CAPITOLUL IV

PROCESE DE ÎNGRIJIRE ALE PACIENȚILOR CU

POLIARTITĂ REUMATOIDĂ

CAZUL 1
Epicriza
Pacientă în vârstă de 66 de ani, din comuna Paltin, diagnosticată în noiembrie
2019 cu Poliartrită Reumatoidă seropozitivă cu debut poliarticular de atunci și în
prezent cu tratament de font cu Metrotexat 10 mg/săptămână injecție subcutanată,
Acid folic 5 mg/ săptămână, Diclotard 100 mg/zi, Omez 20 mg/zi, se prezintă pentru
evaluare clinico-biologică și terapeutică acuzând poliartralgii cu caracter mixt,
redoare poliarticulară matinală, cvasipermanentă, disconfort fizic și psihic,
hemicranie stângă.
Pacienta afirmă că este pensionară, are 2 copii, 4 nepoți, până la pensionare a lucrat
la un abator de animale.
Consumă alimente bogate în grăsimi saturate de origine animală având 4 – 5
mese/zi. Are o greutate de 81 de kg și o înălțime de 163 cm. Ingeră aproximativ 2 l
de lichide pe zi, apă și ceaiuri îndulcite.
Diureză: - 6 – 7 micțiuni/zi ≈ 1.5 l ; 1 scaun/zi
La internare prezintă :
- 18 respirații/minut
- 78 bătăi/minut
- Temperatura corporală 36.8℃
- Tensiune arterială 130/70 mmHg
Doarme aproximativ 7 – 8/ noapte.
Are un aspect ușor neglijent.
Pacienta nu se cunoaște alergică la niciun medicament.
 Clinic la internare:
- Stare generală bună
- Afebrilă
- Echilibrată cardio-pulmonar
- Genunchi bilateral, glezne, articulații tumefiate
- Coloană vertebrală dureroasă spontan și la palpare
- Durere și cracmente la palparea și mobilizarea genunchilor
Diagnostic la internare: Poliartrită reumatoidă seropizitivă recent diagnosticată în
tratament de fond cu Metotrexat

ZIUA 1. Culegerea de date pe cele 14 nevoi.

1. Nevoia de a respira si de avea o bună circulație
18 respirații pe minut
Simetria celor doua hemitorace, fose nazale libere
Puls de 78 bătăi/min
Tensiune arterială 130/70 mmHg
2. Nevoia de a se alimenta si hidrata
Hidratare corespunzătoare: 2l de lichide pe zi
Dentiție completă, gingii roz, digestie corespunzătoare

Ingestia de alimente: alimente bogate în grăsimi saturate

4 – 5 mese/zi
Greutate: 81 kg ; Înălțime: 163 cm
3. Nevoia de a elimina
Diureza: 6-7 micțiuni/zi; ≈ 1.5 l urină
1 scaun/zi
4. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
Mobilitate diminuată
Poliartralgii
Redoare poliarticulară matinală, cvasipermanentă
Hemicranie stângă
Durere si cracmente la palparea și mobilizarea genunchilor
5. Nevoia de a dormi si de a se odihni
Doarme aproximativ 7 – 8 h/noapte
6. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a-și proteja tegumentele si mucoasele
Păr nespălat
Unghii lungi, murdare, neîngrijite
Respirație urât mirositoare
 Haine neadaptate corespunzător afecțiunii
7. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca
Dificultate în a se îmbraca și dezbrăca
8. Nevoia de a-si păstra temperatura corpului în limite normale
Afebrilă: 36.8℃
9. Nevoia de a comunica
Comunicare eficientă
Acuitate vizuală
Acuitate auditivă
Funcționarea adecvată a organelor de simț
Limbaj clar, precis
Debit verbal ușor cu ritm moderat, limbaj clar
10. Nevoia de a evita pericolele
Alterarea integrității fizice
Anxietate
11. Nevoia de a se realiza
Pacienta se consideră o persoană realizată
Este pensionară, are familie, locuință stabilă
12. Nevoia de a se recrea
Pacienta se uită la emisiuni TV
13. Nevoia de a învăța
Pacienta nu are suficiente cunoștințe despre afecțiunea sa
14. Nevoia de a-și practica credința
Pacienta este creștin ortodocsă, îsi face rugăciunea în fiecare seară.

Diagnosticele nursing
1. Risc de complicații datorită durerii manifestată prin poliartralgii, hemicranie
stângă, durere și cracmente la palparea și mobilizarea genunchilor, coloană
vertebrală dureroasă spontan.
2. Limitarea progresivă a mobilității datorită modificărilor articulare manifestată
prin tumefacții articulare, glezne tumefiate, poliartralgii cu caracter mixt,
redoare poliarticulară cvasipermanentă.
3. Alimentație inadecvată prin surplus datorită cunoștințelor insuficiente despre
boală manifestată prin creștere ponderală și suprasolicitarea articulațiilor.
4. Deficit de autoîngrijire datorită diminuării motricității membrelor manifestat
prin aspect fizic neîngrijit.
5. Dificultate în a se îmbrăca și dezbrăca datorită diminuării mobilității
articulare manifestată prin articole vestimentare prea largi sau prea strâmte
care îi diminuează mobilitatea.
6. Cunoștințe insuficiente despre boală datorită lipsei de informații manifestate
prin stil de viață dezechilibrat.
Diagnosticele nursing Obiective Intervenții Evaluare
1. Risc de complicații Pacienta să fie ferită de Instalez pacienta într-un salon aerisit și Pacienta se
datorită durerii orice complicații. încălzit, îi asigur lenjerie de pat curată. acomodează în
manifestată prin Îi ofer lenjerie de corp curată. noul mediu.
poliartralgii, La indicația medicului recoltez sânge pentru Prezintă o
hemicranie stângă, testul de biochimie, determinarea VSH, diminuare a
durere și cracmente la proteina-C reactivă, ionograma serică, intensității durerii.
palparea și colesterolemie, hemoleucogramă completă.
mobilizarea La indicația medicului administrez pentru
genunchilor, coloană calmarea durerii 1 flacon Ser fiziologic de
vertebrală dureroasă 100 ml în care am adăugat 1 fiolă Mabron, 1
spontan. fiolă vitamina B1,B6 și vitamina C.
După calmarea durerilor efectuez toaleta
pacientei, astfel: îi scurtez unghiile, îi spăl
părul, o îndemn să-și curețe dantura, o ajut să
își pieptene părul si să și-l aranjeze. Îi ofer o
nouă lenjerie de corp.
Ajut paciena să se așeze comod în pat.
2. Limitarea progresivă Pacienta să prezinte o La indicația medicului curant pacienta va Pacienta
a mobilității datorită mai bună mobilitate cu petrece 1h alături de kinetoterapeut, cooperează.
modificărilor diminuarea durerii. efectuând exerciții pentru sporirea și Pacienta este
articulare manifestată antrenarea articulațiilor, de asemenea, receptivă și ascultă
prin tumefacții kinetoterapeutul execută masaj terapeutic pe cu atenție
articulare, glezne zonele dureroase. În a 2a parte a zilei, pentru indicațiile oferite.
tumefiate, ca pacienta să beneficieze de un somn
poliartralgii cu odihnitor masez zonele dureroase cu Fastum
caracter mixt, redoare Gel. Sfătuiesc pacienta să fie atentă și
poliarticulară receptivă la exercițiile și tehnicile de masaj
cvasipermanentă. executate de kinetoterapeut pentru ca să le
execute și în intimitatea locuinței atunci când
va fi externată. Administrez medicația
recomandată de medic: Medrol 16 mg ½
cp/zi, Zaldiar 1-3 cp/zi.
3. Alimentație Pacienta să fie Alcătuiesc un regim alimentar, consultând Pacientei îi surâde
inadecvată prin echilibrată alimentar și preferințele pacientei, astfel ca noul regim să regimul alimentar
surplus datorită să prezinte o scădere a fie cât mai ușor de urmat. Astfel: și este
cunoștințelor greutății corporale. Dimineața: 1 felie de pâine prăjită, un ou fiert nerăbdătoare să
insuficiente despre și o felie de 50 g, de brânză dietetică. vadă rezultate.
boală manifestată prin La prânz: supă de legume, 200g de salată și Rația calorică:
creștere ponderală și 100g de carne de pui la grătar.
suprasolicitarea Seara: sotte de legume.
articulațiilor. De asemenea, pacienta va avea parte de 2
gustări, la ora 10.00 va primi un măr, iar la
ora 16.00 covrigi cu tărâțe.
Îndemn pacienta să consume în continuare 2 l
de lichide pe zi.
In tot acest timp monitorizez greutatea
pacientei.
4. Deficit de Pacienta să aibă Învăț pacienta periajul corect al danturi. Pacienta se simte
autoîngrijire datorită cunoștințe despre Îi recomand ca o dată pe săptămână să-și rușinată și invocă
diminuării motricității regulile generale de scurteze unghiile. faptl că muncește
membrelor manifestat igienă. O sfătuiesc să-și schimbe lenjeria de corp în foarte mult și nu
prin aspect fizic fiecare zi. dispunde de timp.
neîngrijit. O ajut să-și facă duș zilnic
O sfătuiesc să folosească antiprespirant.
5. Dificultate în a se Pacienta să-și aleagă Sfătuiesc pacienta sa poarte haine din Pacienta întelege
îmbrăca și dezbrăca articole vestimentare bumbac, fără nasturi, de mărime potrivită importanța
datorită diminuării care se îmbracă și se pentru a nu pune presiune asupra articulațiilor articolelor
mobilității articulare dezbracă cu ușurință. și pentru a favoriza circulația. vestimentare
manifestată prin potrivite.
articole vestimentare
prea largi sau prea
strâmte care îi
diminuează
mobilitatea.
6. Cunoștințe Pacienta să fie instruită Sfătuiesc pacienta să evite frigul, umezeala Pacienta
insuficiente despre cu privire la evoluția și Ii aduc la cunoștință că o greutate corporală conștientizează
boală datorită lipsei gravitatea bolii. crescută solicită articulațiile și accentuează pericolul.
de informații durerile.
manifestate prin stil
de viață dezechilibrat.
Rezultate analize
Îndică un colesterol mărit. Medicul recomandă Sanohepatic Colesterol de 2 cp/zi
dimineața și seara.
VSH crescut, nivel crescut al proteinei C-reactive
Medicul recomandă ca pacienta să urmeze acelasi tratament pe care l-a urmat și la
domiciliu astfel:
Reumobloc 2 cp/zi
Acid folic 5 mg/1 cp/zi dimineața (07.00)
Paracetamol 500 mg 1-3 cp/zi ( la nevoie în caz de durerile nu cedează după
perfuzie)
Zaldiar 1 cp/zi
Ser fiziologic 100 ml în care se adaugă Vitamina B1, Vitamina B6, Vitamina C,
Mabron ( câte 1 fiolă)
Masaj cu Fastum Gel 1/zi
Medicul recomandă radiografie de coloana cervicală pentru a observa concret cauza
durerii.