Avort numim ntreruperea sarcinii pn la 22 sptmni. Deosebim avort spontan i avort artificial.

Avortul provocat sau artificial este ntreruperea premeditat a sarcinii la dorina femeii sau la indicaiile medicului. Avortul provocat efectuat n afara instituiei medicale se numete avort criminal sau delictual. Avort spontan este ntreruperea involuntar a sarcinii cu expulzarea pe cale natural a produsului de concepie. Dup vrsta sarcinii deosebim avort precoce, dac sarcina se ntrerupe pn la vrsta de 12 sptmni i avort tardiv, dac sarcina se ntrerupe la 12 22 sptmni de sarcin. Avortul spontan dup evoluie clinic poate fi: iminent, incipient, progresiv, incomplet, complet, sarcin oprit n evoluie sau retenie de avort, avort infectat (febril). Din numrul total de sarcini circa 1/3 se termin prin avort. Etiologia. Cauzele ce provoac avortul sunt grupate n: 1. Stri patologice ale organismului matern: Genitale (modificri funcionale i anatomice). Modificrile funcionale pot fi cauzate de bolile infecioase din perioada copilriei i adolescenei, inflamaiile organelor genitale, tulburrile endocrine inclusiv cele hipofizare, dup nateri patologice, situaii de stres etc. Conform cercetrilor ntreruperea sarcinii n 64 67% de cazuri este cauzat de insuficiena hormonal a ovarelor i placentei. Modificrile anatomice: anomalii de dezvoltare a uterului (uter bicorn, septat etc.), anomalii de poziie (retroflexiunea fixat), insuficiena istmico-cervical (congenital sau posttraumatic), traumatizarea uterului n urma avorturilor i naterilor, tumorile uterului i anexelor. Un rol deosebit revine proceselor inflamatoare acute i cronice ale organelor genitale. Extragenitale. Cauze predispozante pot fi orice boli materne generale: infeciile acute: bolile infecioase respiratorii, gripa, citomegalovirusul, herpesul, adenovirusul, rugeola etc. infeciile cronice: bruceloza, toxoplasmoza, listerioza, reumatismul i colagenozele, formele grave de tuberculoz, sifilis etc. Anemiile i bolile sistemului hematopoietic, Bolile organelor interne (boli ale sistemului CVS, ale organelor respiratirii, gastrointestinale, renale). Tulburrile endocrine, inclusiv DZ, bolile glandei tiroide, hiperandrogeniaetc. i procesele patologice urmate de ele: intoxicaiile, schimbrile metabolicem odificrile reactivitii organismului, ceea ce duce la creterea exitabilitii musculaturii uterine. Hipovitaminozele n primul rnd A, B, C, E. Factori genetici (schimbrile patologice n celulele sexuale feminine i masculine, aberaii cromosomiale). Gestozele. Intoxicaiile alimentare, medicamentoase, cu gaze toxice, alcool, nicotin etc. 2. Stri patologice ale produsului de concepie: patologia ftului (ageneziile i malformaiile fetale, anembrionia, sarcinile plurigemelare. Un rol dominant l joac mutaiile cromosomiale i genetice. n cazul existenei unui nivel nalt iniial de embrioni anomali are loc o selecie natural ndrptat spre expulzia celor ce poart mutaii cromosomiale. 95% din numrul mutanilor sunt eliminai din uter. patologia placentei prezentaia sau sediul jos al placentei,infarctele sau chisturile placentei, mola hidatiform. patologia membranelor fetale hidramnios, oligoamnios, noduri adevrate ale cordonului ombilical etc. 3. Factori imunitari: incompatibilitatea sanguin feto-matern dup grup i factor Rh, grupele de antigeni, sindromul antifosfolipidic, cnd se elimin anticorpi contra fosfolipidelor proprii. 4. Factori de mediu - unii factori industriali i agricoli, radiaia ionizant, vaporii de benzin, pesticidele, praful de tutun, vopselele etc. Evoluia clinic. Avortul iminent. Gravida acuz dureri n regiunea inferioar a abdomenului, n regiunea lombar sau sacral. La ex.n valve se observ culoarea violacee a mucuasei vaginale i a poriunii vaginale a colului uterin. Colul poate fi centrat, scurtat, rmolit. Eliminrile din vagin sunt obinuite sau cu imprimri de snge. Avort incipient. Durerile cu aceeai localizare cauzate de contraciile uterine, sunt nsoite de eliminri sanguinolente din uter. Crete exitabilitatea i contractibilitatea lui. Colul uterin se

scurteaz, orificiul extern se dilat. Dac dezlipirea corionului are loc pe o poriune mic, evoluia avortului poate fi nc oprit. n caz contrar avortul evoluiaz n: Avort progredient. Contraciile uterine i durerile cresc, hemoragia se intensific. Colul uterin este scurtat, orificiul extern se dilat progresiv pn la dimensiunile ce permit trecerea oului prin canalul cervical. Produsul de concepie se expulzeaz total sau parial. Avort incomplet. Din cavitatea uterului se expulzeaz numai fragmente din produsul de concepie. Contraciile sunt dureroase, hemoragia este pronunat cu cheaguri mari de snge ce duc la o anemizare prinunat i rapid a pacientei. Avort complet. Se caracterizeaz prin expulzia total a produsului de concepie. Sarcin oprit n evoluie sau retenie de avort. n cazul, cnd oul mort nu este expulzat ci rmne n cavitatea uterului pentru mai mult timp. Retenia oului n uter poate fi urmat de hemoragii puternice, uneori cu pericol vital din cauza tulburrii coagulrii sngelui i a hipotoniei uterine. La o retenie de avort volumul uterului nu mai crete i nu coincide cu vrsta sarcinii. La etapa actual perioadele de evoluie a avortului spontan se stabilete cu ajutorul USG. Avort habitual (repetat) este avortul care se repet mai mult de dou ori la aceleai termene sau termene apropiate. n patogenezea avortului habitual un rol deosebit l joac mecanismele imunologice i ereditare. Avortul febril se evideniaz prin urmtoarele semne: intoxicaie general, puls frecvent, febr, dureri la palparea sau percuia abdomenului, care nu sunt legate cu contraciile uterine, dureri la nivelul anexelor uterine i a fornixului vaginal, eliminri purulente din uter. Avortul poate fi cauza urmtoarelor complicaii: Anemia acut, Polipul placentar, Infecia (endometrita postabortum, parametrita, anexita, peritonita.), Corioepiteliomul malignizarea vilozitilor coriale reinute, Hemoragia, Perforaia uteruli, Sindromul post-avort, Mortalitate matern. Principii de tratament. Principala ntrebare care se pune la examinarea pacientei este posibilitatea de a pstra sarcina. n cazul unui avort incipient sa iminent evoluia procesului poate fi oprit dac se folosete un tratament corect i intensiv. Un tratament poate fi eficient numai atunci, cnd este stabilit cauza orincipal, care a declanat avortul. Nu mai are rost s fie pstrat sarcina dac ftul este mort ori dac exist un defect genetic al ftului.