTAREA CAZURILOR
4.1Cazul nr.I Nume si prenume: C.R. Varsta: 3 ani Sex: masculin Domiciliul: rural Motivele internrii:-febr ridicat39,3C,, -tuse ltrtoare; -dispnee inspiratorie, -bradipnee; -agitaie; -cornaj, -tiraj; -inapeten; -rinoree. Istoricul bolii:Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a seciei ORL cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate. Diagnosticul medical Laringit acut subglotic

19

Plan de ingrijire: Nevoia fundamentala Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale Diagnostic de ingrijire Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie Obiective Pacientul s prezinte temperaturi n limite fiziologice n termen de 3 zile. Interventii proprii S-a msurat ritmic temperatura pacientului n rect. S-a nregistrat n foaia de temperatur. S-a efectuat mpachetri toracice cu ap la temperatura camerei. S-a supravegheat permanent comportamentul copilului, apariia unor manifestri patologice, funcii vitale. I s-a asigurat igiena tegumentar prin bi pariale zilnice la pat, a lenjeriei curate de corp i pat, aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara;masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie;asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur
20

Interventii delegate Evaluare La indicaia medicului pentru combaterea febrei s-a administrat paracetamol supozitor 3/zi, algocalmin 0,6 ml IM la internare. n urma interveniilor temperatura a sczut ajungnd dup 3 zile la valori normale. La externare pacientul este afebril.

o temperatura corespunzatoare de 18 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda;calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h; am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism; Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee de tip Pacientul s prezinte tuse diminuat n intensitate n aproximativ 8h i s dispar n 3-4 zile. Pacientul s prezinte Pacientul s-a instalat ntrun salon linitit, aerisit, suficient de nclzit. Pentru restabilirea permeabilitii nazale de 3-4 ori pe zi cu ser fiziologic efedrinat 0,5 cte 4-5 picturi pe nar. S-a pregtit pacientul i
21

La indicaia medicului i s-a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz. HHC 50 mg IV,

Pacientul prezint respiraie i circulaie inadecvate. Dup administrarea tratamentului

inspirator, bradipnee zgomotoas. Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor respiratorii, rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare.

respiraie i circulaie n limite fiziologice. S prezinte stare de confort psihic.

materialele necesare recoltrii produselor biologice pentru examenul de laborator, VSH, glicemie, calcemie, hemoleucograma. S-au aplicat comprese calde n jurul gtului. S-au msurat i notat funciile vitale. S-au aplicat tehnici de favorizare a circulaiei, masaje, exerciii active. Relizez umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata;asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor;am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei;am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si
22

ampicilin 1 g, Ca gluconic. S-a administrat ambroxol, soluie 3X10 picturi/zi, inhalaii cu soluii sedative i balsamice, aerosoli i instalaii cu soluie de efedrin 1-2% de 2-3 ori/zi, sub strict supraveghere, avnd n vedere vrsta i pericolul arsurilor. S-a administrat n continuare tratamentul prescris cu ampicilin 1g/24h, o fiol a 250 mg la 6h, Ca gluconic 10% 1f/24h, Romergon sirop 1 linguri de 2 ori/zi, HHC 25

de urgen cu HHC 25 mg IV i n urma interveniilor autonome pacientul i-a reluat treptat respiraia.

nvelire cu paturi;nvat mg la 6hIV n pacientul sa faca prima zi. gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia; Nevoia de a Dificultate de bea si a manca a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin aport alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal. Pacientul s prezinte toleran digestiv normal, s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei, s prezinte apetit normal. S-a asigurat pacientului regimul corespunztor inndu-se cont de starea febril i modificrile apetitului. Astfel c n perioada febril pacientul a primit un regim format din supe strecurate n cantiti mici, repetate la intervele regulate de timp. S-a asigurat o alimentaie adecvat vrstei. Pacientul a primit alimentaia n condiii igienice cu rbdare i nelegere. A fost cntrit zilnic, valorile obinute nregistrndu-se n foaia
23

La indicaiile medicului s-a administrat n primele 10h un regim hidrolactat compus din ceaiuri, lapte cldu, apoi sa trecut la un regim lacto-finos vegetarian compus din supe, gri, orez cu lapte. Dup restabilirea toleranei digestive la indicaiile medicului regimul alimentar mixt a fost repartizat n 4

Pacientul i recapt treptat apetitul, a pierdut n greutate 100 g.

de observaie. mese la interval de - am verificat daca 4h alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; - n perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lactozaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric; - odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon;

24

Nevoia de a Somn dormi si a se inadecvat odihni cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.

Pacientul s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei n 2-3 zile. S prezinte stare de confort psihic.

Am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul; - asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 22C si o umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata; - asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncapere si am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; - observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;

La indicaiile medicului s-a administrat un sedativ, Diazepam 0,5 ml IM.

Pacientul i-a recptat treptat somnul linitit, cantitativ i calitativ n limite fiziologice.

25

4.2Caz nr.II Numele i prenumele: D.C. Vrsta: 38 ani Sex: feminin Domiciliu: rural Motivele internrii:-febr ridicat(39,3C); -disfagie; -tuse uscat, spasmotic, -disfonie; -dispnee, -cornaj, -tiraj; -inapeten. Istoricul bolii:Boala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat39,3C,, disfagie, tuse uscat spasmatic, dispnee, cefalee, inapeten, tegumente i mucoase palide. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu oxacilin 2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile simptomele au revenit, motiv pentru care se prezint la camera de gard . Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic

26

Plan de ingrijire: Nevoia fundamentala Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Diagnostic de ingrijire Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas, tahicardie, cianoz, tegumente palide. Obstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul Obiective -Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale. -Tuse diminuat n intensitate n aproximativ 8h i s dispar n 3-4 zile. -S poat comunica verbal n mod corespunztor. -S prezinte stare de confort psihic Interventii proprii S-a instalat pacientul ntrun salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu umiditate normal. Am ajutat pacientul s se aeze ntro poziie comod, care si favorizeze respiraia. Sau efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea ei. Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale de 4-5 ori/zi. S-au pregtit materialele necesare pentru examenul de laborator, snge, urin, materii fecale, examen faringian. I s-au supravegheat funciile vitale. Interventii delegate Evaluare La indicaia medicului s-a administrat tratament de urgen pentru scoaterea pacientului din criz: HHC-2f la internare. Pentru combaterea strii infecioase i inflamaiei s-a administrat: antibiotice -vitamina C 200 1f/zi, IM -vitamina A 1f/zi, IM -paracetamol 3 cp/zi. Dup administrarea tratamentului pacienta i-a reluat treptat respiraia iar tusea a fost diminuat n intensitate n aproximativ 8h. Frecvena pulsului a revenit treptat la normal, ns mai persist paloarea, tusea ltrtoare, disfonia.

27

Nevoia de a evita pericolele

laringelui manifestat prin oboseal. Vulnerabilitat e fa de pericole datorit modificrilor produilor de boal n organism, manifestat prin riscul suprainfeciei .Stare de disconfort datorat durerii, febrei, tesei, dispneei, manifestat prin agitaie.

Combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale. Combaterea starii de anxietate si agitatie.

Amplasez pacienta n functie de starea sa, afectiune si receptivitate; - urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei, receptivitatea sa; - aplic masuri de izolare a surselor de infectie; - aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara si feresc pacientul de curentii de aer, frig si umezeala; - am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine, si am ndepartat sursele de miros dezagreabil; - pentru a evita poluarea atmosferei cu praf sau ncarcatura microbiana am sters mobilierul din ncapere.
28

La indicatia medicului am administrat - Vitamina B1, B12 1 fiola / ziAlgocamin 1 f per os - administrez Paracetamol 3 tb / zi

Pacienta are o evolutie mai buna datorita tratamentului administrat si nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.

Nevoia de a Alimentaie bea si a manca inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei, febrei, anxietii, manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient

Pacienta s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei. S prezinte stare de nutriie normal.

- asigur o temperatura n salon C, fara curenti de aer;cuprinsa ntre 18 - 20 - asigur pacientei opozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 2 ore n cursul zilei pentru a favoriza respiratia si a mpiedica aparitia escarelor; - tin sub control functiile vitale ale pacientei (respiratie, puls, temperatura ). Asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de lnga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul; - explic pacientei si apartinatorului mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a
29

La indicatia medicului administrez Vitaminele B1, B12 1 f. / zi - am administrat pacientului alimentatia specificata n F.O.: Vitamina C 200- 1 comprimat /zi.

Apetitul revine la normal,pacien ta poate sa se alimenteze si hidrateze.

se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor; - am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; - n perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lactozaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric; - odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime n salon;

30

Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale

Nevoia de a comunica

Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale, tegumente calde, transpiraie Comunicare verbala ineficienta legata de inflamatia laringelui manifestata prin disfonir

Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice n termen de 3 zile.

S-a observat, msurat i notat temperatura. S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede cu ap cald pe frunte i torace. S-au supravegheat funciile vitale i comportamentul pacientei. I s-a asigurat igien riguroas tegumentar, vestimentar i a patului. Repaus vocal Comunicare prin semne Administarea de lichide caldute

La indicaia medicului s-a administrat Paracetamol 3 cp/zi; Vitamina C 200 3 f/zi IM; Algocalmin 1f/zi IM.

Dup interveniile autonome i delegate temperatura a ajuns la valori normale dup 3 zile.

Pacientul sa comunice eficient,reducer ea inflamatiei

-la indicatia medicului se dau antiinflamatoare,an tialdice,dezinfectan te bucale

Pacientul reuseste sa comunice mai usor

31

4.3.Caz nr.III Nume i prenume: R.I. Vrsta: 25 ani Sex: masculin Stare civil: necstorit Naionalitate: romn Domiciliul: urban Motivele internrii:-febr ridicat; 39,5C,, -disfagie; -tuse uscat -spasmatic; -disfonie; -dispnee, -cornaj, -tiraj; -dureri laringiene sub form de nepturi;inapeten. Istoricul bolii:Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat, disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar mai intense, motiv pentru care se prezint l a camera de garda. Diagnostic medical Laringita cataral acut

32

Plan de ingrijire: Nevoia fundamentala Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Diagnostic de ingrijire Respiraie i circulaie dificila din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoasm paloare.Alter area vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui, manifestat Obiective Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, tusea se dimuneaz n intensitate. S prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice Pacientul s-i recapete vocea normal, s poat comunica verbal, pacientul s prezinte mucoasa laringian Interventii proprii S-au asigurat condiii de ngrijire, salon curat, temperatur moderat 1820C, umiditate, ventilaie, s-a umezit aerul din ncpere. Pacientul a fost nvat s expectoreze i s colecteze sputa n recipientul special. S-au aplicat tehnici de favorizare a circulaiei, masaje, exerciii active. Sau msurat pulsul i respiraia. S-au pregtit materiale necesare pentru recoltare. S-au recoltat probe pentru examenul de laborator, pentru VSH, hemoleucogram, uree sanguin, glicemie, teste
33

Interventii delegate Evaluare S-a administrat tratamentul indicat respectnd doza, ora i modul de administrare. Pentru combaterea strii infecioase i inflamaiei s-au administrat: codein 3/zi, sirop expectorant 3 linguri/zi, instilaii cu soluii de ulei de pin. S-au efectuat inhalaii cu ceai de mueel. S-a administrat oxigen. La indicaia medicului s-a administrat vitamina C 1f/zi i Dup administrarea tratamentului de urgen pacientul i-a reluat treptat respiraia, tusea diminua in intensitate, mucoasa laringian este umed i integr. Procesul inflamator local a diminuat astfel c vocea este relativ normal. La

prin oboseal, umed i s rgueal, poat comunica dificultate de verbal a comunica.

Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale

Hipertermie , consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii peste valorile normale.

Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice

de disproteinemie. I s-a recomandat repaus vocal. Pacientul a fost servit cu ceaiuri calde. S-au aplicat comprese calde n jurul gtului. I s-a recomandat consum crescut de fructe. S-a umezit aerul din ncpere, s-au facilitat modaliti de comunicare non-verbal. S-a observat, msurat i nregistrat temperatura. Febra a fost combtut prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace,inpachetari reci,pungi cu gheata, se asigur lenjerie de pat i de corp curat ori de cte ori este nevoie;secasigura o imbracaminte lejera, se administreaz lichide;se aeriseste camera;se mentine igiena
34

vitamina A 1f/zi pentru combaterea strilor inflamatorii i infecioase. S-au efectuat inhalaii cu infuzii de mueel; antiseptice.

externare pacientul comunic n mod corespunztor.

La indicaia medicului pentru combaterea strii inflamatorii s-a administrat:antiter mice,antiiflamatoar e,antialgice

n urma interveniilor temperatura a sczut ajungnd la valori normale:

tegumentelor;se incalzeste pacientul in caz de frisoane;se pregateste psihic inaintea tehnicilor de recoltare si examinare

Nevoia de a Alimentaie bea si a manca inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei, febrei, anxietii i manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient, scdere poderal.

Pacientul s prezinte toleran digestiv normal. S fie alimentat calitativ i cantitativ corespunztor vrstei

S-a asigurat pacientului regimul corespunztor innd cont de starea febril, unde s-a administrat ceaiuri calde cu linguria. S-a supravegheat pacientul privind respectarea regimului alimentar. A fost servit n condiii de igien.se constietizeaza pacientul asupra importantei regimului alimentar,se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate,se asigura un climat cald,confortabil,se incurajeaza pacientul

La indicaia medicului s-a administrat n primele 24h un regim hidrolactat, format din ceaiuri i lapte. Dup calmarea durerilor s-a trecut la un regim semisolid. Dup stabilirea toleranei digestive i ameliorarea fenomenului inflamator hrana zilnic a fost completat treptat pn la reluarea regimului normal.

Se restabilete tolerana digestiv.Paci entul i recapt treptat apetitul.Prime te bine alimentaia corespunztoa re vrstei. La externare greutatea este staionar.

35

Nevoia de a Somn dormi sia se inadecvat odihni cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispneei, durerii, manifestat prin treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.

Pacientul s prezinte somn linitit, odihnitor. S prezinte stare de confort psihic.

S-a asigurat pacientului S-a administrat la un mediu ambiant linitit, indicaia medicului plcut, odihnitor, cu o un sedativ: temperatur constant ntre 18-20C.

n urma interveniilor autonome i delegate pacientul i-a reluat treptat somnul obinuit, astfel c la externare prezint somn n limite fiziologice.

36

CONCLUZII Evoluia laringitei acute depinde de o serie de factori care in de virulena germenilor i masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului. Cel mai important factor l constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui tratament igieno-dietic medicamentos corect i prompt. n urma ngrijirilor acordate celor trei pacieni, am constatat c, dei toi aveau acelai diagnostic medical, necesitau ngrijiri diferite, individualizate conform nevoilor specifice fiecruia dintre ei. Asistenta trebuie s observe, c cunoasc bolnavul precum i membrii familiei acestuia, n scopul fixrii, aplicrii obiectivelor i evalurii ngrijirilor acordate, avnd n vedere vrsta pacientului, starea emoional i capacitatea lor intelectual, dar i statutul social i cultural. S lucrezi cu omul nu este uor, dimpotriv, implic mai mult responsabilitate, dect n orice alt domeniu. Dar tot domeniul medical i ofer cele mai multe satisfacii sau n cazul unui eec, contiina i rmne ncrcat pe via mai profund dect n orice alt profesie. Tocmai de aceea ngrijirile de nursing introduse mai nou n procesul de ngrijire medical i au importana lor, ele contribuind la umanizarea activitii medicale. n urma ngrijirilor medicale efectuate cu cei trei pacieni, am observat c: bolnavii s-au dovedit a fi receptivi i cooperani fa de noile principii de ngrijire, acestia contribuind la apariia rezultatelor pozitive i implcit la realizarea scopurilor propuse de echipa medical. Deci o cretere numeric a celor care accept, susin i pun n aplicare principiile Virginiei Henderson, ar avea un rol determinant n mbuntirea asistenei medicale i implicit n existena unei societi mai sntoase.

37

BIBLIOGRAFIE 1.Lucreia Titirc: Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale Ed. Viaa Medical Romneasc 2.Sarafoleanu, C. Sarafoleanu: Compendiu ORLEd. Pedagogic i Didactic 2000 3..R.Crmaciu, C.Th.Niculescu, Leila Torsan: Anatomia i fiziologia omuluiEd. Pedagogic i Didactic 1983 4.C. Moze: Tehnici de ngrijiri generale ale bolnavuluiEd. Medical 5.Lucreia Titirc: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni Ed. Viaa Medical Romneasc 6.S. urlea: Oto-rino-laringologieEd. Didactic i Pedagic

38