Cazul I

P.F.T., nou-născut la termen din sarcină afirmativ fiziologică, se naşte spontan, în

prezentaţie craniană, cu greutate la naştere 0=3450 g, talia L=52 cm, perimetrul cranian PC=34
cm şi perimetrul toracic PT=33 cm.

Scorul Apgar la naştere este 10.

Examenul obiectiv evidenţiază:

-Stare generală bună.

-Tegumente normal colorate.
-Bont ombilical sidefiu.
-Craniul normal conformat.
-Sistem osteo-articular integru.
-Zgomote cardiace ritmice, bine bătute. FC=120 bpm.
-Torace normal conformat, MV prezent. FR=45/min.
-Cavitate bucală liberă.
-Abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare
-Ficatul la rebordul costal, splina nepalpabilă.
-Labiile mari acoperă labiile mici
-Sistem muscular normoton, normokinetic.
-Mobilitate activă prezentă.
-Reflexe osteotendinoasc şi cutanate prezente.
-Nu se decelează malformaţii congenitale la examenul clinic.

In urma examenului obiectiv şi a stabilirii vârstei gestaţionalc VG=39 săptămâni, nou-

născutul a primit diagnosticul de nou-născut la termen.

In ziua a 3-a de viaţă, în evoluţia sa se constată apariţia unui eritem fesier, cauzal dc
numărul relativ mare de scaune pe zi (7-8 scaune) şi de o igienă deficitară.

Nou-născutul are un somn agitat din cauza eritemului fesier, care îi dă senzaţia de
usturime, mai ales atunci când urinează.
Pe baza celor 14 nevoi fundamentale ale omulu , am stabilit problemele pacientului:

1. Nevoia de a respiras si a avea o buna circulatie:

Nou -născutul prezintă o respiraţie normală cu o frecvenţă respiratorie normală FR=44 r/min.
Zgomotele cardiace sunt clare, cu un puls normal FC=120 bpm.

2. Nevoia de a bea şi a mânca:

 Aparatul digestiv este intact din punct de vedere anatomic astfel încât nou-născutul este apt
pentru a accepta o alimentaţie naturală adecvată, la sân, după un orar corespunzător necesităţii
acestuia.

3. Nevoia de a elimina:

Nu există impedimente pentru ca acesta funcţie să nu se poată realiza în mod fizilologic.

Aparatul uro-genital este integru din punct de vedere anatomic. Deoarece alimentaţia se poate
realiza în condiţii optime, în consecinţă şi acesta funcţie poate fi satisfăcută pe deplin.

4. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură:

Nou-născutul prezintă un sistem osteo-articular integru, mobil, iară malformaţii vizibile. Are un
tonus muscular bun, motilitate activă, prezentă, iar exlremilăţile se flectează complet. Se impune
o îngrijire adecvată în continuare a nou-născutului şi adoptarea unor poziţii corespunzătoare în
pătuţ.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni:

Odihna şi somnul depind dc starea generală a copilului. In cazulde faă a copilului. In cazuldc
faţă, această nevoie nu este pe deplin satisfăcută datorită apariţiei critcmului fesier ce îi
provoacă usturime, durere şi disconfort.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:

Pentru satisfacerea acestei nevoi noi-născutul este dependent de cei din jurul său. De asemenea,
pentru ca starea generală alui să fie bună, îmbrăcămintea acestuia trebuie să fie corespunzătoare.
Nou-născutul va fi îmbrăcat cu o cămăşuţă şi va 11 inlăşat în scutece sterile şi călduţe ori de câte
ori urinează.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite fiziologice:

Păstrarea temperaturii corpului între limitele necesare este o necesitate, pentru că această nevoie
să fie satisfăcută se asigură o temperatură corespunzătoare de circa 22°C,
o umiditate adecvată (60-70%). Nou-născutul are temperatura în limite normale (37.1°C rectal).

8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele:

2
 Igiena corporală este foarte importantă pentru nou-născut. îngrijirea tcguinctelor se numără
printre primele ingrijir acordate nou-născutului. In cazul nostru datorită apariţiei edemului
fesier, nou-născutului i se va corda o atenţie deosebită în ceea ce priveşte îngrijirea
tegumentelor, pentru a preveni eroziunile şi suprainfeclarea.

9. Nevoia de a evita pericolele:

Nou-născutul trebuie supravegheat şi îngrijit cu multă atenţie, chiar dacă starea generală a
acestuia este foarte bună. Trebuie de asemenea protejat de apariţia unor complicaţii care ar
putea să apară. Pentru a se evita apariţia unor infecţii sc vor respecta regulile de asepsie şi
antisepsie, se va îngriji în mod corespunzător plaga ombilicală şi se va efectua proflaxa
oftalmitei gonococice.

10. Nevoia de a comunica:

Nou – nascutul poate diferentia intre un sunet uman si alte sunete. Uneori sugarul vrea sa fie
in centrul atentiei, deaceea apeleaza la tipete si urlete.

11. Nevoia pentru a fi ocupat si a fi util:

Libertatea religioasa cuprinde dreptul orcarei persoane de a avea sa a adopta o religie, de a si-
o manifesta in mod individual sau colectiv, in particular sau in public prin educatie
religioasa.

12. Nevoia de a realiza:

A te preocupa in scopul de a te realiza este o necesitate a oricarui individ de a infaptui

activitati care-i permit satisfacerea nevoilor sau sa fie util celorlalti.

13. Nevoia de a se recreea :

Recrearea este o necesitate a fiintei umane de a se destinde, de a se distra, recurgand, pentru

aceasta, la activitati agreabile, in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice.

14. Nevoia de a invata:

A invata este acea necesitate a fiintei umane de a acumula cunoastinte, atitudini si deprinderi
pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, in scopul
mentinerii sau redobandirii sanatatii.
Plan de ingrijire

3
 Obiective Intervenţiile Evaluare
Problema
asistentei
pacientului
autonome delegate
1.Alimentaţia PFT va Ziua 1: Am efectuai o toaleta La indicatia Dupa 2 zile,
inadecvata avea corecta prin baia parţiala cu apa medicului eritemul
prin deficit. tegumentel călduţa si săpun, iar stregerea s-a este nevoie incepe sa
e curate si făcut prin tamponare.I-am sa fie aplicat dispară. Dupa
integre in aplicat local unguente: pasta unguent 4 zile,
decurs de Petrinii, Cutaden.Ziua a 2-a:Am Cutaden si tegumetele
3-4 zile efectuai toaleta prin baia parţiala spalarea cu devin curate.
cu apa călduţa si săpun, iar apa calduta. PFT este in
stregerea s-a făcut prin afara oricărui
tamponare.I-am aplicat local pericol de
unguent Cutaden.Ziua a 3-a:Am infecţie sau a
efectuat toaleta prin baia parţiala unui eritem
cu apa călduţa si săpun, iar eroziv.
stregerea i l-am făcut prin
tamponare. I-am aplicat local
unguent Cutaden.
2. Somn PFT va PFT este supravegheata atent Dupa 2
agitat datorita avea un pana la dispariţia eritemului zile,PFT
durerii si somn fesier. Pacienta beneficiază tot doarme liniştit
disconfortulu liniştit in timpul de scutece curate si datorita
i provocat de decurs de 1 călcate. Salonul este bine aerisit asigurării unui
eritemul -2 zile si se asigura o temperatura a mediu adecvat
fesier si a camerei de cea 22 grade. in salon.
mediului
inadecvat
3. Disconfort Amelioarar Lenjeria este curata pentru Sfatul Dupa 4 zile,
fizic si psihic ea evitarea suprainfectarii medicului PFT este
manifestat confortului eritemului. PFT este schimbata consta in liniştita si are
prin durere psihic si dupa fiecare mictiune. Este supraveghe o stare de bine
localizata la fizic in 4 infasata cu scutece curate, uscate rea fizic si psihic.
nivelul zile. si călcate. Infasatul nu se face eritemului, Ea este bine
regiunii strâns. schimbarea infasata, iar
fesiere. scutecului lenjeria este
ori de cate curata.
ori este
nevoie si
pastrarea
toaletei
partiale.§

4
Epicriza:

Pacientul P.F.T., nou-născut la termen, prezintă pe parcursul internării în maternitate:

eritem fesier,datorită diareei şi igienei deficitare, însoţit de usturime şi somn agitat.

Pe parcursul următoarelor patru zile se efectuează toaleta corectă prin baie parţială şi
aplicare de unguent Cutaden, înfaşarea se face în lenjerie curată pentru a evita suprainfectarea.

Pacientul arc o evoluţie bună cu dispariţia erilenului, stare de bine fizică şi psihică.

Se externează cu următoarele recomandări:

- Regim igineo-dietetic, alimentaţie conform vârstei.

- Sterilirizarea corectă a instrumentelor de lucru, igiena mamei.

- Efectuarea toaletei corecte, zilnice şi după fiecare scaun sau micţiune

- Aplicarea de pudră dupa baie.

- Infaşarea în lenjerie spălată, curată şi călcată.

- Aerisirea camerei, menţinerea temperaturii la 22-23°C.

- La nevoie, se poate aplica unguent Cutaden, pastă Petrinii.

- Urmărirea dezvoltării sugarului prin măsurători periodice şi vizita la

medicul de familie.

5
Cazul II

MS, nou-nascut de sex feminin, la termen, se naşte spontan, în prezentaţie craniană, cu

greutate la naştere G=2500 g, talia L=48 cm, perimetrul cranian PC=29 cm şi perimetrul toracic
PT=28 cm.

Scorul Apgar la naştere este 9.

Examenul obiectiv evidenţiază:

-Stare generală bună.

-Afebril cu temperatura reclal=36.5°C.
-Tegumente normal colorate.
-Bont ombilical sidefiu.
-Craniul normal conformat. F.A.=2-3 cm.
-Sistem osteo-articular integru.
-Zgomote cardiace ritmice, bine bătute. FC=110 bpm.
-Torace normal conformat, MV prezent bilateral. FR=40/min.
-Cavitate bucală liberă.
-Abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare.
-Ficatul la rebordul costal, splina nepalpabilă.
-Labiile mari acoperă parţial labiile mici.
-Sistem muscular normoton, normokinetic.
-Mobilitate activă prezentă.
- Reflexe arhaice prezente. De asemenea prezintă tremor al membrelor
simetric.
-Nu se decelează malformaţii congenitale la examenul clinic.

In urma examenului obiectiv şi a stabilirii vârstei gestaţionalc VG=38 săptămâni, nou-

născutul a primii diagnosticul dc nou-născut la termen cu greutate mică, hipotrofic fetală.

In prima zi de viaţă, se observă apariţia unor fisuri tegumentare cu desemnare lamelară.

Fiind în salonul de prematuri, i se asigură confort termic şi se începe alimentaţia artificială cu
lapte praf Bebelac 8X5-10 ml pe zi, în prima zi.

La evaluarea nou-născutului în salon acesta preszenta următoarele probleme legate de

cele 14 nevoi fundamentale:

6
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie:

Nou-născutul prezintă o respiraţie normală cu o frecvenţă respiratorie normală FR-40 r/min. Se

va urmări în continuare frecvenţa respiraţiilor pentru a putea sesiza unele nereguli ce pot să
apară. In incubator se asigură condiţii optime de temperatură (28°C) şi umiditate 60%, deoarece
un mediu inadecvat poate provoca dificultăţi în respiraţie. Zgomotele cardiace sunt clare, cu un
puls normal FC=115 bpm.

2. Nevoia de a bea şi a mânca:

In primele două zile nu se alimentează la sân, se va alimenta cu te ti na, 8 mese pe zi cu lapte

praf Bebelac, deoarece nou-născutul are nevoie de confort termic, greautatea de la naştere fiind
mică. Datorită hipotrofiei fetale este necesară o alimentaţie adecvatâ formată din mai multe mese
pe zi care sa-i acorde aportul necesar de nutriţiei în vedera creşterii în greutate.

3. Nevoia de a elimina:

Nu există impedimente pentru ca acesta funcţie să nu se poată realiza în mod fizilologic

4. Nevoia de a se mişca şi de a avea o bună postură:

Nou-născutul prezintă un sistem osteo-arlicular integru, mobil, fără malformaţii vizibile. Are un
tonus muscular bun, motilitate activă, prezentă, iar membrele se flectează complet.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni:

Nou-născutul are un somn liniştit, neperturbat de probleme deosebite.

6. Nevoia de a se imbrăca şi dezbrăca:

Pentru satisfacerea acestei nevoi noi-născutul este dependent de personalul sanitar disponibil
responsabil de îngrijirea ei.In acest sens nou-născutul va 11 îmbrăcat cu o cămăşuţă şi va fi
infaşat în scutece sterile pentru a menţine o stare optimă de sănătate şi pentru apreveni apariţia
unor posibile probleme.

7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite fiziologice

Pastrarea temperaturii corpului in limite normale este o necesitate .Daca temperatura mediului in
care este plasat nou-nascutul este mult sub nivelul optim se poate instala hipotermia. De aceea in
cazul de fata s-a recurs la asigurarea unui confort termic prin intermediul incubatorului. Nou-
nascutul are temperatura corpului in limite normale 37,2̊ C.

7
8.Nevoia de a fi curat,ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele:
Pentru satisfacerea nevoi, nou-nascutul este dependent de personalul medical. Igiena corporala
este foarte importanta pentru nou-nascut, deoarece o igiena deficitara poate determina aparitia
eritemelor si a infectiilor. In cazul nostru deoarece tegumentele nou-nascutului sunt foarte
uscate,cu fisuri si cu descuamare lamelara se impune luarea unor masuri pentru determinuarea
fisurilor si indepartarea lor. Se va acorda o mare atentie plagii ombilicale care este o poarta de
intrare pentru agentii patogenii.

9.Nevoia de a evita pericolele

Nou-nascutul trebuie supraveghiat si ingrijit cu multa atentie ,chiar daca starea generala a
acestuia este buna .Trebuie protejata de aparitia unor complicatii . In acest sens se vor respecta
regulile de asepsie si antisepsie.

10. Nevoia de a comunica:

Nou – nascutul poate diferentia intre un sunet uman si alte sunete. Uneori sugarul vrea sa fie
in centrul atentiei, deaceea apeleaza la tipete si urlete.

11. Nevoia pentru a fi ocupat si a fi util:

Libertatea religioasa cuprinde dreptul orcarei persoane de a avea sa a adopta o religie, de a si-o
manifesta in mod individual sau colectiv, in particular sau in public prin educatie religioasa.

12. Nevoia de a realiza:

A te preocupa in scopul de a te realiza este o necesitate a oricarui individ de a infaptui

activitati care-i permit satisfacerea nevoilor sau sa fie util celorlalti.

13. Nevoia de a se recreea :

Recrearea este o necesitate a fiintei umane de a se destinde, de a se distra, recurgand, pentru

aceasta, la activitati agreabile, in scopul obtinerii unei relaxari fizice si psihice.

14. Nevoia de a invata:

A invata este acea necesitate a fiintei umane de a acumula cunoastinte, atitudini si deprinderi
pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente, in scopul
mentinerii sau redobandirii sanatatii.

8
Plan de ingrijire

Obiective Intervenţiile Evaluare

Problema
asistentei
pacientului
autonome delegate
1. MS se va Ziua 1: MS o alimentez dupa 3- La indicatia In primele 2
Alimentaţia alimenta 4 ore de la naştere, prima masa medicului,pr zile, MS
inadecvata conform fiind compusa din lapte praf ogresiv s-a prezintă o
prin deficit. necesarului Bebelac 5 ml. Următoarele mese ajuns la o scădere
caloric pe sunt la 3 ore pana la un număr alimentaţie fiziologica in
calc total de 8.Ziua a 2-a: Mesele compusa din greutate.
naturala in (Bebelac 5 ml) sunt la lapte praf si Dupa 4 zile,
doua zile . orele:5:00, 7:30, 10:30, 14:00, lapte matern prezintă o
Va 16:30, 19:30, 23:00,2:00. Ziua a muls, curba
redobândi 3-a: Mesele (Bebelac 5 ml) sunt cantitatea pe ponderala
o creştere la orele:5:00, 7:30, 10:30, 14:00, masa fiind ascendenta.
in greutate 16:30, 19:30, 23:00, 2:00. Ziua a mărita in Ziua 1=2500
de 4-a: Mesele sunt la orele: 5:00 fiecare zi. g, 2=2420g,
aproximati (lapte matern muls), restul Dupa 2 zile 3=2420g;4=2
v l00g in (Bebela 10 ml) 7:30, 10:30, cand nu este 44 Og,
şapte zile. 14:00, 16:30, 19:30, 23:00, 2:00. dependenta 5=2460g,
Ziua a 5-a: Mesele sunt la orele: de confortul 6=2490g,
5:00, 7:30 (lapte matern muls), termic 7=2510g.
restul (Bebelac lOml): 10:30, incepe sa
14:00, 16:30, 19:30, 23:00, suga la san
2:00.Ziua a 6-a: Mesele sunt la dupa acelaşi
orele: 5:00, 7:30 (lapte matern orar de
muls), restul (Bebelac 15ml): alimentaţie.
10:30, 14:00, 16:30,
19:30,23:00, 2:00.Ziua a 7-a:
Mesele sunt la orele: 5:00, 7:30
(lapte matern muls), restul
(Bebelac 15ml): 10:30, 14:00,
16:30, 19:30, 23:00, 2:00.
2. Alterarea MS va avea Dupa 5 ore de la naştere se va La indicarea Dupa 6 zile,
tegumentelor tegumentel efectua toaleta parţiala cu apa si medicului MS, prezintă
manifestata e curate si săpun. I-am şters pielea prin toaleta tegumcle
prin fisuri si intacte in tamponare cu scutece sterile partial va fi curate si
descuamatii 6-7 zile. penrtu apreveni infecţia. Am efectuata intacte. De
lamelare. făcut toaleta plăgii ombilicale cu dupa 5 ore asemenea, a
Risc dc alcool iodat l%o si am aplicat o de la nastere avut loc
infecţie. compresa sterila in jurul cu apa mumificarea
bontului.Am aplicat un strat calduta si bontului
subtirede ulei Johnson si am sapun ombilical cu

9
 masat uşor de fiecare data cand neutru. cadera lui si
s-a făcut toaleta. apariţia
cicatricei
ombilicale.
3. Risc de Se vor MS este pusa in incubator imediat La Dupa 2 zile,
complicaţii: preveni dupa indicarea sistemul termo-
hipotermie, Complicaţiilenaştere, incubatorul fiind reglat la o medicului reglator este
sugarul are
infecţie, prin temperatura de 29-30 grade si reechilibrat, MS
nevoie sa
scăderea in Asigurarea umiditate 60%. fie pus in fiind repartizata
greutate. confortului Va ramane in incubator 2 zile. incubator. in salonul de
termic nou-nascuti.
adecvat vârstei Tegumentele
si sunt curate,
greutăţii. integre si fara
semne de
infecţie.

Epicriza:

Pacienta M.S., nou-născut la termen cu greutate mica la naştere şi diagnosticul de

hipotrofie fetală, prezintă pe parcursul internării în maternitate: fisuri tegumentarc cu
descuamare lamelară.

Pacienta se internează în salonul de prematuri şi se ţine la incubator timp de 2 zile, la o

temperatură de confort termic conform vârstei (29-30°C), umiditate 60% după care este
repartizat în salonul de nou-născuţi. Pacienta este alimentată la început artificial cu formulă de
lapte Bebelac 5-15 ml.

Pacienta are o evoluţie bună cu creşterea în greutate de aproximativ l00g în cele 7 zile de
internare, după care se poate alimenta natural (la sân).

Se externează cu următoarele recomandări:

- Regim igieno-dietetic, alimentaţie conform vârstei.
- Sterilirizarea corectă a instrumentelor de lucru, igiena mamei.
- Efectuarea toaletei corecte, zilnice şi după fiecare scaun sau micţiunc.
- Infaşarea în lenjerie spălată, curată şi călcată.
- Aerisirea camerei, menţinerea temperaturii la 22-23°C.
- Urmărirea dezvoltării sugarului prin măsurători periodice şi vizita la medicul de
familie.

10
Capitolul V. Concluzii

Naşterea unui copil este un moment în viata unui cuplu caic determina schimbări
importante şi formarea unor noi deprinderi pentru care este nevoie de răbader, bună dispoziţie şi
ordine.

Rolul trebuinţelor este foarte mare în ontogeneza timpurie, unele dintre acestea se cer
satisfăcute ciclic (nevoia de alimente, somn, apă), altele sunt permanente (de apărare, orientare,
investigaţie). Natura lor începe să se contureze imediat după naştere. Un exemplu concludent ar
fi formarea trebuinţelor legate de alimentare (ore şi intervale alimentare), pentru satisfacerea
foamei şi a setei - foarte active la copilul mic (sugarul eutrofic).

Ele se condiţionează de timpuriu, fapt ce duce treptat la constituirea habitudinilor

primare, care la rândul lor stau la baza unor trebuinţe mai complexe ulterioare.

Astfel, încă de la naştere, copilul are câteva nevoi fundamentale proprii:

 Să trăiască.
 Să crescă şi să se dezvolte normal şi viguros, nu numai fizic ci şi psihointelectual.
 Să fie îngrijit cu dragoste şi devotament.
 Să beneficieze de laptele matern cel puţin în primele 3-6 luni de viaţă.
 Să trăiască în cele mai bune condiţii de curăţenie
 Să fie supravegheat în permanenţă pentru a fi prevenite îmbolnăvirile şi accidentele.
 Nou-născuţii au nevoie de ocrotire, de dragostea mamei, familiei şi a întregii societăţi.

11
Bibliografie:

1) Alexandru Anca; Ciofu Carmen; Dumitru Maria; Magureanu Sanda: Urgenţe în

pediatrie, 1991

2) Butnariu Angela: Puericultură şi Pediatrie, Ed. Medicală Universitară "Iuliu Haţieganu",

Cluj-Napoca, 2006

3) Geormănescu Mircea: Pediatrie, 1991

4) Popescu Octavian: Educaţia sanitară in familie şi sănătatea copilului mic, 1987

5) Lupea Iulian: Tratat de neonatologie, Ed. Medicală Universitară „Iuliu Haţieganu", Cluj-

Napoca

6) Titircă Lucreţia: Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţi medicali, Ed.

Viaţa medicală românescă, 2008

12