Sunteți pe pagina 1din 78

MINISTERUL EDUCATIEI NAIONALE

INSPECTORATUL SCOLAR JUDETEAN TULCEA


COALA POSTLICEAL SANITAR
SFNTUL LUCA TULCEA

PROIECT

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
LARINGITA ACUTA
DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Indrumator:

Absolvent : COBANU P. ALINA- IOANA

Tulcea - 2016

MOTTO:

,,Sanatatea e comoara cea mai pretioasa si cea mai usor de pierdut;


totusi, cel mai prost pazita...
E.Augier
MOTTO:
A ngrijii, a asculta, a nsoi n vindecarea suferinelor sau n moarte, a reda
maximul de autonomie a fiecrui pacient, al vedea relundu-i o via activ i
a avea mai trziu veti de la el, este poate cea mai pasionant, cea mai uman
dintre arte
Virginia Henderson

CUPRINS:

MOTIVATIA LUCRARII
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
LARINGITA ACUTA
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j

DEFINITIE
ETIOPATOLOGIA
SIMPTOMATOLOGIA
FORME CLINICE
DIAGNOSTIC ( POZITIV SI DIFERENTIAN )
EVOLUTIE
COMPLICATII
PROGNOSTIC
TRATAMENT
PROFILAXIE

CAPITOLUL II
STUDII DE CAZ
CAZUL 1
CAZUL 2
CAZUL 3

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI IN TRATAREA SI INGRIJIREA PACIENTULUI CU
LARINGITA ACUTA

BIBLIOGRAFIE

MOTIVATIA LUCRARII
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase i s
rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s ndeplineasc
aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede posibil.
Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ea
este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru
pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de locomoie
pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se putea exprima.

Virginia Henderson

CAPITOLUL I
MORFOLOGIA SI ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Activitatile fiziologice ale organismului uman necesita un consum permanent de enrgie.


Energia utilizata provine din substantele organice care sunt supuse la nivel celular unor procese
de oxido-reducere in urma carora rezulta CO2 care trebuie eliminate.
Totalitatea organelor care au rolul de a prelua din aerul inspirat O2 necesar acestor
procese si de a elimina CO2 din organism alcatuiesc aparatul respirator.
Schimbul de gaze dintre organism si mediu implica urmatoarele procese:
Respiratia:
- interna respiratia celulara
- externa:
o ventilatia (inspiratia + expiratia)
o schimbul de gaze:
sangvin
tisular
Sistem respirator:
- plamani:
o stang
o drept
- cai aeriene:
o fose nazale
o faringe
o laringe
o trahee
o bronhii
Din punct de vedere functional, respiratia reprezinta:
- ventilatia pulmonara deplasarea aerului in ambele sensuri:
atmosfera alveole pulmonare
alveole pulmonare atmosfera
- difuziunea O2 si CO2 intre alveolele pulmonare si sange
- transportul O2 si CO2 prin sange si lichidele organismului catre si de la
plaman
- reglarea ventilatiei

Aparatul respirator este format din 2 portiuni:


- una de conducere, care cuprinde: cavitatea nazala, nazofaringele, laringele,
traheea, bronhiile, bronhiolele pna la cele terminale;
- una respiratorie,care cuprinde bronhiolele respiratorii, ductele alveolare si
alveolele.
n raport cu parenchimul pulmonar,caile respiratorii pot fi grupate n:intra- si
extrapulmonare.

I. Caile respiratorii superioare

Nasul formatiune mediocefalica cu caracteristici specifice fiecarui individ,


cu dublu rol respirator si olfactiv.

Este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos compus din oasele nazale, cartilajele laterale,
cartilajele aripii nasului (alare mari i mici), ca i altele accesorii, mai mici. La exterior este
acoperit de un strat de muchi superficiali pieloi i tegumente, iar la interior, cptuit de
mucoasa nazal, cu excepia vestibulului cptuit de tegument.
Aerul insipirat prin nas ajunge in plamani. Mucusul vascos si perii aflati in nas au rol de filtrare a
impuritatilor din aer. La om prin inspiraie sunt folosite nrile altrnativ(la un interval de 20 -30
de minute), permitand astfel regenerarea mucoasei nazale.
Cavitatea nazala este impartita de un perete median (septul nazal) in doua conducte situate
inapoia piramidei nazale numite fose nazale.
Fosele nazale sunt la interior captusite cu mucoasa nazala care are in partea superioara, mucoasa
olfactiva.

Fosele nazale comunica cu exteriorul prin 2 orificii (narile), iar cu faringele prin 2 orificii largi
(meaturi narofaringiene). Fiecare fos nazal prezint anterior, in dreptul aripii nazale, un
vestibule, nazal, prevzut cu un prag denumit limen nasi peri (vibrise) i glande, i fosa nazal
propriu-zis, ce purific i umecteaz aerul inspirat.
Fosa nazal are patru perei, dintre care cel lateral este mai complicat i prezint trei lame osoase
: cornetele (concile) nazale, superior i mijlociu, prelungiri ale osului etmoid, i cel inferior
ataat maxilarului ca os independent.
Dedesubtul lor se formeaz nite spaii numite meaturi nazale in care se deschid sinusurile
paranazale, caviti accesorii ale foselor nazale.
Acestea sunt sinusurile frontale, etmoidale, ale maxilarului i ale sfenoidului.
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogata vascularizata i mprit funcional
n dou regiuni: una n treimea superioar, mucoasa olfactiv, i una n partea inferioar,
mucoasa respiratorie.
Cavitatea nazala are rolul de camera de rezonanta pentru sunetele emise la nivelul
laringelui.
2. Faringele are forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la adulti, se
ingusteaza progresiv dinspre superior spre inferior si este divizat in trei etaje principale:
nazofaringele, orofaringele si hipofaringele.
Toate cele trei etaje au o comunicare anterioara cu structuri invecinate. Faringele are o
tunica musculara compusa din doua straturi, iar interior este tapetat de mucoasa.
Nazofaringele (numit si epifaringe, cavum si rinofaringe) se intinde de la baza craniului
superior pana la nivelul unui plan imaginar care trece prin palatul moale.
Elemente anatomice importante de la nivelul acestui compartiment sunt:
- anterior orificiile coanale pe unde comunica cu fosele nazale;
- superior plaseul sinusului sfenoidal.
La nivelul peretelui lateral se deschide orificiul faringian al tubei auditive (trompa lui
Eustachio) de forma triunghiulara iar posterior acestui ostium gasim o depresiune numita fosa lui
Rosenmller cu tonsila tubara. Acest reper anatomic prezinta importanta deoarece reprezinta
locul de debut al neoplasmului de rinofaringe.
La unirea peretelui superior cu cel posterior se afla tonsila faringiana. Mucoasa
rinofaringelui este de tip respirator, cilindric-ciliata.
Orofaringele (bucofaringe sau mezofaringe) se intinde de la nivelul unui plan orizontal
care trece prin platatul moale pana la nivelul marginei superioare a epiglotei.
Raporturile anatomice ale bucofaringelui sunt: anterior cu cavitatea bucala, comunicarea
fiind realizata prin istmul bucofaringian, posterior cu fascia prevertebrala si corpurile vertebrelor
cervicale 2 si 3; lateral intra in raport cu spatiul laterofaringian unde se gasesc arterele carotide,
vena jugulara interna, noduri limfatice si nervii cranieni IX, X, XI si XII.
La nivelul peretelui lateral al orofaringelui se afla tonsila palatina continuta in loja
tonsilara formata dintr-un pilier anterior si unul posterior; superior tonsilei palatine se afla fosa
supratonsilara cuprinsa intre pilierul anterior si posterior.

Mucoasa orofaringelui este de tip stratificat pavimentos necheratinizata.


Hipofaringele (sau laringofaringe) se intinde de la nivelul marginei superiore a epiglotei
la nivelul limitei inferioare a cartilajului cricoid si comunica anterior cu laringele.
Inferior, hipfaringele se continua cu esofagul, limita fiind reprezentata de sfincterul
esofagian superior.
Raporturile hipofaringelui sunt: anterior cu coroana laringiana si fata posterioara a
laringelui, lateral cu artera carotida comuna, vena jugulara interna si nervul X, posterior cu fascia
prevertebrala si corpurile vertebrelor cervicale III pana la VI. La nivelul peretelui lateral se
formeza doua santuri numite sinusuri piriforme. Mucoasa hipofaringelui este de tip stratificat
pavimentos necheratinizata.
Functiile principale ale faringelui sunt:deglutitia,functia
senzoriala,functia imunologica, functia respiratirie, functia fonatorie.
Deglutitia este un act reflex, declansat de bolul alimentar ajuns la nivelul bazei limbii si
care se desfasoara in mai multe etape:
inchiderea comunicarii cu nazofaringele prin ridicarea valului moale;
laringele este deplasat antero-superior sub baza limbii, iar epiglota acoopera coroana
laringiana;
adductia corzilor vocale;
in acest mod bolul alimentar trece prin sinusurile piriforme;
sfincterul esofagian superior se relaxeaza iar muschii constrictori propulseaza bolul in
esofag.
Functia respiratorie.. Faringele constituie o raspantie la nivelul cailor aeriene si digestive
superioare si participa alternativ la ambele functii: in timpul pasajului aerului inspira sau expirat
prin rino- si orofaringe deglutitia este inhibata.
Functia senzoriala, perceperea gustului se realizeaza atat la nivelul papilelor linguale
gustative cat si prin receptori de la nivelul orofaringelui. Senzatiile gustative fundamentale sunt:
dulce, sarat, acru (percepute la nivel lingual) si amar (perceput faringian).
Senzatiile gustative din cele doua treimi anterioare ale limbii sunt culese de nervul coarda
timpanului (ram din facial) care se anostomozeaza cu lingualul (ram din trigemen), iar cele din
treimea posterioara sunt receptionate de IX si X. Aroma specifica a variatelor alimentelor este
insa perceputa de catre filetele nervului olfactiv.
Functia imunologica este asigurata de tesutul limfoepitelial grupat in asa-numitul inel al
lui Waldeyer si care cuprinde: tonsila faringiana, tonsilele palatine, tonsila tubara, tonsila
linguala de la baza limbii. Functiile de supraveghere imunologica specifice tonsilelor sunt
urmatoarele:
tonsilele produc limfocite;
la nivelul lor se realizeaza expunerea limfocitelor de tip B si T la antigenii uzuali si in
acest mod se asigura productia de limfocite mesager si limfocite cu memorie;
plasmocitele de la nivel tonsilar secreta toate tipurile de imunoglobuline;
limfocitele imunoactive de la nivel tonsilar patrund in torentul sanguin si limfatic.
Functia fonatorie. Cavitatea bucala, faringele si limba sunt importante in vocea articula si
in realizarea timbrului specific al vocii prin modularea sunetului fundamental emis la nivelul
corzilor vocale.
II. Caile respiratorii inferioare
1. Laringele indeplineste doua functii:

- conduce aerul la plamani;


- este prncipalul organ al fonatiei.
Laringele este un segment al cailor respiratorii inferioare la nivelul gtului, sub piele,
continundu-se inferior cu traheea si comunicnd n sus cu faringele.
Este alcatuit dintr-un schelet alcatuit din cartilaje care ar format din mai multe piese: 3
cartilaje mari: tiroid, cricoid, epiglota si 2 cartilaje aritenoide mici, plus alte doua perechi de
cartilaje si mai mici (corniculate si cuneiforme), unite ntre ele prin articulatii ce snt puse n
miscare prin actiunea muschilor proprii.
In interiorul laringelui se gasesc corzile vocale si benzile ventriculare, situate deasupra
lor, cu ventriculul laringian cuprins ntre ele, care, pe sectiunea facuta n plan vertical si
transversal dau lumenului tubului cartilaginos rigid al laringelui aspectul unei clepsidre formata
din doua plnii unite la mijloc, n zona corzilor vocale.
Plnia superioara este etajul superior al laringelui sau vestibulul laringian, continnd
benzile ventriculare si ventriculele laringiene drept si stng, iar plnia inferioara este etajul
inferior al laringelui sau etajul subglotic, ce se continua cu traheea.
Etajul mijlociu sau etajul glotic este portiunea cuprinsa ntre corzile vocale si cartilajele
aritenoide.
Glota are aspectul unei deschideri de forma triunghiulara cu vrful anterior, cu
dimensiuni variabile n functie de miscarea corzilor vocale data de deplasarea aritenoizilor sub
actiunea muschilor constrictori si dilatatori ai glotei Prin actiunea acestor muschi, se deschide
glota, prin ndepartarea corzilor vocale patrunde aerul n arborele respirator, n inspiratie, iar prin
apropierea corzilor vocale, n expiratie, se obtine emisiunea sunetelor la nivelul laringelui
(sunetele laringiene primitive), elementul de baza al limbajului articulat,mijloc esential de
comunicare ntre oameni.
Aceste miscari ale aritenoizilor si corzilor vocale actionate de musculatura proprie a
laringelui iau nastere sub influenta impulsurilor-nervoase transmise de la scoarta cerebrala si de
la nucleii bulbari din trunchiul cerebral, pe calea nervilor recurenti, a caror integritate este
esentiala pentru o buna functionare a laringelui.
Lezarea nervilor recurenti duce la alterarea att a respiratiei, ct si a emisiunii vocii
(raguseala).
Vibratia care ia nastere n laringe, ca urmare a vibratiei corzilor vocale, sub influenta
presiunii aerului expirat, ca si a contractiei musculaturii corzilor vocale sub impulsul comenzilor
nervoase venite pe calea nervilor recurenti este modelata, amplificata si mbogatita cu noi sunete
(armonice) n cavitatile de rezonanta (faringe, nas, sinusuri), ca si la valul palatin si dinti, dnd
aspectul final al vocii proprii fiecarui individ. In afara de asta, laringele are rol n apararea cailor
aeriene inferioare, prin contractia lui spastica, la contactul cu agenti nocivi, ca si declansarea
reflexe.
2. Traheea este un conduct musculocartilaginos, aplatizat posterior, interpus ntre laringe
si arborele bronsic. Are o lungime de 10-12 cm, dintre care 5-6 cm sunt n regiunea cervicala si
6-7 cm n regiunea toracica.
Delimitare:
- superior: planul ce trece prin membrana cricotraheala (se proiecteaza la nivelul
vertebrei C6);
- inferior: pna la bifurcatia n cele 2 bronhii principale (se proiecteaza pe peretele
toracic anterior la nivelul unghiului manubriosternal Louis si posterior la nivelul vertebrei
T4).

Traiectul traheei este superficial n regiunea cervicala si profund n cea toracica, n


mediastinul mijlociu. Este situata median, iar n portiunea inferioara este deplasata paravertebral
spre dreapta de catre crosa aortei.
Raporturi:
- portiunea cervicala:
- anterior: istmul glandei tiroide+lobul Lalouette cu elementele vasculare
tiroidiene, muschii infrahioidieni, muschiul platysma
- posterior: muschiul traheoesofagian, esofagul, nervul laringeu recurent
drept
- lateral: lobii glandei tiroide, MNV al gtului (ACC, VJI, X)
- portiunea toracica:
- anterior: ligamentul sterno- si tireopericardic, loja timica, manubriul
sternal
- posterior: esofagul si muschiul traheoesofagian
- lateral:
- stnga crosa aortei, ACC stnga, artera subclavie stnga,
nervul X stng, nervul laringeu recurent stng, canalul toracic;
- dreapta nervul X drept, ACC dreapta.
n dreptul vertebrei T4 traheea se bifurca, dnd nastere celor 2 bronhii principale. La
nivelul bifurcatiei, ultimul cartilaj traheal proemina spre lumen = carena traheala.
Vascularizatie:
- arteriala: ramuri din artera tiroidiana inferioara, artera tiroidiana ima, artera IC
suprema, arterele IC posterioare, artrele bronsice, artera toracica interna.
- drenajul venos: se face n plexul venos tiroidian impar => vena brahiocefalica
stnga=> VCS si n venele IC posterioare si venele bronsice => sistemul venelor azygos
- drenajul limfatic: ganglionii jugulari anteriori, paratraheali si supraclaviculari
3. Arborele bronsic:
- portiune extrapulmonara: cuprinde bronhiile principale si originea bronhiilor
lobare
- portiune intrapulmonara: cuprinde ramificatiile de la bronhii segmentare pna la
bronhiolele respiratorii si alveole
Bronhiile principale
- Bronhia principala dreapta
Intra n alcatuirea pediculului pulmonar drept: bronhia principala dreapta situata
posterior si superior, artera pulmonara dreapta anterior si inferior fata de bronhia principala
dreapta, vena pulmonara superioara dreapta anterior si inferior fata de artera pulmonara
dreapta, vena pulmonara inferioara dreapta inferior fata de bronhia principala dreapta, vasele
bronsice (1 artera + vene) posterior fata de bronhia principala dreapta, fibre nervoase si
limfatice dispuse att anterior ct si posterior fata de bronhia principala dreapta.
Prehilar, se divide n 3 bronhii lobare superioara, medie si inferioara, care se distribuie
lobilor pulmonari.
Bronhia lobara superioara se divide n 3 ramuri segmentare, pentru cele 3 segmente ale
lobului superior: apicala, anterioara si posterioara.
Bronhia lobara mijlocie se divide n 2 ramuri segmentare, mediala si laterala, care se
distribuie lobului mijlociu.

Bronhia lobara inferioara se divide initial n 2 ramuri: trunchi bazal drept si ramura
apicala a lobului inferior.
Din trunchiul bazal vor lua nastere 4 ramuri: bazala mediala, bazala anterioara, bazala
posterioara si bazala laterala.
Bronhia dreapta este mai scurta, are un calibru mai mare si un tract direct, vertical
b) Bronhia principala stanga
Intra n alcatuirea pediculului pulmonar stng: bronhia principala stnga situata posterior,
artera pulmonara stnga anterior si superior fata de bronhia principala stnga, vena pulmonara
superioara stnga anterior fata de bronhia principala stnga, vena pulmonara inferioara stnga
inferior fata de bronhia principala stnga, vasele bronsice (2 artere + vene) posterior (una
posterosuperior si una posteroinferior) fata de bronhia principala stnga, fibre nervoase si
limfatice dispuse att anterior ct si posterior fata de bronhia principala stnga.
Prehilar, se divide n 2 bronhii lobare superioara si inferioara, care se distribuie lobuli
pulmonari.
Bronhia lobara superioara se divide n 2 trunchiuri: superior si inferior (lingular). Cel superior
va da o ramura apicoposterioara si una anterioara iar cel inferior o ramura lingulara superioara si
una lingulara inferioara.
Bronhia lobara inferioara: se divide initial n 2 ramuri: trunchi bazal stng si ramura apicala a
lobului inferior. Din trunchiul bazal vor lua nastere 3 ramuri: bazala anterioara, bazala
posterioara si bazala laterala.
Are un traiect mai orizontal, este mai subtire si mai lunga (5 cm). Bronhiile principale fac
parte din pediculul pulmonae. Pediculul pulmonar cuprinde formatiunile care intra si ies din
plamani:
- bronhia principala ;
- artera pulmonara;
- venele pulmonare;
- vasele si nervii pulmonar.
Structura bronhiei principale este identica cu a traheei, inelele cartilaginoase in numar de 912 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de :
- adenopatii traheo-bronsice dand tulburari de ventilatie in teritoriul respective =
atelectazie
- tumori de vecinatate
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronsic. Dupa
patrunderea in plaman, ele se ramifica, formand segmental intrapulmonar al arborelui bronsic.
4. Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator, la nivelul carora are
loc schimbul de gaze dintre organism si mediu. Sunt organe pereche, asezate in cavitatea toracica
de o parte si de alta a mediastinului.
Dimensiuni: 25 cm lungime, 10 cm latime, 15 cm grosime.
Forma: trunchi de con cu baza situata inferior.
Greutatea celor 2 plamni este de circa 1,2 kg.
Au o consistenta buretoasa, iar la proba docimaziei hidrostatice un fragment pulmonar
pluteste la suprafata apei datorita continutului aeric.
n cazul nou-nascutilor care nu au respirat, a persoanelor decedate prin nec sau a
pacientilor cu procese exsudative alveolare (pnumonii, edem pulmonar acut) fragmentele
pulmonare cad pe fundul vascului la docimazia hidrostatica.

Configuratia externa:
La nivelul suprafetei plamnilor se pot distinge 1 sau 2 santuri adnci = scizuri, care
delimiteaza parenchimul pulmonar n lobi:
- scizura oblica (prezenta la ambii plamni) pleaca de pe fata mediala a
plamnului, posterosuperior de hilul pulmonar, trece pe fata costala, apoi se ndreapta
oblic inferior si anterior, intersecteaza marginea inferioara a plamnului si se termina n
partea anteroinferioara a hilului.
- scizura orizontala (prezenta doar la plamnul drept) pleaca de la jumatatea
traseului descris de scizura oblica pe fata costala, se ndreapta orizontal spre marginea
anterioara, o intersecteaza, dupa care trece pe fata mediala si se termina la nivelul hilului.
- la locul intersectiei celor 2 scizuri, n drept spatiului IV intercostal drept se
descrie un unghi ascutit = unghiul lui Boyden
Plamnul drept, avnd ambele scizuri, este mpartit n 3 lobi (superior, mediu si inferior),
iar cel stng, avnd doar scizura oblica, este mpartit n 2 lobi (superior si inferior).
Pe fata mediala a celor 2 plamni se descriu o serie de impresiuni date de viscerele
intratoracice:
- plamnul drept:
- n portiunea prehilara impresiunea cardiaca, impresiunea VCS
- n portiunea retrohilara impresiunea esofagului, impresiunea venei azygos
- n portiunea suprahilara impresiunea crosei venei azygos
- n portiunea infrahilara impresiunea VCI
- plamnul stng:
- n portiunea prehilara impresiunea cardiaca, impresiunea aortei ascendente
- n portiunea retrohilara impresiunea aortei descendente, impresiunea canalului
toracic
- n portiunea suprahilara impresiunea crosei aortei, impresiunea venei
brahiocefalice stngi
Tot n raport cu hilul pulmonar, anterior trec nervii frenici si vasele pericardofenice iar
posterior trec nervii vagi.
Segmentatia plamnilor:
Lobii,pulmonari delimitati de scizurile de la suprafata plamnului, sunt alcatuiti din
segmente pulmonare.
Unitatea morfofunctionala a plamanului este acinul pulmonar. Acesta este format din:
- canale alveolare;
- sacii alveolari;
- alveolele pulmonare (reprezinta cea mai mica unitate).
Arborele bronsic cuprinde totalitatea bronhiilor intrapulmonare rezultate din ramificatiile
bronhiilor extrapulmonare.
Pleurele reprezinta doua foite seroase ce invelesc plamanii.
Pleura este de doua feluri:
- parietala (captuseste peretii cutiei toracice);
- viscerala (acopera plamanul).
La nivelul hilului pulmonar, reflexia pleurei viscerale pe cea parietala formeaza
ligamentul pulmonar (ligamentul triunghiular Waldayer).
Pleura parietala prezinta mai multe segmente:
- pleura costala tapeteaza fata interna a cutiei toracice;

pleura diafragmatica n raport cu diafragmul;


pleura medastinala care formeaza la nivelul esofagului 2 funduri de sac:
interazygoesofagian (pe dreapta);
interaorticoesofagian (pe stnga).
Portiunea din pleura parietala care depaseste prima coasta se numeste dom pleural
(cupula pleurala).
Domul pleural prezinta posterior o depresiune = foseta supraretropleurala n care se
gasesc artera vertebrala si ganglionul stelat.
La trecerea pleurei parietale de pe un perete pe altul se formeaza funduri de sac numite
recesuri pleurale. ntre pleura costala,si cea mediastinala, se formeaza anterior recesul
costomediastinal. ntre pleura costala si cea diafragmatica, se formeaza inferior recesul
costodiafragmatic (costofrenic).
Cavitatea pleurala poate deveni reala in conditii patologice, cand intre cele doua foite se
pot acumula: sange (HEMOTORAX), puroi (PIOTORAX), limfa (LIMFOTORAX), aer
(PNEUMOTORAX) sau lichid (HIDROTORAX).
Plamanii sunt situati in cutia toracica formata din schelet osos si muschi proprii
(intrinseci si extrinseci).
Cutia toracica este separate de cavitatea abdominala prin diafragma.
Vascularizatia plamanului este:
1 nutritiva si este asigurata de marea circulatie;
Vascularizatia nutrtiva este data de arterele bronsice (ramuri din aorta descendenta
portiunea sa toracica) una pentru plamnul drept si 2 pentru plamnul stng.
2 functionala si este asigurata de mica circulatie dintre inima si plamani.
Circulatia functionala este de fapt mica circulatie si este reprezentata de trunchiul arterei
pulmonare, cu originea n ventriculul drept si care se mparte n 2 ramuri principale: dreapta si
stnga.
Artera pulmonara stnga este legata de artera aorta prin ligamentul arterial (rezultat prin
oblitererea canalului arterial Botallo). Cele 2 artere pulmonare dupa ce au patruns n hil, dau
ramuri corespunzatoare ramificatiilor bronhiilor si se distribuie parenchimului pulmonar, pna la
nivel alveolar.
Capilarele alveolare, la nivelul carora se realizeaza hematoza, se continua cu un sistem
venos care dreneaza n cele 4 vene pulmonare: superioara stnga, inferioara stnga, superioara
dreapta si inferioara dreapta se deschid n atriul stng.
Drenajul limfatic se face n ganglionii intrapulmonari,bronhopulmonari, traheobronsici si
paratraheali.
Inervatia plamanului este asigurata de plexul nervos pulmonar care contine fibre
nervoase,provenite din ganglionii toracici si fibre parasimpatice care sunt desprinse din nervul X.
Astefel inervatia este:
- simpatica: fibrele preganglionare au originea n nucleul intermediolateral T2-T5,
fac sinapsa n lantul simpatic toracal si se continua ca nervi bronhopulmonari care se
dispun peribronsic. Mai primeste fibre din ganglionii simpatici cerviali inferior (stelat) si
mijlociu.
- parasimpatica: data de ramuri bronsice din nervii vagi (cu originea n nucleul dorsal al
vagului). Stimularea parasimpatica produce la nivel pulmonar bronhoconstrictie si
cresterea secretiilor traheobronsice.

- componenta simpatico si cea parasimpatica alcatuiesc 2 plexuri pulmonare,


anterior si posterior, care se distribuie peribron

FIZIOLOGIA RESPIRATIEI

Ventilatia pulmonara este un proces care consta in introducerea aerului in alveolele


pulmonare prin inspiratie si eliminarea lui prin parcurgerea drumului invers, in expiratie.
Transportul aerului in ambele sensuri se realizeaza ca urmare a variatiei presiunii
intraaveolare produsa in timpul inspiratiei si expiratiei.
Procesele mecanice respiratorii sunt procesele prin care cavitatea toracica isi modifica
volumul in sensul cresterii sau micsorarii sale, ceea ce permite inspiratia si expiratia pulmonara.
n mod normal se inspir sau se expir circa 500 cm3 aer numit aer respirator (volumul
curent). Din aceast cantitate nu particip ns la schimburile respiratorii pulmonare dect circa
350 cm3. Restul de aproximativ 150 cm3 ocup spaiul mort, adic traheea, bronhiile i
bronhiolele. n cazul unei inspiraii forate n continuarea uneia normale se poate inspira un plus
de circa 1 500 cm3 aer, numit aer complimentar. n cazul unei expiraii forate n continuarea
uneia normale se poate expira un plus de circa 1 500 cm3 aer de rezerv. Suma acestor valori
reprezint capacitatea vital de aproximativ 3 500 cm3.
Capacitatea vital condiioneaz activitatea fizic asigurnd ventilaia pulmonar i
variaz n raport cu vrsta, sexul, ali factori fiziologici i divers e
stri patologice, de unde necesitatea determinrii ei.
La sfritul unei expiraii. forate, orict de puternic ar fi aceasta, rmne n plamni o
cantitate de circa 1 500 cm3 aer numit aer rezidual.
Capacitatea vital laolalt cu aerul rezidual constituie capacitatea pulmonar care are deci
o valoare de circa 5 000 cm3.
Debitul respirator reprezint volumul de aer inspirat sau expirat ntr-un minut. El depinde
de numrul respiraiilor pe minut i de amplitudinea micrilor respiratorii.
Este mai mare la aduli dect la copii, la brbai fa de femei i crete n timpul
eforturilor fizice i n cursul altor stri fiziologice i n diferite stri patologice. n condiii de
repaus (16 respiraii pe minut i 500 cm3 aer respirator) este de 81, poate ajunge n cursul
efortului la 801001/min, iar n mod forat la 2101/min (debitul respirator maximal).

Schimbul de gaze ntre sngele venos din capilarele perialveloare i aerul care se gsete
n alveole este favorizat de structura alveolelor i capilarelor i de raporturile lor.
Acesta se face pe seama unor procese fizice i fizico-chimice ce alctuiesc chimismul
respirator i este determinat de presiunea parial diferit datorit concentraiei diferite a
aceluiai gaz n alveole fa de cea din capilarele venoase.
Presiunea parial a oxigenului n alveole este de 100 mm Hg, iar n sngele venos de 37
mm Hg.
Presiunea parial a bioxidului de carbon este n alveole de 40 mm Hg, iar n sngele
venos de 46 mm Hg.
Datorit diferenelor de presiune parial a gazelor din alveole i din sngele venos,
oxigenul difuzeaz din alveole n sngele venos al capilarelor perialveolare, iar bioxidul de
carbon trece din capilare n alveole, de unde este eliminat n cursul expiraiei. n cazul scderii
presiunii atmosferice, ca, de pild, n cursul ascensiunii munilor sau al zborurilor aviatice,
cantitile de oxigen care ptrund n snge scad datorit scderii presiunii sale pariale din aer.
Oxigenarea esuturilor devine insuficient i se manifest sub forma bolii de altitudine
sau rului de munte. n cazul creterii presiunii atmosferice ca, de pild, n cursul muncii sub ap
n chesoane, are loc o cretere, n special, a cantitii de azot care se dizolv n snge drept efect
a creterii presiunii sale pariale n aerul inspirat.
Dac are loc o decompresie brusc (ridicarea rapid deasupra apei), cantitile de azot n
snge se degaj brusc sub form de bule gazoase care pot astupa vase sanguine ale organelor de
importan vital, cauznd moartea.
Aerul inspirat conine 20,97% oxigen, 0,03% bioxid de carbon i 79% azot, iar cel expirat
conine 1617% oxigen, 34% bioxid de carbon i 79% azot.
Analiza aerului expirat d posibilitatea cunoaterii cantitii de oxigen consumat n
respiraie i a celei de bioxid de carbon eliminat.
Pe seama acestor cifre se calculeaz raportul numit ct respirator, Ctul respirator variaz
ntre 0,71, exprimnd natura substanelor metabolizate n funcie de natura acestor substane
variaz i echivalentul caloric al unui litru de oxigen.
Asupra acestuia se pot deci obine indicaii n funcie de ctul respirator . Cunoaterea
echivalentului caloric este necesar la determinarea cu precizie a valorii metabolismului
energetic prin metoda schimburilor respiratorii .
Afectiunile aparatului respirator sunt unele dintre cele mai frecvente in patologia
sugarului si copilului, reprezentand cauza ce ocupa primul loc in morbiditate.

Ele se impart in trei categorii distincte:

infectii ale cailor aeriene superioare (rinofaringita, adenoidita acuta sau


cronica, faringoamigdalita, etc);
infectii ale cailor respiratorii inferioare (bronsita, bronsiolita,
bronsiectaziile, astmul bronsic);
boli pulmonare propriu-zise ce afecteaza alveola (pneumonia, emfizemul
gustative, atelectazia).

NOTIUNI DE ANATOMIE, FIZIOLOGIE SI FIZIOPATOLOGIA


FARINGELUI SI A FORMATIUNILOR LIMFOIDE DE LA NIVELUL SAU
Faringele musculo-membranos este in plan vertical, faringele se intinde de la baza
craniului la gura esofagului (marginea inferioara a cartilajului cricoid, ce corespunde nivelului
vertebrei c6 ) pe distanta de 14 cm , ustati inaintea coloanei vertebrale cervicale si inapoia
foselor nazale, cavitatii bucale si a laringelui cu care comunica prin coane, istmul bucofaringian
si aditusul laringian. Faringele are trei etaje:
1 rinofaringele;
2 bucofaringele;
3 laringofaringele.
Amigdala gustativ este o aglomerare de tesut limfoid de marimea unei migdale, are o
forma ovoida, turtita in sens transversal cu axa mare verticala. Ea lasa la polul superior al lojii ce
o ocupa, o depresiune numita fosa supraamigdaliana de la nivelul careia se continua, uneori, in
valul palatin, un tract sinuos diverticular numit sinusul Tourtual. Polul inferior al amigdalei se
continua de la nivelul santului amigdaloglos cu amigdala linguala.
Embriologic, amigdala deriva din sinusul tonsilar aparut la nivelul celei de-a doua fante
branhiale, intre arcurile branhiale II si III.
Un mugure aparut in centrul sinusului, pliul intratonsilar, il va diviza in doua sinusuri
secundare, ce vor fi invadate de tesut gustative si apoi limfoid, alcatuind amigdala gustativ cu o
dubla origine polara: superioara si inferioara.
Aceasta explica dubla vascularizatie a amigdalei.
Fata externa a amigdalei este acoperita de o capsula fibroasa, despartita de peretele
musculofibros al lojii amigdaliene, prin tesut conjunctiv lax.
Vascularizatia amigdalei este asigurata de catre artera tonsilara, ramura a palatinei
ascendente.
Structura faringelui. Faringele cuprinde 4 straturi de la interior spre exterior:

1 tunica mucoasa;
2 tunica fibroasa (aponevroza);
3 tunica musculara;
4 tunica advenciala.
Formatiunile limgoide de la nivelul faringelui alcatuiesc asa-numitul inel limfatic
Waldeyer. Amigdala laringiana (Frenkel) este, de asemenea, anexata acestui inel limfatic
faringian.
Faringele este locul de incrucisare a traiectului bolului alimetar cu cel al curentului de aer
respirat, justificandu-si astfel din plin apartenenta sa la aparatul de import al materiei (Reiner).
De asemenea, prin pozitia sa, el joaca rolul de cavitate de rezonanta supraglotica.
Prin inervatia sa senzitiva si senzoriala, faringele are si o functie de aparare precum si o
participare importanta la functia gustului.
Rolul faringelui in deglutitie este primordial. De asemenea, faringele mai are rol in
respiratie, in fonatie dar si functie gustative. Tulburarea functiei de deglutitie realizeaza disfagia
sau deglutitia dificila.
Clasificarea inflamatiilor faringiene:
I

II

angine acute nespecifice:


a angine localizate:
angina sau amigdalita acuta
angina flegmonoasa
b angine difuze:
flegmonul difuz faringian
angina cangrenoasa
angine acute specifice:
a angina difterica;
b angina Vincent;
c angina herpetica;
d eruptiile buloase.

LARINGITA ACUTA
Definitie
Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un
aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator
mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.
Sisteme afectate:
-

digestiv;
respirator;
nervos;
ORL.

Semne si simptome:
Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie
general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de
laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult.
Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile
anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic.

Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun
semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se
scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste
simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul
gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu
corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent.
Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice.
Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii
cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz.
Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de
rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea
copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare.
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n
formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare
general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri
repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv.
Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac
spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd
edemul este accentuat.
Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt
accentuate i continue.
Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.

Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de


tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz.
Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare
acoperit de secreie.
Laringita cronic cataral
Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este
discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de
cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult.
Ca simptome bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri, uscciune
i nepturi.
Laringita cronic pahidermic roie
Bolnavul acuz 3 simptome principale: disfonia, durere laringian hemaj repetat.
Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce.
Laringita cronic atropic (uscat)
Semne: senzaii de usc]ciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, tuse i
disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste
galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare.
Laringita cronic a copilului
Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.

Forme clinice
La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii subiective,
examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator.
INTEROGATORIUL

Examenul laringeluiva ncepe prin interogatoriul (n cazul copilului a prinilor acestora)


asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate manifesta acest organ, rgueala
(disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum i asupra modului n care au aprut i evoluat aceste
tulburri.
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i examenul
endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor laringelui.
Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active ale
laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea lui n
acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian.
Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune n
eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele, fixat
ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal producndu-se
un sunet caracteristic.
Laringoscopia
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia indirect)
fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil inspecia
direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.

Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar extensie.
Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o compres se
va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete vizibilitatea asupra
laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n
orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va aprea
imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii controlnd
urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin laringostroboscopie.
Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor vocale ale cror

vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul de
a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu
materiale necesare i susinnd pacientul n poziia corespunztoare.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic impune
examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la
laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-Waserman,
ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la tuberculina sau
la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin examenul
histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma
pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma, determinarea numrului
de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea
unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice,
electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia
pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu
soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite
biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.

e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.

Evoluie. Complicaii. Diagnostic


Evoluia laringitei acute difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia laringitei
catarale este de obicei benign fenomenele funcionale i fizice retrocednd n 4-5 zile. Chiar
dac procesul cataral se poate extinde i la arborele traheobronic, dnd o traheobronit
descendent, prognosticul rmne favorabil, acest uoar complicaie vindecndu-se dup
cteva zile. Mai neplcut este ns cronicizarea laringitei determinat de persistena factorilor
etologici favorizani.
Evoluia laringitei acute edematoase este variabil n raport cu precocitatea diagnosticului
i a tratamentului, cu virulena agentului patogen i cu puterea de rezisten a organismului
individului. Ea poate varia de la 5 la 7 zile terminndu-se prin vindecare n cazurile precoce i
corect tratate, sau se poate prelungi sptmni sau chiar luni de zile dac masivitatea infeciei,
tratamentul insuficient i lipsa de aprare a organismului au permis extinderea procesului

edematos la ntregul arbore traheobronic i instalarea unor complicaii grave ca


bronhopneumonia.
Evoluia laringitei striduloase este tipic. Dup debutul zgomotos foarte alarmat pentru
familie, accesul de sufocare tratat sau chiar netratat cedeaz n mai puin de o or i copilul
ostenit din criza prin care a trecut, adoarme linitit dar uorul sforit care i nsoete somnul
dovedete prezena obstruciei care nerezolvat mai poate s favorizeze n nopile urmtoare
reapariia unor crize similare.

Pronostic spre vindecare


Laringita cronic cataral evolueaz lent cu perioade de ameliorare prin tratament
adecvat pe toat durata vieii.
Este aadar odat constituit cvasi-incurabil i prognosticul este descurajator n special
pentru cntrei.
Complicaiile laringitei acute apar ca urmare a netratrii acestora la timp sau tratamentul
incorect dar i a lipsei de aprare a organismului supus infeciilor repetate determinate de ageni
patogeni.
n laringita cataral complicaiile apar la boli cu o stare general alterat sau dup boli
infecioase - febra tifoida, tifos exantematic. Ele sunt produse prin extinderea inflamaiilor n
straturile submucoase unde determin edeme, abcese, flegmon. De obicei acestea sunt
determinate de infeciile streptocoase. La copii apare un edem subglotic.
Complicaiile laringitei edematoase acute sunt:
bronhopneumonia, care este frecvent semnalat i comport un pronostic sever;
laringotraheobronita membranoas care dei se ntlnete rareori este ns foarte grav,
bolnavii care au necesitat traheostomie prezentnd uneori cicatrici stinozate.

Complicaiile generale sunt urmarea extinderii procesului toxiinfeciilor la alte organe, se


pot ntlni suprarenalite, miocardite ce determin decompensri cardiace sau edem pulmonar
alteori toxiinfecioase, hepatice i renale, neorite, paralizii.
Prognosticul este rezervat n laringita acut, el este variabil n funcie de:
forma clinic;
stadiul de dezvoltare;
starea anterioar a organismului;
complicaiile ce apar n timpul evoluiei;
vrsta bolnavului prognosticul cel mai grav este la copii sub 2 ani de asemenea n
cazurile cu fenomene toxice, generale (gripa) i n cele n care intervine suprainfecia sau
stafilococul patogen.
Prognosticul grav se ntlnete i n stadii naintate de faringit destructiv cnd se
instaleaz o perturbare grav a funciilor centrilor nervoi ca urmare a bipoxiei. Exitusul survine
n primul acces dispneic care este egal moarte precoce reflex ct i tardiv prin expulzarea
posibilitilor reacionale dup cteva ore de lupt intens sau sincop.

Tratamentul

Tratamentul laringitei acute variaz n funcie de formele clinice ale acestora.


Tratamentul general al laringitei acute catarale va avea ca obiect s combat durerea, tusea, s
fluidifice i s favorizeze expulzarea secreiilor i diminuarea lor cantitativ.
Pentru a combate durerea se poate prescrie tinctura de aconit n doze de 25-50 pic/zi nglobate
ntr-o infuzie de ceai expectorant.
mpotriva rguelii se va recomanda o inhalaie cu flori de nalbe i tei, cteva nghiituri de
zeam de lmie i cte 2- picturi de soluie alcoolic de rdcin de aconit ntr-o infuzie de
ceai de tei cldu.

Tratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate prin aplicarea de prinie
alcoolizate calde prelaringiene. Se vor prescrie inhalaii neiritante cu substane volatile (acidul
fenic 5-10 picturi n 250 ml ap) sau substane balsamice. Se va evita mentolul. Vaporizanii sau
aerosoli la temperatura corpului cu un AB cu spectru larg, asociai cu hidrocortizon.
Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice. La ea se adaug repausul n
camer nclzit, buturi calde (infuzie de ceai). Se va interzice fumatul, buturile alcoolice i
alimentaia condimentat.
Tratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a copilului mic are dou
obiecte: restabilirea respiraiei i stimularea forelor de aprare a organismului contra agentului
patogen.
Primul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu mijloace conservatoare
ce const n: revulsie laringian prin comprese calde n jurul gtuluii bi fierbini la picioare,
drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie, decongestionare prin inhalaii de
2-3 ori/zi cu soluii balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie de efedrin 1-2% dup vrst, i
prin corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau general (HHC - IV) i administrarea
de clorur de Calciu i Romergon. Acest tratament se va aplica asigurndu-se copilului o poziie
corect, cu capul i trunchiul ridicate.
Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului mucoasei din cauza
iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va efectua permeabilizarea cilor
aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau participarea de urgen a
traheostomiei. n aceste cazuri la tratament conservator se vor aduga pansamentele
traheostomice i aspiraia secreiilor. Important este i combaterea infeciilor, care se face prin
administrarea de antibiotice: penicilina G, polidin, eritromicin.
Tratamentul laringitei edematoase vizeaz:
n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor pot amenina n orice
moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este subestimat, se recomand spitalizarea acestor
cazuri, traheostomia devenind necesar atunci cnd edemul progreseaz repede. Dac dispneea
este moderat se va administra HHC, la care se asociaz calciu, vitamina C.
Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul gtului. n apropierea lui
se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic aerosole sau instalaii repetate cu soluie de
adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin 3%. Pentru a calma anxietatea, durerile i tusea spasmatic
se administreaz barbiturice i sedative. Alimentaia va fi lichid sau semisolid. Se mai
administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge aportul de sare.

CAPITOLUL II
CAZUL I

1. Culegerea datelor
Surse de informatii : directa apartinatorii (mama)
indirecta dosarul medical , membrii echipei de ingrijire

Date privind identitatea pacientului


Nume si prenume : C.R.
Varsta : 3 ani
Sex : masculin
Domiciliul : comuna Vitesti
Religia : ortodox
Nationalitate : romana
Numele si prenumele tatalui : C.E.
Numele si prenumele mamei : V.E.

Conditii socio-culturale

Conditii de locuit : Locuinta salubra la casa compusa din 3 camere in care locuiesc 3 persoane.
Mod de alimentatie : Corespunzatoare varstei, masticatie usoara ,eficienta.

Starea de sanatate anterioara


AHC neaga afectiuni acute sau cronice in familie
APP afectiuni digestive si respiratorii tratate ambulatoriu

Date antropometrice :
Greutate 20 kg;
Grupa sanguina 0I;
Inaltime 70cm;

Informatii legate de boala


Data internarii : 22.IX.2015
Motivele internarii : febra ridicata, tuse latratoare, dispnee inspiratorie, bradipnee, agitatie,
cornaj, tiraj, inapetenta, rinoree

Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a
seciei ORL cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie,
inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.
Examenul clinic general
Stare general modificat, febril.
Tegumente i mucoase palide.
esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.

Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile nedureroase.


Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min.
Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii, R 15 s/min.
Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice.
Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal.
Stare general mediocr.
Stare de nutriie bun.
Facies palid.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.
Diagnosticul medical Laringit acut subglotic

Nevoia fundamentala

Manifestari de
independenta
Nevoia de a respira i de Respiraie 15 r/min
a avea o bun circulaie AV 120 p/min
Respiraie
de
tip
abdominal prin mrirea
diametrului vertical al
cutiei toracice.

Manifestari de
dependenta
Dispnee de tip inspirator
cu discret bradipnee.
Respiraie
pe
nas.
Secreii nazale mucoase,
tuse ltrtoare, disfonie,
tegumente
calde,
transpiraii palide.

Sursa de
dificultate
Obstrucia
cilor 2
respiratorii:
-procesul inflamator la
nivelul
cilor
respiratorii;
-alterarea
mucoasei
cilor
respiratorii
superioare;
Aerul cald i uscat din
ncpere.
Nevoia de a bea i a Dentiie bun, gingii Dificultatea
de Disfagia,
procesul 2
mnca
aderente
dinilor, deglutiie, inapeten, inflamator, agitaia.
mucoasa bucal roz i scdere ponderal.
umed, limba roz.
Nevoia de a elimina
Frecvena miciunilor 41
5/zi, ritmul 2/3 din
numrul miciunilor n
timpul zilei i 1/3
noaptea, culoarea
galben deschis pn la
galben
nchis.
Se
modific n funcie de
alimente
i
medicamente, mirosul
de bulion, reacie acid
PH 4,5-7, aspectul
clar, transparent, la
nceput iar dup un timp
devine tulbure, densitate

Nivel de
dependenta

1010-1025. Frecvena
scaunului 1-2/zi sau
unul la dou zile.
Nevoia de a dormi i a
se odihni
Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur

Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale
Nevoia de
accidente

Somn agitat, treziri


frecvente, ore de odihn
insuficiente, iritabilitate,
nelinite.
Sistemul osteo-articular Poziie inadecvat (care
integru,
efectueaz favorizeaz respiraia),
micri adecvate.
restricii n a se
imobiliza
(febr),
dificultate de a rmne
n postur funcional.
Veminte alese adecvate
climatului
i
statuluisocio-cultural.
Febr
ridicat,
tegumente
calde,
transpiraie, agitaie.

evita Msuri de prevenire a Anxietate, durere


infeciilor, bolilor

Nevoia de a fi curat i ai proteja tegumentul


Nevoia de a comunica

Dispneea,
obstrucia 2
nazal, durerea.
Tulburri respiratorii, 2
febr, durere, anxietate.

1
Procesul infecios, lipsa 2
de
cunoatere
a
mijloacelor de prevenire
a efectelor cldurii din
partea prinilor.
Insuficiena cunoaterii 2
de
sine,
durere,
anxietate.

Tegumente acoperite de Procesul inflamator.


transpiraii,
roea,
secreii nazale.
Funcionarea adecvat a Comunicare
verbal Edemul laringian.
organelor de sim, ineficient.
posturi i gesturi ale
minii, facies expresiv,
privire
semnificativ,
acuitate
vizual,

auditiv.
Nevoia de a aciona Posibilitatea
de
a
conform
propriilor aciona
conform
cerine i valori
propriilor credine i
dorine.
Nevoia de a se recrea
Dificultatea
ndeplini
recreative.
Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat

de
a Durere, anxietate, stres.
activiti

Problemele pacientului
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii superioare;
hipertermie;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat cantitativ i calitativ.

Probleme poteniale:
vulnerabilitate fa de pericole;
risc de suprainfecie;
risc de alterare a respiraiei.

Diagnostic de ngrijire
Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee de tip
inspirator, bradipnee zgomotoas.
Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor respiratorii,
rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii
peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin treziri
frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Dificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin aport
alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal.
Vulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism,
manifestat prin riscul de suprainfecie.

Stabilirea gradului de dependen


Pacientul este dependent att prin vrst, ct i datorit bolii, are anevoie de echipa de ngrijire
care s-l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Grad de dependen III

Planificarea ngrijirilor
Obiective generale:
- Pacientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii.
- S i se acorde ngrijiri specifice.
- S nu prezinte complicaii.

Obiective specifice:
- Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice.
- S prezinte tuse diminuat n intensitate.
- Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice.
- Pacientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
- S prezinte stare de confort psihic.
- Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale.

Aplicarea planului de ngrijiri


Perioada de timp

Probleme

13-X-2015

17-X-2015

Respiraie
circulaie
inadecvate

Obiective
i Pacientul
s
prezinte
tuse
diminuat
n
intensitate
n
aproximativ 8h i
s dispar n 3-4
zile. Pacientul s
prezinte respiraie
i circulaie n
limite fiziologice.
S prezinte stare de
confort psihic.

Interventii
autonome
Pacientul
s-a
instalat
ntr-un
salon
linitit,
aerisit, suficient de
nclzit.
Pentru
restabilirea
permeabilitii
nazale de 3-4 ori pe
zi cu ser fiziologic
efedrinat 0,5 cte 45 picturi pe nar.
S-a
pregtit
pacientul
i
materialele
necesare recoltrii
produselor
biologice
pentru
examenul
de
laborator,
VSH,
glicemie, calcemie,
hemoleucograma.
S-au
aplicat
comprese calde n
jurul gtului. S-au
msurat i notat
funciile vitale. Sau aplicat tehnici de
favorizare
a
circulaiei, masaje,

Interventii delegate

Evaluare

La
indicaia
medicului i s-a
administrat
tratament
de
urgen
pentru
scoaterea
pacientului
din
criz.
HHC 50 mg IV,
ampicilin 1 g, Ca
gluconic.
S-a
administrat
ambroxol, soluie
3X10
picturi/zi,
inhalaii cu soluii
sedative
i
balsamice, aerosoli
i
instalaii
cu
soluie de efedrin
1-2% de 2-3 ori/zi,
sub
strict
supraveghere,
avnd n vedere
vrsta i pericolul
arsurilor.
S-a
administrat
n
continuare
tratamentul prescris
cu
ampicilin

13-X-2015
Pacientul prezint
respiraie
i
circulaie
inadecvate. Dup
administrarea
tratamentului
de
urgen cu HHC 25
mg IV i n urma
interveniilor
autonome pacientul
i-a reluat treptat
respiraia.
14-X-2015
Persist paloarea,
tusea
ltrtoare,
disfonia;
s-au
recoltat
probe
pentru examenul de
laborator.
15-X-2015
Dup 3 zile de
tratament intensiv
pacientul
se
restabilete
respirator
i
circulator.
La
internare:
I resp = 15r/min

Hipertermie

Pacientul
s
prezinte
temperaturi
n
limite fiziologice n

exerciii active.

1g/24h, o fiol a
250 mg la 6h, Ca
gluconic
10%
1f/24h, Romergon
sirop 1 linguri de
2 ori/zi, HHC 25
mg la 6hIV n
prima zi.

II zi = 20r/min
III zi = 32r/min
IV zi = 35r/min
I AV 120p/min
II zi 120p/min
16-X-2015
Examenele
de
laborator
au
prezentat
valori
uor modificate fa
de normal: VSH 1h
mm
2h 16 mm
Anemie 7,03%
Leucocite 136000
mmc,
uoar
Hipocalcemie 4ml/
Eq/h,
glicemie
normal.
Examen patologic:
nu
evideniaz
modificri
patologice.
La
externare pacientul
este restabilit din
punct de vedere
circulator
i
respirator.

S-a msurat ritmic


temperatura
pacientului n rect.
S-a nregistrat n

La
indicaia
medicului
pentru
combaterea febrei
s-a
administrat

n
urma
interveniilor
temperatura
a
sczut
ajungnd

termen de 3 zile.

Alimentaie
Pacientul
s
inadecvat
din prezinte toleran
punct de vadere digestiv normal,
calitativ
i s fie alimentat
cantitativ.
cantitativ
i
calitativ
corespunztor
vrstei, s prezinte
apetit normal.

foaia
de
temperatur.
S-a
efectuat
mpachetri
toracice cu ap la
temperatura
camerei.

paracetamol
supozitor
3/zi,
algocalmin 0,6 ml
IM la internare.

S-a
asigurat
pacientului regimul
corespunztor
inndu-se cont de
starea febril i
modificrile
apetitului. Astfel c
n perioada febril
pacientul a primit
un regim format din
supe strecurate n
cantiti
mici,
repetate la intervele
regulate de timp. Sa
asigurat
o
alimentaie
adecvat
vrstei.
Pacientul a primit
alimentaia
n
condiii igienice cu
rbdare
i
nelegere. A fost
cntrit
zilnic,
valorile
obinute

La
indicaiile
medicului
s-a
administrat
n
primele 10h un
regim hidrolactat
compus din ceaiuri,
lapte cldu, apoi sa trecut la un regim
lacto-finos
vegetarian compus
din supe, gri, orez
cu lapte. Dup
restabilirea
toleranei digestive
la
indicaiile
medicului regimul
alimentar mixt a
fost repartizat n 4
mese la interval de
4h.

dup 3 zile la valori


normale.
I zi T-39,4C
II zi T-38,3C
III zi T-37,5C
IV zi T-36,5C.
La
externare
pacientul
este
afebril.
13-X-2015
Pacientul
este
inapetent, a primit
greu i lichidele.
Dup
48h
se
restabilete
tolerana digestiv.
14-X-2015
Pacientul
i
recapt
treptat
apetitul, a pierdut n
greutate 100 g.
15-X-2015
Greutatea 20 kg,
primete
bine
alimentaia
corespunztoare
vrstei acestuia. La
externare greutatea
era staionar.

Somn inadecvat din


punct de vedere
calitativ
i
cantitativ

Pacientul
s
prezinte
somn
linitit,
odihnitor
corespunztor
vrstei n 2-3 zile.
S prezinte stare de
confort psihic.

nregistrndu-se n
foaia de observaie.
S-a asigurat mediu
ambiant
linitit,
plcut, odihnitor, cu
o
temperatur
constant de 1820C.

La
indicaiile
medicului
s-a
administrat
un
sedativ, Diazepam
0,5 ml IM.

Pacientul s fie ferit Pacientul s fie ferit S-a supravegheat


de
infecii de infecii.
permanent
nosocomiale
comportamentul
copilului, apariia
unor
manifestri
patologice, funcii
vitale. I s-a asigurat
igiena tegumentar
prin bi pariale
zilnice la pat, a
lenjeriei curate de
corp i pat.

Pacientul
i-a
recptat
treptat
somnul
linitit,
cantitativ i calitativ
n
limite
fiziologice.
La
externare pacientul
prezint somn n
limite fiziologice.
Pacientul a avut
evoluie favorabil,
nu a prsit camera,
nu
a
prezentat
complicaii.
Tegumentele s-au
meninut curate i
integre.

Examene paraclinice ale pacientului


Data
14-X-2015

Examen de laborator
VSH

Mod de recoltare
Valori normale
Se recolteaz prin puncie venoas 1h: 2-13 mm

Valori obinute
1h: 7 mm

Hemoleucograma

cu o sering de 2 ml 0,4 citrat de Na 2h: 12-17 mm


3,8% plus 1,6 ml snge.
Se recolteaz snge capilar prin Hb: 13%
nepturi n pulpa degetului.
L: 4-8000/mmc

2h: 16 mm
Hb: 7,03%
L: 13600 mmc

Neutrofile segmentate: Neutrofile segmentate:

Calcemia
Glicemia

40-70%

48%

Eozinofile: 1-3%

Eozinofile: 2%

Limfocite: 20-48%

Limfocite: 47%

Nonocite: 4-8%

Nonocite: 4-8%

Se recolteaz prin puncie venoas 9-11 ng%


5-6 ml snge simplu nehematiat.
4,5-5,5 ml Eq/L
Se recolteaz prin puncie venoas 2 0,80 1,20 %
ml snge i 4 mg florur de sodiu.

8 ng%
4 ml Eq/L
0,83 %

CAZUL II

Culegerea de date
Sursa de informaie: direct pacienii;
indirect membrii echipei de ngrijire; dosarul medical.
Date privind identitatea pacientului
Numele i prenumele: D.C.
Vrsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Corlteti, comuna Berceni
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
Condiii socio-culturale
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 3
camere spaioase salubre.
Preferine alimentare: Dentiie bun, bine ngrijit. Mese regulate, prefer s ia o
mas n compania familiei. Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe
zi, consum ocazional alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri: Este pasionat de lectur i s viziteze expoziiile de pictur. i place s
tricoteze, s coas pentru fiica sa, ador florile.
Obiceiuri de igien: Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie
curat.
Odihna: nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte
puin. De cnd este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu
greutate din cauza tusei uscate spasmatice.
Modul de petrecere a timpului liber: n timpul liber se ocup de treburile casnice,
citete, vizioneaz diverse emisiuni TV.

Starea de sntate anterioar:


Date antropometrice
Greutate 67 kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin 0I RH (+)
Acuitate vizual, auditiv, tactil normale
Nu prezint proteze
Nu este alergic
AHC fr importan, pacienta neag TBC n familie
APF - la 14 ani, ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile dureros
vaccinri efectuate
APP uoare afeciuni digestive i respiratorii
bolile copilriei
avort la cerere la 23 ani
Informaii legate de boal:
Data internrii: 22.V.2015
Motivele internrii: febr ridicat; disfagie; tuse uscat, spasmatic, disfonie;
dispnee, cornaj, tiraj; inapeten.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu trei zile cu febr ridicat, disfagie, tuse uscat
spasmatic, dispnee, cefalee, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu
oxalin 2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile
simptomele au revenit, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general
Starea general modificat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase palide.
Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R
15r/min.
Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale. TA = 120/70 mm Hg, puls bine
btut, valoare 80 p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal, limba umed
curat fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare.
Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal, sim olfactiv dezvoltat, fose
nazale permeabile. Mucoasa nazal curat, de aspect normal. Buco-faringe-buze,
vlpalatin de aspect normal, alimentaie corespunztoare vrstei, limb roz, faringe rou
edematiat.
Mucoasa laringian tumefiat destins, lucioas, de culoare roie cu forme
cenuiu roiatice i aspect gelatinos.

Corzile vocale sunt congestionate.


Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.
Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic

Nevoia fundamental
Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie

Manifestri
independen
Respiraie 13 r/min

de

TA = 120/70 mm Hg
Puls ritmic, respiraie de
tip costal superior, torace
normal conformat.

Nevoia de a bea i a
mnca

Nevoia de a elimina

Dentiie
bun,
gingii
aderente dinilor, mucoasa
bucal roz i umed, limba
roz,
tranzit
intestinal
normal.
Miciuni spontane

Nevoia de a dormi i a se
odihni
Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur

Sistem
osteo-articular
integru, efectueaz micri
adecvate.

Nevoia de a se mbrca i
dezbrca

Vemintele alese dup


gust i mod, veminte
adecvate climatului i
statutului socio-cultural.
Temperatura mediului 1820C.

Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale
Nevoia de a fi curat i a-i
proteja tegumentul

Prezint tabieturi igienice.

Manifestri de dependen

Sursa de dificultate

Dispnee

bradipnee
inspiratorie nsoit de
tiraj i cornaj. Respiraie
dificil pe nas. Disfonie,
tegumente palide.

Infeciuni la nivelul cilor 2


respiratorii,
proces
inflamator.
Alterarea
mucoasei
nazale,
faringiene i laringiene.
Aerul cald i uscat din
ncpere.
Proces infecios, febr, 2
proces
inflamator,
anxietate, stare depresiv.

Disfagie,
slbiciune,
inapeten, grea, scdere
ponderal.
Constipaie, oligurie
Somn
agitat,
treziri
frecvente, ore de odihn
insuficiente, iritabilitate,
nelinite.
Poziie inadecvat (care
favorizeaz
respiraia),
restricii n a se mobiliza
(febr), dificultatea de a
rmne
n
postur
funcional.
Dificultatea de a se
mbrca i dezbrca.
Febr ridicat 39,3C,
tegumente
calde,
transpirate, cefalee.
Uscciunea mucoaselor,
neglijeaz
efectuarea

Nivel de dependen

Alimentare i hidratare
insuficient, imobilitate,
stare febril.
Dispnee, tuse, durere,
anxietate.

Tulburri
respiratorii,
febr, durere, anxietate.

Durere

Proces
inflamator.

infecios

Circulaia i respiraia
inadecvat, imobilitatea,

Nevoia
de
accidentele

evita

Nevoia de a comunica

Msuri de prevenire a
infeciilor, bolilor

Nevoia de a aciona
conform propriilor cerine
i valori
Nevoia de a fi ocupat i a
se realiza

Funcionarea adecvat a
organelor de sim. Posturi
i gesturi ale minii.
Facies expresiv, privire
semnificativ,
acuitate
vizual, auditiv.
Posibilitatea de a aciona
conform propriilor cerine
sau dorine.
Integritate
fizic
i
psihic.

Nevoia de a se recrea

Se relaxeaz citind reviste.

Nevoia de a nva

Punctaj: 27

ngrijirilor
igienice,
dificultatea de a-i acorda
ngrijiri igienice.
Afectarea psihic i fizic,
anxietate, durere, stare
depresiv.
Dificultatea de a vorbi,
apatie,
izolarea
de
persoanele apropiate.

durerea, febra, anxietatea.


Durere, anxietate, stres,
insuficiena cunoaterii de
sine.
Dispnee, tuse, durere,
anxietate, stare depresiv.

2
2

1
Incapacitatea
de
a-i
ndeplini rolurile sociale.
Incapacitatea
de
a-i
ndeplini
aciunile
favorite, sentiment de
inulitate.
Dificultatea de a ndeplini
activiti recreative.
Cunotine
insuficiente
legate de boal.

Anxietate, neacceptarea
bolii, imobilitate.

Durere, anxietate, stres.

Dezinteres,
lips
material documentar.

de

Probleme ale pacientului


Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
alterarea vocii;
somn inadecvat;
vulnerabilitate fa de pericole;
stare de disconfort;
alimentaie inadecvat;
hipertermie.

Probleme poteniale:
accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii;
hipoxie marcat;
crize de asfixie cu sfrit letal.
Diagnostic de ngrijire
Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator manifestat
prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas, tahicardie, cianoz, tegumente palide.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui
manifestat prin oboseal.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ datorat tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Stare de disconfort datorat durerii, febrei, tesei, dispneei, manifestat prin agitaie.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei, febrei, anxietii,
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale, tegumente calde, transpiraie.

Vulnerabilitate fa de pericole datorit modificrilor produilor de boal n organism,


manifestat prin riscul suprainfeciei.

Stabilirea gradului de dependen


Pacienta prezint probleme majore ce a determinat s solicite ajutor, la nceput n
permanen, treptat gradul ei de independen se normalizeaz datorit ajutorului acordat de
echipa de ngrijire.
Grad de dependen temporar II III
27 puncte pacient cu dependen moderat pentru o perioad limitat de timp.

Planificarea ngrijirilor
Obiective generale:
- pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire;
- s i se asigure tratament corespunztor;
- s i se asigure ngrijiri igienice normal;
- s nu prezinte complicaii.

Obiective specifice:
- pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
- s poat comunica verbal n mod corespunztor;
- s prezinte stare de confort psihic;
- pacienta s prezinte temperatur n limite fiziologice;
- s prezinte somn linitit, odihnitor cantitativ i calitativ;
- pacienta s fie ferit de infecii

Perioada
de timp
22.V.2015

28.V.2015

Probleme

Obiective

Intervenii Autonome

-Alterarea funciilor -Pacientul s prezinte S-a instalat pacientul


ntr-un salon linitit,
respiratorii
i respiraie i circulaie
curat, aerisit, suficient
circulatorii
n limite normale.
de nclzit cu umiditate
normal. Am ajutat
-Obstrucia cilor -Tuse diminuat n
pacientul s se aeze
respiratorii
intensitate
n ntr-o poziie comod,
care s-i favorizeze
-Alterarea vocii
aproximativ 8h i s
respiraia. S-au efectuat
dispar n 3-4 zile.
vaporizri
medicamentoase
n
-S poat comunica
apropierea ei. Pentru
verbal
n
mod restabilirea
permeabilitii nazale scorespunztor.
au efectuat instilaii
-S prezinte stare de nazale de 4-5 ori/zi. Sau pregtit materialele
confort psihic.
necesare
pentru
examenul de laborator,
snge, urin, materii
fecale,
examen
faringian.
I
s-au
supravegheat funciile
vitale.

Intervenii Delegate
La

Evaluare

indicaia 22.09.2005

medicului

s-a Pacienta

prezint

alterarea

funciilor

administrat
tratament

de respiratorii.

urgen

se

pentru administreaz

scoaterea

HHC

2f IV, zinacef pentru

pacientului

din combaterea

strii

criz: HHC-2f la infecioase

internare.

Pentru inflamatorii.

Dup

combaterea

strii administrarea

infecioase

i tratamentului

inflamaiei

s-a pacienta i-a reluat

administrat:

treptat respiraia iar

-zinacef III f/24h, tusea a fost diminuat


1f/8h n zilele 23- n
24.05.2015

intensitate

aproximativ 8h.

-prednison 4 cp/zi Frecvena pulsului a


timp de 3 zile

revenit

treptat

-dicarbocalm 3cp/zi

normal,

ns

-vitamina
1f/zi, IM

200 persist
tusea

la
mai

paloarea,
ltrtoare,

-vitamina A 1f/zi, disfonia. S-au recoltat


IM

probele

-paracetamol

3 examenul

cp/zi.
n

pentru

laborator.

zilele

24-25- 23.09.2005

26.05.2015

s-a Dup

administrat

calciu tratament

gluconic

de

30%,

zile

de

nu

3 prezint

f/zi, IV;
-algocalmin

mai
tuse,

disfonie, iar funciile


1f/zi, vitale se ncadrau:

IM

I zi R=15r/min

- i s-a administrat II zi R=16r/min


oxigen.
III zi R=18r/min
IV zi R=18r/min
I zi AV=60p/min
II zi AV=60p/min
III zi AV=80p/min
TA = 120/70 mm Hg.
Hipertermie

Pacientul s prezinte
temperatur n limite
fiziologice n termen
de 3 zile.

S-a observat, msurat i La


indicaia
notat temperatura. S-a
medicului
s-a
combtut febra prin
aplicarea de comprese administrat
umede cu ap cald pe
Paracetamol
3

Dup

interveniile

autonome i delegate
temperatura a ajuns la
valori normale dup 3

frunte i torace.

cp/zi;

zile.

Vitamina C 200 3 I zi TC=39,3C


f/zi IM;
Algocalmin
IM.

Alimentaie
Pacienta
s
fie
inadecvat
din alimentat cantitativ
punct de vedere i
calitativ
cantitativ
i corespunztor vrstei.
calitativ.
S prezinte stare de
nutriie normal.

S-a asigurat pacientei


regimul
alimentar
corespunztor vrstei i
stadiului evolutiv al
bolii. S-a inut cont i de
starea febril n care s-a
administrat ceaiuri calde
cu
liguria.
S-a
supravegheat pacienta.
Regimul alimentar a fost
administrat n ciondiii
de igien.

II zi TC=38,2C
1f/zi III zi TC=37,6C
IV zi TC=36,6C.

La
externare
pacientul este afebril.
La
indicaia 22.05.2015
medicului
s-a
Pacientul
este
administrat
n
primele 12h un inapetent,
primete
regim hidrolactat,
greu i lichidele. A
compus din lichide
calde
(ceaiuri, pierdut n greutate
lapte).
Dup
250 g. Dup 48h se
combaterea
durerilor s-a trecut restabilete tolerana
la
un
regim
digestiv.
semisolid compus
din supe, gri, orez 23.05.2015
cu lapte, piureuri.
Pacienta i recapt
Dup restabilirea
toleranei digestive treptat apetitul.
i
ameliorarea
24.05.2015
fenomenului
inflamator
hrana Primete
bine
zilnic
a
fost
lichidele.
completat treptat
pn la reluarea 25.05.2015
regimului alimentar
Primete
bine
normal.

alimentaia
corespunztoare
vrstei.
26.05.2015
Primete

regim

alimentar normal. La
externare

greutatea

este staionar.
Somn
inadecvat Pacientul s prezinte
calitativ
i somn
linitit,
cantitativ
odihnitor cantitativ i
calitativ. S prezinte
stare
de
confort
psihic.
Risc de infecii

I s-a asigurat pacientului


un
mediu
ambiant
linitit, plcut, odihnitor,
cu
o
temperatur
constant ntre 18-20C.

Pacienta s fie ferit S-au


supravegheat
de infecii.
funciile
vitale
i
comportamentul
pacientei. I s-a asigurat
igien
riguroas
tegumentar,
vestimentar
i
a
patului.

La
indicaia
medicului
s-a
administrat
un
sedativ: Diazepam
1f IM.

n urma interveniilor
autonome i delegate
pacientul i-a reluat
treptat
somnul
obinuit, astfel c la
externare
prezint
somn
n
limite
fiziologice.
Pacienta
nu
a
prezentat complicaii.
Evoluia

fost

favorabil astfel c
dup

zile

de

spitalizare pacienta se
externeaz vindecat.

Data externrii: 28.V.2015


Diagnosticul medical la externare:
- laringit acut edematoas subglotic.
Starea pacientului la externare:
- dup administrarea imediat a tratamentului de urgen cu:
- Zinocef IM timp de 3 zile;
- Prednison 4 cp/zi timp de 3 zile;
- Vitamina C 3f/zi IM, pe toat perioada spitalizrii;
- Vitamina A 3 f/zi IM;
- Paracetamol 3 cp/zi;
- Ca gluconic 10% 3 f/zi IM;
- Diazepam 1 f/zi IM timp de 3 zile;
- instilaii cu ser efedrinat 3%.
Boala a evoluat favorabil, pacienta externndu-se n stare favorabil vindecat.
Bilanul autonomiei:
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacienta
prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu o
frecven de 80p/min, temperatur n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic,
miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien
corespunztoare.
Plan de recuperare:
S-a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup externare, instruindo cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s le aplice i s le respecte. Astfel,
alimentaia raional n care s se limiteze consumul de condimente i alimente alergizante. S
aib un regim de via ordonat, s evite frigul, curenii de aer rece, schimbrile atmosferice
brute, au un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene. Trebuie evitat stresul, contactul
cu persoanele bolnave.
S-a explicat importana continurii tratamentului prescris:

- Ampicilin 250 mg 2 cp la 6h/3zile.


- Vitamina A 3 cp/zi/10 zile.
- Vitamina C 3 cp/zi/10 zile.
Revenirea la control peste zece zile.

Data
22.V.2015

28.V.2015

Examene
laborator
VSH

de Modul de recoltare
Se recolteaz prin puncie venoas cu o
sering de 2 ml:

Hemoleucograma

Ureea sanghin
Glicemia
Teste
disproteinemie

Valori normale

Valori obinute

1h: 2-13 mm

1h: 20 mm

2h: 12-17 mm

2h: 55 mm

- 0,4 citrat de Na 3.8%, plus 1,6 ml snge.


Se recolteaz snge capilar prin nepare n Hb: 13 (+-) 2g%
Hb: 8,28%;
pulpa degetului.
Trombocite: 250000
400000
Trombocite: 350000
Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml
0,20 0,40%
0,38%
snge simplu, nehemolizat.
Se recolteaz prin puncie venoas 2 ml
snge i 4 mg florur de Na.
de Se recolteaz prin puncie venoas 5-6 ml
snge simplu.

0,80 1,20
ZnSO4:
USH
Rtymol:0-4 MC

0,90
0-8

ZnSO4: 4,06 U
Rtymol: 4,5 U

CAZUL III

Culegerea de date
Sursa de informaie: direct - pacientul;
indirect - membrii echipei de ngrijire; dosarul medical.

Date privind identitatea pacientului


Nume i prenume: R.I.
Vrsta: 25 ani
Sex: masculin
Stare civil: necstorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Ploieti
Cultur: coala profesional auto
Ocupaie: manevrare vagoane SNCFR Ploieti
Religia: ortodox

Condiii socio-culturale
Relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei
camere.
Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit; limba umed, roz, fr
depozite;
mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi i fumeaz.

Ritmul de via: Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauz de


24h, se odihnete dup orele de lucru, lucreaz ntr-un mediu stresant, n condiii climatice
diferite, frig, umezeal sau cldur mare.

Starea de sntate anterioar


Date antropometrice:
greutate: 70 kg;
nlime: 1,76 m;
grup sanguin: AII, RH (+);
acuitate vizual, auditiv, tactil normale;
nu prezint proteze;
nu este alergic.

Informaii legate de boal


AHC fr importan;
APF vaccinri efectuate, dezvoltarea psihomotorie normal;
APP uoare afeciuni digestive, bolile copilriei, fractur de membru superior drept la
17 ani, bronhopneumonie la 20 ani.
Data internrii: 18.X.2015
Motivele internrii: febr ridicat; disfagie; tuse uscat spasmatic; disfonie; dispnee,
cornaj, tiraj; dureri laringiene sub form de nepturi; inapeten.
Istoricul bolii:
Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat,
disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten.

Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia


simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar
mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general:
Starea general modificat, febr ridicat 39,21C.
Tegument i mucoase palide.
Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat, discret disfonie,
cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg. Puls ritmic bine
btut AV=70p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit. Mucoasa bucal i
gingival de aspect normal, limba umed curat, fr depozite. Faringe congestiv, abdomen
suplu, nedureros, mobil cu micrile respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i
conformaie normal, sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de culoare roie cu
forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.
Diagnostic medical Laringita cataral acut

Nevoia fundamental

Manifestri
de
independen
Nevoia de a respira i a Respiraia 15r/min
avea o bun circulaie
TA 120/70mm Hg
AV 70p/min
Respiraie de tip costal
inferior prin mrirea
diametrului lateral al
cutiei toracice.
Nevoia de a lua i a Dentiia bun, gingii
mnca
aderente
dinilor,
mucoasa umed, roz,
tranzit intestinal normal.
Nevoia de a elimina
Miciuni sporadice.

Manifestri
de
dependen
Dispnee bradipnee
inspiratorie nsoit de
cornaj;
Respiraie dificil pe
nas disfonie, tegumente
palide,
mucoasa
respiratorie uscat.
Disfagie,
slbiciune,
inapeten,
scdere
ponderal.

Surse de dificultate

Nevoia de a se mbrca Veminte alese dup


i dezbrca
gust i mod, veminte
adecvate climatului i
statutului socio-cultural.
Nevoia de a menine Temperatura mediului
temperatura corpului n ambiant 18-20C.

Dificultatea de a se Durere.
mbrca i dezbrca.

Nivel de dependen

Infecii la nivelul cilor 2


respiratorii superioare,
proces
inflamator.
Alternarea
mucoasei
nazale, faringiene i
laringiene.
Durere
Febr
Anxietate.

Absena scaunului de 3 Procesul


infecios, 2
zile,
oligurie,
sete, imobilitatea,
starea
greuri.
febril, aport hidric
redus.
Nevoia de a dormi i de
Somn agitat, treziri Tusea,
durerea, 2
a se odihni
frecvente, ore de odihn anxietatea, neacceptarea
insuficiente, iritabilitate, bolii.
nelinite.
Nevoia de a se mica i Sistem orteo-articular Poziie inadecvat (care Tulburri respiratorii, 2
a avea o bun postur.
integru efectueaz favorizeaz
febr, durere, anxietate.
micri adecvate.
respingerea).
Dificultatea de a rmne
n postur funcional.

Febr ridicat 39,10C, Procesul


tegumente
calde, inflamator.

infecios 2

limite normale
Nevoia de a fi curat i
de
a-i
proteja
tegumentele
Nevoia de
accidentele

evita

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona
conform
propriilor
credine i valori
Nevoia de a fi ocupat i
a se realiza

Nevoia de a se recrea
Nevoia de a nva

transpirate, frisoane.
Uscciunea mucoaselor
neglijeaz
efectuarea
ngrijirilor
igienice.
Incapacitatea de a-i
acorda ngrijiri igienice.
Msuri de prevenire a Risc de complicaii.
infeciilor, bolilor.
Agitaie,
team,
insomnie.
Funcionarea adecvat a Dificultatea de a vorbi.
organelor
de
sim,
posturi i gesturi ale
minii, facies expresiv,
privire
semnificativ,
acuitate
vizual,
auditiv.
Posibilitatea
de
a
aciona
conform
propriilor credine i
valori.
Incapabilitatea de a-i
ndeplini
rolurile
sociale. Incapabilitatea
de
a-i
ndepliniaciunile
favorite. Sentiment de
inulitate.
Dificultatea
de
a
ndeplini
activiti
recreative.
Dorin,
interes
n
acumularea
cunotinelor

Circulaia i respiraia 2
inadecvate. Imobilitatea,
durerea,
febra,
anxietatea,
condiiile
nou create.
Procesul infecios i 2
inflamator.
Boala
(evenimente marcate).
Procesul inflamator
2
Anxietatea.

Durere,
anxietate, 2
neacceptarea
bolii,
imobilitate.

Durere, anxietate, stres.

2
1

Total: 26 pacient cu dependen moderat.

Problemele pacientului
Probleme actuale: respiraie i circulaie inadecvate; alterarea vocii; hipertermie; somn
inadecvat; alimentare inadecvat.
Probleme poteniale: risc de complicaii respiratorii; cronicizarea laringitei.
Diagnosticul de ngrijire
Respiraie i circulaie din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin
dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoasm paloare.
Alterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui, manifestat prin
oboseal, rgueal, dificultate de a comunica.
Hipertermie, consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei, febrei, anxietii i
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient, scdere poderal.
Stabilirea gradului de dependen
Pacientul prezint probleme ce-l determin s solicite ajutorul echipei de ngrijire pentru
satisfacerea unor nevoi fundamentale.
Grad de dependen temporar II

Planificarea ngrijirilor
Obiective generale
Pacientul s beneficieze de condiii optime de ngrijire.
S i se asigure tratament corespunztor.
S i se asigure ngrijiri igienice normale.
S nu prezinte complicaii.
Obiective specifice
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, s prezinte respiraie i circulaie n
limite fiziologice.
Pacientul s-i recapete vocea normal s poat comunica verbal.
Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.
Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ.
Pacientul s prezinte fr greutate actul deglutiiei.
S fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
Pacientul s nu devin surs de infecie nosocomial.

Data
18.X.2015

23.X.2015

Probleme
Respiraie
circulaie
inadecvate.

Obiective
i Pacientul
s
prezinte
ci
respiratorii
permeabile, tusea
se dimuneaz n
intensitate.
S
prezinte respiraie
i circulaie n
limite fiziologice n
decurs de 3 zile.

Intervenii Autonome
S-au asigurat condiii de
ngrijire, salon curat,
temperatur moderat
18-20C,
umiditate,
ventilaie, s-a umezit
aerul
din
ncpere.
Pacientul a fost nvat
s expectoreze i s
colecteze
sputa
n
recipientul special. S-au
aplicat
tehnici
de
favorizare a circulaiei,
masaje, exerciii active.
S-au msurat pulsul i
respiraia. S-au pregtit
materiale
necesare
pentru recoltare. S-au
recoltat probe pentru
examenul de laborator,
pentru
VSH,
hemoleucogram, uree
sanguin, glicemie, teste
de disproteinemie.

Intervenii Delegate
S-a
administrat
tratamentul indicat
respectnd
doza,
ora i modul de
administrare.
Pentru combaterea
strii infecioase i
inflamaiei
s-au
administrat:
codein 3/zi, sirop
expectorant
3
linguri/zi, instilaii
cu soluii de ulei de
pin. S-au efectuat
enhalaii cu ceai de
mueel.
S-a
administrat oxigen.

Evaluare
18.X.2015
Pacientul
prezint
respiraie inadecvat,
tuse seac, paloare
redus.
Dup
administrarea
tratamentului
de
urgen pacientul i-a
reluat treptat respiraia,
dar persist tusea.
19.X.2015
Atenuarea respiraiei,
persist tusea seac,
paloarea redus. S-au
recoltat probe pentru
examenul de laborator.
20.X.2015
Examenele de laborator
au
prezentat
urmtoarele valori:
VSH: 1h: 5mm
2h: 15 mm
Hemoleucograma:
Hb: 11,59%;
L: 7900/mmc
Ureea: 0,24g%
Glicemia: 0,86
ZnSO4: 8,12 USH
RTymol: 2,82 UMC
21.X.2015
nc mai persist tusea
seac
i
paloarea

Alterarea
vocii; Pacientul
s-i
alterarea mucoasei.
recapete
vocea
normal, s poat
comunica verbal n
decurs de 48h,
pacientul
s
prezinte mucoasa
laringian umed i
s poat comunica
verbal
n
mod
satisfctor
n
decurs de 3 zile.

I s-a recomandat repaus


vocal. Pacientul a fost
servit cu ceaiuri calde.
S-au aplicat comprese
calde n jurul gtului. I
s-a recomandat consum
crescut de fructe. S-a
umezit
aerul
din
ncpere, s-au facilitat
modaliti
de
comunicare non-verbal.

La
indicaia
medicului
s-a
administrat
vitamina C 1f/zi i
vitamina A 1f/zi
pentru combaterea
strilor inflamatorii
i infecioase. S-au
efectuat inhalaii cu
infuzii de mueel;
antiseptice.

redus.
22.X.2015
Dup
administrarea
tratamentului tuseaeste
diminuat
n
intensitate, nu prezint
paloare, iar funciile
vitale se ncadreaz:
I zi R= 15r/min
II zi R=16r/min
III zi R= 18r/min
AV=70p/min
AV=80p/min
TA=120/70 mm Hg.
La externare pacientul
este restbilit din punct
de vedere respirator i
circulator.
18.X.2015
Pacientul
prezint
dificultate
de
a
comunica.
Dup
administrarea
tratamentului pacientul
nu i-a recptat vocea
n 48h.
19.X.2015
Pacientul
prezint
disfonie; acesta este
servit cu ceaiuri calde
i i se aplic comprese
calde n jurul gtului.
20.X.2015

Hipertermie

Pacientul
s
prezinte
temperatur
n
limite fiziologice n
termen de 3 zile.

S-a observat, msurat i


nregistrat temperatura.
Febra a fost combtut
prin
aplicarea
de
comprese umede pe
frunte i torace.

La
indicaia
medicului
pentru
combaterea strii
inflamatorii
s-a
administrat:
Aspirin 3 cp/zi;
Polidin III f/zi.

Alimentaie
Pacientul
s S-a asigurat pacientului
inadecvat cantitativ prezinte toleran regimul corespunztor
i calitativ.
digestiv normal. innd cont de starea
S fie alimentat febril,
unde
s-a
calitativ
i administrat ceaiuri calde
cantitativ
cu
linguria.
S-a
corespunztor
supravegheat pacientul
vrstei.
privind
respectarea
regimului alimentar. A
fost servit n condiii de

La
indicaia
medicului
s-a
administrat
n
primele 24h un
regim hidrolactat,
format din ceaiuri
i
lapte.
Dup
calmarea durerilor
s-a trecut la un
regim
semisolid.

Dup
efectuarea
tratamentului
i
a
interveniilor autonome
mucoasa laringian este
umed i integr.
21.X.2015
Procesul
inflamator
local a diminuat astfel
c vocea este relativ
normal. La externare
pacientul comunic n
mod corespunztor.
n urma interveniilor
temperatura a sczut
ajungnd dup 3 zile la
valori normale:
18 X - TC 39,1
19 X - TC 38,3
20 X - TC 37,4
21 X - TC 36,7.
La externare pacientul
este afebril, tegumente
curate i integre.
18.X.2015
Pacientul
este
inapetent,
primete
greu lichidele.
19.X.2015
Se restabilete tolerana
digestiv.
20.X.2015
Pacientul i recapt
treptat apetitul.

igien.

Somn inadecvat

Pacientul
s
prezinte
somn
linitit, odihnitor.
S prezinte stare de
confort psihic.

S-a asigurat pacientului


un
mediu
ambiant
linitit, plcut, odihnitor,
cu
otemperatur
constant ntre 18-20C.

Risc de infecii

Pacientul s fie ferit S-a


supravegheat
de infecii.
pacientul, s-a asigurat
igiena tegumentar i
vestimentar.

Dup
stabilirea
toleranei digestive
i
ameliorarea
fenomenului
inflamator
hrana
zilnic
a
fost
completat treptat
pn la reluarea
regimului normal.
S-a administrat la
indicaia medicului
un sedativ:
Diazepam 1f/IM

21.X.2015
Primete
bine
alimentaia
corespunztoare
vrstei. La externare
greutatea
este
staionar.
n urma interveniilor
autonome i delegate
pacientul i-a reluat
treptat somnul obinuit,
astfel c la externare
prezint somn n limite
fiziologice.
Pacientul nu a prezentat
complicaii. Evoluia a
fost favorabil.

ngrijiri acordate la externare


Data externrii: 23.X.2015
Diagnostic la externare: laringit cataral acut.
Starea pacientului la externare:
Dup administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil, pacientul
externndu-se n starea vindecat.
Bilanul autonomiei:
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacientul
nu prezint respiraie ampl, supl, regulat, pe nas, cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine
btut cu o frecven de 70p/min, temperatura n limite normale, prezint tranzit intestinal
fiziologic, miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient la toate nivelurile,
igien corespunztoare.
Plan de recuperare:
S-a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup externare,
instruindu-l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s le aplice i s le respecte.
Astfel alimentaia raional n care s se limiteze, consumul de condimente i alimente
alergizante, consolidarea general prin viaa n aer liber, exerciii fizice care modific structura
funcional i mrete capacitatea de aprare as organismului.
Pacientul trebuie s aib un regim de via ordonat, s evite frigul, umezeala, curenii de
aer rece, schimbrile atmosferice brute, ce au rol nociv n producerea inflamaiilor cilor
aeriene. Trebuie s evite stresul, contactul cu persoanele bolnave.
De asemenea s-a explicat importana continurii tratamentului prescris de medic.
Revenirea la control peste 7 zile.

Examene paraclinice ale pacientului


Data
19.X.2003

Examen de laborator
VSH

Hemoleucograma
Ureea sanghin

Glicemia
Teste de disproteinimie

Mod de recoltare
Se
recolteaz
prin
puncie venoas cu o
sering de 2 ml 0,4
citrat de N38% plus
1,6ml snge.
Se recolteaz snge
capilar prin nepare n
pulpa degetului.
Se
recolteaz
prin
puncie venoas 5-6 ml
de
snge
simplu
nehemolizat.
prin puncie venoas 2
ml snge pe 4 mg
florur de Na
Se
recolteaz
prin
puncie venoas 5-6 ml
snge
simplu
nehemolizat.

Valori normale
1h: 2-13 mm
2h: 12-17 mm

Valori obinute
1h: 5 mm
2h: 15 mm

Hb: 13+-2 g%
L: 4-8000/mmc

Hb: 11,59%
L: 7900/mmc

0,20 0,40 %

0,24%

0,80-1,20%

0,86%

ZnSO4: 0-8 USH


Rtymol: 0-4 UML

ZnSO4: 8,12 USH


Rtymol: 2,82 UML

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI IN TRATAREA SI INGRIJIREA PACIENTULUI CU
LARINGITA ACUTA
n urma ngrijirilor acordate celor trei pacieni, am constatat c, dei toi aveau acelai
diagnostic medical, necesitau ngrijiri diferite, individualizate conform nevoilor specifice
fiecruia dintre ei.
Prin lucarea de fa am ncercat s art rolul nursingului n ngrijirea bolnavilor, i mai
ales rolul nursei n educaia pentru sntatea bolnavilor i familiei acestora.
Asistenta trebuie s observe, c cunoasc bolnavul precum i membrii familiei acestuia,
n scopul fixrii, aplicrii obiectivelor i evalurii ngrijirilor acordate, avnd n vedere vrsta
pacientului, starea emoional i capacitatea lor intelectual, dar i statutul social i cultural.
S lucrezi cu omul nu este uor, dimpotriv, implic mai mult responsabilitate, dect n
orice alt domeniu. Dar tot domeniul medical i ofer cele mai multe satisfacii sau n cazul unui
eec, contiina i rmne ncrcat pe via mai profund dect n orice alt profesie. Tocmai de
aceea ngrijirile de nursing introduse mai nou n procesul de ngrijire medical i au importana
lor, ele contribuind la umanizarea activitii medicale.
n urma ngrijirilor medicale efectuate celor trei pacieni, am observat c: bolnavii s-au
dovedit a fi receptivi i cooperani fa de noile principii de ngrijire, acetia contribuind la
apariia rezultatelor pozitive i implicit la realizarea scopurilor propuse de echipa medical.
Deci o cretere numeric a celor care accept, susin i pun n aplicare principiile
Virginiei Henderson, ar avea un rol determinant n mbuntirea asistenei medicale i implicit
n existena unei societi mai sntoase.
Nursingul reprezint o cucerire de zi cu zi, o victorie dup o lupt ndelungat cu
conceptele rebele, dar este n acelai timp permanant druire, cci ceea ce obin sunt doar
dragostea, succesele, senzaia de mulumire sufleteasc, bucuria inimii.
Educaia pentru sntate
Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt
strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare. Cum s-ar putea dezvolta un copil
normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer
necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare
fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol

pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n colectivitile


de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie raional.
Asistenta medical are rolul de a atrage atenia familiei micului pacient i pacienilor
aduli asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra
cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acetia, evoluia bolii i tratarea lor.
Msurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic adresndu-se medicului sau modului
de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a rezistenei
organismului mpotriva infeciilor.
Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat
optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea
uscat).
De asemenea, copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent, cu
curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa fel
nct s poat avea micrile ct mai libere.
Pentru evitarea rcelilor, important este protejarea capului i meninerea cald a minilor
i picioarelor.
Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.
Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete
componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale.
Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp
fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul
bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciurilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor
laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n
clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.
Asistenta medical cunoate tehnicile curente ale examinrilor complementare necesare
stabilirii diagnosticului. Ea execut recoltrile de produse biologice i patologice sondaje etc. i
pregtete bolnavii pentru examinrile paraclinice.
1 Msurarea i nregistrarea funciilor vitale
1 Msurarea temperaturii corpului
a Obiectivele procedurii:
- determinarea nivelului curent al cldurii corpului;
- aprecierea evoluiei unor boli;
- detectarea rspunsului pacientului la msurile iniiate de cretere sau de
scdere a temperaturii corpului;
- evaluarea refacerii pacientului dup boal.

Locuri de msurare:
- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
c Materiale necesare:
- termometru din sticl;
- lubrifiant dac se folosete calea rectal;
- recipient cu soluie de cloramin 1%;
- mnui de unic folosin (opional);
- comprese de tifon;
- ceas de mn, instrument de scris de culoare albastr;
- foaie de temperatur.
d Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se ve explica procedura pacientului pentru a obine colaborarea sa.
- fizic:
- se va aeza pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru
msurarea temperaturii corporale:
* decubit dorsal pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar;
* decubit lateral pentru msurarea n cavitatea rectal.
e) Efectuarea procedurii:
1. Metoda oral:
- ne splm pe mini;
- se cltete termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie
dezinfectant;
- se terge termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele
soluiei chimice;
- se scutur termometrul pentru a cobor mercurul n rezervor, dac este
cazul;
- se plaseaz bulbul cu mercur al termometrului pe partea dreapt sau pe
partea stng a cavitii sublinguale;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 minute dup care se ndeprteaz i se
terge cu tifon;
2. Metoda axilar:
- ne splm pe mini;
- se cltete termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie
dezinfectant;
- se terge termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele
soluiei chimice;
- se scutur termometrul pentru a cobor mercurul n rezervor, dac este
cazul;
- se plaseaz bulbul cu mercur al termometrului n centrul axilei, paralel
cu toracele;
- se menine termometrul timp de 10 minute dup care se ndeprteaz i
se terge cu tifon;
3. Metoda rectal:
- ne splm pe mini;

- se cltete termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie


dezinfectant;
- se pun mnuile de unic folosin;
- se terge termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele
soluiei chimice;
- se scutur termometrul pentru a cobor mercurul n rezervor, dac este
cazul;
- se lubrefiaz bulbul i zona din apropiere pe o distan de ~2,5 cm;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se aaz pacientul n decubit lateral i se descoper regiunea fesier;
- se introduce bulbul cu mercur al termometrului n rect, se menine 3-5
minute dup care se ndeprteaz i se terge cu tifon;
- se citete gradaia de pe scala termometrului i se nregistreaz valoarea pe foaia de
temperatur
- notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind pentru
fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- se interpreteaz curba termic
Calea de msurare
Oral
Rectal
Axilar
2
a

Scala Celsius
37C0,3 0,6
37,5C0,3 0,6
36,5C0,3 0,6

Scala Fahrenheit
98,6F0,5 1,0
99,6F0,5 1,0
97,6F0,5 1,0

Msurarea respiraiei
Obiectivele procedurii:
- determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare
cu msurtorile ulterioare;
- monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stresului asupra sistemului
respirator;
- evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz
sistemul respirator.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- instrument de scris de culoare verde;
- foaie de temperatur.
Pregtirea pacientului:
- se va evita pregtirea psihic a pacientului, ntruct acesta i poatemodifica
ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie;

Efectuarea procedurii:
- se aaz pacientul n decubit dorsal i ne plasm mna, cu faa palmar, pe
suprafaa toracelui;
- se numr inspiraiile timp de 30 secunde i se nmulete cu 2 pentru a afla
rata pe minut;
- se consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur
(fiecare linie orizontal a foii reprezint 2 respiraii);
- se unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei

Vrsta
Rata medie/minut
Nou-nscut
30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Brbat
15-18
Femeie
16-20
3 Msurarea tensiunii arteriale (T.A.)
a Obiectivele procedurii:
- determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara
valorile normale;
- evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul
inimii i sistemul vascular;
- aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide i/sau
medicamente.
b) Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic (maxima);
- tensiunea arterial diastolic (minima).
c) Materiale necesare:
- stetoscop biauricular;
- tensiometru cu manet adaptat vrstei;
- comprese cu alcool medicinal;
- instrument de scris de culoare roie;
- foaie de temperatur.
d) Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se explic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine
colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare
ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui.
- fizic:
- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori
semieznd sau n ortostatism, conform indicaiei medicale.
e) Efectuarea procedurii:
- cu ajutorul compreselor cu alcool se terg olivele i prile metalice ale
stetoscopului, dac este necesar;

- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei, se descoper, fie prin ridicarea
mnecii, fie prin dezbrcare;
- se scoate aerul din manet, dac este nevoie, deschiznd ventilul de siguran;
- se aplic maneta circular, n jurul braului la 2,5-5 cm deasupra plicii cotului i
se fixeaz;
- se palpeaz artera brahial sau radial i se aaz membrana stetoscopului
deasupra;
- se introduc olivele n urechi i se umfl maneta dup ce n prealabil a fost
nchis ventilul de siguran;
- se pompeaz aer pn la dispariia zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea din momentul n care zgomotul a disprut (care reprezint
valoarea tensiunii arteriale minime);
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal,
socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Vrsta

Valori normale ale T.A.

1 an
6-9 ani
10-13 ani
14-17 ani
18-adult

95/65 mmHg
100/65 mmHg
110/65 mmHg
120/80 mmHg
120/80 mmHg

Limite
superioare
normalului
Nedeterminate
119/79 mmHg
124/84 mmHg
134/89 mmHg
139/89 mmHg

ale

2 Administrarea medicamentelor pe cale parenteral


1 Injecia intramuscular
a)Obiectivul procedurii:
- introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise.
b)Materiale necesare:
- tav medical;
- fiola sau flaconul cu medicamentul prescris;
- prescripia medical sau F.O.;
- seringi i ace sterile;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de cauciuc (opional).
c)Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se intervieveaz pacientul n vederea identificrii unui potenial teren
alergic;
- se informeaz i i se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat.
- fizic:
- se asigur intimitatea pacientului;

- se stabilete locul de elecie: cadranul supero-extern fesier, deasupra


marelui trohanter, faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n
muchiul deltoid;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa;
- ne asigurm c zona nu este contractat i nu prezint noduli.
d)Efectuarea procedurii:
- se verific prescripia medical;
- ne splm pe mini i se pot folosi, opional, mnuile de unic folosin;
- se aspir soluia din fiol sau flacon conform procedurii;
- se elimin bulele de aer din sering;
- se schimb acul cu altul capionat;
- se inspecteaz locurile posibile pentru injecie i se dezinfecteaz larg zona
aleas;
- la locul ales, se ntinde pielea ntre policele i indexul minii nedominante i se
introduce rapid acul n esutul muscular, n unghi de 90 innd seringa n mna
dominant ntre police i celelalte degete;
- se aspir lent trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul este ntr-un vas
de snge i apoi se injecteaz lent soluia medicamentoas: 10 secunde pentru fiecare ml
de soluie;
- se extrage rapid acul i se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool,
exercitnd o uoar presiune.
- se noteaz procedura, menionndu-se numele i prenumele, substana
administrat i doza precum i data i ora administrrii.
2

Injecia intravenoas
a) Obiectivul procedurii:
- administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator;
- tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului;
- realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt.
b) Materiale necesare:
- tav medical;
- fiola sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton;
- ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt;
- seringi sterile de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
c) Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se informeaz pacientul despre procedur;
- i se explic scopul injeciei precum i efectele dorite i nedorite;
- se obine consimmntul informat.
- fizic:
- se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate
accentuat sau cu infecie;

- se stabilete locul pentru injecie: venele de la plica cotului-bazilic sau


cefalic, venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele
epicraniene la copii, venele jugulare;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa: decubit
dorsal, poziie semieznd
d) Efectuarea procedurii:
- se verific prescripia medical;
- ne splm pe mini i se pot folosi, opional, mnui de unic folosin;
- se aspir soluia din fiol sau din flacon conform procedurii standard;
- se elimin bulele de aer din sering iar apoi se schimb acul cu altul capionat;
- se leag garoul, se palpeaz traiectul venei i se dezinfecteaz larg zona aleas
pentru injecii;
- se ndeprteaz capacul de la ac i se efectueaz puncia venoas conform
procedurii;
- se verific poziia acului, prin aspirare iar dac acul este n ven, se desface
garoul;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas, observnd locul puncionat i reaciile
pacientului;
- se extrage repede acul i se comprim locul injeciei cu un tampon cu alcool, 3-5
minute pentru hemostaz complet.
- se noteaz procedura, menionndu-se numele i prenumele, tipul soluiei
administrate i doza precum i data i ora administrrii.