Ginecologie și nursing în ginecologie

Identificarea, elaborarea, aplicarea si evaluarea rezultatelor pacientelorc e

necesita ingrijiri in Afectiuni ginecologice

1. Culegerea de date

 Interviul intereseaza: varsta, ocupatia, motivele internarii, antecedente heredocolaterale,

antecedente fiziologice personale, conditiile de viata si de munca.
 Examenul clinic general: culoarea tegumentelor (paloare in anemii, galben ca paiul in
cancer), aspectul general.
 Examenul abdominal prin: inspectie (se poate evidentia o crestere anormala de
volumdatoritaunor tumori), examenul cu valve, tact vaginal, tact rectal.
 Examenul sanului prin: inspectie, palpare.

2. Manifestari de dependenta (semne si simptome)

 Durerea
o Apare in afectiuni ginecologice inflamatorii, in sarcina patologica, dismenoree,
dispareunie;
o Este localizata in hipogastru si fosele iliace, iradiaza catre vulva si vagin, alteori
catre lombe, intensitaea fiind proportionala cu leziunile gasite;
o Poate fi:
 Supraacuta, de intensitate mare in sarcina ectopica rupta, perforatia
piosalpinxului, torsiunea unei tumori, criza intermenstruala;
 Acuta in inflamatii genitale, iminenta de avort, fibrom uterin;
 Subacuta in unele tumori;
 Cronica in inflamatiile cronice, tulburari de statica uterina;
 Periodica manifestata premenstrual sau menstrual.

 Hemoragia de diverse cauze: endocrine, dismetabolice, dupa tratamente hormonale, boli de

sange, boli ale organelor genitale interne, in care intereseaza:
o aspectul sangelui difera in functie de cauza: rosu deschis in avort, fibrom; rosu
inchis negricios in sarcina extrauterina, rosu spalacit fetid in cancer;
o ritmul: hemoragia este discontinua in cancer, fibrom, sarcina extrauterina,
inflamatii, tumori de ovar, in hemoragiile intermenstruale, premenenstruale sau
postmenstruale;
o este insotita de durere cu caracter colicativ in sarcina extrauterina, polipi sau
avort in curs de efectuare; paroxistica cu lesin in sarcina ectopica; permanenta in
inflamatiile cronice.
  Leucoreea este o scurgere vaginala albicioasa sau galbuie, cantitatea poate creste inaine si
postmenstrual
o In cantitate redusa este fiziologica, cresterea poate fi rezultatul unor afectiuni
vulvovaginale, ale uterului, trompelor sau dupa interventiile chirurgicale;
o Aspectul :
 In trichomoniaza este este spumoasa, aerata, cu miros de varza murata,
insotita de prurit;
 In gonoree este abundenta, cremoasa, verzuie, insotita de prurit;
 In candidoza este grunjoasa, de consistenta si culoarea iaurtului;
 In cancerul genital este rozata, fetida, cu aspect de “spalatura de carne”;
 In vaginita diabetica este abundenta, cu depozite albe si prurit intens;
 In vaginita senila este moderata, subtire, uneori mucopurulenta, fetida,
asociata cu prurit si mici chiaguri;
 In cervico-vaginite este nespecifica, moderata, fara prurit..
 Modificarile ciclului menstrual prin tulburari de:
o Ritm: poli- sau oligomenoree;
o Flux: hiper- sau hipomenoree;
o Absenta: amenoree primara sau secundara.
 Tulburari sexuale intalnite in : vaginism, dispareunie, frigiditate.
 Alte simptome: prurit, usturimi, jena, alergia la lenjerie sau tampoane locale, pruritul senil
antreneaza leziuni de grataj.

3. Problemele pacientei

 Alterarea confortului datorata durerii si scurgerilor vaginale;

 Teama de operatie mutilanta, de sterilitate, de evolutia post operatorie grava, de
reactia partenerului;
 Déficit de cunostinte;
 Déficit de autoingrijire perineala;
 Perturbarea stimei de sine;
 Disfunctie sexuala;
 Alterarea starii de nutritie ( in deficit);
 Lezarea integritatii tegumentelor in legatura cu pruritul, gratajul, scurgerile vaginale;
 Alterarea eliminarilor de urina si fecale (constipatie, polakiurie, incontinenta).

4. Obiectivele Asistentului Medical

 Pacienta sa nu prezinte durere si sa se poata odihni ;

 Pacienta sa-si exprime temerile sau mahnirea, sa vorbeasca deschis despre operatie si
limitarile impuse ;
 Pacienta sa cunoasca simptomele cancerului ;
 Pacienta sa cunoasca bolile cu transmitere sexuala si simptomele acestora ;
 Pacienta sa-si mentina curata regiunea perineala ;
 Pacienta sa aiba o stare de nutritie adecvata ;
 Pacienta sa discute despre noua ei imagine corporala ;
 Pacienta sa-si accepte modificarile functiei sexuale ;
 5. Interventiile Asistentului Medical

 A.M. asigura linistea si confortul pacientei prin calmarea durerilor cu medicatia prescrisa
de medic ;
 A.M. informeaza pacienta despre : modificarile care pot sa apara in organism, starea de
disconfort, modul de prevenire a infectiilor secundare ;
 A.M. instruieste pacienta in ce priveste semnele si simptomele cancerului ;
 A.M. explica pacientei modul de transmitere a bolilor pe cale sexuala si manifestarile
acestora ;
 A.M. va explica pacientei metodele contraceptive si mijloacele de protectie sexuala;
 A.M. explica importanta alimentarii si hidratarii pentru organism, asigurandu-i necesarul
zilnic pentru mentinerea greutatii in limitele normale;
 A.M. incurajeaza pacienta sa vorbeasca despre imaginea sa corporala, posibilitatea
reluarii activitatii si a reintegrarii sociale;
 A.M. incurajeaza pacienta cu privire la evolutia bolii si o ajuta sa accepte limitele impuse
de boala;
 A.M. combate teama legata de investigatii sau de o eventuala interventie chirurgicala;
 A.M. observa si noteaza sangerarea (cantitate, aspect, ritm);
 A.M. masoara si noteaza in F.T. functiile vitale ale pacientei;
 A.M. combate cauzele ce determina tulburarile in emisia de urina si fecale;
 A.M. supravegheaza vindecarea unor leziuni.

Ingrijirea pacientei cu VULVOVAGINITA

Interventii autonome ale A.M.

 A.M. sa comunice si sa educe pacienta: explicatii oferite in legatura cu etiologia bolii,

simptomatologie, evolutie, importanta tratamentului atat pentru ea cat si pentru partener,
administrarea medicamentelor, restrictii impuse de boala;
 Monitorizarea functiilor vitale si vegetative de doua ori pe zi : TA, puls, T, respiratie, diureza,
scaun ;
 Asigurarea conditiilor de mediu in salon;
 Asigurarea igienei
 Asigurarea unei alimentari si hidratari corespunzatoare
 Prevenirea complicatiilor;
 Instruieste pacienta:
- sa se aseze intr-o pozitie care sa favorizeze drenarea secretiilor;
- sa nu foloseasca tampoane intravaginale,
- sa nu faca irigatii fara indicatia medicului;
- sa poarte lenjerie de bumbac;
- sa evite traumatizarea regiunii,
- sa evite folosirea sapunurilor tari, spray-rilor;
- sa se prezinte la controlul medical periodic;
- cum sa-si administreze tratamentul;
 - sa nu aiba contact sexual pe perioda tratamentului (10 zile)
 Informeaza pacienta cu privire la posibilitatea de reinfectie si de transmitere a bolii si
importanta folosirii prezervativului.

Interventii delegate ale A.M.

 Recoltări produse biologice
o Recoltare de secretii vaginale pentru : examen microscopic, culturi pe medii
 Administrarea medicatiei prescrise de medic: în functie de agentul etiologic
antibiotice,antimicotice, antivirale.

Ingrijirea pacientei cu FIBROM UTERIN

Interventii autonome
 A.M. trebuie sa comunice cu pacienta pentru a oferi explicatii in legatura cu simptomatologia,
evolutia si complicatiile bolii, importanta tratamentului;
 Monitorizarea functiilor vitale si vegetative de doua ori pe zi : TA, puls, T, respiratie, diureza,
scaun ;
 Asigurarea conditiilor de mediu
 A.M. ajuta pacienta sa accepte operatia, faciliteaza prezenta familiei si-i ajuta pe membrii sai sa
inteleaga starea psihologica a acesteia;
 A.M. asigura supravegherea postoperatorie pentru prevenirea complicatiilor si-i explica
pacientei recomandarile medicale la externare.

Interventii delegate
 Recoltarea de produse pentru examenul de laborator : sange, urina, secretii vaginale, biopsii;
 Administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic;
 Pregatirea pacientei pentru investigatii si interventii ginecologice;
 Pregatirea preoperatorie;
 Ingrijiri postoperatorii.

Investigatii specifice în fibromul uterin

– ecografie pelviana pentru a confirma prezenta unuia sau mai multor fibroame uterine;
– histerosonograma se realizeaza prin umplerea uterului cu o solutie sterila salina in timpul unei
ecografii transvaginale si poate evidentia cavitatea uterina deformata, un nodul care proemina in
cavitate sau un nodul intracavitar pediculat;
– laparoscopia se poate folosi pentru a confirma si localiza fibroamele de pe peretele extern uterin
inainte de a fi extirpate (miomectomie)

Ingrijirea pacientei cu CANCER DE COL UTERIN

Interventii autonome
 Monitorizarea functiilor vitale si vegetative de doua ori pe zi : TA, puls, T, respiratie, diureza,
scaun ;
 Asigurarea conditiilor de mediu
  Prevenirea complicatiilor;
 Pentru depistarea precoce a fectiunilor tumorale, A.M. sfatuieste pacienta sa se prezinte
periodic la control ginecologic si la primele semne de boala ; sa faca testul Papanicolau periodic ;
 Pentru anxietatii si a fricii legate de operatie :
o Ii explica desfasurea investigatiilor, o insoteste in timpul efectuarii acestora ;
o Ajuta pacienta sa accepte operatia (ca singura varianta in majoritatea afectiunilor tumorale)
o Ajuta membrii familliei sa inteleaga starea psihologica a pacientei si nevoia de ajutor
o Explica recomandarile medicale efectuate la externare:
- evitarea efortului fizic, ridicarea greutatilor, sederea prelungita in pozitie sezand;
- evitarea relatiilor sexuale 4-8 saptamani;
- igiena locala si controlul medical;
- continuarea tratamentului (chimioterapie, radioterapie).
Interventii delegate
 Recoltări de produse biologice:
- Recoltare de sânge pentru : glicemie, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, proteine serice,
ionogramă, acid uric, VSH;
- Recoltarea urinei pentru : examen sumar urină si sediment urinar, proteinurie,
urocultura;
- Recoltarea celulelor din colul uterin pentru examenul citologic (examenul Babes-Papanicolaou);
 Examenul colposcopic;
 Biopsia de col si examenul histopatologic;
 Administrarea medicatiei prescrisa de medic.

Ingrijirea pacientei cu PROLAPS GENITAL

Interventiile A.M.
 A.M. previne aparitia prolapsului prin : apararea perineului la nastere, ingrijirea corecta a plagii
perineale, mobilizarea precoce a lauzei, evitarea pozitiei sezande in primele zile dupa nastere,
exercitii de contractii si relaxari voluntare a musculaturii pelvi-perineale;
 Instruieste pacienta in mentinerea igienei prin : spalarea repetata a regiunii, folosirea
tampoanelor absorbante, evitarea efortului fizic si a ortostatismului prelungit, evitarea
alimentelor ce constipa ;
 Sfatuieste pacienta sa se prezinte la medic si sa acepte operatia ;
 Asigura pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie ;
 Instruieste pacienta cu privire la evitarea : efortului fizic, a ortostatismului prelungit si a relatiilor
sexuale (postoperator)

Ingrijirea pacientei cu AFECTIUNI ALE SANULUI

Interventiile A.M.
 Sfatuieste femeile sa se prezinte periodic la control, pentru depistarea pecoce a unei tumori ;
  Castiga increderea pacientei, o incurajeaza si o insoteste la tratamentul pe care trebuie sa-l faca
(radioterapie, chimiotereapie) ;
 Ajuta pacienta sa accepte operatia, faciliteaza prezenta familiei si-i ajuta pe membrii acesteia sa-
i inteleaga starea psihologica ;
 Asigura supravegherea postoperatorie pentru a preveni complicatiile, si-i explica pacientei
recomandarile medicale la externare.

Ingrijirea pacientei cu BOALA INFLAMATOAREA PELVINA

Interventiile A.M.
 Se ocupa de: punerea pacientei in repaus fizic intr-o pozitie relaxanta, calmarea durerii cu
antialgice prescrise de medic, igiena locala a pacientei;
 Apreciaza nivelul de cunostinte al pacientei si gradul de anxietate;
 Discuta cu pacienta si-i aduce la cunostinta posibilitele complicatii (durere, sterilitate, sarcina
ectopica);
 Informeaza pacienta despre bolile transmise pe cale sexuala si modul de prevenire, importanta
tratamentului si a controlului medical, importanta consumarii unei cantitati mari de lichide in
febra sau varsaturi;
 Administrarea antibioticele si antiinflamatoriile prescrise de medic;
 Instruieste pacienta sa evite ortostatismul, frigul, umezeala, constipatia, sa poarte lenjerie din
bumbac.

Ingrijirea postoperatorie

Asistenta trebuie sa urmareasca :

 Faciesul pacientei, pentru a depista o eventuala hemoragie sau deshidratare ;
 Temperatura, pentru a depista o eventuala infectie;
 Respiatia, pulsul si tensiunea arteriala pentru prevenirea complicatiilor;
 Diureza si ranzitul intestinal;
 Starea abdomenului;
 Combaterea durerii prin administrarea de antialgice prescrise de medic, pentru asigurarea
confortului si a unui somn adihnitor;
 Supravegherea pansamentului, incepand imediat dupa iesirea din sal de opratie si pna la
scoaterea firelor;
 Reluarea limentatiei se va face treptat astfel: in primele zile, pana la restabilirea tranzitului, se
administreaza lichide; treptat se pot consuma supe strecurate, braza de vaci, iaurt, amantana,
carne fiarta;
 Mobilizarea trebuie sa se realizeze cat mai repede, progresiv, pana cand pacienta capata
incredere in fortele proprii, pentru a preveni complicatiile de decubit si a favoriza cresterea
amplitudini respiratorii, indiferent de varsta;
 Prevenirea complicatiilor postopratorii pulmonare, tromboembolice, infectii, la nivelul
tegumentelor.