GINECOLOGIE

CURSUL NR 1

SEMNE SI SIMPTOME PREZENTE IN AFECTIUNILE GINECOLOGICE

Durerea -este un simptom important in ginecologie fiind rezultatul tulburarilor morfo-functionale ale
aparatului genital. Pivind localizarea- poate fi in pelvis,in hiopogastru si fosele iliace.
-poate fi localizata sau sa iradieze in tot abdomenul.
- mai rar apare izolata , adeseori fiind insotita de celelalte simptome
cardinale; - leucoreea, si hemoragia.
-poate fi continua sau intermitenta
-uneori apare brusc,, in ruptura sau torsiune de organ, pelviperitonite,avort,
sarcina extrauterina,, semnificand o afectiune grava.
- alteori cronica, este persistenta, continua sau poate aparea ciclic cum este
dismenoreea.
-are un caracter subiectiv cu mari variatii individuale, datorita celor doua
componente ale sale, senzatia reala si si reactia individuala la durere.
- durerea genitala trebuie diferentiata de aceea a organelor vecine.
Tratamentul de urgenta variaza calmarea durerii prin antalgice,, de obicei supozitoare calmante,,
prisnite pe abdomen, urmand ca tratamentul sa fie etiologic.
LEUCOREEA-este o scurgere nesangvinolenta din caile genitale putand aparea la orice varsta. -Nu
este o boala este o manifestare a unei afectiuni locale sau sistemice.
Leucorea- fiziologica;- alba, redusa , nu pateaza lenjeria si nu e insotita de semne locale.
Ea asigura umectarea cailor genitale si apararea impotriva patrunderii microbilor. Este rezultatul
secretiei vulvare,vaginale,cervicale si endometriale.
-patologica- este abundenta ,suparatoare, cu un miros neplacut,,fetid-in cancer
genital,sau de urina de soareci-in cazul trichomoniazea,,
- culoarea poate fi alba,galbuie,sau rozata.
Cauzele pot fi infectiile microbiene,parazitare,micotice,dar si unele afectiuni hormonale,, cum ar
fi hiperfoliculismul, care determina modificari in biologia vaginului,,
-secretiile vaginale purulente pot fi rezultatul unor infectii uterine sau provin
din afectiuni extragenitale ca osteitele,abcese ale sacrului,ale fasciei ischiorctale,anale sau
secundar aplicatiei de substante radioactive.
Hidroreea, rezultat al unei dezechilibru vagosimpatic,sau al hiperexcitatiei sexuale, poate insa
aparea in fibromatoza uterina,cancerul de corp uterin,endometrita.
Tratamentul profilactic;vizeaza masurile preventive legate de contactul sexual, evitarea folosirii
lenjeriei altei persoane. Se recomanda prudenta in administrarea de
antibiotice,,tetraciclina poate produce o vaginita candidozica,,.
Tratamentul curativ este etiologic. Tratamentul leucoreei la gravide este un prognostic favorabil
daca este precoce si intensiv.
HEMORAGIA – este unul din semnele cardinale ale patologiei ginrcologice.
-poate fi in cantitate- redusa,,ca in chistul ovarian,sarcina extrauterina ,,
-abundenta ca,,in avorturi,cancer de col,,
-capricioasa ca ,,endometrita,resturi ovulare,,
-poate fi -rosu-viu,,avort,,
- inchis,,sarcina extrauterina
 GINECOLOGIE

CURSUL NR 1

-spalacit si fetid,,cancer genital,,Hemoragia poate fi

spontana,,avort,sarcina extrauterina
-provocata,,traumatisme, cancer de colon,,
-poate fi insotita de durere,,hemoperitoneu,torsiune de anexe,avort in curs de efectuare, congestie
pelviana,,
- anemie ,,fibrom submucos, cancer de col, sarcina extrauterina,avort ,mola,,
- febra ,,avorturi septice, inflamatii anexiale,,
Tratamentul este cauzal si simptomatic. Se indica preparate de calciu,vit k,ergomet,repaus. In anumite
situatii de urgenta se poate face tamponament vaginal,,mese in vagin,,
MENSTRUATIA normala si anormala.
- Este o manifestare clinica lunara a activitatii hormonale estrogenoprogestative de la pubertate pana la
menopauza ,exceptand perioadele de sarcina si alaptare.-
- se manifesta prin scurgere de sange din cavitatea uterina si are drept scop pregatirea organelor
genitale ale femeii pentru o eventuala sarcina.
Timpul scurs din prima zi a unei menstruatiei pana in prima zi a urmatoarei menstruatii formeaza ciclul
menstrual, care de obicei ,,la femeia adulta,,este de 28 de zile.
TULBURARI CLINICE ALE CICLULUI MENSTRUAL
Sindromul de tensiune premenstrual- din cauza asocierii mai multor simptome, ciclul menstrual
influienteaza starea generala a femeii.
Uneori,unul dintre aceste simptome este mai puternic, persista mai multe zile, dar cedeaza sau se
amelioreaza la aparitia menstruatiei.
Cand aceste simptome perturba viata normala a femeii, obligand-o sa se prezinte la medic, este
necesara corectia lor farmacodinamica.
Tensiunea premenstruala este prezenta la 30-50 la suta dintre femei, incidenta crescand cu varsta si
paritatea. Dintre simptomele clinice amintim;
-tulburari de comportament; -iritabilitate ,agitatie,fatigabilitate,letargie,depresie.
- tulburari neurologice;-cefalee ,vertije,parestezii.
- tulburari respiratorii;- agravarea riniteialergice sau astmul bronsic
-tulburari gastrointestinale;-tulburari dispeptice,balonare,constipatie,durere colicativa,variatii ale
apetitului
-alte tulburari ;- edeme , crestere in greutate,palpitatii ,congestie pelvina, acnee
,neurodermatita,modificari ale snilor,,de greutate de sensibilitate,,
MASTODINIA -se caracterizeaza prin tumefiere si durere la nivelul sanilor, fiind rezultatul dilatatiei
vaselor sanului, al edemului si angorjarii canalelor secretorii mamare. Exsagerarea a unei stari fiziologice
mastodinia este o componenta obisnuita a sindromului de tensiune premenstruala. In cazurile cronice,
la palparea sanilor se deceleaza o ingrosare difuza sau nonulara, care apare ciclic.Persistenta acestor
modificari si in afara menstruatiei ca si agravarea lor constituie displazia mamara.
MIGRENELE- dureri de cap paroxistice, severe de obicei unilaterale, asociate cu tulburari senzoriale si
motorii, ce apar in timpul menstruatiei. Frecventa acestor crize este variabila. Crizele se pot asocia cu
tensiunea premenstruala.
MENSTRUATIA VICARIANA- sunt sangerari extrauterine ce coincid sau inlocuiesc menstruatia. Cel mai
frecvent, sediul sangerarii este mucoasa nazala, congestionata ,predispusa la modificari ale epiteliului
bazal. De asemenea, aceasta sangerare neobisnuita poate fi precipitata de discraziile sangvine.
 GINECOLOGIE

CURSUL NR 1

DUREREA CICLICA INTERMENSTRUALA- durerea apare la mijlocul unui ciclu ovulator,deci intermenstrual.
Aproximativ 25 la suta dintre femei ,,mai ales cele tinere,nervoase irascibile,, acuza un disconfort in
perioada ovulatiei. In cazul unui ciclu anovulator,,spontan sau medicamentos, durerea nu apare.
-durerea e variabila ca intensitate, de la o forma usoara si pana la
cea acuta si severa,continua - poate fi sub forma de crampa, nu iradiaza, nu este insotita de
greata si varsatura si se repeta numai la mijlocul ciclului. Poate aparea ,uneori si o mica pierdere de
sange.
DISMENOREEA – se manifesta prin dureri abdominale si pelvine ce preceda sau insotesc menstruatia.
Durerea este mai accentuata pana in momentul aparitiei sangerari menstruale si cedeaza in a 2-a si a 3-a
zi a ciclului menstrual,, uneori persista pe toata durata acestuia,,
-Dismenoreea poate fi primara sau secundara. Dismenoreea primara este intrinseca,idiopatica fara o
cauza evidenta a unei boli ginecologice.Dismenoreea secundara este cauzata de boli pelvice, organice;
endometrioza,salpingita, malpozitie uterina.
Disconfortul menstrual poate creste progresiv cu varsta. Privind incidenta dismenoreeie la adolescenta,
Benson prezinta un procent de 10 la suta, in timp ce altii arata ca proportia femeilor care nu acuza nici
un simptom este de 15-20 la suta, restul acuzand semne mai mult sau mai putin accentuate.
In primii 1-2 ani dupa menarha dismenoreea are o incidenta mai scazuta, iar dismenoreea care apare
dupa 20 de ani are drept cauza o infectie endometrioza.
In ceia ce priveste cauzele dismenoreei primare,acestea pot fi;- contractia uterina sau tonusul uterin
crescut, prezenta pesarului,,dispozitive realizate din plastic,, sau administrarea progestaglandine.
Din contra, antispasticele si vasodilatatoarelor pot reduce intensitatea durerii. Nu poate fi neglijata nici
cauza psihogena a dismenoreei.
Caracterele durerii; este intermitenta si acuta, apare in abdomenul inferior si iradiza in lombe si
coapse,incepe inainte si in timpul aparitiei menstruatiei, avand maxim de intensitate la 24 de ore de la
aparitie.

CICLUL MENSTRUAL ANORMAL

Definitie; reprezinta orice sangerare uterina care difera de sangerarea obisnuita, ciclica, din timpul unei
menstruatii.
Cauzele pot fi -; afectiuni genitale sau sistemice
-tulburari endocrine functionale sau boli organice, benigne sau maligne.
Se considera ca orice femeie in perioada de fertilitate are cel putin 1-2 episoade de sangerari anormale.
Sangerarea poate anemia bolnava, complicatie ce se sumeaza disconfortul datorat insasi prezentei
hemoragiei. Se impune deci un diagnostic si tratament prompt.
Exista mai multe tipuri de sangerari ;
HIPERMENOREEA -,,menoragia,, este sangerarea menstruala ciclica cu flux sanguin excesiv ,,menstruatie
abundenta,,. Cauzele pot fi organice locale,,miomul uterin,polip endometrial, hiperplazie
endometriala,endotrite,,. In literatura romaneasca de specialitate ,,menoragia ,, situatia cand hemoragia
uterina continua menstruatia.
POLIMENOREEA- se caracterizeaza prin cicluri scurte de 17-21 de zile cu menstruatii abundente. Cauza
este endocrina sau sistemica. In cazul polimenoreei este scurtata faza preovulatorie.
HIPOMENOREEA – este o tulburare menstruala caracterizata prin flux menstrual redus, sub 3 zile.
Tulburarea poate fi reprezentata uneori de o simpla pata de sange pe lenjerie. Cauzele pot fi locale ,
 GINECOLOGIE

CURSUL NR 1

sistemice sau endocrine; -boli inflamatori genitale, boli generale acute sau cronice, afectiuni
neuropsihice, intoxicatii,,profesionale cu alcool, cu nicotina,,TBC endometrial, sinechie uterina.
OLIGOMENOREEA – este o tulburare menstruala caracterizata prin hemoragie menstruala ce apare la
peste 35 de zile si neregulat. Cand intervalul de timp este este de peste 6 luni atunci vorbim de
amenoree. Cauza este endocrina sau sistemica. Este posibila absenta ovulatiei. Sangerarea poate fi
scazurta cantitativ si ca durata sau poate fi crescuta cantitativ.
METRORAGIA – este sangerarea uterina ce apare intre sangerarile menstruale succesive. Cantitativ
poate varia de la cateva picaturi la o cantitate moderata sau abundenta.
AMENOREEA – este caracterizata prin absenta perioadei menstruale. Ea poate fi fiziologica,, in sarcina
alaptare sau menopauza,, si patologica primara,,cand menstruatia a aparut dupa varsta de 18 ani,, ori
patologica secundara ,, cand apare dupa cicluri menstruale normale si dureaza mai mult de 2-3 luni,,.
Amenoreea patologica secundara poate fi temporara sau definitiva. Amenoreea patolgica se poate
datora unor boli cronice, endocrine, unor afectiuni nervoase,unor infectii ale organelor genitele,
traumatismelor, psihozelor, malformatiilor etc.

SANGERARE IN MENOPAUZA
Prin menopauza se intelege oprirea menstruatiei si a mecanismelor fiziologice care o produc. Declinul
brusc sau gradat al functiei ovariene, la un nivel submenstrual non ciclic al productiei hormonale, este
cel ce determina acest sindrom numit si climacteric.
Exista trei feluri de menopauza;
Menopauza fiziologica - printr-un declin spontan dar progresiv,al functiei ovariene.
-momentul instalarii 40-50 ani
-se caracterizeaza printr-o ovulatie din ce in ce mai rara, cu scaderea functiei
menstruale, ca in final in jurul a 45-55 de ani sa dispara atat ovulatia cat si menstruatia. Varsta medie de
instalare a menopauzei este de 45 de ani la noi si 52 ani in S.U.A.
Menopauza patologica – incetarea spontana a menstruatiei inaintea varstei de40 de ani determinata de
menopauza precoce . incidenta menopauzei patologice este de 5 la suta dintre femeile menstruale,
adeseori neexistand o cauza aparenta. Cauzele pot fii infectiilor severe sau tumori ale organelor genitale
ce intereseaza functiile endocrine ovariene,malnutritia,boli psihice,expunerea la radiatii ionizante,boli
casectizante etc.
Menopauza artificiala -este rezultatul ablatiei chirurgicale sau prin terapie de iradiere a
ovarelor.Semnele si simptomele sunt bruste si mai accentuate la instalare decat in cazul menopauzei
fiziologice.
In menopauza , ciclurile menstruale devin din ce in ce mai scurte si neregulate, iar cresterea
preovulatorie a estrogenilor este mai mica. Poate exista o sangerare neregulata datorita fluctuatiei
nivelelor estrogenice. Dupa incetarea ovulatiei ovarul nu mai produce progesteron. Prima dovada clinica
a aparitiei menopauzei fiziologice sunt tulburarile menstruale, desii reducerea fertilitatii incepe de la 35
de ani .
In general, tulburarile menstruale apar gradat cantitativ si ca durata. De asemenea apar simptome
vasomotorii si emotionale, cu intensitate scazuta.Uneori ,menstruatia ramane normala cantitativ si
calitativ dar intervalele se prelungesc, intarzierile fiind de 4 sau mai multe saptamani. Poate exista si o
incetare abrupta a menstruatiei, tulburarile psihice si vasomotori fiind mai severe.
 GINECOLOGIE

CURSUL NR 1

Se considera ca menopauza sa instalat la grupul de varsta amintit, dupa o amenoree de un an. In general
simptomele si semnele starii de postmenopauza sunt rezultatul scaderii nivelului plasmatic al
estrogenilor, fenomen ce reprezinta asupra tractului reproductiv, tractului urinar, asupra canalelor
glandei mamare, asuprea pielii si a parului.
Implicarea sistemului nervos vegetativ explica bufeurile, valuri de caldurasi eritem la nivelul toracelui si
extremitatii cefalice, transpiratii nocturne, simptome psihoemotionale,,iritabilitate, labilitate psihica,,
In menopauza unele tendinte nevrotice subclinice preexistente se exteriorizeaza plenar; -depresie,
impulsivitate, anxietate,comportament maniacal, ideatie schizoida sau paranoida. Pot fi evidentiate si
semne sau simptome de ateroscleroza, proces comlex accelerat,,dupa unuii autori,, de deficit de
estrogeni.
Semne si simptome ale osteoporozei, in postmenopauza,apar mai evidente in primii 3 ani ai acestei
perioade a vietii; cu o rata de 1 la suta osteoporoza este mai accentuata in menopauza artificiala si mai
crescuta cand ablatia se face inainte de 40 de ani.
La semnele mai sus mentionate se mai adauga parestezii, furnicaturi ,scotoame tahicardice,tulburari
dispeptice, tulburari de tranzit,, constipatie,diaree,, artralgii mialgii etc.
Tratamentul utilizat in dereglarile ciclulu menstrual este etiopatogenetic sau simptomatic. Astfel ,in
functie de entitatea clinica se utilizeaza preparate hormonale,, metiltestosteron , medroxiprogesteron,,
antialgice, diuretice,tranchilizante, antimigrenoase.
In menopauza atat timp cat functia secretorie ovariana mentine sangerari periodice, nu este indicat
tratament farmacodinamic. Sangerarile deranjante , care apar eventual, se trateaza cu progestative.
Amenoreea patologica secundara poate fi temporara sau definitiva.