Sunteți pe pagina 1din 36

INTRODUCERE

n antichitate societ iile primitive, nu cunoa teau avortul. Primul text penal, privind, avortul, se g se te n legile asiriene cu privin la femei, care avorteaz voluntar. n India i dificil pentru o femeie, mai ales dac antic legile lui Manu, asimilau avortul cu omucidere. Pierderea unei sarcini este o experien traumatizant mai multe avorturi spontane n sarcinile anterioare. La nceputul sarcini peste 60% au cauze inexplicabile. Se presupune de obicei c motivele sunt de ordin genetic. Atunci cnd se formeaz embrionul jum tate din gene provin din sperm iar cealalt jum tate din ovul. Uneori f r nici un motiv explicabil ceva nu este compatibil i sarcina se pierde. Unele avort spontan au loc naintea ca femeia se afle c este ns rcinat . Studiile arat c inciden a avortului spontan n rndul femeilor ns rcinate este de aproximativ 20-25% riscul de avort spontan crescnd pe m sur ce vrsta partenerilor este mai naintate .Se tie c fumatul alcoolul comsumul de cafea sau de droguri, expunerea la substan e toxice n perioada sarcinii nu fac bine femei. Femeia care a trecut prin experien unui avort spontan se poate autonvinov i, dar ea trebuie s optimist condi i Am ales aceast tem , n primul rnd, pentru c sunt femeie i mam . Am observat ct de mare este num rul femeilor care doresc s aib un copil dar din motive necunoscute n urma avortului, i pierd f tul. Opinia mea este c n via a unei familii, copilul joac un rol foarte important, pentru c copilul d scopul i sensul vie ii noastre, ns acest lucru nu se realizeaz n toate cazurile. Lipsa acestei realiz ri este influen at de diver i factori, ale c ror cauze trebuie s le g sim. Poate fi cauze interne i externe. Nu n toate cazurile sunt cunoscute cauzele avortului. Scopul medicilor i asisten elor este, prima dat s g sim i trat m corespunz tor cauza, care a provocat moartea f tului. n timp ce multe avorturi se termin singure altele necesit tratament. Tratamentul chirurgical este deseori ceea mai bun alegere.. Nu exist tratament pentru prevenirea avortului spontan n curs, ci doar pentru ameliorarea simptomelor. n urma avortului pacienta dezechilibreaz att fizic ct i psihic, trebuie tratat tie c pierderea sarcinii nu femeia s fie depinde neap rat de mama.Atitudinea corect n astfel de cazuri este c aceasta i dore te foarte mult un copil, a avut probleme de fertilitate sau a suferit unul sau

i ncrez toare n ansele pe care le are de a duce la bun sfr it o viitoare sarcin n

att medicamentos ct i suflete ti. Vindecarea emo ional dureaz mult mai mult. Multe femei care au suferit un avort spontan pot avea sarcin reu it .

CAPITOLUL 1. Avort spontan

1.3. Prezentarea teoretic a bolii

Avortul reprezint ntreruperea sarcinii n cursul primelor 6 luni de sarcin , nainte de viabilitatea produsului de concep ie. Din punct de vedere legal, n ara noastr se consider avort expulzia unui produs de concep ie 28 de s pt mni cu un produs de concep ie cu greutatea mai mic de 1000 g. n Statele Unite datorit progreselor terapiei intensive pediatrice, avortul este definit ca terminarea na terii nainte de 20 de s pt mni dup terminarea ultimei menstrua ii. Se disting trei tipuri de avorturi: 1. Avort spontan 2. Avort provocat 3. Avort terapeutic Avortul spontan const n ntreruperea spontan , f r o interven ie voluntar . Avortul provocat este produs n urma unor manevre voluntare de ntrerupere a sarcinii. Avortul terapeutic avortul provocat pentru a preveni apari ia unor complica ii ca rezultat al sarcinii. n func ie de perioada de apari ie pe parcursul sarcinii deosebim: Avort precoce ce survine nainte de 12 s pt mni de gesta ie Avort tardiv avortul ntre 13 i 28 s pt mni de gesta ie Clinic i ecografic, avortul precoce se submparte n: - Oul clar esutul fetal nu este prezent - Moartea fetal precoce esutul fetal este prezent Riscul unui avort spontan la o femeie care nu prezint antecedente este de 15%. Riscul unui avort spontan la o femeie care a prezentat un avort spontan n antecedente este de 20%.

1.3.1. Defini ie

Potrivit criteriilor O.M.S. avortul este o complica ie a sarcinii, consecutiv c reia are loc expulzia oului cu un produs de concep ie pn la vrsta de 28 de s pt mni de sarcin , 100 gr. Greutate: dup formularea lui Herting i Sheldon avortul ar fi expulzia prematur a unui f t neviabil. Studiul avortului spontan s-a extins n ultimii ani de la fenomenele gesta iei incipiente i de la studiul primelor faze de dezvoltare a oului la studiile de gentica cromatiniana, de morfobilogie a placentei, la studiile sistemului vascular uterin, ale fenomenelor imunologice ale sarcinii i grefei de ou, pn la factorii de peristaza. Cele mai multe statistici stabilesc o propor ie de 18 - 20 % de avorturi spontane din totalul sarcinilor, dintre acestea majoritatea se produc n primele 2 3 luni des rcina.Se estimeaz c 15% din sarcini sfr esc prin avort spontan .Mult mai rar pierderea spontan a sarcini are loc dup a 20-a s pt mn a sarcini, unele avort spontan au loc nainte ca femeia s realizeze c este ns rcinat .

1.3.2. Generalit i

Termenul de avort habitual define te succesiunea a trei avorturi spontane succesive neintercalate cu na teri.Dac femeia prezint n antecedente dou avorturi sau chiar mai multe ce sunt intercalate cu na teri, poart numele de avorturi repetate. Termenul de boal abortiv , ntlnit n unele lucr ri desemneaz avorturi repetate i avorturi habituale luate la un loc.

1.3.3. Etiologie

Cauzele care duc la apari ia avortului spontan sunt: ovulare, materne i externe.

1.3.3.1. Cauze ovulare Se mpart n patru grupe: a) Anomaliile genetice Reprezint cele mai frecvente cauze de avort spontan. Apar n general datorit fie unei anomalii n procesul de meioz (superfecunda ie cu 2 spermatozoizi sau ca urmare a diviziunii cromozomilor n absen a diviziunii citoplasmatice).

Inciden a anomaliilor cromozomiale cre te cnd exist urm toarele condi ii: - Vrsta naintat a mamei (trisomiile 13 i 21) - Vrsta naintat a tat lui (trisomiile 16 i 18) - Vrsta foarte tn r a mamei (trisomiile 16, monosomia 45) - Iradieri accidentale, profesionale i terapeutice - Ac iunea unor agen i virali - Anomalii spermatice - Existen a anticorpilor antitiroidieni la mam - Antecedente sugestive n familie b) Anomaliile game ilor Sunt datorate unor factori diver i duc la apari ia malforma iilor i a opririi n dezvoltare a f tului. c) Tulbur rile endocrine Pentru dezvoltarea sarcinii trebuie asigurat suportul hormonal necesar. Deficien ele principale care pot ap rea i care determin declan area avortului spontan sunt: deficien a i hipersecre ia androgenic . Deficien a progesteronic , diabetul zaharat, deficien a tiroidian

progesteronic este un factor care duce la avorturi spontane precoce datorit rolului esen ial al progesteronului n men inerea deciduei, deci i n nutri ia produsului de concep ie. Sc derea secre iei de progesteron poate ap rea fie datorit sc derii secre iei la nivelul corpului galben fie datorit trofoblastului. d) Anomaliile de placenta ie n timpul form rii placentei au loc modific ri fiziologice ale structurii peretelui arteriolelor spiralate. Dac nu exist modific ri rezult un avort spontan. insuficientei stimul rii de c tre HCG datorit insuficientei dezvolt ri a

1.3.3.2. Cauze materne Pot fi de dou tipuri: a) cauzele locale care pot fi afec iuni uterine i afec iuni anexiale Afec iunile uterine sunt: - anomalii uterine congenitale (uter septat, uter bicameral) mpiedic nidarea oului datorit vasculariza iei deficitare - anomaliile dobndite (simetria uterin ) se caracterizeaz uterine prin fibroz rezultnd endometru atrofic impropriu nida iei prin obliterarea cavit ii

- endometrit - incontinen a cervico istmic congenital sau dobndit (avorturi repetate) duce la ruperea membranelor tardiv (trimestrul al II-lea) - modific rile anatomice ale miometrului (fibroame) Afec iunile anexiale sunt reprezentate de inflama ii i tumori anexiale. b) Cauze generale: responsabile de apari ia avortului spontan sunt: bolile infec ioase, bolile endocrine, factori imunologici, alte cauze. Bolile infec ioase: ac ioneaz bacteriene, parazitare. Exemple: Infec ii acute bacteriene: febr tifoid Infec ii virale: rubeol , citomegalie, infec ie herpetic Boli parazitare: toxoplasmoza Alte infec ii: sifilis implicat n avorturi tardive Micoplasma Hominis i prin determinarea mor ii produsului de concep ie determinnd leziuni la nivelul f tului ct i al mucoaselor placentei etc. Pot fi: virale,

Ureaplasma Urealiticum izolate la femeile care prezentau infertilit i. Boli endocrine: Deficien e tiroidiene: hipo sau hipertiroidiile Diabetul discutabil totu i Hiperandrogenism Sindromul ovarelor polichistice: hipersecre ie de LH infertilitate HTA, anemii grave, boli renale par a fi implicate n etiologia avortului spontan

Boli cronice:

Factorii imunologici: n cazul avorturilor spontane recurente, respingerea imunologic este incriminat din ce n ce mai des ca fiind factorul declan ant. Exist 2 mecanisme ce pot explica avortul imunologic: - mecanismul autoimun atunci cnd r spunsul autoimun este direc ionat mpotriva unei inte de la nivelul gazdei. Anticorpii antifosfolipidici ac ioneaz fetal . - mecanismul allogenic consider embrionul uman ca un transplant allogenic datorit unor mecanisme ce mpiedic respingerea fetal . asupra trombocitelor i epiteliului vascular determinnd distrugerea vascular , tromboz , distruc ie placentar urmat de avort i moarte

Exemple de mecanisme: factorii de histocompatibilitate, factorii blocan i circulan i, factorii supresori locali, anticorpii antileucocitotoxici materni sau antipaterni. S-au descris i cazuri de exces de compatibilitate rezultnd lipsa stimul rii imunosupresiei. Din aceast cauz nu se formeaz anticorpii blocan i, imunoglobuline de tip G. la acelea i paciente din aceast cauz lipsesc i limfocitele T supresoare (celu ce se g sesc n mod le normal la nivelul deciduei).

1.3.3.3. Cauze externe Factorii externi pot declan a o serie de modific ri n mecanismul gravidei, ducnd la declan area contrac iilor i moartea fetal . Dintre factori amintim:
y y

Caren ele alimentare Intoxica iile exogene: saturnism, alcoolism, tabagism (unul din factorii studia i destul de mult n ultima vreme ntr-o serie de studii americane) Traumatisme intense fizice i psihice Cauz de deces matern major la noi n ara

y y

Complica iile la distan a ale avortului sunt cauze importante de infertilitate.

1.3.4. Anatomia patologic

S-a adoptat o diviziune anatomic n: - avort ovular n primele 20 de zile - avort embrionar produs ntre 20 i 90 de zile - avort fetal survenit n cursul lunilor a IV-a, a V-a i a VI-a n primele s pt mni ale sarcinii este foarte greu de diferen iat oul cu elementele anatomice constitutive deoarece exist o infiltrare masiv cu snge: denumirea dat este de mol sangvin sau mol c rnoas (Prof. Dr. S vulescu). Deseori se elimin numai oul nvelit de corion i de vilozit ile coriale, caducele r mnnd n uter. Dac oul moare n primele 3 s pt mni de sarcin embrionul se resoarbe rezultnd o cavitate amniotic f r embrion, a a numitul ou clar.

La 3-4 luni oul uman are p r ile constitutive perfect distincte. Dac este mort de mai mult timp apare procesul de mumifiere. Un f t mumificat este scurtat, pielea de culoare p mntie, lichidul amniotic este resorbit n mare parte i las pe suprafa a pielii un depozit cremos. La 5-6 luni f tul are aproape acela i aspect ca la termen. Dac este viu poate prezenta BCF i mi c ri respiratorii. Dac f tul este mort i re inut, f tul de 5-6 luni se macereaz , esuturile se mbib de serozitate, pielea devine ro ie brun , se acoper cu flictene pline de o serozitate ro iatic , consisten a f tului este mult sc zut , oasele craniului sunt nc lecate. Placenta poate prezenta leziuni degenerative, focare hemoragice.

1.3.5. Simptomatologia

Se caracterizeaz prin:
y y y y y y y y

Contrac ii uterine dureroase Hemoragie Modific ri la nivelul colului Dureri lombo-abdominale Dilata ie cervical Membrane rupte Febra (avort complicat infec ios) Semnele socului hipovolemic (avort cu sngerare abundenta)

1.3.6. Formele anatomo-clinice a avortului spontan

Amenin are de avort - stare reversibil n care produsul de concep ie este n stare bun intrauterin Iminen a de avort - stare morbid cu poten ial reversibil, sarcin n totalitate n cavitatea uterin Avort n curs de efectuare - poten ial slab de reversibilitate, produs de concep ie pe cale de expulzare

Avort incomplet - produs de concep ie - par ial expulzat, n cavitate exist resturi ovulare Avort complet (destul de rar) - avorturi foarte timpurii avorturi menstruale Avort indus - evacuarea cavit ii uterine prin metode medicale i chirurgicale Avort complicat infec ios - procesul infec ios implica produsul de concep ie i organele genitale interne Avort septic - diseminarea agen ilor patogeni prin curentul sanguin la nivelul altor organe Avort nemedical, criminalL - indus prin manevre empirice Avort habitual (boala abortiv ) - 3 sau mai multe avorturi spontane consecutiv Pierderi mici de snge ro u ce pot persista zile sau s pt mni CVD exprimate prin dureri colicative De obicei sngerarea apare prima Colul este lung cu orificiul extern nchis Vizualizare ecografic a sacului gesta ional Valori HCC seric mai mari de 1000 mUI/ml Progesteron 10 ng/ml demonstreaz o sarcin n evolu ie Sngerare abundent cu snge ro u uneori cu cheaguri Contrac ii uterine dureroase, frecvente i intense Colul este cu orificiul extern deschis, uterul are dimensiunile corespunz toare amenoree

y y y

y y

Amenin area de avort se caracterizeaz prin:


y y y y y y y

Iminen a de avort se caracterizeaz prin:


y y y

Avortul n curs se caracterizeaz prin:


y y

Sngerare abundent sau moderat Contrac ii uterine dureroase, frecvente colicative i intense, exprimate prin dureri

tergerea colului i dilatarea acestuia, uneori apari ia n aria colului de p r i ovulare sau expulzia produsului de concep ie Ruptura membranelor Avortul n curs se poate desf ura ntr-un timp (n primele 2 luni) eliminnduse oul n ntregime sau n doi timpi (n luna a 3-a sau a 4-a) realiznd avortul incomplet

y y

Avortul incomplet const n eliminarea embrionului, iar placenta sau resturile placentare r mn n uter. Se caracterizeaz prin:
y y y y

Sngerare abundent cu cheaguri Dureri colicative de intensitate redus Colul cu orificiul extern deschis Uterul de dimensiuni mai mici dect durata amenoreei

n general, ntotdeauna dup un avort spontan sunt re inute n uter fragmente placentare sau membrane. Avortul re inut const n reten ia produsului de concep ie mort n uter pentru o perioad de cteva s pt mni (4-8 s pt mni sau mai mult). Se caracterizeaz prin:
y y y y

Dispari ia semnelor subiective caracteristice sarcinii normale Uterul nu cre te n dimensiuni sau este mai mic dect vrsta amenoreei Sngerarea vaginal poate fi prezent sau nu Oul poate fi expulzat spontan sau poate fi re inut ndelungat cu macera ie embriofetal sau calcifiere n trei sau mai multe avorturi spontane

Avortul spontan recurent (habitual) const consecutive.

1.3.7. Diagnostic diferen ial

y y y y y y y y y y

Sarcin extrauterin Fibromul uterin Mola hidatiform sau coriocarcinomul Distrofia chistic ovarian Metroragiile disfunc ionale Cancerul de corp sau col Polipi cervicali Endometrita hemoragic Boala trofoblastic gestational Dismenoreea

1.3.8. Complica ii

Apar mai ales datorit reten iei totale sau par iale de resturi ovulare. Pot fi:complica ii imediate ( hemoragii i infec ii) i complica ii tardive: 1. Hemoragiile pot fi pu in abundente dar persistente alteori ele sunt dintr-o dat masive i abundente, cu snge ro u viu, cu fenomene de anemie acut , st ri sincopale. 2. Infec iile sunt complica ii mai de temut. Flora vaginal infecteaz resturile i produc purificarea lor; lohiile devin purulente, r u mirositoare, abundente; febr peretele uterin la anexe prin venele uterine i periuterine. i pulsul se ridic . Cea mai frecvent form clinic este endometrita postabortum, infec ia plecnd de la

1.3.9. Tratament

1.3.9.1. Tratamentul profilactic Orice femeie care a avut unul sau mai multe avorturi spontane trebuie supus unui examen complet pentru a depista una din eventualele situa ii etiopatologice asociate avortului spontan. nainte de o alt sarcin trebuie corectate aceste situa ii pentru a avea succes. Dup nceputul noii sarcini se vor aplica toate regulile de igien general gravidit ii. Se va urm ri realizarea unui echilibru hormonal optim sarcinii. Tratamentul hormonal are la baz administrarea de derivate progesteronice de sintez cum ar fi: - caproat de 17 hidroxiprogesteron - acetat de 17 hidroxiprogesteron - medroxiprogesteron - alilestrenol Medroxiprogesteronul se poate administra n 2-4 comprimate/zi n 3-4 prize. Alilestrenol se administreaz n 2-6 comprimate/zi n 2-3 prize. Gravibinomul (derivat de hidroxiprogesteron caproat) se administreaz 2 ml (1 fiol ) de 2 ori/s pt mn pn la oprirea snger rii iar n continuare cte 1 fiol /s pt mn . i special a

Se mai pot administra gonadotrofine coriale care sunt esen iale n dezvoltarea i func ia corpului galben. Se administreaz 5000 UI HCG la 4-5 zile i se pot administra cu deriva i progesteronici.

1.3.9.2. Tratamentul tocolitic Pentru anularea contrac iilor uterine se recomand repausul la pat, administrare de tocolitice (papaverin , scobutil, lizadon) ini ial n amestec litic 3 fiole papaverin , 3 fiole scobutil i 1 fiol diazepam administrat cte 2 ml la 6 ore. Duvadilamul se administreaz n perfuzie tocolitic endovenoas . n amenin area de avort conduita terapeutic este: - stabilirea viabilit ii oului (eco) - repaus fizic - spitalizare cnd durerile i/sau snger rile se intensific - administrare tocolitice - administrare progestative gestogene n avortul n curs de efectuare i avortul incomplet efectuat conduita const n controlul instrumental (sau manual n lunile mari de sarcin ) al cavit ii uterine. n avortul n curs este evacuat oul n avortul incomplet placenta i caduca. n hemoragiile mari chiuretajul mbrac un caracter de urgen . O situa ie particular este cea cnd avortul este n lun mare 14-16 s pt mni i cnd dilatarea colului cu brugii dilatatoare Hegar nu este ntotdeauna posibil . Dac nu se instaleaz CUD i nu se produce dilata ia colului ntr-un interval de 12-24 ore se recurge la administrarea de prostaglandine E2 i F2. Tratamentul avortului habitual se face profilactic i n func ie de cauz : - malforma iile uterine se trateaz chirurgical - n incompeten a cervico istmic se practic cerclajului colului - n infec iile vaginale se practic antibioterapia mpreun cu cerclaj - infec iile materne se trateaz n afara sarcinii - HTA, boli renale se stabilizeaz Tratamentul avorturilor de cauz imun este nc n stadiul de nceput. S-a propus imunizarea prin administrare de limfocite paterne. A fost propus utilizarea de aspirin sau prednison n doze mici, n prezen a anticorpilor antifosfolipidici.

1.3.9.3. Tratamentul medicamentos n general, prima alegere n cazul amenin rii / iminentei de avort
y

Antispastice

anticolinergice

(Scobutil),

musculotrope

(Papaverina,

Drotaverina)
y y

Progestative (Utrogestan, Alilestrenol) Tocolitice de tipul simpaticomimeticelor (Terbutalina, Fenoterol, Salbutamol) M suri chirurgicale Avort incomplet sau iminent (mai ales nso it de sngerare abundenta) dilatare

i chiuretaj uterin de urgen

1.3.10. Profilaxie

Evitarea efortului fizic intens i a stressului


y y y y y y y y

Regim igieno-dietetic echilibrat Educa ia i preg tirea gravidei pentru sarcini M suri generale Amenin area / iminenta de avort Spitalizarea nu este obligatorie Repaus la pat Evitarea contactelor sexuale Recoltarea analizelor uzuale de sarcin

1.3.11. Prognostic

y y

Bun, cu condi ia unui tratament corect instituit Avortul - primul loc n cauzele de mortalitatea materna - prin hemoragie, oc Risc crescut de avorturi ulterioare Pot apare complica iile chiuretajului: perfora ie, sngerare sau infec ie

infec ios i tulbur ri de coagulare


y y

1.5. Studiile de caz


n perioada mea de practic la spitalul Municipal Gheorgheni n sec ia Obstetric Ginecologie am urm rit avortul spontan pe dou pacinete. 1.5.1 Cazul 1 a. Internarea n spital: Pacienta a fost diagnostizat la internare cu avort incomplet luna a V-a cu urm toarele simptome: metroragie abundent , febr , dureri n hipogastru ame eli, cefalee, v rs turi. Bolnava internat a fost consultat i examinat de medicul de gard la care am asistat i eu. Cu acest ocazie au fost culese datele anamezice de la bolnav observa ie. Astfel, am cules datele personale, antecedentele bolnavei anamnez am aflat urm toarele: b. Anamnez : Date fixe: Numele H, Prenumele D Data na terii: 15 02. 1977 Vrsta: 33 ani Greutatea: 65 kg n l imea: 170 cm Sex: feminin Date variabile: Domiciliul: Remetea Jud: Harghita Ocupa ia: Casnic Antecedente: - heredo-colaterale: neag - personale fiziologice: - prima menstrua ie la 14 ani cu ciclu regulat 28/4 zile - ultima menstrua ie pe data de 19.10.2009 - nu a avut na teri - nu a suferit nici avort - personale patologice: neag Istoricul bolii: i trecute n foaia de i istoricul bolii. Din

Pe 20.05.2009, orele 04.00 avorteaz spontan la domiciliu doi fe i gemeni, dup care a fost trimis cu salvarea la Spitalul Municipal Gheorgheni. Am ajutat bolnava s se dezbrace pentru examenul clinic efectuat de medicul de gard . Dup examenul clinic am observat urm toarele simptome clinice: metroragie abundent , febr , dureri n hipogastru ame eli, cefalee, v rs turi. Dup aceste simptome clinice medicul de gard a stabilit diagnosticul prezumtiv de avort incomplet luna a V-a. Medicul a decis internarea bolnavei pe data de 20 05. 2009 orele 16.00 apoi am inso it bolnava n salon. c. Asigurarea condi iilor de spitalizare: naintea intern rii bolnavei am schimbat lenjeria de pat, am asigurat condi iile de microclimat prin aerisirea camerei, temperatura optim s - i aranjeze obiectele personale in noptier , s fac cuno tiin salon laborator. d. Examene clinice i paraclinice: i paraclinice a bolnavei am preg tit bolnava fizic i n salon pentru a oferi bolnave o stare de bine. Dup conducerea bolnavei n salon am ajutat-o cu celelante paciente din i i-m explicat ce are de f cut n vederea recolt rii produselor pentru analizele de

n vederea examin rii clinice psihic prin explicarea necesit dezbr care

ii examenului. n sala de cosulta ii am ajutat bolnava la se a eze n pozi iile necesare efectu rii ,foi de observa ii, rezultatele i instrumentarul necesare examin rii iar la cerere le-am

i mbr care, am ajutat-o s

examenelor, am preg tit materialele nmnat medicului unor examin ri).

i am pregatit documenta ia medical (fi

La examenele clinice am observat urm toarele simptome: metroragie abundent , febr , dureri n hipogastru ame eli, cefalee, v rs turi. La examenele paraclinice am ob inut urm toarele rezultate: a) Examenul sngelui
EXAMEN CERUT Hemoglobin-punc ie venoas -2ml snge Hematocritpunc ie venoas -2ml snge Leucocitepunc ie venoas -2ml snge VDRL Uree-punc ie venoas -2ml snge Fibrinogen-punc ie venoas -4,5ml snge REZULTAT 10 g / 100 ml 43 % 8200 mm3 Negative 0,38 g/100ml 350 mg% VALORI NORMALE 11-15 g / 100ml 41 +/- 3% 4000-8000 mm3 0,20-0,40 g/100ml 200-400 mg%

b) Examenul urinei:
Examenul cerute Valori ob inute Valori normale

Culoarea Puroi Reac ia Sediment Bilirubinemie

Galben Negative Negative 1-2 leucocite Negative

Galben Negative Negative 1-2 leucocite Negative

Coraborarea datelor amanezice, clinice intern rii 20 05. 2009.

i paraclinice au redat c diagnosticul este avort

incomplet luna a V-a. Tratamentul este unul chirurgical, chiuretaj uterin efectuat la data

e. asisten a pacientei n timpul intern rii : Bolnava a fost externat pe data de 25 05. 2009. n aceste 5 zile internat am supravegheat func iile vitale, i-am administrat tratament medicamentos, igien . Supravegherea func iilor vitale:
Data 20.05.09 21.05.09 22.05.09 23.05.09 24.05.09 25.05.09 Puls (min) 72 70 70 68 70 68 Doz TA (mmHg) 100/60 100/60 110/70 120/70 120/70 120/70 Prezentare Temp (oC) 39,8 38,6 38 37,6 37 36,8 Mod de administrare i.v oral i.v. i.m; i.v Ac iune dinamic Respira ie (min) 20 18 18 17 18 18 farmacoDiureaz (ml/24h) 1000 1000 1200 1200 1100 1100 Reac ii diverse

i i-am asigurat condi iile de

Tratament:
Medicament

CEFOTAX CEFACLOR GLUCOZ ERGOMET

2X1g 2x1 1000ml 1X1

fiole tablete -flacon -pung 500ml fiole

antibiotice antibiotice Solu ie perfuzabil nutritiv Hemostatic-uterin

Utricari Utricari Frisoane utricarie Doze mari pot provoca grea , vom , dureri pelviene

Bolnavei i s-au recomandat reguli de igien intim dup avort : - nu se recomand sp l turile vaginale; iriga iile n primele dou s pt mni dup avort - se poate face du cu ap la o temperatur potrivit , evita baia general - se face toaleta organelor genitale externe de dou ori pe zi Bolnava a prezintat urm toarele nevoi fundamentale deficitare:

- nevoia de a elimina - nevoia de a bea i a mnca - nevoia de mi care i de men inerea unei bune pozi ii - nevoia de a respira i avea o bun circula ie - nevoia de a comunica - nevoia de a dormi - nevoia de a- i men ine temperatura corpului n limite normale.
Diagnostic de nursing Obiective Interven ii Evaluare

Insomnii -manifestat - pacientul s prin durere, oboseal , beneficiez un somn sentiment de depresie, corespunz tor nelini te cantitativ i calitativ - combaterea oboselii i durerii Hipertermie manifestat prin temperature crescute, frisoane Aducerea temperaturii n limite normale

Circula ie inadecvat -manifestat prin tegumente palide, cianoz perioral i perinazal Comunicare insuficient manifestat prin anxietate durere

Pacienta s men ine circula ie i respira ie n limite normale Pacienta s fie echilibrat psihic, s comunice cu alte persoane

Asistenta nva pacientei technici de Bolnava respect relaxare indica iile i orele - aerise te salonul de odihn i are un - asigur condi ii de microclimat n somn lini tit salon - administreaz tratamentul medicamentos - observ i m sur la intervale regulate Temperatura scade temperature i pulsul bolnavei pn la 37oC - i aduc de cuno tin metodele de Starea general a prevenire a infec iilor bolnavei este u or - notez temperature n F.O ameliorat - urm resc aspectul i mirosul scurgerii, administrez antitermice i antibiotice prescris de medic Asistenta trebuie s aerise te salonul, Pacienta respir n administreaz O2 pe cale nazale limite normale, determin valoarea T.A. i a pulsului, tegumentele preg te te bolnava pentru efectuarea pacientei sunt chiuretajului calde cu culoare rozate Asistenta lini te te bolnava cu privire la n urma ngrijirii starea sa, familiarizeaz cu mediul s u bolnava comunic ambiant, administreaz medica ia corespunz tor recomandat de medic.

f. Externarea bolnavei: Dup tratamentul chirurgical i medicamentos evolu ia pacientei a fost favorabil , am externat-o pe data de 25 05. 2009 cu urm toarele recomand ri: - evitarea efortului fizic - igiena organelor genitale - control periodic dup prima menstrua ie sau n caz de orice acuze - repaus sexual - continuarea tratamentului peros Ciproxin 500 mgx2ori pe zi.

1.5.2. Cazul 2

a. Internarea n spital : Pacienta a fost diagnostizat la internare cu avort incomplet infectat luna a II-a cu urm toarele simptome: metroragi, dureri lombo-abdominale, febr . Bolnava internat a fost consultat i examinat de medicul de gard la care am asistat i eu. Cu acest ocazie au fost culese datele anamezice de la bolnav observa ie. Astfel, am cules datele personale, antecedentele bolnavei anamnez am aflat urm toarele: b. Anamnez : Date fixe: Numele E Prenumele M Data na terii: anul 1979, luna XII, ziua 10 Vrsta: 29 ani Grutatea:63 kg n l imea: 166 cm Sex: feminin Date variabile: Domiciliu: Jude ul Harghita localitatea Ciumani Ocupa ia: casnic Antecedente: - heredo-colaterale: neag - personale fiziologice: - prima menstrua ie la 14 ani cu ciclu regulat 30/4 zile - ultima menstrua ie pe data de 12 .12. 2008 - na teri normale: 2 (2005, 2007) - avorturi: 2 la cerere - personale patologice: neag Istoricul bolii: Pe 02 02.2009 n orele dimine ii pacienta se prezint la Spitalul Municipal Gheorgheni. Am ajutat bolnava s se dezbrace pentru examenul clinic efectuat de medicul de gard . Dup examenul clinic am observat urm toarele simptome clinice: de 24 ore prezenta metroragi, dureri lombo-abdominale, febr . Dup aceste simptome clinice medicul de gard a stabilit diagnosticul prezumtiv de avort incomplet infectat luna a II-a. Medicul a decis internarea bolnavei pe data de 2 02. 2009 orele 9.30 apoi am inso it bolnava n salon. i trecute n foaia de i istoricul bolii. Din

c. Asigurarea condi iilor de spitalizare: naintea intern rii bolnavei am schimbat lenjeria de pat, am asigurat condi iile de microclimat prin aerisirea camerei, temperatura optim s - i aranjeze obiectele personale in noptier , s fac cuno tiin salon laborator. d. Examene clinice i paraclinice: i paraclinice a bolnavei am preg tit bolnava fizic i n salon pentru a oferi bolnave o stare de bine. Dup conducerea bolnavei n salon am ajutat-o cu celelante paciente din i i-m explicat ce are de f cut n vederea recolt rii produselor pentru analizele de

n vederea examin rii clinice psihic prin explicarea necesit dezbr care

ii examenului. n sala de cosulta ii am ajutat bolnava la se a eze n pozi iile necesare efectu rii ,foi de observa ii, rezultatele i instrumentarul necesare examin rii iar la cerere le-am

i mbr care, am ajutat-o s

examenelor, am preg tit materialele nmnat medicului unor examin ri).

i am pregatit documenta ia medical (fi

La examenele clinice am observat urm toarele simptome: metroragi, dureri lomboabdominale, febr . La examenele paraclinice am ob inut urm toarele rezultate: a) Examenul sngelui
EXAMEN CERUT Hemoglobin-punc ie venoas -2ml snge Hematocritpunc ie venoas -2ml snge Leucocitepunc ie venoas -2ml snge VDRL VSH-2ml snge Glicemie-punc ie venoas 2ml snge REZULTAT 10g/100ml 43% 7200mm3 Negative 1h-3mm 1,14% VALORI NORMALE 11-15g/100ml 41+/-3% 4000-8000mm3 Negative 1h- 4-10mm, 2h- 5-20mm 0,80-1,20%

b) Examenul urinei:
Examenul cerute Culoarea Densitatea Puroi Glicozurie Sediment Valori ob inute Galben 1014 Negative Negative 1-2 leucocite Valori normale Galben 1010-1025 Negative Negative 1-2 leucocite

Coraborarea datelor amanezice, clinice de 3 02. 2009.

i paraclinice au redat c diagnosticul este avort i medicamentos, efectuat pe data

incomplet infectat luna a II-a. Tratamentul este chirurgical

e. Asisten a pacientei n timpul intern rii : Bolnava a fost externat pe data de 5 02. 2009. n aceste 4 zile internat am supravegheat func iile vitale, i-am administrat tratament medicamentos, i-am asigurat condi iile de igien i alimenta ia corespunz toare. Supravegherea func iilor vitale
Data 02.02.09 03.02.09 04.02.09 05.02.09 Puls/min 69 68 67 67 T.A.mmHg 120/70 125/70 120/60 130/75 Temp 0C 38 .2 37.6 37 36.7 Respira ie r/min 16 16 17 17 Diureza ml/24h 1000 1200 1300 1250

Tratament
Medicament Doz Prezentare Mod de administrare i.v oral i.v. i.m;i.v Ac iune farmacodinamic antibiotice antibiotice Solu ie izotonic Hemostatic-uterin Reac ii diverse

CEFOTAX CEFACLOR SER FIZIOLOGIC ERGOMET

2X1g 2x1 1500m l 1X1

fiole tablete -flacon -pung 500ml fiole

utricari utricari frisoane Doze mari pot provoca grea , vom , dureri pelviene Frison

SCOBUTIL

3x1

Fiole, supozitoare

i.m

antispastic

Trebuie s asigur m bolnavei condi iile care permit: - s respire normal i s aib o bun circula ie - s elimine pe toate c ile - s doarm
Diagnostic nursing de

i s se odihneasc
Interven ii Evaluare

Obiectivele

Circula ie deficitare manifestat prin tegumente palide cianoz .

-men inerea unei circula ii adecvate. -asigurarea aportului de oxygen

Metroragii: Manifestat prin metroragii abundent ,

Oprirea hemoragiei -ameliorarea durerii

-observ culoarea tegumentelor i mucoaselor -determin valoarea pulsului la nivelul arterei radiale -determin valoarea TA prin m surare cu tensiometru -asigur condi ii de microclimat -administrez O2 -preg tesc materiale terile pentru recoltare i recoltez snge pentru examenele recomandate -preg tesc medica ia prescris Asistenta trebuie s preg teasc materiale necesare pentru recoltarea urinei, i explic bolnavei c este normal s aib dureri datorite chiuretajului

-bolnava respir aproape normal, are un aport sufficient de O2.

Examen de urin : f r sedimente, frecvent epitelii i leucocite -bolnava se simte mai

durere la mic iune Anxietate Manifestat prin: - tres -anxietate

uterin dar se vor ameliora 2,3 zile. Pacienta s fie echilibrat psihic pentru evitarea altor complica ii Asistenta vorbe te calm bolnavei pentru a-i ndep rta teama, i explic motivul intern rii i necesitatea interven iei. -aplic corect tratamentul prescris de medic -urm re te evolu ia bolnavei

bine, durerea cedeaz Bolnava este mai lini tit , accept situa ia, s-a obi nuit cu spitalizarea -nu prezint anxietate

f. Externarea bolnavei: Se interneaz pentru dureri lombare, ame eli, cefalee, dureri hipogastrice, metroragie. Dup preg tire corespunz toare n anstezie general intravenoas , se practic aspira ia i golirea cavit ii uterine. Dup tratamentul chirurgical - igiena organelor genitale - repaus sexual 20 zile - evitarea eforturilor fizice - control policlinic dup prima menstrua ie sau ori de cte ori este nevoie - continuatea tratamentului cu antibiotice nc o s pt mn i medicamentos evolu ia pacientei a fost favorabil , am externat-o pe data de 5 02. 2009 cu urm toarele recomand ri:

Capitolul 2: Studii de caz in afara


2.1. Studi de caz la sectia cardiologie n perioada mea de stagiu am mai efectuat practica i n alte sec ii a Spitalului Municipal Gheorgheni. Pe sec ia de cardiologie am urm rit un pacient cu Angin Pectoral , la sec ia de Infec ioase am urm rit un pacient cu TBC iar n sec ia de Neurologie am urm rit pe un pacient boala Parkinson. 2.1.1. Cazul 1 a. Internarea n spital : Pacientul a fost internat n spital prin Urgen retrosternale, lipsa capacit consultat urm toarele: b. Anamnez Date fixe: Numele: U.E. Vrsta: 72 ani Sex: Masculin Date generale: Stare civil : c s torit Na ionalitate: maghiar Domiciliul: localitatea L zarea; locuie te cu so ia Antecedente: - personale: - HTA din 1977 - Angor instalat din 1995 - Bypass coronarian 1996 - Diabet zaharat tip II 1995 (tratament cu insulin din 2002) - Fibrila ie atrial 2000 - AVC embolic 2000 - heredocolaterale: - mama decedat la 55 ani de cancer gastric ii de efort la data de 07 02. 2010 acuznd dureri l-a

i dispnee. Medicul de gard de la Urgen

i examinat. Dup consult i-am f cut anamneza bolnavului din care au reie it

- tat l decedat la 42 de ani

Istoricul bolii: Pacientul sufer de HTA din 1997, este anginos, diabetic i cu obstruc ie obliterant din 1995 cu bypass aorto-coronarian, n fibrila ie atrial cronic din 2000 cu un AVC emolic din 2002 cu severe decompens ri cardiace n ultimii ani, cu crize anginoase prelungite. Se interneaz n 07.02.2010 prezentnd dispnee de decubit, durere precordial , ame eli, cefalee. Are i o viroz respiratorie. c. Asigurarea condi iilor de spitalizare: naintea intern rii bolnavului am schimbat lenjeria de pat, am asigurat condi iile de microclimat prin aerisirea camerei, temperatura optim n salon pentru a oferi bolnavului o stare de bine. Dup conducerea lui n salon l-am ajutat s - i aranjeze obiectele personale in noptier , s fac persoane din salon analizele de laborator. d. Examene clinice explicarea necesit materialele i paraclinice: i paraclinice am preg tit bolnavul fizic i psihic prin i i n vederea examin rii clinice cuno tiin cu celelante i ia-m explicat ce are de f cut n vederea recolt rii produselor pentru

ii examenului. n sala de cosulta ii l-am ajutat s se dezbrace

mbrace, l-am ajutat s se a eze n pozi iile necesare efectu rii examenelor, am preg tit i instrumentarul necesare examin rii iar la cerere le-am nmnat medicului ,foi de observa ii, rezultatele unor examin ri). am pregatit documenta ia medical (fi capacit ii de efort i dispnee

La examenele clinice am observat urm toarele simptome: retrosternale, lipsa La examenele paraclinice am ob inut urm toarele rezultate: Examene paraclinice
Data Anaze solicitate

i de laborator
Valorile analizelor pacientei Valori normale ale analizelor

11.02.

Glicemie Ionogram seric Na K TGP Uree Creatinin Colesterol HDL col LDL col calcemie Hematocrit VSH Trombocite Hemocultur : Reac ie Albumin Sediment E.K.G.

216 g 135,4 6,41 11 UI 590 mg % 1,9 mg/100mL 204 mg/100mL 43 mg % 129,2 mg % 4.890.000/mm3 27% 21 mm / 1 h 160.000 acid absent Sub 10.000

70 120 mg/100mL 137-152 mg/100ml 3,8-5,44 mg/100mL 0-40 UI 20 140 mg/100mL 0,6 1,1 mg/100mL 120 200 mg/100mL 8,5 10,5 mg/100mL 4.200.000-5.000.000./mm3 41+5% 2 12/h 150.000 300.000/mm3 Absent

Coraborarea datelor amanezice, clinice pn pe 11 02. 2009 Tratament medicamentos


Data Medica ia 1.Furosemid 2. Digoxin 3.Trombostop 4. Piafen

i paraclinice au redat c diagnosticul este angin

pectoral stabil . Tratamentul este medicamentos, efectuat pe data de pe data de 08 02. 2009-

08 11.02.

Doza /24 h i / priz 1 f 1+1+0 1tb 1+0+0 tb 3tb 1+1+1

Calea administrare intravenos oral oral oral

de

Ac iunea medicamentului 1.diuretic 2. tonicardiac 3. anticoagulant 4. analgezic

e. Asisten a pacientei n timpul intern rii : Bolnavul a fost externat pe data de 11 02. 2009. n aceste 4 zile de internare am supravegheat func iile vitale, i-am administrat tratament medicamentos, i-am asigurat condi iile de igien Func ii vitale
Data 08.02. 09.02. 10.02 11.02 Temp. (C) d. s. 36,8 36,3 36,5 36,8 36,7 36,8 37 37

i alimenta ia corespunz toare


Puls (p/min) d. s. 75 72 77 77 74 70 73 74 Respira ia (resp/min) d. s. 17 18 16 19 19 17 17 16 Tensiunea Arterial (mmHg) 18/10 17/10 15/8 14/8 13/7 13/8 13/8 13/7 Diurez (ml) 2100 2000 1900 1800 Scaun 1| 1| 0 1/ Greutatea (kg) 72 71 71 70

i vegetative

Alimenta ia pacientului
Data Regimul alimentar Alimenta ia pacientului 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin 13: Sup de legume cu fidea, sarmale de post 16: 250 ciorb de zarzavat o felie de pine graham 50 gr. budinc dietetic 730: O can cu ceai, dou felii de pine cu margarin 12: Sup de zarzavat cu fidea, pilaf cu carne de pui 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin 1130 Sup de zarzavat, varz 730: O can cu ceai, o felie de pine cu margarin 13: Ciorb de fasole Aportul de calorii/zi Modul de servire Pacientul serve te masa activ la sala de mese

08.02.

Regim hiposodat, hipoglucidic

1920

09.02.

Regim hiposodat, hipoglucidic Regim hiposodat, hipoglucidic Regim hiposodat, hipoglucidic

1432

Pacientul serve te masa activ la sala de mese Pacientul serve te masa activ la sala de mese

1100

10.02.

1200 Pacientul serve te masa activ la sala de mese

11.02.

Func ii vitale: - TA=170/ 120; - puls=72 b t i/min.; - respira ie=20 r/min.; - temperatur = 37,5 C. Nevoile perturbate
Data Nevoia perturbat Nevoia de a avea o bun circula ie i respira ie Nevoia de a evita pericole Nevoia de a elimina Probleme i manifest ri Circula ie deficitar , HTA manifestat prin cefalee, vertij, dureri precordiale, palpita ii. Dificultatea de a- i p stra s n tatea manifestat prin valori crescute ale TA i glicemiei. Eliminare deficitar manifestat prin edeme, dureri la nivelul membrelor inferioare. Obiective Pacientul s prezinte TA n limite normale. Pacientul s aiba o respira ie normal . Pacientul s prezinte glicemia in limite normale Pacientul s nu mai prezinte edeme i dureri Interven ii autonome i delegate Asigur repaos n pozi ie semi eznd , nregistrez func iile vitale, administrez tratament medicamen-tos, asigur confortul fizic i psihic, o preg tesc pt examenele fiziologice Tratez r nile de la nivelul gambelor, ajut Evaluare par ial n urma administr rii tratamentului, TA a mai sc zut. Nu mai prezint dureri i palpita ii, pacientul st n pozi ie semi eznd . Persist edemele.

08.02 09.02

10.02 11.02

Nevoia de a se alimenta i hidrata Nevoia de a avea o bun postur

Dificultate n a se alimenta manifestat prin inapeten . Circula ie inadecvat manifestat prin edeme i dureri ale membrelor inferioare.

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic, s nu mai prezinte r ni la nivelul gambelor.

pacientul s se alimenteze, ajut la crearea unui regim corespunz tor, nregistrez func iile vitale, administrez tratamentul medicamen-tos, fac educa ie sanitar cu pacientul.

Pacientul a n eles importan a informa iilor n ceea ce prive te alimenta ia i urmeaz cu stricte e regimul alimentar. Prezint FV n limite normale. TA=13/8, P=66, R=17

f. Externarea bolnavului: Se interneaz cu dureri toracale, ame eli, cefalee. Dup tratamentul medicamentos evolu ia paciententului a fost favorabil , a fost externat pe data de 11 02. 2009 cu urm toarele recomand ri: - repaus sexual 20 zile - evitarea eforturilor fizice - control policlinic regulat - continuatea tratamentului

2.1.2. CAZUL 2 a. Internarea n spital : Pacientul a fost diagnostizat la internare pleurezie stng de etiologie tuberculoas , avnd simptomele: junghi toracic, febr , frisoane, stare general alterat . Bolnavul internat a fost consultat i examinat de medicul de gard la care am asistat i eu. Cu acest ocazie au fost culese datele anamezice de la bolnav observa ie. Astfel, am cules datele personale, antecedentele bolnavei anamnez am aflat urm toarele: b. Anamnez : Date fixe: Numele i prenumele: S.B. Vrsta : 25 ani Data na terii: 16.01.1981 n l ime: 1.80 m Sex: masculin Date variabile: Adresa: Str.Kosuth Lajos, nr.115, loc.Gheorgheni, jud Harghita Ocupa ia: student Echipa de sus inere: familia Antecedente: - patologice personale: - bolile infectocontagioase ale copil riei - apendiceectomie n anul 2000 Istoricul bolii: Boala debuteaz acut n urm cu o s pt mn , cu junghi toracic stng, febr 38-39C, tratate cu ampicilin i gentamicin injectabile. Se interneaz n stare general alterat pentru investiga ii i diagnosticare. Pe 03 04.2009 n orele dimine ii pacientul se prezint la Spitalul Municipal Gheorgheni. Am ajutat bolnavul s se dezbrace pentru examenul clinic efectuat de medicul de gard . Dup aceste simptome clinice medicul de gard a stabilit diagnosticul prezumtiv de Pleurezie stng de etiologie tuberculoas . Medicul a decis internarea bolnavului pe data de 03 04. 2009 orele 9.30 apoi l-am inso it n salon. i trecute n foaia de i istoricul bolii. Din

c. Asigurarea condi iilor de spitalizare: naintea intern rii bolnavului am schimbat lenjeria de pat, am asigurat condi iile de microclimat prin aerisirea camerei, temperatura optim n salon pentru a oferi bolnavului o stare de bine. Dup conducerea lui n salon l-am ajutat s - i aranjeze obiectele personale in noptier , s fac persoane din salon analizele de laborator. d. Examene clinice explicarea necesit materialele i paraclinice: i paraclinice am preg tit bolnavul fizic i psihic prin i i n vederea examin rii clinice cuno tiin cu celelante i ia-m explicat ce are de f cut n vederea recolt rii produselor pentru

ii examenului. n sala de cosulta ii l-am ajutat s se dezbrace

mbrace, l-am ajutat s se a eze n pozi iile necesare efectu rii examenelor, am preg tit i instrumentarul necesare examin rii iar la cerere le-am nmnat medicului ,foi de observa ii, rezultatele unor examin ri). am pregatit documenta ia medical (fi frisoane, stare general alterat . La examenele paraclinice a. Examene de laborator:
EX. CERUT V.S.H. Hemoglobin Hematocrit Leucocite Glicemie G.O.T G.P.T Fimbrinogen Ex.de urin Ex.sputei VALORIL VALORILE E NORMALE PACIENTU LUI 1.6 ml snge venos + 0.4 ml citrat de lh 4-6mm 2h 5- lh 120mm 2h 210mm sodiu 10mm 2 ml snge venos + anticoagulant (heparin ) sau E.D.T.A. 2 ml snge venos + anticoagulant (heparin ) sau E.D.T.A. 14-18g% 45+/-9% 17g% 47% 19 mil/mm3 85mg% 16u/l 17u/l 285mg negativ CONDI II DE RECOLTARE

La examenele clinice am observat urm toarele simptome: junghi toracic, febr , i laborator am ob inut urm toarele rezultate:

2 ml snge venos + 4-8 3 anticoagulant (heparin ) sau E.D.T.A. mil/mm 2 ml snge venos + 0.4 mg 70-120 florur de natriu mg% 3-4 ml snge venos f r 2-46u/l anticoagulant 3-4 ml snge venos f r 2-49u/l anticoagulant 4-5 ml snge venos + 0.5 ml 200citrat de natriu 3.8% 400mg se recolteaz urin de diminea n recipiente curate se recolteaz sputa prin expectora ie n baloane cu gtul larg sau n cutii Petri. nainte de recoltare bolnavul i va face toaleta bucal ,rinofaringian i nazal Bolnavul tu e te i ce se rupe n urma tusei expectoreaz n vasul cu gtul larg steril sau n cutia Petri reac ia Rivalta negativ

Ex.lichidului pleural

pozitiv

pozitiv

Amilaze pleurale Proteinopleurie LDH pleural Glicopleurie

24-99 U/l 6.2-8gr/dl 230-460U/1 70-110mg%

58 u/l 7.3gr/dl 1063U/1 53mg%

b. Examin ri paraclinice: - examen radiologic: -ne arat prezen a lichidului pleural - intradermoreac ia la tuberculin (I.D.R.): -pozitiv - toracocentez , examenul lichidului pleural, examenul sngelui, examenul urinei. Coraborarea datelor amanezice, clinice 2008 e. Asisten a pacientei n timpul intern rii : Bolnavul a fost externat pe data de 14 04. 2008. n aceste 11 zile de internare am supravegheat func iile vitale, i-am administrat tratament medicamentos, i-am asigurat condi iile de igien i alimenta ia corespunz toare. i paraclinice au redat c diagnosticul este pleurezie

stng de etiologie tuberculoas . Tratamentul este medicamentos, efectuat pe data de 03 04.

Supravegherea func iilor vitale


Data 03.04.2008 04.04.2008 05.04.2008 06.04.2008 07.04.2008 08.04.2008 09.04.2008 10.04.2008 11.04.2008 Ora 700 700 700 700 700 700 700 700 700 T.A. mm/Hg Puls 110/70 100/60 120/75 100/70 115/65 110/70 110/60 100/75 100/75 Resp. 75 84 74 79 69 75 72 69 72 13 15 18 15 16 15 18 15 18 Temp. 39.2 39.2 38.5 37.9 38 37.2 36.8 36.6 37.2

Tratament
Denumirea Izoniazid Rifampicin Pirazinamid Prednison Calea oral oral oral oral Doza lx300mg lx600mg lxl500mg 2x25mg Ac iune bacteriostatic antibiotic-actericid antituberculos antiinflamator, antialergic,antitoxi cantileucemic Efecte secundare cefalee, ame eli, polinefrit , convulsii grea a, vom , diaree, anorexie, cefalee, ame eli, scotom, afectarea ficatului, hemoliz leziuni hepatice, icter, anorexie, vom , grea pirozis, epigastralgii, activare sau agravarea diabetului, insomnie, agita ie, glaucom, activarea sau agravarea ulcerului gastroduodenal

Augmentin Paracetamol Diclofenac Dicarbocalm Codenal

oral oral rectal oral oral

3x625mg 2x500mg 2x1 sup 3x6mg 3x20mg

antibiotic antipiretic, analgezic antiinflamator antiacid gastric antitusiv

diaree, indigestie, candidoze intestinale erup ii cutanate alergice, trombocitopenie, leziuni renale, agranulocitoz hipersecre ie gastric ,insuficien renal constipa ie, grea , vom

Nevoi perturbate
DIAGNOSTICUL DE NURSING 03-04.04.2008 Respira ie inadecvat manifestat prin :-dispnee datorit exudatului masiv care comprim pl mnul; dureri toracice ini ial puternice, accentuate la mi carea toracelui i diminuate odat cu cumularea de lichid 05-06.04.2008 2.Hipertermie din cauza procesului infec ios la nivelul pleurei anifestat prin: - frisoane - diaforez - febra OBIECTIVE nbun t irea respira iei i a schimburilor gazoase INTERVEN II AUTONOME I DELEGATE EVALUARE pacientul prezint o stare general mai bun dect la internare

-asigurarea unei temperaturi normale

07-08.04.2008 3.Alimenta ie inadecvat manifestat prin: - inapeten - sc dere n greutate - astenie fizic

pacientul s se poat alimenta corespunz tor

- asigurarea repausului la pat n perioadele febrile - asigur condi ii de confort termic n salon - asigur lenjerie adecvat pe care o schimb dup fiecare val de transpira ii - terg tegumentele pacientului dup fiecare val de transpira ii i ori de cte ori este nevoie -nv pacientul s poarte osete de bumbac absorbante i s le schimbe frecvent -combaterea deshidrat rii prin administrarea de lichide sub form de sucuri, ceaiuri - la indica ia medicului administrez medica ie antipiretic : Aspirin , Paracetamol, antibiotic i vitamine din complexul B -asigur un climat corespunz tor i un anturaj corespunz tor vrstei - aerisesc bine salonul naintea fiec rei mese - educ bolnavul n ceea ce prive te importan a respect rii tratamentului medicamentos i a regimului alimentar - administrarea medicamentelor n func ie de orarul mesei - asigur un regim alimentar care va constitui un aport suficient de proteine, glucide i multe lichide pentru hidratarea organismului. - prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un ervet curat

Temperatura corporal a bolnavului se men ine n limite normale.

Pacientul respect regimul alimentar i prezint poft de mncare

.09-10.04.2008 4.Absen a peristaltismului intestinal manifestat prin: - constipa ie - meteorism abdominal 11-12.04.2008 5. Dificultate n a se odihni manifestat prin: - treziri frecvente - insomnii

pacientul s prezinte un transit intestinal normal pacientul s aib un somn lini tit, odihnitor pe perioada intern rii

- dup eviden ierea lichidului pleural n urma examenului radiologic, se va impune un regim hiposodat -se administreaz multe lichide -se recomand mi care -se administreaz supozitoare cu glicerin sau ciocolax - solicit pacientului i l ajut s evite "picotelile,, din cursul zilei, antrenndu-l n activit ii de relaxare -asigur lini tea nocturn i condi ii de confort termic -aerisesc nc perea naintea somnului nocturn - planific ngrijiriile i interven iile delegate, astfel nct s evit trezirea pacientului ntre orele 22-6. - la indica ia medicului administrez somnifere

Pacientul prezint un tranzit intestinal normal Pacientul se poate odihni normal.

13-14.04.2008 6. Comunicare la nivel afectiv inadecvat din cauza alter rii profunde a st rii generale, manifestat prin: -anxietate -somnolen diurn

Pacientul se simte n siguran deoarece sunt prezenta n permanen lng el

Alimenta ie i hidratare: n primele zile bolnavei se recomand repaus la pat. Pe cursul spitaliz rii bolnav va urma un regim hidric,hiposodat cu multe proteine, glucide i multe vitamine. f. Externarea bolnavului: Se interneaz cu junghi toracic, febr , frisoane, stare general alterat . Dup tratamentul medicamentos evolu ia pacientului a fost favorabil , fiind externat pe data de 14 04. 2009 cu urm toarele recomand ri: - evitarea eforturilor fizice - control policlinic - continuatea tratamentului cu antibiotice nc o s pt mn

2.1.3. Cazul 3
a. Internarea n spital: Pacientul a fost diagnostizat la internare cu boala Parkinson avnd simptomele: pentru tremur al minilor, vertij i tulbur ri de memorie evolutive. Bolnavul internat a fost consultat i examinat de medicul de gard la care am asistat i eu. Cu acest ocazie au fost culese datele anamezice de la bolnav observa ie. Astfel, am cules datele personale, antecedentele bolnavei anamnez am aflat urm toarele: b. Anamnez : Date fixe: Nume, Prenume: S.J Data na teri: 1947.09.09 Vrsta: 61 ani Sex: M Religie: catolic Na ionalitate: maghiar Date variabile: Domiciliul: L zarea nr.505 Ocupa ia: pensionar Antecedente: - heredo-colaterale: mama: HTA st II. - personale: 1960-Rujeol ; 1970-Hepatit viral acut ; 1974-Pneomonie viral Istoricul bolii: pacientul a fost internat pentru tremor al mnilor, vertij i tulbur ri de memorie evolutive de 3 ani. Bolnavul cunoscut cu Boala Parkinson n 2008 tratament cronic intermitent (afirmativ) cu Nakom 2 tb/zi i Viregyt 2tb/zi. c. Asigurarea condi iilor de spitalizare: naintea intern rii bolnavului am schimbat lenjeria de pat, am asigurat condi iile de microclimat prin aerisirea camerei, temperatura optim n salon pentru a oferi bolnavului o stare de bine. Dup conducerea lui n salon l-am ajutat s - i aranjeze obiectele personale in noptier , s fac cuno tiin cu celelante persoane din salon i ia-m explicat ce are de f cut n vederea recolt rii produselor pentru analizele de laborator. d. Examene clinice explicarea necesit i paraclinice: i paraclinice am preg tit bolnavul fizic i psihic prin i n vederea examin rii clinice i trecute n foaia de i istoricul bolii. Din

ii examenului. n sala de cosulta ii l-am ajutat s se dezbrace

mbrace, l-am ajutat s se a eze n pozi iile necesare efectu rii examenelor, am preg tit materialele i instrumentarul necesare examin rii iar la cerere le-am nmnat medicului ,foi de observa ii, rezultatele unor examin ri). i am pregatit documenta ia medical (fi La examenele paraclinice a.Examene de laborator: Examenul cerut Hgb Ht Leucocite: VSH Ureea Creatinin TGO TGP Coliterol Lipide Proteine totale Sumar de urin EKG normal Radiografie pulmonar Modific ri fibrose i limitarea mi c rilor Rezultatul examenului 15,9 mg% 46% 7700mm3 6mm/h 24 mg 1,0 mg% 4 UI 2 UI 168 mg% 700 mg% 7,6 mg% Negativ

La examenele clinice am observat urm toarele simptome: vertij i tulbur ri de memorie i laborator am ob inut urm toarele rezultate:

b.Investiga ii paraclinice:

c.Examen fizic general: - simptome generale: - retidunia coloanei vertebrale matinale. - tegumente: normal colorate - mucoase: normal colorate - esut subcutanat: normal reprezentat - sistem ganglionar: nu se palpeaz - sistem muscular: bine dezvoltat - sistem osteoarticular: integru func ional - aparat respirator: torace normal, f r raluri

- aparat cardiovascular: TA=150/80 Hg mm; Puls: 77/minut; AMC n limitele nervale zgomote cardiace f r raluri cardiocervicale - aparat digestiv: - abdomen suplu, mobil cu respira ia, ficat splin n limite normale, tranzit prezent - aparat renal: - mic iuni spontane, laje renale libere - sistemul nervos central: - orientat temporu spacial; tremur de repaus al membrelor f r tremor inten ional - ROT n global bilateral (reflex osteo-tendinos). - RCP flexie bilateral (reflex cutanat plantar. - Reflexul Marinescu Radovic (+) - Reflexul Noica (+) pe dreapta - trimiterea anteflexiei coloanei vertebrale M ch ber Coraborarea datelor amanezice, clinice 19 02. 2009 Tratament medicamentos
Data Medica ia 1. Nakoom 2 Selegin 3.Pentoxifilin 4.Hepaton Doza /24 h i / priz 1 tb/zi Calea de dministrare Oral oral oral oral

i paraclinice au redat c diagnosticul este boala

Parkinson. Tratamentul este medicamentos, efectuat de la data intern rii 15 02. 2009 pn pe

15 19.02.

5.Triferment

2 tb/zi 3 tb/zi 3 tb/zi 3 tb/zi

e. Asisten a pacientei n timpul intern rii : Bolnavul a fost externat pe data de 19 02. 2009. n aceste 4 zile de internare am supravegheat func iile vitale, i-am administrat tratament medicamentos, i-am asigurat condi iile de igien i alimenta ia corespunz toare.
Nevoile perturbate de dependen
1. Nevoia de a evita pericoale - modificarea st rii de bine legat de durere manifest prin agita ie 2. Nevoia de a bea i de a mnca - alimenta ie inadecvat datorit tremur turii la nivelul membrelor perturbarea modului de somn legat de durere i tremur de repaus al membrelor drepte.

Nevoile perturbate de independen 1. Nevoia de a respira - bolnavul are o respira ie normal 17 respira ii/min, f r raluri, cu torace normal, frecven a, ritmul i amplitudinea respira iei fiind normal .
2. Nevoie de a elimina bolnavul elimin normal, diureza pe 24 h aproximativ 1400 ml, urina este hipercrom, mic iunile sunt normale, rinichi normali. 3.Nevoia de a se mbr ca i dezbr ca - bolnavul se nbrac partea persoanelului medical. i se dezbr ca singur f r ajutor din

4.Nevoia dea men ine temperatura corpului n limite normale - bolnavul are o temperatur narmal , echilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz. 5.Nevoia de a men ine tegumentelecurate i integre - pacientul prezint tegumente normal colerate, ngriite f r leziuni prezente, cu o toalet n stare bun (baie, du ). 6.Nevoia de a comunica cu semenii - bolnavul este o persoan comunic cu personalul medical ar tundu- i interes fa de boala s . comunicativ , social ,

7. Nevoia de a ac iona conforn propriilor credin e i valori - bolnavul este o persoan credincoas , de origine catolic , participnd la serviciul religios. 8.Nevoia de a se recreea - bolnavul cu toate c este pensionar pe caz de boal , timpul liber i-l petrece n mod pl cut, citind, scriind, ascultnd muzic . 9.Nevoia de a fi ocupat i a se realiza - bolnavul este ocupat, i asum atribu iile de familia i fa de societate. 10. Nevoia de a nv a s - i p streze s n tatea - bolnavul este con tient de starea sa de s n tate, fiind cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea de s n tate ngrijind-o.

f. Externarea bolnavului: Se interneaz cu tremur, paloare, stare general alterat . Dup tratamentul medicamentos evolu ia pacientului a fost favorabil , fiind externat pe data de 19 02. 2009 cu urm toarele recomand ri: - evitarea eforturilor fizice - control policlinic - continuatea tratamentului cu antibiotice nc o s pt mn

BIBLIOGRAFIE

1. A Critea, V Achim I Filipescu (1994), Obstetric technice sanitare, Bucure ti, Editura medical , 2. B lcescu, Mihai; Ciuc , Bucuresti, Editura medical

i ginecologie manual pentru tim despre avort,

tefania, (1986), Ce trebuie s

3. Crngu Ionescu , Elena Craiu, (1999), Compendiu de cardiologie, Bucure ti Editura medical 4. Horhoianu, (2002), Tratamentul Chirurgical n Ginecologie, Bucure ti, Editura Medical 5. Petrache Vrtej, ( 1982), Obstetrica fiziologica i patologic , Bucure ti, Editura Medical 6. Virginia Henderson, (1991) Principii Fundamentale ale ngrijirii Bolnavului, Danemarca,Publicat n colaborare cu Dansk Sygeplejeraad, Copenhaga 7. Titirc , Lucre ia (1993), Urgen ele medico-chirurgicale Bucure ti, Editura Medical , Bucure ti