GINECOLOGIE C2

HEMORAGII GINECOLOGICE
Diagnosticul de hemoragie ginecologica se face dupa excluderea prealabila a
hemoragiilor gravidice, hematuriei si rectoragiei.
Hemoragia uterina se poate manifesta sub forma:
- menoragiei (menstre abundente care pot fi determinate de:
fibrom uterin, adenomioza, inflamatii, vibratii, trepidatii, bai fierbinti, exces
sexual, boli de nutritie, carenta vit. B1, traumatisme psihice, insuficienta cardiaca,
hepatica, renala);
- hipermenoreei (menstre prelungite);
- metroragiei (hemoragii survenite in afara perioadei menstruale);
-menometroragiei.
Sangerarea poate apare ca simptom clinic unic, major, sau insoteste o afectiune
organica genitala cunoscuta sau evidenta la examenul local.

Constituie probleme de urgenta hemoragiile abundente, prelungite sau repetate,

care determina anemie grava sau soc hipovolemic.
Hemoragiile ginecologice pot fi determinate de:
-leziuni organice vulvare, cervicale (cervicite, cancer, polipi);
-uterine (fibromiom, polipoza, cancer, endometrita);
-anexiale (parametrite, anexite, salpingite, tumori ovariene).

Sangerarile mai pot fi de origine dishormonala-disfunctionala (insuficienta

estrogenica, mai rar luteala, ) sau de cauza generala (sindroame hemoragipare).
Varsta bolnavei si examenul genital orienteaza diagnosticul etiopatogenetic.
In perioada de activitate genitala cele mai frecvente cauze de hemoragii
abundente sunt:
*-fibromioamele;
*-cancerul de col uterin;
*-cervicitele;
*-cancerul uterin si ovarian;
*-endometritele;
*-metropatia hemoragica dishormonala.

=Leziunile colului uterin pot determina menoragii sau metroragii abundente si

dureroase, insotite de dispareunie (cervicite, polip endocervical) sau metroragii
indolore asociate cu leucoree fetida (cancer de col uterin).

1
=Cancerul de col uterin, tumoare bine vascularizata si friabila, determina adesea
hemoragii foarte mari prin ulceratii, sau eroziuni vasculare.
=Fibromiomul uterin provoaca menometroragii repetate sau persistente, cu
cheaguri.La examenul local se constata uter mare si boselat.In caz de torsiune sau
necrobioza se asociaza dureri intense.
=Cancerul uterin si endometritele determina hemoragii persistente, cu agravare
progresiva.Evolueaza cu uter mare si regulat.
=Polipii intrauterini provoaca hemoragii recidivante insotite de dureri de tip
exploziv.
=Cancerul si chistul ovarian pot cauza hemoragii grave, bruste si abundente.
=Metropatia hemoragica evolueaza cu hemoragii mari si persistente.Lipsesc
leziunile organice locale.Deficitul de estrogeni determina frecvent hemoragii
bruste si abundente, insuficienta luteala cauzeaza mai des metroragii persistente
si recidivante.
=In perioada pubertara, cele mai frecvente menoragii mari si recidivante sunt cele
de origine dishormonala.
=Sarcoamele uterine si sindroamele hemoragipare sunt cauze rare de metroragii.
=Tumorile ovariene se insotesc de semne de pubertate precoce.
=In perioada de menopauza si postmenopauza, metroragiile sunt cauzate frecvent
de fibromiom, cancerul de col si corp uterin, disfunctii hipofizoovariene.

Conduita si tratament de urgenta

Hemoragiile grave, indiferent de etiologie, se trateaza de urgenta cu medicatie

uterotona (Ergomet, Methergin) mijloace terapeutice vasoconstrictoare si
hemostatice (Adrenostazin, Venostat, Dicynone, Etamsilat, tamponament
uterovaginal cu mesa imbibata in apa oxigenata si solutie de trombina sau fibrina,
eventuala sutura a unui vas erodat, transfuzii de sange sau plasma).

Bolnava se transporta in cel mai apropiat serviciu de specialitate, cu insotitor

instruit.

Intraspitalicesc se pot aplica, la nevoie: chiuretaj hemostatic, electrocoagularea

suprafetei sangerande, ligatura arterei hipogastrice, histerectomie subtotala
hemostatica.
In continuare se efectueaza explorari complementare necesare diagnosticului

2
cauzal si tratament etiopatogenetic corespunzator (interventie chirurgicala,
tratament hormonal etc.).

LEUCOREEA

Leucoreea reprezintă creşterea cantităţii de secreţie vaginală precum şi

modificarea calitativă a acesteia. Secrețiile alungă bacteriile și previn infecţia, însă
secreţia vaginală normală are o culoare pală şi nu miroase.
Există două tipuri de leucoree, cea fiziologică şi cea patologică. În leucoreea
fiziologică, secreţia este normală şi apare ca urmare a reacţiei la unii stimuli
sexuali sau la alţi factori, cum ar fi stresul. În leucoreea patologică, principalele
cauze sunt legate de alimentaţia necorespunzătoare, disfuncţionalităţi ale
tractului genital sau de factori psihologici.
Etiologie
Ori de câte ori corpul este încărcat cu toxine din cauza obiceiurilor alimentare
greşite, iar organele eliminatoare, cum ar fi pielea, intestinele, plămânii, rinichii
sunt în imposibilitatea de a elimina toate toxinele, organismul produce secreţie
vaginală abundentă care este eliminată de vagin sub forma leucoreei.
În cazul leucoreei patologice, secreţiile ajung să capete un miros fetid şi îşi
modifică culoarea de la crem la galben.
Alţi factori:
o Hipersecreţia glandelor cervicale;
o Alte boli ale aparatului genital feminin: vaginite, candidoze microbiene.
o Leucoree determinată de iritaţia mucoasei la produse cosmetice sau la
lubrifianţi vaginali.
o Igiena precară
Factorii de risc ai leucoreei sunt: administrare recentă de antibiotice, activitatea
sexuală excesivă, diabetul zaharat, dereglări ale ciclului menstrual, unele
proceduri igienice (spălături vaginale).
Simptomele leucoreei

3
În unele cazuri, nu este nevoie de intervenţie medicală, ci mai degrabă o
schimbare a stilului de viaţă. Însă, în cazul în care există pete de sânge pe lenjerie,
mirosuri neplăcute, o cantitate de secreţie foarte mare sau dacă există o
schimbare de culoare, este necesară aplicarea unui tratament.
Alte simptome sunt:
o Constipaţia;
o Dureri de cap frecvente;
o Mâncărimi intense;
Diagnosticul leucoreei
 Investigaţii de laborator - se recoltează secreţie vaginală în vederea
examenului bacteriologic si parazitologic. Teste pentru determinarea pH-
ului secreţiei vaginale.
 Biopsia cervicală.

Tratamentul leucoreei
Tratamentul în cazul leucoreei se va face în funcţie de cauza care a dus la apariţia
bolii. De cele mai multe ori, se observă rezultate utilizând un tratament bazat pe
spălături vaginale, aplicarea de ovule intravaginale precum şi aplicarea de creme
cu antibiotic, toate acestea fiind administrate la recomandarea specialistului.
Tratamentul naturist al leucoreei
Pentru uz intern se recomandă: infuzia de creţişoară uscată sau un amestec din
urmatoarele plante: muguri de pin, urzică moartă albă, creţişoară şi lemn câinesc.
Se strecoară şi se beau 2-3 căni pe zi.
Pentru uz extern: spălături vaginale sau băi vaginale cu: coada şoricelului, coajă de
salcie, creţişoară uscată.
Se mai pot face câte două spălături vaginale pe zi cu frunze de nuc sau urzică
moartă, coajă de stejar, traista-ciobanului, frunzele de frasin sau hamei,
utilizându-se trei, patru linguriţe la 500 ml de apă.

Prevenirea leucoreei

4
  Folosirea doar de săpunuri alcaline pentru zona intimă;
 Spălăturile vaginale prea dese pot distruge flora ducând la apariţia altor
infecţii;
 Acordarea atenţiei sporite spălăturilor de după menstruaţii pentru a nu
rămâne cheaguri de sânge.
 Spălarea înainte şi după un contact sexual;
 Evitarea contactelor sexuale neprotejate;
 Analiză bacteriologică şi parazitologică dacă secreţia vaginală are o culoare
sau un miros diferit;
 Regim alimentar cât mai sănătos, bogat în cereale integrale, legume
proaspete sau înăbuşite şi fructe proaspete. Evitarea condimentelor,
murăturilor, cafelei, carnii grase şi a prăjelilor.

DUREREA PELVINA
Durerea pelvina este acea durere care afecteaza una sau mai multe zone ale
abdomenului inferior si pelvisului. In functie de cauze, durerea poate fi continua
sau intermitenta aparand la fiecare ciclu menstrual sau fara avertisment. Durerea
pelvina poate varia de la usoara, neplacuta pana la severa, interferand cu
activitatile fizice si sexuale, responsabilitatile zilnice, relatiile familiale si cu starea
de buna dispozitie.
Acest tip de durere este utilizat pentru a descrie o durere pelvina care a durat cel
putin 6 luni. Dincolo de aceasta nu exista o singura definitie acceptata pentru
durerea cronica pelvina. Unii medici includ durerea cauzata de o problema
medicala cunoscuta, in timp ce altii diagnosticheaza durerea cronica pelvina doar

5
cand nu exista o cauza aparenta sau atunci cand persista dupa tratament.
Acest tip de durere este un mister medical dificil de rezolvat. Expertii trebuie sa
inteleaga toate cauzele posibile ala durerii pelvine, mai ales cand aceasta s-a
cronicizat. Cand durerea in sine este problema atunci tratamentul durerii cronice
devine necesar. Acesta este diferit de tratamentul unei boli cunoscute precum
endometrioza (boala a endometrului).
Factori de risc
- sarcina si nasterea care au afectat spatele si pelvisul, incluzand nasterea unui
copil mai mare, nasterea dificila, nasterea cu ajutorul forcepsului sau aspiratorului
- abuz fizic sau sexual in copilarie sau la maturitate. Jumatate dintre femeile cu
dureri cronice pelvine au raportat un abuz in trecutul lor
- boli inflamatorii pelvine in antecedente
- terapie cu radiatii sau chirurgie abdominala sau pelvina (incluzand operatii
pentru incontinenta vezicala) in antecedente
- diagnostic de depresie in trecut sau in prezent. Senzatia de durere si depresia se
pare ca sunt legate
- abuz de alcool sau droguri
- malformatii congenitale (structuri anormale din nastere) ale uterului, colului sau
vaginului.

Etiologie
Daca exista o durere pelvina, medicul va lua in considerare o gama larga de cauze
posibile. Aceste dureri sunt de obicei cauzate de o disfunctie a organelor
reproducatoare, a tractului urinar sau al tractului gastro-intestinal inferior. Unele
cauze sunt mereu acute iar altele pot deveni cronice daca nu sunt tratate cu
succes.
Acest tip de durere este un mister medical dificil de rezolvat. Expertii trebuie sa
inteleaga toate cauzele posibile ale durerii pelvine, mai ales cand aceasta s-a
cronicizat. Din acest motiv unele femei au dureri cronice pelvine fara o cauza
cunoscuta chiar dupa examinari amanuntite. Aceasta nu inseamna ca nu exista o
cauza pentru aceste dureri si nici ca nu exista tratament.
Durera cronica fara o cauza ce poate fi diagnosticata poate aparea in orice parte
a corpului. Mult dupa ce o boala sau o rana s-a vindecat, nervii pot continua sa
emita semnale dureroase (neuropatie). Se considera ca este cauzata de o

6
supraincarcare a sistemului nervos datorata unei dureri extreme sau indelungate.
Asa se explica cum este posibil ca o durere cronica pelvina sa nu aiba o cauza
evidenta.
Conditii cauzatoare de durere acuta pelvina sunt:
- ovulatia normala care poate cauza un usor disconfort ovarian. Aceasta durere
este ciclica, adica are loc odata la fiecare ciclu menstrual normal
- sarcina ectopica, care necesita tratament de urgenta
- calculi renali (piatra la rinichi), care pot deveni cronici
- apendicita, care necesita tratament imediat
- chist ovarian functional, care se poate croniciza
- infectii ale tractului urinar
- bolile inflamatorii pelvine sau abcese tubo-ovariene, care necesita tratament
- boli cu transmitere sexuala, se pot croniciza ocazional
Conditii cauzatoare de durere cronica pelvina:
- endometrioza, cresterea mucoasei ce captuseste peretele uterului (endometru)
in afara acestuia, cauzeaza dureri ciclice si sangerari
- adenomioza, cresterea tesutului endometrial in muschiul uterin, cauza unor
dureri ciclice si sangerari
- tumorile benigne (necanceroase) ale uterului precum:
- fibroza uterina
- polipi endometriali
- cicatricile (aderente) abdominale si pelvine, cauzate de boli inflamatorii pelvine,
tratament cu radiatii sau chirurgie abdominala-pelvina
- probleme intestinale, precum sindromul de intestin iritabil
- abuzul fizic sau sexual recent sau nu. (desi putin inteles, trauma emotionala si
fizica poate cauza sau inrautati durerea cronica)
- problemele tractului urinar precum inflamatia vezicii urinare (cistita cronica
interstitiala)
- cancerele organelor pelvine
- malformatii uterine.
Simptomatologie
- durere usoara pana la severa
- durere nelocalizata pana la intepatura
- crampe menstruale (dismenoree)
- durere lombara joasa cu 1-2 zile inaintea inceperii perioadei menstruale (sau
chiar mai devreme), persistand in timpul acesteia
- durere in timpul actului sexual (dispareunia)

7
- mictiuni dureroase
- durere rectala
- durere in timpul miscarilor intestinale.
Simptome ce pot acompania durerea pelvina in functie de cauza:
- hematurie sau melena
- sangerari vaginale dupa actul sexual
- sangerari vaginale puternice sau neregulate
Simptome de depresie sunt ades legate de durerea cronica. Acestea includ
tulburarile de somn, schimbarea apetitului, sentimente de tristete si goliciune,
incetinirea reactiilor si a miscarilor corporale. Orice persoana cu simptome de
depresie trebuie sa consulte un specialist. Depresia trebuie tratata in acelasi timp
cu orice cauza fizica cunoscuta a durerii pentru succesul recuperarii
Consult de specialitate

O durere cronica pelvina neinvestigata necesita consult medical. Daca a fost

evaluata si apar dureri severe insotite sau nu de sangerari vaginale este necesara
interventia de specialitate. Asadar este necesar consultul de specialitate in
urmatoarele cazuri:
- menstrele devin dureroase
- durerea determina restrangerea activitatilor zilnice
-dispareunie
-disurie, urina de culoare inchisa sau inabilitatea controlului urinarii
- melena, rectoragie sau peristaltica neobisnuita a intestinelor
- pentru orice simptome pelvine noi, trebuie consultat un specialist.
Investigatii

Datorita faptului ca exista o multitudine de cauze a durerii pelvine la femeie, e

importanta efectuarea unui consult medical minutios. Cu toate ca diagnosticul se
poate pune dupa primul examen, exista si posibilitatea realizarii mai multor teste
si examinari. Pentru multe femei cu dureri pelvine, diagnosticarea cauzei se face
prin eliminare si atunci este un proces de durata.
Examinarea initiala
Pe cat posibil pacienta trebuie sa aiba o evidenta a simptomelor, ciclului
menstrual, activitatilor sexuale si fizice efectuate precum si a altor factori posibil

8
importanti, evenimente stresante sau boli. Aceasta evidenta va fi studiata de
medic care va proceda la:
- ancheta antecedentelor cu privire la ciclul menstrual, chirurgie pelvina,
radioterapie, boli cu transmitere sexuala, sarcini, nasteri
- examinarea pelvina pentru depistarea eventualelor malformatii la nivelul
aparatului reproducator si poate un tuseu rectal. Medicul efectueaza aceasta
examinare minutios, inspectand fiecare arie. De asemenea poate cere examinari
complementare ce includ:
- testul Papanicolau, care depisteaza cancerul de col uterin si leziunile
precanceroase (displazii)
- test de sarcina (gonadotropina corionica umana hCG). La o testare pozitiva se
procedeaza la ecografie pentru depistarea unei evetuale sarcini ectopice
- analize sanguine complete care evidentiaza semnele de infectie, anemie si
celulele sangvine anormale
- viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) indicator al infectiei
- teste pentru boli cu transmitere sexuala: chlamydia, gonoree, herpes genital
- examen de urina ce evidentiaza infectii si calculi renali
- examenul scaunului pentru verificarea prezentei sangelui.
Testari ulterioare
Daca examenul initial nu a detectat cauza durerii sau daca rezultatele indica o
afectiune anume, medicul recomada si alte teste:
- ecografia abdominala si/sau transvaginala folosind un dispozitiv (transductor)
introdus in vagin. Ecografia joaca un rol major in cautarea cauzelor durerii pelvine.
Se pot detecta calculi renali in tractul urinar; hiperplazia endometriala; boli
inflamatorii pelvine; formatiuni canceroase sau necanceroase (benigne) precum
fibrom, chist, tumori ovariene, ale uterului, colului, ale tubelor uterine
- pielografie intravenoasa: injectarea unui lichid colorat si examinarea la raze X
pentru a se observa imaginea rinichilor, vezicii, ureterelor si uretrei
- laparoscopie, procedura chirurgicala care utilizeaza un instrument fin cu cablu
optic (laparoscop) introdus printr-o mica incizie abdominala. Permite vizualizarea
pelvisului si gasirea cauzelor durerii: cicatrici, chiste, tumori, malformatii si boli
inflamatorii pelvine. Laparoscopia este singura metoda de confirmare a
endometriozei. La nevoie, cicatricile si excrescentele pot fi indepartate in cadrul
procedurii
- tomografia computerizata (CT) a pelvisului, foloseste raze X pentru a crea
imagini ale organelor si oaselor
- rezonanta magnetica a pelvisului, foloseste campul magnetic si energia undelor

9
radio pentru a crea imagini de organe si oase
- cistoscopia, foloseste un instrument de vizualizare introdus prin uretra in vezica,
punandu-se in evidenta semne de inflamatie, excrescente si calculi renali in vezica
- studii urodinamice, testeaza functionarea vezicii urinare, punand in evidenta
daca spasmele vezicii cauzeaza durerea
- evidentierea sindromului de intestin iritabil.
Durerea cronica afecteaza comportamentul omului si poate face managementul
durerii dificil. Medicul poate recomanda evaluarea starii de sanatate mentala.
Pacientului i se vor pune intrebari pentru a stabili daca depresia, insomnia, stresul
contribuie sau sunt cauza durerii cronice. Pentru cea mai buna recuperare aceste
afectiuni se trateaza in paralel cu cauza fizica cunoscuta a durerii.
Tratament
Tratamentul poate fi abordat in doua moduri: tratarea cauzei specifice, cunoscute
sau tratarea durerii ca o conditie medicala. Pe cat posibil, medicul trebuie sa le
combine pe cele doua.
Tratamentul unei cauze cunoscute sau suspectate
Pe baza antecedentelor, examinarii pelvine si a rezultatelor testelor medicul
poate gasi una sau mai multe cauze pentru durerea pelvina: endometrioza,
sindromul de intestin iritabil, fibromul uterin. In functie de cauza tratamentul
include:
- medicatia pentru controlul sau stoparea ciclului ovulatiei, daca simptomele se
agraveaza cu schimbarile ciclului hormonal
- medicatia specifica unor boli: antibiotic pentru infectie, medicamente pentru
intestinul iritabil
- terapia comportamentala si consiliere
- chirurgie pentru indepartarea excrescentelor, chistelor sau tumorilor (studiile au
aratat ca, indepartarea cicatricilor sau adeziunilor nu scade durerea decat daca
adeziunile sunt grave, stadiul IV)
- un mod de viata sanatos, exercitii de reducere a stresului si pentru intarirea
rezistentei, dispozitiei si sanatatii generale alaturi de dieta (ca si cea recomandata
pentru intestinul iritabil).
Tratamentul durerii
Atat pentru durerea acuta cat si pentru cea cronica AINS sunt prima optiune
terapeutica pentru durere si inflamatie. Acestea sunt foarte eficiente si pentru
durerile menstruale blocand producerea de prostaglandina responsabila pentru

10
producerea crampelor. Medicul poate recomanda Ibuprofen care se
administreaza dupa un program regulat. Diferite tipuri de antiinflamatoare
nesteroidiene sunt eficiente pentru unele persoane si ineficiente pentru altele.
Daca unul nu functioneaza medicul va recomanda altul.
Pentru durerea ciclica produsa sau accentuata de menstruatie, oprirea ovulatiei si
controlul nivelului hormonal este recomandata si uneori eficienta.
- contraceptivele orale sau dozele mari de progesteron sunt prescrise pentru a
reduce durerile menstruale. Acestea se prescriu si in cazul durerii din
endometrioza. Cand riscul utilizarii contraceptivelor orale este mic, se incearca
pentru cateva luni
- agonistii de hormon eliberator de gonadotropina, pot reduce durerea din
endometrioza prin stoparea producerii de hormoni ce agraveaza boala.
Tratamentul poate reduce durerile ciclice fara legatura cu endometrioza precum
si durerea legata de intestinul iritabil. Acest tratament pe termen scurt induce
menopauza pe perioada pe care se efectueaza cu efecte secundare ca bufeuri si
scaderea densitatii osoase
- pentru durerea cronica pelvina tratamentul medical si psihologic sporeste
succesul.

Medicamente pentru durerea cronica pelvina:

- antiinflamatoare nesteroidiene, luate dupa un orar regulat reduc durerea
cauzata de inflamatie sau menstruatie. Daca unul nu are efect medicul poate
recomanda altul. De asemenea cadrul medical stabileste doza si orarul
- antidepresive triciclice, folosite in tratamentul durerii cronice din orice parte a
organismului. Studii limitate au demonstrat eficienta terapiei pentru unele femei
- narcotice, recomandate doar in ultima instanta, pe termen scurt pentru dureri
pelvine severe datorita riscului de dependenta.

Consilierea ajuta pacienta sa faca fata durerii si stresului care a cauzat-o. Tipurile
recomandate sunt:
- terapia comportamentala, focalizata pe schimbarea modului in care pacienta
percepe durerea si pe influentarea mentala a modului in care o afecteaza durerea
- biofeedback, este controlul constient al functiilor corpului, care in mod normal
este controlat de subconstient
- consiliere, ca pacienta sa poata face fata evenimentelor din viata sa, stresului si
relatiilor cu persoanele din jur.

11
Tratamente alternative ca si acupunctura, stimularea nervoasa transcutanata,
hipnoza, imagini artistice dirijate, aromoterapia, meditatia si yoga sunt
tratamente cu risc scazut folosite de multe persoane pentru a face fata durerii.
Acupunctura si stimularea nervoasa transcutanata au avut succes in indepartarea
durerilor menstruale. Acupunctura a fost folosita si ca tratament in durerea
cronica pelvina dar nu a fost studiata.
Tratamentul chirurgical trebuie limitat la problemele ce pot fi corectate astfel.
Chirurgia este folosita pentru tratarea cauzelor specifice ale durerii pelvine
(fibroza, endometrioza).
Nu s-a demonstrat ca indepartarea chirurgicala a organelor reproducatoare pune
capat durerii fara cauza cunoscuta, din contra chiar o poate inrautati. Chirurgia
efectuata pentru durere fara o cauza cunoscuta (histerectomie sau rezectia
nervilor unei arii pelvine) determina riscul mentinerii si cresterii durerii dupa
operatie ca si al efectelor secundare operatiei.
Dupa 4 pana la 6 luni de durere, la unele persoane aceasta se cronicizeaza
devenind un caz separat de cel de durere cu cauza cunoscuta. Deoarece acest
proces nu este bine inteles tratamentul este dificil. Este normal ca femeile cu
acest tip de durere sa incerce mai multe tratamente inaintea gasirii unuia care
functioneaza. Deciziile in privinta tratamentului sunt importante si trebuie sa se
aiba in vedere urmatoarele:
- simptomele sunt atat de suparatoare incat sa necesite tratament
- daca pacienta doreste sa aiba copii
- s-a descoperit o cauza a durereii sau nu
- daca in curand se va instala menopauza
- parerea altui cadru medical
- parerea unui specialist in boli cronice
- daca s-a incercat terapia comportamentala
Una din asociatiile americane de specialitate a instituit consultanta pentru
pacienti, familii, medici pentru a monitoriza adultii si copii ce iau antidepresive
pentru semne de suicid. Aceasta este importanta la inceputul tratamentului cand
dozele se schimba.
Unele foruri americane sfatuiesc punerea sub observatie a pacientilor cu
anxietate, atacuri de panica, agitatie, iritabilitate, cu insomnie, impulsivii, ostilii si
maniacii. Este importanta observarea acestor manifestari la copii care nu-si pot
controla impulsivitatea ca si la adultii cu risc mare de suicid. Aceste foruri nu au
recomandat oprirea folosirii antidepresivelor ci doar monitorizarea celor care le
utilizeaza si daca se ivesc probleme intervine medicul.

12
Tratament ambulator (la domiciliu)
Poate fi folosit impreuna cu tratamentul medicamentos recomandat.
- medicamente care nu necesita reteta, Ibuprofen (Advil sau Nurofen) sau
Acetaminofen (Paracetamol)
- se ia doza recomandata cand apare disconfortul. Cand pacienta are perioade
dureroase se ia medicamentul cu o zi inainte de perioada menstruala
- medicamentul se ia in doze bine stabilite pentru a tine durerea sub control.
Acesta functioneaza cel mai bine cand se ia dupa un anumit orar
- inainte sa se ia medicamente care nu necesita reteta trebuie citit atent
prospectul pentru a se intelege cat si cand se administreaza precum si
contraindicatiile medicamentului
- nu se ia o doza mai mare decat cea recomandata
- nu se administreaza aspirina la un pacient cu varsta pana in 20 ani decat daca
este recomandat de medic
- daca exista posibilitatea ca o femeie sa fie insarcinata, aceasta trebuie sa
consulte un doctor inainte de a lua orice medicament
- se aplica comprese calde, sticle cu apa calda sau fase incalzite pe abdomenul
inferior sau este indicata o baie calda. Caldura creste fluxul sangvin si poate
scadea durerea
- pentru durerile de spate este indicat ca pacientul sa stea intins cu picioarele
ridicate cu ajutorul unei perne plasate sub genunchi. Cand pacientul este culcat
pe o parte picioarele trebuie ridicate spre piept
- trebuie incercate tehnici de relaxare ca: meditatia, yoga, exercitii de respiratie si
relaxarea musculara progresiva
- exercitiile fizice imbunatatesc fluxul sangvin si determina secretia de endorfine
cu rol in reducerea durerii
- activitatea sexuala poate reduce crampele si durerea de spate. Daca durerea
este data de endometrioza sexul o poate inrautati.
Optiuni de medicamente
Tratamentul medicamentos nu vindeca durerea pelviana. Dar controlata nu se
agraveaza si nu devine cronica.
Urmatoarele medicamente reduc simptomele:
- antiinflamatoarele nesteroidiene prescrise si administrate dupa un orar regulat
combat durerea cauzata de inflamatii sau menstruatie. Daca un medicament nu
functioneaza, medicul poate recomanda altul inainte de oprirea acestui tratament
- contraceptive orale reduc durerea menstruala si sunt prescrise si pentru durerea

13
din endometrioza
- doze mari de progesteron sunt eficace in durerea din endometrioza
- agonistii de hormon eliberator de gonadotropina reduc durerea din
endometrioza, prin stoparea producerii de hormoni care agraveaza boala.
Tratamentul poate reduce durerile ciclice fara legatura cu endometrioza precum
si durerea legata de intestinul iritabil. Acest tratament pe termen scurt induce
menopauza pe perioada pe care se efectueaza cu efecte secundare ca bufeuri si
scaderea densitatii osoase.
- antidepresive triciclice, folosite in tratamentul durerii cronice din orice zona a
organismului. Studii limitate au demonstrat eficienta terapiei pentru unele femei
- narcotice, recomandate doar in ultima instanta, pe termen scurt pentru dureri
pelvine severe datorita riscului de dependenta.

Tratament chirurgical
Se poate folosi atat pentru diagnostic cat si pentru tratament. Este eficienta cand
se practica pentru o cauza stiuta (fibroza, endometrioza).
Nu s-a demonstrat ca indepartarea chirurgicala a organelor reproducatoare pune
capat durerii fara cauza cunoscuta ci din contra, chiar o poate inrautati. Chirurgia
efectuata pentru durerea fara o cauza stiuta (histerectomie sau suprimarea
nervilor unei arii pelvine) prezinta riscul mentinerii si cresterii durerii dupa
operatie ca si al efectelor secundare operatiei.
Alternative chirurgicale
Laparoscopia (incizie mica) sau laparotomia (incizie abdominala mai mare) pot fi
folosite in procedurile de tratament.
Histerectomia, indepartarea chirurgicala a uterului, folosita ca ultima solutie
pentru dureri cronice, severe. In functie de cauza, histerectomia poate fi eficienta
in unele situatii.
Studiile arata ca indepartarea tesutului cicatricial rezultat in urma unor operatii
anterioare sau in urma unor boli inflamatorii pelvine nu diminueaza durerea decat
daca adeziunile sunt severe (stadiul IV).
Recomandari
Laparoscopia diagnostica se efectueaza inaintea tratamentului medicamentos
(exceptie contraceptivele orale) si interventiei chirurgicale. Unele zone ale
endometriozei sau cicatricile (adeziuni) pot fi indepartate sau distruse prin
laparoscopie.

14
Histerectomia este recomandata in cazul anumitor boli ale organelor pelviene in
care exista o afectiune corectabila chirurgical. Efectuata doar pentru durere poate
avea rezultate nesatisfacatoare.
Chirurgia poate duce la complicatii precum durere, disconfort, infectii sau
cicatrici.
Simptomele durerii cronice pelvine dispar fara tratament cand apare menopauza
si inceteaza variatiile hormonale. De aceea se poate realiza controlarea
simptomelor prin tratament ambulator, medicamentos pana la menopauza.
Simptomele durerii cronice pot sa reapara, daca pacienta foloseste terapie
hormonala pentru simptome datorate perioadei de menopauza.
Tratamentul durerii pelvine poate fi imbunatatit prin consiliere, antrenament
mental, relaxare si exercitii fizice.
Profilaxie
Diagnosticul precoce si tratamentul previne dezvoltarea durerii cronice pelvine. O
cauza poate fi boala inflamatorie pelvina care poate fi prevenita prin protejarea
de bolile cu transmitere sexuala (sexul protejat sau abstinenta).
Profilaxia bolilor cu transmitere sexuala:
- discutia intre parteneri despre aceste boli inaintea inceperii relatiilor sexuale
pentru a se depista daca unul din ei poete fi un factor de risc. Se poate ca unul din
parteneri sa fie infectat dar el sa nu aiba cunostinta despre acest lucru (testele
pentru HIV au nevoie de existenta pentru minim 6 luni a bolii, pentru detectarea
acesteia)
- evitarea contactului sexual atunci cand exista semne ale unei boli ce poate fi
astfel transmisa sau cand se urmeaza un tratament pentru ea.
- evitarea contactului sexual cu cineva care are imptomele sau a fost expus
- partener stabil, riscul creste atunci cand exista parteneri multipli
- abstinenta.
De retinut!
Durerea cronica pelvina se dezvolta in timp si necesita timp indelungat pentru
tratament. Trebuie sa se preia controlul asupra modului in care se face fata
durerii folosindu-se unul sau mai multe din solutiile prezentate mai sus. Pacienta
trebuie sa combine tratamentul cu alte obiceiuri pentru a-si mentine un bun
status mental.

15