Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
LARINGITA ACUTA
DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST
Indrumator:
Tulcea - 2016
MOTTO:
CUPRINS:
MOTIVATIA LUCRARII
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
LARINGITA ACUTA
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
DEFINITIE
ETIOPATOLOGIA
SIMPTOMATOLOGIA
FORME CLINICE
DIAGNOSTIC ( POZITIV SI DIFERENTIAN )
EVOLUTIE
COMPLICATII
PROGNOSTIC
TRATAMENT
PROFILAXIE
CAPITOLUL II
STUDII DE CAZ
CAZUL 1
CAZUL 2
CAZUL 3
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI IN TRATAREA SI INGRIJIREA PACIENTULUI CU
LARINGITA ACUTA
BIBLIOGRAFIE
MOTIVATIA LUCRARII
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase i s
rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s ndeplineasc
aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede posibil.
Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului. Ea
este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru
pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de locomoie
pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se putea exprima.
Virginia Henderson
CAPITOLUL I
MORFOLOGIA SI ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos compus din oasele nazale, cartilajele laterale,
cartilajele aripii nasului (alare mari i mici), ca i altele accesorii, mai mici. La exterior este
acoperit de un strat de muchi superficiali pieloi i tegumente, iar la interior, cptuit de
mucoasa nazal, cu excepia vestibulului cptuit de tegument.
Aerul insipirat prin nas ajunge in plamani. Mucusul vascos si perii aflati in nas au rol de filtrare a
impuritatilor din aer. La om prin inspiraie sunt folosite nrile altrnativ(la un interval de 20 -30
de minute), permitand astfel regenerarea mucoasei nazale.
Cavitatea nazala este impartita de un perete median (septul nazal) in doua conducte situate
inapoia piramidei nazale numite fose nazale.
Fosele nazale sunt la interior captusite cu mucoasa nazala care are in partea superioara, mucoasa
olfactiva.
Fosele nazale comunica cu exteriorul prin 2 orificii (narile), iar cu faringele prin 2 orificii largi
(meaturi narofaringiene). Fiecare fos nazal prezint anterior, in dreptul aripii nazale, un
vestibule, nazal, prevzut cu un prag denumit limen nasi peri (vibrise) i glande, i fosa nazal
propriu-zis, ce purific i umecteaz aerul inspirat.
Fosa nazal are patru perei, dintre care cel lateral este mai complicat i prezint trei lame osoase
: cornetele (concile) nazale, superior i mijlociu, prelungiri ale osului etmoid, i cel inferior
ataat maxilarului ca os independent.
Dedesubtul lor se formeaz nite spaii numite meaturi nazale in care se deschid sinusurile
paranazale, caviti accesorii ale foselor nazale.
Acestea sunt sinusurile frontale, etmoidale, ale maxilarului i ale sfenoidului.
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogata vascularizata i mprit funcional
n dou regiuni: una n treimea superioar, mucoasa olfactiv, i una n partea inferioar,
mucoasa respiratorie.
Cavitatea nazala are rolul de camera de rezonanta pentru sunetele emise la nivelul
laringelui.
2. Faringele are forma unui tub muscular cu dimensiunea de 12-13 cm la adulti, se
ingusteaza progresiv dinspre superior spre inferior si este divizat in trei etaje principale:
nazofaringele, orofaringele si hipofaringele.
Toate cele trei etaje au o comunicare anterioara cu structuri invecinate. Faringele are o
tunica musculara compusa din doua straturi, iar interior este tapetat de mucoasa.
Nazofaringele (numit si epifaringe, cavum si rinofaringe) se intinde de la baza craniului
superior pana la nivelul unui plan imaginar care trece prin palatul moale.
Elemente anatomice importante de la nivelul acestui compartiment sunt:
- anterior orificiile coanale pe unde comunica cu fosele nazale;
- superior plaseul sinusului sfenoidal.
La nivelul peretelui lateral se deschide orificiul faringian al tubei auditive (trompa lui
Eustachio) de forma triunghiulara iar posterior acestui ostium gasim o depresiune numita fosa lui
Rosenmller cu tonsila tubara. Acest reper anatomic prezinta importanta deoarece reprezinta
locul de debut al neoplasmului de rinofaringe.
La unirea peretelui superior cu cel posterior se afla tonsila faringiana. Mucoasa
rinofaringelui este de tip respirator, cilindric-ciliata.
Orofaringele (bucofaringe sau mezofaringe) se intinde de la nivelul unui plan orizontal
care trece prin platatul moale pana la nivelul marginei superioare a epiglotei.
Raporturile anatomice ale bucofaringelui sunt: anterior cu cavitatea bucala, comunicarea
fiind realizata prin istmul bucofaringian, posterior cu fascia prevertebrala si corpurile vertebrelor
cervicale 2 si 3; lateral intra in raport cu spatiul laterofaringian unde se gasesc arterele carotide,
vena jugulara interna, noduri limfatice si nervii cranieni IX, X, XI si XII.
La nivelul peretelui lateral al orofaringelui se afla tonsila palatina continuta in loja
tonsilara formata dintr-un pilier anterior si unul posterior; superior tonsilei palatine se afla fosa
supratonsilara cuprinsa intre pilierul anterior si posterior.
Bronhia lobara inferioara se divide initial n 2 ramuri: trunchi bazal drept si ramura
apicala a lobului inferior.
Din trunchiul bazal vor lua nastere 4 ramuri: bazala mediala, bazala anterioara, bazala
posterioara si bazala laterala.
Bronhia dreapta este mai scurta, are un calibru mai mare si un tract direct, vertical
b) Bronhia principala stanga
Intra n alcatuirea pediculului pulmonar stng: bronhia principala stnga situata posterior,
artera pulmonara stnga anterior si superior fata de bronhia principala stnga, vena pulmonara
superioara stnga anterior fata de bronhia principala stnga, vena pulmonara inferioara stnga
inferior fata de bronhia principala stnga, vasele bronsice (2 artere + vene) posterior (una
posterosuperior si una posteroinferior) fata de bronhia principala stnga, fibre nervoase si
limfatice dispuse att anterior ct si posterior fata de bronhia principala stnga.
Prehilar, se divide n 2 bronhii lobare superioara si inferioara, care se distribuie lobuli
pulmonari.
Bronhia lobara superioara se divide n 2 trunchiuri: superior si inferior (lingular). Cel superior
va da o ramura apicoposterioara si una anterioara iar cel inferior o ramura lingulara superioara si
una lingulara inferioara.
Bronhia lobara inferioara: se divide initial n 2 ramuri: trunchi bazal stng si ramura apicala a
lobului inferior. Din trunchiul bazal vor lua nastere 3 ramuri: bazala anterioara, bazala
posterioara si bazala laterala.
Are un traiect mai orizontal, este mai subtire si mai lunga (5 cm). Bronhiile principale fac
parte din pediculul pulmonae. Pediculul pulmonar cuprinde formatiunile care intra si ies din
plamani:
- bronhia principala ;
- artera pulmonara;
- venele pulmonare;
- vasele si nervii pulmonar.
Structura bronhiei principale este identica cu a traheei, inelele cartilaginoase in numar de 912 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de :
- adenopatii traheo-bronsice dand tulburari de ventilatie in teritoriul respective =
atelectazie
- tumori de vecinatate
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronsic. Dupa
patrunderea in plaman, ele se ramifica, formand segmental intrapulmonar al arborelui bronsic.
4. Plamanii reprezinta principalele organe ale aparatului respirator, la nivelul carora are
loc schimbul de gaze dintre organism si mediu. Sunt organe pereche, asezate in cavitatea toracica
de o parte si de alta a mediastinului.
Dimensiuni: 25 cm lungime, 10 cm latime, 15 cm grosime.
Forma: trunchi de con cu baza situata inferior.
Greutatea celor 2 plamni este de circa 1,2 kg.
Au o consistenta buretoasa, iar la proba docimaziei hidrostatice un fragment pulmonar
pluteste la suprafata apei datorita continutului aeric.
n cazul nou-nascutilor care nu au respirat, a persoanelor decedate prin nec sau a
pacientilor cu procese exsudative alveolare (pnumonii, edem pulmonar acut) fragmentele
pulmonare cad pe fundul vascului la docimazia hidrostatica.
Configuratia externa:
La nivelul suprafetei plamnilor se pot distinge 1 sau 2 santuri adnci = scizuri, care
delimiteaza parenchimul pulmonar n lobi:
- scizura oblica (prezenta la ambii plamni) pleaca de pe fata mediala a
plamnului, posterosuperior de hilul pulmonar, trece pe fata costala, apoi se ndreapta
oblic inferior si anterior, intersecteaza marginea inferioara a plamnului si se termina n
partea anteroinferioara a hilului.
- scizura orizontala (prezenta doar la plamnul drept) pleaca de la jumatatea
traseului descris de scizura oblica pe fata costala, se ndreapta orizontal spre marginea
anterioara, o intersecteaza, dupa care trece pe fata mediala si se termina la nivelul hilului.
- la locul intersectiei celor 2 scizuri, n drept spatiului IV intercostal drept se
descrie un unghi ascutit = unghiul lui Boyden
Plamnul drept, avnd ambele scizuri, este mpartit n 3 lobi (superior, mediu si inferior),
iar cel stng, avnd doar scizura oblica, este mpartit n 2 lobi (superior si inferior).
Pe fata mediala a celor 2 plamni se descriu o serie de impresiuni date de viscerele
intratoracice:
- plamnul drept:
- n portiunea prehilara impresiunea cardiaca, impresiunea VCS
- n portiunea retrohilara impresiunea esofagului, impresiunea venei azygos
- n portiunea suprahilara impresiunea crosei venei azygos
- n portiunea infrahilara impresiunea VCI
- plamnul stng:
- n portiunea prehilara impresiunea cardiaca, impresiunea aortei ascendente
- n portiunea retrohilara impresiunea aortei descendente, impresiunea canalului
toracic
- n portiunea suprahilara impresiunea crosei aortei, impresiunea venei
brahiocefalice stngi
Tot n raport cu hilul pulmonar, anterior trec nervii frenici si vasele pericardofenice iar
posterior trec nervii vagi.
Segmentatia plamnilor:
Lobii,pulmonari delimitati de scizurile de la suprafata plamnului, sunt alcatuiti din
segmente pulmonare.
Unitatea morfofunctionala a plamanului este acinul pulmonar. Acesta este format din:
- canale alveolare;
- sacii alveolari;
- alveolele pulmonare (reprezinta cea mai mica unitate).
Arborele bronsic cuprinde totalitatea bronhiilor intrapulmonare rezultate din ramificatiile
bronhiilor extrapulmonare.
Pleurele reprezinta doua foite seroase ce invelesc plamanii.
Pleura este de doua feluri:
- parietala (captuseste peretii cutiei toracice);
- viscerala (acopera plamanul).
La nivelul hilului pulmonar, reflexia pleurei viscerale pe cea parietala formeaza
ligamentul pulmonar (ligamentul triunghiular Waldayer).
Pleura parietala prezinta mai multe segmente:
- pleura costala tapeteaza fata interna a cutiei toracice;
FIZIOLOGIA RESPIRATIEI
Schimbul de gaze ntre sngele venos din capilarele perialveloare i aerul care se gsete
n alveole este favorizat de structura alveolelor i capilarelor i de raporturile lor.
Acesta se face pe seama unor procese fizice i fizico-chimice ce alctuiesc chimismul
respirator i este determinat de presiunea parial diferit datorit concentraiei diferite a
aceluiai gaz n alveole fa de cea din capilarele venoase.
Presiunea parial a oxigenului n alveole este de 100 mm Hg, iar n sngele venos de 37
mm Hg.
Presiunea parial a bioxidului de carbon este n alveole de 40 mm Hg, iar n sngele
venos de 46 mm Hg.
Datorit diferenelor de presiune parial a gazelor din alveole i din sngele venos,
oxigenul difuzeaz din alveole n sngele venos al capilarelor perialveolare, iar bioxidul de
carbon trece din capilare n alveole, de unde este eliminat n cursul expiraiei. n cazul scderii
presiunii atmosferice, ca, de pild, n cursul ascensiunii munilor sau al zborurilor aviatice,
cantitile de oxigen care ptrund n snge scad datorit scderii presiunii sale pariale din aer.
Oxigenarea esuturilor devine insuficient i se manifest sub forma bolii de altitudine
sau rului de munte. n cazul creterii presiunii atmosferice ca, de pild, n cursul muncii sub ap
n chesoane, are loc o cretere, n special, a cantitii de azot care se dizolv n snge drept efect
a creterii presiunii sale pariale n aerul inspirat.
Dac are loc o decompresie brusc (ridicarea rapid deasupra apei), cantitile de azot n
snge se degaj brusc sub form de bule gazoase care pot astupa vase sanguine ale organelor de
importan vital, cauznd moartea.
Aerul inspirat conine 20,97% oxigen, 0,03% bioxid de carbon i 79% azot, iar cel expirat
conine 1617% oxigen, 34% bioxid de carbon i 79% azot.
Analiza aerului expirat d posibilitatea cunoaterii cantitii de oxigen consumat n
respiraie i a celei de bioxid de carbon eliminat.
Pe seama acestor cifre se calculeaz raportul numit ct respirator, Ctul respirator variaz
ntre 0,71, exprimnd natura substanelor metabolizate n funcie de natura acestor substane
variaz i echivalentul caloric al unui litru de oxigen.
Asupra acestuia se pot deci obine indicaii n funcie de ctul respirator . Cunoaterea
echivalentului caloric este necesar la determinarea cu precizie a valorii metabolismului
energetic prin metoda schimburilor respiratorii .
Afectiunile aparatului respirator sunt unele dintre cele mai frecvente in patologia
sugarului si copilului, reprezentand cauza ce ocupa primul loc in morbiditate.
1 tunica mucoasa;
2 tunica fibroasa (aponevroza);
3 tunica musculara;
4 tunica advenciala.
Formatiunile limgoide de la nivelul faringelui alcatuiesc asa-numitul inel limfatic
Waldeyer. Amigdala laringiana (Frenkel) este, de asemenea, anexata acestui inel limfatic
faringian.
Faringele este locul de incrucisare a traiectului bolului alimetar cu cel al curentului de aer
respirat, justificandu-si astfel din plin apartenenta sa la aparatul de import al materiei (Reiner).
De asemenea, prin pozitia sa, el joaca rolul de cavitate de rezonanta supraglotica.
Prin inervatia sa senzitiva si senzoriala, faringele are si o functie de aparare precum si o
participare importanta la functia gustului.
Rolul faringelui in deglutitie este primordial. De asemenea, faringele mai are rol in
respiratie, in fonatie dar si functie gustative. Tulburarea functiei de deglutitie realizeaza disfagia
sau deglutitia dificila.
Clasificarea inflamatiilor faringiene:
I
II
LARINGITA ACUTA
Definitie
Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un
aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator
mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic.
Sisteme afectate:
-
digestiv;
respirator;
nervos;
ORL.
Semne si simptome:
Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie
general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de
laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult.
Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile
anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic.
Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun
semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat) copilul sau adultul se
scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat. La aceste
simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de usc]ciune i de corp strin n fundul
gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu
corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent.
Tabloul clinic al laringitei edemantoas tubglotice.
Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii
cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz.
Alteori se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de
rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paraxistie pot deveni subintrante, starea
copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare.
Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n
formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40-41C, la care se asociaz o stare
general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri
repetate.
n laringita edemantoas simptomele se descriu:
Starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv.
Vocea este puin alterat, dac articulaiile crico-aritenoidiene sunt indemne sau dac
spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd
edemul este accentuat.
Se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt
accentuate i continue.
Tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas.
Bolnavul este anxios agitat, are sete de aer.
Forme clinice
La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii subiective,
examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator.
INTEROGATORIUL
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar extensie.
Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o compres se
va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete vizibilitatea asupra
laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe care o introduce n
orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va aprea
imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii controlnd
urmtorii factori: micarea respiratorie, micarea corzii vocale prin laringostroboscopie.
Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile corzilor vocale ale cror
vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu stroboscopul. Alt medic are rolul de
a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii, de a ajuta medicul servindu-l cu
materiale necesare i susinnd pacientul n poziia corespunztoare.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic impune
examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va fi trimis la
laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile Bordet-Waserman,
ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la tuberculina sau
la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin examenul
histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen; leucograma
pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma, determinarea numrului
de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea
unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice,
electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia, radioscopia
pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de contrast.
d) Examenul histopatologic
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie cu
soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu permite
biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.
e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.
Tratamentul
Tratamentul local const din recomandarea unei revulsii cutanate prin aplicarea de prinie
alcoolizate calde prelaringiene. Se vor prescrie inhalaii neiritante cu substane volatile (acidul
fenic 5-10 picturi n 250 ml ap) sau substane balsamice. Se va evita mentolul. Vaporizanii sau
aerosoli la temperatura corpului cu un AB cu spectru larg, asociai cu hidrocortizon.
Cura de tcere este una din cele mai bune metode terapeutice. La ea se adaug repausul n
camer nclzit, buturi calde (infuzie de ceai). Se va interzice fumatul, buturile alcoolice i
alimentaia condimentat.
Tratamentul laringitei acute edemantoase subglotice a sugarului i a copilului mic are dou
obiecte: restabilirea respiraiei i stimularea forelor de aprare a organismului contra agentului
patogen.
Primul obiectiv trebuie s fie realizat prin permeabilizarea laringelui cu mijloace conservatoare
ce const n: revulsie laringian prin comprese calde n jurul gtuluii bi fierbini la picioare,
drenarea secreiilor care obtureaz spaiul glotic prin aspiraie, decongestionare prin inhalaii de
2-3 ori/zi cu soluii balsamice, aerosoli i inhalaii cu soluie de efedrin 1-2% dup vrst, i
prin corticoterapie (acetat de hidrocortizon n aerosoli) sau general (HHC - IV) i administrarea
de clorur de Calciu i Romergon. Acest tratament se va aplica asigurndu-se copilului o poziie
corect, cu capul i trunchiul ridicate.
Dac mijloacele terapeutice nu mai au timp s acioneze asupra edemului mucoasei din cauza
iminentei de asfixie n care este adus copilul la clinic se va efectua permeabilizarea cilor
aeriene inferioare prin introducerea sondei de intubaie sau participarea de urgen a
traheostomiei. n aceste cazuri la tratament conservator se vor aduga pansamentele
traheostomice i aspiraia secreiilor. Important este i combaterea infeciilor, care se face prin
administrarea de antibiotice: penicilina G, polidin, eritromicin.
Tratamentul laringitei edematoase vizeaz:
n primul rnd combaterea tulburrilor respective, care prin agravarea lor pot amenina n orice
moment viaa bolnavilor. Deoarece acest fapt este subestimat, se recomand spitalizarea acestor
cazuri, traheostomia devenind necesar atunci cnd edemul progreseaz repede. Dac dispneea
este moderat se va administra HHC, la care se asociaz calciu, vitamina C.
Bolnavul stnd n poziie eznd i se aplic comprese fierbini n jurul gtului. n apropierea lui
se fac vaporizri medicamentoase, iar local se aplic aerosole sau instalaii repetate cu soluie de
adrenalin cu 1/10.000 sau efedrin 3%. Pentru a calma anxietatea, durerile i tusea spasmatic
se administreaz barbiturice i sedative. Alimentaia va fi lichid sau semisolid. Se mai
administreaz antiinflamatoare, antihistamatice i se restrnge aportul de sare.
CAPITOLUL II
CAZUL I
1. Culegerea datelor
Surse de informatii : directa apartinatorii (mama)
indirecta dosarul medical , membrii echipei de ingrijire
Conditii socio-culturale
Conditii de locuit : Locuinta salubra la casa compusa din 3 camere in care locuiesc 3 persoane.
Mod de alimentatie : Corespunzatoare varstei, masticatie usoara ,eficienta.
Date antropometrice :
Greutate 20 kg;
Grupa sanguina 0I;
Inaltime 70cm;
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 zile. Pacientul n vrst de 3 ani este adus la camera de gard a
seciei ORL cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu bradipnee, agitaie,
inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.
Examenul clinic general
Stare general modificat, febril.
Tegumente i mucoase palide.
esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.
Nevoia fundamentala
Manifestari de
independenta
Nevoia de a respira i de Respiraie 15 r/min
a avea o bun circulaie AV 120 p/min
Respiraie
de
tip
abdominal prin mrirea
diametrului vertical al
cutiei toracice.
Manifestari de
dependenta
Dispnee de tip inspirator
cu discret bradipnee.
Respiraie
pe
nas.
Secreii nazale mucoase,
tuse ltrtoare, disfonie,
tegumente
calde,
transpiraii palide.
Sursa de
dificultate
Obstrucia
cilor 2
respiratorii:
-procesul inflamator la
nivelul
cilor
respiratorii;
-alterarea
mucoasei
cilor
respiratorii
superioare;
Aerul cald i uscat din
ncpere.
Nevoia de a bea i a Dentiie bun, gingii Dificultatea
de Disfagia,
procesul 2
mnca
aderente
dinilor, deglutiie, inapeten, inflamator, agitaia.
mucoasa bucal roz i scdere ponderal.
umed, limba roz.
Nevoia de a elimina
Frecvena miciunilor 41
5/zi, ritmul 2/3 din
numrul miciunilor n
timpul zilei i 1/3
noaptea, culoarea
galben deschis pn la
galben
nchis.
Se
modific n funcie de
alimente
i
medicamente, mirosul
de bulion, reacie acid
PH 4,5-7, aspectul
clar, transparent, la
nceput iar dup un timp
devine tulbure, densitate
Nivel de
dependenta
1010-1025. Frecvena
scaunului 1-2/zi sau
unul la dou zile.
Nevoia de a dormi i a
se odihni
Nevoia de a se mica i
a avea o bun postur
Nevoia de a se mbrca
i dezbrca
Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale
Nevoia de
accidente
Dispneea,
obstrucia 2
nazal, durerea.
Tulburri respiratorii, 2
febr, durere, anxietate.
1
Procesul infecios, lipsa 2
de
cunoatere
a
mijloacelor de prevenire
a efectelor cldurii din
partea prinilor.
Insuficiena cunoaterii 2
de
sine,
durere,
anxietate.
auditiv.
Nevoia de a aciona Posibilitatea
de
a
conform
propriilor aciona
conform
cerine i valori
propriilor credine i
dorine.
Nevoia de a se recrea
Dificultatea
ndeplini
recreative.
Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat
de
a Durere, anxietate, stres.
activiti
Problemele pacientului
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii superioare;
hipertermie;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat cantitativ i calitativ.
Probleme poteniale:
vulnerabilitate fa de pericole;
risc de suprainfecie;
risc de alterare a respiraiei.
Diagnostic de ngrijire
Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee de tip
inspirator, bradipnee zgomotoas.
Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor respiratorii,
rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea temperaturii
peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin treziri
frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Dificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin aport
alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal.
Vulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism,
manifestat prin riscul de suprainfecie.
Planificarea ngrijirilor
Obiective generale:
- Pacientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii.
- S i se acorde ngrijiri specifice.
- S nu prezinte complicaii.
Obiective specifice:
- Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice.
- S prezinte tuse diminuat n intensitate.
- Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice.
- Pacientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
- S prezinte stare de confort psihic.
- Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale.
Probleme
13-X-2015
17-X-2015
Respiraie
circulaie
inadecvate
Obiective
i Pacientul
s
prezinte
tuse
diminuat
n
intensitate
n
aproximativ 8h i
s dispar n 3-4
zile. Pacientul s
prezinte respiraie
i circulaie n
limite fiziologice.
S prezinte stare de
confort psihic.
Interventii
autonome
Pacientul
s-a
instalat
ntr-un
salon
linitit,
aerisit, suficient de
nclzit.
Pentru
restabilirea
permeabilitii
nazale de 3-4 ori pe
zi cu ser fiziologic
efedrinat 0,5 cte 45 picturi pe nar.
S-a
pregtit
pacientul
i
materialele
necesare recoltrii
produselor
biologice
pentru
examenul
de
laborator,
VSH,
glicemie, calcemie,
hemoleucograma.
S-au
aplicat
comprese calde n
jurul gtului. S-au
msurat i notat
funciile vitale. Sau aplicat tehnici de
favorizare
a
circulaiei, masaje,
Interventii delegate
Evaluare
La
indicaia
medicului i s-a
administrat
tratament
de
urgen
pentru
scoaterea
pacientului
din
criz.
HHC 50 mg IV,
ampicilin 1 g, Ca
gluconic.
S-a
administrat
ambroxol, soluie
3X10
picturi/zi,
inhalaii cu soluii
sedative
i
balsamice, aerosoli
i
instalaii
cu
soluie de efedrin
1-2% de 2-3 ori/zi,
sub
strict
supraveghere,
avnd n vedere
vrsta i pericolul
arsurilor.
S-a
administrat
n
continuare
tratamentul prescris
cu
ampicilin
13-X-2015
Pacientul prezint
respiraie
i
circulaie
inadecvate. Dup
administrarea
tratamentului
de
urgen cu HHC 25
mg IV i n urma
interveniilor
autonome pacientul
i-a reluat treptat
respiraia.
14-X-2015
Persist paloarea,
tusea
ltrtoare,
disfonia;
s-au
recoltat
probe
pentru examenul de
laborator.
15-X-2015
Dup 3 zile de
tratament intensiv
pacientul
se
restabilete
respirator
i
circulator.
La
internare:
I resp = 15r/min
Hipertermie
Pacientul
s
prezinte
temperaturi
n
limite fiziologice n
exerciii active.
1g/24h, o fiol a
250 mg la 6h, Ca
gluconic
10%
1f/24h, Romergon
sirop 1 linguri de
2 ori/zi, HHC 25
mg la 6hIV n
prima zi.
II zi = 20r/min
III zi = 32r/min
IV zi = 35r/min
I AV 120p/min
II zi 120p/min
16-X-2015
Examenele
de
laborator
au
prezentat
valori
uor modificate fa
de normal: VSH 1h
mm
2h 16 mm
Anemie 7,03%
Leucocite 136000
mmc,
uoar
Hipocalcemie 4ml/
Eq/h,
glicemie
normal.
Examen patologic:
nu
evideniaz
modificri
patologice.
La
externare pacientul
este restabilit din
punct de vedere
circulator
i
respirator.
La
indicaia
medicului
pentru
combaterea febrei
s-a
administrat
n
urma
interveniilor
temperatura
a
sczut
ajungnd
termen de 3 zile.
Alimentaie
Pacientul
s
inadecvat
din prezinte toleran
punct de vadere digestiv normal,
calitativ
i s fie alimentat
cantitativ.
cantitativ
i
calitativ
corespunztor
vrstei, s prezinte
apetit normal.
foaia
de
temperatur.
S-a
efectuat
mpachetri
toracice cu ap la
temperatura
camerei.
paracetamol
supozitor
3/zi,
algocalmin 0,6 ml
IM la internare.
S-a
asigurat
pacientului regimul
corespunztor
inndu-se cont de
starea febril i
modificrile
apetitului. Astfel c
n perioada febril
pacientul a primit
un regim format din
supe strecurate n
cantiti
mici,
repetate la intervele
regulate de timp. Sa
asigurat
o
alimentaie
adecvat
vrstei.
Pacientul a primit
alimentaia
n
condiii igienice cu
rbdare
i
nelegere. A fost
cntrit
zilnic,
valorile
obinute
La
indicaiile
medicului
s-a
administrat
n
primele 10h un
regim hidrolactat
compus din ceaiuri,
lapte cldu, apoi sa trecut la un regim
lacto-finos
vegetarian compus
din supe, gri, orez
cu lapte. Dup
restabilirea
toleranei digestive
la
indicaiile
medicului regimul
alimentar mixt a
fost repartizat n 4
mese la interval de
4h.
Pacientul
s
prezinte
somn
linitit,
odihnitor
corespunztor
vrstei n 2-3 zile.
S prezinte stare de
confort psihic.
nregistrndu-se n
foaia de observaie.
S-a asigurat mediu
ambiant
linitit,
plcut, odihnitor, cu
o
temperatur
constant de 1820C.
La
indicaiile
medicului
s-a
administrat
un
sedativ, Diazepam
0,5 ml IM.
Pacientul
i-a
recptat
treptat
somnul
linitit,
cantitativ i calitativ
n
limite
fiziologice.
La
externare pacientul
prezint somn n
limite fiziologice.
Pacientul a avut
evoluie favorabil,
nu a prsit camera,
nu
a
prezentat
complicaii.
Tegumentele s-au
meninut curate i
integre.
Examen de laborator
VSH
Mod de recoltare
Valori normale
Se recolteaz prin puncie venoas 1h: 2-13 mm
Valori obinute
1h: 7 mm
Hemoleucograma
2h: 16 mm
Hb: 7,03%
L: 13600 mmc
Calcemia
Glicemia
40-70%
48%
Eozinofile: 1-3%
Eozinofile: 2%
Limfocite: 20-48%
Limfocite: 47%
Nonocite: 4-8%
Nonocite: 4-8%
8 ng%
4 ml Eq/L
0,83 %
CAZUL II
Culegerea de date
Sursa de informaie: direct pacienii;
indirect membrii echipei de ngrijire; dosarul medical.
Date privind identitatea pacientului
Numele i prenumele: D.C.
Vrsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Corlteti, comuna Berceni
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
Condiii socio-culturale
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 3
camere spaioase salubre.
Preferine alimentare: Dentiie bun, bine ngrijit. Mese regulate, prefer s ia o
mas n compania familiei. Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe
zi, consum ocazional alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri: Este pasionat de lectur i s viziteze expoziiile de pictur. i place s
tricoteze, s coas pentru fiica sa, ador florile.
Obiceiuri de igien: Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie
curat.
Odihna: nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte
puin. De cnd este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu
greutate din cauza tusei uscate spasmatice.
Modul de petrecere a timpului liber: n timpul liber se ocup de treburile casnice,
citete, vizioneaz diverse emisiuni TV.
Nevoia fundamental
Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
Manifestri
independen
Respiraie 13 r/min
de
TA = 120/70 mm Hg
Puls ritmic, respiraie de
tip costal superior, torace
normal conformat.
Nevoia de a bea i a
mnca
Nevoia de a elimina
Dentiie
bun,
gingii
aderente dinilor, mucoasa
bucal roz i umed, limba
roz,
tranzit
intestinal
normal.
Miciuni spontane
Nevoia de a dormi i a se
odihni
Nevoia de a se mica i a
avea o bun postur
Sistem
osteo-articular
integru, efectueaz micri
adecvate.
Nevoia de a se mbrca i
dezbrca
Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale
Nevoia de a fi curat i a-i
proteja tegumentul
Manifestri de dependen
Sursa de dificultate
Dispnee
bradipnee
inspiratorie nsoit de
tiraj i cornaj. Respiraie
dificil pe nas. Disfonie,
tegumente palide.
Disfagie,
slbiciune,
inapeten, grea, scdere
ponderal.
Constipaie, oligurie
Somn
agitat,
treziri
frecvente, ore de odihn
insuficiente, iritabilitate,
nelinite.
Poziie inadecvat (care
favorizeaz
respiraia),
restricii n a se mobiliza
(febr), dificultatea de a
rmne
n
postur
funcional.
Dificultatea de a se
mbrca i dezbrca.
Febr ridicat 39,3C,
tegumente
calde,
transpirate, cefalee.
Uscciunea mucoaselor,
neglijeaz
efectuarea
Nivel de dependen
Alimentare i hidratare
insuficient, imobilitate,
stare febril.
Dispnee, tuse, durere,
anxietate.
Tulburri
respiratorii,
febr, durere, anxietate.
Durere
Proces
inflamator.
infecios
Circulaia i respiraia
inadecvat, imobilitatea,
Nevoia
de
accidentele
evita
Nevoia de a comunica
Msuri de prevenire a
infeciilor, bolilor
Nevoia de a aciona
conform propriilor cerine
i valori
Nevoia de a fi ocupat i a
se realiza
Funcionarea adecvat a
organelor de sim. Posturi
i gesturi ale minii.
Facies expresiv, privire
semnificativ,
acuitate
vizual, auditiv.
Posibilitatea de a aciona
conform propriilor cerine
sau dorine.
Integritate
fizic
i
psihic.
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a nva
Punctaj: 27
ngrijirilor
igienice,
dificultatea de a-i acorda
ngrijiri igienice.
Afectarea psihic i fizic,
anxietate, durere, stare
depresiv.
Dificultatea de a vorbi,
apatie,
izolarea
de
persoanele apropiate.
2
2
1
Incapacitatea
de
a-i
ndeplini rolurile sociale.
Incapacitatea
de
a-i
ndeplini
aciunile
favorite, sentiment de
inulitate.
Dificultatea de a ndeplini
activiti recreative.
Cunotine
insuficiente
legate de boal.
Anxietate, neacceptarea
bolii, imobilitate.
Dezinteres,
lips
material documentar.
de
Probleme poteniale:
accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii;
hipoxie marcat;
crize de asfixie cu sfrit letal.
Diagnostic de ngrijire
Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator manifestat
prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas, tahicardie, cianoz, tegumente palide.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui
manifestat prin oboseal.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ datorat tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Stare de disconfort datorat durerii, febrei, tesei, dispneei, manifestat prin agitaie.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei, febrei, anxietii,
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale, tegumente calde, transpiraie.
Planificarea ngrijirilor
Obiective generale:
- pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire;
- s i se asigure tratament corespunztor;
- s i se asigure ngrijiri igienice normal;
- s nu prezinte complicaii.
Obiective specifice:
- pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
- s poat comunica verbal n mod corespunztor;
- s prezinte stare de confort psihic;
- pacienta s prezinte temperatur n limite fiziologice;
- s prezinte somn linitit, odihnitor cantitativ i calitativ;
- pacienta s fie ferit de infecii
Perioada
de timp
22.V.2015
28.V.2015
Probleme
Obiective
Intervenii Autonome
Intervenii Delegate
La
Evaluare
indicaia 22.09.2005
medicului
s-a Pacienta
prezint
alterarea
funciilor
administrat
tratament
de respiratorii.
urgen
se
pentru administreaz
scoaterea
HHC
pacientului
din combaterea
strii
internare.
Pentru inflamatorii.
Dup
combaterea
strii administrarea
infecioase
i tratamentului
inflamaiei
administrat:
intensitate
aproximativ 8h.
revenit
treptat
-dicarbocalm 3cp/zi
normal,
ns
-vitamina
1f/zi, IM
200 persist
tusea
la
mai
paloarea,
ltrtoare,
probele
-paracetamol
3 examenul
cp/zi.
n
pentru
laborator.
zilele
24-25- 23.09.2005
26.05.2015
s-a Dup
administrat
calciu tratament
gluconic
de
30%,
zile
de
nu
3 prezint
f/zi, IV;
-algocalmin
mai
tuse,
IM
I zi R=15r/min
Pacientul s prezinte
temperatur n limite
fiziologice n termen
de 3 zile.
Dup
interveniile
autonome i delegate
temperatura a ajuns la
valori normale dup 3
frunte i torace.
cp/zi;
zile.
Alimentaie
Pacienta
s
fie
inadecvat
din alimentat cantitativ
punct de vedere i
calitativ
cantitativ
i corespunztor vrstei.
calitativ.
S prezinte stare de
nutriie normal.
II zi TC=38,2C
1f/zi III zi TC=37,6C
IV zi TC=36,6C.
La
externare
pacientul este afebril.
La
indicaia 22.05.2015
medicului
s-a
Pacientul
este
administrat
n
primele 12h un inapetent,
primete
regim hidrolactat,
greu i lichidele. A
compus din lichide
calde
(ceaiuri, pierdut n greutate
lapte).
Dup
250 g. Dup 48h se
combaterea
durerilor s-a trecut restabilete tolerana
la
un
regim
digestiv.
semisolid compus
din supe, gri, orez 23.05.2015
cu lapte, piureuri.
Pacienta i recapt
Dup restabilirea
toleranei digestive treptat apetitul.
i
ameliorarea
24.05.2015
fenomenului
inflamator
hrana Primete
bine
zilnic
a
fost
lichidele.
completat treptat
pn la reluarea 25.05.2015
regimului alimentar
Primete
bine
normal.
alimentaia
corespunztoare
vrstei.
26.05.2015
Primete
regim
alimentar normal. La
externare
greutatea
este staionar.
Somn
inadecvat Pacientul s prezinte
calitativ
i somn
linitit,
cantitativ
odihnitor cantitativ i
calitativ. S prezinte
stare
de
confort
psihic.
Risc de infecii
La
indicaia
medicului
s-a
administrat
un
sedativ: Diazepam
1f IM.
n urma interveniilor
autonome i delegate
pacientul i-a reluat
treptat
somnul
obinuit, astfel c la
externare
prezint
somn
n
limite
fiziologice.
Pacienta
nu
a
prezentat complicaii.
Evoluia
fost
favorabil astfel c
dup
zile
de
spitalizare pacienta se
externeaz vindecat.
Data
22.V.2015
28.V.2015
Examene
laborator
VSH
de Modul de recoltare
Se recolteaz prin puncie venoas cu o
sering de 2 ml:
Hemoleucograma
Ureea sanghin
Glicemia
Teste
disproteinemie
Valori normale
Valori obinute
1h: 2-13 mm
1h: 20 mm
2h: 12-17 mm
2h: 55 mm
0,80 1,20
ZnSO4:
USH
Rtymol:0-4 MC
0,90
0-8
ZnSO4: 4,06 U
Rtymol: 4,5 U
CAZUL III
Culegerea de date
Sursa de informaie: direct - pacientul;
indirect - membrii echipei de ngrijire; dosarul medical.
Condiii socio-culturale
Relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei
camere.
Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit; limba umed, roz, fr
depozite;
mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi i fumeaz.
Nevoia fundamental
Manifestri
de
independen
Nevoia de a respira i a Respiraia 15r/min
avea o bun circulaie
TA 120/70mm Hg
AV 70p/min
Respiraie de tip costal
inferior prin mrirea
diametrului lateral al
cutiei toracice.
Nevoia de a lua i a Dentiia bun, gingii
mnca
aderente
dinilor,
mucoasa umed, roz,
tranzit intestinal normal.
Nevoia de a elimina
Miciuni sporadice.
Manifestri
de
dependen
Dispnee bradipnee
inspiratorie nsoit de
cornaj;
Respiraie dificil pe
nas disfonie, tegumente
palide,
mucoasa
respiratorie uscat.
Disfagie,
slbiciune,
inapeten,
scdere
ponderal.
Surse de dificultate
Dificultatea de a se Durere.
mbrca i dezbrca.
Nivel de dependen
infecios 2
limite normale
Nevoia de a fi curat i
de
a-i
proteja
tegumentele
Nevoia de
accidentele
evita
Nevoia de a comunica
Nevoia de a aciona
conform
propriilor
credine i valori
Nevoia de a fi ocupat i
a se realiza
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a nva
transpirate, frisoane.
Uscciunea mucoaselor
neglijeaz
efectuarea
ngrijirilor
igienice.
Incapacitatea de a-i
acorda ngrijiri igienice.
Msuri de prevenire a Risc de complicaii.
infeciilor, bolilor.
Agitaie,
team,
insomnie.
Funcionarea adecvat a Dificultatea de a vorbi.
organelor
de
sim,
posturi i gesturi ale
minii, facies expresiv,
privire
semnificativ,
acuitate
vizual,
auditiv.
Posibilitatea
de
a
aciona
conform
propriilor credine i
valori.
Incapabilitatea de a-i
ndeplini
rolurile
sociale. Incapabilitatea
de
a-i
ndepliniaciunile
favorite. Sentiment de
inulitate.
Dificultatea
de
a
ndeplini
activiti
recreative.
Dorin,
interes
n
acumularea
cunotinelor
Circulaia i respiraia 2
inadecvate. Imobilitatea,
durerea,
febra,
anxietatea,
condiiile
nou create.
Procesul infecios i 2
inflamator.
Boala
(evenimente marcate).
Procesul inflamator
2
Anxietatea.
Durere,
anxietate, 2
neacceptarea
bolii,
imobilitate.
2
1
Problemele pacientului
Probleme actuale: respiraie i circulaie inadecvate; alterarea vocii; hipertermie; somn
inadecvat; alimentare inadecvat.
Probleme poteniale: risc de complicaii respiratorii; cronicizarea laringitei.
Diagnosticul de ngrijire
Respiraie i circulaie din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin
dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoasm paloare.
Alterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui, manifestat prin
oboseal, rgueal, dificultate de a comunica.
Hipertermie, consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei, febrei, anxietii i
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient, scdere poderal.
Stabilirea gradului de dependen
Pacientul prezint probleme ce-l determin s solicite ajutorul echipei de ngrijire pentru
satisfacerea unor nevoi fundamentale.
Grad de dependen temporar II
Planificarea ngrijirilor
Obiective generale
Pacientul s beneficieze de condiii optime de ngrijire.
S i se asigure tratament corespunztor.
S i se asigure ngrijiri igienice normale.
S nu prezinte complicaii.
Obiective specifice
Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, s prezinte respiraie i circulaie n
limite fiziologice.
Pacientul s-i recapete vocea normal s poat comunica verbal.
Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.
Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ.
Pacientul s prezinte fr greutate actul deglutiiei.
S fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
Pacientul s nu devin surs de infecie nosocomial.
Data
18.X.2015
23.X.2015
Probleme
Respiraie
circulaie
inadecvate.
Obiective
i Pacientul
s
prezinte
ci
respiratorii
permeabile, tusea
se dimuneaz n
intensitate.
S
prezinte respiraie
i circulaie n
limite fiziologice n
decurs de 3 zile.
Intervenii Autonome
S-au asigurat condiii de
ngrijire, salon curat,
temperatur moderat
18-20C,
umiditate,
ventilaie, s-a umezit
aerul
din
ncpere.
Pacientul a fost nvat
s expectoreze i s
colecteze
sputa
n
recipientul special. S-au
aplicat
tehnici
de
favorizare a circulaiei,
masaje, exerciii active.
S-au msurat pulsul i
respiraia. S-au pregtit
materiale
necesare
pentru recoltare. S-au
recoltat probe pentru
examenul de laborator,
pentru
VSH,
hemoleucogram, uree
sanguin, glicemie, teste
de disproteinemie.
Intervenii Delegate
S-a
administrat
tratamentul indicat
respectnd
doza,
ora i modul de
administrare.
Pentru combaterea
strii infecioase i
inflamaiei
s-au
administrat:
codein 3/zi, sirop
expectorant
3
linguri/zi, instilaii
cu soluii de ulei de
pin. S-au efectuat
enhalaii cu ceai de
mueel.
S-a
administrat oxigen.
Evaluare
18.X.2015
Pacientul
prezint
respiraie inadecvat,
tuse seac, paloare
redus.
Dup
administrarea
tratamentului
de
urgen pacientul i-a
reluat treptat respiraia,
dar persist tusea.
19.X.2015
Atenuarea respiraiei,
persist tusea seac,
paloarea redus. S-au
recoltat probe pentru
examenul de laborator.
20.X.2015
Examenele de laborator
au
prezentat
urmtoarele valori:
VSH: 1h: 5mm
2h: 15 mm
Hemoleucograma:
Hb: 11,59%;
L: 7900/mmc
Ureea: 0,24g%
Glicemia: 0,86
ZnSO4: 8,12 USH
RTymol: 2,82 UMC
21.X.2015
nc mai persist tusea
seac
i
paloarea
Alterarea
vocii; Pacientul
s-i
alterarea mucoasei.
recapete
vocea
normal, s poat
comunica verbal n
decurs de 48h,
pacientul
s
prezinte mucoasa
laringian umed i
s poat comunica
verbal
n
mod
satisfctor
n
decurs de 3 zile.
La
indicaia
medicului
s-a
administrat
vitamina C 1f/zi i
vitamina A 1f/zi
pentru combaterea
strilor inflamatorii
i infecioase. S-au
efectuat inhalaii cu
infuzii de mueel;
antiseptice.
redus.
22.X.2015
Dup
administrarea
tratamentului tuseaeste
diminuat
n
intensitate, nu prezint
paloare, iar funciile
vitale se ncadreaz:
I zi R= 15r/min
II zi R=16r/min
III zi R= 18r/min
AV=70p/min
AV=80p/min
TA=120/70 mm Hg.
La externare pacientul
este restbilit din punct
de vedere respirator i
circulator.
18.X.2015
Pacientul
prezint
dificultate
de
a
comunica.
Dup
administrarea
tratamentului pacientul
nu i-a recptat vocea
n 48h.
19.X.2015
Pacientul
prezint
disfonie; acesta este
servit cu ceaiuri calde
i i se aplic comprese
calde n jurul gtului.
20.X.2015
Hipertermie
Pacientul
s
prezinte
temperatur
n
limite fiziologice n
termen de 3 zile.
La
indicaia
medicului
pentru
combaterea strii
inflamatorii
s-a
administrat:
Aspirin 3 cp/zi;
Polidin III f/zi.
Alimentaie
Pacientul
s S-a asigurat pacientului
inadecvat cantitativ prezinte toleran regimul corespunztor
i calitativ.
digestiv normal. innd cont de starea
S fie alimentat febril,
unde
s-a
calitativ
i administrat ceaiuri calde
cantitativ
cu
linguria.
S-a
corespunztor
supravegheat pacientul
vrstei.
privind
respectarea
regimului alimentar. A
fost servit n condiii de
La
indicaia
medicului
s-a
administrat
n
primele 24h un
regim hidrolactat,
format din ceaiuri
i
lapte.
Dup
calmarea durerilor
s-a trecut la un
regim
semisolid.
Dup
efectuarea
tratamentului
i
a
interveniilor autonome
mucoasa laringian este
umed i integr.
21.X.2015
Procesul
inflamator
local a diminuat astfel
c vocea este relativ
normal. La externare
pacientul comunic n
mod corespunztor.
n urma interveniilor
temperatura a sczut
ajungnd dup 3 zile la
valori normale:
18 X - TC 39,1
19 X - TC 38,3
20 X - TC 37,4
21 X - TC 36,7.
La externare pacientul
este afebril, tegumente
curate i integre.
18.X.2015
Pacientul
este
inapetent,
primete
greu lichidele.
19.X.2015
Se restabilete tolerana
digestiv.
20.X.2015
Pacientul i recapt
treptat apetitul.
igien.
Somn inadecvat
Pacientul
s
prezinte
somn
linitit, odihnitor.
S prezinte stare de
confort psihic.
Risc de infecii
Dup
stabilirea
toleranei digestive
i
ameliorarea
fenomenului
inflamator
hrana
zilnic
a
fost
completat treptat
pn la reluarea
regimului normal.
S-a administrat la
indicaia medicului
un sedativ:
Diazepam 1f/IM
21.X.2015
Primete
bine
alimentaia
corespunztoare
vrstei. La externare
greutatea
este
staionar.
n urma interveniilor
autonome i delegate
pacientul i-a reluat
treptat somnul obinuit,
astfel c la externare
prezint somn n limite
fiziologice.
Pacientul nu a prezentat
complicaii. Evoluia a
fost favorabil.
Examen de laborator
VSH
Hemoleucograma
Ureea sanghin
Glicemia
Teste de disproteinimie
Mod de recoltare
Se
recolteaz
prin
puncie venoas cu o
sering de 2 ml 0,4
citrat de N38% plus
1,6ml snge.
Se recolteaz snge
capilar prin nepare n
pulpa degetului.
Se
recolteaz
prin
puncie venoas 5-6 ml
de
snge
simplu
nehemolizat.
prin puncie venoas 2
ml snge pe 4 mg
florur de Na
Se
recolteaz
prin
puncie venoas 5-6 ml
snge
simplu
nehemolizat.
Valori normale
1h: 2-13 mm
2h: 12-17 mm
Valori obinute
1h: 5 mm
2h: 15 mm
Hb: 13+-2 g%
L: 4-8000/mmc
Hb: 11,59%
L: 7900/mmc
0,20 0,40 %
0,24%
0,80-1,20%
0,86%
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI IN TRATAREA SI INGRIJIREA PACIENTULUI CU
LARINGITA ACUTA
n urma ngrijirilor acordate celor trei pacieni, am constatat c, dei toi aveau acelai
diagnostic medical, necesitau ngrijiri diferite, individualizate conform nevoilor specifice
fiecruia dintre ei.
Prin lucarea de fa am ncercat s art rolul nursingului n ngrijirea bolnavilor, i mai
ales rolul nursei n educaia pentru sntatea bolnavilor i familiei acestora.
Asistenta trebuie s observe, c cunoasc bolnavul precum i membrii familiei acestuia,
n scopul fixrii, aplicrii obiectivelor i evalurii ngrijirilor acordate, avnd n vedere vrsta
pacientului, starea emoional i capacitatea lor intelectual, dar i statutul social i cultural.
S lucrezi cu omul nu este uor, dimpotriv, implic mai mult responsabilitate, dect n
orice alt domeniu. Dar tot domeniul medical i ofer cele mai multe satisfacii sau n cazul unui
eec, contiina i rmne ncrcat pe via mai profund dect n orice alt profesie. Tocmai de
aceea ngrijirile de nursing introduse mai nou n procesul de ngrijire medical i au importana
lor, ele contribuind la umanizarea activitii medicale.
n urma ngrijirilor medicale efectuate celor trei pacieni, am observat c: bolnavii s-au
dovedit a fi receptivi i cooperani fa de noile principii de ngrijire, acetia contribuind la
apariia rezultatelor pozitive i implicit la realizarea scopurilor propuse de echipa medical.
Deci o cretere numeric a celor care accept, susin i pun n aplicare principiile
Virginiei Henderson, ar avea un rol determinant n mbuntirea asistenei medicale i implicit
n existena unei societi mai sntoase.
Nursingul reprezint o cucerire de zi cu zi, o victorie dup o lupt ndelungat cu
conceptele rebele, dar este n acelai timp permanant druire, cci ceea ce obin sunt doar
dragostea, succesele, senzaia de mulumire sufleteasc, bucuria inimii.
Educaia pentru sntate
Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su sunt
strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare. Cum s-ar putea dezvolta un copil
normal al crui laringe obturat de un proces inflamator nu permite trecerea cantitii de aer
necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare
fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol
Locuri de msurare:
- axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin
c Materiale necesare:
- termometru din sticl;
- lubrifiant dac se folosete calea rectal;
- recipient cu soluie de cloramin 1%;
- mnui de unic folosin (opional);
- comprese de tifon;
- ceas de mn, instrument de scris de culoare albastr;
- foaie de temperatur.
d Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se ve explica procedura pacientului pentru a obine colaborarea sa.
- fizic:
- se va aeza pacientul n poziia cea mai adecvat cii utilizate pentru
msurarea temperaturii corporale:
* decubit dorsal pentru msurarea n cavitatea bucal i axilar;
* decubit lateral pentru msurarea n cavitatea rectal.
e) Efectuarea procedurii:
1. Metoda oral:
- ne splm pe mini;
- se cltete termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie
dezinfectant;
- se terge termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele
soluiei chimice;
- se scutur termometrul pentru a cobor mercurul n rezervor, dac este
cazul;
- se plaseaz bulbul cu mercur al termometrului pe partea dreapt sau pe
partea stng a cavitii sublinguale;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 minute dup care se ndeprteaz i se
terge cu tifon;
2. Metoda axilar:
- ne splm pe mini;
- se cltete termometrul cu ap rece dac a fost pstrat n soluie
dezinfectant;
- se terge termometrul cu o compres de tifon pentru a ndeprta urmele
soluiei chimice;
- se scutur termometrul pentru a cobor mercurul n rezervor, dac este
cazul;
- se plaseaz bulbul cu mercur al termometrului n centrul axilei, paralel
cu toracele;
- se menine termometrul timp de 10 minute dup care se ndeprteaz i
se terge cu tifon;
3. Metoda rectal:
- ne splm pe mini;
Scala Celsius
37C0,3 0,6
37,5C0,3 0,6
36,5C0,3 0,6
Scala Fahrenheit
98,6F0,5 1,0
99,6F0,5 1,0
97,6F0,5 1,0
Msurarea respiraiei
Obiectivele procedurii:
- determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare
cu msurtorile ulterioare;
- monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stresului asupra sistemului
respirator;
- evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz
sistemul respirator.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar
- instrument de scris de culoare verde;
- foaie de temperatur.
Pregtirea pacientului:
- se va evita pregtirea psihic a pacientului, ntruct acesta i poatemodifica
ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie;
Efectuarea procedurii:
- se aaz pacientul n decubit dorsal i ne plasm mna, cu faa palmar, pe
suprafaa toracelui;
- se numr inspiraiile timp de 30 secunde i se nmulete cu 2 pentru a afla
rata pe minut;
- se consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur
(fiecare linie orizontal a foii reprezint 2 respiraii);
- se unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei
Vrsta
Rata medie/minut
Nou-nscut
30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Brbat
15-18
Femeie
16-20
3 Msurarea tensiunii arteriale (T.A.)
a Obiectivele procedurii:
- determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a compara
valorile normale;
- evaluarea strii pacientului n ce privete volumul de snge, randamentul
inimii i sistemul vascular;
- aprecierea rspunsului pacientului la tratamentul cu fluide i/sau
medicamente.
b) Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic (maxima);
- tensiunea arterial diastolic (minima).
c) Materiale necesare:
- stetoscop biauricular;
- tensiometru cu manet adaptat vrstei;
- comprese cu alcool medicinal;
- instrument de scris de culoare roie;
- foaie de temperatur.
d) Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se explic pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine
colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare
ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui.
- fizic:
- se asigur un repaus de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aaz pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori
semieznd sau n ortostatism, conform indicaiei medicale.
e) Efectuarea procedurii:
- cu ajutorul compreselor cu alcool se terg olivele i prile metalice ale
stetoscopului, dac este necesar;
- se alege braul potrivit pentru aplicarea manetei, se descoper, fie prin ridicarea
mnecii, fie prin dezbrcare;
- se scoate aerul din manet, dac este nevoie, deschiznd ventilul de siguran;
- se aplic maneta circular, n jurul braului la 2,5-5 cm deasupra plicii cotului i
se fixeaz;
- se palpeaz artera brahial sau radial i se aaz membrana stetoscopului
deasupra;
- se introduc olivele n urechi i se umfl maneta dup ce n prealabil a fost
nchis ventilul de siguran;
- se pompeaz aer pn la dispariia zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea din momentul n care zgomotul a disprut (care reprezint
valoarea tensiunii arteriale minime);
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal,
socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Vrsta
1 an
6-9 ani
10-13 ani
14-17 ani
18-adult
95/65 mmHg
100/65 mmHg
110/65 mmHg
120/80 mmHg
120/80 mmHg
Limite
superioare
normalului
Nedeterminate
119/79 mmHg
124/84 mmHg
134/89 mmHg
139/89 mmHg
ale
Injecia intravenoas
a) Obiectivul procedurii:
- administrarea unui medicament direct n sistemul vascular n scop explorator;
- tratarea rapid a problemelor medicale ale pacientului;
- realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un timp scurt.
b) Materiale necesare:
- tav medical;
- fiola sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton;
- ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt;
- seringi sterile de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
c) Pregtirea pacientului:
- psihic:
- se informeaz pacientul despre procedur;
- i se explic scopul injeciei precum i efectele dorite i nedorite;
- se obine consimmntul informat.
- fizic:
- se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate
accentuat sau cu infecie;