Curs 6 Ginecologie NGRIJIREA PACIENTEI CU PROLAPS GENITAL

Prolapsul genital reprezint coborrea organelor genitale, ca urmare a slbirii mijloacelor de susinere (planeul pelviperineal) i de suspensie (ligamentele uterine). Coborarea este mai mult sau mi puin accentuata realiznd diferite grade de prolaps !gradul " uterul coboar #n interiorul vaginului , colul nu se evideniaz la vulv, coboar peretele anterior al vaginului, antrennd vezica (cistocel) i peretele posterior sau$i rectul (rectocel)% grul "" uterul este cobort, colul apare la vulv #ntre cistocel i rectocel% gradul """ uterul iese #n afara vulvei, ca o tumor acoperit de mucoasa vaginal violacee, congestionat. Culegerea datelor Cauza principal ruptura de perineu #n urma naterilor Manifestri de dependen (se ne !i si "to e#$ ! senzaie de greutate i traciune dureroas #n &ipogastru, iradiat #n plicite ing&inale ! senzaie dureroas #n lombe #n ambele situaii, durerea se accentueaz la efort, dar diminueaz #n decubit dorsal. ! tulburri urinare incontinena la efort apoi i!n ortostatism, mai trziu retenie% disurie, pola'iurie ! tulburri intestinale constipaie, incontinena gazelor sau a materiilor fecale #n situaia #n care este interesat sfincterul anal ! leucoree, cnd se asociaz leziuni ale colului (infecii cronice, edem, eroziuni). Pro%le e ! alterarea imaginii corporale din cauza coborrii uterului ! alterarea stimei de sine (scderea demnitii) din cauza incontinentei urinare, a tulburrii actului se(ual% posibil alterare a relaiilor familiale ! alterarea confortului din cauza durerii, incontinenei, leucoreei ! alterarea eliminrilor intestinale ! posibila alterare a strii de sntate din cauza leziunilor asociate ! deficit de cunotine #n legtur cu operaia O%iecti&e Pacienta trebuie ! s!i menin o bun igien local ! s nu prezinte senine de infecie, leziuni asociate sa elimine normal ! s creasc stima de sine, s accepte operaia ! s demonstreze cunoaterea auto#ngrijirii dup operaie Inter&en'ii )sistenta ! previne apariia prolapsului prin aprarea prineului la natere #ngrijirea corect a plgii perineale #mpiedicarea rela(rii planeului pelviperineal postpartum, mobiliznd luza precoce i sftuind!o s contracte i s rela(eze voluntar musculatura pelviperineal instruirea luzei s nu foreze planeul prin edere #n poziie eznd, #n primele zile de la natere.
1

- instruiete

pacienta cu privire la meninerea igienei locale, prevenirea incontinenei splarea repetat, uscarea regiunii folosirea tampoanelor absorbante evitarea efortului fizic i a ortostatismului prelungit evitarea alimentelor care produc gaze i constipaie observarea cantitii i aspectului leucoreei, informarea medicului, asistentei. ! sftuiete pacienta s se prezinte la medic, s accepte intervenia c&irurgical ! asigur pregtirea preoperatorie i #ngrijirea postoperatorie ! instruiete pacienta cu privire la #ngrijirea postoperatorie s evite efortul fizic s evite ortostatismul prelungit i poziia eznd s evite relaiile se(uale timp de *!+ sptmni.

Nursing (n cancerul de col uterin

Manifestri de dependen: scurgeri vaginale sero!sangvinolente, muco!purulente, sngerri la contactul se(ual, durere, scdere #n greutate, astenie, paloare, inapeten Probleme de dependen: , alimentaie inadecvat #n e(ces , des&idratare , intoleran la activitatea fizic i intelectual , an(ietate , risc de alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor , risc de complicaii acute , risc de complicaii cronice , vulnerabilitate , refuzul de a se conforma tratamentului , refuzul de a accepta sc&imbarea regimului de via , cunotine insuficiente despre boal Surse de dificultate -actori etiologi i de risc ! factori de mediu poluare, radiaii, no(e profesionale ! psi&ici stres ! bio!fiziologici predispoziia genetic, ereditatea ! sociali locul de munc i relaiile interumane de la locul de munc, relaiile familiale, obice! iurile i tradiiile culinare familiale ! spirituali obiceiuri i ritualuri religioase ! culturali influena mediului cultural Obiective de ngrijire Pacienta , s se alimenteze #n raport cu nevoile sale , s nu fie des&idratat , s #i recapete condiia fizic i intelectual , s beneficieze de confort psi&ic
2

, s prezinte tegumente i mucoase integre , s nu prezinte complicaii acute , s nu prezinte complicaii cronice , s se simt #n siguran , s accepte i s urmeze tratamentul , s prezinte interes fa de sc&imbarea regimului de via , s prezinte cunotine suficiente despre boal Intervenii autonome , Comunicare informare, e(plicaii oferite #n legtur cu etiologia bolii, simptomatologie, evo! luie, importana tratamentului i regimului igienico!dietetic, a controalelor periodice , .onitorizarea funciilor vitale i vegetative de dou ori pe zi /), puls, /, respiraie, diure!z, scaun , )sigurarea condiiilor de mediu , )sigurarea igienei , )limentarea , 0idratarea , )sigurarea poziiilor , .obilizarea , Prevenirea complicaiilor , 1ducaia pentru sntate informare, e(plicaii oferite #n legtur cu etiologia bolii, simpto! matologie, evoluie, importana tratamentului i regimului igienico!dietetic i respectarea re! comandrilor medicale Intervenii delegate 2. 3ecoltri de produse biologice , 3ecoltare de snge pentru glicemie, colesterol total, 454, 054, trigliceride, proteine serice, ionogram, acid uric, 670, , 3ecoltarea urinei pentru e(amen sumar urin i sediment urinar, proteinurie, urocultur , 3ecoltarea celulelor din colul uterin pentru e(amenul citologic (e(amenul 8abe!Papanicolaou) 9. 1(amenul colposcopic :. 8iopsia de col i e(amenul &istopatologic ;. )dministrarea medicaiei /ratament specific c&irurgical

Cistocel normal a organelor pelvine

Rectocel

Dispoziia anatomic

Prolabarea nseamn cderea organelor din poziia antomic normal prin canalul vaginal n diverse grade.