INTRODUCERE

Diabetul zaharat, dei o boal menionat cu peste 3.000 de ani .e.n., mult mai bine cunoscut n ultimul timp datorit cercetrilor moderne, rmne i astzi o maladie cu nc multe puncte obscure, att din punct de vedere etiopatologic i fiziopatologic, ct i terapeutic. revalena i incidena bolii s!au modificat " diabetul zaharat ntlnit nainte de cel de!al ##!lea rzboi mondial ntr!un procent de 0,$, a%unge astzi la procente ce variaz ntre & i ' n ntreaga lume. #n ara noastr crete de la 0,() nainte de al ##!lea rzboi mondial la peste 3) media pe ar. *rebui ns menionat c, dei odat cu descoperirea insulinei i a mi%loacelor terapeutice orale i odat cu adncirea cunotinelor noastre asupra modului de alimentaie, totui media de via a diabeticului se situeaz nc sub cea a individului nediabetic. +omplicaiile degenerative, macro i microangiopatia diabetic se ntlnesc azi la originea a peste ,0) din cazurile de mortalitate a bolnavilor diabetici ! fa de 0) nainte de -.(- ! data descoperirii insulinei, lund ns locul comei diabetice, care scade de la /0) ct era nainte de era insulinic, la 0,$ !-,$) n prezent. Dup opinia cercettorilor din 012 mortalitatea prin i datorit diabetului zaharat se situeaz pe locul al ###! lea dup bolile cardiovasculare i cancer. 3aptul c aceast boal apare ! este adevrat!la toate vrstele, dar mai ales ntre &0 i '0 de ani, faptul c aceti bolnavi stau internai ntre 30 i &$de zile pe an, c adesea capacitatea de munc le scade i uneori trebuie pensionai, arat implicaiile serioase ale bolii, nu numai n viaa personal, ci i n viaa social. Diabetul zaharat este una dintre cele mai vechi boli , manifestndu!i prezena cu mii de ani naintea erei noastre. 2stfel n papirusul din *heba cu o vechime de
1

peste 3.000 de ani, 4bers gsete menionat o boal foarte asemntoare cu diabetul zaharat din zilele noastre. 5 boal asemntoare este descris i n vechile documente chineze, indiene i arabe. +elsius 6 30 .e.n.7 a descris despre boala caracterizat prin poliurie, polidispie, scderea n greutate. rimul care folosete termenul de diabet este 2raeteus din +apadocia, la nceputul erei noastre. rezena unei substane dulci n urina diabeticului este menionat de 2vicenna n anul -000 i confirmat de *homas 8illis 62nglia7. #n anul -'&( 8irsung descoper canalul intrapancreatic care i poart numele. #n anul -',, 9runner a efectuat prima pancreatectomie parial. #n anul -,(0 la nceputul sec. al :;###!lea, Dobron din <iverpool descrie gustul dulceag al sngelui bolnavului de diabet. #n secolul al :l:!lea, +laude 9ernard 63rana7 stabilete tot n acel secol c sngele bolnavului de diabet prezint o cantitate crescut de zahr ! hiperglicemia. Date din literatur nc din secolul al :l:!lea oamenii de tiin au nceput s caute cauza apariiei acestei boli. #n anul -/,, <ancereau= a descris pentru prima dat diabetul pancreatic, artnd c i pancreasul este o ,, gland asimilatoare>. n -//., doi cercettori tiinifici observ apariia diabetului zaharat la cinii crora li s!a e=tirpat pancreasul. 4i remarc faptul c la puin timp de la operaie, cinilor le apare o sete imens, urmat de o eliminare crescut de urin. #n sngele i urina animalului se gsete o mare cantitate de glucoza. Dup un timp relativ scurt animalul intr n com diabetic i moare. *ot unul din cercettori observ c dup ligatura canalelor e=cretoare ale pancreasului nu apare diabetul zaharat. 2stfel, glanda pancreatic a animalului se atrofiaz, nceteaz s mai funcioneze i totui nu apare nici unul din simptomele observate n cursul
2

eters a remarcat mirosul de aceton al

respiraiei la aceti bolnavi i identific corpii cetonici n urin.

diabetului. Dup ndelungate cercetri se nate astfel conceptul de secreie intern. ncepe deci s se foloseasc termenul de ?hormon>. <a 3- august -.(- n 2rchives #nternationales de Aicolae h@siologie din <iege, aulescu public n articolul intitulat ?Becherches sur le role du

pancreas dans lCassimilation nutrotive>, rezultatele obinute e=perimental cu primul preparat antidiabetic, care permitea prin introducerea n peritoneul cinelui diabetic, scderea glicemiei, a ureei sanguine i a cetonemiei. 2cest preparat e=tras din pancreas a fost denumit de ctre autor ?pancrein>. Aicolae aulescu descoperise insulina i fcuse cunoscut lumii descoperirea sa. *ot n -.(-, chirurgul 9arting ncepe s lucreze la descoperirea insulinei, atunci cnd aulescu i terminase o parte din lucrri i comunicase rezultatele. 2stfel, din pcate, 9arting i Dc<eod primesc premiul Aobel pentru descoperirea insulinei, fcndu!se o mare nedreptate lui aulescu i lui9est 6student la fiziologie, care -!a a%utat pe 9arting7. Deci Aicolae aulescu este de fapt primul descoperitor al insulinei i deci cel care merita premiul Aobel.

CAP.1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PANCREA ULUI

3

ancreasul este o gland ane= a tubului digestiv cu o dubl funcie " o funcie digestiv prin secreia sa e=tern i o funcie endocrin prin secreia sa intern. Din punct de vedere embriologic, pancreasul provine din doi muguri ai intestinului primitiv, care prin alipire dau glanda pancreatic situat n potcoava duodenal. +ei doi muguri e=plic e=istena a dou canale e=cretoare ale acestei glande. L!"ali#are. ancreasul este localizat n partea superioar a cavitii abdominale naintea coloanei vertebrale, la nivelul vertebrelor # i ## lombare. F!r$a. 3orma glandei a fost comparat cu un fier de lance. # se descrie o poriune mai voluminoas " capul, situat n dreapta n cadrul duodenalE o poriune mai ngust, corpulE precum i o poriune terminal ! coada pancreatic. #ntre capul i corpul glandei se gsete un segment intermediar numit gt. Di$en%iunile. Dimensiunile glandei sunt variabile, dar n medie lungimea pancreasului este de -$! -' cm., limea de '! / cm., iar grosimea sa nu depete ( cm. Greutatea. Freutatea sa este apro=imativ /0 de grame. Dire"&ia anat!$! 't!(!)ra*i"+ este oblic n sens cranial, de la stnga spre dreapta. Flanda se muleaz pe conve=itatea coloanei vertebrale, astfel este concav n sens dorsal. ancreasul ader la peretele dorsal al cavitii abdominale printr!o fascie numit fascia *reitz. A%(e"tul. ancreasul are un aspect grun%os, este de coloraia fildeului, uor rozat. C!n%i%ten&a " este ferm, dar se rupe la presiuni puternice, cum ar fi de e=emplu o compresiune asupra peretelui abdominal n regiunea epigastric i mezogastric, cnd glanda va fi strivit de planul posterior al coloanei vertebrale.
4

C!$(!nen&a anat!$i" a (an"rea%ului. 4ste alctuit din " gt, corp i coad. +apul este situat n cavitatea potcoavei duodenale, prezint o mic prelungire n form de crlig n dreptul poriunii a 3!a i &!a a duodenului. Ftul care unete capul de corp, prezint la marginea superioar 6cranial7 o depresiune pe care o produce duodenul, iar la marginea inferioar 6caudal7 prezint de asemenea o depresiune prin care trece artera i vena mezenteric inferioar. +orpul pancreasului se ntinde naintea coloanei vertebrale i este continuat de coada glandei, iar faa ventral a pancreasului este n raport cu faa dorsal a stomacului. 3aa dorsal a pancreasului este n raport prin intermediul fasciei lui *reitz de la dreapta spre stnga, cu vena port, vena cav, coloana vertebral i cu artera aort. Baporturile cozii pancreasului se fac cu rinichiul stng i cu hilul splinei. e"re&ia e,tern a (an"rea%ului. ancreasul secret sucul pancreatic n cantitate de apro=imativ -000!-(00 ml., se vars n duoden prin dou canale separate " canalul principal sau canalul 8irshung i canalul secundar al lui 0antirini. +analul lui 8irshung are un orificiu de vrsare comun cu canalul coledoc prin marea caruncul a duodenului. +analul lui 0antorini se revars tot n duoden la 0.$ cm. +ranial de marea caruncul printr!un orificiu numit caruncul mic. tru"tura $!r*!l!)i" a (an"rea%ului end!"rin. #nsulele <angerhans reprezint apro=imativ -!() din greutatea pancreasului i sunt concentrate mai ales n coada pancreasului. 0e gsesc i n coipul i capul acestuia. -a%"ulari#area. 2rterele pancreasului sunt ramuri din artera pancreatico! duodenal dreapta superioar i inferioar, precum i ramuri din artera splenic i artera pancreatic inferioar, ramur din artera mezenteric superioar.

;enele pancreasului se revars n vena port i vena splenic. #nervaia pancreasului este atribuit ple=ului solar, iar vasele limfatice sunt satelite ale arterelor. FIZIOLOGIA PANCREA ULUI -. 3uncia e=ocrin a pancreasului este de a secreta sucul pancreatic, care prin canalele 8irshung i 0antorini se vars n duoden i particip la digestia intestinal. 0ucul pancreatic, n afara altor substane are 3 fermeni importani " tripsina, amilaza i lipaza. (. 3uncia endocrin a fost sugerat prima dat de Dering i DinGovsGi n anul -//., care dup pancreatectomie la cine au observat o secreie crescut de zahr n urin 6 glicozurie 7 i alte tulburri metabolice asemntoare celor din diabetul zaharat. De asemenea s!a observat c grefele subcutanate de esut pancreatic la aceste animale ntrzie apariia diabetului. 2ceste fapte au confirmat rolul endocrin al pancreasului. ancreasul endocrin secret urmtorii hormoni " insulina i glucagonul. a7 In%ulina. 2 fost preparat din e=tracte active din pancreasul de bou, are o structur proteic, fiind format aproape n ntregime din aminoacizi i a fost izolat pentru prima dat de H. 2bel n anul -.('. 2ciunea principal a insulinei este intervenia n reglarea metabolismului glucidic. 0timuleaz transportul i ptrunderea glucozei n celule. Begleaz nivelul glicemiei prin activarea polinocrizrii glucozei sub form de glicogen n muchi sau ficat 6glicogenez7. 2stfel insulina administrat la diabetici sau normali scade glicemia sanguin i accelereaz ritmul de trecere al glucozei spre esuturi. #nsulina influeneaz metabolismul protidic, favoriznd ncorporarea aminoacizilor n celule, inhibnd dezintegrarea protidic. <ipsa ei duce la apariia n snge a unor produi acizi ai proteinelor. 2supra metabolismului lipidic, insulina intervine favoriznd lipogeneza la nivelul ficatului, inhib formarea de corpi cetonici. <ipsa insulinei
6

duce la apariia acestor corpi cetonici to=ici provenii din catabolismul tulburat al glucidelor. Beglarea secreiei de insulina se face pe trei ci " ! ! ! cale nervoasE cale umoralE cale hormonalE

Beglarea nervoas o realizeaz hipotalamusul, care prin parasimpatic stimuleaz eliberarea de insulina. Beglarea umoral are loc n raport cu nivelul glicemiei sanguine, creterea glucozei acioneaz asupra glicoreceptorilor insulari pancreatici, determinnd astfel secreia de insulina. Beglarea hormonal se face prin intervenia altor glande cu secreie intern ce influeneaz metabolismul glucidic. 4ste vorba de un mecanism IIvpofvzo! coJI.;co!Csup2"aeiaaI. b7 Glu"a)!nul. 4ste un al doilea hormon pancreatic produs de celulele 2 insulare i a crui structur chimic este nc nedefinit. Flucagonul este definit ca factor hiperglicemiant, aciunea sa apare rapid i este de scurt durat. 2ciunea glucagonului este de eliberare a glucozei din depozite 6 glicogenoliz 7, mecanismul fiind asemntor cu al adrenalinei. 2re de asemenea efect hipercolesterolemiant n metabolismul lipidic.

CAP...DIA/ETUL ZA0ARAT
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, datoraa fie carenei absolute sau relative de insulin eficient,fie rezistenei la insulin, ceea
7

ce determin n primul rnd perturbarea metabolismului glucidic, urmat de perturbarea metabolismului lipidic, protidic, hidromineral i acido!bazic. 4ste cea mai frecvent boala metabolic, afectnd circa $) din populaia general n arile dezvoltate 6nca peste $0) din cazuri amn nediagnosticate7. Kn ma%oritatea cazurilor 6n diabetul de maturitate, insulinoindependent7, debutul este insidios sau atipic a%ungnd la deplin s manifestare dup ani de evoluie tcut sau necaracteristic. 2cest fenomen e=plica apariia complicaiilor grave, adesea ireversibile. 2cest fapt nu este caracteristic n diabetul secundar, determinat de unele boli endocrine 6hipersuprarenalism, hiperpituitarism, hipertiroidinism7 de e=tirpare chirurgical a apancreasului de anihilarea traumatic sau tumorala, sau de tratamentul cu corticoizi sau tiazide. Dar aceste cazure sunt prea rare pentru a constitui o problem social. 4*#5<5F#4 1. Fa"t!rul )eneti" sau ereditar este la ora actual socotit ca cel mai 9oala nu se transmite ca atare, ci numai important factor de risc.

predispoziia la boal. entru apariia bolii este necesar intervenia altor factori din mediul intern i e=tern, asupra crora se poate aciona. .. Ali$enta&ia este de asemenea un factor deosebit de important n diabet. 1n rol important l deine consumul e=agerat de zahr i dulciuri. *otui rolul cel mai important l deine obezitatea. 0!a constatat c n obezitate insulina din snge nu este sczut ci, din contr, chiar mai crescut dect la persoanele cu greutate normal. 0!a mai constatat c n esuturile obezilor se gsesc de%a leziuni specifice diabetului " microangiopatia, ceea ce rezult c obezitatea este foarte aproape de diabet, considernd!o una din manifestrile diabetului zaharat la debut. 0lbirea rmne una din msurile cele mai importante pentru prevenirea diabetului.
8

1.

In*la$a&iile (an"rea%ului cum ar fi " pancreatita acut hemoragic,

pancreatitele cronice. 1nele cazuri de diabet pot fi produse de boli, care dezvoltndu!se n pancreas duc la distrugerea unor pri importante ale acestuia " cancer, chist etc. 2. In*e"&iile. e baza cercetrilor epidemiologice i e=perimentale s!a conturat n prezent ipoteza c unele virusuri %oac un rol n apariia diabetului " virus co=saGaie, picornovirusuri. 2u mai fost incriminate hepatita epidemic i parotidita urbian. 3. Int!,i"a&iile 2lcoolul, tutunul, into=icaiile cu o=id de carbon. 4. Arter!%"ler!#a. 5. Trau$ati%$e (%i6i"e. n concluzie, cauzele diabetului zaharat sunt multiple i variate, iar tratamentul su profilactic i curativ trebuie s se adreseze n primul rnd ndeprtrii lor. D#2FA50*#+1< 0*2D##<5B B4+5+4 D4 D#294* Au se poate concepe c diabetul zaharat ncepe cu descoperirea unei glicemii crescute sau a unui test de toleran la glucoza alterat. 0e presupune c schimbri mult mai fine preced aceast maladie a metabolismului glucidic i c boala propriu!zis ncepe cu mult nainte. Diabetul zaharat are o evoluie stadial n & stadii, forma clinic manifestat fiind de fapt ultima etap de evoluie a bolii. *oate aceste faze poart denumirea de protodiabet. a7 Diabetul latent chimic sau subclinic b7 Diabetul chimic sau asimptotic c7 Diabetul clinic manifest DIAGNO TICUL DIFERENIAL Diagnosticul diferenial se face cu diabetul insipid i cu diabetul renal. 2stfel, diabetul insipid este produs de unele tulburri ale hipofizei posterioare. 0emnele care apar sunt " polidipsia, se consum peste -$L(0 lLziE poliuria (0!30 lLziE
9

glicemia este normalE glicozuria este absentE poliuria este mult mai mare dect n diabetul zaharat. Diabetul renal " aici apare glicozuriede $!-$ g)E glicemia are valori normale, chiar i proba glicemiei provocate are valori normale. acienii nu prezint nici un semn clinic. IMPTOMATOLOGIE Diabetul, din punct de vedere patologic, este o tulburare n metabolismul glucidic, care duce la hiperglicemie i glicozurie. #n metabolismul glucidelor e=ist trei procese principale " -. Glu"!)en!)ene#a ! sau depunerea la nivelul ficatului a glucozei provenit din glicogen. Flicogenul este forma condensat de depozit a glucozei care se afl n ficat. (. Gli"!)en!li#a ! conduce la transformarea glicogenului n glucoza, prin procesul de hidroliz i mobilizarea glucozei n snge n funcie de necesitatea organismului. rezena glucozei n snge se numete glicemic 3. Gli"!ne!)ene#a ! formarea glucozei din lipide i protideE are loc la nivelul ficatului. Aormal e=ist un circuit continuu ntre ficat 6 marele depozitar i distribuitor de glucoza 7 i esuturile care sunt consumatoarele de glucoza, n special esutul muscular. <egtura n acest circuit este fcut de snge n care glucoza are valori cuprinse ntre 0,,0!l,(0g )o. +nd insulina este insuficient cantitativ sau calitativ glucoza din snge nu poate ptrunde n celule, ea stagneaz n snge, determinnd astfel hiperglicemia. +nd glucoza n snge depete -/0 mg, aceast glucoza apare i n urin 6glicozurie7. entru a putea elimina din organism glucoza n e=ces din snge este necesar s se elimine prin rinichi o cantitate mare de ap, cantitate
10

care n (& h poate a%unge la &!$- sau mai mult. #n aceast situaie vorbim de poliurie. Deoarece organismul pierde ap n e=ces apare deshidratarea cu senzaii mari de sete, uscciunea buzelor, limbii i a mucoaselor. acientul consum lichide multe 6polidipsie7. Deoarece organismul elimin o mare cantitate de glucoza prin urin 6glucoza necesar furnizrii de energie pentru funciile organismului 7, organismul apeleaz la masa muscular i la esutul adipos, ceea ce are consecin n faptul c pacientul consum alimente n cantitate mare 6polifagie7. erturbarea metabolismului glucidic duce la consumul grsimilor e=istente n organism, astfel ele a%ung n e=ces n snge 6hipercolesterolemie sau hiperlipidimie7. +orpii cetonici apar n urin 6cetonuriile7, dar pot s apar i n snge 6cetonemie7. +orpii cetonici sunt eliminai din urin numai n combinaie cu sodiu, iar acesta nu poate fi eliminat dect prin cantitate mare de ap i n felul acesta este afectat metabolismul hidroelectrolitic cu apariia poliuriei, a hemoconcentraiei i a deshidratrii. Kn final cnd apare acidoza se instaleaz coma diabetic care fr tratament duce ireversibil la e=itus. CLA IFICAREA DIA/ETULUI ZA0ARAT Din punct de vedere clinic e=sist dou forme " -. Diabet zaharat insulinodependent sau de tip # n care secreia de insulina este alterat. 0e ntlnete mai ales la copii i la aduli sub &0 de ani i rar la btrni peste '0!'$ ani. (. Diabet zaharat insulinoindependent sau de tip ##, form de diabet ce nu necesit insulina pentru echilibrare. 2pare dup vrsta de &0 de ani, dar uneori i la tineri. DIA/ETU ZA0ARAT DE TIP I
11

Dai este cunoscut i sub denumirea de diabet insulinodependent. n trecut diabetul de tip # mai era numit i diabet %uvenil, deoarece medicii credeau c aceasta ar afecta numai copii i aduli tineri. 0pecialitii consider diabetul de tip # o boal autoimun i sugereaz faptul c uneori este determinat genetic. <a cei cu diabet de tip # celulele 9 sunt atacate de propriul sistem imunitar, fiind distruse treptat. #n cele din urm producia de insulina se oprete deoarece nu mai e=ist celule 9. Debutul bolii este de obicei brutal, uneori cu com diabetic, alteori cu scdere n greutate n ciuda unui apetit e=agerat, sete imens, consum e=agerat de lichide, eliminare de urin. ierderile n greutate sunt de $! ' Gg pe lun i pot a%unge pn la (0! 30 Gg. <a aceste simptome se adaug " ! astenie fizic i psihic ! ! ! ! stare de an=ietate 2nalizele de laborator indic " hiperglicemie cetonurie cetonemie

! glicozurie

DIA/ET ZA0ARAT DE TIP II Diabetul de tip ## sau insulinoindependent, a fost numit iniial diabetul vrstei adulte sau diabetul de maturitate, pentru c apare rareori la persoane sub &0 ani. 4l reprezint /$ !.0 ) din toate cazurile de diabet i frecvent apare la o vrst medie sau spre btrnee. atru din cinci aduli afectai de acest tip de diabet sunt supraponderali. #n general cineva care are un e=ces ponderal permanent, are i o ingestie ridicat de carbohidrai. #n acelai timp obezitatea reduce sensibilitatea
12

organismului la insulina conducnd la rezistena la insulina a receptorilor specifici pentru insulina aflai la suprafaa celulelor. 2ceste celule 6 n special cele musculare i grase7 nu pot prelua glucoza din snge i deci apare diabetul. +a rspuns la creterea glicemiei celulele 9 din pancreas sunt supuse efortului de a produce din ce n ce mai mult insulina. #n cele din urm aceast superproducie de insulina epuizeaz celulele 9 i secreia de insulina devine insuficient. acienii cu diabet de tip ## i pot menine nivelurile normale ale glicemiei printr!un tratament medicamentos i e=erciii fizice. #n acest tip de diabet simptomele tipice se ntlnesc n mai puin de -L3 din cazuri, reprezentnd de fapt manifestarea unei tulburridatnd de mai muli ani. #nstalarea relativ acut a bolii este pus n legtur, de ctre pacient de o intercurent, o afeciune organic 6colecistit acut, apendicit acut, infarct miocardic acut 7 sau de un stres psihic. 1nele din afeciunile declanatoare sunt independente de diabet, n timp ce altele reprezint complicaiile bolii ce evolueaz subclinic sau cu simptomatologie de mic intensitate de mai mult vreme. 0imtomele sunt asemntoare cu cele de la diabetul de tip # " polifagie, polidipsie, poliurie, nceoarea vederii, amoreli, furnicturi. DIA/ET ZA0ARAT ECUNDAR 2cest tip de diabet rezult n urma altor boli sau tratament medicamentos. +auzele care pot duce la diabetul secundar sunt " a7 boli pancreatice ! ! ! ! fibroz cistic, mai ales la copil i la tnr pancreatectomia pancreatitele cronice chist pancreatic
13

cancer pancreatic sau alte afeciuni tumorale

b7 anomalii cromozomice ! trisomia (! sindroame Mlinefelter i *urmen c7 medicamente ! hidrocorticoizi ! ! diureticele tiozidice produi ce conin estrogeni i beta blocentele ce pot produce creterea

glicemiei 5rice diagnostic de diabet trebuie s in cont de antecedentele pacientului #n ceea ce privete consumul acestor medicamente. DIA/ETUL DE ARCIN7 8GE TAIONAL9 Diabetul n timpul sarcinii este acel tip de diabet care apare sau este diagnosticat n timpul sarcinii pentru prima oar. 4l apare datorit condiiilor hormonale i cerinelor metabolice specifice sarcinii. #n .$ ) din cazuri diabetul dispare dup natere. 2pro=imativ 3 ) din femeile nsrcinate prezint diabet de sarcin, dar se pare c el este mult mai frecvent la femeile peste ($ de ani. 0imptomele din diabetul de sarcin sunt n general uoare i nu pun n pericol viaa femeii. 2ceast form poate pune ns probleme nou!nscutului cum ar fi " hipoglicemia, sindromul de detres respiratorie 6 insuficien respiratorie a nou! nscutului7. 0imptome " ! ! ! poliuria " aceasta nseamn producerea unei cantiti prea mari de urin, setea " poliuria duce la deshidratare, deci la sete. pierderea n greutate " pierderea de ap n urma efortului rinichiului de a
14

manifestat prin miciuni frecvente.

elimina e=cesul de glucoza duce la slbire

oboseala " este adeseori prezent, dar nu e considerat un sindrom specific

deoarece este prezent n mai multe boli. 2lte simptome sunt " foamea imperioas, pruritul genital i al pielii dinalte regiuni ale corpului, tulburri vizuale 6vedere nceoat7, boli de piele 6furunculul7 i e=tremiti dureroase iLsau amorite. COMPLICAIILE DIA/ETULUI ZA0ARAT +omplicaiile diabetului pot fi " cronice i acute. Dintre cele acute amintim " ! ! ! ! hipoglicemia acidocetoza incipient coma diabetic coma hiperosmolar

! precoma diabetic

0i(!)li"e$ia ! debuteaz brusc. 5dat declanat mecanismul de scdere a glicemiei, poate evolua rapid. #n cteva ore diabetul poate trece de la o stare de inconfort la o stare de iritabilitate i incoeren. n cele din urm dac glicemia rmne sczut diabeticul poate intra n com. 0imptomele precoce sunt " senzaia de slbiciune, tremurri, foame intens, transpiraii reci, puls rapid, durere de cap, nelinite, iritabilitate. 0imptomele tardive includ " durerea de cap, starea de confuzie, somnolen. #n formele severe apare " pierderea strii de contient care se instaleaz rapid. +nd scade glicemia primul pas este de a mnca sau a bea ceva. 0e bea un pahar cu suc de fructe sau alt butur fr alcool, dar cu zahr E se pot consuma fructe uscate sau tablete de glucoza. 5dat ce reacia sau simtomele au disprut persoana va lua eventual o gustare pentru a evita repetarea mai trziu, n aceeai zi, a scderii glicemiei. A"id!"et!#a in"i(ient ! mecanismele de compensare sunt eficiente " la intervale de %umtate de or bolnavul va bea cte un pahar de ap bicarbonatat
15

6 o linguri de bicarbonat de sodiu la un litru de ap 7 i de asemenea va putea folosi supele de zarzavat concentrate i mult srate, precumi sucuri naturale de fructe. *ransportarea la spital rmne ns msura cea mai potrivit i mai urgent. 0imptomele bolnavului sunt " senzaia de oboseal, apetit sczut, prezint sete, poliurie, uscciunea mucoaselor i buzelor, astenie fizic. 4=amenele de laborator indic hiperglicemie, glicozurie, cetonurie. Dac nu se intervine n acest moment cu nimic, simtomele se accentueaz, evolueaz i bolnavul a%unge n stadiul de precom diabetic. Pre"!$a dia:eti" ! se caracterizeaz prin " anore=ie total, greuri, vrsturi, senzaie de greutate n epigastru, uneori chiar durere, respiraie Gusmaul 6este ampl, profund i zgomotoas7, mirosul respiraiei este intens acetonic 6mere putrede7. 9olnavul prezint stare de deshidratare pronunat la nivelul pielii, mucoaselor i limbii, prezint sau acuz o pierdere considerabil n greutate, poliurie abundent, glicozurie i acetonurie prezente, hiperglicemia i cetonemia sunt foarte mari, hipotermie. Dac nu se intervine bolnavul intr n stadiul de com diabetic. C!$a dia:eti" ! este cea mai grav complicaie a diabetului. nainte de descoperirea insulinei $0 ) din diabetici mureau prin com. 0ituaiile cnd hiperglicemia determin intrarea bolnavului n com sunt " ! ! ! ! ! consum e=cesiv de alimente micare insuficient insuficienta administrare de insulina i hipoglicemiante orale stres fizic, de e=emplu " infecii, gripe sau o alt boal stres psihic
16

3recvent ea apare lent, n decurs de cteva zile, coma poate dura -(!3' de ore, dar cetoacidoza tot se instaleaz, dac persoana nu cunoate simptomele i nu ia msuri pentru a!i scdea glicemia. 0imptomele pot cuprinde " miciuni frecvente i sete intens, febr, grea sau vrsturi, vedere nceoat, dureri abdominale, dezorientare i somnolen. Diciuni le frecvente n mod special determin deshidratarea care la rndul ei creteaciditatea sngelui. n cele din urm se instaleaz pierderea strii de contient. Deoarece cetoacidoza se nsoete de deshidratare, att pentru echilibrarea hidric a organismului ct i pentru scoaterea din starea de oc, bolnavul necesit ngri%iri speciale. 0e urmresc att valorile glicemiei ct i a altor componente sanguine, mult mai uor ntr!un spital, administrnd doze suplimentare de insulina dac pacientul are nevoie. #onii, cum sunt de e=emplu potasiu, sunt frecveni n snge i trebuie nlocuii treptat. +nd componentele sanguine ale pacientului revin la normal, el poate s!i reia terapia noemel i autongri%irea. C!$a 6i(er%$!lar %au n!n"et!#i" ! cauza este aceeai ca i la coma diabetic. Dei sngele nu devine acid ca n cetoacidoza, el sufer un proces de concentrare ceea ce este la fel de periculos. +oncentrarea sanguin dat de deshidratare este numit hiperosmolaritate, ceea ce nseamn creterea concentraiei sngelui. 0imptomele sunt " miciuni frecvente i sete impetuoas, greuri, dureri abdominale, uscarea pielii, dezorientare, greutatea n micare i somnolen. +etonele nu sunt implicate n hiperosmolaritate, de unde denumirea de com noncetozic. 4ste foarte important msurarea n mod regulat a glicemiei. Dac aceasta este neobinuit de crescut de cteva ori la rnd, se poate face o in%ecie cu insulina sau se administreaz o doz mai mare de medicamente. 5dat deshidratarea
17

neinstalat persoanele trebuie spitalizate, astfel nct lipidele, glucidele i celelalte componente sanguine s fie restabilite. De reinut este faptul c fiecare individ reacioneaz diferit la hiper i hipoglicemie. +a diabetic trebuie tiut modul propriu de a reaciona prin msurarea glicemiei i o atenie deosebit la aceste complicaii ce pot fi fatale. C!$(li"a&ii "r!ni"e +omplicaiile tardive cronice necesit mai mult timp pentru a aprea i odat aprute este puin probabil s mai dispar. 4le sunt foarte numeroase i se datoreaz scderii rezistenei organismului i a modificrilor multiple care apar la nivelul vaselor sanguine i dup cum intersecteaz vasele de snge mari sau mici leziunile se numesc $a"r!an)i!(atii sau $i"r!an)i!(atii E vasele de snge pot afecta ncepnd de la sistemul nervos central" ! ! ! ! la nivelul ochilor ! complicaii oculare la nivelul oaselor ! complicaii osoase la nivelul altor glande ! complicaii metabolice C!$(li"a&ii ;a%"ulare " glomerula scleroza diabetic ! la nivelul ficatului ! complicaii hepatice

microangiapatia cuprinde " ! retinopatia diabetic ! unele manifestri cutanale i musculare ! o parte din manifestrile neuropatiei diabetice Mi"r!an)ia(atia< n primii -0 ani de evoluie i reprezint complicaiile grave ale diabetului. Dintre acestea glomerula scleroza este cea mai grav i duce la insuficiena renal. Flumerula scleroza se caracterizeaz prin " protenurie, edeme, creterea tensiunii arteriale i uremie. Ma"r!an)ia(atia< ! sunt afectate "
18

vasele coronare " apare angina pectoral, infarctul miocardic, cardiopatia ischemic, toate datorate unei circulaii sanguine deficitare. Aivelele crescute ale colesterolului din snge, adic hipercolesterolemia, sunt implicate n evoluia bolilor cardiace n general i a arterosclerozei 6ngroarea arterelor7 n particular. artere cerebrale " apar accidentele vasculare cerebrale, accidentele ischemice de regul trombozele cerebrale. afectarea vaselor membrelor inferioare " arteriopatia membrelor inferioare. 2lte afeciuni aie picioarelor sunt " tieturi, vnti, %ulituri, bici, btturi sau unghii ncarnate. 2ceste leziuni aparent minore se pot infecta rezultnd ulceraii. 1lceraiile apar /0 ) la nivelul picioarelor. 2devratul pericol rezult din combinarea infeciei cu scderea flu=ului sanguin, deoarece apare cangrena. 5dat aceasta instalat singurul mod de a!# opri evoluia este amputarea. C!$(li"a&ii in*e"&i!a%e " furunculi, abcese, tuberculoza pulmonar, infecii ale organelor genitale 6la femei ! vulvovaginita, iar la brbai balanita7, infecii renale. C!$(li"a&ii !"ulare " probleme minore la focalizarea obiectelor, dezvoltarea prematur a cataractei i diferite grade de leziuni ale retinei sub denumirea de retinopatie diabetic. C!$(li"a&ii renale " nefropatia ! aceasta este o boal a rinichilor care evolueaz ctre insuficien renal. 2pare datorit nivelurilor ridicate ale glicemiei. De asemenea hipertensiunea arterial crete probabilitatea de a face complicaii renale. #nfeciile frecvente ale tractului urinar se adaug acestor probleme, deoarece infecia se poate transmite cu uurin la rinichi afectndu!i. C!$(li"a&ii ner;!a%e " neuropatia diabetic! este o complicaie tardiv a diabetului, dar este reversibil, adic poate aprea i dispare n scurt timp. 0e poate mpri n clase "
19

! !

neuropatie periferic neuropatie autonom

Aeuropatia periferic este cea mai frecvent form de afectare a nervilor, uneori denumit neuropatie senzorial, deoarece creeaz adeseori senzaii ciudate la nivelul picioarelor i al minilor. Aeuropatia autonom este mai puin ntlnit i reprezint lezarea nervilor care controleaz diferite funcii ale organelor, de e=emplu . al tubului digestiv, tractul urinar sau sistemul cardio ! vascular. Alte "!$(li"a&ii " litiaza biliar, paradontoza. hiperproteinemia. TRATAMENTUL Depistarea precoce a diabetului, manifestat printr!o uoar glicozurie, permite instituirea uni tratament precoce care s mpiedice progresarea bolii i apariia complicaiilor. #n diabetul zaharat, tratamentul are drept scop s reduc glicozuria i s aduc glicemia ct mai aproape de normal, s obin o greutate corespunztoare a bolnavului, i acesta s!i e=ecute activitatea productiv. Dac n alte boli, tratamentul medical constituie o tiin care aparine medicului, n cazul diabeticului, bolnavul i familia sa sunt cei care trebuie s posede cunotine medicale suficiente despre aceast boal, pe care s le aplice direct n toate mpre%urrile. Aegli%ena tratrii i controlrii diabeticului duce la meninerea zahrului n snge n cantiti mari, ceea ce favorizeaz cu timpul instalarea n organism a complicaiilor. Dup tipul diabetului tratamentul poate fi " ! ! ! pe baz de insulina cu sulfamide antihistaminice pe baz de regim alimentar
20

Trata$ent "u in%ulin

#nsulina n funcie de proveniena ei este de ( tipuri " a7 de origine animal ! de tip porcin sau bovin, e=tras dinpancreasul acestor animale. 2re o structur diferit fa de insulina uman i poate declana reacii imunologice cu producere de anticorpi antiinsulin, care duc la compromiterea tratamentului. ot provoca reacii alergice iar n timp dozele de insulina trebuie crescute pentru obinerea unui efect bun, deoarece o parte din insulina in%ectat va fi inactivat de aceti anticorpi. b7 de origine uman ! obinut pe cale sintetic, are structura identic cu cea secretat de pancreasul uman, i este cel mai modern tip. Biscul apariiei reaciilor imunologice la aceast insulina este mult mai mic comparativ cu insulina animalic. F!r$ele de in%ulin. #nsulina se deosebete prin " viteza cu care se absoarbe de la locul de in%ectare, acest moment fiind considerat nceperea aciunii ei. timpul n care nivelul insulinei atinge ma=imul 6atingerea efectului dvrf7. timpul necesar ca toat insulina in%ectat s fie absorbit 6durata de aciune7. #nsulina se prezint nu numai sub diferite tipuri dar i concentraii diferite. 0e msoar n uniti iar o unitate insulina reprezint o cantitate mic de insulina pur capabil s readuc glicemia la valori normale. 1nitatea este o msur internaional standard i insulina se prezint sub acest punct de vedere sub ( concentraii " a7 insulina de -00 1 b7 insulina de &0 1 #nsulina se prezint sub form de flacoane cu un coninut de -0 ml.

21

2. In%ulina "u a"&iune ra(id ! are un aspect clar, limpede, aciunea se instaleaz imediat i are o durat de aciune scurt. 4=emplu" insulina 2rtrapid 80u$ulin R9 ! a%unge n imediat i efectul de scdere al glicemiei apare la 30 minute dup in%ectare. a7 dac se administreaz sub "utan bolnavul i in%ecteaz insulina cu -$ minute nainte de mesele principale! efectul apare la (0 !30 minute de la in%ectare ! ! ! ! efectul ma=im la 3 ore de la in%ectare efectul dispare la ' ore de la in%ectare b7 dac se administreaz intra;en!% efectul apare imediat efectul dispare la .0 minute de la in%ectare

2cest tip de insulina se administreaz n & reprize " dimineaa, la prnz, seara i noaptea la ora (. 9. In%ulina "u a"&iune inter$ediar ! se obine prin adugarea unor substane care ntrzie absorbia insulinei. 2ceste substane combinate cu insulina, duc la formarea unor cristale care dau insulinei aspect albicios tulbure. -. In%ulatard =i 0u$ulin N ! se administreaz cu 30 minute naintea meselor ! efectul apare la o or i %umtate de la in%ectare ! efectul ma=im la / ore de la in%ectare ! efectul dispare la (& de ore de la in%ectare 0e folosesc i amestecuri de insulina sau insulina preamestecat 6mi=tur ntre insulina cu aciune rapid i cea cu aciune intermediar7 (. Mi,tard ! combinaie de 30 ) insulina cu aciune rapid i ,0 ) insulina cu aciune intermediar. 1. 0u$ulin A3 ! se administreaz cu 30! &$ minute nainte de mese. 4fectul ma=im la / ore de la in%ectare. +. In%ulina "u a"&iune (relun)it 4=emplu " 1ltratard sau 0u$ulin U
22

 se administreaz cu -!( ore naintea mesei ! o doz la (& ore durata de aciune mai mare de (& ore efectul ma=im la -0 ore de la in%ectare <ocul de administrare a insulinei " treimea medie a coapsei pe faa anterioar i lateroe=tern n%umtea inferioar a abdomenului pe feele anterioare i laterale ale braelor n regiunile fesiere !mai rar #nsulina se administreaz " intravenos sub cutanE locul unde se administreaz nu se dezinfecteaz cu alcool 6anihileaz efectul7. *egumentul se terge cu un tampon mbibat cu ser fiziologic. #nsulina se administreaz cu a%utorul " ! ! seringilor de unic folosin special gradate pentru administrarea insulinei penurilor ! acestea seamn cu stilouri, acul a%ustndu!se la unul din capete. eburile sunt prevzute cu ace i cartue de insulina de rezerv. 2ccidentele dup administrarea insulinei " a7 hipoglicemie b7 infecii locale de tip abcese sau flegmoase datorit lipsei de asepsie c7 alergie la insulina d7 iipodistrofie hipertrofic manifestat prin apariia unor noduli duri i dureroi nsoii de dispariia grsimii subcutanate din regiunile respective. 0e previne prin schimbarea periodic a locului de in%ectare. strarea insulinei "
23

a7 un flacon nceput poate fi pstrat la temperatura camerei timp de ' sptmni. +artuele de insulina pentru penuri se pstreaz la temperatura camerei pe toat perioada folosirii lor 6ma=im o lun7. b7 nu se ine la lumina soarelui c7 nu se pstreaz n congelator sau n orice loc foarte rece d7 nu se supune la agitare continu

Medi"a&ie "u %ul*a$ide De acest tratament beneficiaz diabeticii de tip ##, normaponderali i n situaii e=cepionale de obezitate. 0e cunosc trei grupe de sulfamide, cea mai folosit fiind grupa sulfonilureicelor din generaia a #!a i a #i!a. Au se asociaz niciodat n scop terapeutic dou sau mai multe preparate sulfonamidice, e=ist riscul hipoglicemiilor severe. 5dat hotrt oportunitatea tratamentului oral, se introduce un preparat din generaia a #!a, doza apreciindu! se n funcie de rspunsul glicemic. Dac rspunsul glicemic este nesatisfctor, se alege un preparat din generaia a #i!a, doz progresiv. Durata de aciune a procesului, locul i timpul metabolizrii sale n organism, sunt criterii eseniale n alegerea pe care o face, e=clusiv specialistul. Dezechilibrul metabolic aprut n timpul tratamentului corect al bolnavilor, anun ineficienta secretorie pancreatic i oportunitatea introducerii tratamentului insulinic. reparatele sulfonilureice se administreaz naintea meselor cu apro=imativ 30 minute. 0ulfonilureicele din grupa a -!a"
24

 0unt cele mai vechi i cele mai puin eficiente, dar primele care se administreaz " *0<91*2D-D1<! are o durat de aciune de '!-( ore, dar i n%umtete activitatea n &!$ oreE +<5B B5 2D#D1<! are o eficien hipoglimic sporit, cu durata de aciune de '0 de ore, n%umtit n 3' oreE 0ilfonilureicele din generaia a #i!a" F<#94A+<2D#D1<! prezint aciune hipoglicemic total de (& ore, i n%umtete aciunea n &!$ oreE F<#+<2M#D1< 6D#2D#+B5A7! are o aciune de pn la (& de ore, n%umtit la /!-0 ore. Medi"a&ia "u :i)ua$ide 0unt administrate pacienilor cu diabet zaharat de tip U, mai ales supraponderali. Decanismul este diferit de cel al sulfonamidelor, nu acioneaz la nivel pancreatic " D4F12A1<! are un timp de n%umtire de '!/ oreE 0#<19#A1<! sunt preparate medicamentoase aparinnd aceleiai grupe denumite genetic butil!biguamude. 2u durata de aciune de / ore. 0unt cele mai vechi i cele mai puin eficiente, dar primele care se administreaz " *5<91*2D#D1<! are o durat de aciune de '!-( ore, dar i n%umtete activitatea n &!$ oreE +<5B B5 2D#D1<! are o eficien hipoglimic sporit, cu durata de aciune de '0 de ore, n%umtit n 3' oreE 0ilfonilureicele din generaia a #i!a"
25

 F<#94A+<2D#D1<! prezint aciune hipoglicemic total de (& ore, i n%umtete aciunea n &!$ oreE F<#+<2M-D1< 6D#2D#+B5A7! are o aciune de pn la (& de ore, n%umtit la /!-0 ore. Medi"a&ia "u :i)ua$ide 0unt administrate pacienilor cu diabet zaharat de tip ##, mai ales supraponderali. Decanismul este diferit de cel al sulfonamidelor, nu acioneaz la nivel pancreatic " D4F12A1<! are un timp de n%umtire de '!/ oreE 0#<19#A1<! sunt preparate medicamentoase aparinnd aceleiai grupe denumite genetic butil!biguamude. 2u durata de aciune de / ore. Trata$entul dia:eti" Diabetul fiind o tulburare esenial de nutriie, o mare importan n tratament o are dieta, care nu trebuie prsit niciodat. 9olnavul trebuie s cunoasc cele 3 grupe alimentare" -7 alimente care nu conin glucide sau conin n cantitate redus i pot fi consumate fr restricieE (7 alimente bogate n glucide !total interzise 37 alimente bogate n cantiti moderate ! pot fi consumate numai cntrite Baia caloric a diabeticului va fi raportat la vrst, se=, stri fiziologice i munca prestat. #ndiferent de aceste situaii vor fi e=cluse n totalitate glucidele concentrate" zahr, produse finoase. 2limentaia va conine" ! proteine animale " lapte, carne, ou, pete, brnzE ! lipide vegetaleE legume, fructe, n mod special cereale ! au ca efect scderea glicemiei i consumul lor previne cancerul de colon.
26

2limente consumate fr restricii " carne, pete, unc, brnzeturi fermentate, ou, grsimi vegetale i animale, legume cu coninut sczut de glucide" castravei, ridichi, varz, spanac, ciuperci. 2limente consumate n cantitate limitat 6cntrite7 " pine, paste finoase, derivate de cereale, fructe i legume cu coninut mare de glucide " cartofi, morcovi, brnz de vaci, lapte, iaurt. Dintre fructele interzise " prune, struguri, curmale, banane, pere. 2limente interzise " zahrul, produsele zaharoase, legumele uscate, pr%iturile, ngheatele, vinul dulce, mustul i siropurile, berea. Dup coninutul de glucide, alimentele se prezint astfel " alimente cu $) glucide " varz, conopid, fasole verde, tevie, andive, ardei grai, vinete, dovlecei, roii, castravei, ridichi, ciuperci, pepene verde, portocale, mandarine, lapte, brnz de vaci. alimente cu -0) glucide " morcovi, sfecl, elin. ceap, mazre verde, cpuni, ciree, mere. pere, piersici, struguri, nuci, alune, mmlig. alimente cu - $) glucide " mere, caise. alimente cu (0) glucide " cartofi, fasole uscat, banane, prune, paste finoaseE pinea conine -$) glucide. R!lul e*!rtului >n Dia:etul #a6arat 4fortul fizic este o component important n tratamentul Diabetului alturi de regimul alimentar i medicatie. 4fortul fizic are urmtoarele efecte" ! ! ! ! crete utilizarea periferic a glucozeiE scade necesarul de insulinaE diminueaz trigliceridele i colesterolul circulantE scade greutatea corporalE
27

! ! !

amplific funcia respiratorie i cardiovascularE crete capacitatea de efortE reduce strile depresive. entru cura intern se folosesc "apele minerale alcaline, sulfuroase,

Trata$entul :alnear sulfatecalcice!magneziene.0taiunile indicate " 0lnic Doldova, 0ngeorz 9i, +limneti, +ciulata, 5lneti. Au se recomand tratamentul balnear bolnavilor diabetici dependeni de doze mari de insulina sau cu complicaii severe.

CAP.1.ROLUL A I TENTEI MEDICALE ?N ?NGRI@IREA PACIENTULUI CU DZ

Supravegherea pacientului 4ste important deoarece pot apare complicaii, ca" Nipoglicemia O pacientul trebuie sa aib asupra lui -$ g hidro!carbonai 63 buci de zahr7 pentru astfel de situaiiE 4demul insulinic O apare la pacienii noi descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul tratamentului cu insulinE <ipodistrofia hipertrofic O creterea n volum a esutului adipos nevascularizat, ceea ce ncetinete mult absorbia insulineiE <ipodistrofia atrofic O diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinereE
28

 2lergia local O edem, noduli, eritem pruriginos sau durerosE 2lergia generalizat O de la urticarie pn la ocul anafilacticE +u e=cepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist. 0istemul nervos central O encefal P mduva spinrii. 0istemul nervos periferic O nervii cranieni P nervii spinali. 2precierea strii neurologice Danifestri de dependen 6semne i simptome7 ! arez O diminuarea forei musculareE ! aralizie O absena complet a forei musculareE ! Nemiplegie O paralizia unei %umti de corpE ! araplegie O paralizia prii inferioare a corpuluiE ! Diplegie O paralizia prilor similare ale celor dou %umti ale corpuluiE ! Donoplegie O paralizia unui singur membruE ! *etraplegie O paralizia celor & membre. araliziile se datoresc fie leziunii cii piramidale, fie neuronului motor periferic. ! Nipertonie O e=agerarea tonusului muscular, ! Nipotonie O diminuarea tonusului muscular. *ulburri ale ortostatismului i mersului" ! Ders talonat, ! Ders cosind n hemiplegie, n stadiul de recuperare, ! Ders stepat O leziuni ale nervului motor periferic, ! 2ta=ie O tulburri de coordonare a micrilor. Dicri anormale" ! *remurturi 6boala arGinson, alcoolism, boal 9asedoQ, scleroz n plci7E
29

! 0pasme i crampe 6tetanie, tumori cerebrale, tetanos7E ! +onvulsiile 6epilepsie, hipertensiune intracranian7E ! *icuri 6micri clonice involuntare ale ochilor, gurii, braului, piciorului7E ! Dioclonii 6contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi7E ! Dicri coreice 6involuntare, dezordonate brute rapide7E ! Dicri atetozice 6involuntare lente7. *ulburri de sensibilitate 0ubiective" arestezie" ! senzaii de neptur, ! furnicturi, ! amoreli. Durere" ! durerea de cap, poate avea mai multe cauze" tumori, hemoragii intracraniene, inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme craniene, hipo=ie cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor. 5biective" ! 2nestezie O pierderea sensibilitii, ! Nipoestezie O diminuarea sensibilitii, ! Niperestezie O accentuarea anormal a sensibilitii pielii O pn la senzaia dureroas. Tulburri ale reflexelor 5 micare refle= este o contracie muscular involuntar provocat printr!un stimul. ! 2refle=ia O abolirea refle=elor, ! Niperrefle=ia O e=agerarea refle=elor,
30

! Niporefle=ia O diminuarea refle=elor. Se cerceteaz Reflexele osteotendinoase: ! refle=ul achilian 6*endonul achilian7, ! refle=ul rotulian 6*endonul rotulian7, ! refle=ul bicipital 6*endonul bicepsului, la plica cotului7, ! refle=ul tricipital 6*endonul tricepsului, n vecintatea olecra!nului7. Reflexe cutanate: ! refle=ul cutanat abdominal, ! refle=ul cutanat plantar O semnul 9abinsGi. Reflexe vegetative: ! refle=ul pupilar la lumin. Reflexe mucoase: ! refle=ul cornean, ! refle=ul palatin 6atingerea mucoasei palatine7, ! refle=ul faringian. Tulburri de limbaj: ! dizartria O dificultate n articularea cuvintelorE ! anartria O imposibilitatea de a articula cuvinteleE ! afonie O pierderea vociiE ! afazie O pierderea capacitii de a se e=prima corect verbal sau n scris sau de a nelege limba%ul vorbit sau scris.

31

CAP.2.PRETENTAREA CAZURILOR
CAZ 1

Doamna B.D. n vrst de &/ de ani, este mama a doi copii. 4ste internat n secia de interne cu diagnosticul de Diabet zaharat tip ## dezechilibrat, complicat cu microgiopatie diabetic. Data de internare" 0'.0$.(0-3E Data de e=ternare -,.0$.(0-3 <a internare bolnava acuz" cefalee, poliurie, polidipsie, polifagie, dureri la nivelul membrelor inferioare, ameeli, dureri localizate n hipocondrul drept, greuri, gust amar, astenie marcat. 9olnava afirm c boala a debutat cu nou ani n urm. 9olnava prezint " ! greutate ! temperatur ! puls ! respiraie ! 3',. + ! ,0 bLmin ! -,rLmin !*.2. !-/0L-00 mm Ng ! '/ Gg

l.Date relati; %ta:ile a.7#nformaii generale" doamna B.D. are &/ de ani, se= feminin, stare civil R cstoritE b.7+aracteristici individuale " rasa alb, limba romn, religie ortodo=,
32

casnicE c.7Fusturi personale i obiceiuri " nu fumeaz, nu consum alcool, ocazional bea cafea n cantiti miciE d.74venimente biografice legate de sntate " apendicectomie n copilrieE e.74lemente fizice i reacionale " grupa sanguin 5l, BN!negativ, nu este alergic la nici un medicament sau ali factoriE f.7Beeaua de susinere " are so, ( copii, este bine integrat n familie i societate. ..Date ;aria:ile !stare fizic 6FS'/GgE *C3',.E S,0bLminE BS-,rLminE *2S-/0L-00mm Ng7 !cefalee !poliurie !polidipsie !polifagie !dureri la nivelul membrelor inferioare !ameeli !dureri n hipocondrul drept !greuri, vrsturi, gust amar !astenie marcat. II. Anali#a =i inter(retarea datel!r 4lemente de dependen !cefalee !poliurie !polidipsie, polifagie a9.Di$en%iunea :i!'*i#i" 4lemente de independen !temperatur, puls, respiraie! !normale !nu este alergic

!dureri la nivelul membrelor inferioare !ameeli, greuri, vrsturi, gust amar !dureri n hipocondrul drept !astenie marcat :.9Di$en%iunea (%i6!'%!"ial 4lemente de independen
33

4lemente de dependen

!statut social bine definit !relaii de familie armonioase ".9Di$en%iunea "ultural'%(iritual 4lemente de independen !i practic religia legtur cu regimul alimentar 4lemente de dependen !cunoate insuficiente n

34

AB. A4;5#2

D#2FA50*#+ A1B0#AF

59#4+*#;4

#A*4B;4AT## 21*5A5D4 D4<4F2B4

4;2<12 B4

-.

2 se , hidrata

Salimentaie surplus 4Sdezechilibru metabolic, deshidratare 0Spolifagie, slbire

!pacienta s i importana regimului echilibrat metabolic !pacienta s prezinte o

!supravegherea timpul meselor alimentaie o atenionez blnd hidrateze !analizez preferinele hidrice ale pacientei, innd cont de regimul hidric i starea bolii !urmresc bilanul hidirc !linitesc vedere psihic !educ pacienta cu tratamentului cu

!administrez regimul !pacienta se alimentar prescris" hipocaloric, hipopidic i hipoglucidic n funcie de cantitile recomandate !administrez medicaia n funcie de orarul meselor adapteaz greu la regimul alimentar !are tendina de a alimentaie !senzaia de sete ncepe s se diminueze

alimenta i inadecvat prin

contientizeze necesitatea pacientei n alimentar !pacienta s tle !n caz de abuz n

!administrez lichide abuza n

diminuare a senzaiei de !a%ut pacienta s se

n greutate, polidipsie seteE s fie hidratat

(.

2 elimina

S eliminare urinar !pacienta s prezinte inadecvat calitativ i valori normale ale cantitativ 4S hiperglicemie, aport mare de lichide 0 Spoliurie, glicozurie prezinte glicozurie !pacienta s fie echilibrat s prezinte diminuarea
35

!administrez medicaia indicat dup indicaiile urin pentru e=amen de laborator

! valorile poliuriei sunt n

glicemiei !pacienta s nu pacienta din punct de

!administrez insulina scdere

!supraveghez pacienta medicului !recoltez

hidoelectrolitic !pacienta privire la importana

$.

A se recrea >>

Sdificultate de a ndeplini activiti recreative 4Sane=ietate, stres 0Spacienta este agitat

!diminuarea ane=ietii !favorizarea repaosului !ameliorarea condiiilor de spitalizare

!a%ut pacienta s aleag mi%loacele de recreere !asigur condiii optime pentru activiti !supraveghez pacienta n timpul activitilor de recreere

!impactul activitilor recreative asupra pacientei este benefic

-.

A se a i

Salimentaie surplus metabolic, dezhidratare greutate, polidipsie

!pacienta s contientizeze necesitatea i importana regimului alimentar !pacienta s fie echilibrat metabolic !pacienta s prezinte o s fie hidratat

!supravegherea pacientei !administrez n timpul meselor !n caz regimul alimentar de abuz n alimentaie o atenionez blnd !a%ut pacienta s se hidrateze !analizez prescris n cantiti prescrise !administrez insulina n funcie

!senzaiile de polifagie i polidipsie

aliment inadecvat prin hidrata 4Sdezechilibru

!administrez lichide sunt nlturate

0Spolifagie,slbire n diminuare a senzaiei de seteE preferinele hidriceale regimul hidric i starea bolii

pacientei, innd cont de de orarul meselor

36

(.

Seliminare urinar cantitativ 4Shiperglicemie,

!pacienta s prezinte valori !pacienta s nu prezinte glieozurie

!urmresc bilanul hidric !administrez !linitesc pacienta din punct de vedere psihic !supraveghez pacienta !aduc la cunotin medieaia indicat !administrez insulina dup !recoltez urin laborator

!valorile poliuriei sunt normale prezint glieozurie

elimina inadecvat calitativ i normale ale glicemiei

aport mare de lichide !pacienta s fie echilibrat

indicaiile medicului !urina nu

0Spoliurie. glieozurie hidroelectrolitic !pacienta s pacientei importana

prezinte diminuarea poliuriei tratamentului cu insulina pentru e=amen de 3. 2 se a avea Stulburri motorii diabetic periferic !pacienta s prezinte o !pacienta s se poat !pacienta s efectueze e=erciii fizice !supraveghez pacienta modereze activitile fizice !i masez e=tremitile !ncura%ez pacienta e=tremitilor
37

!administrarea !administrez regimul alimentar indicat !a%ut pacienta s s fizice indicate

!pacienta !paresteziile sunt nlturate

mica i 4Sneuropatie

circulaie periferic normal !o conving s!i

medicaiei prescris coopereaz

o bun 0Sparestezi la nivelul mobiliza postur e=tremitilor

!aplic bi calde la nivelul efectueze e=erciiile

+A

Aumele..BU. renumeleUDU.2nul (0-3 luna..0$U. Ar. foii de observaieUU.,UUAr. salonUU$U..Ar. patUUUU..

38

Miua Mile de boalW Besp. *emp *.2. uls D 0 D 0 D 0 D 0 D

2A4:2 (
0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0

''
D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0

3$

30

-'0

&-5

30

($

-&0

&05

2nalizele pacientei

;alori normale

($

(0

-(0

3.5

(0

-$

-00

3/5

-$

-0

/0

3,5

-0

'0

3'5

<ichide ingerate Diurez 0caune

Flicemie -$$ mg) +reatinin -,00mg) 1ree sangvin 0,($mg) Nemoglobina -() <eucocite &$00Lmm3 Nematocrit 3/) I!n!)ra$ %eri" Aa -&0 4gLV &,(4gLl +a &,. 4gL*F5 -/1.K *F /,$ 1.# *#D5< 3 mg +olesterol (06f <ipide ,'. 9ilirubinemie total 0,'3 E,a$en %u$ar de urin D!insuficient B!acid +2M (

'0! -00mg) 0,'!l,(0mg) 0,(0 ! 0,&0mg) -(!-3) &(00 ! /000,mm3 &0) -3,!-$(m4gLl 3,/!$,&m4gLl &,$!$,$m4gLl ( !(0!1.# (!-' 1.# 0!&1.Dc.<

Domnioara +.F. n vrst de -/ ani este cunoscut cu Diabet zaharat din anul -... cu un echilibru metabolic nesatisfctor. 4ste internat n secia de interne cu diagnosticul de Diabet zaharat tip # labil. Data internrii"0-.0&.(0-3
39

Data de e=ternare"-(.0&.(0-3 <a internare bolnavul prezint hiperglicemie, poliurie, polidipsie. 9olnava prezint " !greutate !temperatur !puls !respiraie !*.2. I.Cule)erea datel!r I.Date relati; %ta:ile a7 #nformaii generale " domnioara +.F. are -/ ani, se= feminin, stare civil !necstoritE b7 +aracteristici individuale " ras alb, limba romn, religie ortodo=, elevE c7 Fusturi personale i obiceiuri " nu fumeaz, nu consum alcool, bea cafeaE d7 4venimente biografice legate de sntate " ru%eol, parotit epidemic viralE e7 4lemente fizice i reacionale " grupa sanguin 2(, nu este alergic la nici un medicament sau ali factoriE f7 Beeaua de susinere " (frai, prini, prieteni, este bine integrat n familie i societate. ..Date ;aria:ile !stare fizic 6FS$( GgE*S3,,3 +E S'$ bLminE BS(0 rLminE *2S-(L'mm Ng7 !poliurie !polidipsie Ohiperglicemie
40

!$( Gg !3,,3 + !'$ bLmin !(0 rLmin !-(L' mm Ng

PROCE UL DE ?NGRI@IRE

II.Anali#a =i inter(retarea datel!r a9Di$en%iunea :i!'*i#i" 4lemente de independen !temperatur, respiraie, puls !normale polidipsie :9Di$en%iunea (%i6!'%!"ial 4lemente de independen !statut social bine definit "9Di$en%iunea "ultural'%(iritual 4lemente de independen ! ! i practic religia citete 4lemente de dependen !relaii de familie armonioase 4lemente de dependen !hiperglicemie, poliurie,

41

AB . +B*

A4;5#2

D#2FA50*#+ D4A1B0#AF

59#4+*#;4

#A*4B;4AT## 21*5A5D4 D4<4F2 B4 !recoltez snge i de ! administrez tratamentu l cu insulina pentru

4;2<12B4

-.

2 se alimenta i hidra ta

Salimentaie inadecvat surplus 4Sperturbarea metabolismului glucid deshidratare n tegumente mucoase uscate greutate, i

!pacienta s fie prin hidratat !pacienta s fie alimentat !pacienta s tic icE echilibrat metabolic

!supraveghez starea pacientei !a%ut pacienta s se hidrateze !analizez alimentare ale pacientei, n funcie de regim !cntrirea alimentelor nainte de a le preferinele hidrice

!pacienta tendina abuza !persist de

are a n

e=amenul alimentaie senzaia sete laborator de !hiperglicemie

i servi pacientei

0Spolifagie, slbire hidro!electric

42

(.

2 elimina

S urinar

eliminare

!pacienta s prezinte diminuarea poliuriei !s scad

!urmresc bilanul hidirc !supraveghez pacienta

!recoltez urin pentru e=amenul de laborator ! administrez tratamentu l

! glicozuriei treptat

valorile scad

inadecvat calitativ i cantitativ aport lichide 0 3. i Spoliurie, glicozurie 2 dormi Smsomnie a se 4Sane=ietate ngri%orare 0Soboseal odihni mare de

4S hiperglicemie, valorile glicozuriei

!pacienta s se poat odihni

!asigur condiii de microclimat de via i de alimentaie pe care trebuie s le respecte !observ dac perioadele de odihn corespund organismului
43

!la medicului administre z medicaia sedativ

!pacienta are un somn odihnitor

!informez pacienta cu privire la modul indicaia

&. n

2 fi

Sdevalorizare

!pacienta s fie contient de competene de !pacienta s!i propria valoare i

!ascult e=prime

activ

pacienta

pentru

a!i

!pacienta coopereaz !pacienta ncreztoare propriile valori devine n

preocupat 4Sconflict vederea profesional 0Ssentimentul inferioritate i realizrii

de permite s!i sentimentele privind dificultatea de a se realiza !antrenez pacienta n activitile fa de care prezint interes !a%ut pacienta n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale !i e=plic necesitatea cunoaterii mediului n

pierdere a imaginii recapete interesul de sineE descura%are fa de sine

$.

evita

Sriscul complicaii 4Signoran 0Sastenie

de

!s

previn

care triete i a celor din %ur !a%ut pacienta la realizarea igienei corporale timpul !supraveghez efecturii pacienta n e=erciiilor fizice

!pacienta coopereaz indice -nu apariia apar semne care s complicaiilor

pericolele

complicaiile acute ale bolii

!previn formarea escarelor

44

1.

2 se i hidrata

Salimentaie surplus 4S erturbarea metabolismului glucidicE deshidratare n tegumente greutate, i

!pacienta s fie prin hidratat alimentat !pacienta s fie echilibrat metabolic i

!supraveghez starea pacientei !servesc

!recoltez

!pacienta

s!a cu i au

alimenta inadecvat

pacientei alimente i lichide n cantitile snge pentru obinuit laborator !polifagia

!pacienta s fie indicate

e=amenul de regimul alimentar !administrez deshidratarea tratamentul fost nlturate cu insulina

0Spolifagie, slbire hidroelectrolitic

..

2 elimina

mucoase uscate Seliminare urinar inadecvat calitativ i cantitativ 4Shiperglicemie. aport lichide mare de

!pacienta s prezinte diminuarea poli uri ei !s scad

!urmresc bilanul hidric !supraveghez pacienta !notez laborator rezultatele e=amenelor

!recoltez de e=amenul de laborator !administrez tratamentul

!glicozuria este !glicemia valori normale are

urin pentru nlturat

0Spoliurie, valorile glicozuriei

45

glicozurie

1.

2 fi

Sdevalorizare

!pacienta s fie contient de competene s!i propria valoare i

!ascult activ pacienta pentru a!i permite e=prime dificultatea de a se realiza !antrenez pacienta n activitile fa de care prezint interes !a%ut pacienta n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale sentimentele privind

!pacienta

i!a

preocupa 4Sconflict t n vederea profesional realizrii 0Ssentiment

de s!i

format un concept despre sine pozitiv !pacienta fa de sine i!a recptat interesul

inferioritate i de !pacienta de sineE descura%are fat de sine

pierdere a imaginii recapete interesul

+A

Aumele..+U. renumeleUFU.2nul (0-3 luna..0&U. Ar. foii de observaieUU',UUAr. salonUU3U..Ar. patUUUU..

46

Miua Mile de boalW Besp. *emp *.2. uls D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0

3$

30

-'0

&-5

30

($

-&0

&05

($

(0

-(0

3.5

(0

-$

-00

3/5

-$

-0

/0

3,5

-0

'0

3'5

<ichide ingerate Diurez 0caune

2A4:2 ( 2nalizele pacientei !Flicemie !;0N !Nemoleucogram !hemoglobina !leucoicite !*#D5< !Diurez -&,&) $$00 $,( mg 3$00ml.
47

;alori normale -3$ mg) /L(0 '0 ! --0 mg) -(!-, ml.

-(!-3) &(00 ! /000Lmm3 0!&1D.+.<.

!4=amen de urin D!insuficient B!acid 2 !absent !0ediment " frecvente epitelii, rare leucocite, rar acid uric, rar urat !*F5 -( !*F / !;DB< ! negativ ANEAA 1 TRATAMENT 2+*B2+#D #A01<2*2BD 2<F5+2<D#A -0 1.#. !dimineaa / 1.#. ! seara lLzi +2M 3 - ! ( hematii pe cmp,l ! ( leucocite, rare celule epiteliale (!(01.# (!-'1.# ;DB< O negativ

Doamna .0. n vrst de '3 de ani este mama unui copil. 4ste internat n secia de interne cu diagnosticul de Diabet zaharat tip ##. Data internrii"0&.03.(0-3 Data de e=ternare"-$.03.(0-3 <a internare bolnava prezenta " !greutate /( Gg !temperatur 3',$X+ !puls /0bLmin !respiraie -,rLmin !*.2. -/0L.0 mmNg B5+401< D4 KAFB#H#B4 #.+1<4F4B42 D2*4<5B
48

l9Date relati; %ta:ile a7 #nformaii generale " doamna .0. are '3 de ani, se= feminin, stare civil cstorit b7 +aracteristici individuale " ras alb, limba romn, religie ortodo=, casnic c7 Fusturi personale i obiceiuri " nu fumeaz, nu consum alcool, consum cafea d7 4venimente biografice legate de sntate " ru%eol, parotidit, varicel, natere prin cezarian e7 4lemente fizice i reacionale " grupa sanguin 5#, nu este alergic la nici un medicament sau la ali factori f7 Beeaua de susinere " so, un copil, este bine integrat n societate. (7Date variabile
z

stare fizic 6FS/(GgE *S3',$X+E S$0bLminE BS-,rLminE *.2.S-/0L.0mmNg 7

!hiperglicemie !deshidratare !cefalee !ameeli ##. 2A2<#M2 Y# #A*4B B4*2B42 D2*4<5B a9Di$en%iunea :i!'*i#i!l!)i" 4lemente de independen !temperatur, puls, respiraie, *2. normale :9Di$en%iunea (%i6!'%!"ial 4lemente de independen "9Di$en%iunea "ultural %(iritual
49

4lemente de dependen !hiperglicemie, deshidratare, cefalee, ameeli !nu este alergic 4lemente de dependen

!statutul social bine definit !relaii de familie armonioase

4lemente de independen !i practic religia regimul de via

Ele$ente de de(enden& !cunotine insuficiente despre

50

AB. A4;5#2 +B*

D#2FA50*#+ D4 59#4+*#;4 A1B0#AF

#A*4B;4AT## 21*5A5D4 D4<4F2B4

4;2<12B4

-.

2 se

Ssenzaie accentuat de sete alimenta i i consum e=agerat hidra ta de alimente 4Sperturbarea metabolismului glucidicE deshidratare 0Stegumente i mucoase uscate, glicozurie, slbire n greutate

!senzaia de sete s fie !supraveghez pacienta nlturat !pacienta s fie echilibrat hidro!eleclrolitic !pacienta s fie alimentat !pacienta s respecte regimul alimentar

!administrez lichidele n cantitile prescrise !notez cantitatea de lichide !admini slrez ingerate tratamentu !administrez !a%ut pacienta s se hidrateze alimentaia n funcie !analizez preferinele hidrice i de valoarea glicemiei culinare ale pacientei, n funcie i orarul meselor !recoltez snge pentru de e=amenele de regim laborator !cnlriesc alimentele nainte de a le servi pacientei

!senzaia de sete este puin diminuat, valorile glicemiei i glicozuriei sunt n scdere

51

2 elimina

S diurez peste valorile normale 4S hiperglicemie, glicozurie

!diureza s revin la !urmresc bilanul hidirc valorile normale !linitesc pacienta din punct de !e=amenul de urin s indice absena vedere hpsihic glicozuriei glicozuriei !notez valorile e=amenelor de laborator !supraveghez pacienta

!recoltez, urin pentru e=amenul de laborator !recoltez snge pentru e=amenul glicemiei !administrez tratamentul prescris

! valorile glicozuriei i glicemiei tind spre normal

3.

2 menine Sdezinteres tegumentel pentru msurile de e curate i igien 4Sane=i integre etate pentru rigorile dietei i regimul de via 0Sslbiciune, oboseal 2 dormi i a se odihni Sinsomnie 4Sane=ietate

!pacienta s acorde interes igienei corporale !s nltur ane=ietatea pacientei

!psihoterapie !a%ut pacienta la efectuarea toaletei

!administrez analgezice !administrez tratamentul prescris

!starea de oboseal i slbiciune este diminuat

&.

!pacienta s aib un somn odihnitor

!asigur condiii de microclimat !la indicaia medicului !pacienta are !informez pacienta cu privire la administrez medicaie un somn modul de via i de alimentaie sedativ odihnitor pe care trebuie s le respecte
52

0Soboseal

!supraveghez pacienta

$.

2 nva sai pstreze sntatea

Scunotine insuficiente 4S#gnoran 0Soboseal

!pacienta s!i accepte !a%ut pacienta s!i accepte !ndrum pacienta la boala !educ pacienta n privina controale medicale boala regimului dietetic i de via periodice !pacienta s cunoasc !nv pacienta cum s previn semnele i pronosticul

!pacienta are cunotinele necesare pentru a se ngri%i

bolii !pacienta s respecte regimul de via i dietetic !pacienta s fie instruit n legtur cu prevenirea complicaiilor

complicaiile

!pacienta i accept boala

53

-.

2 se

Sconsum de alimente

!senzaia de sete fie !supraveghez pacienta nlturat !pacienta s 6ie !notez cantitatea de lichide ingerate !supraveghez pacientul n timpul

!recoltez snge pentru !polifagia i e=amenul de laborator polidipsia au !administrez tratamentul prescris fost nlturate

alimenta i lichide peste valorile i hidrata normale 4Sdeshidratare, perturbarea metabolismului 0S tegumente i mucoase uscate glicozurie, scdere n greutate (. 2 elimina Sdiurez peste valorile normale 4Shiperglicemie, glicozurie

echilibrat metabolic i mesei hidroelectrolitic !pacienta s respecte regimul alimentar

!diureza s fie normal !urmresc bilanul hidric !e=amenul de urin s !notez rezultatele e=amenelor de indice absena glicozurie !glicemia s revin la laborator !supraveghez pacienta
54

!recoltez snge i urin !glicozuria este pentru e=amenul de laborator !administrez nlturat !glicemia are valori normale

0!aport mare de lichide 3. 2 Sdezinteres pentru

valorile normale !pacienta s acorde !psihoterapie !a%ut pacienta la efectuarea toaletei

tratamentul prescris !administrez tratamentul prescris !pacienta i efectueaz singur toaleta

menine msurile de igien interes igienei tegument 4Sane=ietate fa de corporale ele i regimul de via 0Stegumente i curate i mucoase nengri%ite integre

+A

Aumele.. U. renumeleU0U.2nul (0-3 luna..03U. Ar. foii de observaieUU$(UUAr. salonUU3U..Ar. patUUUU..

55

Miua Mile de boalW Besp. *emp *.2. uls D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0 D 0

3$

30

-'0

&-5

30

($

-&0

&05

($

(0

-(0

3.5

(0

-$

-00

3/5

-$

-0

/0

3,5

-0

'0

3'5

<ichide ingerate Diurez 0caune

2A4:2 ( 2nalizele pacientei Flicemie +reatinin 1ree sanguin Nemoglobina <eucocite Nematocrit #onogram seric
56

;alori normale '0!--0 mg) 0,' ! -,(0 mg) 0,(0 ! 0,&0 gr) -3!-3 ) -(00!/000mm3 &0)

-.( mg) 0,. mg) 0,30 gr) -3,,) '(00Lmm3 3')

Aa V +a *F5 *F

-33 m4ZL3,/ m4ZL3,& m4ZL($1.#. -0 1.<

-3, ! -$( m4ZL3,/!$,& m4ZL&,$ ! $,$ m4ZL(!(01.#. (!-'1.#.

4=amen sumar de urin D ! insuficient B! acid 2 R normal 1rocultur steril ;.D.B.<. ! negativ 1rocultur steril ;.D.B.<. O negativ

2A4:2 3 *B2*2D4A* D#:*2BD D4*5+<5B B2D#D 31B504D#D 2<F5+24DHA tb. lLzi tb. lLzi (0 1.#.

CAP.3.FIE TE0NOLOGICE

3.1.RECOLTAREA URINEI EAAMEN UMAR UROCULTUR7 scop explorator "informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism materiale urinar sau plosc muama, alez
57

 materiale pentru toaleta organelor genitale e=terne eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de e=amenul cerut lamp de spirt i chibrituri

pregtirea pacientului psihic se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat s urineze fr defecaie s verse imediat urina n vasul colector s nu urineze n timpul toaletei

fi ic se prote%eaz patul cu muama i alez se aeaz plosca sub pacient se face toaleta organelor genitale e=terne se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat recoltarea urinei pentru e=amen sumar din urina obinut se trimite un eantion de -00!-$0 ml recoltarea urinei pentru urocultur la %umtatea miciunii urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin se recolteaz urina de dimineaa 6concentraie mare de germeni7, n absena unui tratament cu perfuzii 6efect de diluie7 nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc cu prosop curat

58

 prima cantitate de urin emis, apro=imativ $0 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup %etul urinar, se recolteaz apro=imativ $ ml urin ntr!o eprubet steril se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare! se astup repede cu dopul se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce la termostat recoltarea urinei prin sondaj ve ical se utilizeaz atunci cnd recoltarea la %umtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia vezical nu este dorit se folosesc sonde 6catetere7 cu o singur cale unidirecional 6e=ist risc de infecie e=tern7 se face toaleta organelor genitale cu atenie 6vezi sonda%ul vezical7 n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea pro=imal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia recoltarea urinei prin puncie vezical se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la %umtatea miciunii sau prin sonda% vezical se e=ecut puncia vezicii urinare se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop 1rocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin dea ceea se impune ca recoltarea urinei s se fac n condiii de asepsie ntr!o eprubet steril cu dop steril. 1rocultura se face prin emisie spontanE se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toaleta organelor genitale.
59

!a femei recoltarea necesit o toalet atent" se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de V sau ceai de mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcatcu fierul ncins nainte de folosire. 0e introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fiecontaminat cu scurgere vaginal. 0e recolteaz %etul mi%lociu direct n eprubeta sterilE dopul se ine n mn fr a atinge poriunea ce intr n eprubet <a brbai recoltarea este mai simpl" 0e recolteaz %etul mi%lociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine 0e face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi antisepsia glandului cu alcool !a persoanele imobili ate la pat care nu pot coopera, ca "i la sugari 0e face o toalet riguroas a organelor genitale 3i=area la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile6la sugari7 !a bolnavii imobili a#i ca "i la copiii mici care colaborea greu Becoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc vasede sticl sterilizate 0e va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului 0e toarn n eprubete sterile Sondarea sau cateterismul la femei, brba#i$% in cursurile anterioare &
60

 *ransportul trebuie s fie asigurat n curs de -h de la prelevare deoarece urina este une=citant mediu de culturE astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt timp o contaminare masiv 1rina poate fi pstrat la frigider cteva ore 6la & [+ (!$h7 +antitatea de urin pentru urocultur este de $ml6n eprubet7 Au se administreaz antibiotice -0 zile nainte de recoltare

9olnavul nu va consuma lichide timp de -(!(&h nainte de recoltare Au va urina 'h nainte de recoltare

Becoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat 3...DETERMINAREAGLICEMIEI CU GLUCOMETRUL D ateriale necesare" aparatulFlucocard, test pentru calibrare si pentru probade singe , dispozitiv de punctionare si ac adaptat comprese sterile , alcool sanitar. 4=ecutie se verifica aparatul cu testulde calibrare, se verifica termenul de valabilitate a testului pentru probade singe , se spala mainile cu apa si sapun si se usucabine cu un prosop de unica folosinta, se desface ambala%ul testului pe marca%ul indicat, evitind atingerea testului cu degetele si mentinerea sa mai mult timp cu ambala%ul desfacut,

61

 tinind capatul e=tern cu degetele prin ambala% se introduce celalalt capat in spatiul corespunzator al aparatului, la o introducere corecta se aude un beep si pe ecranul aparatului apare ///, se indeparteaza ambala%ul testului ce va ramine prins in aparat,pastrindu!l pentru a prelua testul dupa folosire, pe ecranul aparatului apar alternativ marca%ele 3!$ si cea mai recenta valoare a glicemiei se dezinfecteaza pulpa degetului cu un tampon steril si alcool si se usuca cu o compresa sterila uscata. se efectueaza intepatura cu un ac steril sau un dispozitiv special cu ac adaptat, iar picatura de singe care se formeaza, se depune pe marginea lateral e=terna a testului introdus in aparat, tinind degetul in contact cu testul pina se aude un beep . 4ste necesara o picatura suficient de mare pentru a atinge marca%ul indicat, altfel rezultatul va fi eronat. se indeparteaza degetul si se sterge cu o compresa sterila. e ecranul aparatului va apare timpul ramas pina la afisarea rezultatului630 secunde7 , apoi valoarea glicemiei care va ramine in memoria aparatului Bezultatul se va nota in dosarul pacientului. se indeparteaza cu atentie testul din aparat,tinidu!l prin ambala%ul pastrat, fara al atinge direct cu degetele, materialele folosite se arunca in conditiile respectarii precautiunilor universale. 2paratul se inchide automat 2tentie\ icatura de singe trebuie aplicata in cel mult 3 minute de la insertia testului in aparat, altfel va apare valoarea precedenta a glicemiei. <a o valoarea glicemiei mai mica de (0mgLdl va apare pe ecran 3.1.TIMP DE COAGULARE
62

Definitie +lasic pentru a aprecia puterea de coagulare a sangelui in cazul unei hemoragii sau invederea unei operatii chirurgicale, se determina t.c. dupa cum urmeaza" se recolteaza opicatura de sange din pulpa degetului, se pune pe o lama de sticla si se cronometreazatimpul care a trecut pana la coagularea sangelui. ;alori normale /!-( minute +resteri patologice Depasirea acestui timp 6t.c. crescut7 arata ca, coagularea sangelui se face cu intarziere,fapt ce poate predispune la sangerari, la hemoragii. 0caderi patologice 1n t.c. scazut 6sub cinci minute7 indica o coagulare anormal de rapida a sangelui putandduce la coagularea sangelui chiar in vasele sanguine, asa cum se intampla in uneleinfectii microbiene. *imp de sangerareDefinitie 4ste o analiza care determina capacitatea de coagulare a sangelui. +u un ac se inteapausor lobul urechii astfel incat sa iasa o picatura de sange, apoi se cronometreaza timpulcare trece pana cand intepatura nu mai sangereaza. ;alori normale 3!& minute. relungirea *0 indica o perturbare in mecanismul de coagulare a sangelui, cu tendinta la hemoragie. 3.2.ADMINI TRAREA IN ULINEI ]0copul tratamentului insulinic" ^*ratarea diabetului zaharat.
63

^Aormalizarea nivelului glucidic n snge ]+ile de administrare" ^+alea subcutanat. ^+alea intravenoas. ]<ocul de elecie pentru administrarea insulinei" ^3lancurile peretelui abdominal. ^Begiunea e=tern a braului. ^Begiunea anterioar a coapselor. ^Begiunea fesier. ^Begiunea supra i subspinoas. ^#n%ecie se face cu cca. -$ minute nainte de servirea mesei 6funcie de preparatul de insulin folosit7. ]+aracteristicile insulinei, pstrare i depozitare. ^#nsulina cristalin este limpede, clar, transparent. ^ strarea se face la frigider la &0+, ferit de cldur i lumin. ^0e nclzete la temperatura corpului n momentul folosirii. ^Au se utilizeaz dup e=pirarea termenului de valabilitate. ] regtirea dozei" ^0e spal i se dezinfecteaz minile. ^0e observ flaconul de insulin O aspect, valabilitate, concentraie, preparat, cale de administrare. ^0e aspir n sering o cantitate de aer egal cu doza de insulin ce trebuie administrat. entru administrarea a (0ui de insulina avem nevoie de o seringa de $ ml. 6&0uiL$ml7 *ragem in seringa (,$ ml 6 (0ui insulina 7 ^0e puncioneaz dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul.
64

^0e introduce aerul sub presiune i se las s curg liber insulina n sering pn se obine doza necesar. ^0e scoate aerul i se schimb acul. ^0e dezinfecteaz locul i zona ncon%urtoare. ^0e las s se evapore alcoolul ] alcoolul inactiveaz insulina. ^0e e=ecut pliul cutanat i se in%ecteaz insulina subcutanat. ^Au se freac i nu se maseaz locul punciei ]Beacii la insulin" ^Nipoglicemie ] nivel sczut de insulin prin" o Doz prea mare de insulin. o 2bsena sau ntrzierea meselor. o 4=erciii fizice i activitate n e=ces. o 9oal infecioas. o *ulburri de tranzit. o 0chimbarea necesarului de insulin a pacientului. o 9oli endocrine. o #nteraciuni cu alte medicamente hipoglicemiante. o +onsum de alcool. ^ 0emnele hipoglicemiei" o apar brusc. o *ranspiraii, tulburri de somn. o 2meeal. o 2n=ietate. o alpitaii. o ;edere neclar O n cea. o *remurturi. o ;orbire neclar.
65

o 3oame. o 0tare depresiv. o 2gitaie, iritabilitate. o 0enzaie de furnicturi n mini. o Dicri nesigure. o Delir. o +efalee. o Dodificri comportamentale. o Diabeticul trebuie s aib asupra sa cuburi de zahr sau bomboane sau tablete de glucoz. o acienii incontieni vor primi glucoz pe cale intravenoas ^Niperglicemie i acidoz diabetic" o rin doz insuficient de insulin. o Aivel crescut de glucoz n snge. o 2port alimentar mai bogat n glucide dect cel planificat. o 3ebr. o #nfecii. o Niperglicemia prelungit poate determina acidoz diabetic7 ameeal, facies rou, sete, pierderea cunotinei, inapeten, halen acetonic, glicozurie, respiraie Vussmaul, tahicardie, deces. ^<ipodistrofia" o3oarte rar, administrarea subcutanat a insulinei poate provoca lipoatrofie cu depresiuni ale tegumentului i esutului subcutanat, pierderea elasticitii i ngroarea esuturilor. Niperglicemie iele uscat.
66

Nipoglicemie *egumente cu transpiraii reci.

Bespiraie Vussmaul. Nalen acetonic. ierderea lent a cunotinei spre com. 0omnolen. #napeten. Freuri. 3oame. Alergia la insulin: ^2lergia local ] roea, edem, prurit.

iele umed. Nipertensiune. Bespiraie normal. ierderea strii de cunotin. Dicri nesigure. 2meeal ;rsturi.

^2lergie generalizat ] mai rar, dar mai grav. 2par erupii pe tot corpul, respiraie zgomotoas, uiertoare, hipotensiune, oc anafilactic

3.3.IN@ECIA U/CUTANAT7 ]Definiie" ^#ntroducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin intermediul unui ac n esutul celular subcutanat. ]0cop" ^*erapeutic O in%ectarea soluiilor cristaline. ]<ocul de elecie" ^3aa e=tern a braului. ^3aa superoe=tern a coapsei. ^Begiunea deltoidian. ^Begiunea supra i subspinoas a omoplatului. ^Begiunea subclavicular.
67

^3lancurile peretelui abdominal. ^Begiunile centrale fesiere. ]Dateriale necesare" ^0ering cu ac sterile. ^Daterial general pentru e=ecutarea unei in%ecii. ^0oluia medicamentoas. ] regtirea bolnavului" ^0e anun bolnavul i se e=plic tehnica i necesitatea ei. ^0e aeaz bolnavul n repaus. ^0e dezvelete locul ales. ]*ehnica" ^0e spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. ^0e monteaz seringa i se aspir medicamentul. ^0e elimin aerul. ^5binuit se in%ecteaz la nivelul regiunii e=terne a braului, pacientul fiind aezat cu membrul respectiv spri%init pe old. ^0e dezinfecteaz locul punciei cu alcool. ^0e cuteaz pielea fi=nd!o ntre degete i ridicnd!o de pe planurile profunde. ^0e puncioneaz pe direcia a=ului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o adncime de (!& cm. ^0e verific poziia acului prin aspirare n sering. ^0e in%ecteaz lent. ^0e aplic o compres i se retrage acul brusc , masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei. ]#ncidente i accidente"
68

^Durere violent O prin lezarea unei terminaii nervoase sau prin distensia brusc a esuturilor. ^Buperea acului. ^Aecroza esuturilor prin greirea cii de administrare. ^Nematom. ^2bces O prin infectarea hematogen. ]5bservaii" ^Au se in%ecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. ^0e evit in%ectarea repetat n acelai loc O se schimb periodic locul. ^Aumai n cazuri speciale se poate in%ecta i soluii uleioase.

69